ESTABILIZADORES DEL NIMO

1.

DEFINICIN
Los estabilizadores de nimo son frmacos efectivos
tanto en la depresin como en la mana, en el trastorno
bipolar, y en la prevencin tanto de los episodios
depresivos como los maniacos en dicho trastorno.

2.

CLASIFICACIN

Nombre Genrico

Nombre Comercial

Dosis (mg/da)

- Sales de Litio

Litocarb Tb. 300 mg.

600 - 2700

- Acido Valproico

Depakene Tb. x 250 mg

750 1,500

- Carbamacepina

Tegretol Tb. x 200 mg.

400 1,600

- Olanzapina

Zyprexa Tb. x 10 mg.

15

LITIO
Es
un
mineral
que
se
encuentra
ampliamente
distribuido en la naturaleza, pero en cantidad mnima en
los tejidos fisiolgicos.
Su mecanismo de accin no est bien establecido. Se
plantea que acta sobre el sistema fosfoinositide y las
protenas
G
en
los
mensajeros
secundarios
post
sinpticos. Tambin sobre los mensajeros terciarios y
los canales de calcio. Se postula que aumenta la funcin
gabargica y que regula el glutamato.
Esta indicado como droga de primera eleccin en el
tratamiento de la fase maniaca o hipomaniaca del
trastorno bipolar.
Los niveles sanguneos teraputicos de litio deben
estar entre 0.8 1.2 mEq/lit. Este se logra con dosis
de 900 2,700 mg diarios.
Est indicado como reforzador de los antidepresivos
en los pacientes unipolares que no responden a los
antidepresivos.

Disminuye
las
recadas
tanto
maniacas
como
depresivas en el trastorno bipolar. Es ms efectivo en
la prevencin de los episodios maniacos con niveles
sanguneos entre 0.8 -1.0 m Eq/ litio.
Se
indica
en
la
Ciclotimia,
trastornos
esquizoafectivos,
en
pacientes
con
descontrol
de
impulsos (violencia episdica, personalidad limtrofe),
Bulimia nerviosa y alcoholismo.
Previamente a su uso, se debe estudiar el estado
renal y tiroideo del paciente, adems, descartar
embarazo debido a su teratogenicidad.
Est contraindicado en: falla renal o enfermedad
tubular severa, infarto agudo de miocardio y en la
miastenia gravis. En el primer trimestre y ultimas
semanas del embarazo y durante la lactancia.
Efectos secundarios: nauseas, vmito, temblor fino,
fatiga, aumento de peso, olvidos, poliuria, polidpsia.
Son signos de intoxicacin por litio: dolor
abdominal, vmito, aumento de temblor, mareo. Ataxia,
somnolencia
o
inquietud,
lenguaje
arrastrado,
hiperreflexia,
convulsiones,
nistagmus,
confusin
letrgica,
estupor
y
coma,
arritmias
cardiacas,
insuficiencia renal y muerte.
Los efectos txicos se presentan con niveles de
litio plasmtico por encima de 1.5-2 mEq/lit.
Tratamiento: Suspender el litio. Mantener las
funciones
vitales.
Balance
hidroelectroltico.
Bicarbonato de sodio. Diuresis con manitol o teofilina.
-

Si litemia es > 2,0 mEq/litro: Hemodilisis.

Suspender
Litio:
Episodios
mayores. Gestacin y lactancia.

febriles.

Cirugas

ACIDO VALPROICO. VALPROATO DE SODIO

-Especialmente indicados en las manas mixtas, atpicas y en el ciclado rpido.
-Manejo Clnico: Iniciar con 250mg diarios y aumentar cada 3 das hasta llegar a 750 mg/d.
-De acuerdo con la respuesta y los niveles sanguneos (50-120 ug/ml) establecer dosis entre
750-1,500 mg/da.
-Contraindicado en embarazo porque aumenta incidencia de problemas del tubo neural.
-Efectos Secundarios: temblor, ataxia, molestias gastrointestinales, cada de cabello,
hepatotoxicidad y trombocitopenia.
-Se puede combinar con litio sin problemas.
-Al combinar con carbamacepina, disminuye los niveles del cido valproico y aumenta los
de la carbamacepina.
CARBAMACEPINA
-Antiepilptico de estructura similar a la imipramina.
-Especialmente indicado en el ciclado rpido y en manas mixtas y atpicas.
-Se indica cuando el paciente no tolera el litio o no responde a l.
-Manejo Clnico: Iniciar con 200 mg 2 veces al da, y aumentar 200 mg cada 3-4 das para
disminuir sus efectos secundarios. Las dosis teraputicas fluctan entre 400 y 1600mg/d.
-Efectos secundarios: nusea, vmito, gastritis, constipacin, mareo, ataxia, diplopa y
sedacin. Brote pruriginoso en 10-15% , dermatitis exfoliativa y el sndrome de StevensJohnson. Raramente agranulocitosis y anemia aplstica. Bloqueo
auriculoventricular,linfadenopata, hepatotoxicidad, disminucin de hormonas tiroideas T3
y T4.
LAMOTRIGINA
-Anticonvulsivante efectivo en la depresin bipolar y en su prevencin.
-Acta inhibiendo la liberacin presinptica de glutamato, aspartato y GABA, bloquea los
canales de sodio y los receptores serotoninrgicos 5HT3.
-Dosis: 150-250 mg/da. En 2 tomas. Iniciar con 25 mg y aumentar semanalmente 25 mg.
-No interacta con anticonceptivos y puede darse durante el embarazo.
No administrar junto con el cido valproico. Produce sedacin y a veces exantema tipo
Stevens Jhonson.
OTROS: -Olanzapina: 10-15 mg/da.
-Quetiapina: 300-600 mg/da.

-Gabapentina: 1200-2400 mg/da.

OTROS FRMACOS EN PSIQUIATRA
-TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: Demencia.
.Inhibidores de Colinesterasa :
- Donepezilo 10 mg/da en la noche. Iniciar con 5 mg. Reacciones adversas: insomnio,
nusea, diarrea, cefalea, depresin, somnolencia, adelgazamiento.
-Rivastigmina: comenzar con 1.5 mg cada 12 horas por 2 semanas y aumentar hasta 6 mg
cada 12 horas. Reacciones adversas: nuseas, vmito, diarrea, anorexia, dolor abdominal,
vrtigo, cefalea.
-Memantina: La sobrestimulacin glutamatrgica est implicado en las demencias. Es un
antagonista del receptor(NMDA). Indicado en la demencia tipo Alzheimer moderada a
severa. Comenzar con 5 mg/da e incrementar semanalmente hasta 10 mg cada 12 horas.

-TRATAMIENTO DEL EXTRAPIRAMIDALISMO: Antiparquinsonianos.

-Para tratar los sntomas extrapiramidales de los medicamentos antipsicticos.
1-ANTICOLINRGICOS: Bloquean los receptores muscarnicos e acetilcolina. Indicados
para las distonas agudas, parquinsonismo medicametoso, aquinesia y disquinesia labial
coreoatetsica y acatisia.
-Biperideno: tabletas de 2 mg y ampollas de 5 mg/mL. Dosis: 4-8 mg diarios.
-Trihexifenidilo: tabletas de 2 mg cada 8 horas.
Efectos secundarios: estreimiento, sequedad de mucosas, visin borrosa, retencin
urinaria, eyaculacin tarda,fotofobia, trastornos de memoria, y en casos severos
intoxicacin atropnica y Delirium.
2- ANTIHISTAMNICOS
-Ciproheptadina: Tratamiento de la anorgasmia causada por antidepresivos: 4 a 12 mg 2
horas antes del coito, y en el sndrome serotoninrgico.
-Difenhidramina y Prometazina: tratamiento agudo y crnico de sntomas extrapiramidales
y como hipnticos. Dosis:75 a 150 mg diarios. Como hipntico: 50 mg de difenhidramina y
25-50 mg de prometazina.
3-BETABLOQUEADORES
-Propranolol: Tratamiento de la Acatisia por antipsicticos, temblor producido por el litio
y los sntomas somticos de la ansiedad.. Dosis: 40-80 mg diarios en 2 a 3 dosis. Son

efectivos en el control de la conducta violenta y agresiva por trauma craneoenceflico, y

como coadyuvante de las benzodiacepinas en el sndrome de abstinencia del alcohol.
-Los antagonistas beta adrenrgicos estn contraindicados en el asma bronquial y
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, broncoespasmo, falla cardiaca, choque
cardiognico, estados edematosos y trastornos de conduccin como bloqueo de II o III
grado. Efectos adversos: hipotensin y bradicardia.
4-BROMOCRIPTINA
-Para el tratamiento de la enfermedad de Parquinson en Neurologa. En psiquiatra en el
sndrome neurolptico maligno: se inicia con 2.5 a 5 mg 3 veces al da y aumentar hasta 60
mg al da, y se combina con Dantrolene que es un relajante del msculo esqueltico. Es
agonista de receptores dopaminrgicos presinpticos tipo 2.
PSICOESTIMULANTES: Simpaticomimticos que liberan dopamina.
-Para el tratamiento de TDAH y la narcolepsia. Algunas veces en depresin.
-Metilfenidato (Ritaln): 10 a 80 mg al da en 2-3 tomas. Mximo 0.5 mg/Kg/da.
-Modafinil (Resotyl): Iniciar con 100 mg por la maana, y aumentar hasta 200 a 400 mg/d.
AGONISTAS CENTRALES ALFA 2
-Clonidina: 0.15 mg 2 veces al da. Se indica en abstinebcia de opiceos, sndrome de
Gilles de la Tourette, TDAH, dependencia e etanol, trastorno de control de impulsoa y
sialorrea inducida por clozapina.
ANTAGONISTAS DE DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
-Naltrexona: Antagonista opioide. En sobredosis.
-En dependencia al alcohol: 50 mg diarios.
-Flumazenil: Antagonista de los receptores de benzodiacepinas.En receptor omega del
complejo receptor GABA-benzodiacepinas. En tratamiento de sobredosis.