Esteves, Anton e Piccinini

ISSN
0103-5665
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I PREOCUPAO MATERNA
PRIMRIA
-
Carolina Marocco Esteves*

Mrcia Camaratta Anton**
Cesar Augusto Piccinini***
R
Preocupao materna primria (PMP) um conceito winnicottiano e se refere ao
estado psicolgico da me no qual sua sensibilidade em relao ao lho torna-se exacerbada.
Tem incio na gestao e estende-se s primeiras semanas aps o parto. O objetivo deste
estudo relatar uma investigao sobre os indicadores da PMP na gestao de mes que
tiveram bebs pr-termo. Participaram do estudo quatro mes com problemas clnicos
na gestao, cujas idades variaram entre 22 e 28 anos, sendo todas casadas. Os bebs no
apresentaram complicaes clnicas srias. Foi utilizado um delineamento de estudo de
caso coletivo para o levantamento de indicadores da PMP com base em algumas categorias.
A anlise de contedo qualitativa revelou que a possibilidade do parto pr-termo parece
ter intensicado a ansiedade dessas mes que estavam em processo de desenvolvimento da
PMP. Porm observou-se que, com a assimilao de sua condio de sade e da gestao,
as participantes conseguiram desenvolver bons indicadores desse estado materno.
Palavras-chave: preocupao materna primria; gestao; nascimento pr-termo.
Psicloga Clnica e Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal

do Rio Grande do Sul.
** Psicloga do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Especialista em psicoterapia psicanaltica
(ESIPP) e em psicologia hospitalar (UFRGS), Mestre e Doutoranda em psicologia (PPGpsicologia UFRGS).
*** Doutor pela University of London (Inglaterra), com Ps-Doutorado na mesma Instituio;
Mestre em Psicologia pela Universidade de Braslia; Psiclogo pela UFRGS. Pesquisador
do CNPq e professor na Graduao, Especializao, Mestrado e Doutorado em Psicologia
da UFRGS.
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol.23, n.2, p.75 99, 2011
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PREOCUPAO MATERNA PRIMRIA NA GESTAO E PARTO PR-TERMO
A
I PRIMARY MATERNAL PREOCCUPATION

Primary maternal preoccupation (PMP) is a concept winnicottiano and refers to psychological state of the mother, when her sensitivity in relation to her baby becomes exacerbated.
This state starts early in pregnancy, extending through the rst weeks after birth. The aim of
this study is to investigate indicators of PMP in the pregnancy of mothers who had preterm
birth babies. Four mothers participated in the study. All mothers had clinical problems in
pregnancies. Their ages were between 22 and 28 years old and all of them were married. The
babies did not present serious clinical complications. A collective case-study design was used,
based on some categories. Content analysis indicated similarities between the cases, showing
that the possibility of preterm birth brought more distress to the mothers whom were in process
of establishing primary maternal preoccupation. However, observed that with the assimilation
of their health condition and pregnancy, participants were able to develop good indicators of
this maternal state.
Keywords: primary maternal preoccupation; gestation; premature birth.
I
A experincia subjetiva materna frente gestao e ao nascimento do beb
tem sido motivo de inmeras investigaes nas ltimas dcadas (Bowlby, 1989;
Klaus, Kennell, & Klaus, 2000; Spitz, 2000; Winnicott, 2000 [1956]). Existe um
perodo sensvel nos primeiros dias depois do nascimento, quando as trocas ntimas
entre a me e o recm-nascido so facilitadoras do ajuste da dade em termos de
vinculao afetiva. A gravidez, por si s, envolve um intenso trabalho por parte
da mulher, exigindo que esta elabore mudanas corporais, sociais e psicolgicas.
Dentro deste contexto, a ameaa de nascimento pr-termo do beb est entre os
fatores que afetam a experincia da gestao, podendo trazer diculdades especcas
para a mulher. A ameaa de prematuridade do beb pode gerar muito sofrimento
e sentimentos ambivalentes, fato este que pode dicultar a relao que comea a
se estabelecer ainda na gestao.
O processo de tornar-se me envolve mudanas signicativas na vida da
mulher, sendo considerado uma transio que tem incio na gestao e prolonga-se
at os primeiros anos da criana. Nesse sentido, muitos autores tm destacado que
os primeiros contatos entre a me e o beb, que acontecem ainda na gestao e
seguem aps o nascimento, determinam a natureza das suas relaes subsequentes.
Destacou-se que, nesta poca, so estabelecidos os padres individuais de interao,
os quais passariam a ser relativamente duradouros (Bowlby, 1989; Brazelton &
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Cramer, 1992; Freud, 1969 [1926]; Klaus et al., 2000; Spitz, 2000; Winnicott,
2000 [1956]). O beb encontra-se em uma situao de dependncia absoluta desde
a gestao, na qual precisa que a me seja capaz de compreend-lo e de identicar
suas necessidades, auxiliando-o em seu processo de integrao (Winnicott, 2000
[1956]). De acordo com Winnicott, a dependncia total antes e logo aps o nascimento, tendendo, porm, a diminuir no decorrer da vida, medida que a me
consegue ajudar o lho em seu desenvolvimento emocional. Segundo o autor, a
me dever ser capaz, a partir dos ltimos meses da gestao at alguns meses aps
o parto, de experimentar o estado de preocupao materna primria, que consiste
em a me saber no momento certo, atravs de uma sintonia sutil que estabelece
com o beb, as necessidades vitais de seu lho. uma identicao da me com
seu beb: ela passa a sentir o que ele sente e precisa. Dentro dessa viso, a me e seu
beb possuem uma relao recproca e complementar, podendo-se pensar que a me
no existe sem o beb e o beb no existe sem a me (Winnicott, 2000 [1956]).
Assim, fundamental considerar e discutir os elementos para a formao do
vnculo da me com seu beb, que inclui os perodos da gestao, do parto e psparto (Klaus & Kennell, 1992). Assim sendo, os autores demonstraram elementos
que inuenciam a relao da dade, que comeam antes da gravidez e incluem,
entre outros fatores, o planejar e o desejo relacionado gestao. Seguem durante
a gravidez, caracterizando-se pela aceitao materna da gestao. Neste momento,
a me comea a reconhecer os movimentos fetais e a aceitar o feto como um indivduo. Segundo os autores, o preparo psicolgico da me para receber seu lho e
se relacionar com ele segue no parto, no nascimento propriamente dito e aps o
nascimento e consiste em desejar ver seu beb, toc-lo, cuid-lo e aceit-lo como
um indivduo independente.
Segundo Quayle (2005), na primeira metade da gestao esto presentes os
conitos associados ambivalncia, incluindo o feto e sua concepo; o desempenho de papis vistos como autoexcludentes (me/esposa/prossional/lha); o medo
de perder o beb ou este ser portador de problemas, doenas ou malformaes.
A essas condies normalmente associam-se posturas regredidas ou infantilizadas,
que incluem desejos, vontade de ser cuidada e mimada, sonolncia exagerada e
refgio na fantasia. A segunda metade da gestao marcada pela possibilidade
de percepo dos movimentos fetais, do beb dentro de si, e acarreta um redirecionamento dos interesses e energias para a realidade externa, sendo comuns os
medos e receios das situaes e tarefas concretas, tais como: condies do parto
e do beb ao nascer, capacidade pessoal para o desempenho do papel maternal,
manuteno da atrao fsica, medo de perder o carinho do companheiro ou de
no manter a capacidade laborativa.
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Soifer (1992) referiu os signicados psicolgicos dos diversos sintomas presentes na gestao, considerando que as nuseas e vmitos coincidem com a ansiedade
determinada pela incerteza da existncia da gravidez e exprimem o conito de
ambivalncia. Para esta autora, em todos os mecanismos orgnicos presentes na
gestao existe a participao direta do psiquismo inconsciente. Assim, a sonolncia,
por exemplo, indica que se iniciou a regresso na mulher, regresso que assume as
caractersticas de uma identicao fantasiada com o feto.
Alm desses fatores mencionados acima, a gravidez requer uma mudana
psquica profunda na famlia, sendo que para cada um dos pais esse acontecimento
ser vivido de forma diferente, de acordo com sua prpria histria como bebs
(Wirth, 2000). Dessa forma, a gravidez sempre remete a uma atualizao das
experincias infantis dos pais (Ferrari, Piccinini, & Lopes, 2007).
Dentro deste contexto, a existncia de determinados problemas clnicos da
gestante e do feto podem tambm elevar o nvel da ansiedade materna diante de
uma gestao de risco. Estudos apontaram que as fontes biolgicas mais frequentes
de partos prematuros so as infeces, entre elas no trato genital (Gibbs, Romero,
Hillier, Eschenbach, & Sweet, 1992; Gibbs, 2001) e no sistema urinrio (Gibbs,
2001), que podem levar invaso microbiana do lquido amnitico e rotura prematura das membranas intrauterinas. A pr-eclampsia e a eclampsia (a hipertenso
durante a gestao) tambm foram apontadas como determinantes diretas no
parto pr-termo (Rades, Bittar, & Zugaib, 2004; Ramos, Martins-Costa, Valrio,
& Mller, 2006; Steer, 2005).
No caso de um nascimento pr-termo, a impossibilidade de a gestante chegar
ao nal do terceiro trimestre de gravidez, momento em que se supe estar mais
preparada psicologicamente para o nascimento, acaba trazendo um sofrimento
adicional para essas mulheres, que tm de confrontar-se com um beb frgil (Lebovici, 1987). Alm disso, esse acontecimento pode comprometer o desejo dos pais
de perdurar alm da morte atravs do lho e antecipa abruptamente a mudana
do estado de gestante para a situao de ser me. Lebovici entende que o parto
prematuro agrava a dor associada separao me-feto que ocorre com todas as
mes por ocasio do parto.
Sob o aspecto que envolve o contexto da prematuridade, percebe-se que
o parto prematuro pode ativar na me fantasias de que seu interior perigoso e
hostil para o beb que ali se encontrava (Lebovici, 1987). Dentro dessa situao, o
autor destaca que os pais podem se sentir excludos do que seria uma experincia
graticante depois de meses de gravidez. Assim, o que deveria ser uma transio
esperada no decorrer dos nove meses acaba sendo uma abrupta passagem e os
primeiros contatos me-beb podem ser prejudicados.
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Como pode ser observado acima, o sofrimento emocional imposto me

diante de uma gestao de risco, sob ameaa de sofrer um parto pr-termo, pode
demandar dela um esforo maior para conseguir entrar em sintonia com seu beb
e, a partir disso, conseguir atingir a condio descrita por Winnicott (2000 [1956])
como preocupao materna primria, o que ser mais detalhado a seguir.
P
A preocupao materna primria corresponde a um estado organizado (que
seria uma doena no caso de no existir uma gravidez) e pode ser comparada a
um retraimento ou dissociao, na qual um determinado aspecto da personalidade prevalece temporariamente (Winnicott, 2000 [1956]). Em um primeiro
momento, a me parece padecer de uma doena esquizoide ou regressiva, porm
temporariamente, j que tende a se recuperar dela algumas semanas ou meses aps
o parto. O autor destacou que ela se torna ensimesmada, retraindo-se e deslocando
o foco de sua ateno de todos os interesses anteriores, como se estivesse deslocando todos os seus sentidos para o beb. Winnicott enfatizou a necessidade de a
me ser sucientemente saudvel para adoecer dessa forma especial neste perodo,
assim como para retomar, gradativamente, suas atividades e interesses pessoais,
recuperando-se desse estado.
Winnicott (2000 [1956]) cunhou o termo preocupao materna primria para
se referir a um estado2 psicolgico muito especial da me, que a torna sensvel s
necessidades bsicas de seu lho. Tal estado tem incio ainda na gestao, sendo
acentuado no seu nal, estendendo-se at as primeiras semanas ou meses aps o
parto. Dicilmente as mes o recordam depois que o ultrapassam, sendo que essa
lembrana tende a ser reprimida.
De acordo com Winnicott (2006 [1968]), a base para todas as teorias sobre
o desenvolvimento humano a continuidade do ser, que tem incio antes do nascimento propriamente dito do beb, ou seja, o nascimento ocorre antes do parto
concreto. Para que o potencial herdado seja desenvolvido em continuidade com
a linha da vida, a presena de um ambiente facilitador fundamental. O autor
referiu que, inicialmente, o beb ainda no estabeleceu uma distino entre o eu
e o no-eu, nem um vnculo entre psique e corpo. Durante essa fase, a continuidade do ser o resultado da identicao da me, que se encontra em preocupao
materna primria com seu beb.
Como descreveu Winnicott (2000 [1956]), a preocupao materna primria
possibilita que o beb caminhe em direo ao seu desenvolvimento, destacando
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que o centro da gravidade do ser no se inicia com a criana e sim com a unidade
me-beb e que este ir se constituir a partir de uma sustentao e um manejo
geral maternos desde a gestao. Portanto, no incio, o ser se constitui na relao
com o outro. Com o suporte materno que se encontra em preocupao materna
primria, a me se adapta s necessidades de seu lho e ao ritmo prprio do beb.
Esse apoio materno funciona como uma concha protetora que, medida que o
beb se desenvolve, gradativamente retirada.
De acordo com o autor (Winnicott, 1999), a me dever estar disponvel
no tempo e no espao, no bastando estar sicamente presente: ela deve estar
pessoalmente bem a ponto de manter uma atitude constante durante um perodo
de tempo, permitindo que o beb no experimente suas ansiedades impensveis,
pois ainda no possui estrutura suciente para elabor-las. Dias (2003) chamou a
preocupao materna primria de bondade suciente, da qual fazem parte a espontaneidade e a pessoalidade da me no seu cuidado com o beb, alm da capacidade
da me em acreditar que seu beb est em um processo de amadurecimento e que
seu papel facilitar tal processo. De acordo com a autora, o que o beb precisa
da preocupao e dos cuidados de uma me real, que continua sendo ela mesma,
falvel porque humana, mas, acima de tudo, convel.
Somente quando a me estiver sensvel, da forma descrita acima, que ela
vai conseguir se colocar no lugar do beb, e assim corresponder s suas necessidades (Winnicott 2000 [1956]). Assim sendo, atravs da preocupao materna
primria que a me atinge a habilidade de fazer a coisa certa e saber o que seu
beb est sentindo. Winnicott ilustrou que esse estado materno possvel graas a
processos identicatrios maternos que colocam a me em uma posio de saber
o que o beb precisa.
No que diz respeito aos primeiros contatos com seu beb, que comeam desde
a gravidez, a me (ou o cuidador) comunica-se com ele essencialmente atravs de
gestos, sorrisos e vocalizaes (Winnicott, 2000 [1956]). Quando a interao obtm
xito, esta permite me compreender as demandas do lho, proporcionando seu
desenvolvimento fsico e mental de forma sadia. Como assinalado acima, somente
no caso de a me atingir esse estado de sensibilidade que poder se colocar no
lugar de seu beb e assim corresponder s suas necessidades.
Ideias que se assemelham preocupao materna primria de Winnicott
(2000 [1956]) apareceram entre outros autores ao se referirem a um momento
particular vivido na maternidade (Agman, Druon, & Frichet, 1999; Brazelton,
1975; Cramer & Palcio-Espasa, 1993; Little, 1990; Soifer, 1992; Stern, 1997).
Dentre eles, destaca-se o trabalho de Stern (1997) que, em sua teoria relacionada
aos componentes da Constelao da Maternidade, incluiu o relacionar-se primrio,
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que se refere ao envolvimento socioemocional da me com o beb. De acordo

com o autor, o relacionar-se primrio dura aproximadamente um ano e inclui a
preocupao materna primria, sendo que uma das principais questes da me
nesse perodo seria a capacidade de entrar nesse estado descrito por Winnicott e
ter a capacidade de identicar-se com seu beb a m de responder melhor as suas
necessidades. Os medos dessa fase envolvem questes como a me se sentir nonatural, inadequada, em desvantagem, deciente, vazia, no generosa ou deixando
a desejar em relao sua capacidade de amar.
De forma semelhante, Brazelton (1975), em sua pesquisa com mes gestantes,
a partir de entrevistas psicanalticas, comeou a observar que as mesmas assumiam,
gradativamente, um novo papel na gestao. As predies realizadas pelos terapeutas
que atendiam essas gestantes apontavam para o risco de psicotizao ao nal da
gestao. Contrariamente ao esperado, quando o beb nascia isso no ocorreu, o
que fez com que Brazelton atribusse a ansiedade e o desligamento observados nas
mes ao processo de maternagem, quando a me se preparava para assumir um
novo papel, a saber, o de me. O autor destacou em seu estudo que a ansiedade
que ocorre nesse perodo pr-natal auxiliava as mesmas a modelar-se de forma mais
poderosa em torno da individualidade do beb que estava para chegar.
Agman et al. (1999) trabalham o conceito de preocupao mdico-primria, que acontece quando a me ocupa uma funo mais mdica que maternal
(Agman et. al., 1999, 1999:27). Exemplos desta prtica podem ser ilustrados
atravs do comportamento de mes que permanecem ao lado da incubadora ou
bero de seu lho e examinam minuciosamente o pronturio no qual so registradas informaes clinicas sobre o beb. Com frequncia, pode-se ver essas mes
nos posto de enfermagem buscando investigar mais achados mdicos sobre seus
lhos. Os autores colocam que com este comportamento d-se a impresso de que
elas esto deixando de lado os cuidados maternos, caractersticos da preocupao
materna primria, para desenvolver uma preocupao mdico-primria, que
consiste em se ocupar unicamente de informaes e condutas que so atributos de
prossionais de sade. Assim, elas deixariam de se ater ao que seria, a priori, sua
funo: dedicar-se exclusivamente ao seu beb, descobrindo suas competncias e
singularidades. Para os autores, a me de um beb pr-termo pode rivalizar com
a equipe da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTINeo) que, segundo
seu julgamento, estaria completando um ciclo no concludo por ela, pois sua
gestao foi interrompida.
Retomando o conceito de preocupao materna primria: h uma escassez de
trabalhos cientcos que estudem o tema, porm alguns autores tm investigado
a base emprica dessa condio especial descrita por Winnicott (Aiello-Vaisberg,
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1999; Colucci et al., 2006; Merbaum, 1999). O estudo de Merbaum (1999)

destacou as caractersticas especcas da preocupao materna primria em uma
paciente grvida durante seis meses de atendimento psicanaltico, antes e depois
do nascimento do beb. Os resultados de Merbaum revelaram diversos temas
nas falas da me tais como: dependncia, desejo de cuidar, desejo de realizao,
preocupaes orais, sentimentos de tornar-se um beb, sensaes de ser incapaz
de cuidar das necessidades do beb e preocupaes a respeito de sua relao com
sua me. Ainda dentro do contexto analtico, Aiello-Vaisberg (1999) investigou
os sonhos de cinco gestantes brasileiras no nal da gravidez. A pesquisadora notou
que todos os sonhos analisados apresentavam contedos relacionados a morte, desencontro, separao, desconforto e perigo, o que estaria ligado ao fato de as mes
estarem em um estado de sensibilidade exacerbada, como descrito por Winnicott
(2000 [1956]). A autora destacou ainda que Winnicott estava correto quando
assinalou que o estado de preocupao materna primria tinha algo a ver com loucura, acrescentando que poderia ser possvel que esse estado se pronunciasse no
apenas com o intuito de a me atender seu beb, mas para que a mesma fosse capaz
de comover o seu ambiente mais prximo. Tal comportamento encontrado pela
autora assemelha-se ao processo que Winnicott (2000 [1956]) descreve, de retraimento materno, quando a me volta-se para si mesma e para seu beb, deixando
o mundo externo em segundo plano durante um tempo. Porm este movimento
s possvel quando o pai ou algum que representa este papel consegue acolher a
necessidade materna e deix-la livre das preocupaes externas. Pode-se pensar que a
me busca comover este ambiente mais prximo, representado pelo marido, para
que este acolha suas necessidades. nesse sentido que a me conseguir voltar-se
para seu beb, entrar em sintonia com ele e desenvolver sua preocupao materna
primria. Quayle (2005) tambm destacou que durante a gestao comum que
as mes apresentem uma postura regredida ou infantilizada, que inclui a vontade
de ser cuidada.
Outros autores vm se dedicando a investigar a preocupao materna primria.
Dentre eles pode-se destacar o estudo longitudinal realizado por Colucci et al.
(2006) que acompanhou 36 mes de bebs a termo, desde o perodo pr-natal at
dois anos aps o parto. Foram realizadas entrevistas e aplicados questionrios nas
participantes durante este perodo. A partir de categorias pr-estabelecidas foram
encontrados nas falas e nas respostas aos questionrios diversos aspectos correspondentes a fatores que poderiam dicultar o desenvolvimento da preocupao
materna primria tais como: tipo de parto, se este foi realizado de forma inesperada
ou traumtica; conhecimento sobre o sexo e se este condizia com as expectativas
maternas; separao me-beb aps o nascimento; oportunidade materna de
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amamentar ao peito; comportamento da me durante o parto; reao materna ao

nascimento; sintomas e comportamentos maternos durante a gestao e logo aps o
nascimento do beb/puerprio; uso de bebidas ou drogas; diculdades emocionais
da me no decorrer da gestao; ingesto de medicao em excesso por parte da
me e comportamento do casal, ou seja, se o casal era unido ou no.
Entretanto, preciso ter cuidado para no estigmatizar essas mes e adotar
uma postura somente crtica em relao ao seu comportamento, defendendo que
estas esto abrindo mo de serem mes e realizarem uma boa maternagem com
seus lhos por carem se informando sobre sua sade. O contexto que envolve
a prematuridade mais complexo do que isso. Pode-se pensar que esse comportamento de busca por informaes indica uma preocupao a respeito de algo
real, que a sade do beb, e uma disposio materna de envolver-se com seu
lho. Alm disso, pode ser difcil para a me no poder usufruir, inicialmente,
dos aspectos prazerosos da maternidade que caracterizam uma proximidade com
seu beb. Assim, elas podem estar buscando essa aproximao com informaes a
respeito da sade de seu lho.
Conforme exposto, a compreenso da preocupao materna primria, descrita por Winnicott, imprescindvel para o entendimento das primeiras relaes
me-beb. Trata-se de uma condio fundamental da me para que o beb tenha
suas necessidades bsicas atendidas de maneira satisfatria e possa, a partir da,
continuar se desenvolvendo. Diante da possibilidade do nascimento pr-termo na
gestao, a funo de preocupao materna primria parece ser ainda mais crucial,
pois a antecipao imposta me poder demandar dela um esforo maior que
o usual para conseguir entrar em sintonia com o beb e exercer adequadamente
sua funo. Desta forma, o presente estudo se prope investigar indicadores da
preocupao materna primria na gestao de mes que tiveram parto pr-termo.
Em particular, examinar-se-o os sentimentos maternos diante desta ameaa.
M
PARTICIPANTES
Participaram deste estudo quatro mes de bebs nascidos pr-termo, selecionadas na UTINeo do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Todas as
mes apresentaram problemas clnicos na gravidez, sendo que uma delas sofreu
de infeco no trato urinrio, o que levou ao rompimento precoce da bolsa; outra
participante teve diabete gestacional e as ltimas duas sofreram de pr-eclampsia.
84
As mes tinham idade entre 22 e 28 anos, apresentavam nvel socioeconmico

baixo, sendo que duas tinham o Ensino Mdio completo e duas o Ensino Fundamental incompleto. Todas as mes moravam com o pai do beb no momento da
entrevista. No presente estudo, independente de serem legalmente casados, todos
os casais moravam juntos, e por esta razo o pai da criana ser designado marido.
Dados na Tabela 01 (ver anexo).
Os bebs nascidos pr-termo apresentaram idade gestacional e peso intermedirio, com idade gestacional mdia entre 30 e 37 semanas, sendo que o peso
mdio variou entre 1000g a 2500g. A idade gestacional convencionada por este
estudo abrange os recm-nascidos com idade gestacional entre 28 e 31 semanas
e os nascidos pr-termos propriamente ditos, o que abrange todos os recmnascidos abaixo de 37 semanas de gestao (Steer, 2005; WHO World Health
Organization, 2009). O peso intermedirio correspondeu s medidas estabelecidas
pela WHO (2009), as quais abrangem prematuros com menos de 2500g. Porm
aqueles bebs que so considerados EBP, ou seja, com menos de 1000g, no foram
includos na amostra do presente estudo.
Os bebs no apresentaram complicaes clnicas srias, mesmo estando em
incubadoras. Foram utilizados como critrios de excluso: presena de qualquer tipo
de m-formao congnita; impedimentos neurolgicos signicativos: meningites e
doenas sexualmente transmissveis (DSTs), tais como: Vrus da Imunodecincia
Humana (HIV), slis, herpes, gonorreia e clamdia.
DELINEAMENTO, PROCEDIMENTOS E INSTRUMENTOS

Foi utilizado um delineamento de estudo de caso coletivo (Stake, 1994)
buscando investigar indicadores da preocupao materna primria em mes que tiveram seus bebs nascidos pr-termo. Em particular, examinaram-se os sentimentos
maternos diante do contexto da prematuridade, examinando tanto as semelhanas
quanto as particularidades dos casos.
As mes dos bebs foram contatadas na UTINeo do HCPA quando estes j
haviam nascido. Como o tema proposto nos pareceu difcil de ser investigado atravs
de um contato rpido envolvendo apenas entrevistas pontuais com as mes, em
um perodo considerado difcil como o ps-parto de bebs nascidos pr-termo,
decidiu-se que a primeira autora passaria a integrar a equipe de Psicologia do HCPA,
onde realizou um estgio de mestrado de quatro meses, realizando atendimentos
psicolgicos das mes, conforme a rotina do Servio de Psicologia desse hospital.
A superviso clnica local foi realizada pela psicloga responsvel pela UTINeo,
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buscando-se identicar o melhor momento emocional da me para que fosse

convidada a participar da pesquisa. A abordagem psicoteraputica utilizada foi a
da Psicoterapia breve dinmica em UTI e internao neonatal (Eizirik, Wilhelms,
Padilha, & Gauer, 1998; Simonetti, 2004). A psicoterapia breve dinmica (PBD)
tem sua fundamentao terica na psicanlise aplicada aos tratamentos de curta
durao. Assim, traz uma srie de mudanas tcnicas, como a denio de um
foco de tratamento, para o qual devero ser voltadas as intervenes do terapeuta
(Eizirik et al., 1998; Simonetti, 2004). Este tipo de tratamento, portanto, deve ter
um objetivo especco, precoce, e precisamente delineado e denido. Neste tipo de
tratamento os conceitos de associao livre e insight so utilizados e a transferncia
interpretada, sempre redirigindo-se ao foco de tratamento. O material derivado
dos atendimentos, assim com das observaes e contatos mantidos com as mes
na UTINeo, foram transcritos e levados superviso clnica. Alm disto, eventuais
diculdades na compreenso dos casos foram consideradas nas supervises, o que
permitiu uma ampliao de nosso entendimento. Todas as entrevistas de coleta de
dados da pesquisa foram gravadas.
Utilizamos os seguintes instrumentos no presente estudo:
a) Entrevista de contato inicial, realizada em um primeiro momento com a me,
checando as informaes bsicas de incluso das participantes na amostra;
b) Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, assinado e lido em um segundo
encontro com as mes;
c) Entrevista de Dados Demogrcos do Casal a m de investigar as informaes
sociodemogrcas, tempo e ordem da gestao, ocorrncia de abortos, condies
de sade da participante durante a gestao, sexo do beb, bem como dados
sobre o parto e condies de sade do beb;
d) Ficha de Dados Clnicos do Beb e da Me, para aspectos clnicos do beb tais
como: tipo de parto, idade gestacional ao nascimento, peso e Apgar ao nascimento e informaes clnicas sobre a me, com destaque para as doenas na
gestao, intercorrncias no parto e aps o parto;
e) Entrevista sobre a gestao e o parto no contexto da prematuridade para aspectos
da gestao e do parto das participantes com o objetivo de identicar a preocupao materna primria do nal da gestao at o parto do beb, envolvendo
aspectos em relao gravidez (desejada, planejada), preocupaes da me em
relao ao beb durante a gestao e em relao ao seu papel materno, sade
fsica e mental da me durante a gestao, apoio do companheiro, sonhos com
o beb, disponibilidade da me de deixar sua rotina diria para preparar-se
para o nascimento do beb. A entrevista foi realizada de forma retrospectiva,
86
com base nas lembranas da me da gestao, pois os bebs j haviam nascido

prematuramente e encontravam-se internados na UTINeo no momento da
pesquisa.
R
A anlise de contedo qualitativa (Bardin, 1977; Laville & Dionne, 1999)
foi utilizada para investigar os indicadores da preocupao materna primria na
gestao de mes que tiveram parto pr-termo. Em particular, examinaram-se os
sentimentos maternos diante da prematuridade. Esta temtica foi examinada com
base em uma grande categoria emergida da literatura denominada Preocupao
materna primria na gestao. Partindo desta categoria, cinco subcategorias emergiram das leituras das prprias entrevistas e da literatura, a saber: acompanhamento
pr-natal; sentimentos em relao s mudanas fsicas e emocionais; sentimentos em
relao funo materna; sintonia da me com o beb; preparao para a chegada do
lho. A seguir, apresenta-se a descrio das categorias ilustradas pelos relatos dos
participantes3.
ACOMPANHAMENTO PR-NATAL
Inicialmente, todas as mes tiveram orientao de repouso no decorrer de suas
gestaes, porm apresentaram diculdades em cuidar da prpria sade e aceitar
a gravidez. Elas apresentaram resistncias em seguir as recomendaes de repouso
dos mdicos e abrir mo de sua rotina temporariamente, sendo que em um dos
casos a me escondeu tais orientaes do marido e da famlia: Eu nem disse para
ele da histria dos sete meses, que o mdico falou que eu tinha que repousar, nem
falei, n? Ele nem sabe. Nem falei para me e minha av, para P14 [marido]. Se
no vo encher mais o meu saco, ai (M1). J outra me (M4) prorrogou o comeo
dos cuidados pr-natais, pois pensava em abortar seu beb: Eu s chorava porque
ao mesmo tempo que eu queria tirar pela situao de eu ter trs s que ao mesmo
tempo eu no queria tirar, entendeu? Ento eu cava naquela coisa, eu no sabia o
que fazer, e eu s chorava (M4). Duas delas (M2 e M3), aps surgirem ameaas
sade do beb, resolveram seguir as recomendaes mdicas: Eu chorava muito,
sabe, porque eu tive que parar de trabalhar para segurar ele, n? Mexeu muito com
tudo, sabe? Tudo mudou... por ele n, tudo por ele n, para no perder. J que ele
veio n, vamos ter ele (M3).
87
Uma das mes j havia sofrido um parto pr-termo de sua primeira lha,
fato este que pode ter contribudo para seu receio inicial ao enfrentar uma nova
gestao: Desde o comeo quando eu quei grvida eu tinha essa preocupao.
De novo assim, no incio eu chorava e ele [marido] chorava assim comigo: Ai, a
gente vai ter que passar tudo de novo. Bom, se a gente tiver que passar, e der tudo
bem, a gente vai ter que passar, fazer o qu? E foi o que aconteceu, realmente.
Tinha uma grande preocupao, enorme (M2).
SENTIMENTOS EM RELAO S MUDANAS FSICAS E EMOCIONAIS

Uma das mes (M2) parecia temer as mudanas fsicas e o que elas signicavam, procurando esconder seu corpo em transformao: Parece que eu quei com
medo de demonstrar que eu estava grvida para os outros, sabe? No preconceito, sabe? Era uma coisa estranha que eu nunca tinha sentido. Da eu colocava s
roupa larga para no aparecer a barriga, para os outros no acharem que eu tava
grvida, sabe? (M2). As demais mes relataram no notar as mudanas iniciais
que ocorrem na gestao: Fisicamente normal, parecia que eu nem estava grvida.
Eu corria, eu andava rpido, subia escada correndo, eu descia escada correndo.
Parecia que eu no estava grvida, sabe? Caminhava normal, fazia caminhada
com a minha av. Ia nas minhas amigas, ia em festas, danava. Parecia que eu no
estava grvida (M1).
J as mudanas emocionais, que acompanham o retraimento materno e seu
ingresso na preocupao materna primria, foram destacadas por todas as mes do
estudo: A eu peguei e me irritava com as coisas assim, sabe? Que eu via que no
era do meu jeito, sabe? Da eu cava com raiva assim no por, sabe, eu queria de
um jeito e no era daquele jeito, sabe. Eu cava assim. Isso a no eu, no coisa
de mim assim. Eu acho que por causa da gravidez tambm (M3). Assim como a
irritao, o choro tambm foi verbalizado por elas: Emocionalmente, uma chorona,
mais do que eu j sou, n? Se algum me olhasse com cara feia, j tava chorando.
[...] Me olhavam de cara feia eu virava e j comeava a chorar (M1).
SENTIMENTOS EM RELAO FUNO MATERNA

Os relatos das mes, no que diz respeito ao perodo da gestao, apontaram
para uma ambivalncia em relao maternidade e aceitao do lho na gravidez: Eu pensei assim: Eu vou car. Coitadinho, no tem culpa de nada, mas ao
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mesmo tempo que eu queria eu quei pensando: Ai, outro lho (M4). Alm
disso, uma aparente insegurana em relao sua adequao para exercer a funo
materna aparece em seus relatos.
Em determinado momento, no qual precisou permanecer internada por risco
de parto pr-termo, uma das mes pensava em como atenderia s demandas de
seu lho, principalmente se este fosse prematuro: Eu pensava... como eu nunca
tive um nen to pequenininho, to pequenininho, porque o meu de oito meses j
nasceu grande j. A eu queria ir ao berrio para ver com que eram as crianas e
no podia sair da cama. E eu: Ai, meu Deus, como ser meu lho?. To pequeno
e elas no deixavam ir, no deixavam, no deixavam (M4).
Uma das mes demonstrava seguidamente a preocupao com a gestao de
risco e em como desejava que o nascimento de sua lha fosse diferente da anterior:
Eu j pensava de outro modo, ia mais alm, que ia ser uma criana saudvel,
que vai nascer uma criana de nove meses, que eu vou conseguir chegar aos nove
meses, sabe? Eu pensava tudo isso. Que eu ia poder, que quando nascesse eu ia
poder ouvir o chorinho dela. Eu queria ouvir o chorinho dela, ia poder levar ela
logo para casa, sabe, tudo isso eu pensava (M2).
SINTONIA DA ME COM O BEB

No presente estudo, a crescente identicao materna com o beb foi denominada sintonia e apareceu nos relatos maternos ainda sobre o perodo gestacional,
se referindo s expectativas, sentimentos, sonhos e fantasia maternas em relao ao
lho, com destaque para seu sexo e comportamentos: Eu queria que... eu disse
para ele, ele vai ser bem agitadinho porque no para de se mexer, est sempre se
mexendo. Teve um dia no Perl, que ele estava de cabea para baixo, no, para
baixo no, atravessado assim. A no outro dia j estava com a cabea para cima, a
a doutora assim: Mas essa criana d piruetas (M4). As expectativas quanto ao
sexo do beb prevaleceram nos relatos de todas as mes: E quei pensando nisso,
sabe? Fiquei pensando assim, mas no tive preferncia exatamente assim: B, se eu
tiver uma menina acho que eu no vou conseguir lidar, porque eu nunca tive, n?.
E eu nunca cuidei de uma menina, ento, ai meu Deus, tomara que seja um guri
(M3). Ainda no tocante s expectativas sobre o beb, uma das mes seguiu destacando a importncia de a lha nascer a termo e saudvel: Uma criana saudvel,
que no tem problema nenhum, que eu ia conseguir chegar at os nove meses. Eu
imaginava que o beb ia nascer gordinho ou gordinha, sei l. Que eu podia levar
logo para casa []. Mas que ela j nascesse com os olhinhos abertos, que eu fosse
89
conversar com ela e ela j ia... e bem diferente mesmo. Que eu ia levar ela para
casa, como que eu vou te dizer, que ela sabia entender que ali era o pai dela, era
a casa dela, com os olhos bem ativos assim para as coisas... (M2).
Sentimentos de descontentamento no momento em que descobriram o sexo
do lho ocorreram em trs das quatro mes (M1, M2 e M4), pois este no correspondia ao que esperavam: Eu quei triste porque eu queria uma menina. Mas eu
quei feliz porque eu estava dando um lho menino, no caso, que ele [marido] tanto
queria, n? (M1). Contudo, em uma das mes (M4), suas expectativas quanto ao
sexo foram usadas de forma a compensar sua falta de entusiasmo com a gravidez:
Eu pensava: pelo menos esse vai vir uma menina, tenho certeza... (M4). No entanto, aos quatro meses de gestao, a ecograa mostrou que ela estava esperando
um menino: T, chegou no dia, na eco, a disseram que era um guri. A, eu no
acredito, eu falei. E ela [mdica]: Ai, tu no queria um guri? Ai, eu no queria
um guri, eu queria uma guria, eu disse para ela, porque eu j tinha trs guris...
(M4). Mesmo sabendo o sexo de seu lho, ela parecia no querer aceitar a verdade:
Sempre aquela coisa pode ter dado errado, pode ter dado errado (M4).
A sintonia em relao aos movimentos fetais e comunicao com o beb
foi relatada pelas mes e apontando que o beb entendia e sentia tudo o que a me
passava para ele: Na verdade o fato de estar ali dentro, eles j esto sentindo tudo.
Quando eu estou triste, quando eu choro, tudo o nen sente, sabe? Passa tudo para
ela, n? Ento um momento especial, ento tu tens que saber onde que tu vais
assim, porque tu no podes te incomodar, porque tudo o que eu sinto, o nen vai
sentir, est ali, dentro de mim, n? Ento vai sentir (M2); Porque depois do susto
que a gente levou, eu tive quase um principio de aborto, n? Eu tive um principio
de aborto, e isso fez a gente se ligar mais, sabe, que ele estava precisando da gente,
do nosso carinho, n? Foi bem diferente, comeamos a dar carinho desde a barriga,
quando ele estava dentro de mim. E ele sentia, n? Porque cada vez que a gente
conversava com ele, ele mexia (M3); At meus lhos, tiravam fotos todos juntos
assim e depois cada um deu beijo, n, na foto assim, na barriga, e ele sentiu cada
beijo. Eu sentia que ele... reagia, sabe? Ele mexia (M3).
Todas as mes do presente estudo tambm relataram sonhos com seus bebs
durante a gravidez. Por exemplo, algumas mes relataram sonhos relacionados ao
sexo do beb: Eu cheguei a sonhar que era um menino. S que no conseguia ver
o rostinho assim. Vi que era um menino, estava de azul, assim, pequenininho, mas
eu no conseguia ver o rosto (M1). J outra me disse sonhar com ela exercendo
a maternidade livremente, sem maiores intercorrncias e temores: Ai, eu sonhava
que ele tinha nascido, eu imaginava, no pequenininho, eu imaginava ele grandinho. Sempre enorme. Mas eu fui me acostumando com a ideia assim do nen,
90
j estava louca que nascesse, [...] que eu tinha levado ele para casa, eu sonhava
com ele no colo (M4). Pesadelos relacionados ideia de o beb no sobreviver
tambm foram lembrados pelas mes: Eu acho que eu botava isso na mente e
dormia profundamente e sonhava n, da Luana. Eu tinha esse medo (M2). Tais
sentimentos maternos parecem indicar que a me estava em sintonia com seus
prprios medos e com a possibilidade real de morte do beb.
PREPARAO PARA A CHEGADA DO FILHO

Nos casos investigados, cada uma das gestantes reagiu de maneira diferente
quanto s suas capacidades de deixar de lado seus interesses pessoais para preparar-se para a chegada do lho. Duas delas (M2 e M4) trabalharam durante toda
a gestao, mesmo com recomendaes mdicas contrrias. Uma delas estava
desempregada quando engravidou, mas relatou no ver a hora de voltar para
o trabalho: Sim, eu falava: Depois que ele nascer eu j vou trabalhar, eu no
aguento mais car em casa (M1). J a outra no se importou em deslocar seus
interesses pessoais para os cuidados dispensados ao beb: No tinha o que fazer,
apenas repouso e nem para ir no banheiro eu levantava. Da eu vi que eu estava
melhorando, eu estava me sentindo bem, a eu levantei, comi e continuei minha
vida, n? Condio, tudo, tinha o pr-natal, eu tinha uma dvida, eu vinha no
mdico, vinha no hospital (M3).
Cabe ressaltar que trs das quatro mes apresentaram algum tipo de envolvimento com os preparativos para a chegada do beb, abrindo um espao psicolgico
e fsico em suas vidas para o lho. Sim, j est tudo arrumadinho. O bercinho
que era da outra [primognita] agora cou para ela. Porque o nosso sof, sofcama e a parte de baixo ali d para fazer a cama [da primognita]... o bercinho e o
guarda-roupinhas que pequenininho [ca] para a F2 (M2); Da a gente montou
o bero, s que eu queria num lugar e ele no outro, n? At meu lho de trs anos
ele botou o travesseiro do nen de um lado e o dele no outro, porque ele queria
dormir junto com o beb. Foi emocionalmente para ele [marido], principalmente
o meu marido, que ele nunca viu isso. Para mim foi diferente porque os meus
lhos ganharam o bero, o bero deles foi passado de antes, era da minha cunhada
e passou para o meu. Esse sim foi tudo ganhado. Eu me senti assim, n? (M3);
Fiz, z uma toquinha, z uma calcinha. Ento eu z uma calcinha para ele, z
uma meinha... Tudo verde. Porque eu j no estava... e verde uma cor que d para
ele e para ela. E a toquinha eu z amarelinha (M1). No entanto, uma das mes
negou este envolvimento, porm destacou que quando comeou este movimento,
91
foi interrompida pela hospitalizao: No. Eu no comprei quase nada assim, mas
eu comecei a comprar umas coisinhas para ele, n, a depois eu tive que internar
e no deu para comprar mais nada (M4).
D
Como pode ser visto nos relatos das participantes do presente estudo, algumas
diculdades como no desejar a gravidez ou deparar-se com uma possibilidade
de parto pr-termo foram enfrentadas pelas mes no decorrer da gestao. Alguns
autores destacam que o desenvolvimento da preocupao materna primria pode ser
abalado pelo contexto da prematuridade (Gomes, 2000; Mathelin, 1999; Szejer,
1999), fato este que corrobora os resultados encontrados, nos quais pde-se observar
um retardamento no aparecimento de indicadores de tal estado nas participantes.
Porm, com o passar do tempo, as mes foram, gradativamente, apresentando
indicadores da preocupao materna primria, em cada uma das subcategorias
investigadas, a saber, o acompanhamento pr-natal, os sentimentos em relao
s mudanas fsicas e emocionais, os sentimentos em relao funo materna, a
sintonia da me com o beb e a preparao para a chegada do lho.
No que se refere ao acompanhamento pr-natal, inicialmente todas as mes
tiveram diculdades em cuidar de sua prpria sade e aceitar a gravidez. No entanto,
aps surgirem ameaas sade do beb, duas delas (M2 e M3) resolveram seguir
as recomendaes mdicas, tornando sua preocupao em relao ao lho mais
efetiva e concreta. Nesse sentido, Winnicott (1999) destacou a importncia inicial
do cuidado que a me dever ter com o ambiente, que representado por ela, desde
quando o beb ainda um feto. O autor referiu que no possvel estabelecer o
momento certo no qual o feto passa a ser percebido como uma pessoa pela me,
mas que tal fato ocorre ainda dentro da barriga, o que estaria relacionado tambm
emergncia da preocupao materna primria. Ele descreveu que a base de todo
o desenvolvimento humano a continuidade deste processo, que tem incio antes
do nascimento propriamente dito. Para que o potencial herdado seja desenvolvido
em continuidade com a linha de vida, a presena de um ambiente facilitador
fundamental desde a gestao (Winnicott, 1999). Tal ambiente representado,
primeiramente, pela me, identicada com seu beb j na gestao, o que indica a
presena da preocupao materna primria. A rigidez ou inadaptabilidade da me
(devido ansiedade ou a estados depressivos) podem ter consequncias para o beb
antes mesmo que este tenha nascido. Segundo Winnicott, necessrio postularmos
um estgio, pertencente vida intrauterina, no qual o amor e o cuidado s podem
92
ser expressos e reconhecidos em termos fsicos, atravs da adaptao do ambiente

proveniente de todas as direes. Tal adaptao materna foi atingida por estas duas
participantes, pois elas comearam a fazer repouso e cuidar de sua sade aps a
ameaa de perder o beb. O comportamento dessas mes proveu o amor e cuidado
ambiental que o beb necessitava naquele momento.
Ainda em relao ao acompanhamento pr-natal, todas as mes do presente
estudo tiveram diculdades em abrir mo de sua rotina diria durante a gestao,
como deixar de fazer algumas tarefas do dia-a-dia. Elas relataram, inclusive, irritao
ao terem que pedir ajuda a outras pessoas, demonstrando incmodo com uma
dependncia temporria devido a problemas de sade. O surgimento de aspectos
dependentes da me na gravidez tambm considerado como caracterstica da
preocupao materna primria por alguns autores (Merbaum, 1999). Porm, no
caso especco das mes do presente estudo, o surgimento de doenas na gestao
pode ter interferido no processo de dependncia temporria normal da gravidez. Tal
aspecto pode ser uma das explicaes para a constante irritao das mes diante do
contexto em que sua dependncia era necessria e imposta e no necessariamente
parte de um processo natural.
No que tange aos sentimentos em relao s mudanas fsicas e emocionais, a
ambivalncia em relao gestao parece ter inuenciado as mes. A ambivalncia
em relao a querer ou no a gravidez, assim como questes levantadas pela me
sobre sua capacidade de entrar nesse estado e ter a capacidade de identicar-se com
seu beb, a m de responder melhor s suas necessidades (Winnicott, 2000 [1956];
Stern, 1997), podem ser indicadores do estado de preocupao materna primria.
Dentro de um contexto esperado, existe uma ambivalncia comum pela qual as
mulheres passam no decorrer da gravidez (Quayle, 2005; Soifer, 1992), no entanto
as mes do presente estudo apresentaram um grau acentuado desse sentimento.
Parece que a ambivalncia apresentada pelas participantes foi mais acentuada
devido no-desejabilidade inicial da gestao e aos problemas gestacionais, que
acabaram ocasionando o parto pr-termo. A no-aceitao inicial fez com que
todas as mes retardassem para se envolver com as mudanas fsicas prprias da
gravidez, que facilitam a identicao inicial da me com o lho. Estas mudanas
fsicas no foram bem aceitas por umas das mes (M2), que procurou esconder a
gravidez das pessoas e dela mesma, j que relatou procurar no pensar na gestao inicialmente. Tal comportamento parece estar relacionado com o medo que
a ameaa do parto antecipado pode ter causado na me, j que sua primeira lha
nasceu prematuramente, fato este que foi vivenciado com sofrimento. As demais
mes relataram no notar as mudanas iniciais que ocorrem na gestao, fato este
que pode ser indicador de um desligamento inicial da me em relao ao seu beb,
93
tendo em vista tambm o fato de elas terem armado que no desejavam estas
gestaes. Pode-se pensar tambm que os medos envolvendo a vida do beb e sua
prpria vida tiveram inuncia direta nestes achados.
J as mudanas emocionais, que acompanham o aumento da sensibilidade
materna e seu ingresso na preocupao materna primria (Winnicott, 2000 [1956]),
foram referidas por todas as mes do estudo. A irritao foi verbalizada por todas
elas e o choro excessivo foi apontado por trs das mes (M1, M2 e M4). Quanto
aos sentimentos das mes em relao funo materna, seus medos tambm podem
fazer parte da preocupao materna primria e envolvem questes como a me se
sentir no-natural, inadequada, em desvantagem, deciente, vazia, no generosa
ou deixando a desejar em relao sua capacidade de amar (Stern, 1997). Os relatos de trs mes (M1, M2 e M3) apontaram para uma insegurana aparente em
relao sua adequao para exercer a funo materna. As trs se preocupavam em
relao s demandas de seus lhos prematuros. Porm estas mes foram capazes
de atingir nveis adequados de preocupao com o bem-estar de seus bebs, apesar
da prematuridade, como pudemos observar em suas reexes a respeito do lugar
onde seus lhos dormiriam.
Para Winnicott (2006 [1966]), quando o beb est pronto para nascer, a
me, se adequadamente amparada por seu companheiro, est preparada para uma
experincia na qual ela sabe quais so as necessidades do beb. No entanto, no
caso de prematuros, como se daria este tipo de sintonia? A me estaria pronta para
acolher um beb que nasceu antes do tempo? Um tempo maior de adaptao
gestao e ao nascimento pr-termo pode ser necessrio, como pudemos observar
nas participantes do estudo. Nesse sentido, ideias semelhantes aos resultados encontrados foram apresentadas por Wirth (2000), que destacou que a comunicao
estabelecida pela preocupao materna primria rompida de maneira inesperada
no caso de internao neonatal, frisando que no caso do nascimento prematuro
essa condio descrita por Winnicott ainda no se consolidou. Seguiu explicando
que a me ca sem o lho e vai precisar fazer um esforo para conseguir desenvolver essa capacidade. Desta forma, a autora ilustrou que me e o lho nascido
pr-termo encontram-se incompletos, pois foram separados precocemente. Por m,
destacou ser fundamental que a me tenha no hospital um ambiente acolhedor e
protetor para que ela possa voltar-se para seu beb e desenvolver sua preocupao
materna primria.
No presente estudo, a identicao materna com o lho, que um indicador
da preocupao materna primria, foi denominada sintonia da me com o beb
e apareceu nos relatos maternos na gestao que se referiram s expectativas,
sentimentos, sonhos e fantasia maternas em relao ao lho, com destaque para
94
seu sexo e comportamento. As expectativas quanto ao sexo do beb prevaleceram

nos relatos de todas as mes, sendo que a frustrao no momento em que descobriram o sexo do lho ocorreu em trs das quatro mes (M1, M2 e M4), pois
este no correspondia ao que esperavam. Contudo, em uma das mes (M4), sua
expectativa quanto ao sexo foi usada de forma a compensar sua falta de entusiasmo
com a gravidez, ao destacar que pelo menos este seria uma menina. No entanto, quando descobriu que esperava um menino, parece que tal compensao foi
abaixo. Seguindo com as ideias de Winnicott (1983 [1960]), possvel observar
nas mulheres grvidas uma crescente identicao com seu beb, a quem ela associa uma imagem de objeto interno. No caso das participantes, a identicao
com seus bebs no aconteceu logo aps a descoberta do sexo do lho. Apesar
disso, todas as mes reconheceram expectativas e curiosidade em saber o sexo
dos bebs. Este comportamento pode ser indicativo de uma sintonia inicial das
participantes com seus lhos, porm o grau de ambivalncia relacionada ao beb
ainda era maior do que o comum, pois a frustrao parece ter prevalecido em
seus relatos. De forma geral, apesar da ambivalncia elevada, o processo pelo qual
passavam as participantes parece o esperado, j que o perodo em que ocorrem a
sensibilidade e identicao da me com seu lho o incio da gestao, porm
mais acentuado no nal (Winnicott, 2000 [1956]).
A sintonia em relao aos movimentos fetais e comunicao com o beb foi
relatada por duas mes (M2 e M3) e se referia a conversas com o lho, apontando
que o beb entendia e sentia tudo o que a me passava para ele. Quanto identicao e ao contentamento da me ao sentir os movimentos do lho, Winnicott (1999)
relatou que estas do imenso valor atividade de seus bebs e parecem esperar por
ela, sendo que a partir disso possvel prever uma organizao central, do beb
e da me, que seja capaz de perceber estas experincias. Tal organizao pode ser
indicativa de que a preocupao materna primria estava se desenvolvendo nestas
mes. Nas fantasias de todas as mes prevaleceu o medo de nascimento pr-termo
e de possveis problemas que o beb poderia vir a apresentar. Este aspecto pode
indicar que a ameaa de nascimento pr-termo continuava presente no psiquismo
destas mes, porm estes medos no impediam que elas apresentassem indicadores
da preocupao materna primria.
Em relao aos sonhos que as mes tiveram na gestao, todas as participantes
relataram sonhos com seus bebs durante a gravidez, sendo que o contedo destes
se assemelhou, em parte, aos encontrados na literatura e relacionados preocupao
materna primria (Aiello-Vaisberg, 1999). Por exemplo, algumas mes (M1, M2
e M3) relataram sonhos relacionados ao sexo do beb, sendo que uma delas (M2)
referiu pesadelos relacionados ao nascimento pr-termo de seu lho, pois seus
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receios eram intensicados pelo fato de sua primeira lha ter nascido prematura.
Tal aspecto pode ter inuenciado no aparecimento da preocupao materna primria nesta me, pois ao mesmo tempo que ela entrava em sintonia com seu beb
e sonhava em como ele seria, tinha muito medo de perd-lo e era invadida por
pensamentos de morte. J uma das mes (M4) disse sonhar que estava exercendo
a maternidade livremente, sem maiores intercorrncias e temores. Com base nestes relatos, possvel se pensar que enquanto dormiam as gestantes conseguiram
elaborar seus conitos psquicos por meio do sono, cando livres para desenvolver
a preocupao materna primria. Dentro deste contexto, Aiello-Vaisberg (1999)
examinou os sonhos de cinco gestantes e mostrou que todas apresentavam contedos relacionados morte, desencontro, separao, desconforto e perigo, o que
estaria ligado ao fato de as mes buscarem resolver estes conitos para poderem
exercer a preocupao materna primria.
Segundo Winnicott (1983 [1960]), uma das caractersticas maternas predominantes na preocupao materna primria sua capacidade de deixar de lado,
temporariamente, seus interesses pessoais e concentr-los no beb. Contudo,
nos casos investigados, o ritmo de cada uma das gestantes variou quanto s suas
capacidades de deixarem de lado seus interesses pessoais durante a gestao. Por
outro lado, trs das quatro mes (M1, M2 e M3) apresentaram algum tipo de
envolvimento com os preparativos para a chegada do beb, abrindo um espao
psicolgico e fsico em suas vidas para o lho.
Os achados do presente estudo sugerem que a preocupao materna primria
tambm se apresenta em mes com risco de parto pr-termo, apesar de esse processo
ter sido marcado pelo contexto da prematuridade. O nascimento pr-termo e suas
intercorrncias agregam algumas diculdades ao desenvolvimento da preocupao
materna primria e aos sentimentos maternos relacionados ao cuidado materno,
que, por si s, j repleto de mudanas, ansiedades e adaptaes.
Os resultados destacam inmeras diculdades impostas dade diante da
prematuridade, entre as quais est a preocupao da me com a sobrevivncia do
lho e com a sua prpria; a no aceitao inicial da gestao, que pode ter sido
agravada pela ameaa do parto pr-termo; o aumento da sensibilidade materna,
que j esperada no perodo gestacional, mas que pareceu se exacerbar diante da
possibilidade da prematuridade do lho e da necessidade de repouso e a implcita
dependncia de familiares.
Apesar disso, aps a aceitao da prematuridade, alguns fatores positivos foram
se sobressaindo no lugar das adversidades vivenciadas pelas mes inicialmente. Entre
eles, pode-se destacar a gradual construo simblica do lugar do lho nos preparativos para a chegada do mesmo, a sintonia das mes com os bebs, a percepo
96
de que seus lhos poderiam sentir o que elas estavam sentindo e a percepo do
estado de dependncia absoluta do beb.
Cabe ressaltar que, apesar das particularidades envolvendo cada uma das
mes, muitas foram as semelhanas evidenciadas. Tais resultados nos permitem
pensar que as ansiedades, tristezas e satisfaes vivenciadas por essas mes podero
ser encontradas em outras mes que se deparem com o nascimento pr-termo
de um lho e que compartilham o mesmo contexto de vida com aquelas de
nosso estudo.
Apesar da relevncia do estudo da prematuridade em sua relao com o desenvolvimento da preocupao materna primria para a sade da relao me-beb,
so ainda muito escassas as pesquisas que retratam esta realidade. O nascimento
pr-termo, assim como a prematuridade em si, merece ateno por parte dos
prossionais de sade mental, pois se trata sempre de um momento delicado e
complexo, que envolve uma adaptao no esperada pela me e pelo beb, fato este
que poder gerar tristeza e angstia. A falta de condies adequadas pode afetar
no s a maternagem, mas tambm o desenvolvimento emocional da criana, caso
a condio descrita por Winnicott no seja desenvolvida pela me. Alm disso,
destacamos a importncia da implementao de programas de psicoterapia de
apoio s mes, desde a gestao at que se estabelea uma relao me-beb mais
saudvel.
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N
1
Este artigo baseado em parte na dissertao de mestrado de Carolina Marocco Esteves,

realizada e apresentada no Curso de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento da
99
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, sob a orientao de Cesar Augusto Piccinini
com a superviso clnica de Mrcia Camaratta Anton.
Winnicott, ao longo de sua obra, usa termos diferentes para se referir ao mesmo conceito de
preocupao materna primria, por vezes referido apenas pelas palavras estado ou condio. Para
fins de padronizao, utilizaremos na Discusso e Concluso deste artigo prioritariamente
o termo preocupao materna primria, enquanto que, na reviso bibliogrfica, manteremos
os termos conforme referidos pelos vrios autores revisados.
Na dissertao da qual deriva o presente estudo, encontram-se inmeros relatos que caracterizaram detalhadamente as categorias. As falas de diferentes mes, citadas neste artigo, so
separadas por ponto e vrgula.
A letra e o nmero entre parnteses identificam o participante que forneceu o relato e a quem
a me se referia (M: me; P: pai; F: filho).
A
Tabela 01: Dados sociodemogrcos das mes
Caso
Me
Idade
Escolaridade
Ocupao
Estado Civil
Beb*
M1
24 anos
2 grau com.
Desemp.
Casada
F1 (1. lho)
M2
22 anos
2 grau inc.
Aux. Lab.
Casada
F2 (2. lho)
M3
28 anos
1 grau inc.
Desemp.
Casada
F3 (4. lho)
M4
27 anos
1 grau inc.
Camareira
Casada
F4 (4. lho)
Recebido em 10 de fevereiro de 2010

Aceito para publicao em 9 de novembro de 2011

Esteves, Anton e Piccinini

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Carolina Marocco Esteves*

Psicloga Clnica e Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal

PREOCUPAO MATERNA PRIMRIA NA GESTAO E PARTO PR-TERMO

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Como pode ser observado acima, o sofrimento emocional imposto me

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que se refere ao envolvimento socioemocional da me com o beb. De acordo

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1999; Colucci et al., 2006; Merbaum, 1999). O estudo de Merbaum (1999)

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amamentar ao peito; comportamento da me durante o parto; reao materna ao

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As mes tinham idade entre 22 e 28 anos, apresentavam nvel socioeconmico

DELINEAMENTO, PROCEDIMENTOS E INSTRUMENTOS

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buscando-se identicar o melhor momento emocional da me para que fosse

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com base nas lembranas da me da gestao, pois os bebs j haviam nascido

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SENTIMENTOS EM RELAO S MUDANAS FSICAS E EMOCIONAIS

SENTIMENTOS EM RELAO FUNO MATERNA

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SINTONIA DA ME COM O BEB

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PREPARAO PARA A CHEGADA DO FILHO

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PREOCUPAO MATERNA PRIMRIA NA GESTAO E PARTO PR-TERMO

ser expressos e reconhecidos em termos fsicos, atravs da adaptao do ambiente

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seu sexo e comportamento. As expectativas quanto ao sexo do beb prevaleceram

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PREOCUPAO MATERNA PRIMRIA NA GESTAO E PARTO PR-TERMO

materna primria: incidncia na populao e estudo longitudinal dos bebs observados.

PREOCUPAO MATERNA PRIMRIA NA GESTAO E PARTO PR-TERMO

Este artigo baseado em parte na dissertao de mestrado de Carolina Marocco Esteves,

Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol.23, n.2, p.75 99, 2011

PREOCUPAO MATERNA PRIMRIA NA GESTAO E PARTO PR-TERMO

Recebido em 10 de fevereiro de 2010

Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol.23, n.2, p.75 99, 2011

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