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INTRODUCCIN
El sndrome de dficit de atencin con hiperactividad (SDAHA)
tiene como sntomas fundamentales:
1. Dficit de atencin (DA).
2. Impulsividad.
3. Hiperactividad (HA) [1].
Sin embargo, en los ltimos aos, se le da ms importancia a los
trastornos comrbidos. Actualmente, se consideran al menos 12
(problemas de afectividad, trastornos del lenguaje y de la comunicacin, fracaso escolar, trastornos de la coordinacin motora,
problemas en la conduccin de vehculos, tics crnicos o sndrome de Gilles de la Tourette, actitud de oposicin desafiante,
comportamiento impulsivo agresivo, ansiedad, cambios de humor con o sin sndrome bipolar, tendencia al consumo de alcohol y otras drogas y comportamiento antisocial) [2], aunque
algunos de ellos estn bastante relacionados. Lgicamente, ha
sido en los trastornos comrbidos relacionados con el comportamiento y la conducta en los que ms se ha enfatizado desde
tiempos anteriores a los del conocimiento del SDAHA, incluso
antes de que este cuadro se etiquetara como disfuncin cerebral
mnima. Entonces se conoca a los sujetos que los presentaban
como psicpatas inestables. Los pacientes se manifestaban tal
cual son durante la vida adulta.
Es muy difcil observar un paciente de cualquier edad con
SDAHA que no presente algn trastorno comrbido. En los
nios predominan los que parecen revestir menos gravedad,
como son los problemas de afectividad, los trastornos del lenguaje y de la comunicacin, el fracaso escolar, la actitud de
Recibido: 23.12.03. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 06.02.04.
Servicio de Neurologa Peditrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid,
Espaa.
Correspondencia: Dr. Ignacio Pascual Castroviejo. Jefe del Servicio de Neurologa Peditrica. Hospital Universitario La Paz. P. de la Castellana, 261.
E-28046 Madrid. E-mail: ipcastroviejo@terra.es
2004, REVISTA DE NEUROLOGA
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SDAHA Y DEPORTE
Tabla. Tipos de actividades deportivas de primera eleccin (n = 100).
Casos
Ftbol
20
Ciclismo
12
Baloncesto
Natacin
Pelota vasca
Pdel
Tenis
Golf
Hpica
Atletismo
Esqu
Gimnasia
Bdminton
Motociclismo
Ninguno
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tipos de parafernalia externa, casi de exclusiva utilizacin por un colectivo que rene las caractersticas del SDAHA.
La distribucin de los pacientes por subgrupos era la siguiente: 25 casos
de DA, 16 casos de HA y 59 casos de FC.
Sesenta y siete pacientes practicaban algn tipo de deporte, 33 no practicaban deporte alguno y un cierto nmero de casos lo rechazaba absolutamente y prefera conversar en los recreos con otros nios, leer cuentos o
jugar con la video-consola. La relacin de los deportes que practicaban se
observa en la tabla. Entre los 67 nios o adolescentes que practicaban algn
deporte, 28 parecan motivados para hacerlo y mostraban constancia, y a 41
deban empujarlos los padres para seguir hacindolo, ya que, tras un corto
tiempo de sentirse motivados, decaa mucho su entusiasmo y dejaran de
hacer deporte, si no se les obligara. Slo 19 casos eran disciplinados y admitan las rdenes o indicaciones sin porfiar con sus monitores o entrenadores.
De los 20 nios que practicaban el ftbol, 12 lo hacan como guardameta,
cuatro como medio, tres como delantero y dos en el puesto en que los quisieran poner. Casi todos consideraban que tenan buena calidad como futbolistas y que lo hacan muy bien; pero, en ms de la mitad de los casos, los
padres nos referan que no los encontraban muy hbiles y que los compaeros les pasaban poco el baln, y ellos tenan la impresin de que, probablemente, es que no los consideraban muy competitivos. La mayor parte de los
que actuaban como guardametas lo hacan porque su falta de habilidad para
regatear al contrario y su fuerza fsica los haban dirigido hacia ese puesto.
La mayora de los nios que practicaban baloncesto haba iniciado su
prctica a partir de los 11-12 aos, cuando comenzaba a destacar su talla
alta y su fuerza y se haban percatado de su falta de habilidad en los pies
para jugar al ftbol. Casi todos los pacientes que practicaban el ftbol en el
colegio tenan como deportes fundamentales en su casa barrio, pueblo,
etc el ciclismo, con un manejo de la bicicleta mucho ms hbil y fcil que
el del baln, y la natacin, que sus padres consideraban hacan con gran
fuerza y facilidad. Dos nios que no practicaban ningn tipo de deporte pertenecan a los scouts y hacan marchas y senderismo.
DISCUSIN
La dificultad para el deporte de los sujetos con SDAHA, sin
duda, es la menos estudiada, en la que menos se ha enfatizado y
de la que menos se sabe de los trastornos comrbidos del
SDAHA, y pertenece al grupo de problemas de la coordinacin
motora. Ello se debe a que las dos facetas patolgicas del
SDAHA en las que ms se ha incidido durante la edad infantil
son las alteraciones del comportamiento y el bajo rendimiento
escolar, que son las ms estudiadas por los psiquiatras infantiles
y los psiclogos, debido a que son las que ms entran en su
campo. Todo lo que atae a la motricidad lo han estudiado en
series muy pequeas, equitativamente, neurlogos pediatras y
psiclogos infantiles, y se ha publicado mayormente en revistas
internacionales de neurologa peditrica [3-9,12-16].
Una de las actividades en las que ms se ponen de manifiesto los problemas de coordinacin para la motricidad fina es el
deporte, pero, en menor grado, tambin van a tener influencia
en la capacidad para el baile y para el manejo de instrumentos
musicales de cuerda. Estas actividades, relacionadas de forma
fundamental y casi exclusiva con la capacidad intelectual para
la concentracin y la autoestima y con las condiciones fsicas en
las que se combinen fuerza y coordinacin motora (habilidad),
slo se han comentado muy ocasionalmente en trabajos cientficos [2, 19,20]. El sometimiento a un tratamiento fisioteraputico de los pacientes con SDAHA parece no aportar una apreciable mejora en la motricidad fina [20].
Existen pocos trabajos referidos a las actividades deportivas
de las personas con SDAHA. Nosotros slo conocemos el de
Christiansen [20], en el que observaba que la mitad de los casos
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varones realizaba deportes individuales, menos del 25% practicaba deportes en los que se requera la participacin de dos
personas y algo ms del 25% se integraban en grupos de scouts,
una actividad colectiva con bastante grado de individualidad, ya
que la mayor o menor integracin en el grupo depende, fundamentalmente, de las caractersticas individuales de cada joven.
Todos los pacientes incluidos en la serie referida tenan entre 11
y 12 aos, y presentaban trastornos en la motricidad y en la
coordinacin. Pese a tratarse de slo 20 nios, las conclusiones
sobre su capacidad deportiva eran similares a las del estudio de
nuestros casos, aunque variaban algo los deportes elegidos. En
la serie de Christiansen predominaban las actividades gimnsticas, el tiro con arco y la natacin. Ni uno solo de los jvenes
realizaba deporte de equipo (ftbol, baloncesto, balonmano,
balonvolea, etc), aunque los mencionaban como deportes a los
que tambin jugaban ocasionalmente. En el juego por parejas
haba predileccin por el bdminton, en el que slo pueden participar dos personas.
En nuestra serie tambin predominaban las actividades deportivas individuales, y las elegidas, por orden de frecuencia,
eran el ciclismo, las artes marciales judo, krate y taekwondo
la natacin, el patinaje sobre ruedas o sobre hielo, la equitacin, el surf, el motociclismo de velocidad y el golf. En el juego
por parejas predominaba el tenis, pero entre los pacientes provenientes del norte de Espaa (Pas Vasco, Navarra y La Rioja),
todos practicaban la pelota vasca en su modalidad de pala y, en
menor grado, en la de mano, y despus pdel y bdminton. El
deporte de equipo preferido era el ftbol, que es el que la mayora de los nios de nuestro estudio habran deseado practicar;
pero, pronto les haba quedado demostrado que sus cualidades
fsicas no eran las ms idneas, por falta de habilidad para driblar, y desde muy pronto quedaban relegados a cubrir el puesto
de guardameta o, como mucho, el de defensa; muy pocos jugaban de delanteros y, especialmente, ocupaban puestos que les
hicieran entrar por las bandas. Cuando se encontraba alguno, la
mayora de las veces se encuadraba en el subgrupo hiperactivo,
en el que las alteraciones de la motricidad fina son menos significativas [7]. Los nios y adolescentes que haban perdido el
inters por el ftbol a causa de su falta de condiciones para disfrutar con l solan intentar la prctica de otro deporte, tambin
de equipo, especialmente baloncesto, balonmano y balonvolea,
cuando posean la suficiente estatura y fortaleza fsica, aunque
casi siempre supona una frustracin. Si tambin fallaban en
estas actividades deportivas, pero mostraban condiciones atlticas en la asignatura de Educacin Fsica, intentaban practicar
alguna disciplina de atletismo, y lo conseguan muchos ms
nios de los que pudiera pensarse. A este grupo se les distingue
muy bien en la sala de exploracin neurolgica, porque suben a
la mesa de exploracin de un salto apoyando una sola mano a
veces ninguna, en una demostracin al mdico y a sus padres
de sus condiciones fsicas, ya que, instantes antes, al hacer la
historia clnica, siempre se comentan las condiciones fsicas del
paciente y sus cualidades para el deporte, el baile y la msica,
que entran dentro de las lneas teraputicas y actividades convenientes para la formacin de estas personas. Hubo algunos
casos de este grupo, entre los de mayor edad 15 a 16 aos,
que tambin hacan o haban hecho aprendizaje de artes marciales y estaban algo obsesionados con el culturismo y la asistencia
frecuente al gimnasio, signo evidente de los rumbos que pueden
tomar estas personas desde el punto de vista profesional.
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Es bien evidente la limitacin deportiva de un grupo de nios y adolescentes con SDAHA, que se perciben con muy poca
capacidad fsica, o una gran timidez o una personalidad aislacionista o bien presentan el cuadro conocido como comportamiento de los nios no de acuerdo con su sexo (tendencia a
vestirse como las nias, comportarse como las nias, preferencia por los juegos y juguetes de nias, evitar la violencia y los
choques con otros nios y aversin a todo lo que hacen los
nios) y, todo ello, sin el ms mnimo signo de sentirse traumatizados, ni de ridculo, ni de contrariarse al menos, aparentemente por las alusiones de sus compaeros de clase, sus vecinos o sus propios hermanos al respecto [21-23]. Tambin se
evidencia que casi todos los nios espaoles inician su actividad deportiva en los patios de los colegios intentando darle
patadas, primero, a una pelota y, despus, a un baln, hasta
convencerse la mayora de ellos de que ese deporte no es el
suyo, si bien un buen porcentaje contina jugando, aproximadamente el 60% de ellos como guardametas, y lo pueden hacer
bien en muchos casos. No debe olvidarse que a las personas
con SDAHA les falla el tono muscular y la coordinacin motora por la afectacin del SNC, pero no la fuerza ni la agilidad.
Les puede fallar la habilidad para mover los pies y driblar al
contrario cuando juegan al ftbol y cuando utilizan las manos
para escribir, tocar la guitarra o el piano; sin embargo, su fortaleza en la musculatura de las porciones proximales de las extremidades y del tronco les permite mantener el equilibrio del
cuerpo e, incluso, volar en una estirada para atrapar un baln
o despejarlo con el puo en caso de jugar al ftbol o machacar en el enceste a una canasta por encima del aro, o lanzar un
baln con la velocidad de una bala hacia el interior de una portera de balonmano, o pegarle a una pelota de tenis con tal fuerza que vuele a ms de 210 km/h en un saque. Por tal motivo,
estos jvenes pueden practicar muy bien ciclismo el deporte
practicado por un mayor nmero de casos, si se sumaban la primera y la segunda opcin, esqu, hockey (sobre patines o
sobre hielo), monopatn, surf, equitacin o motociclismo, para
cuya realizacin lo ms importante es la fuerza del tronco y de
las extremidades inferiores. En la misma lnea, en cuanto a
cualidades necesarias, se sita la prctica de otros deportes, en
los que, aparte de la fuerza del tronco y de los miembros inferiores, se necesita tambin la fuerza de los miembros superiores ms que la habilidad. En este grupo se sitan deportes como el ftbol exclusivamente para el puesto de guardameta,
el baloncesto, el balonmano, el balonvolea, el ftbol americano, el rugby, las artes marciales, el tenis y la pelota vasca en
todas sus modalidades, la natacin y todos los deportes del
agua (surf, vela, remo, etc.), el pdel, el bdminton, todos los
tipos de lucha, el boxeo, el atletismo en sus mltiples variedades, la gimnasia en sus diferentes modalidades, etc. Es posible que algunas de las modalidades de gimnasia rtmica y
artstica femeninas requieran mucha coordinacin motora de
las zonas distales de las extremidades, al igual que puede ocurrir con el ballet acutico, pero nunca tuvimos ocasin de estudiar casos que practicaran estas formas de deporte y que consultaran por SDAHA o por otro motivo neurolgico.
Si bien el rugby, el ftbol americano y el bisbol son deportes
poco populares entre los jvenes espaoles, el hecho de ser la
fuerza la condicin fsica ms importante para practicarlos, al
igual que ocurre con todas las modalidades atlticas, los hace muy
propicios para que los practiquen los sujetos con SDAHA.
SDAHA Y DEPORTE
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