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Tabla de contenido
Historia ...............................................................................................................................
...... 6
Terapia Cognitiva
Conductual.................................................................................................... 6
Estructura de significado y
psicopatologa ................................................................................. 7
El Proceso
Teraputico .............................................................................................................. 8
Fases de la Terapia Cognitiva
Conductual .............................................................................. 8
Evaluacin.........................................................................................................................
8
Intervencin ......................................................................................................................
9
Seguimiento ......................................................................................................................
9
Estructura de las Sesiones
Teraputicas ................................................................................ 9
Tcnicas ..............................................................................................................................
.... 10
Tcnicas de Entrenamiento en el Manejo del
Estrs. ........................................................... 10
El circuito de retroalimentacin negativo .........................................................................
11
Entrenamiento en Autocontrol ............................................................................................
11
Fases del entrenamiento en autocontrol ..........................................................................
11
Tcnicas de autocontrol...................................................................................................
13
Entrenamiento en Autoinstrucciones ..................................................................................
15
Conceptualizacin de los
problemas.................................................................................... 33
Aplicaciones
Prcticas ......................................................................................................... 34
La relacin teraputica ....................................................................................................
35
Estrategias de tratamiento .............................................................................................. 35
Tcnicas de tratamiento ......................................................................................................
36
Tcnicas cognitivas ..........................................................................................................
36
Tcnicas conductuales ................................................................................................... 38
Terapia Cognitiva desde Albert
Ellis......................................................................................... 40
TREC ..................................................................................................................................
. 40
Caractersticas de la TREC ................................................................................................
42
El proceso de la terapia racional-emotiva ........................................................................
42
Creencias irracionales .........................................................................................................
47
Pensamientos Deformados .................................................................................................
49
Imgenes Racionales
Emotivas ............................................................................................ 52
Anexos ................................................................................................................................
.... 53
Anexo # 1 ............................................................................................................................
54
Anexo # 2 ............................................................................................................................
55
Glosario ..............................................................................................................................
.... 63
Cada cosa que obtenemos en la vida no llega como un regalo... llega como
recompensa al esfuerzo por alcanzarla Annimo
Historia
En 1956, A. Beck trabajaba como clnico e investigador psicoanalista. Su inters estaba
centrado por entonces en reunir evidencia experimental de que en las depresiones
encontrara elementos de una "hostilidad vuelta contra si mismo" en los pacientes
depresivos tal como se segua de las formulaciones freudianas. Los resultados obtenidos
no confirmaron esa hiptesis. Esto le llev a cuestionarse la teora psicoanaltica de la
depresin y finalmente toda la estructura del psicoanlisis. Los datos obtenidos
apuntaban ms bien a que los pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente su
visin de sus problemas presentndolos como muy negativos. Esto unido a los largos
anlisis de los pacientes depresivos con la tcnica psicoanaltica habitual, y con escasos
resultados para tan alto costo, le hicieron abandonar el campo del psicoanlisis. Su
inters se centr desde entonces en los aspectos cognitivos de la psicopatologa y de la
psicoterapia. En 1967 public "La depresin" que puede considerarse su primera obra
en la que expone su modelo cognitivo de la psicopatologa y de la psicoterapia. Varios
aos despus publica "La terapia cognitiva y los trastornos emocionales" (ao de 1976)
donde extiende su enfoque teraputico a otros trastornos emocionales. Pero es su obra
"Terapia cognitiva de la depresin" (ao de 1979) la que alcanza su mxima difusin y
reconocimiento en el mbito clnico. En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva
del trastorno depresivo sino tambin la forma prototpica de estructurar un caso en
terapia cognitiva, as como descripciones detalladas de las tcnicas de tratamiento. La
obra referida llega as a convertirse en una especie de manual de terapia cognitiva.
Terapia Cognitiva Conductual
La Terapia Cognitivo Conductual, es un modelo de tratamiento psicoeducativo, a corto
plazo, activo, directivo, estructurado y dinmico que plantea una nueva manera de
conceptuar la psicoterapia, de cmo los diversos factores en los que se desenvuelve el
hombre interactan para dar paso a un estilo de vida. Todos los seres humanos hacen
tres cosas constantemente: piensan, sienten y se comportan. De manera que el principal
objetivo de este sistema teraputico es que el individuo aprenda a dirigir y controlar sus
respuestas mentales, emocionales y conductuales, estimulando el ejercicio de un
esfuerzo sistemtico y una prctica diligente, aplicando para ello una metodologa
estructurada. Para corregir las conductas desadaptativas, las distorsiones cognoscitivas y
los errores habituales y especficos, la Terapia Cognitivo Conductual utiliza una mezcla
de tcnicas de modificacin de conducta y de procedimientos verbales. Estas tcnicas
estn diseadas para ayudar al paciente (cliente) en la identificacin y correccin,
asumiendo que si se piensa y se acta en forma ms realista y adaptativa con nfasis en
el "aqu y el ahora" de los problemas, tanto situacionales como psicolgicos, se espera
que el paciente experimente una mejora en los sntomas y en consecuencia, en la
conducta.
Estructura de significado y psicopatologa
La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teora de la
psicopatologa que mantiene que mantiene que la percepcin y la estructura de las
experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y
1976). El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de
Esquema Cognitivo y en el mbito clnico el de Supuestos Personales (segn
Beck,1979). Equivalen tambin a las Creencias segn la concepcin de Albert. Ellis
(1989 y 1990). Aaron Beck Esquema Cognitivo Supuestos Personales Albert Ellis
Creencias Con todos estos trminos equivalentes nos referimos a la estructura del
pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables mediante los que
conceptualizamos de forma idiosincrtica nuestra experiencia. Se refiere a una
organizacin conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que
podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo
del tiempo" y ante situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden fsico,
biolgico o social), se activan y actan a travs de situaciones concretas produciendo
distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la informacin distorsionado) y
cogniciones automticas (o pensamientos negativos, que seran los contenidos de las
distorsiones cognitivas).
El Proceso Teraputico
El profesional de la salud mental, que desee emplear el modelo cognitivo conductual en
un proceso teraputico, debe tomar en cuenta las siguientes consideraciones generales:
Establecer una favorable relacin cliente terapeuta. Explorar y evaluar los problemas
del cliente. Identificar los problemas especficos para enfocar el trabajo teraputico
Establecer los objetivos (Cmo hacer que el cliente sienta y acte de forma diferente a
como lo hace en el presente) Explicar la teora y el mtodo de la TREC, en particular,
introducir el concepto de que los pensamientos causan los sentimientos. Clarificar
expectativas respecto a la terapia y establecer un contacto (por ejemplo: el cliente
presenta un problema especfico en cada sesin y trabajar y asignar tareas para la casa
entre sesiones; el terapeuta ensea al cliente durante las sesiones como descubrir y
cambiar pensamientos disfuncionales).
Fases de la Terapia Cognitiva Conductual
Evaluacin Se examina cuidadosamente el caso mediante la entrevista y observacin
clnicas, registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina 8
Enfoque Cognitivo Conductual formulan hiptesis acerca de los problemas que presenta
la persona y se trazan los objetivos del tratamiento Intervencin Se emplean tcnicas
teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados: En cada sesin, trabajar un
aspecto especfico de los problemas del cliente. Gradualmente asesorar al cliente para
desarrollar habilidades y descubrir y cambiar pensamientos disfuncionales sin la ayuda
del terapeuta. Seguimiento Se evala la efectividad del programa teraputico en el
mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los
cambios positivos
Estructura de las Sesiones Teraputicas
La primera fase del procedimiento teraputico es educativa y explicativa la interaccin
entre cognicin, estado de nimo y conducta, relatando como el pensamiento determina
el estado de nimo y la conducta. La segunda fase est asociada a detectar los
pensamientos automaticos (Beck), denominados irracionales por Ellis. Estos
pensamientos producidos en el dialogo interno del paciente son discretos, breves,
asumidos sin crtica, espontneos, idiosincrsicos, difciles de desviar, disfuncionales,
repetitivos y aprendidos. La deteccin de pensamientos automticos, puede ser realizada
por procedimientos alternativos y/o complementarios: Utilizacin de cuestionarios
cognitivos (Beck). Registro simple de pensamientos, que ha tenido el paciente
depresivo, antes de sentirse mal. Registros mas estructurados que incluyen sentimiento
de tristeza, situacin, pensamiento actual y al acostarse.
Juego de roles para recrear la situacin problema y conocer pensamientos
distorsionados. Se puede ayudar al paciente completando frases como " me siento triste
cuando......porque pienso que..... ", e indicndole palabras clave por las que suelen
comenzar las creencias irracionales, como "debera", "es injusto", "no lo puedo
soportar".....etc. Hemos de hacer notar que por el proceso de anlisis y por el modelo
teraputico, no todos los pacientes tienen la capacidad necesaria para ser tratados con
terapia cognitiva; siendo muy adecuada para pacientes con cierto nivel cultural y
capacidad de comprensin e introspeccin. La tercera fase teraputica sera dar
respuestas racionales a las creencias distorsionadas, procurando que sea el mismo
paciente quien lo haga. El modo de trabajo mas eficaz consiste en inducir o ayudar a
que el paciente saque sus propias conclusiones, con preguntas directas y bien
formuladas, que supongan recuperar informacin sesgada por las distorsiones
cognitivas. Se trata de un dialogo constructivo, reflexivo y de cuestionamiento, que
permita un mayor conocimiento interno y posteriormente un cambio. Un ejemplo
simplificado y sencillo sera el de una paciente depresiva licenciada en econmicas que
verbalizaba "no valgo para nada". Podamos preguntarle donde hiciste la carrera?....
fue sencillo? Todo el mundo pudo terminarla? Cmo lo conseguiste?...etc.
Tcnicas
Tcnicas de Entrenamiento en el Manejo del Estrs.
El sndrome del estrs se define como una combinacin de tres elementos: el ambiente,
los pensamientos negativos y las respuestas fsicas. Estos interactan de tal manera que
hacen que una persona se sienta ansiosa, colrica o deprimida. La ansiedad nos lleva a
la angustia. Los sucesos, los
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina 10
Enfoque Cognitivo Conductual pensamientos y la activacin del cuerpo constituyen el
sndrome del estrs. El resultado es la angustia: una emocin dolorosa. Aaron Beck y
Albert Ellis argumentan que las reacciones emocionales son el resultado de la forma en
la que se estructura la realidad. Cada emocin dolorosa esta originada por un
pensamiento negativo particular. El circuito de retroalimentacin negativo Una persona
interpreta un suceso como peligroso dicindose a si misma: ahora estoy en un apuro,
podra hacerme dao el cuerpo reacciona a este pensamiento con una respuesta tpica
de alarma: taquicardia, movimientos intestinales, sudoracin. Interpreta la activacin
como una evidencia complementaria que justifica la alarma. Piensa: Oh seor, esto es
terrible el cuerpo recibe el mensaje de que existe un peligro aumentado. Y as funciona
una escalada constante hasta que la persona se asustada. Para romper el circuito de
retroalimentacin negativo se debe cambiar los pensamientos, las respuestas fsicas, o se
debe alterar la situacin que dispara una reaccin de alarma. siente completamente
Entrenamiento en Autocontrol
El autocontrol es la habilidad susceptible de aprendizaje, que engloba cualquier
conducta controlada exclusivamente por variables autogeneradas (fsicas, sociales o
cognitivas), que trate de alterar la probabilidad de ocurrencia de otra conducta, cuyas
consecuencias, podran resultar aversivas para el individuo. Fases del entrenamiento en
autocontrol 1) Autoobservacin: Ensear al paciente a operativizar sus problemas, para
Entrenamiento en Asertividad
(Ver anexo #1)
Como cualquier otra habilidad humana, la asertividad es susceptible de aprenderse,
entrenarse y mejorarse. Esto se consigue mediante las Tcnicas denominadas
Entrenamiento Asertivo (o tambin Entrenamiento en Habilidades sociales, aunque esto
engloba un mayor nmero de competencias). La asertividad implica hacer valer los
derechos propios y ajenos, mediante el trato justo. Siendo tan claro y especfico como se
pueda al expresar lo que quiere, piensa y siente.
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina 19
Enfoque Cognitivo Conductual Hay varios mtodos de Entrenamiento Asertivo, sin
embrago, a continuacin se ofrece una propuesta estructurada en seis etapas: I.
Identificar los estilos bsicos de la conducta interpersonal: Estilo agresivo, pasivo y
agresivo. La funcin de esta etapa es distinguir entre cada uno de los estilos,
reconociendo la mejor forma de actuar de acorde con el estilo asertivo. Nos ayudar
tambin a reconocer nuestros errores en este mbito. II. Identificar las situaciones en las
cuales queremos ser ms asertivos. Se trata de identificar en qu situaciones fallamos, y
cmo deberamos actuar en un futuro. Se analiza el grado en que nuestra respuesta a las
situaciones problemticas puede hacer que el resultado sea positivo o negativo. III.
Describir las situaciones problemticas. Se trata de analizar las situaciones en trminos
de quin, cuando, qu y cmo interviene en esa escena, identificando nuestros
pensamientos negativos y el objetivo que queremos conseguir. IV. Escribir un guin
para el cambio de nuestra conducta. Es un plan escrito para afrontar la conducta de
forma asertiva. Aqu se intenta poner por escrito las situaciones problema y clarificar lo
que queremos conseguir. El entrenador moldea junto al paciente el guin para que este
sea expresado de forma especfica. V. Desarrollo de lenguaje corporal adecuado. Se dan
una serie de pautas de comportamiento en cuanto a lenguaje no verbal (la mirada, el
tono de voz, la postura, etc.), y se dan las oportunas indicaciones para que la persona
ensaye ante un espejo. VI. Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los
dems. Las dems personas utilizan estratagemas para para manipularle, haciendole
sentir culpable, evadiendose de la conversacin o victimizndose. Se dan una serie de
tcnicas para resistirnos al influjo de los dems.
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas
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Enfoque Cognitivo Conductual Aprender a comportarse de forma asertiva no es slo
aprender a expresar las emociones, afectos, sentimientos y opiniones propias, sino
tambin aprender a recibir de forma adecuada las de los dems. Para ello se proponen
tcnicas como: Exposicin en vivo: practicar y llevar a cabo las conductas en
situaciones reales. Juego de roles: practicar y llevar a cabo las conductas en situaciones
simuladas, cambiando de rol. Dinmicas de grupo. Principales reas para la prctica Iniciacin de interacciones con otras personas. Hablar en pblico. Enfrentarse a
superiores. Defensa de derechos. Expresin de molestia, desagrado y enfado. Expresin
de sentimientos positivos. Rechazo de peticiones. Aceptacin de cumplidos. Hacer
cumplidos. Expresin de sentimientos negativos. Tomar iniciativas en las relaciones con
el sexo opuesto.
Rasgos de una Persona Asertiva Las personas asertivas son personas comunes y
corrientes, y pasan desapercibidas hasta que se encuentran ante una situacin en la que
es necesario negociar, es entonces cuando se diferencian por: Saber lo que quieren
Asegurarse de ser justos Solicitar lo que desean con claridad
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas
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Enfoque Cognitivo Conductual Mantenerse calmados Aceptar la critica y el elogio con
ecuanimidad Expresar elogios y afecto abiertamente Ventilar constructivamente sus
emociones negativas.
Como puede ver son simples detalles, pero al combinarlos y aplicarlos eficazmente
podemos lograr grandes cambios positivos para nosotros y todos quienes nos rodean.
Modelos de Terapia Grupal
Los modelos de terapia grupal tienen caractersticas de aprendizaje y entrenamiento
para modificar las conductas y emociones perturbadoras y adquirir la capacidad de
enfrentarlas en el futuro. En consecuencia, los modelos incorporan recursos y tcnicas
de diversas fuentes, tales como las tcnicas de relajacin, los ejercicios de
desensibilizacin (y otros) del abordaje conductual, estilos y tcnicas de otras escuelas,
como el psicodrama. Consiste en que c/ miembro del grupo presente sus problemas
actuales que desea enfrentar. Luego el terapeuta encara el proceso habitual de terapia,
desde la determinacin de las creencias y su refutacin hasta la asignacin de tareas,
pasando por todas las tcnicas que resulten convenientes, pero de acuerdo a lo
aprendido, otros integrantes del grupo puedan colaborar con sus ideas y sugerencias. En
tarea del coordinador, adems, el procurar que las actividades no se desven del proceso
terapetico, evitando la desorganizacin o el descontrol, evitar que algunos
monopolicen el tiempo, corregir errores y tratar de que todos, tambin los ms
reservados, hablen y puedan exteriorizar sus sentimientos y problemas.
Terapia Grupal segn Albert Ellis.
Puede abarcar las siguientes variantes: Con grupos de 8 a 10 integrantes, sobre la base
de una sesin semanal de aproximadamente 21/2 horas c/u.
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Enfoque Cognitivo Conductual Los principales objetivos para los participantes de una
terapia de grupo son: Entender el origen de sus problemas emotivos y conductuales y
usar esta comprensin para vencer sus sntomas actuales y funcionar mejor en sus
cuestiones intrapersonales e interpersonales. Entender las dificultades de otros
miembros del grupo y poder brindarles alguna ayuda. Minimizar su propia
perturbabilidad bsica (y la de otros) de tal manera que por el resto de sus vidas, tiendan
a sentir emociones apropiadas antes que inapropiadas y a perturbarse sin necesidad
menos de lo que lo hacan al unirse al grupo. Lograr no solo un cambio en la conducta
sino tambin un importante cambio filosfico incluyendo el aceptar (no necesariamente
gustar) de la realidad
desagradable terminar con los pensamientos mgicos y auto-saboteadores.
Desventajas
Conductas errneas Malos consejos Exceso de opiniones
Psicodrama
Consiste en la representacin (dramatizacin) por parte del paciente de acontecimientos
pasados o futuros, reales o imaginarios, externos o internos, experimentndolos al
mximo como si estuvieran sucediendo en el presente.
Objetivos del Psicodrama
Darse cuenta de los propios pensamientos, sentimientos y motivaciones.
Darse cuenta de las propias conductas Mejorar la comprensin de las situaciones y de
los puntos de vista de otros dndose cuenta del efecto que las propias conductas generan
en otras personas.
Investigar y descubrir la posibilidad y la propia capacidad de iniciar nuevas y ms
funcionales opciones de conducta (nuevas respuestas)
Ensayar y aprender nuevas conductas o respuestas que se encontraron ms convenientes
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas
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Enfoque Cognitivo Conductual Ensayar las tareas de autoayuda o primeras etapas de
la exposicin progresiva ante las fobias.
Revivir eventos pasados para verlos de otra manera. Buscar respuestas y recursos
propios ante situaciones difciles causantes de trastornos.
Conciliar e integrar puntos de vista o sentimientos propios controvertidos.
Instrumentos
Debido a su corriente dramtica, el psicodrama se sirve de una serie de instrumentos
para su realizacin, tales como:
El escenario
La representacin requiere de un espacio dramtico, el lugar de la accin. En ese
espacio designado a tal efecto, el protagonista, con la ayuda del director, recrea el lugar
imaginario de la escena que va a representar. Una clara definicin de la ubicacin y los
lmites del escenario, sumada a una buena descripcin, objetivacin con elementos
representativos y una esmerada preparacin hasta logra la reproduccin y la vivencia
ms completa posible del espacio y el momento a representar, son de gran importancia
para un eficaz desarrollo del psicodrama.
El protagonista
El protagonista es el paciente, cuyo problema va a tratarse en el psicodrama. Sin
protagonista no hay psicodrama. El director El director es el encargado de orientar la
accin y aplicar los principios y las tcnicas apropiadas para facilitar el logro de los
objetivos del psicodrama, as como cuidar y evitar daos al protagonista y a los otros
integrantes del grupo. Es la funcin especfica del psicoterapeuta y est destinada al
logro de los objetivos psicoteraputicos. Los auxiliares o "yo auxiliares" Esta funcin es
desempeada quienes actan representando a las otras personas que participan en el
acontecimiento dramatizado. Su tarea es ayudar al protagonista a desarrollar la escena.
Adems, como colaboradores para el Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina
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Enfoque Cognitivo Conductual
xito del proceso teraputico, son tambin auxiliares del psicoterapeuta, cuyas
indicaciones deben respetar. Esta funcin puede ser desempeada por profesionales
preparados para ella, que estn presentes en calidad de colaboradores del terapeuta o por
otros integrantes del grupo que sean elegidos por el protagonista, con la condicin de
que acepten hacerlo y que el director no lo considere inconveniente. En los casos en que
no hay o no se desean emplear otros integrantes ni colaboradores para cumplir esta
funcin (por tratarse de una terapia individual o por no ser considerado conveniente) los
otros "actores" de la escena
pueden: (1) Ser representados por el mismo psicoterapeuta. (2) Ser representados
simblicamente por objetos (sillas vacas, almohadones, etc.). En este ltimo caso se
suele denominar a la experiencia: "monodrama" y es la forma generalmente empleada
en la Terapia Gestalt. El pblico El pblico es esencial en toda representacin teatral y
tambin se considera importante en el psicodrama. En este ltimo caso el pblico est
formado por los integrantes del grupo de terapia y no son pasivos, sino que participan
emotivamente en la escena, empticamente, aprendiendo y, luego, compartiendo con el
protagonista sus propias experiencias. De todas maneras, en algunos casos, como en las
terapias individuales o las de pareja, no hay observadores reales afuera del escenario, lo
cual no impide la realizacin de un eficaz psicodrama.
Las Etapas del Proceso
Calentamiento
Una representacin con una vivencia plena y emotiva vivencia, requiere previamente
una preparacin o "puesta en clima". Las actividades destinadas a lograrlo, de todo tipo,
configuran la primera etapa del proceso, denominada "calentamiento". En cada sesin
se requiere un calentamiento previo a la realizacin de un psicodrama, destinado en un
primer tiempo a generar el "clima" para que los participantes se "conecten" con algunos
de sus problemas y que alguna(s) persona(s) desee(n) realizar su psicodrama. Luego de
elegida la que ser protagonista, esa persona requiere un calentamiento para poder
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina 27
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Enfoque Cognitivo Conductual explique claramente todos los procedimientos que se
van a llevar a cabo, y que, entre los dos diseen el curso del tratamiento.
Caractersticas de la TREC
Abordaje integral: emotivo, cognitivo, conductual. Centrada en el problema, pero muy
profundas por el contenido abordado. Pueden considerarse breves en relacin al
promedio de otros abordajes. Incluye tareas cotidianas, entre sesiones. Perdurable en el
tiempo por su accin educativa y
trasformadora. Apoyadas por la investigacin ms actuales en psicologa. Amplia
capacidad de integracin de tcnicas y recursos eficaces provenientes de otros enfoques.
El proceso de la terapia racional-emotiva
La teora de la TREC afirma claramente que las Experiencias Activadoras, como por
ejemplo la prdida de un empleo, no hacen que las personas tengan consecuencias
emocionales tales como los sentimientos de depresin, desesperacin y pnico; y no
conducen a consecuencias conductuales como la inercia o la evasin. Ms bien, es la
propia persona la que se convierte en el factor principal que produce esas
consecuencias, al sostener firmemente ciertas creencias. La Terapia Racional Emotiva
Conductual consiste en 4 grandes fases 1. Explicacin del esquema a-b-c: A
(Acontecimiento activador) ser alguna experiencia de la vida real del cliente. B
indicar los pensamientos irracionales que A suscita.
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Enfoque Cognitivo Conductual C (Consecuencia) se corresponder con el malestar
emocional y/o conductual producido por la percepcin del
acontecimiento. Son los problemas objeto de atencin para la TRE. No es raro que los
pacientes presentes problemas secundarios que se solapen con los primarios, es decir,
que desarrollen sntomas secundarios ante la percepcin de sus sntomas primarios
(experimentar vergenza, depresin o culpabilidad por sentirse ansioso, deprimido o
adicto a algo). Es importante distinguir entre ambos tipos de problemas. Primero se
analizarn los secundarios, para, posteriormente, centrarse en los primarios. D Accin
del terapeuta para modificar lo que ocurre en B. E Consecuencias emocionales y
conductas adaptativas.
Antes de explicar el esquema al paciente, hay que conocer la naturaleza y la dinmica
de sus problemas:
A travs de entrevistas de evaluacin, el terapeuta determinar, el tipo de problemas que
presenta el cliente y, a continuacin, sus creencias irracionales. Los problemas se
clasifican en 2 categoras: I. Problemas externos: Dependen de las situaciones
ambientales: Preocupaciones profesionales,
Problemas especficos de la vida (econmicos), Dificultades de relacin con personas
concretas (esposo "odioso"). Se consideran como A: "acontecimientos activadores". II.
Problemas internos: Sntomas que presenta el cliente: Depresin, Ansiedad, Ira, Culpa,
Enfoque Cognitivo Conductual Uno de los objetivos del debate es hallar diferencias
claras entre: Los deseos de las exigencias (imperativos). Ideas racionales de las
irracionales. Resultados indeseables de los insoportables. Los inconvenientes de los
horrores. Las conclusiones lgicas de las ilgicas. El debate se concluye con la
redefinicin semntica de las creencias irracionales. Con ste procedimiento se pretende
que el cliente aprenda una base de conocimientos racional, que le permitir debatir
consigo mismo creencias irracionales y elegir otras racionales, que podrn ser
ratificadas y adoptadas en el futuro.
Sin embargo, en ocasiones, las personas manifiestan miedos y resistencias para dejar de
pensar de la manera en que lo hacan. Miedo a perder la identidad propia por asumir
nuevas ideas. Miedo a volverse fro por pensar racionalmente. Miedo a ser mediocre por
abandonar las ideas de perfeccionismo. Miedo a perder las gratificaciones que se estn
obteniendo pro su patolgica forma de pensar y actuar.
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas
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Enfoque Cognitivo Conductual En stos casos, hay que centrar la atencin teraputica
en esos miedos, considerndolos importantes distorsiones
cognitivas. 4. Consecucin de un nuevo efecto o filosofa El objetivo de la ltima fase
es conseguir un nuevo efecto o filosofa, que permita a los individuos pensar de un
modo casi automtico de forma ms lgica, sobre uno mismo, los dems o el mundo. El
sujeto llega a desarrollar un efecto emotivo o conductual nuevo.
Para conseguirlo, el terapeuta animar al cliente a que encuentre por s mismo formas
para convencerse de la validez y del valor pragmtico de lo que ha aprendido.
Para conseguir el "fortalecimiento del hbito", el cliente debe interiorizar las nuevas
creencias con los procedimientos conductuales, cognitivos y emocionales utilizados, y
realizar tareas de enfrentamiento a "acontecimientos activadores". A travs de esas
tareas, se pretende que el cliente tenga el mayor nmero posible de contactos con A, que
susciten B (ideas irracionales), para que las pueda detectar y darse cuenta de las
consecuencias emocionales C. Para Ellis las personas no se perturban con
acontecimientos sino por lo que piensan los
acerca de sus
acontecimientos. Ellis dej sentado el concepto de mediacin cognitiva. Ellis supera
el esquema estmulo respuesta del
conductismo por de A-B-C.
Creencias irracionales
(Ver anexo #2)
El exigir ser aprobado por todos es una meta inalcanzable. Si se necesita de forma
extrema la aprobacin siempre se generar una preocupacin por el cunto le aceptarn
a uno. Idea irracional n 1: "Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser
amado y aprobado por prcticamente cada persona significativa de la sociedad" Es
imposible que uno sea siempre simptico o agradable cara a los dems. Aunque uno
pudiera alcanzar la aprobacin de los dems, eso exigir una enorme cantidad de
esfuerzo y energa. El intentar se aprobado por los dems generara un servilismo donde
se tendra que abandonar las propias necesidades. La incertidumbre de no conseguir la
aprobacin de los dems generara un comportamiento inseguro y molesto perdindose
con ello el inters de los dems. Ningn ser humano puede ser totalmente competente
en todos los aspectos o en la mayor parte de ellos. Idea irracional n 2: "Para
considerarse uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz de
lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles". Intentar tener xito est bien, pero
el exigirse que se debe tener xito es la mejor manera de hacerse sentir incompetente e
incapaz. Forzarse ms de la cuenta acarrea estrs y enfermedades psicosomticas. El
individuo que lucha por el xito total est en continua comparacin con otros ante los
que se siente invariablemente inferior.
El individuo no debera intentar erradicar todos sus deseos de aprobacin, sino las
necesidades excesivas de aprobacin o amor. El individuo debera buscar ms la
aprobacin por sus hechos, actividades y comportamientos que "por s mismo". El no
ser considerado por los dems es algo frustrante pero no horroroso o catastrfico. El
individuo debera preguntarse: "Qu quiero hacer en el curso de mi relativamente corta
vida?, ms que Qu creo que les gustara a los dems que hiciera? Para conseguir el
amor de los dems, una de las mejores formas es darlo. El individuo debe actuar, ms
que actuar bien. Se debe concentrar ms en el disfrutar del proceso ms que del
resultado. Cuando intenta actuar bien es ms para su propia satisfaccin, que para
agradar o ser mejor que los dems. Debe cuestionarse con frecuencia si est luchando
por alcanzar un objetivo en s, o por un objetivo para su propia satisfaccin. En la lucha
por alcanzar sus objetivos el individuo debe Pgina 55
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas
Enfoque Cognitivo Conductual
El ambicionar el xito conlleva el querer se superior a los dems, con lo que
invariablemente se entra en conflicto con los otros. El buscar el xito distrae al
individuo de su autntico objetivo de ser ms feliz en la vida. La preocupacin por el
xito acarrea el miedo al fracaso y a cometer errores, con lo que es fcil generar un
disgusto por el trabajo y una tendencia al fracaso real en ste. aceptar sus propios
errores y confusiones en vez de horrorizarse por ellos. Se debe aceptar la necesidad de
practicar y practicar las cosas antes de conseguir el xito. Se debe forzar a hacer de vez
en cuando aquello en lo que se teme fracasar, aceptando el hecho que los seres humanos
no somos perfectos.
Idea irracional n 3: "Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser
seriamente culpabilizados y castigados por su maldad".
Las personas somos seres limitados que la mayora de las veces actuamos de manera
automtica e inconsciente sin una "maldad consciente". El individuo que acta mal en la
mayora de los casos, es una persona ignorante o perturbada que no es consciente de las
negativas no se pueden que estn asociados con esa cambiar y simplemente hay que
sufrirlas, la emocin. Y cuando es capaz de experiencia demuestra que es factible el
cambiar sus propias poderlas cambiar. verbalizaciones de forma radical, podr
transformar las emociones autodestructivas. Si se est muy preocupado por un asunto de
riesgo, el nerviosismo impide ver realmente la gravedad del asunto. La ansiedad intensa
ante la posibilidad de Deberemos comprender que la mayora de las preocupaciones no
las causan los peligros externos, sino la manera que tiene uno de
Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas
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Enfoque Cognitivo Conductual
que un peligro ocurra, impide afrontarlo con eficacia cuando realmente ocurre. Idea
irracional n 6: "Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deber sentir
terriblemente inquieto por ello y deber pensar constantemente en la posibilidad de que
esto ocurra" El preocuparse mucho de que algo suceda no solo no evita que ocurra, sino
que a menudo contribuye a su aparicin. El inquietarse por una situacin peligrosa
conlleva el exagerar las posibilidades que ocurra, aunque sea esto muy improbable.
Cuando han de venir acontecimientos inevitables como la enfermedad o la muerte de
nada sirve el preocuparse anticipadamente por ellos. La mayora de los hechos temidos
y peligrosos (como las enfermedades) son mucho menos catastrficos cuando ocurren
de verdad, pero la ansiedad o el miedo de que sobrevengan si constituye algo incluso
ms doloroso que la propia situacin temida. hablarse a s mismo. Hemos de darnos
cuenta que los miedos no nos ayudan a evitar los peligros, ms bien todo lo contrario.
Debemos comprender que la mayora de los miedos tiene en su origen el miedo a lo que
los dems piensen de m. Por tanto hemos de darnos cuenta lo irracional de este
argumento. Deber de vez en cuando hacer las cosas que ms miedo le dan (como
hablar en pblico, defender sus derechos o mostrar sus puntos de vista con superiores)
para demostrarse que no son tan terribles esos miedos. No deber afectarse de que
miedos que parecan ya superados vuelvan a aparecer de nuevo, deber trabajar para
erradicarlos afrontndolos hasta que ya no le afecten. Un individuo racional deber
esforzarse en realizar las cosas desagradables que sea necesario hacer y terminarlas lo
ms pronto posible. No debemos suponer que detrs de cada evasin de nuestros
problemas existe una actitud indolente "por naturaleza", sino suponer que sta es el
resultado de creencias irracionales que debemos descubrir y cambiar. No deber
imponerse una autodisciplina rgida ni exagerada pero s planificar las actividades y
objetivos de un modo razonable, Pgina 58
Aunque a veces resulta cmodo abandonar determinadas actividades por considerarlas
desagradables, esto trae grandes consecuencias negativas, por ejemplo el dejar de
estudiar, de trabajar o de realizar cualquier actividad que requiere esfuerzo fsico o
psquico. El proceso de tomar la decisin de no hacer algo que se considera difcil pero
provechoso, habitualmente es largo y tortuoso y suele conllevar ms sufrimiento que el
hacer la actividad desagradable. La confianza en uno mismo slo proviene de hacer
actividades y no evitarlas. Si se evitan, la existencia se har ms fcil pero a la vez
aumentar el grado de inseguridad
Idea irracional n 7: "Es ms fcil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y
dificultades en la vida"
razn por la que debamos estar preocupados por ellos. Idea irracional n 10: "Uno
deber sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de los dems"
Aunque los dems realicen comportamientos que nos perturban, nuestro enojo no
proviene de su conducta sino de lo que nos decimos a nosotros mismos. Por mucho que
nos disgustemos por la conducta de los dems, esto probablemente no la cambiar,
hemos de aceptar que no tenemos el poder de cambiar a los dems. Y si acaso lo
conseguimos, hemos pagado un alto precio con nuestra perturbacin, y hemos de buscar
otras formas menos destructivas de intentar, sin alterarnos, que los dems corrijan sus
errores. El involucrarnos en los problemas de otros a menudo se usa como una excusa
sutil para no afrontar nuestros propios problemas. No existe ni seguridad, ni perfeccin
ni verdad absoluta en el mundo. La bsqueda de seguridad slo genera ansiedad y
expectativas falsas. Los desastres que la gente imagina que le sobrevendrn si es que no
consiguen una solucin correcta a sus problemas, no tienen una existencia objetiva sino
que son desafiar esos comportamientos tanto verbal como activamente. En vez de
rebelarse con rencor contra todas y la mayora de las influencias pasadas, debe valorar,
cuestionar, desafiar y rebelarse slo con aquellas ideas adquiridas que son claramente
perjudiciales. Debemos preguntarnos si realmente merece la pena preocuparse por los
comportamientos de los dems, y debemos interesarnos slo cuando nos preocupen lo
suficiente, cuando pensemos que podemos ayudar a cambiar o que nuestra ayuda puede
ser til realmente. Cuando aquellos que nos preocupan estn actuando errneamente, no
debemos preocuparnos por sus comportamientos y s hacerles ver de forma tranquila y
objetiva sus errores. Si no podemos eliminar la conducta autodestructiva de otros,
debemos al menos no estar enojados con nosotros mismos por no conseguirlo y
renunciar a la ideas de mejorar esa situacin.
Idea irracional n 11: "Invariablemente existe
Un individuo racional no comete la estupidez de decirse que se debe conocer la realidad
totalmente, o tiene que controlarla, o deben existir soluciones perfectas a todos los
problemas. Cuando se enfrenta a un Pgina 60
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una solucin precisa, correcta y perfecta para los problemas humanos, y que si esta
solucin perfecta no se encuentra sobreviene la catstrofe" desastres creados en su
mente, que en la medida en que se los crean le ocurrir algo catastrfico (como un
intenso estado de pnico o desesperanza). El perfeccionismo induce a resolver los
problemas de forma mucho menos "perfecta" que si no se fuera perfeccionista.
problema, un individuo racional pensar en varias soluciones posibles a elegir, y elegir
la ms factible y no la "perfecta", sabiendo que todo tiene sus ventajas e inconvenientes.
Deber buscar entre las opciones extremas (blanco o negro) los puntos intermedios y
moderados (grises). Debe saber que errar es de humanos, pero que sus actos no tienen
nada que ver con su valor como ser humano. Sabiendo que slo aprendemos de realizar
intentos y equivocaciones, deber experimentar una y otra vez hasta dar solucin a sus
problemas.
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