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Fechadelaltimarevisin:30/08/2013
ndicedecontenidos
1.Anticoncepcinhormonal(AH)
2.Anticoncepcinhormonalcombinada(AHC)
3.Anticoncepcinhormonalcombinada:1.
AnticoncepcinoralcombinadaAOC
4.Anticoncepcinhormonalcombinada:2.Parche
transdrmico(Evra)
5.Anticoncepcinhormonalcombinada:3.Anillo
vaginal(Nuvaring)
6.Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo
7.Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo:1.
PldoradeProgestgenoSoloPPS(Cerazet
Azalia)
8.Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo:2.
InyectabledeProgestgenoSoloIPS(Depo
progevera150)
9.3.Implantesubdrmico
10.RelacindeAnticonceptivosHormonales
11.Anticoncepcindeurgencia(AU)
12.Dispositivointrauterino(DIU)
13.Controlesperidicosdelasusuariasde
anticoncepcin
14.Bilbiografia
15.Msenlared
16.Autores
Anticoncepcinhormonal(AH)
Losprofesionalesqueatiendenunademandadeanticoncepcindeben:
Facilitarquelaspersonastomenunadecisininformadadelmtodoanticonceptivodandounainformacincompletay
actualizadadelasalternativasanticonceptivasexistentes.
Elaborarunahistoriaclnicaqueincluyaenlaanamnesisdatosginecoobsttricos,datosanticonceptivosydatosafectivo
sexuales.
Formularselassiguientespreguntas:
Qumtodoprefierelamujer?
Existenrazonesmdicasquecontraindiquenelmtodoelegido?
Existenotrasrazones,nomdicasquehaganpensarqueelmtodoelegidonoeseladecuado?
Requisitosparalaprescripcin.
Imprescindibles
Conocer:
Losmtodoshormonales,combinadosyde
progestgenosolo.
Criteriosdeeleccin.
Lasnormasdeusodeestosmtodos.
Manejarlosefectossecundarios.
Realizar:
Anamnesis:orientadaalabsquedadefactoresde
riesgocardiovascular(tabaco,obesidad,HTA,
migraas,hiperlipidemia,diabetes).
Investigarantecedentesfamiliaresdeinfartode
miocardio,accidentecerebrovasculary
tromboembolismovenosoenfamiliaresdirectos<45
aos.
Informarde:
Normasdeuso,efectossecundariosy
Elsevier2016
Recomendables
Realizar:
ControldeTensinarterial(TA)enAH
combinadaydepoprogevera.
Estudioanalticoapartirdelos45aosenAH
combinada:colesterolytriglicridos.Las
fraccionesdecolesterolsiestnindicadas.
Exploracinginecolgica:integradaenlas
actividadespreventivas.
complicacionesdelmtodo.
Anticoncepcinhormonalcombinada(AHC)
Clasificacindelosanticonceptivoshormonalescombinadossegnlavadeadministracin.
Clasificacindelosanticonceptivoshormonalescombinadossegnlavadeadministracin.
Vadeadministracin
Nombrecomercial
Pautadeadministracin
Precioeuros/SS
Oral(pldora)
Varios
Diaria
Variado
Transdrmica(parche)
Evra
Semanal
18,55
Nuvaring
Mensual
19,92
Vaginal(anillo)
Categora4
Contraindicacionesabsolutas
Categora3
Contraindicacionesrelativas
Lactancia<6semanaspostparto.
Mayorde35aosyfumadorademsde15
cigarrillos/da.
Hipertensinsevera(160/100mmHg).
Hipertensinconenfermedadvascular.
AntecedentedeTrombosisvenosa
profunda/embolismopulmonar.
Trombosisvenosaprofunda/embolismopulmonar
actuales.
Trombosisvenosaprofunda/embolismopulmonar
bajoterapiaanticoagulante.
Lupuseritematososistmico+anticuerpos
antifosfolipdicospositivosodesconocidos.
Antecedentedeenfermedadcerebrovascular.
Enfermedadcerebrovascularactual.
Antecedentedeenfermedadisqumica
coronaria.
Enfermedadisqumicacoronariaactual.
Enfermedadcardiacavalvularcomplicada.
Mutacionestrombognicasconocidas.
Diabetesconcomplicacionesvascularesincluida
HTA.
Diabetesde>20aosdeduracin.
Cirugamayorquepreciseinmovilizacin
prolongada.
Migraafocal.
Migraasinsntomasfocalesenmujermayorde
35aos.
Tumormalignodemama.
Adenomahepatocelular.
Hepatomamaligno.
Cirrosissevera.
Hepatitisviralagudaseveraoreactivacin
severa.
Lactancia6semanas6mesespostparto.
Postparto<21das.
Mayorde35aosyfumadorademenosde15
cigarrillos/da.
Hipertensinmoderada(140159/9099mm
Hg.).
Historiadehipertensinsinposibilidadesde
control.
Historiadehipertensincontrolada
correctamente.
Hiperlipidemiaconocidaasociadaafactoresde
riesgovascular.
Mltiplesfactoresderiesgodeenfermedad
cardiovascular(edad,tabaco,obesidad,diabetes
eHTA).
Sospechademutacionestrombognicas.
Inmovilidadnorelacionadaconlaciruga.
Migraasinsntomasfocalesenmujermenorde
35aos.
Cncerdemamapasadosinevidenciade
enfermedadactivadurante5aos.
Historiadecolestasisrelacionadaconelusode
AOC.
Enfermedadsintomticadeltractobiliar.
Hepatitisviralagudaoreactivacin.
Caractersticascomunesdelosanticonceptivoshormonalescombinados:
1.Normasdeuso:
Normasdeusodelosanticonceptivoshormonalescombinados.
Inicio
AOC
(Pldora)
Entre1y5dadelamenstruacin
Momentodeldaquese
administra
Pauta
Descanso
Hemorragiapor
EVRA
(parche)
Nuvaring
(anillovaginal)
1dadelamenstruacin
Maana,mediodaonoche
Diaria
Semanal
Mensual
7o6das
7das
Endescansooconcomprimidos
Endescanso
deprivacin
placebo
Al8dasihaydescanso.
Ininterrumpidosihay
comprimidosplacebo.
Al7dasiGracial
Inicioenvasessucesivos
Presentacinporciclo
21,2228comp/mes
Despusde7dassinparcheo
sinanillo.
Comenzarsiempreelmismoda
delasemana.
3parches/mes
1anillo/mes
Comienzodelmtodoensituacionesespeciales.
Mujerconamenorrea
Primerodescartarembarazo.
IniciarAHCencualquiermomento.
Utilizarotromtodo(preservativo)durante7das.
Cambiodeunoaotroanticonceptivohormonal
Mtodoactual:
Mtodoalquesecambia:
AOCEvraNuvaringPPsoloDepoprogeveraImplantesubdrmico
AOC
Evra
Nuvaring
Comosiempezaradenuevooencualquiermomentodelciclosihahabido
uncumplimientocorrectodelmtodohormonalqueestutilizando.
PPsolo
Depoprogevera
Enfechadelainyeccin.
Implantesubdrmico
Eldadelaextraccin.
*PPsolo=pildoradeprogestagenosolo.
Situacionesdeusoincorrectoqueobliganautilizarotromtododurante7das:.
Usoincorrecto
AOC
EVRA
Nuvaring
Retrasoalempezarconel
mtodo
>5das*
>1da*
>1da
>1da
Retrasoalcomenzarel
siguienteenvase
>1da**
<1da**
>7das
>8das
Tiemposinmtododuranteel
ciclo
Olvido2
das
>1dasinparche
>3horassinanillo
Retrasoencambiaroquitarel
mtodo
>2dasderetrasoencambiarun
parcheporotro.
>7dassinquitar
elanillo
*Msde5dassipreparadosde20y30gdeEE.
*Msde1dasipreparadosde15gdeEEoQlaira.
**Msde1dasipreparadosde20y30gdeEE.
**Menosde1dasipreparadosde15gdeEEoQlaira.
***TomandoQlaira:Olvidode1comprimido.
2.Ciclomenstrualyanticonceptivoshormonalescombinados
Seproduceunahemorragiapordeprivacindurantelasemanadedescansoydurantelatomadelaspldorasplacebo.Comienzaa
los23dasdelltimocomprimidoactivo.Habitualmenteesescasaysindolor.
Existeproteccinanticonceptivadurantelasemanadedescansoocoincidiendoconlatomadelaspldorasplacebo.
3.Efectossecundarios
Aparecenprincipalmentedurantelostresprimerosmeses:
Nauseas,vmitos.
Mareos.
Cefalea.
Mastalgia.
Inapetenciasexual.
Alteracindelcarcter.
Alteracindelciclo.
Siaparecealgunodeestossntomasenesteperiododetiempo,sedebetranquilizaralausuaria.
Conlospreparadosde15gy20gdeetinilestradiol(EE)lasnauseas,vmitos,cefaleaymastalgiasonmenosfrecuentes.
Elcontroldelciclosepuedealterarenformadesangradosirregulares,hemorragiapordisrupcinoausenciadehemorragiapor
deprivacin.
Sangrado=sangradoespordicoyescasocoincidiendoconlaspldorasactivas,parcheoanillo,lorefierelamujercomoflujo
sanguinolentotambinllamadospotting.
Hemorragiapordisrupcin=sangradoquelodescribenencantidadsimilaraunamenstruacincoincidiendoconlaspldorasactivas,
parcheoanillo.
Ausenciadehemorragiapordeprivacin=coincidiendoconlos6o7dasdedescansooconlatomadelaspldorasplacebo.
LaactuacinaseguirsedescribeenelapartadodeAOC,parcheyanillo
4.Controldelosefectossecundarios
Cefalea:
Durantelostresprimerosmesesesnormalsuaparicinyesimportantetranquilizaralausuaria.
Enmujeresquepresentancefaleahayqueobservarlaposibleevolucindelamismaamigraaycontraindicarel
mtodosisedaelcaso.
Inapetenciasexual:
Noseconocelainfluenciadelosanticonceptivoshormonalessobreeldeseosexual.
Eneldeseosexualinfluyenfactorespersonales,psicolgicosysociales,difcilmentevalorables.
Alteracindelcarcter:
Investigarunorigenanterioralusodelaanticoncepcinhormonalcombinada.
Investigarotrascausas(depresin,excesodetrabajo,estrs,malasrelacionesdepareja).
Valorarunposiblerechazodelmtodo.
Siesteefectosecundariorepercuteensusrelacionespersonales,sedebesuspenderelanticonceptivo.
Silamujerdeseaanticoncepcinhormonalpuedeprobarconotrospreparadosyobservarlaevolucindelossntomas.
Sipersistesintomaranticoncepcinhormonalrecomendarconsultapsicolgica.
5.Interaccionesconmedicamentos
LainteraccinserealizaporinduccindelasisoenzimasdelcitocromoP450.SonlimitadoslosdatossobrelainteraccindelaAHy
losantirretrovirales.
Usoincorrecto:elsiguientecuadrodescribelassituacionesdeusoincorrectoqueobliganautilizarpreservativodurante7das,
exceptosisetomaQlairaquesedebeutilizardurante9das.
Relacindemedicamentosquepuedendisminuirlaefectividaddelaanticoncepcinhormonal:
AOC
Evra
Nuvaring
PPS
IPS
Implantes
Hidantona
Si
Si
Si
Si
No
No
Barbitricos
Si
Si
Si
Si
No
No
Primidona
Si
Si
Si
Si
No
No
Carbamazepina
Si
Si
Si
Si
No
No
Oxcarbamazepina
Si
Si
Si
Si
No
No
Topiramato
Si
Si
Si
Si
No
No
Felbamato
Si
Posible
Posible
Si
No
No
Lamotrigina
Si
Si
Si
No
No
No
Rifampicina
Si
Si
Si
Si
No
No
Rifabutina
Si
Si
Si
Si
No
No
Modafinil
Posible
Posible
Posible
Si
No
Si
Hypericumperforatum
Si
Si
Posible
Posible
No
Posible
*Ritonavir
Si
Si
Si
Si
No
No
*Nelfinavir
Si
Si
Si
Si
No
No
*Lopinavir
Si
Si
Si
Si
No
No
*Indinavir
Si
Si
Si
Si
No
No
*Saquinqvir
Si
Si
Si
Si
No
No
*Atazanavir
Si
Si
Si
Si
No
No
*Darunavir
Si
Si
Si
Si
No
No
Anticonvulsionantes:
Otrosfrmacos:
*Fosamprenavir
Si
Si
Si
Si
No
No
*Tipranavir
Si
Si
Si
Si
No
No
*Terapiaantirretroviral:Inhibidoresdelaproteasa
Sedebeutilizarotromtodoanticonceptivocoincidiendoconlatomadeestosmedicamentosyduranteelmessiguienteaterminarel
tratamiento.
6.Anticoncepcinhormonalyalteracionesanalticas
1.Siseproduceunaalteracindelperfillipdicohayquetenerencuentalosfactoresderiesgocardiovascularyseguirelsiguiente
protocolo:
Factoresderiesgocardiovascular.
Tabaquismo
Diabetes
Enfermedad
cardiovascular
Historiafamiliarde
enfermedadcoronaria
prematura
HTA
Obesidad
HDL<35mg/dl
CifrasdeLDL(mg/dl):
130160mg/dl=
160189mg/dl=
>190mg/dl=
Engeneral
Siedad<35aos+2factoresde
riesgoIndicada+dieta
Siedad>35aos+01factoresde
riesgoIndicada+dieta
Siedad<35aos+01factoresde
riesgoIndicada+dieta+control
46meses.
Siedad>35aosContraindicada
Siedad<35aos+0factoresde
riesgoContraindicada
Siedad>35aos+0factoresde
riesgoContraindicada
Siedad>35aos+2factoresde
riesgoContraindicada
2.Sicifrasdetriglicridoselevadas:
AnticoncepcinHormonalCombinadayTriglicridos.
Triglicridos(mg/dl)
Recomendacin
>500mg/dl.
SuspenderAHC
Origenendgeno
ContraindicadaAHC
3.Cifraselevadasdetransaminasas:suspenderAHC,investigarlacausayreiniciarlaAHCunavezpasadoelproceso.
Anticoncepcinhormonalcombinada:1.AnticoncepcinoralcombinadaAOC
1Criteriosdeeleccin
a.Tipodeestrgenoquecontieneelpreparado.
b.Tipodegestgenoquecontieneelpreparado.
c.Precio.
a.Tipodeestrgeno:
PreparadosquecontienenEtinilestradiol(EE):laevidenciacientficadisponibleactualmentenomuestradiferencias
significativasentrelospreparadosde30g,20gy15gdeetinilestradiol.
Conlospreparadosde15gdeEtinilestradiolelcontroldelcicloespeor.
Teniendoestoencuentalaeleccinsedeberealizarindistintamenteentrepreparadosde30gy20g(vercuadrode
anticonceptivosoralescombinados).
PreparadosquecontienenValeratodeestradiol(VE)y17estradiol:
Sonestrgenosnaturalesyaportanelestradiolidnticoalproducidodeformaendgena.Actualmentenohayevidencia
dequeelValeratodeestradiolaportebeneficiosmayoresquelospreparadosquecontienenEE.
b.TipodeGestgeno:
Losgestgenoslevonorgestrel,gestodeno,desogestrel,norgestimatoydienogestderivandela19nortestosterona.De
todosellosellevonorgestreleselquecuentaconmsinformacindeseguridad.Dienogesttieneunpronunciadoefecto
endometrialypropiedadesantiandrognicasmayoresquelosgestagnosdesugrupo.
ElgestgenoAcetatodeClormadinonaderivadela17hidroxiprogesterona.Notieneefectoandrognicoytiene
propiedadesantiandrognicasmoderadas.
ElgestgenoDrospirenona,derivadela17alfaespironolactona,tieneunaaccinantimineralocorticoidequese
manifiestaenunleveefectodiurtico.Tienepropiedadesantiandrognicasmoderadas.
c.Precio
Anticonceptivosoralescombinadossegncriteriosdeeleccin
NombrecomercialDosisdeEE/gTipodegestgenoPrecio()1envaseSSTipodecicloPresentacindecomprimidos
Gracial
40/30
Desogestrel
17,02
NO Combifsico 22comp.activos
Triciclor
30/40
Levonorgestrel
10,15
NO Trifsico 21comp.activos
Triagynon
30/40
Levonorgestrel
13,27
NO Trifsico 21comp.activos
Trigynovin
30/40
Gestodeno
13,27
NO Trifsico 21comp.activos/3x21
Triminulet
30/40
Gestodeno
10,15
NO Trifsico 21comp.activos/3x21
Ovoplex30/150**
30
Levonorgestrel
2,53
SI Monofsico 21comp.activos
Microgynon
30
Levonorgestrel
13,27
NO Monofsico 21comp.activos
Gynovin
30
Gestodeno
13,27
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Minulet
30
Gestodeno
10,93
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Microdiol
30
Desogestrel
16,52
NO Monofsico 21comp.activos
DretineDrosure
30
Drospirenona
9,32
NO Monofsico 21comp.Activos.3x21
Drosiane
21comp.activos+7comp
Yira
placebo/3x28
Yasmin
30
Drospirenona
15,45
NO Monofsico 21comp.Activos.3x21
Yasmindiario
21comp.activos+7comp
placebo/3x28
Belara
30
Clormadinona
15,6
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Belaradiario
21comp.activos+7comp
placebo/3x28
Balianca
30
Clormadinona
15,6
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Donabel
30
Dienogest
15,61
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Ailyn
30
Dienogest
13,82
NO Monofsico 21comp.activos
Edelsin
35
Norgestimato
15,61
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Loette
20
Levonorgestrel
5,93
SI Monofsico 21comp.activos3x21
Loettediario
21comp.activos+7comp
placebo/3x28
Levobel
20
Levonorgestrel
5,93
SI Monofsico 21comp.activos3x21
21comp.activos+7comp
Levobeldiario
placebo/3x28
Linelle
20
Levonorgestrel
5,93
SI Monofsico 21comp.activos3x21
Linellediario
21comp.activos+7comp
placebo/3x28
Suavuret
20
Desogestrel
16,81
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Bemasive
20
Desogestrel
13,5
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Harmonet
20
Gestodeno
14,36
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Meliane
20
Gestodeno
15,45
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Melianediario
21comp.activos+7comp.
placebo/3x28
Dretinelle
20
Drospirenona
9,32
NO Monofsico 21comp.activos/3x21
Drosurelle
21comp.activos+7comp.
Drosianelle
placebo/3x28
Liofora
Yasminelle
20
Drospirenona
15,45
NO Monofsico 21comp.activos
Yaz
20
Drospirenona
17,17
NO Monofsico 24comp.activos/3x28
Daylette
20
Drospirenona
9,32
NO Monofsico 24comp.activos/3x28
Drospil
20
Drospirenona
10,51
NO Monofsico 24comp.activos/3x28
Minesse
15
Gestodeno
14,05
NO Monofsico 24comp.activos+4comp
placebo/3x28
Melodene15
15
Gestodeno
13,27
NO Monofsico 24comp.activos+4comp
placebo
Zoely
NoEE**
Nomegestrol
12,49
NO Monofsico 24comp.activos+4comp
placebo
Qlaira
NoEE***
Dienogest
17,17
NO Cuatrifsico 26comp.activos+2comp
placebo/3x28
EE=etinilestradiol.**Contiene17betaestradiol***ContieneValeratodeestradiol.
2Eleccindelaanticoncepcinoralcombinada
Comienzaporprimeravezconelmtodo:
Laeleccinserealizarteniendoencuentaladosisdeestrgeno,tipodegestgenoypreciodelpreparado.
Usuariaactual:
SitomaAOC>30gdeEEcambiardepreparadosiguiendoloscriteriosdeeleccin.
SitomaAOC30gtienebuenatoleranciaContinuarconesepreparado.
Antiguausuaria:
Prescribirunpreparadodistintoalquetomaba,sitenaefectossecundariosconl.
Normasdeuso:
Secomienzaconlapldoraelprimerdaoentreel1y5dadelamenstruacindependiendodelpreparado.
Sedebeelegirelmismomomentodeldaparatomarla(maana,mediodaonoche).
Tomadiariaydescanso67dasdependiendodelpreparado.
Elsiguienteenvasesecomienzaalos7u8dasdehaberterminadoelanterior,sinotienecomprimidosplacebo,odespusde
loscomprimidosplacebosiesunpreparadoquelostiene.
Excepcionesalusohabitual:
Sepuedecomenzaratomarlapldoraporprimeravezenlosprimeros5dasdelciclo.
Sepuedecomenzaratomarlapldoraporprimeravezencualquiermomentodelciclo,sihayseguridaddequenohahabido
riesgodeembarazo.Deberutilizarpreservativodurante7dasexceptosisetomaQlairaquedeberanser9das.
Sepuederetrasarundaelcomienzodelsiguienteenvase,sipreparadosde20o30gdeEE.
SisecambiaaunpreparadodemenosdosisdeEEinformardelaaparicindesangradosintermenstrualesoausenciade
hemorragiapordeprivacinsobretododurantelostresprimerosciclos.
Efectossecundarios:sucontrol
Lacefalea,alteracindelcarcter,inapetenciasexualestndescritasencaractersticascomunesdelosanticonceptivoshormonales
combinados.
Alteracionesdelciclo:Siocurresangradoirregular,hemorragiapordisrupcinoausenciadehemorragiapordeprivacindebemos
saber:
1Sihahabidouncumplimientoadecuadodelmtodo.
2Eltiempoquellevatomandolapldora.
3Elpreparadoquetoma.
4Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.
1.Sevaloraelcumplimientoadecuadodelmtodo,preguntando:
Harealizadolatomadiariamente?
Hahabidoolvidosduranteelciclo?
Hahabidovmitosy/odiarreaduranteelciclo?
Hatomadoalgunamedicacinduranteelciclo?
Sihahabidouncumplimientoinadecuadoynoseproducehemorragiapordeprivacineneseciclohayquehacerun
testdeembarazoysuspenderlaAOC.
2.Eltiempoquellevatomandolapldora.
Siocurrenlasalteracionesdelciclodurantelostresprimerosmeseshayquetranquilizaralausuaria.
3.Elpreparadoquetoma.
Conlospreparadosde15gy20gdeetinilestradiolpuedensermsfrecuente.
4.Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.
Sinohayriesgodeembarazoyespocofrecuentehayquetranquilizaralamujer.
Silossangradosirregulares,lahemorragiapordisrupcinylaausenciadehemorragiapordeprivacinsonfrecuentes:
1.Cambiarapreparadosquecontenganunadosismayordeetilnilestradiol.
2.Sileocurreconpreparadosde30gdeetilnilestradiol,cambiaraunpreparadodegestgenodiferenteocambiara
Gracial.
5.Siapesardelcambiodepreparado,persistenlossangradosirregularesylahemorragiapordisrupcin,esnecesariodescartar
problemasginecolgicosyvalorarlaindicacindelaanticoncepcinhormonal.
Informacinadarsobreelmtodo:
Cundodebecomenzarporprimeravez.
Momentodeldaquedebetomarla.
Comienzodelossiguientesenvases.
Cuandoocurrirlahemorragiapordeprivacin.
Informacindelosefectossecundariosmscomunes.
Quehacersimalcumplimiento,vmitos,diarreaytomademedicamentos.
Quhacerencasode...?
Situaciones
Actuacin
Olvidode1pldora Tomarlaenelmomentoycontinuartomandolas
activa*
siguientescomosiempre.
Olvidode2
Continuartomandolaspldorasquequedanenel
pldorasactivas**
envaseyutilizarpreservativo7das.
Vmito3horas
Tomarotrapldoradeunenvasenuevo(existeel
riesgodehaberexpulsadolapldoraconelvmito).
Vmitosseveros>24
Suspenderlaanticoncepcinhastaqueceseel
horas
proceso.Utilizarpreservativohastaquereinicielatoma
Diarreasevera>24
delapldora.
horas
Retrasoen
Tomarlapldoraenesemomentoyutilizarpreservativo
comienzodel
7das.
siguienteenvase**
Tomade
Consultarparadescartarinteracciones.
medicamentos
*TomandoQlairautilizarpreservativo9das.
**Restodepreparados
Anticoncepcinhormonalcombinada:2.Parchetransdrmico(Evra)
Contiene0,6mgr.deEtinilestradiol(EE)y6mgr.denorelgestromina(NGMN).Liberadiariamente20mgrdeEEy150mgrdeNGMN.
Normasdeuso:
Elprimerdadelamenstruacinsecolocaelparchepresionandosobrelapielsana,limpia,intacta,seca,sinvellonicremasde
lassiguienteszonasanatmicas:NalgasBrazoHombroAbdomen.
Secambiaelparchecada7dascoincidiendosiempreenelmismodadelasemana,hastauntotalde3parchesporciclo.
Sedebeelegirelmismomomentodelda(maana,mediodaonoche)paralacolocacin,cambioyretiradadelparche.
Sequitaelltimoparcheysedejaunasemanadedescanso.
Pasados7dasdedescansosecolocaunnuevoparcheparainiciarotrociclo.
Siemprecoincidirlacolocacinylaretiradadelparcheelmismodadelasemana.
Losparchessiguientessecolocaranendiferentesitiosinqueseanecesariocambiarlazonaanatmica.
Excepcionesalusohabitual:
Sepuedeprolongarelusodelosparcheshasta6semanasenlazandouncicloconotrosinrealizardescanso.
Nodebendepasarmsde7dassinparche.
Nodeberanusarelparchelasmujeresconpesosuperiora90Kg.
Efectossecundarios:sucontrol
Alteracionesdelciclo:Laexperienciaactualpermiteafirmarquehayunbuencontroldelcicloconestemtodo.
Sipresentasangradosintermenstruales,hemorragiapordisrupcinoausenciadehemorragiapordeprivacinhayqueconocer:
1Sihahabidouncumplimientoadecuadodelmtodo.
2Eltiempoquellevausandoelparche.
3Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.
1.Sevaloraelcumplimientoadecuadodelmtodopreguntando.
Hacomenzadoelcicloeneldacorrecto?
Haestadosinparchemsde1daduranteelciclo?
Haretrasadoelcambiodeunparcheporotromsde2das?
Hatomadoalgunamedicacinduranteelciclo?
Sihahabidouncumplimientoinadecuadoynoseproducehemorragiapordeprivacineneseciclohayquehacerun
testdeembarazoysuspenderlaanticoncepcinhormonal.
2.Eltiempoquellevautilizandoelmtodo.
Siocurrenlasalteracionesdelciclodurantelostresprimerosmeseshayquetranquilizaralamujer.
3.Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.
Sinohayriesgodeembarazoyespocofrecuentehayquetranquilizaralamujer.
Silasalteracionesdelciclosonfrecuentesyresultanmolestascambiardemtodohormonal.
Reaccinlocal:siseproducereaccinlocalenlazonadeaplicacin,cambiardezonaysipersistevalorarotravadeadministracin.
Informacinadarsobreelmtodo:
Cundodebecomenzarporprimeravez.
Dndedebecolocarseelparche.
Cundodeberealizarelcambiodelparche.
Cundoocurrirlahemorragiapordeprivacin.
Cundodebecomenzarlossiguientesciclos.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.
Quehacersimalcumplimiento,sedespegaelparcheytomademedicamentos.
Quhacerencasode...?
Situaciones
Actuacin
Sedespegaelparchedurante
24horas
Pegarelactualocambiarporotro.
Sedespegaelparchedurante
>24horas
Ponerunonuevo,comenzarunnuevocicloyutilizar
preservativo7das.
Seretrasaelcambiodel
parche48horas
Ponerunonuevo.
Seretrasaelcambiodel
parche>48horas
Ponerunonuevo,comenzarunnuevocicloyutilizar
preservativo7das.
Retrasoalcomenzarel
siguienteenvase.
Ponerelparcheenesemomentoyutilizar
preservativo7das.
Tomademedicamentos
Consultarparadescartarinteracciones.
Anticoncepcinhormonalcombinada:3.Anillovaginal(Nuvaring)
ContieneEtinilestradiol+Etonogestrel(2,7mgdeetinilestradioly11,7mgdeetonogestrel).Liberadiariamenteenvagina15mg
deetinilestradioly120gdeetonogestrel.
Normasdeuso:
Seintroduceelanilloenlavaginaelprimerdadelamenstruacin.
Semantieneenlavaginadurante3semanas.
Seestsinanillo7dasduranteloscualesseproducelahemorragiapordeprivacin.
Despusdelos7dassinanillosecolocaotroenlavaginaparacomenzarunnuevociclo.
Sedebeelegirelmismomomentodelda(maana,mediodaonoche)paralacolocacinyextraccindelanillo.
Debecoincidirlacolocacinylaextraccindelanilloenelmismodadelasemana.
Elanillonodebeestarfueradelavaginamsde3horas.Siseexpulsa,selavaconaguafraotibia(noaguacaliente)yse
introducedenuevoenlavagina.
Excepcionesalusohabitual:
Sepuedeprolongarelusodelanillo7dasdelastressemanasestablecidas.
Nodebendepasarmsde8dassinanillo.
Efectossecundarios:sucontrol
Alteracionesdelciclo:Laexperienciaactualpermiteafirmarquehayunbuencontroldelcicloconestemtodo.
Sipresentasangradosintermenstrualesohemorragiapordisrupcinhayqueconocer:
1.Sihahabidouncumplimientoadecuadodelmtodopreguntando.
Hacolocadoelanilloeldaquelecorrespondaduranteelciclo?
Haestadosinanillomsde3horasduranteelciclo?
Haretrasadolaextraccindelanillomsde7dasduranteelciclo?
Hatomadoalgunamedicacinduranteelciclo?
Respuesta:Sihahabidouncumplimientoinadecuadoynoseproducehemorragiapordeprivacineneseciclohayquehacer
untestdeembarazoysuspenderlaanticoncepcinhormonal.
2.Eltiempoquellevautilizandoelmtodo.
Respuesta:Siocurrenlasalteracionesdelciclodurantelostresprimerosmeseshayquetranquilizaralamujer.
3.Lafrecuenciaconlasepresentalaalteracindelciclo.
Respuesta:Sinohayriesgodeembarazoyespocofrecuentehayquetranquilizaralamujer.
Silasalteracionesdelciclosonfrecuentesyresultanmolestascambiardemtodohormonal.
Relacionadosconlavadeadministracin:
Sensacindecuerpoextrao:valorarotravadeadministracin.
Problemasenelcoito:valorarotravadeadministracin.
Expulsin.
Informacinadarsobreelmtodo:
Cundodebeponerseelanilloporprimeravez.
Dndedebecolocarseelanillo.
Cundodebeextraerlo.
Cundoocurrirlahemorragiapordeprivacin.
Cundodebecomenzarelsiguienteciclo.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.
Quhacerencasode...?
Situaciones
Actuacin
Retrasoalcomenzarelsiguienteenvase.
Ponerelanilloenesemomentoyutilizarpreservativo7das.
Msde3horassinanillo.
Retraso<7dasenretirarelanillo.
Retirarelanillo,7dasdedescansoycomenzarunnuevociclo.
Retraso>7dasenretirarelanillo.
Ponerunonuevo,comenzarunnuevocicloyutilizarpreservativo7das.
Tomademedicamentos.
Consultarparadescartarinteracciones.
Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo
Clasificacindelosanticonceptivoshormonalesdeprogestgenoslosegnvadeadministracin:
Vadeadministracin
Nombrecomercial
Pautadeadministracin
Precio/SS
Oral(Pldora)
Cerazet/Azalia
Diaria
4,53/SS(3x28)
IM(Inyectable)
Depoprogevera150
Trimestral
2,50/SS
Subdrmica(Implante)
ImplanonNXT
3aos
148,63/SS
Intrautero(DIU)
Mirena
7aos
165,11**
*Losuministralafarmaciadelhospitaldereferenciaenalgunoscentros
Criteriosdeelegibilidad,categoras4y3:contraindicacionesabsolutasy
relativas
Categora4
Categora3
ContraindicacinAbsoluta
ContraindicacionesRelativas
Tumormalignodemama
Lactancia<6semanaspostparto
Adenomahepatocelular
Hepatomamaligno
Cirrosissevera
Trombosisvenosaprofunda/embolismo
pulmonaractual
Enfermedadisqumicacoronariapasadao
actual
Historiadeaccidentecerebrovascular
Migraafocal
Cncerdemamapasadosinevidenciade
enfermedadactivadurante5aos.
Lupuseritematososistmico+anticuerpos
antifosfolipdicospositivosodesconocidos
Contraindicacionesqueafectanalinyectable
deprogestgenosloeimplantesubdrmico
Sangradovaginalpendientedeevaluacin
Contraindicacionesqueafectanalinyectable
deprogestgenoslo
Hipertensinsevera(>160/100mmHg)
Hipertensinconenfermedadvascular
Diabetesconcomplicacionesvasculares
Diabetesde>20aosdeduracin
Mltiplesfactoresderiesgodeenfermedad
cardiovascular(edad,tabaco,obesidad,
diabeteseHTA)
Lupuseritematososistmico+
trombocitopeniasevera
Caractersticascomunesdelosanticonceptivoshormonalesdeprogestgenosolo:
1.Normasdeuso:
Clasificacin
Inicio
Momentodel
daquese
administra
Pauta
Descanso
CerazetAzalia(PPS)
Depoprogevera
(IPS)
1dadelamenstruacin
15dadela
menstruacin
ImplanonNXT
(Implante
subdrmico)
15dadela
menstruacin
Maana,mediodao
noche
Indiferente
Indiferente
Diaria
No
Trimestral
Trienal
No
No
Sangradoirregular,impredecibleyhabitualmente
Patrnde
sangrado
variable
Envases
sucesivos
escaso.
Sangradoprolongadoyhabitualmenteescaso.
Amenorrea,tendenciahabitualconestemtodo.
Sangradomenstrualregulardecantidadescasa.
Tomacontinua
Presentacin 28comp./mes
Cada3meses
Cada3aos
1amp./3meses
1implante/3
aos
Comienzodelmtodoensituacionesespeciales
Mujerconamenorrea
Silamujerpresentaamenorreacomenzarconlaanticoncepcinhormonal
deprogestgenosloencualquiermomento,descartandounembarazoy
utilizandopreservativodurante7das.
Cambiodeunoaotroanticonceptivohormonal
Cerazet/AzaliaDeproprogeveraImplanon
Mtodoactual:
NXT
Mtodoalquese
AOCEvraNuvaring
cambia:
Elcambiodeunmtodohormonalaotroestdescritoencaractersticas
comunesdelosanticonceptivoshormonalescombinados.
Situacionesdeusoincorrectoqueobliganautilizarpreservativodurante7das.
CerazetAzaliaDepoprogeveraImplanonNXT
Retrasoalempezarconel
>1da
>5das
>5das
mtodo
Retrasoalcomenzarel
>15das
siguienteenvase
Tiemposinmtodo
>12horas**
**Enestecasoelusodepreservativoserde2das.
2.Ciclomenstrual:
Conestospreparadosseproduceuncambioenelpatrndesangrado.Losdiferentespatronesdesangradopuedendarse
cadaunodeellosdeformaaisladaocoincidirvariospatronesdesangradoalavez:
Sangradoirregular,impredecibleyhabitualmenteescaso.
Sangradoprolongadoyhabitualmenteescaso.
Amenorrea,tendenciahabitualconestemtodo.
Sangradomenstrualregulardecantidadescasa.
Esmuyimportantequelamujeresteinformadayacepteelpatrndesangradoqueprovocalaanticoncepcindeprogestgeno
solo.
3.Efectossecundarios:
Suelensermsfrecuentesenlosprimerosmeses.
Cefalea.
Tensinmamaria.
Nuseas.
Acn.
Hirsutismo.
Alteracindelcarcter.
4.Controldelosefectossecundarios:
Loscambiosenelpatrndesangradosinosonaceptados,obliganacambiardemtodoanticonceptivo.
Recordarquedurantelostresprimerosmeseslosefectossecundariossonmsfrecuentes.
Sisediagnosticamigraasinsntomasfocaleshayquevigilar:
Aumentodelossntomas.
Cambiosdelpatrnclnico.
Sicambiaelpatrnclnicohaciaunamigraafocalvalorarlacontinuidadconestemtodo.
5.Interaccionesconmedicamentos
6.AlteracionesanalticasyAnticoncepcindeprogestgenosolo:
Sicifrasdetransaminasaselevadas:suspenderAH,investigarlacausaeiniciarlaAHpasadoelproceso.
Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo:1.PldoradeProgestgenoSoloPPS(Cerazet
Azalia)
Cerazet,Azalia,presentacin1y3envasesde28comprimidos.FinanciadoSS.
Normasdeuso:
Debecomenzarelprimerdadelamenstruacin.
Debetomar1comprimidodeCerazetoAzalia,diariamente,deformaininterrumpida.
Debeelegirelmismomomentodeldaparatomarlapldora.
Informacinadarsobreelmtodo.
Cundodebecomenzarporprimeravez.
Cmodebetomarlapldora.
Momentodeldaquedebetomarla.
Informardeloscambiosdelpatrndesangrado.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.
Quhacerencasode...?
Situaciones
Actuacin
Olvido>12horas
Tomarlapldoraolvidadayutilizarpreservativo2das.
Vmito3horas
Tomarotrapldora(existeelriesgodehaberexpulsadolapldoraconelvmito).
Vmitosseveros>12
horas
Diarreasevera>12
horas
Diarreasevera>12
horas
Suspenderlaanticoncepcinhastaqueceseelproceso.Utilizarpreservativohastareiniciarlatomade
lapldora
Consultarparadescartarinteracciones.
Siocurrealgunacircunstanciadelascitadasanteriormenteynohautilizadootromtodo,haceruntestdeembarazoalos15das
delsuceso.
Anticoncepcinhormonaldeprogestgenosolo:2.InyectabledeProgestgenoSoloIPS(Depo
progevera150)
Depoprogevera150mg.,presentacinde1ampolla.FinanciadoSS.
Normasdeuso:
InyeccinIMentreel1y5dadelamenstruacin.
Administracintrimestral.
Excepcionesalusohabitual:
Sepuedeponerlainyeccin15dasanteso15dasdespusdeldaquelecorresponde.
Estemtodoesdiferentealosotrosporque:
Alsuspenderestemtodopuederetrasarselafertilidadhasta10meses.
Conestemtodosepuedeproducirunaumentoligerodepeso.
Produceunaprdidadedensidadseadurantesuusoqueserecuperaaldejarelmtodo,porloquenoesunmtodode
primeraeleccinparamujeresmenoresde18aos,mayoresde45aosyaquellasconfactoresderiesgodeosteoporosis.
Informacinadarsobreelmtodo:
Cundodebecomenzarporprimeravez.
Cundodebeponerselassiguientesinyecciones.
Informardeloscambiosdelpatrndesangrado.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.
Quehacersimalcumplimiento
Quhacerencasode...?
Situaciones
Actuacin
Retraso>15dasenlainyeccin.
Ponerlayutilizarpreservativo7das.
Sedesconoceeltiempotranscurrido Descartarembarazo,ponerinyecciny
desdelaltimainyeccin.
utilizarpreservativo7das.
Siocurrealgunacircunstanciadelascitadasanteriormenteynohautilizado
otromtodo,haceruntestdeembarazoalos15dasdelsuceso.
3.Implantesubdrmico
ImplanonNXT
Unavarillaquecontiene68mg.deetonogestrel.Latasadeliberacindeletonorgestrelvarade70mga25mgdadesdeeldadela
insercinhastaelfinaldeltercerao.
Presentacin:ImplanonNXT,implantesubdrmico,duracin3aos.FinanciadoporlaSS.
Jadelle(AVISO!DesdeJuliode2010nosefabricaestemtodo)
Dosvarillasquecontienecadauna75mgdelevonorgestrel.Latasadeliberacindelevonorgestrelvarade100mga25mgda
desdelainsercinhastaelfinaldelquintoao.
Jadelle,implantessubdrmicos,duracin5aos.
Enmujeresmenoresde40aosquepesen80Kgdebeextraerseelimplantealcompletar4aosdeusoporqueestreducidala
eficaciadelmtodo.
AntesdeinstaurarestemtodosepuederecomendarlatomadeCerazet oAzalia durante36mesesparaquelamujer
experimentelosposiblescambiosdelpatrndesangrado,aunquenohayevidenciadequeserepitaelmismopatrndesangrado
conelimplante.
Normasdeuso:
SecolocaImplanonNXTentreel1y5dadelamenstruacin.
Serealizalacolocacinenlacarainternadelbrazo.
Controldeefectossecundarios:
Lossangradosdecantidadvariablecoincidensobretododuranteelprimeraodelainsercin.
Informacinadarsobreelmtodo:
Cundoledebencolocarelimplante.
Dndeselecoloca.
Tiempodeduracin.
Informardeloscambiosdelpatrndesangrado.
Informardelosefectossecundariosmscomunes.
Quehacersitomademedicamentos.
Informardelascomplicacionesdelainsercin:hematoma,doloreirritacinlocales.
Quhacerencasode...?
Situaciones
Actuacin
Tomademedicamentos.
Consultarparadescartarinteracciones.
Siocurreestacircunstanciaynohautilizadootromtodo,haceruntestde
embarazoalos15dasdelsuceso.
RelacindeAnticonceptivosHormonales
A.AnticonceptivosHormonales:AnticonceptivosOralesCombinados(AOC).
Presentacin(compr.o
NombreComercial
Dosis/Tipodegestgeno
grageas)
1.Preparadosquecontienen30gdeEtinilestradiol(Estrgenosinttico):
Microdiol
150gdeDesogestrel
21grageasactivas
75gdeGestodeno
21grageasactivas
150gdeLevonorgestrel
21grageasactivas
3mgdeDrospirenona
21grageasactivaso
21grageasactivas+7grageas
placebo
2mgAcetatode
Clormadinona
21grageasactivaso21
grageasactivas+7grageas
placebo
2mgDienogest
21grageasactivas
250gNorgestimato
21grageasactivas
Gynovin
Minulet
**Ovoplex30/150
Microgynon
Dretine
Drosure
Drosiane
Yira
Yasmin/Yasmindiario
Belara/Belaradiario
Balianca
DonabelAilyn
Edelsin***
**financiadoSS***contiene35gdeetinilestradiol
2.Preparadosquecontienen20gdeEtinilestradiol(Estrgenosinttico):
Suavuret
Bemasive
150gdeDesogestrel
21grageasactivas
Harmonet
75gdeGestodeno
Meliane/Melianediario
**Levobel/Levobeldiario
**Linelle/Linellediario
**Loette/Loettediario
21grageasactivaso
21grageasactivas+7grageas
placebo
100gde
Levonorgestrel
21grageasactivaso
21grageasactivas+7grageas
placebo
Dretinelle
Drosurelle
Drosianelle
Liofora
Yasminelle
3mgDrospirenona
21grageasactivaso
21grageasactivas+7grageas
placebo
YazDayletteDrospil
3mgDrospirenona
24grageasactivasrosas+4
grageasplaceboblancas
**financiadoSS
3.Preparadosquecontienen15gdeEtinilestradiol(Estrgenosinttico):
Minesse
60gdeGestodeno
Melodene15
24grageasactivasamarillas+4
grageasplaceboblancas
4.Preparadostrifsicos+Etinilestradiol(Estrgenosinttico):
6ggcon30gEtinilestradiol+50gde
Levonorgestrel.
5ggcon40gEtinilestradiol+75gde
Levonorgestrel.
10ggcon30gEtinilestradiol+125gde
Levonorgestrel.
Triagynon
Triciclor
6ggcon30gdeEtinilestradiol+50gde
Gestodeno.
5ggcon40gdeEtinilestradiol+70gde
Gestodeno.
10ggcon30gdeEtinilestradiol+100gde
Gestodeno.
Trigynovin
Triminulet
5.Preparadocombifsico+Etinilestradiol(Estrgenosinttico):
7compr.azulescon40gEtinilestradiol+25gde
Desogestrel.
15compr.blancoscon30gEtinilestradiol+125g
deDesogestrel.
Gracial
6.Preparadocuatrifsico+Estrogenonatural:
1y2grageas=3mg.Valerianatodeestradiol
3a7grageas=2mg.Valerianatodeestradiol+2
mg.Dienogest
8a24grageas=2mg.Valerianatodeestradiol+3
mg.Dienogest
25y26grageas=1mg.Valerianatodeestradiol
27y28grageas=placebo
Qlaira
7.Preparadoconestrgenonatural:
Zoely
1,5mgdeestradiol+2,5mgdeacetatodenomegestrol
B.Anticonceptivosoralesdeprogestgenoslo.
CerazetAzalia
75gdeDesogestrel
Contiene28comprimidos
activos.FinanciadoSS
Norlevo(Ttopostcoital)
1,5mgde
Levonorgestrel
Tratamientourgencia
anticonceptiva
Postinor(Ttopostcoital)
C.Anticonceptivoshormonalesinyectables.
Inyectabledeprogestgenosolo:
Depoprogevera150
AcetatodeMedroxiProgesterona150mg.FinanciadoSS.
D.AnticonceptivosHormonales:Otrasvasdeadministracin.
Etinilestradiol0,6mg+6
mgdeNorelgestromina.
3y9parches
Nuvaringanillovaginal
Etinilestradiol2,7mg+
11,7mgEtonogestrel
1anillo
ImplanonNXTimplante
subdrmico
68mgdeEtonogestrel.
1implante.FinanciadoSS.
Evraparchetransdrmico
E.Anticonceptivonohormonal.
Ellaone
30mg.deacetatode
Ulipristal.
Tratamientourgencia
anticonceptiva
Anticoncepcindeurgencia(AU)
Anamnesis:
Fechadelaltimamenstruacin.
Caractersticasdenormalidaddelaltimamenstruacin.
Tipodeciclomenstrual.
Nmerodehorastranscurridasdesdeelcoitoderiesgohastaelmomentodelaconsulta.
Existenciadecoitosanterioresaldelaconsultasinproteccin.
TomademedicamentosquepuedandisminuirlaeficaciadelaAU.
Tomadeanticoncepcindeurgenciaeneseciclo.
Conestosdatossecalculaelmomentodelciclo(periodofrtil)enelquehacoincididoelcoitoderiesgo.
Tratamiento:
Pautasdetatamiento
Situaciones
Coitoderiesgo72horas
PautasdeTratamiento
PautadeAcetatodeUlipristal
Ellaone
1comp.de30mg.nicadosis.
(32,78)
o
PautadeLevonorgestrel
NorlevooPostinor
1comp.de1,5mg.nicadosis.
(18,76)
Coitoderiesgo>72horase<120horas
Coitoderiesgo72horas+
Interaccinconmedicamentos
Coitoderiesgo>72horase<120horas
+Interaccinconmedicamentos
PautadeacetatodeUlipristal
o
InsercindeDIU
NorlevooPostinor2comp.de
1,5mg.nicadosis.
o
InsercindeDIU
InsercindeDIU
DiferenciasentrelaspautasdeAcetatodeUlipristalyLevonorgestrel
AcetatodeUlipristal
Levonorgestrel
Criteriosdeeleccinmdica.
Embarazo
No
Categoras3y4
Precauciones
AsmagravenocontroladoInsuficienciahepticagraveSndrome
concorticoides
demalabsorcin
Accinsobrefeto
Datoslimitados
Noriesgo
Interaccionesconmedicamentos Frmacosporinduccin Frmacosporinduccinenzimtica
enzimtica
AnticoncepcinHormonal
Efectossecundariosms
frecuentes
Frmacosqueaumentan
pHgstrico
Cefalea
Nuseas
Nuseas
Vmitos
Dismenorrea
Mastodinia
Dolorabdominal
Mareo
Cansancio
Eficacia(tasadeembarazos%)
72horas
1,8
2,6
Indicadassegntiempo
transcurridodelcoitoderiesgo
Posibilidadderepetirlapautaen
elmismociclo
AsociaraotraAU
Necesitaprescripcinyreceta
mdica
Precio
0120horas
072horas.
Norecomiendan
Sepuede
Norecomiendan
Si
No
32,78
18,76
EnalgunasComunidadesAutnomas
estafinanciadaporlaSS.
Eficaciadelaanticoncepcindeurgencia:
LaeficaciadelapautadeLevonorgestrelesmximacuandoseiniciaeltratamientoenlasprimeras12horasdespusdelcoito
deriesgo.Latasadeembarazoseincrementaun50%cada12horasderetrasoeneliniciodelatoma.
Noexistendiferenciasenlaeficaciaentrelapautadelevonorgestrelyacetatodeulipristalcuandoseadministranenlas
primeras72horastraselcoitoderiesgo.
AunquelafichatcnicadeNorlevooPostinorindicalatomadentrodelas72horasdelcoitoderiesgo,hayexperienciade
suusode72a120horas.
LaeficaciadelDIUesdel99,4%.
Informacinyasesoramientoquedeberecibirlausuaria:
Tendrunahemorragiapordeprivacinenelplazode21das.Normalmenteocurreantesoenlafechaprevistaparala
menstruacin.
Sinoaparecelamenstruacinpasados21dasdesdelatomadelaanticoncepcindeurgencia,debehaceruntestde
embarazo.
Puedepresentarnauseas,vmitos,mastodinia,cefalea,dismenorrea,dolorabdominal,mareoycansanciodependiendodel
tratamientorealizado.
Sihanexistidocoitossinproteccinanterioresaldelaconsulta,existelaposibilidaddequenoresultelaanticoncepcinde
urgencia,yaquepuedehaberembarazodeloscoitosanteriores.
Anticoncepcindeurgenciaenelposparto
Coitoderiesgoantesdelda21pospartoNoAU
LactanciamaternaNorlevooPostinornoafectaallactante.
Ellaonesuspenderlalactancia36horasdespusdelatomadeEllaone.
Anticoncepcindeurgenciaenusuariasdeanticoncepcinhormonal
Estindicadaenaquelloscasosquehahabidounmalcumplimientodelmtodoyademshahabidouncoitoderiesgode
embarazo.
Paraindicarlaanticoncepcindeurgenciahayquetenerencuentalassituacionesdemalcumplimientoylasemanaenlaque
ocurre.
Situacionesdemalcumplimiento:
Retrasoalcomenzarporprimeravezelmtodo.
Retrasoalcomenzarelenvasesiguiente.
Tiemposinmtodoporolvido,cadaoextraccindelmtodo(pldora,parcheyanillovaginal).
Retrasoencambiarelparchey/oretrasoenquitarelltimoparche.
Retrasoenextraerelanilloalfinaldelciclo.
Mtodoshormonalesysituacionesdeusoincorrecto
Mtodos
Retrasoal
Retrasoenel
Tiemposinmtodo
hormonalesempezarconel comienzodel
por
mtodo
siguienteenvase
AOC
>5das*
>1da**
***Olvido
>1da*
<1da**
2das
Evra
>1da
>7das
Nuvaring
>1da
>8das
Cerazet
Azalia
>1da
Depo
>5das
progevera
>15das
Implanon
NXT
>5das
>1da Retrasoen
sin
cambiar
parche parche>2das
>3horas Retrasoen
sinanillo extraeranillo
>7das
Olvido
>12
horas
*Msde5dassipreparadosde20y30gdeEE.
*Msde1dasipreparadosde15gdeEEoQlaira.
**Msde1dasipreparadosde20y30gdeEE.
**Menosde1dasipreparadosde15gdeEEoQlaira.
***TomandoQlaira:olvidode1comprimido.
Indicacindeanticoncepcindeurgenciaenestassituaciones:
SihayretrasoalcomenzarporprimeravezNorlevooPostinorycontinuarelciclo
SihayretrasoalcomenzarelenvasesiguienteNorlevooPostinorycontinuarelciclo
Sitiempoexcesivosinmtodo:
SiocurreenlaprimerasemanaNorlevooPostinorycontinuarelciclo
SiocurreenlasegundasemanaNoindicadaAU.
SiocurreenlatercerasemanaNoAUycomenzarunnuevociclosinhacerdescanso.
Siretrasoenelcambiodel1al2parcheNorlevooPostinorycontinuarelciclo
Siolvidodepldoradeprogestagenosolo>12horasNorlevooPostinorycontinuarelciclo.
Siolvidodepldoradeprogestagenosolo+lactanciamaternaymenosde6mesesdelpartoNOAU.
AnticoncepcindeurgenciaenusuariasdeDIU:
SisesospechaoseconfirmaunaexpulsindeDIUesimportantevalorarsiestindicadalaanticoncepcindeurgencia.
Algoritmodeanticoncepcindeurgencia
Dispositivointrauterino(DIU)
Requisitospreviosalainsercin:
Conocer:
TiposdeDIUquehayenelmercado.
Criteriosdeeleccin
Normasdeuso.
Controldelosefectossecundarios.
Controldelascomplicaciones
Realizar:
Anamnesis
Exploracinginecolgica.
Informaryasesorarde:normasdeuso,efectossecundariosycomplicacionesdelmtodo
TiposdeDIU:
Existenenelmercadodostiposdedispositivos:
Unoconestructuradeplsticoalaqueseadaptaelhilodecobreoelreservoriohormonal.
Otrosinestructuradeplstico:esteestaformadoporunhilodepoliuretanoalqueseadaptanunoscilindrosdecobre,adems
denotenerestructuradeplsticoposeeunsistemadefijacinalfondouterinoqueledaelnombredeimplanteintrauterino
(IIU)(Gynefix).
DIUliberadordecobre
Modelos
Superficiedecobremm2 Tiempodeuso(aos)
T380A
380endosramas
1012
Multiload375
375
Novat380
380enunarama
Implanteintrauterino
330
Liberadordehormona(Mirena)
No
LasuperficiedecobreysudistribucinenlasramasdelDIUesloqueleconfieremayoreficaciaymayortiempodeuso.
DIUsdealtacargadecobresonaquellosqueposeenunasuperficiedecobre>300mm
LosDIUinsertadosenladcadadelos40aossepuedenprolongareltiempodeusodelDIUhastalamenopausia.
Mirena,elDIUliberadordehormonacontiene52mgLevonorgestrelylibera20mg/da.Estindicadoencasodemenorragia
idiopticayhemorragiauterinadisfuncional.Mejoraladismenorrea.
Criteriosdeeleccin,categoras4y3contraindicacionesabsolutasyrelativas.
Criteriosdeeleccin,categoras4y3contraindicacionesabsolutasyrelativas
TipodeDIU
Categora4
Categora3
ContraindicacionesAbsolutas
ContraindicacionesRelativas
Liberadorde
Embarazo
Postpartoentrelas48h.yla4
cobreyliberador
Sepsispuerperal
semanas
dehormona
Insercininmediatadespus
RiesgoaltodeETS
deunabortosptico
Enfermedadtrofoblsticacon
Sangradovaginalinexplicado
nivelesbHCGdisminuyendoo
Cncercervical,de
indetectables
endometrioydeovario
pendientedetratamiento
EIPactual
ITSactual
Enfermedadtrofoblstica
malignaonivelesdebHCG
persistentementeelevados
Cavidaduterinadistorsionada
TBCplvica
Liberadorde
hormona
Cncerdemamaactual
Cncerdemamapasadosin
evidenciadeenfermedadactiva
durante5aos.
Lupuseritematososistmico+
anticuerposantifosfolipdicos
positivosodesconocidos
Trombosisvenosa
profunda/embolismopulmonar
actual
Enfermedadarterialcoronaria
pasadaoactual
Migraafocal
Cirrosissevera
Adenomahepatocelular
Hepatomamaligno
1.Normasdeuso:
InsercindelDIU/IUD:
Conmtodoanticonceptivopocoseguro:durantelamenstruacin.
ConAHoDIU:conosinmenstruacin.
ExtraccindelDIU/IUD:
Sideseaembarazo:encualquiermomentodelciclo.
Sinodeseaembarazo:
Durantelamenstruacin.
Sinocoincideconlamenstruacin,almenos4dasdespusdelltimocoito.
Sideseacambiaraunmtodohormonal:
Coincidiendoconlamenstruacinseextraeyempiezaconelmtodohormonal.
SinocoincideconlamenstruacinseextraeelDIUcuandolleve7dasconelmtodohormonal.
2.Efectossecundarios:
DIUoIIUliberadoresdecobre:
Aumentodelacantidadyduracindelamenstruacin.
Sangradospremenstrulesypostmenstruales.
Sangradosirregularessobretodointermenstruales.
Aparicinoaumentodeldolormenstrual.
Aumentodelasecrecinvaginaldecaractersticasnormales.
DIUliberadordehormona:
Sangradoirregular,impredecibleyhabitualmenteescaso.
Sangradoprolongadoyhabitualmenteescaso.
Amenorrea(habitualconestemtodo).
Sangradomenstrualregulardecantidadescasa.
Cefalea,mastodinia,hinchaznabdominal,quistefuncionaldeovario.
3.Controldelosefectossecundarios:
Metrorragia:
Sisonsangradosescasos,tranquilizar.
Sisonabundantesypersistentes:
ConDIUdecobre:Amchafibrin500,2comp./3veces/dadurante45das.Sepuederepetirdurante45ciclos
ysipersisteoaumentadeintensidadvalorarlacontinuidadconelDIU.
ConDIUhormonalvalorarlaextraccin.
Hipermenorrea:
Amchafibrin500,2comp./3veces/dadesdeelcomienzodelamenstruacinydurante45das.
Analgsicosdeltipodelosantiinflamatoriosnoesteroideosdurantelamenstruacin.
Sipersiste,realizarcontrolanalticoparadescartaranemiaferropnica.ValorarlainsercindeunDIUhormonal.
Dismenorrea:
Antiinflamatoriosnoesteroideos.
Sipersiste,descartarpatologaginecolgica.
4.Controldecomplicaciones:
Expulsin:
Sesospechasi:
nosevenloshilosguaencervixuterino.
sevenmslargosdelalongituddereferencia.
Hacerecografa:SinoseveelDIUencavidaduterina,hacerunaradiografasimpledeabdomenparadescartaruna
migracindelDIUacavidadabdominal(excepcional).
Sisesospechaoseconfirmaunaexpulsinesimportantevalorarsiestindicadalaanticoncepcinurgencia.
ColonizacinporActinomyces:
Colonizacin=Mujer+DIU+actinomyces+asintomtica.
Habitualmenteeldiagnosticoserealizamediantecitologavaginal.
NOesnecesarioextraerelDIU,seextraersisesospechainfeccinplvica.
Embarazo:
Establecersiesintrauterinooextrauterino:
Embarazointrautero:
Tranquilizar.
ControlecogrficoyextraccindelDIUoIIUsiestnvisiblesloshilosgua.
Embarazoextrauterino:Derivarauncentrohospitalario.
5.Informacinyasesoramiento:
Momentodelainsercin.
Efectossecundariosycomplicacionesmscomunes.
Normaspostinsercin:
Nocoitosvaginalesdurante3das.
Notamponesdurante3das.
Observarcompresasparadespistarunaposibleexpulsin.
Autocontroldeloshilosdespusdelamenstruacin.
Motivosdeconsulta:
Retrasomenstrualsuperiora15dasenunamujerconciclosregularesyportadoradeDIUdeliberadordecobre.
Menstruacionesmuyabundantesyduraderas.
Dolorenhipogastriointensoy/odispareunia.
Temperaturasuperiora37,5Csincausaquejustifiquelahipertermia.
Noseencuentraloshilosguaolospalpamslargosdelohabitual
Anticoncepcinpostabortoypostparto
Posparto
Lactanciaartificial
Lactanciamaterna
Postaborto
Abortodeprimer
trimestre
Abortodesegundo
trimestre
Hormonal
combinada
MtodosAnticonceptivos
Hormonal
DIUliberadordecobreyhormona
progestagenoslo
Pasados21das
1menstruacinpostparto
Encualquiermomento
delparto
Alos6mesesdel
Nuncaantesde4semanasdelparto
6semanaspostparto
parto
(descartarembarazo)
Inmediatamente
Inmediatamenteoprimeramenstruacin
postaborto
Primeramenstruacinpostaborto
Controlesperidicosdelasusuariasdeanticoncepcin
Laexperienciaconfirmaquecuandohayunadecisininformadadelmtodoyunacorrectainformacinyasesoramientodelmtodo
elegidosereducenlasconsultasinjustificadas.
Unamujersanaenedadfrtildeberecibiruna:
Atencininmediatadelefectosecundarioocomplicacinquepresenteconelmtodo.
Controlespecficodelmtodoanticonceptivoqueutiliza.
Examendesaludginecolgico.
Lamujerquepresentapatologamdicaasociadaalusodemtodoanticonceptivorealizarcontrolesrelacionadosconesapatologa.
Sialrealizarloscontrolesdebemoscontraindicarosuspenderelmtodoqueestutilizando,hayquehablarantesdelmtodo
alternativoysiesposibleinstaurarlo.
Controlespecficodeusuariasdeanticoncepcinhormonal.
Controles
Periodicidad
1er.control
*Sedejaacriteriodelprofesionalprogramarel
seguimientoenlos6primerosmeses.
Actualizacindefactoresderiesgo.
Valorarefectossecundarios.
Comprobarelusocorrectoyaclarar
dudas.
Valorarlaaceptacindelmtodo.
3aos.(Segnactuacinpreventivadediagnstico
precozdecervix).
Actualizarfactoresderiesgo
cardiovascular.
Valorarefectossecundarios.
Comprobarelusocorrectoyaclarar
dudas.
Valorarlaaceptacindelmtodo.
**ControldeTA.
**Controlanaltico:apartirdelos45
aoscolesterolytriglicridos.
Controles
sucesivos
Contenidodelasrevisiones
Laevidenciacientficadisponiblenojustificalarealizacindedescansosduranteelusodeanticonceptivos
hormonales.
ValorarsiempreprcticasderiesgodeInfeccionesdeTransmisinSexualentodosloscontroles,sihay
prcticasderiesgorecomendardoblemtodo.
*Programaruncontrolsistemticoenlosprimeros6mesesdeinstauradoelmtodohormonalnoasegurael
cumplimiento(OrganizacinMundialdelaSalud).
**Controlyseguimientoadaptadoalasactuacionespreventivasdefactoresriesgocardiovascular.(American
Academyoffamilyphysicians,SociedadEspaoladeMedicinadeFamiliayComunitaria(PAPPS),Preventive
ServicesTaskForce(USPSTF).
ControlespecficodeusuariasdeDIU/IIU.
Controles
Periodicidad
1er.control
Alos23mesesdelainsercin.
2do.control
Alaodelainsercin.
Controles
sucesivos
3aos.(Segnactuacinpreventivadediagnsticoprecoz
decervix).
AlcumplireltiempodeusodelDIU.
Contenidodelasrevisiones
Actualizarhistoriaclnica.
Valorarefectossecundariosy
complicaciones.
Valorarlaaceptacindelmtodo.
Controldeloshilosgua.
ValorarsiempreprcticasderiesgodeInfeccionesdeTransmisinSexualentodosloscontroles,sihayprcticasderiesgo
recomendardoblemtodo.
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Autores
IsolinaBonachoPaniagua.
EspecialistaenGinecologayObstetricia.
CentrodeOrientacinFamiliarMunicipalSERGAS.ACorua(Espaa).