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UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


CARRERA DE ENFERMERIA
SAN VICENTE DE PAUL
QUINTO CICLO

INVESTIGACION DE ENFERMERIA

TEMA DE TUTORIA:
FACTORES DE RIESGO DEL EMBARAZO EN PRIMIGESTAS
MAYORES DE 35 AOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA DEL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO
NOVIEMBRE 2014 A FEBRERO 2015

RESPONSABLE:
NARCISA ZAMBRANO

DOCENTE:
LCDA. ROSA CALDERON

GUAYAQUIL, DICIEMBRE 2014

INTRODUCCIN
El proceso de la gestacin representa una eventualidad que puede ocurrir en
toda mujer durante su vida reproductiva. Segn el Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador la edad reproductiva est comprendida entre los 12 y 49 aos de
edad considerando que la edad ptima reproductiva oscila entre los 18 y los 34
aos.
Dentro de los distintos sistemas de definicin de riesgo obsttrico, estn las
edades extremas de la vida reproductiva de la mujer, por la probable asociacin
conafecciones propias de estas edades como la hipertensin arterial, diabetes,
nefropatas y cardiopatas, con una evolucin del embarazo ms
comprometida, mayor ndice de morbimortalidad perinatal, mayor incidencia de
intervenciones y resultados ms desfavorables. En la literatura biomdica se
reporta que el embarazo en mujeres mayores de 35 aos (FIGO, Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia) y menores de 18 conllevan a
complicaciones para el binomio madre e hijo. Los 35 aos, se ha establecido
como lmite de embarazada en edad avanzada, porque a partir de esta edad
se inicia el incremento progresivo del riesgo para sndrome de Down y otras
alteraciones cromosmicas, por tanto es el lmite para practicar las pruebas
necesarias con objeto de detectar estas anomalas y para tratar otros posibles
problemas que van asociados a la edad materna.
A nivel mundial, la frecuencia de embarazadas en edad avanzada no es
altamente significativa, pero la misma se est incrementando en comparacin a
estadsticas anteriores debido a que existen tres factores: el primero seala
que en los ltimos 20 aos hay una importante tendencia general a retrasar la
maternidad hasta despus de los 30 aos, sucede as fundamentalmente en
pases desarrollados no solo por el deseo de finalizacin de su bachillerato y de
estudios superiores, sino tambin a la espera de una mejor situacin emocional
o laboral de al menos una dcada para establecerse en sus carreras, con la
realizacin de ciertas metas y la obtencin de ciertos bienes materiales,
aumentado inclusive las primigestantes a estas edades; el segundo se refiere
al grado de ignorancia, pobreza y desempleo en los pases en vas de
desarrollo, y el tercer factor debido a la presencia de una situacin nueva en
particular en la ltima dcada relacionado al desarrollo de las tcnicas de
fertilidad asistida para las parejas que no han logrado su sueo de formar una
familia por diversas causas de infertilidad, el cual aumenta la posibilidad de
tener embarazos mltiples.
Los avances de la medicina han ayudado a las mujeres de entre 35 y 50 aos a
tener embarazos con menos riesgos que en el pasado. El control y los
cuidados han de ser ms exhaustivos que en las pacientes ms jvenes, pero
gracias a los progresos en el diagnstico prenatal, las madres mayores pueden
vivir su embarazo con tranquilidad.

Teniendo en consideracin todo lo sealado con relacin a la gestacin en


edad avanzada, se desarrollo este estudio, con el objetivo de conocer el riesgo
perinatal y obsttrico e investigando su relacin con la edad avanzada se
propone este trabajo en nuestro centro hospitalario.

En el presente trabajo de investigacin sera realizado mediante un estudio


descriptivo, prospectivo, durante el quinto semestre del ao en curso, con una
poblacin de estudio de embarazadas con edades comprendidas entre 35 a 45
aos. El objetivo fue caracterizar el embarazo en edad avanzada respecto a su
incidencia, factores desfavorables, antecedentes patolgicos personales y
gineco-obsttricos, as como determinar las repercusiones materno-fetales
desde el embarazo hasta el parto, adems ofrece informacin sobre la realidad
de informacin del porcentaje de los mismos.

JUSTIFICACION
La realizacin del presente trabajo de investigacin fue motivada por el hecho
de que el embarazo en edades avanzadas es considerada una gestacin de
alto riesgo y aunque la incidencia del mismo segn cifras mundiales est en
aumento, en nuestro pas hay una falta de informacin sobre el tema y cuenta
con insuficientes estadsticas, por lo que nuestra investigacin se considera
relevante para conocer datos en la actualidad y adems sera un apoyo para
nuevos trabajos; por otro lado, se propone demostrar que junto con un equipo
multidisciplinario y con el uso racional de los recursos disponibles y el precoz,
sistemtico, peridico y riguroso control prenatal de estas pacientes, podemos
mejorar de manera significativa los ndices materno-fetales haciendo que estos
embarazos sean comparables en su pronstico con los de bajo riesgo en las
gestantes menores de 35 aos. Tomando en cuenta estos antecedentes esta
investigacin establece las caractersticas del embarazo en edad avanzada y
sus repercusiones materno-fetales en usuarias atendidas en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, Sur, de la ciudad de Guayaquil durante el periodo
Noviembre 2014 a Febrero 2015.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Los embarazos en mujeres mayores de 35 aos van aumenttando de ao en
ao. El aumento de la edad de las futuras madres primigestas es un fenomeno
imparable desde hace ya varios aos, afecta a la ciudad, al pais y en general a
la poblacion latinoamericana.
Hace tan solo dos decadas, si una mujer quedaba embarazada a la edad de 30
aos, era considerado un embarazo de alto riesgo, actualmente, sociedades de
Ginecologia y Obtetricia en el mundo consideran embarazos de alto riesgo a
madres aosas a partir de 35 aos ya que a partir de esta edad, se inicia el
incremento progresivo del riesgo para Sindrome de Down y otras alteraciones
cromosomicas por tanto, no es recomendable tener un embarazo a edades
avanzadas, especialmente si se trata de primigestas y se debe llevar un buen
control prenatal para controlar cualquier tipo de anomalia en el desarrollo
gestacional.
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo se considera una de las principales
falencias ya que problemas de la presion alta, diabetes y entre otras afecciones
pueden aparecer durante el embarazo y las consecuencias en el feto suelen
ser muy serias, especialmente en gestantes mayores de 30 aos.
Por esta razon, es de suma importancia que las madres de edades avanzadas
obtengas los cuidados prenatales desde temprano y en forma regular; por lo
general, el riesgo de estos trastornos disminuye tanto para la madre como para
el feto cuando se los diagnostica de forma oportuna y se practica el tratamiento
adecuado.

PREGUNTAS DE INVESTIGACION

1.- Cules son los principales factores de riesgo que corre una primigesta
mayor de 35 aos?

2.- Cules son las recomendaciones que sugiere el Ministerio de Salud


Publica para tratar con este tipo de embarazos?

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores de riesgo y del embarazo en edad avanzada y sus


repercusiones materno-fetales en usuarias atendidas en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil Noviembre 2014 a Febrero 2015

OBJETIVOS ESPCIFICOS

Determinar la incidencia de embarazadas en edad avanzada.

Dar informacion detallada enfocando la importancia del control prenatal


de manera especial en las iguales o mayores de 35 aos.

Identificar signos de alarma en el embarazo de edad avanzada.

Implementar un plan de capacitacin sobre la importancia de los


cuidados prenatales en embarazadas de edad avanzada.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades

Noviembre

Enero

Febrero

Diciembre
Eleccin del tema del
anteproyecto

Elaboracin de la Caratula

Planteamiento del

Problema
Justificacin

Objetivos

Marco Terico

Visita al centro de
especializacin

Operacionalizacin de

Variables
Recoleccin de Datos

Diseo Metodolgico

Elaboracin De
Presupuesto
Elaboracin Diapositivas

X
RUBRO

CANTIDAD

DETALLE

TOTAL

SALARIOS
Director del Proyecto

$ 300

Supervisa todo los datos


obtenidos
en
la
investigacin.

$ 600

Investigadores

$ 100

Una persona que conoce


del
tema
ayudo
a
investigar de diferentes
fuentes bibliogrficas.

$ 400

asociados
$ 75

Secretaria

$ 225
Recolecta
informacin
transcribe.

toda
y

la
la

VIAJES
Transporte Local

$ 40

Dirigirse
a
Recoleccin
datos bus.

la
de

$ 80

MATERIAL Y EQUIPO
Impresin instrumentos.
Tiempo computadora
Gastos de telfono
Gastos de fotocopia
Reproduccin informe
Equipo para medir variable

$ 40

$ 40

$ 60

$ 60

$ 25

$ 25

$ 20

$ 20

$ 40

$ 40

$ 30

$ 30

IMPREVISTO

$ 50

$ 60

TOTAL

$780

$1.570

MARCO TEORICO

Antes de tratar el tema sobre el embarazo en edad avanzada y sus


repercusiones materno-fetales, es importante conocer ciertas definiciones que
ayudaran a tener una mejor comprensin del mismo:
Se define al embarazo, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
como aquella etapa que comienza cuando termina la implantacin es el estado
materno que consiste en desarrollar un feto dentro del cuerpo; el producto de la
concepcin desde la fecundacin hasta la semana ocho del embarazo recibe el
nombre de embrin, y a partir de esta semana y hasta al parto se llama feto.
Se denomina tambin como la secuencia de eventos que ocurren normalmente
durante la gestacin de la mujer y generalmente incluyen la fertilizacin, la
implantacin, el crecimiento embrionario, el crecimiento fetal, finalizando con el
nacimiento luego de un perodo correspondiente a 280 das o 40 semanas.
Se define como edad frtil, segn el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
(MSP) a las comprendidas entre 12 y 49 aos, estableciendo como edad
ptima reproductiva las edades entre 15 y 34 aos. Por lo general, las mujeres
comienzan a experimentar una disminucin en su fertilidad a partir de los 30
aos, por lo que es frecuente que a una mujer de ms de 35 aos le lleve ms
tiempo quedar embarazada que a una mujer joven. En algunos casos, la
disminucin de la fertilidad en las mujeres de ms de 35 aos se debe a que
tienden a ovular (liberar un vulo de los ovarios) con menor frecuencia que las
mujeres ms jvenes, o tambin influyen ciertos problemas de salud que son
ms comunes despus de esta edad, como, la endometriosis, que ocasiona
que los tejidos se adhieran a los ovarios o a las trompas de Falopio e interfieran
con la concepcin, entre otros. Por ello, si una mujer de ms de 35 aos no ha
quedado embarazada despus de intentar concebir durante seis meses, debe
consultar al especialista ya que los estudios sugieren que aproximadamente un
tercio de las mujeres de entre 35 y 39 aos y aproximadamente la mitad de las
mujeres de ms de 40 aos tienen problemas de fertilidad y muchos de estos
pueden tratarse con xito. Si bien las mujeres de ms de 35 aos pueden tener
ms dificultades para quedar embarazadas, tambin tienen una mayor
probabilidad de tener embarazos mltiples; probabilidad que aumenta de forma
natural con la edad, siendo ms probable que este grupo deba someterse deba
someterse a un tratamiento de fertilidad, lo que aumenta las probabilidades de
tener embarazo de embarazo mltiple.
La mujer en edad avanzada, previo al embarazo debe realizarse una
evaluacin integral que comprenda aspectos hormonales, a travs del cual
puede conocerse con exactitud el funcionamiento de las hormonas
reproductivas y otras como las hormonas tiroideas, prolactina y andrgenos.

La histerosalpingografa, es el examen que permite estudiar la cavidad uterina


y las trompas de Falopio, y para conocer la permeabilidad del rgano
reproductor femenino y acceder a un panorama detallado de la salud
reproductiva de la mujer. De acuerdo con los resultados de la evaluacin de
fertilidad, el especialista determinar cules son los pasos a seguir, teniendo en
cuenta que actualmente existe un gran abanico de posibilidades en lo que se
refiere a tratamientos de fertilidad; entre los cuales podemos mencionar como
los ms utilizados a la estimulacin de la ovulacin, en aquellos casos en que
la mujer presente problemas ovulatorios; la inseminacin intrauterina, cuando
se presentan problemas en el hombre o bien cuando la interaccin moco
cervical y semen no es la adecuada; la reproduccin asistida y entre otras, ya
que, actualmente, la complejidad de la medicina en lo que se refiere al campo
de la reproduccin ha avanzado a un ritmo vertiginoso, brindando las
respuestas y soluciones a la mayora de los casos en que la concepcin parece
imposible.
Se define al embarazo de alto riesgo, como aquel en el que la madre, el feto o
el recin nacido tiene o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o
mortalidad antes, durante o despus del parto. El embarazo de alto riesgo
constituye el l0 al 20% del total de embarazos y es el responsable del 75% de
la morbilidad y mortalidad del feto y del recin nacido. Por esta razn, es
esencial la identificacin temprana y el manejo de los factores de riesgo con el
fin de racionalizar la atencin mdica y concentrar los recursos en quienes ms
los necesitan con el fin de brindar la atencin en el nivel de complejidad que su
grado de riesgo requiera.
La evolucin del riesgo obsttrico debe comenzar en la primera visita y ser
revaluado en cada consulta sucesiva. Su identificacin tiene como objetivo el
correcto control y tratamiento de las patologas existentes. Cabe sealar que un
bajo riesgo no significa ausencia de riesgo, ya que ste puede aparecer en
cualquier momento de la gestacin, y an con el control prenatal adecuado.
Los factores desfavorables a considerarse en la evaluacin prenatal son las
siguientes: edad menor de 18 o mayor de 35 aos, paridad de 3 y ms hijos,
intervalo intergensico menor a 2 aos, embarazo mltiple, dficit sociocultural,
dficit nutricional, hbitos txicos, aborto habitual, recin nacido anterior con
ms de 4.000 g. de peso, malformacin fetal anterior o trastornos genticos,
retraso mental, estatura menor que 150 cm, presin arterial de 120/80 mmHg
en la primera visita, retinopata (corresponde generalmente a diabetes o
hipertensin), trastornos circulatorios perifricos, citologa vaginal anormal e
infecciones crvico-vaginales.

Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos:


Alto Riesgo Tipo I: Aquellas embarazadas que se encuentran en buen estado
de salud en el embarazo actual y no tienen antecedentes de complicaciones en
embarazos anteriores ni de muerte perinatal, pero existen riesgos
biopsicosociales que las predisponen a complicaciones posteriores tales como:
analfabetismo, pobreza, tabaquismo y/o alcoholismo, un embarazo no
deseado, talla menor de 1,50 m., peso menor de 45 Kg., edad menor de 18
aos o mayor de 35 aos para su primer embarazo, entre otros.
Alto Riesgo Tipo II: Aquellas embarazadas que se encuentran en buen estado
de salud en el embarazo actual, sin antecedentes de muerte perinatal, pero
tienen antecedentes gineco-obsttricos tales como: recin nacido con bajo
peso al nacer, sensibilizacin al factor Rh, preeclampsia o eclampsia, cesrea
anterior, entre otras.
Alto Riesgo Tipo III: Aquellas embarazadas que se encuentran en buen estado
de salud en el embarazo actual con antecedentes de muerte perinatal; o
embarazadas que presentan complicaciones en el embarazo actual con o sin
antecedentes de muerte perinatal; as como tambin embarazadas que
presentan enfermedades de base, tales como diabetes, HTA crnica,
nefropata, cardiopata, VIH, entre otros.
Una vez aclarada las definiciones anteriores, podemos comenzar a referirnos al
tema sobre la caracterizacin del embarazo en edad avanzada y sus
repercusiones materno-fetales, que abarcan temas de inters como: definicin,
incidencia, factores desfavorables, control prenatal y complicaciones maternofetales.
La FIGO define a la embarazada en edad materna avanzada como aquella
que presenta su gestacin a los 35 aos o ms. Otros trminos comnmente
usados son aosa, madura y tarda. Tambin, cualquier mujer que tiene o
es mayor de 35 aos cuando est embarazada se incluye en la definicin
mdica de edad materna avanzada.
Se considera clsicamente a la edad avanzada durante la gestacin como un
riesgo obsttrico alto para complicaciones materno-perinatales y, en varias
instituciones, estas pacientes son manejadas en cuidados de nivel
especializado. En la actualidad, debido a cambios econmicos y sociales a
nivel mundial, muchas mujeres deciden ser madres despus de los 35 aos; de
hecho, una de cada cinco tiene su primer hijo despus de esta edad, y aunque
afortunadamente la mayora tiene embarazos y bebs saludables, diversos
estudios demuestran que las mujeres de ms de 35 aos estn expuestas a
algunos riesgos especiales. Por esta razn, es necesario que las mujeres
reconozcan estos riesgos para que puedan decidir adecuadamente la

conveniencia de un embarazo o determinar cul es el mejor momento para


quedar embarazada.
El embarazo en las mujeres de edad avanzada ha tenido siempre a travs de
los tiempos una gran repercusin tanto en la opinin pblica en general, como
en el gremio mdico en particular. Para los primeros por su curiosidad y temor
porque "la mujer est muy madura para la procreacin", mientras que para los
segundos por el inters que representa esta situacin en la mujer de edad
avanzada al conllevar a todo un cmulo de riesgos tanto para la madre como
para su producto, y que a veces escapan en buena medida a los ms solcitos
cuidados obsttricos.
Estadsticamente en pases subdesarrollados como Panam, Chile, Ecuador,
cerca del 35 % de las mujeres de 35 aos y ms se embarazan, no sucede as
en otros pases con gran desarrollo como EEUU, Francia y Canad donde la
fecundidad en esos aos es mnima y llega a ser de un 15%16, y segn el INE
en Espaa, en el 2010, el 22,4% de los nacimientos correspondieron a mujeres
mayores de 35 aos. Idealmente el crecimiento y desarrollo del feto debera de
tener solamente de su constitucin gentica, pero en realidad est sometido a
las modificaciones determinadas por su microambiente (madre) y a las
influencias que sobre ellas ejerce el medio externo. Se determina como
factores desfavorables a las circunstancias nicas o asociadas que pueden
repercutir desfavorablemente en el binomio madre-hijo, durante el embarazo,
parto o puerperio, y ste puede ser de carcter biolgico, psicolgico y social,
siendo valorado en forma particular para cada caso; es decir, que la misma
condicin de riesgo no repercute de forma igual en cada mujer o pareja, por lo
que debemos hacer un enfoque y anlisis individualizado en cada caso; por lo
que debemos tener en cuenta una serie de criterios principales que nos ayuden
a su identificacin. Existen antecedentes y condiciones generales
desfavorables, antecedentes patolgicos personales y antecedentes ginecoobsttricos desfavorables, Entre los antecedentes y condiciones generales
tenemos: edad mayor de 35 aos, ya que es ms frecuente que el embarazo
termine antes de tiempo (aborto, parto inmaduro o pretrmino), as como que
ocurran malformaciones congnitas y complicaciones como: insercin baja
placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal; lo cual se incrementa si
aadimos otros factores de riesgo como la multiparidad, el hbito de fumar y
enfermedades crnicas; peso, tanto la obesidad como la desnutricin materna
han sido reconocidas como factores que incrementan la morbimortalidad
materna y perinatal, en gestantes obesas se ha identificado una mayor
frecuencia de "toxemia del embarazo" y anormalidades funcionales del trabajo
de parto, as como tambin la macrosoma y distocia de hombros, y cientficos
demostraron que las gestantes de bajo peso tienen una frecuencia
estadsticamente mayor de problemas cardacos y respiratorios, anemia,
ruptura prematura de membranas, endometritis, prematurez y recin nacidos
con un puntaje de APGAR bajo; estilo de vida, constituye un factor

desfavorable modificable, el cual puede tener efectos duraderos sobre el


desarrollo del feto, y que en la actualidad se ha incrementado debido a la
insercin de la mujer a la sociedad ejecutando diversos trabajos que conllevan
al sedentarismo, realizar grandes trayectos a pie y estar en contacto con
sustancias qumicas.
Es prioritario identificar precozmente los antecedentes patolgicos personales
en la embarazada en edad avanzada para estimar su importancia relativa en
relacin con el resultado perinatal y poder disminuir as las repercusiones de
los mismos. Se consideran como los antecedentes patolgicos personales ms
frecuentes a la: hipertensin arterial, diabetes mellitus, cardiopatas,
nefropatas y hepatopatas, entre otras. As, una alta presin arterial mal
controlada puede retrasar el desarrollo del feto, mientras que una diabetes mal
controlada puede contribuir a defectos congnitos y aborto espontneo; la
cardiopata se asocia con una mayor incidencia de partos prematuros, retardo
en el crecimiento y sufrimiento fetal, y abre interrogantes en cuanto al riesgo de
que la descendencia pueda padecer la misma enfermedad materna cuando es
hereditaria; la nefropata, debido a la retencin extra de lquido, conlleva a
padecer hipertensin arterial y sta a sus respectivas repercusiones en el
binomio madre-hijo, sumado a la presencia de una gran cantidad de impurezas
en su torrente sanguneo; el embarazo no agrava a una hepatopata crnica
pre-existente, pero, el pronstico materno y fetal depende del grado de
insuficiencia heptica que tenga la paciente al embarazarse.
Entre los antecedentes gineco-obsttricos desfavorables mencionamos: la
paridad, el intervalo intergensico, el embarazo mltiple, el aborto espontneo,
las malformaciones congnitas, muertes perinatales, los recin nacidos
pretrminos, de
Bajo Peso, Pequeo para la Edad Gestacional, la toxemia anterior, la cesrea
anterior y la Sensibilizacin al factor Rh.
Con respecto a la paridad es el nmero de veces que una mujer ha dado a luz,
contando partos mltiples como uno y tomando en cuenta los nacidos muertos.
Es ms riesgosa la primera gestacin (sobre todo si concomitan otros factores),
as como cuando si ha tenido ms de 3 partos.
El intervalo intergensico es el tiempo transcurrido entre el ltimo parto de una
mujer y la fecha de la ltima menstruacin para el nacimiento ndice
(concepcin-nacimiento). Lo consideramos corto cuando es menor que 1 ao,
no as para la cesrea anterior, que consideramos hasta 2 aos. Esta condicin
se asocia, con ms frecuencia, con nacimientos pretrminos y anemias durante
el embarazo.
El embarazo mltiple aunque estadsticamente las mujeres de edad ms
avanzada tienen menos posibilidades de concebir, de quedar embarazadas,

tienen una probabilidad mayor de tener mellizos. Esto se debe a que a medida
que envejece se produce un aumento en los niveles de hormona folculoestimulante, y este incremento hormonal podra provocar que se libere ms de
un ovulo en un ciclo, acrecentndose as las posibilidades de que tengas un
embarazo mltiple si tienes entre 35 y 39 aos; la probabilidad de tener
gemelos aumenta hasta un 4% cuando se pasa de 30 a 34 aos, y aumenta un
5% ms cuando se pasa de tener 35 a 39 aos.
Se admite que el riesgo de bajo peso en estos embarazos puede ser hasta 5
veces mayor que en el sencillo y que el ndice de pretrminos podra estar
alrededor del 66%.
Se define al aborto espontneo como interrupcin del embarazo antes de las
20 semanas de gestacin y el producto pesa menos de 500 gramos segn el
Componente Normativo Materno. Se determina como malformaciones
congnitas a aquellas anomalas estructurales o funcionales, incluidos
trastornos metablicos, que estn presentes desde el momento del nacimiento.
Se conoce como muerte fetal a aquella que ocurre en un embarazo sobre las
20 semanas: la mortalidad perinatal ocurre alrededor del nacimiento y se divide
en dos periodos: el primero, incluye la muerte fetal intermedia (20-28 semanas
de gestacin) y la muerte fetal tarda (ms de 28 semanas de gestacin); el
segundo periodo comprende la muerte neonatal temprana (menos de siete das
despus del nacimiento) y la muerte neonatal tarda (que va del sptimo al 28
da, posterior al nacimiento)22. Estas situaciones pudieran estar relacionadas
con factores orgnicos y genticos que deben ser estudiados antes del
embarazo.
Se conoce como recin nacido pretrmino segn el Componente Normativo
Materno como el nacimiento de un infante antes de las 37 semanas cumplidas
de gestacin; al recin nacido de Bajo Peso al Nacer (BPN) segn la OMS a
los nios con peso inferior de 2500 gramos al momento de nacer; y Pequeo
para la Edad Gestacional (PEG) a un recin nacido cuyo peso y/o longitud se
encuentran dos o ms desviaciones estndar por debajo de la media
establecida para su poblacin de referencia, su sexo y su edad gestacional.
Pueden repetirse en prximas gestaciones por alguna causa previa que lo
favorezca: enfermedades crnicas, hbito de fumar, malformaciones uterinas,
miomas, entre otros.
La toxemia anterior o preeclampsia, comprende: la tensin arterial sistlica
>140 mmHg o tensin arterial diastlica > de 90 mmHg en embarazo mayor o
igual de 20 semanas en mujer previamente normotensa; proteinuria en 24
horas > 300 mg/tirilla positiva +++ segn el Componente Normativo Materno.

Puede repetirse debido al mal control de los hbitos higinico-dietticos, as


como si han aparecido otros factores.
La cesrea anterior es toda intervencin sobre el tero debe considerarse
hasta los 2 aos, ya que es un factor que no podemos modificar.
La Sensibilizacin al factor Rh es la fabricacin por la madre de anticuerpos
contra la protena Rh(D) presente en el feto y ausente en ella, originando la
enfermedad hemoltica del recin nacido, que constituye un importante riesgo
aunque no es frecuente; es necesaria investigar su presencia cuando han
existido mltiples gestaciones.
El control prenatal es un paso a seguir importante para poder identificar los
factores desfavorables ya mencionados y prevenir complicaciones maternofetales en el embarazo actual. Segn el Componente Normativo Materno el
control prenatal es el conjunto de actividades y procedimientos que el equipo
de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de
riesgo en la gestante y enfermedades que pueden afectar el curso normal del
embarazo y la salud del recin nacido.
Debemos reconocer dos tipos de embarazo: el embarazo de bajo riesgo o
normal que es aquel que no cursa con criterios de riesgo y requiere atencin en
Nivel I, y el embarazo de alto riesgo obsttrico que es aquel que cursa con
criterios de riesgo y requiere atencin en Nivel II o III. Los criterios de riesgo
son aquellos signos de alerta de la Historia Clnica Materna Perinatal del MSP
representados con cuadrcula de fondo amarillo, su marcacin en la HCU
permiten canalizar la referencia y contrarreferencia de las embarazadas segn
el nivel de complejidad (Protocolo de Referencia y Contrarreferencia).
Para poder realizar un ptimo control prenatal debe poseer los siguientes
enfoques: ser completo e integral, precoz, enfoque intercultural, peridico y
afectivo.
Para que un control sea completo e integral se requiere de: atencin por
personal calificado, deteccin precoz del embarazo, control peridico e integral
de la embarazada; atencin de: riesgo nutricional, deteccin de discapacidades
y enfermedades perinatales, maltrato sexual- violencia intrafamiliar y
drogodependencia-, infecciones de transmisin sexual, consejera pre/pos
prueba de VIH/SIDA -deteccin y referencia-, enfermedades buco-dentales,
referencia de usuarias con riesgo obsttrico perinatal.
El control prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible (en el primer
trimestre) por la relacin entre la edad gestacional del primer control con los
resultados del embarazo.

El proveedor debe tener conocimiento de la cosmovisin tradicional y cultural


con comprensin de las prcticas ancestrales de curacin de acuerdo a la
diversidad cultural de la zona de atencin.
Toda mujer embarazada de BAJO RIESGO deber completar mnimo 5
controles prenatales (uno de diagnstico y cuatro de seguimiento) con el
cumplimiento de todas las actividades que se registran en la Historia clnica
Materno Perinatal del MSP.
Se considera como nivel mnimo eficiente a la realizacin de 5 controles
durante el embarazo: uno en las primeras 20 semanas, uno entre las 22 y 27
semanas, uno entre las 28 y 33 semanas, uno entre las 34 y 37 semanas, uno
entre las 38 y 40 semanas.
Con respecto al enfoque afectivo: toda embarazada debe ser bienvenida y
atendida con calidez y calidad, los horarios de atencin deben favorecer la
concurrencia al control prenatal, cuanto mayor el nmero de horas de atencin
ms elevado el nmero de mujeres que pueden concurrir, cumplir con el horario
de turnos y reducir el tiempo de espera de las pacientes, se deben realizar
exmenes y pruebas que responden a un propsito inmediato y que se ha
demostrado que son beneficiosas.
Se conoce como control prenatal estricto al tipo de control prenatal que se debe
dar a una paciente con un embarazo de alto riesgo, incluye una mayor
frecuencia de evaluaciones, un plan de vigilancia estrecha y usualmente
involucra la intervencin de otras especialidades mdicas y quirrgicas, si bien,
los gastos son importantes es aqu donde se observa la verdadera justificacin
de la relacin costo-beneficio.
Aun cuando las mujeres de ms de 35 aos tienen bebs sanos, es posible
que deban enfrentar ms complicaciones materno-fetales durante el embarazo
que las mujeres ms jvenes.
Dentro de las complicaciones maternas ms comunes en este grupo de edad
son:
1.- La Diabetes gestacional, segn el Componente Normativo Materno, se
define como cualquier grado de intolerancia que se inicia o es reconocida
durante el embarazo y puede o no persistir despus del embarazo. Se
desconoce la causa exacta de la diabetes gestacional, pero durante el
embarazo la placenta produce hormonas para mantenerlo (estrgeno, cortisol,
y lactgeno placentario, que tienen efectos bloqueadores en la insulina). La
diabetes gestacional ocurre cuando estas hormonas bloquean la accin de la
insulina materna, aumentando la cantidad de glucosa en la sangre,
produciendo como efecto la macrosoma fetal. Dado que el pncreas fetal
produce ms insulina para manejar la glucosa adicional, el recin nacido

podran tener concentraciones muy bajas de glucosa en la sangre al momento


del nacimiento.
La homeostasis de los hidratos de carbono estn alterados por tres factores:
-

Aumento del consumo de glucosa por el feto, -Secrecin placentaria de


hormona antiinsulnica
Aumento del colesterol srico. La diabetes gestacional regularmente
desaparece despus del embarazo, pero algunas tienen probabilidades
de presentar

2.- Diabetes tipo II. Segn estudios realizados en varios centros mdicos en el
2005, las mujeres de ms de 35 aos tienen aproximadamente el doble de
probabilidades que las mujeres ms jvenes de desarrollar diabetes
gestacional24. Las mujeres con diabetes gestacional tienen ms probabilidades
de padecer cetoacidosis diabtica; infecciones urinarias recidivantes que
agravan la evolucin de la diabetes; preeclampsia/eclampsia, que aumentan el
riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal; diabetes gestacional en embarazos
posteriores y diabetes mellitus tipo 2. Hasta un 30 a 40% de las mujeres con
diabetes gestacional desarrollan una diabetes mellitus manifiesta dentro de 5 a
10 aos. El riesgo puede incrementar si la obesidad est presente. Datos
recientes apuntan a un mayor riesgo de hipertensin, dislipidemia, y
enfermedad cardiovascular. Las complicaciones fetales que se pueden
presentar son: macrosoma (estos bebs de gran tamao que corren el riesgo
de sufrir lesiones durante el parto), malformaciones congnitas, problemas
respiratorios, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipoglucemia.
3.- La hipertensin desencadenada por el embarazo es considerada por la
OMS como un problema prioritario de salud a nivel mundial y causa principal de
morbimortalidad materno fetal. Los trastornos hipertensivos gestacionales
como los menciona el Componente Normativo Materno se clasifican en:
hipertensin gestacional, preeclampsia leve y severa (incluye al sndrome de
HELLP), Eclampsia, Hipertensin arterial crnica, Hipertensin arterial crnica
ms Preeclampsia sobreaadida, Hipertensin arterial crnica de alto riesgo en
el embarazo y Sndrome de Hellp. La mortalidad materna alta es debida a
complicaciones graves como desprendimiento prematuro de placenta, edema
agudo de pulmn, insuficiencia renal, hemorragia cerebral, insuficiencia
cardiaca, coagulacin intravascular diseminada (CID), sndrome de Hellp,
ruptura heptica, entre otros. El riesgo perinatal vara de acuerdo a la severidad
del cuadro clnico y se acompaa de retardo de crecimiento intrauterino,
prematuridad, sufrimiento fetal agudo, y crnico, bajo peso al nacer, sndrome
de dificultad respiratoria del recin nacido. Algunos estudios han comprobado
que la alta presin arterial inducida por el embarazo es ms comn en las
mujeres de ms de 35 aos, la que tiene dos veces ms probabilidad que
desarrolle una alta presin arterial y diabetes que una mujer entre 20 y 30

aos, y las mujeres mayores de 40 aos, casi 4 veces ms probabilidades de


desarrollar aumento de tensin arterial.
Diversas publicaciones han reportado, incluso, 17% de incidencia de
preeclampsia en mujeres mayores de 35 aos, independientemente de la
paridad.
Los problemas en la placenta,la ms frecuente es la placenta previa, por el cual
la sta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Un estudio realizado en
2005 comprob que las mujeres de ms de 35 aos tienen el doble de
probabilidades, y las mujeres de ms de 40 aos casi tres veces ms, que las
mujeres ms jvenes de tener esta complicacin. La placenta previa puede
producir hemorragias severas durante el parto que pueden poner en peligro la
vida de la madre y del feto. Por lo general, una intervencin quirrgica
(cesrea) puede evitar complicaciones graves.

4.- La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la rotura espontnea de las


membranas fetales antes del inicio de la labor de parto independientemente de
la edad gestacional. En el estudio retrospectivo de serio de casos, descriptivo y
transversal, hallazgos perinatales de embarazos en edad materna avanzada,
realizado en el Hospital de concentracin de la ciudad de Monterrey-Nueva
Len en el ao 2011, publica que de 163 embarazadas aosas, el 11.75% (19)
tubo rotura prematuras de membranas.
A la muerte materna, la OMS la define como la muerte de una mujer mientras
est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del
embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a
cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. En Cuba, el estudio
realizado en el Hospital Gineco-obsttrico de Matanzas en 1999, sobre los
resultados perinatales y maternos de los embarazos en edad madura, seala la
alta incidencia de muerte materna a medida que pasan de los 35 aos, y
destacan que es hasta 4 veces mayor que en el grupo de 20-24 aos.
Dentro de las repercusiones fetales ms comunes se destacan:
Defectos congnitos, diversas trisomas son muchos ms frecuentes tras los35
aos de edad, especialmente la trisoma 21 pero tambin la 13, la triple X y el
sndrome de Klinenfelter. Especial mencin requiere la trisoma 21-Sndrome
de Down- ya que representa ella sola la mitad de las anomalas cromosmicas
en estas edades.

Adems, diferentes anomalas somticas genticas no cromosmicas se


asocian a edad materna avanzada durante el embarazo: malformaciones
cardiacas, sindactilia, polidactilia, labio leporino y malformaciones anorrectales.
Los nios afectados nacen con diferentes grados de retraso mental y defectos
fsicos. A los 25 aos, una mujer tiene una probabilidad de aproximadamente 1
en 1,250 de tener un beb con sndrome de Down, a los 30 aos una
probabilidad de 1 en 1,000, a los 35 aos una probabilidad de 1 en 400, a los
40 aos una probabilidad de 1 en 100, a los 45 aos una probabilidad de 1 en
30, a los 49 aos una probabilidad de 1 en 10.
El Colegio de Obstetras y Gineclogos de los Estados Unidos (American
College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) recomienda a las mujeres
de ms de 35 aos durante el primer o segundo mes de embarazo realizar el
tamizaje prenatal para diagnosticar la probabilidad la existencia de sndrome de
Down y otros problemas asociados a defecto del tubo neural. Entre las pruebas
prenatales invasivas se pueden realizar se encuentran la amniocentesis y la
muestra de vellosidades corinicas (CVS). La amniocentesis y la muestra del
villus corinico presentan un riesgo muy pequeo de aborto espontneo
(prdida del embarazo antes de las 20 semanas). Si los resultados indican que
su riesgo es bajo, pueden decidir no realizarse la amniocentesis o CVS; si el
riesgo es alto, pueden decidir realizarse estas pruebas prenatales. Sin
embargo, una prueba de diagnstico precoz no permite detectar ni descartar de
manera definitiva el sndrome de Down y otros problemas cromosmicos de
nacimiento como lo hara una amniocentesis o CVS.
La mayora de los abortos espontneos ocurre durante el primer trimestre de
embarazo en las mujeres de cualquier edad, sin embargo, el riesgo se
incrementa con la edad de la mujer. Diversos estudios sugieren que
aproximadamente el 10 % de los embarazos reconocidos en las mujeres de
entre 20 y 30 aos de edad termina en aborto espontneo. Esta cifra aumenta
aproximadamente al 20 % en el caso de mujeres de entre 35 y 39 aos de
edad y aproximadamente al 50 % entre los 40 y 44 aos; siendo el mayor
riesgo de aborto espontneo relacionado con la edad se debe, al menos en
parte, a la mayor incidencia de anomalas cromosmicas.
La edad gestacional de un recin nacido es muy importante para su desarrollo,
ya que un nio con 37 a 42 semanas de gestacin, est preparado tanto
orgnica como funcionalmente para crecer fuera del tero materno. La
mortalidad neonatal aumenta a medida que disminuye la edad gestacional. Del
2003 a 2005, el 16.6 % de las mujeres de ms de 40 aos tuvieron un parto
prematuro, en comparacin con un 12.5 % de las mujeres de 30 a 39 aos, y
el11.9 % de las mujeres de 20 a 29 aos.

A veces los problemas con la placenta, puede impedir que esta suministre al
feto el oxgeno y los nutrientes adecuados, produciendo bajo peso en el
nacimiento y pequeos para la edad gestacional, o puede ser resultado de un
nacimiento prematuro.
Los recin nacidos pretrminos y con bajo peso al nacer tienen mayor riesgo
de padecer problemas de salud fsica como fallo en el crecimiento y
enfermedad pulmonar en sus primeros aos. La repercusin en la edad
escolar, adolescencia o adultez de estos problemas es variable. Desde el punto
de vista de su desarrollo temprano tienen alto riesgo con respecto a la
poblacin infantil en general, de diagnstico de discapacidades mayores
(Parlisis Cerebral, retardo mental, ceguera y/o sordera).
La escala de APGAR es el mtodo utilizado para evaluar el ajuste inmediato del
recin nacido a la vida extrauterina con el propsito de verificar su condicin y
la eventual necesidad de reanimacin, evala 5 parmetros: actividad, pulso,
gesticulaciones, apariencia y respiracin. La puntuacin inicial de 7 a 10 indica
una excelente condicin del recin nacido. Se valora como depresin
moderada cuando los valores oscilan entre 4 y 6, y es una situacin en la que
se debe administrar oxgeno por mascarilla. El APGAR inferior a 3 en el primer
instante, 5 a los cinco minutos, indica depresin grave y necesidad de realizar
intubacin endotraqueal y cateterizacin de los vasos umbilicales para
perfusin de bicarbonato.

4.- La Hipoxia fetal, es un problema producto de un insuficiente intercambio


uteroplacentario, que se da durante el embarazo, pero se incrementa durante el
trabajo de parto, por efecto de la contractilidad, lo presentan las embarazadas
en edades extremas, embarazadas con problemas de diabetes o hipertensin
arterial. En Caracas, el estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo realizado
en el Hospital Universitario, entre enero del 2000 y diciembre del 2003, se
estudiaron 436 pacientes embarazadas, distribuidas en dos grupos, el grupo
"A" constituido por 212 embarazadas de 35 aos o ms, y el grupo "B" (grupo
control) conformado por 224 embarazadas menores de 35 aos. La incidencia
de sufrimiento fetal fue de 10,60 % vs. 3,13 % para el grupo control, con una
frecuencia resultante 3 veces mayor para el grupo estudio. Este parmetro
viene a confirmar el alto riesgo del grupo de GEA (Gestante de Edad
Avanzada), el cual por definicin tiene una mayor morbimortalidad fetal.
Se conoce como muerte fetal a aquella que ocurre en un embarazo sobre las
20 semanas; la mortalidad perinatal ocurre alrededor del nacimiento y se divide
en dos perodos: el primero, incluye la muerte fetal intermedia (20-28 semanas
de gestacin) y la muerte fetal tarda (ms de 28 semanas de gestacin).

El segundo perodo comprende la muerte neonatal temprana (menos de siete


das despus del nacimiento) y la muerte neonatal tarda (que va del sptimo al
28 da, posterior al nacimiento).Numerosas publicaciones internacionales
sealan a la edad materna avanzada como uno de los factores de riesgo mas
significativamente asociados con la muerte fetal. As, algunas investigaciones
encuentran que el riesgo de muerte fetal en mujeres mayores de 35 aos es de
2 a 5 veces mayor que en las mujeres menores de 35 aos.

DISEO METODOLGICO
TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, Prospectivo.
La presente investigacin es de tipo descriptivo; y est dirigida a caracterizar el
embarazo en edad avanzada y sus repercusiones materno-fetales, as como
reconocer la incidencia y factores desfavorables, en embarazadas atendidas en
el Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda de Portoviejo. Prospectivo ya que el
estudio se realiz en un periodo presente de tiempo (enero a junio 2012).

REA DE ESTUDIO
rea de Gineco-Obstetricia del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
CRITERIOS DE INCLUSIN
Embarazadas de 35 aos y ms.

CRITERIOS DE EXCLUSIN
Embarazadas menores de 35 aos.

TIEMPO DE ESTUDI
La investigacin se realiza de Noviembre 2014 a Febrero 2015.

POBLACIN Y UNIVERSO
El universo de embarazadas lo conformaron las mas de 400 pacientes que
recibieron atencin en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, durante el periodo de noviembre del 2014 a febrero del ao
2015, de las cuales la poblacin de estudio fueron las 133 embarazadas con
edad mayor de 35 aos.

INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN


La historia clnicas de la embarazada en edad avanzada.

BIBLIOGRAFIA:
Geosalud.com
Extraido
de:
http://www.geosalud.com/embarazo/embarazo%20mujer
%2035%20a%F1os.htm

Elembarazo.net
Extraido de: http://primeriza.elembarazo.net/mas35

Babycenter.com
Extraido de: http://espanol.babycenter.com/a3200235/quedar-embarazadacuando-tienes-entre-30-y-40-a%C3%B1os

http://repositorio.utm.edu.ec/bitstream/123456789/5090/1/tesis
%20%20embarazadas%20en%20edad%20avanzada.pdf

DEFINICION

DIMENSIONES

INDICADORES

Se define como
embarazo de
edad avanzada
a todo aquel
que
se
presente
en
mujeres
que
superen los 35
aos de edad
segn la FIGO
(Federacin
Internacional
de Ginecologa
y Obstetricia

Estilos
vida

ESCALA
de

Antecedente
s patolgicos
personales

Sedentarismo
Grandes
trayectos a pie
Trabajo
en
contacto
con
sustancias
qumicas

Diabetes
HTA
Tuberculosis
VIH
Insuficiencia
renal
Obesidad
Otros

FUENTES