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DE LA ODONTOLOGA
Autores: Prof.
Prof.
Prof.
ISBN N 978-987-05-6616-8
Gonzlez, Nidia N.
Medicina Interna para la Prctica de la Odontologa /;Nidia Gonzlez N. ; Graciela E.
Soriano . Liliana N. Nicolosi 1 Ed. Buenos Aires: el autor, 2009
17 p. ; 29 x 22 cm.
ISBN 978-987-05-6616-8
1.- Toxicologa. I. Nicolosi, Liliana N. II Soriano, Graciela E. III. Ttulo
CDD 615.9
, 2009 Los Autores
Queda hecho el depsito que marca la Ley 11.723
Libro de edicin Argentina
mtodos, sin el permiso previo y escrito del editor. Su infraccin est penada por las
leyes 11723 y 25446.-
TEMA: TOXICOLOGA
TOXICOLOGA
DEFINICIN:
Ciencia que estudia los txicos y venenos, sus propiedades qumicas y fsicas, su
concentracin en el ambiente, su va de ingreso al organismo, su distribucin,
metabolismo, biotransformacin, vida media, acumulacin y eliminacin
(toxicocintica).
Existen distintas especialidades dentro de la toxicologa:
Legal
Analtica
Laboral
Experimental
Gentica
Antdotos
Antagonistas
Quelantes
Activadores y competidores enzimticos
La alcalina se realiza con bicarbonato de sodio y la cida con cloruro de amonio o con
cido ascrbico.
Cruentos:
A continuacin se detallan los mtodos cruentos y sus posibles utilizaciones.
Curva
de
disociacin
a la izquierda
Hipoxia
Vasodilatacin cerebral
Compensatoria
cido lctico
Arritmia
Manifestaciones clnicas:
El paciente se muestra de coloracin rosada, la presin de oxgeno y la venosa se
igualan.
El cido cianhdrico produce en altas concentraciones la muerte en 2 o 3 respiraciones
(ej.: cmara de gas).
En concentraciones algo menores se observa taquipnea, disnea, cefaleas, prdida del
conocimiento, convulsiones y muerte en 10 a 20 minutos.
Tiene un olor caracterstico a almendras amargas.
Manifestaciones clnicas de intoxicacin crnica:
Mareos, anorexia, ansiedad, fatiga, desorientacin y en algunos casos, cuadros de
psicosis, trastornos visuales, ambliopa. En ocasiones se produce una alteracin
denominada neuropata txica, producida por el elevado consumo de mandioca ms un
dficit amino proteico.
Manifestaciones bucales: no poseen.
INTOXICACIONES POR ALCOHOLES:
Etlico: es un componente de varias bebidas alcohlicas y lo contienen el 90-95% de
los productos medicinales. Tambin est presente en cosmticos perfumes, antispticos,
entre otros.
Existen bebidas fermentadas con la siguiente concentracin de alcohol etlico:
Vinos: 10-15% fermentacin de uva.
Sidra: 5% fermentacin de manzanas.
Cerveza: 2% cebada lpulo.
Destiladas: 13 al 50% ginebra, whisky, rhum.
Esencias: son bebidas destiladas, con agregado de menta, ans,
concentracin del 15-40%.
Se absorbe por varias vas, siendo la ms frecuente es la digestiva. La va inhalatoria
(vapores) generalmente se observa por exposicin profesional.
Otras vas son la parenteral de importancia mdica y a travs de la piel, de escasa
importancia, salvo en lactantes.
La absorcin del alcohol se produce en el estmago en un 20% y el restante 80% a
nivel del duodeno. Como es hidrosoluble la absorcin es rpida. Las grasas disminuyen
la absorcin y los hidratos de carbono la elevan. Entre 5 y 10 minutos aparece en sangre
y se observa el pico mximo entre los 30- 90 minutos, desapareciendo de la sangre
alrededor de las 8 - 10 horas posteriores a la ingesta.
Se elimina por orina y por pulmn, esta ltima utilizada para realizar el alcotest. Este
mtodo se utiliza para el control de los automovilistas (prueba colorimtrica); muestra
una variacin de color al soplar un circuito cerrado.
Existe una relacin entre concentracin en sangre y la pulmonar 1/2000, o sea 0,5% de
la concentracin sangunea.
Intoxicacin aguda:
Una dosis letal 5-8 gr. / kg., produce la muerte
Manifestaciones clnicas: depresin SNC progresiva, dosis dependiente.
Primer perodo: se observa con niveles de 0,5 mg/ml a 1,5 mg/ml.
Perodo de excitacin se inhiben los centros corticales normales inhibidores, se liberan
los inferiores con euforia, llanto, risa logorrea, pupilas miticas, taquicardia, frecuencia
respiratoria normal, sensibilidad y reflejos normales, con alteraciones en movimientos
reflejos automticos (importante en accidentes).
Segundo perodo: se observa con niveles de 1,5 mg. / ml. Ebriedad parcial.
Ataxia (por accin sobre el cerebelo), visin borrosa doble, disartria, hipotensin,
acidosis, hipotermia, hipoglucemia. Este signo es ms comn en alcohlicos crnicos y
nios con desnutricin, debido a que el alcohol, produce detencin heptica de
glucgeno e inhibe la gluconeognesis. Puede haber depresin SNC y convulsiones en
nios.
Tercer perodo: niveles de 2,5 mg. / ml. Ebriedad completa.
Predomina la depresin SNC, somnolencia, estupor marcado con taquicardia,
hipotensin por vasodilatacin, bradipnea, hipotermia hiporreflexia, hipoalgesia,
amnesia temporal.
Cuarto perodo: niveles de 3,5 mg. / ml. Coma alcohlico, aumenta la depresin del
SNC, hipertensin, bradicardia, apnea, acidosis, hipoxemia.
Alteraciones orgnicas secundarias al alcoholismo:
Aparato digestivo: ms incidencia de cncer de estmago, hipofaringe, lengua, gastritis
hemorrgica (rompe la defensa de la barrera de la mucosa gstrica). Esofagitis, vrices
esofgicas, asociadas a hipertensin portal (sndrome de Mallory Weis o hemorragia por
laceracin de la mucosa por aumento brusco de la presin intraesofgica, originado por
vmitos y nauseas).
En hgado da hepatotoxicidad (acumula grasa). Puede ocasionar hepatitis alcohlica y
cirrosis. Disminuye la liplisis y disminuye gluconeognesis.
La pancreatitis se puede producir por la formacin de tapones caniculares por
precipitado de enzimas, hipersecrecin pancretica, por estmulo indirecto del alcohol,
disfuncin del esfnter de Oddi. Tambin ocasiona un aumento de la susceptibilidad del
pncreas a la isquemia.
Pulmonar: por esta va pasan rpido a sangre, producen laringitis, bronquitis, cncer de
pulmn (marihuana Crack).
Intranasal: se absorbe en mucosa basal sin pasar a pulmn, es una va rpida. Ocasiona
irritacin, simula un resfro permanente, puede perforar el tabique nasal el uso
prolongado (polvo de cocana).
Intravenosa: es la va ms rpida para conseguir el efecto deseado y la ms peligrosa
para sobredosis. Las personas alrgicas pueden provocar shock anafilctico grave.
Otras complicaciones de esta va son: flebitis, riesgo de abscesos, celulitis, hepatitis B,
SIDA, endocarditis infecciosa.
Son drogas muy lipoflicas, son de riesgo en la mujer embarazada y la que amamanta;
debido a que atraviesa la placenta produce toxicidad y dependencia antes de nacer, as
como tambin se almacena en las glndulas mamarias y se excreta con la leche
materna. A los 10 minutos de la inyeccin intravenosa de barbitricos en la
embarazada, la concentracin de la droga en el feto es idntica a la de la madre.
CLASIFICACION DE LAS DROGAS DE ABUSO SEGN SU EFECTO
a) Sedantes hipnticos:
b) Analgsicos-narcticos
(opiceos)
opio
herona
morfina
codena
meperidina
Estimulantes de la conducta:
Anfetaminas
Alcohol
Barbitricos
Benzodiacepinas
Psicodlicos y
Alucingenos
pemolina
cocana
cafena
nicotina
LSD
Psicocibina
Mescalina
Marihuana
Inhalantes:
Pegamentos
Nafta
Ketamina
Fenciclidina
MARIHUANA:
Se obtiene de la planta Cannabis Sativa. Es la sustancia ilegal ms utilizada en Estados
Unidos de Norteamrica, 50 millones de personas la consumen en forma espordica.
Los alcaloides activos de la marihuana son: (delta 9 THC y Delta 8 THC). THC es
tetrahidrocannabinol.
Se realiza el consumo fumando su picadura en cigarrillos que pueden tener 500 mg. De
esta droga con 1% de 9THC o la resina del cannabis hachis que contiene de 5 a 15% del
alcaloide y el aceite entre 11- 28%.
Tanto la resina del cannabis preparado en forma de cubos (verdes a pardos) como el
aceite lquido, pueden ser fumados con tabaco (cigarrillos) o colocados en pipas
especiales. Si se fuma un cigarrillo, el 50% del alcaloide es absorbido y pasa rpido a la
sangre, produciendo el efecto en 5 minutos y dura hasta 3 horas. Si se ingiere, se
absorbe del 5 al 10%; sus efectos empiezan a los 30 a 60 minutos y duran 5 horas.
Es hiposoluble, se elimina rpido del plasma, puede permanecer en equilibrio con el
tejido y sangre durante 7 das y requiere 30 das para su total eliminacin. El uso
frecuente permite la acumulacin. Un 15% presenta recirculacin enteroheptica, por
eso hay retencin prolongada. Se elimina por orina, saliva, heces, atraviesa la placenta y
tambin a travs de la lecha materna.
Intoxicacin aguda:
Los efectos observados sobre SNC con baja dosis son los siguientes: euforia,
relajacin, aumento de las sensaciones sensoperceptivas auditivas, visuales y
gustativas. A dosis moderada aumentan estos efectos, se altera la memoria reciente, falla
la atencin, ataxia, disminuye funcin muscular. A dosis grandes, se producen cambios
en la imagen corporal, desorientacin, despersonalizacin, delirio, alucinaciones. Existe
un efecto secundario alarmante, que es la aparicin de pnico, que puede presentarse en
algunos adictos.
El nico signo objetivo de la intoxicacin es la inyeccin conjuntival bilateral y la
somnolencia parecida a la ebriedad alcohlica, sin aliento etlico. Puede haber efectos
secundarios como taquicardia sinusal. A largo plazo puede ocasionar cncer de pulmn
igual que el tabaco. No se comprob dependencia fsica.
Manifestaciones Bucales:
Se observan los siguientes signos: melanosis del fumador que se presenta como
pigmentacin melnica (coloracin ms oscura) en membranas mucosas.
La marihuana provoca una coloracin muy oscura o negra formando anillos delimitados
en el cuello de los dientes, cerca de la enca.
Los fumadores de marihuana manifiestan boca y garganta secas.
Periodontitis: fumar marihuana puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de
periodontitis crnica en los adultos jvenes, independientemente de que fumen o no.
Mayor predisposicin a contraer cncer bucal al igual que otras drogas y el consumo de
alcohol.
OPICEOS:
Existen opiceos naturales derivados del papaver somniferum o adormfera amapola, de
cuyo fruto se obtiene una secrecin lactescente, que contiene los alcaloides: morfina,
codena, papaverina, narcena. Otros son semi-sintticos: de morfina: diacetil morfina o
herona. Por ltimo existen opiceos sintticos: meperidina, metadona.
La va ms frecuente de administracin es la intravenosa.
Intoxicacin aguda:
Se caracteriza por los siguientes signos:
Depresin respiratoria (apnea)
Depresin SNC
Miosis puntiforme
En intoxicacin con codena puede haber tambin agitacin, sudoracin, hipertensin y
convulsiones.
Las venas adquieren un aspecto esclertico de color plomizo e induradas por las
punciones mltiples. Puede observarse tromboflebitis, linfagitis, abscesos locales,
lceras. Se debe considerar tambin la posibilidad de contraer
infecciones
generalizadas por el uso compartido de agujas, como hepatitis B y C, SIDA y
endocarditis infecciosa.
En piel se observan lesiones pigmentadas induradas en el sitio de inoculacin, lceras
abscesos, fibrosis de las paredes venosas, la luz venosa puede obliterarse por trombos.
En corazn: cardiomegalia.
Pulmn: edema agudo de pulmn con aumento de peso del rgano, bronquios ocupadas
por espuma serosa rosada, neumona.
Hgado: fibrosis, granuloma.
Rin: necrosis tubular aguda.
SNC: congestin y edema cerebral, complicaciones infecciosas.
Manifestaciones Bucales: no poseen
ANFETAMINAS
En un tiempo se utilizaron teraputicamente para el tratamiento de las deficiencias
mentales (sndrome Down) ocasionando anorexia marcada y disminucin de peso. Las
ms usadas son: dexedrina, benzedrina, metanfetamina.
Intoxicacin aguda:
Se caracterizan por los siguientes efectos: disminucin de la fatiga, aumento percepcin
sensorial y de las actividades motoras, sensacin de bienestar general. Efectos
secundarios: ansiedad, inquietud, insomnio.
Midriasis, palidez, sudoracin, taquicardia, hipertensin arterial, aumento peristaltismo
intestinal, hipertermia y rigidez muscular. Anomalas en la repolarizacin miocrdica,
convulsiones, como por lesiones en SNC, hipoxia y acidosis metablica.
Intoxicacin aguda:
Manifestaciones clnicas:
Pueden comenzar a los 15 minutos y permanecer por 24 horas, hay un perodo breve de
estimulacin del SNC con cefaleas, inquietud, temblores, y fasciculaciones. Nuseas,
dolor abdominal, sialorrea, broncorrea, sensacin de quemazn en la boca, taquicardia,
hipertensin.
La muerte puede producirse por falla respiratoria (parlisis central y bloqueo perifrico
de los msculos respiratorios).
Intoxicacin crnica:
La nicotina es responsable solo en parte de la toxicidad, del humo de tabaco que
contiene 4000 compuestos distintos, de los cuales el ms txico el CO, el CO 2, cianuro
de H+, carcingenos importantes como, nitrosamidas y aminas aromticas e
hidrocarburos policclicos, como el benzopireno.
Entre los enfermedades asociadas al hbito de fumar existe fuerte evidencia del riesgo
de presentar arteriopatas coronarias, cerebral y perifrica, debido a la hipoxia general
por el CO y los trastornos a nivel lipdico ocasionados por la nicotina. Existe deterioro
en la funcin respiratoria en fumadores y en fumadores pasivos. Estos son los sujetos
expuestos al humo del cigarrillo. Esta accin se asocia a la inhibicin de los
mecanismos depuradores pulmonares.
METALES PESADOS:
MERCURIO:
Metal lquido gris, es lquido a temperatura ambiente y se evapora a medida que
aumenta la temperatura. La fuente principal de contaminacin es la desgasificacin de
la corteza terrestre.
Se usa para la fabricacin de hipoclorito de sodio, pinturas, funguicidas, antispticos.
La va ms importante es la inhalacin del vapor de mercurio. Es liposoluble, lo que
ocasiona mayor absorcin en los alvolos pulmonares. El mercurio se concentra a nivel
renal y en el sistema nervioso perifrico.
Se elimina por orina y heces. Se concentra en los cabellos, lo que permite su uso para
medir el tiempo de exposicin. Tambin se elimina por saliva y leche materna.
El mercurio tiene afinidad por los sulfhdrilos, aumenta as su toxicidad, inhibiendo
gran cantidad de enzimas.
Manifestaciones clnicas:
Intoxicacin aguda va inhalatoria: inflamacin del rbol traqueo bronquial, edema
hemorrgico de pulmn.
Va digestiva: lesiones custicas en esfago y mucosa gstrica, vmitos, hematemesis,
dolor abdominal y diarreas mucosanguinolentas (con pujos y tenesmos) deshidratacin,
Manifestaciones bucales:
Aparece tambin el Ribete de Burton, que se observa en un 30% de los pacientes
intoxicados. Es un ribete color negro grisceo, en la unin diente enca. Su formacin
se debe a la putrefaccin de los restos alimenticios unidos al plomo.
CIDO ACETILSALICLICO (AAS):
La accin farmacolgica del AAS es analgsica, antiinflamatoria y antitrmica, inhibe
los prostaglandinas y es antiagregante plaquetario. En un primer momento la
intoxicacin produce excitacin directa del centro respiratorio (hiperventilacin) se
elimina CO2, hay alcalosis respiratoria, se compensa con el rin , aumenta la excrecin
de bases y retencin de H+, aumenta el cido lctico y el pirvico. Estas alteraciones
desencadenan una acidosis metablica descompensada.
Cada aspirina 500mg de AAS
Cada aspirina inf. 100mg de AAS.
Manifestaciones clnicas:
BIBLIOGRAFIA