Sistema nervioso

La especificidad del rea de Broca, un tracto vocal especializado, y la

amplitud de las reas de procesamiento de la informacin y la
comunicacin existentes en el ser humano son las razones de su
excepcional habilidad para comunicarse.
El sistema nervioso de la comunicacin en el ser humano est
constituido por el SNC y SNP. El SN autnomo est relacionado con
ambos.
Las neuronas estn constituidas por orgnulos que, a su vez, estn
constituidos por molculas. Las cuatro clases principales de molculas
son los lpidos, protenas, hidratos de carbono y los cidos nucleicos.
Alrededor del cuerpo de una neurona existe una bicapa lipdica. La
neurona posee un axn que transporta los impulsos en direccin de
alejamiento respecto del cuerpo neuronal, as como numerosas
dendritas que transportan la informacin hacia el cuerpo neuronal.
El transporte retrgrado en el axn intermedia el movimiento de las
sustancias trficas que proporcionan la nutricin a la neurona.
Los tipos principales de clulas de la neurogla son los astrocitos,
oligondendrocitos, la microgla y las clulas ependemarias. Cada una de
estas clulas posee funciones especficas y, en conjunto su funcin
princioal es el soporte estructural de la neurona y el mantenimiento del
ambiente externo para que la neurona pueda actuar. Ej: tras una lesin
cerebral las clulas de la microgla eliminan los restos procedentes de la
muerte de neuronas.
Las reas de sustancia gris del cerebro contienen los ncleos de los
cuerpos celulares. Las reas de sustancia blanca contienen los axones
mielinizados.
La corteza se organiza en seis capaz horizontales. El tejido cortical ms
reciente desde el punto de vista evolutivo es la neocorteza. Es las
estructuras paralmbicas y del sistema lmbico se observa tejido de tipo
cortical con cinco a tres capas.
El cerebro se divide en dos hemisferios, y la comunicacin entre ellos
tiene lugar principalmente a travs de las comisurales que constituyen el
cuerpo calloso. En la mayor parte de las personas el hemisferio cerebral
dominante respecto al lenguaje es el izquierdo.
Las circunvoluciones (zonas de elevacin) y los surcos (zonas de
depresin) existentes en las superficies laterales y medial del cerebro
son marcas anatmicas importantes para la delimitacin de los cuatro
lbulos cerebrales: frontal, parietal, occipital y temporal. Las alteraciones
congnitas o adquiridas de estas reas pueden dar lugar a la aparicin
de tipos especiales del lenguaje y a otras formas de trastornos
neurocomportamentales.

Las reas funcionales importantes localizadas en el lbulo frontal son la

corteza motora primaria, la corteza premotora, el rea motora
suplementaria, el rea de Broca y la corteza de asociacin prefrontal.
Las reas funcionales importantes existentes en los lbulos temporales
son la circunvolucin de Heschl (corteza auditiva primaria) y el rea de
Wernicke.
Las reas funcionales importantes del lbulo parietal son la corteza
sensitiva
primaria,
circunvolucin
angular
y
circunvolucin
supramarginal.
Las reas funcionales importantes en los lbulos occipitales son la
corteza visual primaria y la corteza de asociacin visual.
La nsula es un rea cortical filogenticamente antigua que se localiza en
la profundidad de la fisura de Silvio. Puede desempear una funcin
importante en la programacin motora del habla.
El rea perisilviana correspondiente al hemisferio dominante es la zona
de mayor importancia para la comprensin y la produccin del lenguaje.
Las conexiones cerebrales tienen lugar a travs de axones de proyeccin
(que
alcanzan
estructuras
distantes),
axones
de
asociacin
(intrahemisfricos) y axones comisurales (interhemisferios).
Aproximadamente el 86% corresponde a corteza de asociacin. Algunas
reas de asociacin son unimodales (solo procesan un tipo de
informacin) mientras que otras son polimodales (procesan dos o ms
tipos de informacin). El nivel ms elevado del procesamiento est
relacionado con las reas de asociacin supramodales, que no estam
relacionadas con ningn tipo concreto de informacin. El rea de
asociacin prefrontal, el reas perisilviana y las reas lmbicas tienen un
carcter supramodal.
La alocorteza est constituida por menos de seis capas, es inferior al
manto cortical y se puede observar en estructuras paralimbicas y del
sistema lmbico. Algunas estructuras del sistema lmbico son el
rinencefalo, la circunvolucin del cuerpo calloso, el istmo, la
circunvolucin del hipocampo y el uncus. Las estructuras paralimbicas
son el polo temporal, la circunvolucin parahipocampal y el complejo del
cuerpo calloso. Estas reas paralimbicas y del sistema lmbico estn
implicadas principalmente en la emocin y la memoria.
El diencfalo est constituido por el tlamo, hipotlamo, epitlamo y
subtlamo, asi como por la hipfisis. El tlamo es la estacin de paso
principal en el encfalo. El hipotlamo est implicado en funciones del
sistema nervioso autnomo y endocrinas.
El tronco enceflico est constituido por tres estructuras: mesencfalo,
protuberancia y bulbo raqudeo. El techo, el tegmento y la base son
divisiones longitudinales de estas tres estructuras. El tronco enceflico
contiene los ncleos de la mayor parte de los nervios o pares craneales,
que controlan las aferencias sensitivas y las eferencias motoras de la
musculatura oral y facial.

Los ganglios basales o ncleos basales son grupos de ncleos

subcorticales que se localizan en zonas profundas del encfalo. Las
estructuras que constituyen los ganglios basales son el lbulo caudado,
el putamen, el ncleo plido y sustancia negra. Estas estructuras
participan en la regulacin y el control de los movimientos motores, el
tono muscular y la planificacin del movimiento. Las lesiones de estas
estructuras pueden dar lugar a hipocinesia o hipercinesia, as como
trastornos motores caractersticos del habla.
El cerebelo tiene dos hemisferios y se localiza en la base del cerebro.
Est conectado principalmente con la protuberancia a travs de los
pednculos y desempea una funcin importante en la estabilidad
postural y en el aprendizaje de los actos motores nuevos. Tras la lesin
del cerebelo pueden aparecer trastornos motores especficos del habla.
La medula espinal se divide en cinco regiones cuyas denominaciones se
corresponden a los segmentos de las vrtebras que las rodean: cervical,
torcica, lumbar, sacra y coccgea.
La parte central de la medula espinal est constituida por sustancia gris.
La porcin ventral contiene ncleos motores, las neuronas del asta
anterior. La parte dorsal participa en la intermediacin de la sensibilidad
a travs de los ncleos basales. Los tractos de sustancia blanca
ascienden y descienden a travs de la medula espinal e intermedian las
estimulaciones motora y sensitiva de los miembros y del tronco.

El SNC es el elemento de control respecto al sistema nervioso de

comunicacin humana.
El SNP est constituido por los nervios o pares craneales, los nervios
perifricos y las partes perifricas del sistema nervioso autnomo.
Los nervios mixtos pueden contener axones sensitivos o motores.
Los nervios sensitivos y motores atraviesan los agujeros intervertebrales.
Las races se unen para formar un nervio espinal, en el que estn
mezclados los axones sensitivos y motores.
Una lesin es una zona alterada del encfalo.
La lesin de la mdula cervical (C1-C8) puede afectar a la produccin del
habla debido a que causa debilidad respiratoria.
La lesin en el nivel C3-C5 puede dar lugar a una interrupcin de la
respiracin.
Las lesiones localizadas en la parte caudal de la mdula espinal no
influyen en el habla pero pueden dar lugar a efectos negativos sobre el
lenguaje.
Las lesiones de la mdula espinal pueden causar una prdida parcial o
completa de la funcin en el nivel de la lesin.
Los nervios craneales muestran alguna relacin con el habla, el lenguaje
y la audicin.
Siete de los doce nervios craneales estn relacionados directamente con
la produccin del habla.
Los nervios craneales estn desprotegidos y son vulnerables a las
lesiones por traumatismos en sus zonas de salida del tronco enceflico.
Algunos nervios craneales son motores, otros son sensitivos y otros son
mixtos.

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII

olfatorio
ptico
Motor ocular comn
(oculomotor)
Troclear
(pattico)
Trigmino

Sensorial/aferente
Sensorial/aferente
Motor/eferente

Olfato
Visin
Movimiento de ojos

Motor/eferente

Ojo

Mixto

Motor ocular externo

(abducente)
Facial

Motor/eferente

Faringe, masticacin, mandbula, maxilar, ojo,

dientes, labio superior, cuero cabelludo
Ojo

Vestibulococlear
(auditivo)
Glosofarngeo
Vago
(neumogstrico)
Accesorio
(espinal)
Hipogloso

Sensorial/aferente

Lengua/gusto, cavidad oral, mov. Facial,

expresin, glndulas salivales, parlisis de Bell
Audicin y equilibrio

Mixto
Mixto

Reflejo nauseoso, deglucin, gusto, odo externo.

Laringe, faringe, papilas gustativas, corazn

Motor/eferente

Msculos esternocleidomastoideos, msculos

trapecios
Msculos intrnsecos de la lengua, movimiento,
fasciculaciones y fibrilaciones de la lengua

Mixto

Motor/eferente

Oh, Oh Madre Por Ti Me Fui A Galicia, No Esperes Hijos:

Oh=
olfatorio,Oh=
oftlmico,
Madre=motor
ocular comn (u culomotor), Por= pattico (o troclear), Ti= trigmino, Me= motor ocular externo (o abducens), Fui= facial
(o intermediofacial), A= auditivo (o vestibulococlear o estatoacstico), Galicia= glosofarngeo, No= neumogstrico (o vago),
Esperes= espinal (o accesorio), Hijos= hipogloso

El sistema nervioso entrico forma parte del sistema nervioso autnomo

y controla la digestin y la deglucin.
El sistema nervioso autnomo est constituido por los sistemas
simptico (reaccin de lucha o huida) y parasimptico (efecto relajante
de las funciones corporales).
El sistema nervioso autnomo lleva a cabo el control neural de los
msculos liso y cardaco, y de las secreciones glandulares.
El sistema nervioso autnomo facilita el mantenimiento de la
homeostasis.

El cerebro y la medula espinal estn protegidos y cubiertos por las

meninges, as como por el sistema de amortiguacin constituido por el
LCR.
La duramadre es la capa ms externa del cerebro respecto a los
movimientos de rotacin.
La aracnoides y el espacio subaracnoideo constituyen la capa media de
las meninges; todos los nervios craneales y las arterias y venas
cerebrales atraviesan este espacio.
La piamadre es la capa ms interna de las meninges; est adherida a la
superficie del cerebro y en su interior presenta vasos sanguneos.
El encfalo posee un sistema ventricular constituido por tres partes: los
dos ventrculos laterales, el tercer ventrculo y el cuarto ventrculo.
Los ventrculos estn unidos entre s por conductos pequeos
Cada ventrculo contiene un plexo coroideo que es el responsable de la
produccin del LCR.
El LCR es un lquido transparente e incoloro que facilita una funcin de
amortiguacin del SNC respecto a los huesos que lo rodean, al tiempo
que lo protege frente a los traumatismos directos.
El LCR tiene utilidad para la regulacin de la presin intracraneal, la
eliminacin de productos de desechos y la nutricin de tejidos nerviosos.
La hidrocefalia es un cuadro de bloqueo de la circulacin o falta de
absorcin de LCR
El incremento de la presin intracraneal tambin puede ser indicativo de
la presencia de un tumor, una hemorragia, una meningitis o encefalitis.
El cerebro necesita aproximadamente el 25% de oxigeno del cuerpo.
Los vasos principales que transportan sangre al cerebro son las dos
grandes arterias cartidas internas y las dos arterias vertebrales.
La arteria cartida interna se divide en las arterias cerebrales anterior y
media.

La arteria cartida interna tambin da a lugar a la arteria oftlmica y a

las arterias comunicantes posterior y cerebral posterior (las dos ltimas
forman parte del polgono de Willis)
La arteria cartida interna irriga una parte importante del hemisferio
cerebral
La arteria cerebral media es la rama mayor de la arteria cartida interna
La arteria vertebral se divide en la rama menngea, la rama espinal
posterior, la rama espinal anterior, la arteria cerebelosa posteroinferior y
las ramas bulbares
La arteria basilar se divide en las arterias protuberanciales, la arteria
laberntica, la arteria cerebelosa anteroinferior y la arteria cerebelosa
superior
El polgono de Willis est formado por la anastomosis de las dos arterias
cartidas internas con las dos arterias vertebrales y sus ramas
Durante el desarrollo embrionario del encfalo, el ectodermo da lugar a
la epidermis y el sistema nervioso.
Durante el desarrollo embrionario del encfalo, el mesodermo da lugar a
los musculoso, tejidos conjuntivos, el cartlago, el hueso y los vasos
sanguneos.
Durante el desarrollo embrionario del encfalo, el endodermo da lugar al
revestimiento mucoso de los tracto digestivo y respiratorio
El ectodermo muestra engrosamiento y forma una placa neural que da
lugar al SNC
Los pliegues neuronales se fusionan para formar el tubo neural, que
procede del ectodermo
El tuboneural se cierra hacia la cuarta semana
La cresta neural se forma a partir de las zonas laterales del tubo neural y
da lugar finalmente a diversas partes del SNP y del sistema nervioso
autnomo, incluyndolos nervios espinales, los nervios craneales, las
clulas de Schwann y las clulas que forman meninges del cerebro y
medula espinal
A las 20 semanas de gestacin, el cerebro comienza a presentar
circunvoluciones en su superficie lisa
A las 24 semanas de gestacin se forman circunvoluciones y surcos
La cresta neural y el mesodermo son las meninges primitivas
La teratologa es la ciencia que estudia las alteraciones del desarrollo
embrionario
Los teratgenos son elementos del ambiente que pueden inducir
alteraciones en el desarrollo del embrin tras la exposicin de la madre
Entre los factores genticos que afectan el desarrollo estn las
alteraciones cromosmicas
Los teratgenos ambientales son las sustancias y productos qumicos
El periodo ms crtico del crecimiento de un organismo concreto es aquel
en que la divisin celular es ms rpida, el periodo crtico de cada
rgano es especifico
El periodo crtico en el desarrollo del encfalo va desde la semana 3 a la
semana 16 de la gestacin

Pueden aparecer problemas importantes durante las semanas tercera o

cuarta, cuando se forma el tubo neural y la cresta neural
El trmino contralateral aplicado a una lesin indica que afecta al lado
opuesto del cuerpo
El trmino ipsolateral aplicado a una lesin indica que afecta al mismo
lado del cuerpo
Los movimientos principales del ser humano muestran un control
neurolgico contralateral debido a la decusacion (cruzamiento) de las
fibras nerviosas en el tubo raqudeo
El accidente cerebrovascular hemisfrico izquierdo da lugar a una
parlisis o paresia (debilidad) contralateral (en el lado derecho)
El accidente cerebrovascular hemisfrico derecho da lugar a una
parlisis o paresia (debilidad) contralateral (en el lado izquierdo)
Si se produce una lesin despus de la decusacion, el lado afectado es el
ipsolateral
La lesin bilateral de las reas corticales (primera neurona motora) que
controlan la musculatura del habla da lugar a un cuadro de disartria
espstica
En general, el hemisferio cerebral derecho controla la actividad no
verbal, mientras que el hemisferio izquierdo controla la actividad verbal
En general, las porciones anteriores del cerebro controlan la actividad
motora y las porciones posteriores, la actividad sensitiva o sensorial.

Funcin neuronal en el sistema nervioso

-

La neurona es la celula nerviosa que representa la unidad anatmica y

funcional bsica del SN.
Las neuronas poseen un cuerpo celular en el que se sintetizan protenas
Los tres tipos de neuronas se clasifican en funcin de su configuracin:
multipolares, seudopolares y bipolares
Cada neurona contiene un ncleo y una a 12 proyecciones de longitud
variable que reciben los estmulos y que tambin envan los estmulos
hacia otras neuronas
Las dendritas reciben estmulos neurales; las ms cortas reciben seales
procedentes de otras neuronas
Los axones son fibras nerviosas largas que conducen los impulsos
nerviosos en direccin de alejamiento respecto al cuerpo neuronal y
hacia otras partes del SN, o bien hacia glndulas y msculos.
La sinapsis es el punto de contacto entre el axn de una neurona y el
cuerpo celular de otra neurona
Esta accin facilita la actividad neuronal o la activacin cerebral, dando
lugar asa a las percepciones, los pensamientos y los movimientos de los
msculos voluntarios.

El potencial celular es la cantidad relativa de voltaje en un campo

elctrico
Las neuronas poseen dos campos elctricos: uno en el interior del
cuerpo celular y otro en el exterior
Las funciones de integracin neuronal (pensamiento o cognicin)
dependen de las propiedades elctricas y de la forma en que se
desplazan los iones
El potencial de reposo en la diferencia inica existente a travs de la
membrana mientras la neurona permanece en estado de estabilidad
El PA es el impulso neural que se desplaza hasta el cuerpo de otra
neurona, hasta una dendrita o hasta un axn
Los PA son episodios elctricos breves y transitorios que se pueden
visualizar mediante su registro
Los PA tienen lugar en todos los tejidos corporales y regulan las
secreciones hormonales y las seales de fecundacin del ovulo por parte
del espermatozoide. En el sistema nervioso, los PA integran los mensajes
neurales procedentes de los cuerpos de las neuronas correspondientes a
los rganos de los sentidos
Las fibras nerviosas, o axones, pueden ser mielnicas y amielnicas
La mielina es una sustancia lipdica y blanquecina que rodea al axn
para protegerle y facilitar la transmisin de los impulsos
La mielina del SNC la producen los oligodendrocitos
La mielina del SNP la producen las clulas de Schwann
La mielina es blanquecina, razn por la cual las zonas constituidas por
axones no mielinizados tienen una coloracin griscea
La mielina aparece en el encfalo durante el desarrollo embrionario
La esclerosis mltiple es una respuesta inflamatoria autoinmunitaria que
lesiona la vaina de mielina; puede dar lugar a una alteracin irreversible
La disartria es un trastorno del habla que aparece en los pacientes con
esclerosis mltiple
La sinapsis es el punto en que un impulso elctrico en forma de PA es
transmitido hacia otra neurona, una glndula o msculo
El terminal presinptico se localiza en el axn que enva el impulso
El terminal postsinptico es la zona de recepcin del axn que recibe el
impulso
La zona que queda entre los espacios pre y postsinptico se denomina
hendidura sinptica, y en la misma el impulso se transmite mediante
una reaccin qumica
Las sustancias qumicas denominadas neurotransmisores son liberadas
por el terminal presinptico; muestran difusin a travs de las
hendiduras sinpticas y se unen a receptores localizados en el terminal
postsinptico
Los neurotransmisores inducen un efecto excitador en el terminal
presinptico; para completar la transmisin del impulso a travs de la
hendidura los neurotransmisores tambin inducen un efecto inhibidor en
el terminal postsinptico

Los neurotransmisores constituyen el elemento fundamental de la accin

qumica en el sistema nervioso
Los diferentes tipos de neurotransmisores reciben denominaciones
especficas que describen las neuronas y los axones que forman parte
del proceso sinptico
El neurotransmisor dopamina lo producen las neuronas denominadas
dopaminrgicas; cuando las neuronas contienen el neurotransmisor
glutamato, se denominan glutamatrgicas
El GABA y el glutamato son los neurotransmisores ms abundantes
El glutamato es un neurotransmisor excitador
El GABA es un neurotransmisor inhibidor importante
Entre las alteraciones del metabolismo de los neurotransmisores esta la
enfermedad de Parkinson, que se debe a una disminucin en la
concentracin de dopamina en la sustancia negra
La miastenia grave es un trastorno causado por la disminucin de la
concentracin de acetilcolina en la sinapsis que se establece entre el
nervio y el msculo
La prdida neuronal primaria es un proceso de degeneracin necrtica
de las neuronas afectadas por anoxia o por ACV
La prdida neuronal secundaria es un proceso degenerativo de las
neuronas que tiene lugar al cabo de horas, das o semanas de una lesin
primaria; puede incluir efectos sobre el flujo sanguneo, la integridad de
la barrera hematoencfalica, el edema y la inflamacin
Las neuronas del cerebro adulto que se pierden a consecuencia de un
traumatismo o una enfermedad no son sustituidas
En las enfermedades de Parkinson y Alzheimer se observa la muerte de
un elevado nmero de neuronas con prdida de la funcin de reas
cerebrales relacionadas con la funcin motora o la cognicin
En los casos en los que la lesin solamente afecta al axn, es posible la
regeneracin
La lesin axonal se clasifica en antergrada y retrgrada
La lesin antergrada consiste en una desintegracin de la vaina de
mielina producida por las clulas de Schwann o por los oligodendrocitos
La lesin retrgrada se caracteriza por el hinchamiento de los cuerpos
neuronales, el aumento del tamao del ncleo y la disolucin del
endoplasma
La muerte neuronal a gran escala se denomina atrofia transneuronal
ortgrada

Organizacin neurosensitiva del habla y la

audicin
-

Los tractos espinotalmicos lateral y anterior transportan desde la

periferia hasta la corteza sensitiva impulsos sensitivos del dolor y la
temperatura, el roce ligero y la presin, as como la discriminacin tctil
Los dos tractos de la columna dorsal transmiten impulsos propioceptivos
correspondientes al movimiento, la postura, la vibracin y la
estereognosia, procedentes de la extremidades superiores e inferiores
Las lesiones cerebrales caracterizadas por una prdida del lenguaje
pueden acompaarse de una perdida sensitiva que afecta el lbulo
parietal o las vas subcorticales
La agnosia es un trastorno del reconocimiento de un estmulo sensitivo o
sensorial. Las agnosias de deben a la lesin bilateral de las reas
receptoras corticales primarias asociadas al estmulo sensitivo concreto
que est afectado
La cavidad oral muestra abundantes receptores sensitivos y tambin
existen receptores tctiles en la boca, la lengua, la faringe y los dientes;
sin embargo, la funcin de retroalimentacin sensitiva o sensorial en la
produccin del habla no ha sido definida adecuadamente y tampoco
existe ningn mtodo clnico estndar para su evaluacin que haya sido
ampliamente aceptado
Las interrupciones de la va visual entre la retina y la corteza occipital
dan lugar a dficits del campo visual cuya intensidad y tipo dependen
del punto de interrupcin es esta va doble con decusacin
Los pacientes que sufren trastornos de lenguaje secundario a lesiones
posteriores son los que muestran un riesgo mayor de presentar dficits
del campo visual con afectacin especifica de la lectura y escritura

El Flgo. Debe estar familiarizado con las vas auditivas y tiene que
permanecer alerta respecto a la identificacin de una posible prdida
auditiva en sus pacientes
La va auditiva central es compleja y est constituida por el receptor
auditivo primario localizado en el ganglio espiral del rgano de Corti en
la cclea del odo interno. El nervio auditivo (VIII) discurre a travs de la
unin entre la protuberancia y el bulbo raqudeo, y su lesin en esta
zona da lugar con frecuencia a una alteracin acompaante del nervio
facial (VII), debido a que ambos nervios discurren a travs del conducto
auditivo
La lesin bilateral de la circunvolucin de Heschl o de las reas de
procesamiento auditivo del lbulo temporal de lugar a un espectro de
dficits que incluyen la sordera cortical, la agnosia no verbal y la agnosia
auditiva. La lesin cortical unilateral de la circunvolucin de Heschl no
causa una sordera total.
La lesin unilateral en la va del nervio auditivo entre el odo y los
ncleos cocleares causan sordera unilateral.

Agnosias
Agnosia visual
Agnosia auditiva

Sndrome tctil

Sndrome
Gerstmann

de

Un trastorno del reconocimiento causado por la lesin

de las reas de asociacin o de las vas sensitivas
Imposibilidad de reconocer objetos, colores e
imgenes
Imposibilidad de comprender los sonidos del habla y
los sonidos no relacionados con el habla (formas
puras: agnosia auditiva no verbal y sordera pura para
las palabras)
Imposibilidad de reconocimiento de los objetos
mediante el tacto; causado por lesiones bilaterales en
el lbulo parietal
Cursa con agnosia de los dedos de la mano,
desorientacin derecha izquierda, acalculia y agrafia;
causado generalmente por lesiones bilaterales en el
lbulo parietal

Control neuromotor del habla

-

El sistema motor es un sistema jerrquico. Adquiere una sostificacin

cada vez mayor a medida que se asciende y muestra y muestra una
disminucin de su sostificacin a medida que se desciende.
Los niveles inferiores del sistema motor estn condicionados
parcialmente por los niveles superiores, aunque todos ellos poseen una
cierta autonoma.

Los niveles del sistema motor son el rea de Broca y las reas corticales
motoras de asociacin, el sistema piramidal, la medula espinal y los
ncleos del tronco enceflico (segunda neurona motora), el cerebelo y el
tracto extrapiramidal (incluyendo los ganglios basales), as como los
tractos de activacin indirecta
Las rdenes motoras del habla se organizan en el rea premotora y en
las reas de asociacin motora (AMS), as como tambin el rea de
Broca y en la nsula. La apraxia del habla es el trastorno que aparece a
consecuencia de la alteracin de las reas de programacin motora del
habla
El sistema piramidal incluye el tracto corticoespinal para el control motor
de los miembros y el tracto corticonuclear que lleva a cabo el control
motor de los msculos de la cara, lengua, la faringe y laringe
El tracto corticoespinal es un sistema de inervacin bsicamente
contralateral en el que el 90% de los axones presentan decusacion en el
nivel de las pirmides del bulbo raqudeo y finaliza en el lado opuesto de
la mdula espinal
El tracto corticonuclear proporciona una invercacion principalmente
bilateral respecto a la mayor parte de los msculos inervados y muestra
decusacion en diversos niveles del tronco enceflico. A pesar de que la
mayor parte de los ncleos reciben axones unilaterales y contralaterales,
las proporciones de ambos son variables
Las primeras neuronas motoras son neuronas de primer orden
correspondientes a los tractos corticoespinal y corticonuclear. Las
primeras neuronas motoras envan sus axones a los ncleos de la
mdula espinal o de los nervios craneales localizados en el tronco
enceflico; entre ellas, la va principal de activacin indirecta, es decir, el
tracto piramidal.
Las segundas neuronas motoras son neuronas de segundo orden en la
va de activacin indirecta. Envan axones al exterior de la mdula
espinal o el tronco enceflico, y finalmente estos axones se convierten
en los nervios perifricos. Sherrington denomino a la segunda neurona
motora la va final comn debido a que es el trayecto final de toda la
actividad motora compleja que tiene lugar por encima del nivel de la
propia segunda neurona motora.
El de unidad motora es un concepto til en el estudio de la segunda
neurona motora. La unidad motora est constituida por el cuerpo
neuronal, el axn (es decir, el nervio en s mismo), la unin entre el
nervio y la fibra muscular (unin neuromuscular) y la fibra muscular en s
misma
El nervio facial (VII) es especial en el sentido de que su ncleo posee
componentes dorsal y ventral. La porcin ventral inerva la parte superior
de la cara y muestra una inervacin mucho ms bilateral que la parte
dorsal, que inerva la parte inferior de la cara. La consecuencia clnica de
ello es que la lesin unilateral de la primera neurona motora

correspondiente a este nervio da lugar a una paresia o parlisis del lado

opuesto de la parte inferior de la cara, mientras que la mitad superior de
la cara no sufre una afectacin importante debido a su inervacin
bilateral
Las lesiones de la primera neurona motora dan lugar a sntomas clnicos
distintos a los que acompaan a las lesiones de la segunda neurona
motora. La lesin de cada una de estas vas tambin causa tipos
diferentes de disartria.
Las neuronas motoras alfa son las neuronas que constituyen la segunda
neurona motora. Se localizan en las astas anteriores de la mdula
espinal y en los ncleos de los nervios craneales del tronco enceflico.
Inervan los msculos esquelticos a travs de la inervacin de las fibras
extrahusales
Los husos musculares estn presentes en muchos msculos esquelticos
y proporcionan al musculo la retroalimentacin sensitiva relacionada con
su longitud. Este mecanismo de retroalimentacin da lugar al reflejo de
estiramiento muscular. Con excepcin de los msculos que cierran la
mandbula, los husos musculares son escasos y aparecen dispersos en
los msculos relacionados con el habla y la deglucin.
El sistema extrapiramidal est constituido por vas descendentes de
activacin
indirecta
(tractos
vestibuloespinal,
reticuloespinal,
rubroespinal y tectoespinal), los ganglios basales, el ncleo subtalmico,
la sustancia negra y la formacin reticular
Las estructuras principales de los ganglios basales son el ncleo
caudado, el ncleo plido (NPi) y el putamen. Tambin se incluyen la
sustancia negra y el ncleo subtalmico. En el sistema de los ganglios
basales parecen existir cuatro circuitos funcionales: motor, lmbico,
cognitivo y oculomotor
Las alteraciones de los ganglios basales pueden dar lugar a trastornos
del movimiento con cuadros asociados de disartria. La disartria que
aparece en la enfermedad de Parkinson es un ejemplo de disartria
hipocintica, mientras que el trastorno motor del habla asociado a la
corea de Huntington es un ejemplo de disartria hipercintica. Ambas
formas de disartria se deben a la lesin de diversas reas de los ganglios
basales
Las pequeas estructuras hemisfricas localizadas en la base del cerebro
son los lbulos del cerebro. De la misma forma que los ganglios basales,
el cerebelo desempea una funcin de consultor respecto al sistema
motor y proporciona la coordinacin necesaria para que los movimientos
sean homogneos y sinrgicos. Entre los signos de lesin cerebelosa
estn la ataxia, el nistagmo, la dismetra, la disdiacocinesia y, en
ocasiones, disartria atxica.
El control motor del habla parece estar en relacin con un sistema de
circuito cerrado y con un sistema de circuito abierto, todo ello en funcin
de la teora del servomecanismo. El sistema de circuito abierto lleva a

cabo un control mediante anteroalimentacion asumiendo que los

movimientos cuya realizacin est parcialmente preprogramada en el
cerebro cumplen ciertas condiciones. El concepto de control motor del
habla como efecto de un sistema de circuitos cerrado ha sido aceptado
de manera general como el mecanismo principal para el control del
habla, lo que significa que la informacin sensitiva procedente de la
audicin, el tacto y la sensibilidad muscular profunda gua la produccin
del habla. Hay pruebas suficientes de la existencia de mecanismos de
retroalimentacin y posiblemente sean operativos ambos tipos de
sistema.

Apraxias
Un trastorno de la realizacin de los actos motores voluntarios aprendidos,
secundario a una lesin en las reas de asociacin motoras y en las vas de
asociacin, con mantenimiento de la normalidad de los gestos automticos
similares.
Ideomotora

Un trastorno en que los planes motores permanecen

intactos pero en el que los gestos motores individuales

Ideativa
Del habla
Oral (bucofacial)
Infantil del habla

estn alterados
Un trastorno de la realizacin de los pasos necesarios para
completar los planes motores complejos
Un trastorno de la programacin motora del habla
Un trastorno de los movimientos de los msculos orales no
relacionados con el habla
Un trastorno en el que aparece una alteracin de la
programacin motora del habla en un nio

Signos de lesin
Primera neurona motora
Parlisis espstica
Hipertona
Hiperreflexia
Clonus
Signo de Babinski
Atrofia escasa o inexistente
Ausencia de fasciculaciones
Disminucin de los reflejos abdominal
y cremastrico

Segunda neurona motora

Parlisis flcida
Hipotona
Hiporreflexia
Ausencia de clonus
Ausencia de signo de Babinski
Atrofia intensa
Fasciculaciones
Normalidad de los reflejos abdominal
y cremastrico

Tipos frecuentes de discinesia extrapiramidal

Temblores Movimientos no deliberados de carcter rtmico, oscilatorio e
involuntario. El temblor puede ser normal (fisiolgico) o patolgico
*En reposo: temblor de la enfermedad de Parkinson. Los signos
clnicos consisten en la aparicin de temblor cuando el miembro
afectado permanece en reposo; se puede acompaar de voz
trmula. El rango oscila entre 3 y 7 movimientos por segundo.
*De accin (fisiolgico): temblor fino de las manos cuando se
mantiene una postura. Puede influir en los msculos de la laringe
dando lugar a temblor de voz. Su rango oscila entre 4 y 12 ciclos
por segundo
*De intencin: temblor que se intensifica al finalizar el
movimiento. Asociado a disartria atxica y a otros trastornos
cerebelosos
Corea
Movimientos rpidos, aleatorios e hipercinticos que simulan
fragmento de movimientos normales. Los movimientos se parecen
a lo que se describe habitualmente como agitacin y
constituyen un sntoma de la enfermedad de Huntington
Atetosis
Movimientos lentos, irregulares, toscos y de retorcimiento.
Afectan a las extremidades y tambin pueden interferir
directamente con los movimientos finos y controlados de la
deglucin y de los mecanismos respiratorios

Distona

Mioclonas

Discinesia
Facial
(tarda)

Discinesia
s no
relacionad
as con el
habla

Los miembros asumen posturas estticas y distorsionadas que

dan lugar a un incremento del tono muscular en diversas partes
del cuerpo. Los movimientos son lentos, extraos y a menudo
grotescos, con retorcimiento y contorsiones
Contracciones musculares sbitas, rpidas y breves. Su
significacin patolgica todava est siendo objeto de debate. Se
han asociado a trastornos cerebrales degenerativos y alteraciones
de la corteza cerebral, el tronco enceflico, el cerebelo y el
sistema extrapiramidal. Las mioclonas del paladar constituyen un
tipo especial que altera los movimientos rpidos del paladar
blando y la faringe, y que se deben con frecuencia a un ACV en el
tronco enceflico.
Movimientos extraos limitados a la boca, cara, la mandbula y la
lengua, caracterizados por muecas, fruncimiento de la boca y los
labios, y movimientos de retorcimiento de la lengua. Se pueden
asociar al uso prolongado de medicamentos sedantes,
especialmente del grupo fenotiazinas. Una discinesia denominada
sndrome de Meige afecta a los prpados, la cara, la lengua y los
msculos masticatorios
*Hemibalismo: movimientos forzados, de retorcimiento y
unilaterales que pueden afectar a todo el cuerpo
*Acatisia: inquietud motora o incapacidad para permanecer quieto
(ej: sndrome de las piernas inquietas)

Signos de disfuncin cerebelosa y pruebas diagnsticas

Ataxia de la
Marcha de base amplia en la prueba de caminar con un
marcha
pie detrs de otro
Ataxia del brazo
Prueba dedo-nariz, prueba de la pronacin supinacin de
la mano; los resultados indican un desplazamiento
excesivo de la mano respecto a la nariz y un retraso en los
movimientos de pronacin y supinacin
Desplazamiento
Deteccin del fenmeno del rebote en la prueba de
excesivo
estiramiento con el brazo
Hipotona
Tono muscular flcido detectado en la evaluacin de los
movimientos pasivos; aparicin de reflejos pendulares en
la comprobacin de los reflejos; observacin de posturas
en mueca de trapo
Nistagmo
Oscilacin de las pupilas cuando el paciente intenta seguir
a travs del campo de la mirada el dedo del profesional
que le examina
Disartria
Disartria atxica con alteraciones en la velocidad del
habla y la prosodia; asociada a menudo con lesiones en el
hemisferio izquierdo.