Alergia Alimentaria en Atencion Primaria

Actualizaciones
Abordaje de la alergia alimentaria

en atencin primaria
Maria Nualart i Feliu
Mdico de familia. EAP Casernes SAP Muntanya. Barcelona. Espaa.
Miembro del grupo de respiratorio de la camfic.
Correspondencia: mnualart@gencat.cat
Puntos clave
La alergia alimentaria es una patologa cada vez ms
frecuente, con una prevalencia en nuestra sociedad cercana

al 2%. Afecta a nios y adultos y es potencialmente mortal.
Hay tres tipos de reacciones adversas a los alimentos: las
reacciones txicas, las intolerancias y las alergias. Las

reacciones adversas a los alimentos representan el quinto
motivo de consulta a los alerglogos en Espaa.
En las intolerancias se pueden ingerir pequeas cantidades
Las manifestaciones clnicas de las alergias alimentarias
son variadas y potencialmente mortales; hay que adiestrar

bien al paciente para que reconozca los sntomas graves.
Algunas alergias e intolerancias desaparecen con el tiempo,
sobre todo las que implican al huevo y la leche.

Los alimentos ms implicados en desencadenar alergias
alimentarias en Europa son los frutos secos, la leche, el

huevo, las frutas y el pescado.
de alimento sin que produzcan sntomas.

El paciente alrgico y sus familiares debern llevar encima
La celiaqua es una intolerancia alimentaria de origen
gentico que produce una alergia alimentaria mediada por

IgG e IgA contra la gliadina del gluten de cereales como el
trigo, la cebada y el centeno. Su tratamiento consiste en
eliminar el gluten de la dieta de por vida.
siempre la medicacin de emergencia, sobre todo

adrenalina de administracin subcutnea.
Las alergias alimentarias pueden prevenirse introduciendo
de forma muy cautelosa los nuevos alimentos en el primer

ao de vida del beb, especialmente si este es atpico.
Es importante sospechar, comprobar y prevenir las alergias
alimentarias. Desde atencin primaria deberemos derivarlas

siempre. El diagnstico de certeza se har en alergologa
con pruebas in vivo.
El paciente con alergia alimentaria debe llevar una placa
identificativa con las alergias que tiene, y extremar la

prudencia cuando come fuera de casa y en la compra de los
alimentos; siempre debe estudiar la composicin de los
productos que consume y sus posibles trazas.
Palabras clave: *ONVOPDSPNBUPHSBGBt5FTUEJBHOTUJDPSQJEPt"OUJDVFSQPt"UFODJOQSJNBSJB
Introduccin
La alergia alimentaria es una patologa frecuente y potencialmente grave que en las ltimas dcadas ha aumentado
ostensiblemente en los pases industrializados y puede afectar a nios de todas las edades y adultos en diferentes etapas
de su vida. Desde el punto de vista de un mdico de atencin
primaria, el abordaje de las alergias debe hacerse en tres fases: en un primer estadio sospecharlas, a continuacin confirmarlas y, finalmente, prevenirlas1.
La alergia alimentaria puede producir sntomas localizados o sistmicos como la anafilaxia, que puede ser de riesgo
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vital. Por tanto, es una patologa que no se debe menospreciar. Siempre que haya sospecha, hay que derivar al alerglogo para practicar pruebas de confirmacin (prick test).
En caso de posible anafilaxia, la derivacin debe ser preferente.
Definicin
La alergia alimentaria (AA) es una respuesta inmunolgica
exagerada del organismo al ingerir determinados tipos de
Nualart i Feliu M. Abordaje de la alergia alimentaria en atencin primaria
alimentos. Se produce por un error del sistema inmunitario

que detecta el alimento como sustancia perjudicial para el
cuerpo y responde generando anticuerpos especficos. La
respuesta inmunitaria se puede reproducir cada vez que se
ingiere el alimento, fenmeno al que llamamos sensibilizacin.
Hay que diferenciar las AA de las reacciones adversas a
los alimentos. Se entiende como reaccin adversa a un alimento toda respuesta clnicamente anormal que pueda atribuirse a la ingestin, contacto o inhalacin de un alimento,
de un derivado alimenticio o de los aditivos que contiene. El
concepto de reaccin adversa es ms global e incluye tambin a la AA; sin embargo, no todas las reacciones adversas
son AA.
La prevalencia de las reacciones adversas alimentarias en
adultos supera el 30%, mientras que la AA mediada por IgE
no suele ser mayor del 2%.
Las reacciones adversas son ms frecuentes en personas
que tienen antecedentes personales o familiares de otras enfermedades alrgicas. En nios, las cifras de prevalencia de
la AA rondan el 5%.
Las AA son el quinto motivo de consulta en las consultas
de los alerglogos en Espaa.
Diagnstico
Se establece bsicamente en tres etapas2:
r&OQSJNFSMVHBS TFTPTQFDIBVOBSFMBDJOFOUSFMBDMOJca del paciente y el alimento o alimentos que la producen.
r&OVOBTFHVOEBGBTF TFJEFOUJGJDBVOBTFOTJCJMJ[BDJOBM
alimento mediante la realizacin de pruebas cutneas o la
determinacin de IgE especfica.
r &O MB UFSDFSB FUBQB TF DPNQSVFCB TJ SFBMNFOUF FM BMJmento sospechoso es el responsable de la clnica.
El mdico de familia solo interviene en la primera fase, la
de sospecha; las dos siguientes debe derivarlas al alerglogo.
Por qu derivar?
1. Para confirmar el diagnstico de alergia a los alimentos
implicados.
2. Para estudiar la posibilidad de reacciones cruzadas con
otros alimentos y/o con plenes.
3. Para hacer un pronstico de la posibilidad de remisin
del problema. En especial en nios, es importante hacer un
seguimiento de la evolucin de la AA, puesto que un gran
nmero de casos de AA a alimentos como el huevo o la leche remiten con el tiempo. El nio puede desarrollar tolerancia y la patologa se resuelve.
4. Para instruir al paciente en las medidas de evitacin de
los alimentos implicados. Especialmente en los casos de ries-
go de anafilaxia, hay que ensear al paciente cmo proceder

en situacin de gravedad.
5. Para instaurar el tratamiento ms adecuado, ya que
puede diferir segn el mecanismo patognico.
6. Porque a menudo la AA es la primera manifestacin de
una constitucin alrgica que a la larga implique otras alergias no alimentarias (marcha alrgica).
Cmo deberamos abordar la anamnesis de

estos pacientes? Qu deberamos preguntar?
Tabla1. Datos fundamentales de la anamnesis del paciente
alrgico a los alimentos3
Referentes al cuadro clnico:
t4OUPNBT
t5JFNQPEFBQBSJDJOEFMPTTOUPNBT
t(SBWFEBE
t'SFDVFODJB
t5JFNQPUSBOTDVSSJEPEFTEFFMMUJNPFQJTPEJP
Referentes al paciente:
t&EBEBDUVBMZDPNJFO[PEFMBTJOUPNBUPMPHB
t$JSDVOTUBODJBTBDPNQBBOUFT GSNBDPT FTUBEPEFTBMVE
etc.)
t"OUFDFEFOUFTQFSTPOBMFTZGBNJMJBSFT
t'BDUPSFTEFSJFTHP FYQPTJDJOUFNQSBOBBBMSHFOPT
BMJNFOUBSJPT FYDFTPFOMBEJFUBEFBMJNFOUPTQPUFODJBMNFOUF
alergnicos)
Referentes al alimento:
t*EFOUJGJDBDJOEFMBMJNFOUP
t&TUBEPEFMBMJNFOUP GSFTDP DSVEP DPDJEP TJOQJFM FUD
t$BOUJEBEJOHFSJEB
t5PMFSBODJBQSFWJBPOPEFMBMJNFOUP
t3FBDDJPOFTDSV[BEBT
t$POUFOJEPFOBEJUJWPT FTQFDJBT QPTJCMFTDPOUBNJOBOUFT
Clasificacin de las reacciones

adversas a los alimentos
El Subcomit de Reacciones Adversas a los Alimentos de la
European Academy of Allergology and Clinical Imnunology
(EAACI) propone una clasificacin de las reacciones adversas basada ms en los mecanismos desencadenantes que en
las manifestaciones clnicas (fig. 1).
Tipos de reacciones adversas a alimentos:
Reacciones adversas txicas

Estn causadas por sustancias txicas que producen trastornos
en cualquier persona. Entre los ejemplos de contaminantes
podemos citar las toxinas bacterianas (Clostridium botulinum), las micotoxinas, los metales pesados, los pesticidas y
los antibiticos. Entre los naturales estn: los glucsidos ciangenos, que son metabolitos secundarios de las plantas que
cumplen funciones de defensa, ya que al ser hidrolizados por
algunas enzimas liberan cianuro de hidrgeno, se encuentran
en las habas, el laurel y en algunas flores como la magnolia;
los bocigenos (el berro y el nabo), y la solanina (patatas y toFMC. 2016;23(6):328-34
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Reacciones adversas a los alimentos
Txicas
Mecanismo inmunolgico
Mediada Por IgE
No mediada por IgE
No txicas
Mecanismo no inmunolgico, intolerancias
Farmacolgica
Metablica o enzimtica
Psicosomtica
Indeterminada
Figura 1. 3FBDDJPOFTBEWFSTBTBMPTBMJNFOUPT
mates verdes). La solanina, aislada por primera vez en 1820 a

partir de las bayas de hierba mora (Solanum nigrum), es una
sustancia muy txica, incluso en pequeas cantidades, que se
encuentra de manera natural en plantas como la patata, el tomate inmaduro, la belladona, la berenjena y la ya citada hierba mora, entre otras. La toxina est presente en varias partes
de las plantas. Los animales se intoxican por la ingestin de la
planta completa, mientras que el ser humano suele intoxicarse
al ingerir el fruto. La intoxicacin depende del estadio de madurez en el que se halle el fruto y de los tratamientos que se le
apliquen. En consecuencia, la toxicidad de la patata variar
segn que se la ingiera inmadura (contenido txico de solanina), madura (con contenido de solanina pero en una dosis
atxica) o inmadura pero tras frerla a ms de 170 C (este tratamiento trmico permite reducir la toxicidad del alcaloide
hasta niveles no txicos). En el campo de la medicina, a lo largo de la historia, la solanina se ha usado como anticonvulsivo
para tratar crisis epilpticas, como sedante y como antigripal
para tratar resfriados y gripes, aunque en la actualidad no hay
prcticamente ningn estudio que demuestre su efectividad.
No obstante, se la utiliza con fines homeopticos. La solanina
tiene accin hemoltica y en casos graves puede conducir a
derrames cerebrales.
Reacciones adversas no txicas

Estn causadas por sustancias no txicas que solamente
afectan a personas susceptibles. Dentro de este tipo, encontramos:
Reacciones alrgicas
rLas de origen inmunolgico mediadas por IgE.
r-BTEFPSJHFOJONVOPMHJDPOPNFEJBEBTQPS*H& DPNP
la enfermedad celaca.
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Intolerancias
r Producidas por un mecanismo no inmunolgico. Pueden
ser de tres tipos:
Intolerancias metablicas o enzimticas, en relacin
con un dficit de enzimas involucradas en el metabolismo de
un alimento (p. ej., dficit de lactasa, la enzima que metaboliza el azcar de la leche).
Intolerancia farmacolgica, producida por compuestos qumicos presentes de forma natural en los alimentos
(histamina, fenilalanina, tiramina, etc.).
Intolerancia indeterminada, en la que participan ambos mecanismos u otros no bien aclarados.
Tipos de intolerancia alimentaria4,5

Algunas personas sufren intolerancia cuando ingieren alimentos que contienen determinadas sustancias. Los sntomas que presentan son: dolores de cabeza, cambios de comportamiento, edemas, ronchas o diarreas. Hay distintos tipos
de intolerancia: farmacolgica, metablica o indeterminada.
Farmacolgica
Hay individuos que suelen comer grandes cantidades de alimentos que contienen sustancias qumicas como la histamina, serotonina, feniletilamina, tiramina y dopamina, que son
aminas vasoactivas que actan en los vasos sanguneos y
pueden causar constriccin o vasodilatacin. En ocasiones,
la acumulacin de dichas sustancias puede desencadenar intolerancia alimentaria.
Entre los alimentos que contienen histamina estn el queso, el vino tinto, la col agria, las fresas y el chocolate. La serotonina se encuentra, por ejemplo, en el pltano maduro; la
feniletilamina, en el chocolate; la tiramina, en el queso, el
hgado, el arenque, los embutidos, la carne, el pescado ahu-
mado, la cerveza, el caf, los pltanos maduros y el vino tinto; la dopamina, en las habas; mientras que la octopamina
est presente en algunos ctricos.
Metablica o enzimtica
Hay pacientes que tienen un dficit de lactasa (enzima que
digiere la lactosa, que es el azcar de la leche) y presentan
espasmos y diarreas despus de beber leche o sus derivados.
Indeterminada
Normalmente, se asocia al consumo de productos derivados
del tratamiento tecnolgico de los alimentos (modificacin
del potencial alergnico, adicin de sustancias por contaminacin, etc.), o a los aditivos alimentarios.
El tratamiento de los aditivos6 merecera un captulo aparte, ya que aunque la mayora de reacciones a ellos son intolerancias, tambin se producen, en algunos casos, reacciones
alrgicas.
Psicosomtica
Algunas personas con enfermedades psicolgicas o psiquitricas pueden presentar reacciones adversas a determinados
alimentos que les vinculan a situaciones estresantes para
ellos y manifestar todo tipo de sntomas digestivos como
son: colon irritable o sndrome de intestino irritable, lcera,
colitis ulcerosa, aerofagia y dispepsias psicgenas, hipo,
neurosis gstricas, gastritis, reflujo, de la motilidad, espasmo
de ploro, evacuatorias, constipacin, diarreas psicgenas,
meteorismo, estado nauseoso, dolor abdominal crnico funcional, globus o globo histrico, sensacin de tener un nudo
en la garganta que causa disfagia y otras formas de disfagia
orofarngea. Estos pacientes solo suelen mejorar abordando
la patologa de base que generalmente se vincula a una neurosis de ansiedad.
Manifestaciones clnicas de las

alergias alimentarias
As pues, la AA o hipersensibilidad alimentaria es la reaccin adversa que presenta un individuo tras la ingesta de un
alimento de patogenia inmunolgica comprobada. Suceder
solo en algunos individuos previamente sensibilizados y
puede ocurrir despus de entrar en contacto con nfimas cantidades del alimento en cuestin o, incluso, si la alergia es
grave, por discreta inhalacin o contacto cutneo con la protena alergnica del alimento.
El contacto del alrgeno con las IgE del individuo desencadena una reaccin en los mastocitos y basfilos que liberarn sustancias inflamatorias (histamina, prostaglandinas,
leucotrienos, etc.). Estas sern las causantes de los sntomas
alrgicos. Las caractersticas de los sntomas, a su vez, dependern de la va de entrada del alrgeno, la susceptibilidad
Tabla 2. Sintomatologa ms frecuente de la alergia alimentaria

Respiratorios
t3JOPSSFBPDPOHFTUJOOBTBM
t&TUPSOVEPT
t"TNB
t5PT
t4JCJMBODJBT
t1SFTJOUPSDJDB
t%JTOFB
$VUOFPT
t*OGMBNBDJOEFMBCJPT MFOHVB CPDB DBSBZHBSHBOUB
(angioedema)
t6SUJDBSJBDPOIBCPOFT
t&SJUFNB
t1SVSJUP
t%FSNBUJUJTBUQJDB
(BTUSPJOUFTUJOBMFT
t7NJUPT
t%JBSSFB
t.BSFPOVTFB
t%PMPSDMJDP
t'MBUVMFODJB
Sistmicos
t$IPRVFBOBGJMDUJDP
individual y las caractersticas propias del alrgeno. En la tabla 2 se enumeran los sntomas ms frecuentes por aparatos.
Diagnstico
La anamnesis detallada y la exploracin fsica pueden hacer
sospechar la existencia de una AA, pues suele haber una
reaccin causa-efecto entre la ingesta de un alimento y la
aparicin de una reaccin fsica clnicamente evidente. El interrogatorio exhaustivo nos puede ayudar a distinguir entre
una reaccin IgE-mediada y una no IgE-mediada:
1. Anamnesis: tipo de reaccin, tipo de alimento, cantidad ingerida, preparacin del alimento (hervido, crudo, macerado, etc.), tiempo entre la preparacin del alimento y la
aparicin de sntomas, duracin de los sntomas, factores
asociados (fundamentalmente antiinflamatorios no esteroideos), alcohol y ejercicio.
2. Exploracin fsica: hay que tener presente que no existe ningn sntoma patognomnico de la AA.
3. Pruebas in vitro: la IgE total no es til para el diagnstico de AA. La determinacin de IgE especfica identifica
sensibilizacin a alimentos implicados en reacciones IgEmediadas, pero por s solas no son diagnsticas de AA. Pueden ser altamente predictivas de AA a partir de determinados
puntos de corte definidos para algunos alimentos coma la
leche, el huevo, el cacahuete o el pescado.
4. Pruebas in vivo:
r 1SVFCBT DVUOFBT prick test): sirven para identificar
sensibilizaciones a alimentos en las reacciones alrgicas
IgE-mediadas. Son poco especficas y su especificidad no se
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puede considerar diagnstica. Son tiles, pero no son suficientes.

r1SVFCBTEFQSPWPDBDJO la prueba de provocacin doble ciego controlada con placebo (PPDCCP) es el patrn de
referencia para el diagnstico de la AA.Tambin se puede
utilizar en la prctica clnica la prueba de provocacin abierta o simple (PPS).
r -PT EJBSJPT EF BMJNFOUPT breve registro diario de los
alimentos ingeridos por el paciente, tipo de coccin, cantidades, etc., para relacionar la ingesta con la clnica, y las dietas
de exclusin seguidas de reintroduccin del alimento son
tambin de ayuda diagnstica.
Manifestaciones clnicas y diagnstico

de la intolerancia
r-PTTOUPNBTRVFQVFEFQSPEVDJSMBJOUPMFSBODJBTPONVZ
similares a los que produce la alergia.
r4FQVFEFNBOJGFTUBSDPOOVTFBT EJBSSFB EPMPSBCEPNJnal, etc.
r&MEJBHOTUJDPTFSFBMJ[BEFGPSNBBOMPHBBMDBTPEFMB
alergia. En caso de intolerancia, las pruebas para las IgE especficas sern negativas.
r6OQVOUPDMBWFRVFEJTUJOHVFMBJOUPMFSBODJBEFMB""FT
que las personas que presentan intolerancia pueden ingerir
pequeas cantidades del alimento o componente alimenticio
sin que se produzcan sntomas. Nunca es as en caso de AA.
Principales alrgenos
alimentarios
Los alrgenos alimentarios pueden ser de origen animal o
vegetal. Cada alimento contiene un nmero considerable de
glucoprotenas potencialmente alergnicas; representan una
parte nfima del alimento pero tienen un gran potencial biolgico, con lo que cantidades reducidas pueden dar paso a
manifestaciones clnicas muy graves. A su vez, algunas de
estas glucoprotenas pueden ser modificadas por la accin

del calor y esto puede disminuir o aumentar segn el caso su
potencial alergnico.
Algunos alimentos tienen entre s una reactividad cruzada. Por ejemplo, muchos alrgicos a los frutos secos lo son
tambin a las lentejas, pues dichos alimentos comparten en
su estructura ciertas glucoprotenas.
En Espaa, los alimentos ms implicados en las AA infantiles son la leche, el huevo y el pescado. En los adultos, el
tipo de alimentos cambia, suele desaparecer la alergia a la
leche y al huevo para dar paso a alergias a frutos secos, mariscos o frutas (tabla-3).
Para sealar los alimentos que causan alergia en una determinada poblacin son determinantes sus hbitos alimentarios, pues cuanto ms expuesta est al alrgeno ms casos
de alergia se pueden dar. En Italia, por ejemplo, se diagnostican ms casos de alergias al trigo por el consumo elevado
de pasta de la poblacin.
Principales alergias
e intolerancias7,9
Alergia a la protena de la leche de vaca
r1SFWBMFODJBBQSPYJNBEBEFMFOFMQSJNFSBPEFWJEB
r -BT QSPUFOBT JNQMJDBEBT DPO NBZPS QPEFS BMFSHOJDP
son: la casena y la betalactoglobulina.
r /PSNBMNFOUF BQBSFDF BM JOUSPEVDJS MFDIFT EF GSNVMB
adaptada y suele provocar reacciones de hipersensibilidad
inmediatas.
r4VFMFFWPMVDJPOBSBMBSFNJTJODPNQMFUBBDPSUPPNFdio plazo. Si a los 4 aos todava persiste, es seal de mal
pronstico.
r &M USBUBNJFOUP DPOTJTUF FO FMJNJOBS QPS DPNQMFUP MB MFche y derivados mientras no se compruebe que se ha desarrollado tolerancia.
Tabla 3. Principales alimentos implicados en las reacciones alrgicas de la poblacin europea

Alimentos
Total de reacciones alrgicas

(%)
Reacciones alrgicas en mayores

de 5 aos (%)
Reacciones alrgicas en menores

de 5 aos (%)
Frutos secos
30
37
11
-FDIF
25
34
Frutas
18
)VFWP
16
10
14
Pescado
14
12
Marisco
12
Legumbres
Cereales
10
)PSUBMJ[BT
Otros
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Alergia a los frutos secos

Se considera una reaccin importante, ya que se inicia a una
edad temprana, es para siempre y puede desencadenar cuadros muy graves de anafilaxia:
r1VFEFDBVTBSTOUPNBTQPSDPOUBDUPNOJNP
r)BZRVFSFDPNFOEBSOPJOHFSJSOJOHOBMJNFOUPDPOQPsibles trazas de frutos secos.
Intolerancia a la lactosa10
La lactosa es un disacrido compuesto por galactosa y glucosa
que se hidroliza en el intestino por accin de la enzima lactasa.
La intolerancia se produce cuando los niveles de actividad
de esta enzima son bajos y puede ser de dos tipos:
r$POHOJUBdficit total o casi total de lactasa desde el
nacimiento. Es rara y permanece toda la vida.
r5SBOTJUPSJB: sucede despus de un episodio de gastroenteritis aguda por alteracin de la mucosa intestinal y con ello
de la lactasa; es lo ms frecuente.
Enfermedad celaca
Se trata de una reaccin alrgica no mediada por IgE que
consiste en una mala absorcin por atrofia de las vellosidades intestinales:
r4FQSPEVDFQPSDPOUBDUPEFMHMVUFO MBGSBDDJOEFOPNJnada gliadina) del trigo, la cebada y el centeno. El contacto
de esta fraccin desencadena una respuesta autoinmunitaria
mediada por IgA-IgG que lesiona la mucosa intestinal.
r4FQSFTFOUBFOFEBEFTUFNQSBOBTFOQBDJFOUFTDPOQSPblemas intestinales, aunque tambin se puede detectar en la
edad adulta.
r&OOJPTTVFMFBDPNQBBSTFEFBOFNJB
r5JFOFVOBDBVTBHFOUJDB
r4FDPOGJSNBDPOMBCJPQTJBJOUFTUJOBM
r &M USBUBNJFOUP FT FMJNJOBS FM HMVUFO EF MB EJFUB QBSB
siempre.
Evolucin
6OBEFMBTDBSBDUFSTUJDBTEFMB""FTTVSFHSFTJOFTQPOUOFB
tanto ms cuanto aparece de forma ms temprana. Ello es muy
claro en el caso de la alergia a protenas de la leche de vaca,
sobre todo si se manifiesta antes del ao de edad. En casos ms
raros, esta tolerancia se produce a los 4-5 aos de edad. Si la
alergia aparece en aos posteriores, puede ser persistente.
La carne y el huevo siguen una evolucin similar hacia la
regresin, sobre todo cuando el primer contacto se produce
antes de los 6 meses. Menos posibilidad de tolerancia posterior es el caso del pescado. En el caso de los frutos secos o
las leguminosas, casi nunca se logra la regresin.
La causa por la que un alimento que se ha demostrado

que causa una reaccin alrgica vuelve a tolerarse tras una
dieta de exclusin es un fenmeno todava no conocido pero
que se relaciona ntimamente con la edad y el desarrollo inmunolgico del sistema digestivo. Cuando el alimento se
reintroduce hay que hacerlo en nfimas cantidades, que sern
progresivamente crecientes, ante un profesional sanitario
bien formado y con la medicacin (adrenalina) a poder ser
ya cargada y a punto por si se necesita actuar de urgencia.
Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Es muy importante adiestrar al paciente alrgico en el manejo de los frmacos que deber llevar encima por si ingiere
accidentalmente la sustancia alergnica. El paciente deber
disponer siempre de un pack con tres medicamentos:
r"OUJIJTUBNOJDPT
r$PSUJDPJEFTPSBMFT
r"ESFOBMJOBFOKFSJOHBQSFDBSHBEB
Aplicacin de la adrenalina subcutnea con jeringa
precargada
Es necesario alertar a los familiares, amigos, profesores y a
todo el entorno del sujeto alrgico para que estn preparados
en caso de reaccin grave. En situaciones graves, el frmaco
de eleccin ser la adrenalina subcutnea 0,1-0,5ml en concentracin 1:1000: adultos: 0,01mg/kg, mx. 0,5mg = 0,30,5 mg (solucin 1/1.000); nios: 0,01mg/kg; puede repetirse a los 5-15min.
En las consultas se les debe mostrar la jeringa y ensear cmo se aplica. En estas jeringas, la aguja queda escondida, y al
sacar una tapa de seguridad asciende. Al aplicarla con un golpe seco en la cara lateral del muslo, la adrenalina se distribuye
subcutneamente y acta con mucha rapidez (figs. 2 y 3).
Cuando los sntomas no afecten al sistema respiratorio
pero se establezca eritema, prurito e hinchazn, se empezar
por ingerir un antihistamnico (maleato de dexclorfenhidramina) por va oral o intravenosa, en dosis de 0,08 mg/kg
hasta 4 veces al da. Si en 10 min no ceden los sntomas, hay
que administrar prednisona, 30mg por va oral u otro corticoide oral en dosis equivalente.
En los casos en que el paciente tenga vmitos, hay repetir
la ingesta de estos frmacos u optar por administrar adrenalina subcutnea.
Tratamiento especfico
Hay dos tipos de tratamiento especfico para estos pacientes:
$SPNPHMJDBUP EJTEJDP en adultos, dos cpsulas de
20mg por va oral; en nios menores de 2 aos, la dosis no
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333
Figura 2.-BBHVKBRVFEBFTDPOEJEBZBMTBDBSMBUBQBEFTFHVSJdad asciende.
Figura 3. Se debe aplicar con un golpe seco en la cara lateral del

muslo.
est establecida, y a partir de los 2 aos es la misma que en

los adultos.
Evita la degranulacin de los mastocitos y se usa en las
reacciones mediadas por IgE. Su uso es controvertido, y actualmente solo se utiliza en pacientes con mltiples alergias
alimentarias y en los que la eliminacin correcta es difcil o
imposible de conseguir.
Los antihistamnicos orales estn indicados sobre todo para clnica cutnea y/o mucosa.
Inmunoterapia: la eficacia de la inmunoterapia especfica est muy cuestionada, debido a que actualmente todava
se desconoce el mecanismo inmunolgico especfico de su
actuacin. De todos modos, se certifica su eficacia clnica,
sobre todo en caso de alergias a extractos de plenes y a caros del polvo domstico.
etiquetas) y en ser muy cautos cuando se coma fuera de casa

(excursiones, colonias, celebraciones, restaurantes, escuelas,
etc.).
Finalmente, es tambin muy recomendable que los nios
lleven placas identificativas con los productos que no puedan comer para evitar equvocos.
Prevencin
Cuando hablamos de prevencin bsicamente nos referiremos a la prevencin primaria. Se trata, pues, de evitar la sensibilizacin a los alimentos y por ello deberemos insistir mucho en respetar en el primer ao de vida la introduccin
gradual de los alimentos en la dieta del beb en funcin de
su potencial alergnico. En los pacientes con atopia conocida seremos an ms lentos y cautos y seguiremos un control
desde las consultas peditricas.
Tambin es extremadamente importante la prevencin secundaria basada en la evitacin de los alrgenos, en el conocimiento exhaustivo de los componentes de los productos
que se tengan en el domicilio del paciente (mirar siempre las
334
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Disponible en: http://www.seaic.es/fundacin. SEAIC. Alergia e intolerancia a los alimentos. Badalona: Euromedice; 2004.
9. Rosas MR. Alergia e intolerancia alimentaria. mbito farmacutico.
2006;25(7).
10. Arroyo M, Alcedo J. Intolerancia a la lactosa: diagnstico y tratamiento.
Barcelona: Doyma, 2004.

Alergia Alimentaria en Atencion Primaria

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Actualizaciones

Abordaje de la alergia alimentaria

frecuente, con una prevalencia en nuestra sociedad cercana

reacciones txicas, las intolerancias y las alergias. Las

Las manifestaciones clnicas de las alergias alimentarias

son variadas y potencialmente mortales; hay que adiestrar

sobre todo las que implican al huevo y la leche.

alimentarias en Europa son los frutos secos, la leche, el

de alimento sin que produzcan sntomas.

gentico que produce una alergia alimentaria mediada por

siempre la medicacin de emergencia, sobre todo

de forma muy cautelosa los nuevos alimentos en el primer

Es importante sospechar, comprobar y prevenir las alergias

alimentarias. Desde atencin primaria deberemos derivarlas

El paciente con alergia alimentaria debe llevar una placa

identificativa con las alergias que tiene, y extremar la

Palabras clave: *ONVOPDSPNBUPHSBGBt5FTUEJBHOTUJDPSQJEPt"OUJDVFSQPt"UFODJOQSJNBSJB

Nualart i Feliu M. Abordaje de la alergia alimentaria en atencin primaria

alimentos. Se produce por un error del sistema inmunitario

go de anafilaxia, hay que ensear al paciente cmo proceder

Cmo deberamos abordar la anamnesis de

Clasificacin de las reacciones

Reacciones adversas txicas

Nualart i Feliu M. Abordaje de la alergia alimentaria en atencin primaria

Reacciones adversas a los alimentos

Mediada Por IgE

No mediada por IgE

Mecanismo no inmunolgico, intolerancias

mates verdes). La solanina, aislada por primera vez en 1820 a

Reacciones adversas no txicas

Tipos de intolerancia alimentaria4,5

Nualart i Feliu M. Abordaje de la alergia alimentaria en atencin primaria

Manifestaciones clnicas de las

Tabla 2. Sintomatologa ms frecuente de la alergia alimentaria

Nualart i Feliu M. Abordaje de la alergia alimentaria en atencin primaria

puede considerar diagnstica. Son tiles, pero no son suficientes.

Manifestaciones clnicas y diagnstico

estas glucoprotenas pueden ser modificadas por la accin

Tabla 3. Principales alimentos implicados en las reacciones alrgicas de la poblacin europea

Total de reacciones alrgicas

Reacciones alrgicas en mayores

Reacciones alrgicas en menores

Nualart i Feliu M. Abordaje de la alergia alimentaria en atencin primaria

Alergia a los frutos secos

La causa por la que un alimento que se ha demostrado

Nualart i Feliu M. Abordaje de la alergia alimentaria en atencin primaria

Figura 2.-BBHVKBRVFEBFTDPOEJEBZBMTBDBSMBUBQBEFTFHVSJdad asciende.

Figura 3. Se debe aplicar con un golpe seco en la cara lateral del

est establecida, y a partir de los 2 aos es la misma que en

etiquetas) y en ser muy cautos cuando se coma fuera de casa

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