Hemato - Clase : Hematopoyesis 201

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La hematopoyesis es el proceso de
formacin
de
la
sangre,
especficamente de las clulas de la
sangre. La sangre es un tejido que
fluye, el cual esta compuesto por
distintos componentes. Al tomar
una
muestra
de
sangre
centrifugada en la parte inferior se
encuentran los glbulos rojos que
corresponden a un 45% del
volumen del volumen total de la
sangre, arriba y como factor mas
abundante esta el plasma 55% y en la porcin intermedia que son los glbulos
rojos junto con las plaquetas que corresponde a un 0,5- 1% del total de la
sangre. El plasma esta compuesto por una serie de elementos como protenas,
hormonas, lpidos, aniones, etc. (trombocitos en las aves y reptiles porque
tienen nucleo, plaquetas en mamferos porque son parte citoplasmtica,
anucleadas).
Dentro del proceso de hematopoyesis est la produccin desde la medula sea,
de los globulos rojos o eritrocitos, los glbulos blancos o leucocitos (Se dividen
en linfocitos, monocitos, eosinfilos, basfilos y neutrfilos) y las plaquetas.
Conceptos bsicos de la hemopoyesis:
Se produce principalmente en la medula sea (rganos como el bazo en caso
de emergencia pueden suplir y cumplir dicha funcin). La M.O es un tejido
altamente proliferativo, (gran cantidad de clulas en mitosis y adems hay
estados denominados denominados post mitticos, que estn en maduracin).
Las Stem cells pluripotenciales son los ancestros comunes de la lnea
hematopoytica
La produccin y recambio de clulas es un proceso balanceado, en cuadros
patolgicos se altera el balance por ej en neoplasia. Las lneas
hematopoyticas principales son: la lnea eritroide, granulocitica-monocitica y
megacariocitica. En cuanto a los linfocitos estos nacen en la M.O y en la etapa
embrionaria migran para proliferar y madurar en tejidos linfoides secundarios,
como el timo. Las anemias leves son las que mas demoran en curar porque no
son una seal estimulatoria fuerte de alarma a la mdula.
Migracin de las clulas hematopoyticas:
Las clulas hematopoyetcicas o stem cell
pluripotenciales nacen principalmente de la cresta

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neural, en estado embrionario migran clulas al saco vitelino, donde se
producen clulas hematopoyticas en esta etapa, posteriormente permitir la
migracin de clulas a hgado y desde hgado migran a bazo y M.O donde
permanecen en la etapa adulta del individuo. De la cresta neural hay otra
migracin directa hacia el hgado, pero es menos importante. La nica forma
de reconocer las stem cell es con marcadores espcificos, se parecen a un
linfocito.
Celularidad o la etapa proliferativa predominante de la clula en el
organismo

En los primeros meses de gestacin el saco vitelino cumple la funcin de

productor de clulas hematopoyticas, luego migran a hgado, y este rgano
pasa a cumplir dicha funcin junto con el bazo (este ltimo en una proporcin
menor). De hgado migran a M.O donde permanece la funcin hematopoytica.
Al nacer las principales fuentes de hematopoyesis son las vertebras, el
esternn, costillas, fmur y tibia (Los ltimos dos bajan mas rpidamente,
luego de 20-25 aos). Los ganglios linfticos inicialmente no presentan
funcin, a la mitad de la gestacin comienzan a cumplir funcin
hematopoytica linfoide.

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En
gatos
es
exactamente
lo
mismo
que
se
explic
en
la
grfica anterior

Hueso

En la Epfisis, en la medula sea roja se produce la hemopoyesis, es una zona

esponjosa irrigada por muchos vasos sanguneos, luego viene la M.O y amarilla
que es tejido adiposo, que corresponde a la M.O roja que es, transformada a
travs de los aos y reemplazada por tejido adiposo, por eso los adultos seniles
tienen menos capacidad de
respuesta

En un corte transversal de un
hueso largo se ve vena

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central con sinusoides venosos (cuya funcin es facilitar la salida de las clulas
que maduran, hacia la sangre) cubiertos por endoteliocitos, alrededor hueso y
la parte naranja es donde se produce la hemopoyesis, las clulas adiposas
estn en amarillo.
Se puede hablar de una compartimentalizacin, ya que las clulas en
proliferacin van avanzando al proceso de maduracin por grupos.
Distribucin
de
hematopoyticas:

las

clulas

En M.O hay menor cantidad de blastos, estos

se dividen pasando a diferenciarse y
madurar, las clulas de estas dos etapas
estn en mucha mayor cantidad. En sangre
se repite el patrn, no deberan haber blastos.
El orden de mayor a menor cantidad es:
Clulas en maduracin -> clulas en
diferenciacin ->blastos.
Hemopoyesis: Clula madre o Stem
cell: genera una clula para reponerse a
s misma y una clula hija -> stem cell
comisionada,
las
cuales
estn
condicionadas a ser de la lnea mieloide
o linfoide, ya no son multipotenciales.

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Lnea mieloide (stem cell comisionada mieloide): en etapa de unidad formadora
de colonia produce megacariocitos, eritroide, granulocito y monocitos.
Finalmente la clula diferenciada se convierte en plaqueta, eritrocitito,
granulocito y monocito. La stem cell comisionada linfoide genera los linfocitos T
y B.

Interleuquinas permiten diferenciacin celular: la IL1 linfoide y la IL3 mieloide.

La vit D es un factor soluble.

En verde se pueden apreciar las Clulas progenitoras o unidades formadoras
de colonias, en celeste estn los blastos (Aqu se empieza a formar una clula
de una lnea especifica ej proeritroblasto ser un eritrocito). Las de abajo, en
naranjo son las clulas maduras que van a sangre, hay dos excepciones los
macrfagos y las clulas plasmticas, ambas van a tejidos
La clula progenitora o unidad formadora de colonia (multipotencial o
pluripotencial, que tiene la capacidad de formar muchas celulas), se transforma
en stem cell comisionada que puede ser mieloide o linfoide, la mieloide crea
unidades formadoras de colonias, por ej pro eritrblasto-> reticulocito->
eritrocito. Una celula origina las cuatro lneas celulares. Cada etapa est

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determinada por factores de crecimiento, citoquinas, interaccin con clulas
vecinas, etc.
Microambiente
hematopoytico:
Compuesto
por:
las
clulas
hematopoyticas (stem cell, las clulas en proliferacin y maduracin), clulas
del tejido conectivo (colgeno, membrana basal), componentes de la matriz
celular y extracelular, componentes o factores solubles como la citoquinas o
factores de crecimiento. Toso estos elementos interactan de forma compleja.
La cavidad medular est entrelazada con los sinusioides venosos, los cuales
brindan irrigacin y proveen de transporte hacia la sangre a las clulas
maduras. La hematopoyesis ocurre en el espacio hematopoytico.
En el dibujo se puede
apreciar la membrana del
sinusoide formado por el
endoteliocito, hay fibroblasto,
colgeno, clulas adiposas,
macrfagos y una stem cell
pluripotencial que se divide a
lnea mieloide y linfoide.
Stem Cells: Hemopoyesis
Todas las clulas sanguneas
se originan desde la stem cell pluripotencial, que da
origen a las
oligopotenciales (comisionadas), las que finalmente producen clulas
monopotenciales. La clula pluripotencial es primitiva, su origen es
mesenquimatico desde el saco vitelino embrionario, luego migra hacia hgado,
bazo y M.O fetal. Durante la vida post natal la M.O tiene la capacidad de
autorenovarse y diferenciarse, sea las stem cell al dividirse se autorenuevan,
pues al inicarse la divisin, una de las clulas que se divide vuelve al estado
inicial.
Las clulas oligopotenciales y monopotenciales tienen la capacidad de
autoreplicarse y pueden producir progenitores especficos.
rganos Hemopoyticos:

M.O: produccin, maduracin y almacenamiento de clulas (Eritrocitos,

PMN, Monocitos, Plaquetas, Linfocitos B, Cl. Plasmticas), adems
almacena Fierro.

Timo: se produce diferenciacin de clulas T,B y algunas clulas

plasmticas, aparte de la produccin de anticuerpos (Linfocitos T

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inmunocompetentes y produccin de linfoquinas. Linfocitos B, Clulas
Plasmticas y anticuerpos)

Ndulos linfticos o folculos linfticos: sistema fagocitario, defensa de

infecciones y es donde se produce la activacin de los linfocitos T

Sistema Monocito-Macrfago: Destruccin clulas sanguneas, degrada

Hb, almacena Fe, secreta CSF (factores estimulantes de colonia), captura
el sistema del complemento, etc.

Hgado: Secrecin precursor EPO-> eritropoyetina (alfa globulina),

almacena Fe, B12 y Folato, mantiene su potencial fetal de hemopoyesis.
El hgado puede suplir la M.O en caso de falla

Estmago e Intestinos: Produccin HCl (liberacin y abs. Fe) y factor

intrnseco (absorcin B12-> esencial para produccin de eritrocitos)

Riones: Produccin EPO y TrPO (trombopoyetina), degradacin de

exceso de Hb (Fe y bilirrubina)

Bazo: Produce Linfocitos B, Clulas Plasmticas. Reserva de eritrocitos y

plaquetas, destruccin eritrocitos viejos y anormales, degrada Hb,
almacena Fe, mantiene potencial fetal de hemopoyesis

Mielopoyesis: Da paso a la eritropoyesis, la cual se inicia con una clula

pluripotencial que por interacciones clula-clula, por el medio ambiente
inductor, por los factores de macrfagos y linfocitos pasa a ser una unidad
formadora de colonia-eritroide la que por la accin de la eritropoyetina pasa a
ser eritroblasto.

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Proliferacin y maduracin: Clulas en proceso mittico y post mittico. El
proceso mittico implica una clula que duplica su DNA, se descondensa el
DNA, se dividen los cromosomas y se divide la clula, esta pasa a la etapa de
maduracin, en el inicio esta proliferacin es la que predomina. Luego la clula
madura. La cromatina laxa es propia de clulas en mitosis, las clulas
inmaduras tienen una cromatina laxa, en las clulas maduras se compacta, se
ve picnotica. Cuando las clulas adems estn en activa divisin se ven mas
basfilos, mas azules.
Cambios morfolgicos: Principalmente en eritrocitos y clulas mieloides, la
excepcin son los megacariocitos. Los eritrocitos y clulas mieloides
disminuyen de tamao, el tamao nuclear disminuye porque la cromatina se
condensa, en el caso de los eritrocitos se condensa tanto que sale expulsado y
que genera una clula anucleada.
Eritropoyesis: Este proceso
funciona principalmente por
estimulo de hipoxia celular, la
cual acta sobre el rin el cual
produce la eritrogenina que en
conjunto con el
eritropoyetinogeno del hgado
van a generar la eritropoyetina
que va a ir a la M.O a activar la
eritropoyesis.
Todo esto ocurre en un medio
ambiente inductor, con la
presencia de la unidad

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formadora de eritrocitos y la IL-3 que acta como un estimulante o co-factor
para este proceso.

El rubrioblasto
es una clula
bastante grande
con la cromatina
laxa, se pueden
ver nuclolos,
el citoplasma se
tie azul, al ir
madurando se
torna rojizo. La
clula va
disminuyendo su
tamao y
compactando el
ncleo.

A la altura del rubriocito policromatico se inicia la sntesis de Hb. En el

metarubrocito el ncleo esta condensado es bastante pignotico y permite la
eliminacin del ncleo generando un reticulocito que ya es anucleado, pero
que puede poseer remanentes de los ribosomas, una vez que los pierde se
transforma en eritrocito. Los puntitos en los reticulocitos son pedazos de
RNAm. Que quedan. Se usan para analizar ciertas anemias.
La tincin Giemsa
normalmente se usa
para visualizar clulas y
en el otro esquema se
ven los remanentes de
ribosomas, los cuales se
pueden visualizar con
una tincin llamada
tincin corriente.

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Eritrocitos: El 6% est en M.O, el 94% en circulacin sangunea. La

eritropoyesis se divide en efectiva, inefectiva (10%) y patolgica. La inefectiva
es aquella en la cual se eliminan las clulas por que no son competentes.

Patrones de eritropoyesis: como este es un proceso que requiere

proliferacin y maduracin las demandas no se cubren inmediatamente, la
generacin ( donde se generan reticulocitos) se demora un rango de 3-4 das,
hasta 5 para que salgan a circulacin y el proceso de maduracin puede durar
de 2-3 das. Hay un balance en el proceso. El paso de reticulocito a eritrocito
maduro es instantneo casi. Si se produce una eritropoyesis ineficiente se
eliminan aquellas clulas, si es acelerada puede que la clula no pase por
todos los procesos y por tanto no disminuya su tamao, pasa por la
maduracin mas rpido, generandose macrocitos. Si se retrasa ocurre lo
contrario y las clulas obtienen un tamao pequeo. Por ltimo si la
eritropoyesis es desbalanceada las clulas no son tiles para la oxigenacin.

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Cuando la celula esta retrasada, se ven microcitos. Si todo es balanceado los
macrocitos son normales, tienen funcin normal. Los granulocitos son mas
inmediatos. Se producen de fora mas inmediata que los eritrocitos.
Esta es una muestra de M.O,
ya que existe presencia de
blastos. La clulas rosadas
son los eritrocitos normales.
Los blastos tienen un escaso
citoplasma el cual es muy
azulado, el ncleo es laxo.
La mas grande es un
prorubricto
El de mas a la izquierda es
un reticulocito

Mielopoyesis: Granulopoyesis: Produce los granulocitos (Eosinofilos,

neutrofilos y basofilos) se clasifican as porque poseen grnulos, los cuales les
brindan una coloracin especfica a cada uno de ellos.
El mieloblasto es
la clula que
viene despus
de la UFC.
Proceso similar
al de
eritropoyesis,
citoplasma
menos azulado,
el ncleo tiende
a estar hacia un
costado
Puede ser un
neutrfilo

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mielocito, un basfilo mielocito o eosinofilo mielocito, depende del color del
nucleo.
En el mieloblasto encontramos cromatina laxa, hay nuclolos los que
desaparecen en el promielocito.
En mielocito hay un cambio estructural en el citoplasma, comienza a tomar una
forma arrionada y en los granulocitos en banda o baciliforme se asemeja a
una herradura, finalmente est el segmentado en el cual se ven segmentos
que conforman el ncleo.

Cada clula parte

desde el inicio
como neutrfilo,
eosinfilo o
basfilo.

Los eosinfilos son

clulas que pueden
indicar de que
especie es la
muestra observada,
ya que presenta una
gran variedad de
colores y tamao
dependiendo de la
especie,
principalmente se
ven ms rojizo, a

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diferencia de los basfilos que son ms azulados y los neutrfilos que son ms
plidos.

Estos
ltimos
(neutrofilos
en banda)
en pequeas
cantidades
son
normales.

Granulocitos: Neutrfilos, Eosinfilos, Basfilos, y se pueden denominar tambin

como PMN (que generalmente se usa para eutrfilos
Neutrfilos : vida media de aprox.10 horas en circulacin . 20:1 (MO : sangre) Pool
->proliferativo en M.O
Maduracin en M.O y reserva -> M.O y paredes de vasos sanguneos.

Mielopoyesis: Monocitopoyesis:

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La CFU-GM es
comn para los
granulocitos y
los mieloctos.
Este proceso es
ms rpido y
corto, la clula
madura final es
el macrfago y
ese est
presente en
tejidos.
Los monocitos
tienen
mltiples
formas. Duran
muy poco en sangre porque su destino es irse a ser macrfago tisular, hay
muchos en medla y otros tejidos pero la sangre para l es solo un vehiculo por
lo cual hay muy pocos de ellos en sangre.

Monocitos-macrfagos, 6 horas en
circulacin. 400:1 (tejidos:sangre)
Mielopoyesis: Megacariopoyesis:
Lleva a la formacin de plaquetas.

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No hay divisin del ncleo, est clula es ms grande, la clula final o

plaquetas son ms pequeas porque son la divisin del citoplasma de este
megacariocito. Proceso inicial, mitosis, proliferacin y luego se genera una
endomitosis donde se divide el citoplasma. Hay muchas mitosis pero sin
citodiresis.
Trombocitos o Plaquetas: Endomitosis. 8-10 das en sangre. Vida Media de 4
das (activa)

Linfopoyesis:

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El
linfocito B al activarse y producir anticuerpos pasa a llamarse clula
plasmtica.
Los receptores antignicos (Ig y TCR) definen las etapas del proceso de
Maduracin Linfocitaria.
Linfocitos B, crean anticuerpos, se transforman en clulas plasmticas, para
combatir a los agentes extraos.
Linfocitos T, atacan directamente a las clulas infectadas, se activan y
autorregulan como respuesta a sustancias extraas llamadas antgenos
Las Stem Cell
plurpotencial, de esta
salen Stem Cell que
migran al timo, aqu
maduran y pasan a ser
linfocito T; en el caso de
los linfocitos B estos
proliferan y salen a
sangre y terminan de
madurar en los rganos
linfoides secundarios.
Las clulas T salen a
sangre y forman parte
de la inmunidad celular
y las B de la humoral.
Las Clulas NK (Natural
Killer), que se producen

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en conjunto con las clulas B, cumplen el rol de vigilancia, detectan las clulas
que no producen MHCN clase 1 (?)
Etapa de
pro linfocito
que expresa
una parte
del
receptor, y
el pre
linfocito que
termina el
receptor y
despus
basto, se
diferencian
por sus
receptores,
eso los
define y sus
etapas de
maduracin.

Los linfocitos maduros se desarrollan en los rganos linfoides generadores, a

partir de las correspondientes clulas progenitoras de la MO.

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Las respuestas inmunitarias a los antgenos extraos tienen lugar a partir de
los tejidos linfticos perifricos donde se produce la activacin
Al linfocito como tal no se le ve su citoplasma, su ncleo es bastante compacto,
al pasar por la etapa de divisiones tambin reduce su tamao.
Las clulas plasmticas se ubican en ganglios linfticos, bazo, timo y M.O, el
ncleo se ve bastante polarizado y se ve un halo blanco alrededor del ncleo,
que representa la produccin de anticuerpos
MIELOGRAMA CUNDO SE SOLICITA?
Citopenias sin causa conocida
Presencia sin explicacin en circulacin de clulas inmaduras (blastos) y otras
clulas (mastocitos)
Monitoreo de ciertas neoplasias que pueden afectar MO
Sospecha fundada de neoplasia hemopoytica o de
Mieloptisis
Esto ms que un listado es un criterio. Hay que guiarse por criterio y por la
clnica. Puede haber otras razones, stas no son ms o menos importantes,
simplemente estn planteadas a lo menos 4 situaciones en las que debera ser
un punto de inicio para pensar en un estudio de mdula o definitivamente
pedirlo
Citopenias sin causa conocida
Citopenia (bajo nmero de clulas respecto a un rango normal) cuya causa a
pesar de que la hemos buscado no la encontramos.
Presencia sin explicacin en circulacin de clulas inmaduras (blastos) y otras
clulas (mastocitos)
Cuando en el hemograma aparece como resultado sin explicacin alguna
clulas que no es prudente que est circulando (salvo que sea a propsito de
algo muy obvio y lgico). Los blastos por s mismo no son clulas que estn
habitualmente circulando, lo normal es que no aparezcan, pueden aparecer por
algunos tipos de respuestas que tienen que ver con magnitudes del signo que
se est dando o bien pueden aparecer en virtud de procesos proliferativos.
Pero si no encontramos explicacin, a veces es prudente solicitar examen de
mdula.
Hay otras clulas que s o s no deben aparecer en circulacin, ejemplo los
mastocitos, o tambin puede ser una clula en mitosis o una clula plasmtica.
Si estn presentes en un examen de rutina de sangre, hay que buscar la causa.
Monitoreo de ciertas neoplasias que pueden afectar MO
Sirve una vez que se ha realizado un diagnstico, para ir monitoreando como
se van adecuando estos sitios de produccin a este nuevo estado, porque una
vez que se genera un estado de enfermedad, ms cuando es un estado
asociado a un proceso proliferativo, el individuo pasa a un nuevo estado, el que
puede ser de acomodo o de progreso de recuperacin de esa enfermedad. Si

Hemato - Clase : Hematopoyesis 201

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es prudente, tambin ir monitoreando a travs de exmenes de medula los
protocolos de tratamiento, combinaciones de droga, o si hay reacciones
adversas y tengo que cambiar a otros protocolos.
Sospecha fundada de neoplasia hemopoytica o de Mieloptisis
Sospechas de cualquier alteracin, ya sea neoplasia, una mieloptisis, algo que
est involucrando directamente a la mdula sea y que ya hay claramente
signos de ello.
Hay que tener una muestra en el mejor estado posible (no podr ser
perfecta). Qu se puede hacer con la mdula?
MUESTRA: CITOLOGA O HISTOPATOLOGA?
VENTAJAS

CITOLOGA

1.Rpida

1.Falta arquitectura celular

2.Ms barata

2.Baja estimacin de poblacin

celular en MO

3.Buena morfologa celular

HISTOLOG
A

DESVENTAJAS

1.Preserva la arquitectura
tisular
2.Buena estimacin de
poblacin celular en MO

1.Lenta
2.Ms cara
3.Baja morfologa celular

Hay que conocer ventajas y desventajas que tiene cada una, depende de lo
que yo estoy buscando o bien depende de lo que puedo hacer. A veces hay q
conocer las propias limitaciones para decidir en base a eso. Por ejemplo, quiero
hacer una histopatologa pero no tengo las habilidades tcnicas o incluso no
tengo instrumental para obtener al muestra, por lo tanto no queda otra que
realizar un aspirado y enviar a una citologa. Cualquiera de las decisiones
deben estar en coordinacin con el laboratorio con el que vamos a trabajar,
siempre hay que preguntar cmo debemos enviar la muestra, bajo qu
caractersticas, en qu tiempos, etc. porque el laboratorio puede rechazar la
muestra.
Citologa: en una citologa lo que se hace es aspirar medula, depositarla a
travs de la jeringa en un porta objetos, extenderla, y el laboratorio se encarga

Hemato - Clase : Hematopoyesis 201

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de teirla, etc. La gracia es que se ve muy bien la morfologa, se ven detalles
de la clula. Citologa es ms rpida, se tie el extendido e inmediatamente se
puede comenzar a mirar.
Histologa: se ven muy bien los detalles de la arquitectura del tejido, se ven
las clulas ordenaditas, pero no se ven necesariamente muy bien los detalles
de la morfologa de la clula. Da muy buena estimacin de la poblacin celular,
tal vez mejor que la citologa.
La muestra histolgica entra dentro del concepto de biopsia, as que debe ser
procesada desde fijacin hasta corte y tinciones, o sea que es ms lento.
En experiencia de la profe el 99% de las muestras que eventualmente se
mandan a estudio de mdula sea son citologa.
En la toma de decisiones es importante tener presente estas dos
reas, pero es importante tambin tener presente cul puedo hacer
por el laboratorio que lo recibir o bien los elementos tcnicos o
incluso el paciente con el que voy a trabajar.
INTERPRETACIN DEL MIELOGRAMA
Hemograma completo
Evaluacin microscpica: cantidad de clulas, tipos, morfologa, depsitos de
Fe, presencia de microorganismos
Relacin Mieloide:Eritroide
Al mirar medula sea miramos la fuente de lo que est saliendo a sangre y de
lo que est establecindose en los tejidos. Veo el sitio de produccin que se ve
reflejado en sangre pero tambin en los tejidos, sobre todo algunas
poblaciones celulares como monocitos que se transforman en macrfagos y
que se establecen en los tejidos. Su vida media en sangre es mucho ms corta,
en cambio en granulocitos, especficamente neutrfilos, tienen vida media ms
larga, y de hecho son las poblaciones celulares que son mucho ms
abundantes en circulacin, la nica excepcin son los rumiantes que tienen
una relacin inversa en cuanto a linfocitos, o sea, ms linfocitos en circulacin
que neutrfilos, y eso les da algunas caractersticas respecto de la
interpretacin hematolgica. Pero lo que se espera en la normalidad de los
individuos es que la poblacin de clulas que ms abunda en circulacin sean
los neutrfilos, mientras que en tejidos migran ostensiblemente los macrfagos
y tambin eosinfilos y basfilos, los que tienen vidas medias cortas en sangre
porque migran rpidamente hacia los tejidos. No es que los neutrfilos no
migren pero la vigilancia es ms larga en circulacin.
Para estudiar los 3 compartimentos tendramos que tomar muestra de todos
los tejidos en donde estn las clulas que tienen relacin entre ellos, as que
slo estudiamos 2: Cuando solicito mielograma envo junto a la muestra
de mdula una muestra de sangre de ese paciente en ese momento

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para que se hagan las comparaciones, porque si no es muy difcil
interpretar el resultado.
Hay tinciones especficas para ir mirando los aspectos microscpicos, sobre
todo morfolgicos y de cantidad, y finalmente lo que se realiza a travs de
todos estos pasos es obtener una relacin en medula de estas dos grandes
reas hemopoyetcas, que son la eritroide y mieloide. La mieloide representada
fundamentalmente por los granulocitos, NO se incluyen los linfocitos, y
tampoco los monocitos, prcticamente son insignificantes. Son millones de
Eritrocitos y miles de leucocitos.
Relacin Eritroide(E):Mieloide(M)
Como toda relacin se basa en 2 elementos. Identifico y cuento clulas de las
lneas eritropoyetica y granulopoyetica, desde las ms inmaduras hasta las
ms maduras. Por lgica en cada una de esas lneas deben predominar las
ms maduras y de las ms inmaduras reconocibles (porque no se pueden ver
stem cells), los blastos, rubriblasto en eritropoyetica y mieloblasto en
granulopoyetica, (mieloblasto neutrfililico, eosinofililico o basfililico; el
nombre tiene que ver con estado del ncleo y el apellido con los grnulos, si
sus granulos se tien neutros, eosinoflicos o basoflicos)
En una primera instancia nos podemos hacer una visin de que si esa muestra
tiene una cantidad de celular normal y a eso le llamo normocelular, si no
encuentro muchas se llama hipocelular o si veo muchas sera hipercelular.
Esto es lo primero que se informa. Son 500 clulas totales las que uno debera
contar e identificar normalmente para llegar a establecer la relacin.
Despus eso se combina con el resultado de la relacin mieloide:eritroide. La
relacin no es otra cosa que la proporcin entre las clulas granulocticas
representativas de lo que es mieloide (M) v/s las eritrocticas (E), que se
dividen y da un nmero que se compara con el valor de referencia de
relacin mieloide:eritroide de la especie. El resultado puede ser que la relacin
est disminuida, normal o aumentada lo que podra significar cualquiera de
las 3 respuestas en la tabla:
Mieloide :
Eritroide

Hipocelular

Normocelular

Hipercelular

granulopoyesis

Granulopoyesis

eritropoyesis

eritropoyesis
granulopoyesis
Normal

granulopoyesis
normal

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eritropoyesis

eritropoyesis

granulopoyesis

eritropoyesis

granulopoyesis

eritropoyesis
EJEMPLO:
Si nuestro valor normal (de referencia) fuera 1, y la relacin mieloide:eritroide
esta disminuida (<1 en este caso), hay 3 posibilidades:
1. Que la granulopoyesis estuviera disminuida y la eritropoyesis normal, es
decir que el numerador (M) sera menor que el denominador (E) que
estara normal, por lo tanto el resultado dara menor al valor de
referencia (1 en este ejemplo)
2. Que la granulopoyesis estuviera disminuida pero eritropoyesis
aumentada, lo que querra decir que el numerador (M) es menor que el
denominador (E), que en este caso sera ms grande que el caso
anterior, por ende el resultado dara ms disminuido an.
3. Que la eritropoyesis est elevada y granulopoyesis normal, lo que
indicara que el numerador (M) est normal pero el denominador (E) es
mayor que el numerador y por esto dara un resultado menor a 1
Cada una de estas opciones puede ser el reflejo de una observacin de que la
muestra esta hipocelular, normocelular o hipercelular.
Esto es para ir orientando las posibles cosas que estn pasando, porque a
travs del resultado matemtico interpreto algo que est pasando en sangre,
tiene que hacer sentido lo que veo en sangre con lo que se refleja en medula.
En la prctica pocas veces (o nunca) tendremos la opcin de comparar lo que
pasa en sangre con medula, pero basado simplemente en este esquema,
aunque tengamos slo el hemograma, siempre tenemos que estar mirando
mdula, aunque sea deduciendo.
Lo importante es que aprendamos a deducir con hemograma lo que
est pasando en mdula y en tejidos
Luego la profe hace lo mismo que con la primera relacin (aumentada),
analizando la relacin normal y despus la disminuida y dice que al final es
pura lgica, es lo que esperamos entre un numerador y un denominador, y la
idea es racionalizarlo y no memorizarlo.

Hemato - Clase : Hematopoyesis 201

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CASO 1
Identificacin del Paciente: Felino Negrita, hembra, 9 aos, DPC.
Antecedentes: Animal clnicamente sano. Donante de mdula.
HEMOGRAMA
Valores Paciente
Hbg/dL
8,9
VGA %
26
CHCM %
34
Anisocitosis
moderada (++)
Leucocitos totales/uL
6.350
N. Segmentados/uL
4.508
Linfocitos/uL
825 *
Monocitos/uL
64
Eosinfilos/uL
952
Plaquetas/uL
reactivas al frotis
MIELOGRAMA
Serie eritroctica
Rubriblasto
3
Prorubricito
11
Rubricitobasoflico
28
Rubricito policromtico
Metarubricito (ortocromtico)
Total clulas eritrocticas

Linfocitos
Hematogonias
Monocitos
Clulas no clasificadas
Clulas plasmticas
Clulas en canasto

5
1

5500-19500
2500-12500
1700-7000
0-850
0-1500
300-800

Serie granuloctica
Mieloblasto
Progranulocito

56
Mielocito neutrfilo
101 Mielocito eosinfilo
199 Mielocito basfilo
Metamielocito neutrfilo 55
Metamielocito eosinfilo 4
Metamielocito basfilo
Baciliformes neutrfilo
0
Baciliformes eosinfilo
Baciliformes basfilo
0
Neutrfilos segmentados
0
Basfilos segmentados
0
Eosinfilos segmentados
Total clulas granulocticas

Total clulas contadas 421

Total clulas eritrocticas
199
Total clulas granulocticas 216
Hemograma:

Valores Ref.
8-15
24-45
30-36

5
9
5
0
0
47
10
0
68
0
10
216

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Todos los valores estn dentro del rango excepto los linfocitos. Y este resultado
est bajo el rango, tiene una linfopenia. Anisocitosis est un poco cambiada,
anisocitosis es diferencias de tamao en los eritrocitos, lo esperado es que en
maduracin vayan cambiando de tamao ms grandes a ms pequeos.
Plaquetas reactivas al frotis, que significa que hay cambio en la morfologa, la
plaqueta cambia porque se ve estimulada por algo. Es normal que ocurra
incluso en la toma de muestra porque ya es una injuria al vaso sanguneo. Si
junto con ello veo otras cosas ah podra no ser normal, pero reactiva en frotis
de gato es casi el sello porque son muy asustadizos.
Estudio de mdula (mielograma):
Clulas eritrocticas, granulocticas y otras clulas que estn aparte. El total de
clulas contadas es 421, lo ideal es contar 500 o ms si es necesario, pero ms
o menos 500 debiera ser un nmero adecuado. En cada una de las series esta
individualizado el estado. Metarubricito es la ltima clula de la lnea eritroide
que contiene ncleo, despus viene el reticulocito que no tiene ncleo y
despus el eritrocito maduro. No estamos considerando en el mielograma los
eritrocitos, y la mdula claro que los tiene, la medula tiene todo, ya que tiene
que oxigenarse, tiene que nutrirse, defenderse, por lo tanto siempre va a tener
una cantidad de clulas importantes dando vuelta para su beneficio propio ms
las que tiene que mandar, pero en la totalizacin de clulas no vamos a
considerar eritrocito ni reticulocitos.
RELACIN MIELOIDE (216) : ERITROIDE (199) = 1,089
(Valor de Referencia: 1,20 -2,15, considerndose en general que alrededor de
1 es normal)
PREGUNTAS CASO 1:
Analice los resultados del hemograma y del mielograma en conjunto.
De acuerdo al resultado, el animal tiene una probabilidad dentro de las 3 que
vimos que podan tener este resultado. Cuando el resultado de la relacin esta
disminuido las probabilidades son:
granulopoyesis
Granulopoyesis

eritropoyesis

eritropoyesis
En cul de las 3 relaciones encajara el gato que es un gato clnicamente sano,
que no tiene anemia, ni leucocitosis, que es donante, y que solo apareci
linfopenia?
El resultado es medio desconcertante, las posibilidades son que alguien vio mal
el mielograma (tcnico), se confundieron las muestras, es otro animal, o que yo
le quiero encontrar un problema que no tiene, o a lo mejor s lo tiene, etc.

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La profe va analizando los valores del hemograma y despus pregunta por
qu dio ese resultado cuando tenemos un hemograma normal?
Los linfocitos no se consideran en la relacin por lo tanto no entran en juego.
No es algo que afecte directamente al mielograma.
En el mielograma del gato, los neutrfilos segmentados predominan
comparndolo con los otros estados y eso tambin est es normal.
En los mielogramas no hay valor de referencia especfico para el resultado de
cada serie, slo lo tiene el resultado de la relacin.
Puede haber un error tcnico de distinta naturaleza que d como resultado una
relacin bajo el rango normal (dijo eso porque alguien nombro lo de las 421
clulas en vez de 500)
Si uno no encuentra nada a que asociarlo directamente es porque en realidad
probablemente no hay nada, y ese nmero no representa algo que tampoco
genere alguna expectativa de peligro en ese animal, de que est clnicamente
sano pero a lo mejor est incubando algo. Muchas veces lo clnicamente sano
escapa un poco de ciertos parmetros y nos llevan a los animales cuando ya
estn enfermos.
Al final no se le encontr explicacin.
Las siguientes preguntas son rangos de interpretacin generales, ms all de lo
que ocurri en este caso:
Cmo interpretara una relacin mieloide/eritroide aumentada con
una cuenta de leucocitos normal en sangre?
Lnea mieloide normar y Lnea eritroide disminuida (anemia)
Cmo interpretara una relacin mieloide/eritroide disminuida con
una cuenta de leucocitos normal en sangre?
Lnea mieloide normal y Lnea eritroide aumentada (policitemia)
Seale cundo es recomendable realizar un mielograma.
Citopenias sin causa conocida, presencia sin explicacin en circulacin de
clulas
inmaduras (blastos) y otras clulas (mastocitos), monitoreo de ciertas
neoplasias que pueden afectar MO, Sospecha fundada de neoplasia
hemopoytica o de mieloptisis.
Al final de las preguntas la profe enfatizaba en que necesitbamos el
hemograma para analizar y responder cosas sobre el mielograma y la
relacin mieloide/eritroide porque lo de la tabla son las posibilidades
ms obvias pero no son las nicas.