Manual Diag Imagem Final

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HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

DR. MRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
Vila Nova Cachoeirinha
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS
DO SERVIO DE DIAGNSTICO
POR IMAGEM
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ANO 2012
COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

DO SERVIO DE DIAGNSTICO POR IMAGEM
Prefeitura de So Paulo
Secretaria Municipal de Sade
HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

DR. MRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS
DO SERVIO DE DIAGNSTICO
POR IMAGEM
So Paulo
JUNHO/2012
Hospital Municipal e Maternidade4Escola
Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva
EDIO
PMSP-SMS

Projeto Grfico
Ncleo de Qualidade
Diagramao
Ncleo de Qualidade
Docprint Service Tecnologia Ltda.
Arte da Capa
Tatiana Magalhes Demarchi
Tatiana Zacariotti de Freitas
Foto Capa
Rubens Gazeta
Coleo Protocolos HMEC 2012

2012 - Departamento Tcnico
Hospital Municipal e Maternidade Escola
Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva
permitida a reproduo parcial desde que citada a fonte.
Av. Deputado Emlio Carlos, 3100
CEP 02720-200 - So Paulo - SP
Telefone: 3986-1051
Site: www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/
hospital_maternidade_vila_nova_cachoeirinha/
E-mail de contato: hmvncassessoriaqualidade@prefeitura.sp.gov.br
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva
PMSP-SMS

Gilberto Kassab
Prefeito da Cidade de So Paulo
Januario Montone
Secretrio Municipal da Sade
Pedro Alexandre Federico Breuel

Diretor de Departamento Tcnico - HMEC
ORGANIZAO
Dra. Sonia Henriqueta Decaro Sayeg
Mdica do Servio de Ultrassonografia - HMEC
Dr. Jos Tadeo Andrade Pereira

Chefe do Servio de Diagnstico por Imagem

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PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC - 2012

O Hospital Municipal Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, que tem sob sua
responsabilidade o atendimento sade perinatal e da mulher, em geral, de sua rea de
influncia, em especial Zona Norte da Cidade de So Paulo, tem procurado ao longo dos
seus 40 anos de existncia propiciar s pacientes aqui atendidas a melhor qualidade
possvel dentro do amplo conceito de sade, segundo a Organizao Mundial da Sade.
Procurando sempre atualizar-se e modernizar-se, quer no que diz respeito sua rea
fsica, aquisio de equipamentos e incorporao de novas tecnologias, ampliao de
recursos humanos e sua respectiva capacitao, a Maternidade Cachoeirinha tornou-se
um marco em nossa cidade.
No bastassem esses aspectos, uma outra importante faceta a distingue, qual seja,
a de elaborao de Manuais, contendo Protocolos de condutas destinados a responder
diversidade dos problemas das pacientes por ns atendidas.
Torna-se, portanto, imperativo que suas equipes de Sade comunguem, em cada rea
de atividade, de orientaes padronizadas, que se transformam em verdadeiros guias para
a prtica diria. So os Protocolos que podem dirimir desde simples dvidas do dia-a-dia
at problemas mais complexos e de resoluo mais laboriosa.
Contudo, a elaborao de tais Protocolos que compem os Manuais, deve refletir, por
um lado, os mais rigorosos critrios da Medicina Baseada em Evidncias e por outro ser
de fcil compreenso e aplicabilidade para que se tornem realmente da mxima utilidade
para a melhoria do atendimento s pacientes segundo as boas prticas de Sade.
Queremos agradecer a toda a equipe que arduamente trabalhou na elaborao destes
Protocolos, procurando usar a criatividade individual associada cultura institucional no
sentido de representar um aprimoramento na nossa rea de trabalho que estamos sempre
buscando.
Temos tambm a certeza de que estes Manuais no sero os ltimos. Sempre haver
sugestes, novas incorporaes, que faro um moto contnuo de novas publicaes. Mas
certamente tambm temos a convico de que estes so o que de melhor temos a oferecer
para o momento atual.
Dr. Pedro Alexandre Federico Breuel
Diretor de Departamento Tcnico do HMEC

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A arte mdica desde seu incio tem como principal objetivo no apenas a cura, mas
tambm o cuidar.
O termo "obstetrcia" vem da palavra latina "obstetrix", que derivada do verbo
"obstare" (ficar ao lado). Ficar ao lado de quem sofre importante, pois a proximidade
do ser humano teraputica. A indelicadeza no trato do ser advm da ignorncia e do
desconhecimento, em que as pessoas se escondem atrs de uma atitude pouco acolhedora
para ocultar suas inseguranas. A humildade, o entendimento, a pacincia, o carinho e
o amor so qualidades imprescindveis para o ser Mdico.
O conhecimento evolui com enorme velocidade, cada vez mais observamos na Medicina
a transitoriedade de suas verdades e conceitos. O profissional mdico que se formava 20
anos atrs, se no mantivesse contato com os novos trabalhos, apresentava um tempo mdio
de desatualizao de 5 a 8 anos, hoje necessrio pouco mais de 2 anos para que isso
acontea. Tudo isso graas grande demanda de trabalhos cientficos, troca de experincias,
enorme facilidade de acesso e divulgao da informao. Porm, criou-se a partir da um
outro problema: com tanta informao como separar o que bom do que no o ?
O Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha tem em seu nome um dos
principais objetivos desta instituio: o ensino. E no somente o ensino como transmisso
de conhecimento, mas fundamentalmente como formao do ser Mdico em sua integralidade
na forma mais holstica de seu entendimento: carter, comportamento humanstico e
relao mdico/paciente. A integrao de todas as reas (a mdica, para-mdica, administrativa e comunitria) sumariza a idia de que para crescermos e nos conhecermos
melhor, a participao de todos fundamental. A Instituio o Todo, sendo nosso
comeo, meio e fim principal.
Este manual vem coroar estas idias, na busca desta integrao e na efetividade da
mesma. A atualizao do manual tem por objetivos a reviso das informaes, a democratizao do acesso a essas e a homogeneizao do conhecimento para todos aqueles
que vivem a instituio, em especial aos mdicos residentes e aos acadmicos das vrias
escolas que aqui fazem seus estgios, sendo til, tambm, a todos que tiverem interesse
na busca da atualizao de seus conhecimentos. E, por fim, gostaria de salientar, enaltecer
e agradecer s equipes mdicas e no mdicas que escreveram e que organizaram a
edio final deste manual para impresso. Muito obrigado! A nossa Instituio agradece.
Dr. Carlos Alberto Ruiz
Diretor de Departamento Tcnico do HMEC - 2008 - 2011

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O Artigo 196 da Constituio de 1988 garante a todo cidado o direito sade e o
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo e recuperao. A
regulamentao do Sistema nico de Sade - SUS - pela Lei 8.080, de 19/09/90, foi um
desdobramento desse princpio constitucional, e sua implantao vem sendo orientada
pelas chamadas Normas Operacionais (NOB 1991, 93 e 96; NOAS 2001 e 02; Pacto pela
Sade, de 2006).
A Regulao Estatal sobre o Setor Sade, comumente conhecida apenas como
"Regulao", surge como uma estratgia de gesto do SUS atravs dessas normas. Entre
outras modalidades de Regulao, a NOAS 1991 colocou em pauta a Regulao Assistencial.
Os Complexos Reguladores Assistenciais so estruturas que congregam um conjunto de
aes regulatrias do acesso assistncia e constituem-se das Centrais de Regulao
e dos Protocolos Assistenciais. Vale ressaltar que a Central de Regulao uma ferramenta-meio cujo desempenho est diretamente relacionado com a resolutividade da rede
de sade, que por sua vez tambm depende da existncia e da execuo de bons
Protocolos Assistenciais.
Os Protocolos Assistenciais so divididos em Protocolos Clnicos e Protocolos de
Regulao do Acesso. Os Protocolos Clnicos so "recomendaes sistematicamente
desenvolvidas com o objetivo de orientao de mdicos e pacientes acerca de cuidados
de sade apropriados em circunstncias clnicas especficas". (DENASUS, MS). Os Protocolos de Regulao do Acesso "so diretrizes para solicitar e usar, adequada e racionalmente, as tecnologias de apoio diagnstico e terapias especializadas, incluindo medicamentos de alto custo, sendo um instrumento de ordenao dos fluxos de encaminhamentos entre os nveis de complexidade assistencial". Esse o contexto que confere a
real dimenso e o relevante significado deste trabalho tcnico coletivo que ora vem luz
sob forma da COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007, fruto estratgico da Gesto do
Conhecimento Organizacional aliada aos talentos, competncias e brilhantismos individuais
dos profissionais que nela trabalham.
A COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007 conta com a indispensvel e brilhante
participao dos coordenadores cientficos, diretores e gerentes das unidades assistenciais,
de diversas profisses da sade, nos volumes dedicados s respectivas especialidades

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da atividade-fim do hospital. Alm disso, foi acrescida da valiosssima contribuio dos

diretores e gerentes das reas administrativas, com volumes dedicados s rotinas que do
andamento eficiente aos processos das atividades-meio, garantindo o suporte necessrio
realizao de uma assistncia clnica e cirrgica de alta qualidade ao cliente-cidado.
A COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007 uma importante ferramenta para a regulao
da qualidade da assistncia, no apenas no sentido do padro tcnico-cientfico do atendimento dispensado, mas tambm quanto eficincia e eficcia dos processos administrativos internos e principalmente quanto equidade no acesso aos servios hospitalares.
Por isso foi opo desta gesto delegar a coordenao do projeto COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007 Dra. Maria Lcia Bom ngelo, nossa Assessora de Qualidade e
Acreditao Hospitalar, a quem creditamos o merecido reconhecimento por ter cumprido
competentemente mais esta rdua tarefa.
Dr. Jos Carlos Riechelmann
Diretor Geral do HMEC 2001 - 2007

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PREFCIO ORGANIZADOR DA 2 EDIO

O rastreamento atravs da mamografia tem proporcionado aumento significativo no
diagnstico de leses no palpveis, o que favorece a deteco precoce do cncer de
mama.
Sabemos que o trplice diagnstico (palpao, exames de imagem e bipsias
percutneas) confere cerca de 99% de acurcia para leses mamrias.
As bipsias percutneas vem ganhando importncia no diagnstico dessas leses,
pois permitem o planejamento prvio da conduta ideal para cada paciente, alm de reduzir
o nmero de cirurgias desnecessrias.
Porm, a qualidade e fidedignidade dos resultados obtidos dependem da experincia
e cuidado tcnico dos profissionais envolvidos.
Este manual tem a preocupao de transmitir cada detalhe na realizao de procedimentos de qualidade, visando o aperfeioamento tcnico dos colegas. O grande objetivo
a diminuio das taxas de mortalidade por cncer de mama no Brasil.
O HMEC entende que o CONHECIMENTO a ferramenta por excelncia e que no
h barreiras que possam impedir a sua conquista.
Dra. Sandra Maria Barradas Marques
Mdica

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SUMRIO
1. Ultra-Sonografia .................................................................................................... 1
1.1. Equipe de Profissionais no Setor .................................................................. 1
2. Funes ................................................................................................................. 2
3. Normas e Rotinas do Diagnstico Por Imagem .................................................. 3
4. Equipamentos do setor de Diagnstico por Imagem ........................................... 6
5. Agendamento de Ultra-sonografia e Radiologia .................................................. 7
6. Mamografia ........................................................................................................... 7
7. Densitometria ssea ............................................................................................. 8
8. Preparo de Exames .............................................................................................. 8
9. Escala Diria das Tarefas dos Funcionrios ..................................................... 11
10. Rotinas Administrativas ....................................................................................... 12
10.1. Passagem de Planto, Relatrio de Enfermagem, Livro de Registro e
Planilha ....................................................................................................... 12
10.2. Escala Mensal de Folga dos Funcionrios ............................................... 13
10.3 Escala de Frias Anual dos Funcionrios ................................................ 13
10.4. Limpeza Concorrente e Terminal da Unidade .......................................... 14
10.5. Almoxarifado e Farmcia ........................................................................... 15
10.6. Central de Material .................................................................................... 15
10.7. Impressos Utilizados no Setor ................................................................... 16
11. Protocolo de Procedimentos Invasivos de Mama orientados pela
Ultrassonografia no setor de Diagnstico por Imagem do HMEC .................... 16

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1. ULTRASSONOGRAFIA
A ultrassonografia um mtodo de diagnstico que se baseia em ondas sonoras
de alta frequncia que so emitidas atravs do transdutor que desliza sobre a
pele/mucosa. Ao encontrar os diferentes tecidos internos, essas ondas produzem
ecos, que so convertidos em imagem.
Possibilita o estudo dinmico de diversos rgos e/ou estruturas.
H tcnicas especificas para o estudo de cada regio de interesse.
Devido aos procedimentos intervencionistas de diagnstico e tratamento, a
ultrassonografia tornou-se um dos mtodos utilizados para a orientao dos
mesmos.
O exame ultrassonogrfico deve ser realizado por mdico especialista.
1.1. EQUIPE DE PROFISSIONAIS NO SETOR

Escriturrio ou ATA ou AGPP;
Auxiliares de Enfermagem;
Enfermeira responsvel pelo setor;
Mdicos Ultrassonografistas;
Chefia do Setor;
Coordenadoria de SADT;
Diretoria da Maternidade.

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2. FUNES
ESCRITURRIO OU ATA OU AGPP
A maioria do quadro atual pertence Empresa Terceirizada.
Responsvel pelo recebimento da paciente no balco do setor.
De forma cordial e atenciosa deve fazer a identificao com critrio do RH da
paciente, verificando nome e nmero para evitar trocas.
Checar esses dados com a agenda diria e alinhar os pronturios em seqncia
para o atendimento.
H no setor um funcionrio responsvel pelo banco de dados.
AUXILIARES DE ENFERMAGEM
Cumprimentar, identificando-se para a paciente.
So responsveis pelo encaminhamento da paciente, acompanhando-a at a sala
de exame, aps ter checado o pedido mdico e o nome.
Tranquilizar a paciente, orientando-a para a colocao do avental.
Orientar o posicionamento no decbito correto de acordo com a orientao mdica.
Acompanhar o mdico durante todo o exame, fazendo as anotaes necessrias
para o laudo.
Ao trmino de cada exame, auxiliar a paciente para a limpeza do gel na pele e
fazer a limpeza da mesa com a troca dos lenis descartveis para o prximo
exame.
Fazer as anotaes pertinentes a cada exame sempre que solicitadas pelo mdico.

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Verificar durante todo o planto o material necessrio para a realizao dos

exames (gel, luvas, preservativos, produtos para assepsia, agulhas etc), para no
haver interrupo do fluxo de atendimentos.
ENFERMEIRA
Providenciar a escala mensal das auxiliares de enfermagem do setor, cuidando
para que as 3 salas tenham a profissional em todos os perodos.
Fazer a orientao tcnica de limpeza diria dos transdutores de ultra-som, para
a conservao dos aparelhos.
Manter um ambiente de hierarquia respeitosa em todo o setor, levando realizao dos objetivos de atendimento ao paciente com satisfao.
3. NORMAS E ROTINAS DO DIAGNSTICO POR IMAGEM

EXAMES DE ULTRASSOM:
OBSTTRICO
DOPPLER
PLVICO
TRANSVAGINAL
ABDOMINAL;
ORGOS ISOLADOS
MAMAS
E MORFOLGICO
ULTRASSONOGRAFIA EM NEONATALOGIA (Transfontanela, Abdominal,
Renal, Quadril, etc).

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Checar as planilhas de cada ms das UBS com os exames agendados na Central

de Agendamento, de acordo com escala prvia, com horrio e nome do mdico.
Checar a planilha diria com os exames internos advindos do ambulatrio, para
efeito de estatstica da empresa Terceirizada e da Maternidade.
As marcaes de exames so distribudas por data, hora, tipo de exame e nome
do mdico.
AUXILIAR DE ENFERMAGEM
Os pronturios para os exames chegam diariamente Unidade.
Confere o carto da paciente com os dados e coloca no pronturio para aguardar
a chamada.
Orienta a paciente aguardar por ordem de chegada para realizar o exame, na sala
de espera da unidade.
Aps realizado o exame, o laudo carimbado pelo mdico e anexado no pronturio para a prxima consulta, ficando uma cpia para vistoria e arquivo.
Quando o exame da UBS, feito o laudo com cpias, sendo entregue a original
para a paciente, e uma outra ficando para vistoria e arquivo, tambm assinados
pelo mdico.
Cada mdico tem uma estatstica individual dos exames realizados por ele e
assinada por ele e pela enfermagem, ao trmino do seu perodo.
Na solicitao de comprovante de horrio para a paciente, a recepo deve
preencher os dados e assinar.
Quando solicitado pelo mdico complementao das mamografias e ou encaminhamento para USG e PAAF, a Empresa Terceirizada convocar a paciente por
telefone.
O acompanhante pode assistir realizao dos exames ultrassonogrficos,
mediante orientao do mdico.

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Observao: nos casos de exames no agendados do Pronto-Socorro, Casa da

Gestante, Pr-Parto, Unidade Neonatal e de outras pacientes internadas, os procedimentos na sala e cuidados com a paciente so os mesmos.
No caso das pacientes do PS deve haver cuidado para seguir a ordem de marcao do livro do PS, evitando conflitos com horrio.
Lembrar que havendo um entrosamento respeitoso com todos os setores que
enviam pacientes para o Ultrassom, haver um fluxo coordenado de pacientes.
MDICO ULTRASSONOGRAFISTA
Receber a paciente e checar nome e outros dados no pronturio, como histria
clnica, exame fsico e outros itens, que levaro sua orientao no diagnstico
imagenolgico.
Quando solicitado d orientaes sobre o exame para a paciente.
Permite ou no a possibilidade de acompanhante (apenas um) em cada exame,
levando em conta todas as variveis: idade, condio clnica e outros.
Nos exames com interveno (bipsias) explicar, aps ler o consentimento informado com a paciente, eliminando dvidas, e entregar as orientaes ps-procedimento.
Fazer a orientao sempre no exame transvaginal, quanto colocao do transdutor.
Realizar os exames com cpias, que sero usadas para aferio dos mesmos.
Estas cpias so arquivadas junto ao pedido de solicitao do exame, devidamente assinado pelos pacientes sendo documento comprobatrio de sua realizao.
Elaborar o laudo de forma objetiva, com letra legvel, e carimbar com o CRM,
inclusive as cpias.
Observao: o encarregado da empresa Terceirizada dever informar para a
Chefia do setor os resultados de mamografia com BI-RADS 4 e 5 e posterior
encaminhamento para o agendamento que marcar consulta no Ambulatrio de
Mastologia para tratamento adequado.

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CHEFIA DO SERVIO DE DIAGNSTICO POR IMAGEM

Promover a interface entre a empresa Terceirizada e a Maternidade.
Coordenar os pedidos de frias dos mdicos e tcnicos de Raios-X, orientando
o RH.
Elaborar a escala com a diviso de exames/perodo/aparelho para os mdicos
ultrassonografistas.
Fazer um contato permanente com a Central de Agendamento de exames, para
manter um fluxo ordenado de pacientes, visando diminuio de absentesmo;
Colocar o cumprimento do contrato entre a empresa Terceirizada e a SMS como
norteio das funes do setor.
Elaborar, mensalmente, dados de produo constando tipos de exame e sua
quantidade, como tambm se a empresa Terceirizada est exercendo suas funes adequadamente, e enviar para a diretoria da maternidade.
Zelar para que os objetivos da Maternidade sejam cumpridos no trabalho dirio,
ou seja, a misso do atendimento ao paciente com qualidade, e colocando o
ensino como caracterstica do servio.
4. EQUIPAMENTOS DO SETOR DE DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ultrassonografia: Possui 4 equipamentos, 2 fornecidos pela Empresa Terceirizada.
Um deles para uso exclusivo de exames do Pronto-Socorro (PS), os demais
aparelhos so utilizados para exames de rotina com hora marcada no agendamento
e pacientes internadas.
Radiologia: Possui 1 Aparelho de Rx Telecomandado, 1 Mamgrafo analgico,
1 Mamgrafo analgico fornecido pela Empresa Terceirizada; 3 Aparelhos de Rx
Portteis e 2 Processadoras.

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5. AGENDAMENTO DE ULTRASSONOGRAFIA E RADIOLOGIA

Realizado atravs da central de agendamento na maternidade.
Atualmente atendemos pacientes do ambulatrio da maternidade, UBS e Regulao
Norte.
6. MAMOGRAFIA
ESCRITURRIO (EMPRESA TERCEIRIZADA)
Os exames mamogrficos de casos do Ambulatrio da Maternidade so agendados
na Central de Agendamento. Os exames mamogrficos oriundos dos postos de
sade so marcados atravs da internet, no sistema SIGA (Sistema de Informao para Gesto da Assistncia Sade).
Disponibilizamos at 54 vagas de segunda a sbado, sendo 32 vagas para UBS,
12 vagas para o projeto SE TOQUE e 10 vagas para pacientes do Ambulatrio
do HMEC, divididas em 2 perodos: manh e tarde.
Orientar as pacientes no preenchimento da ficha para a mamografia, e orientar
que o laudo estar no pronturio.
Alguns laudos so retirados no prazo de 20 dias pela prpria paciente na maternidade ou pelo representante da UBS de origem da paciente.
Todo o ms feita a estatstica dos exames realizados da UBS e do ambulatrio.
TCNICO DE RADIOLOGIA
Confere os dados do carto (RH e nome da paciente) com a Guia de Requisio de Mamografia;
Confere os dados do pronturio;

PMSP-SMS

Orienta sobre o questionrio da mamografia;

Checa o preparo da paciente (evitar talco e desodorante) e pegar exames
anteriores para comparao;
Encaminha a paciente para a sala de realizao do exame;
Orienta e d apoio psicolgico;
Orienta quando dever retornar para buscar o resultado do exame;
Registra em livro prprio os exames de mamografia;
Os pedidos de exames de Mamografia, Raio X e Densitometria, tambm so
arquivados aps sua aferio.
7. DENSITOMETRIA SSEA
Implantado no setor pela empresa Terceirizada. Estamos marcando 11 exames
dia para pacientes das UBS e da Maternidade.
O tcnico e o aparelho pertencem empresa Terceirizada.
8. PREPAROS DE EXAMES
UROGRAFIA EXCRETORA E ENEMA OPACO
Nome:
Data do Exame:
RH:
/
hs
Vspera do Exame: Alimentao leve

21 hs - 2 comprimidos de DULCOLAX
Aps 22 hs jejum absoluto (inclusive gua) e NO FUMAR
OBS: O preparo impresso entregue para o paciente no momento da marcao,
no setor de marcao de consultas.

PMSP-SMS

HISTEROSSALPINGOGRAFIA
A marcao do exame de histerossalpingografia feito no Setor de Diagnostico
por Imagem onde a paciente conversa com o tcnico de RX escalado e recebe
informaes mais detalhadas.
Para conhecimento da Paciente:
Exame radiolgico contrastado no sendo urgncia, nem emergncia, mas sim
rotina. Para avaliao mdica do tero e trompas.
Dever ser realizado aps o 5 dia da menstruao at o 11 dia. Durante este
perodo a paciente no dever manter relaes sexuais.
Se houver sangramento o exame ser suspenso automaticamente.
MAMOGRAFIA
PREPARO DA MAMOGRAFIA:
No usar desodorante, creme ou talco na regio das axilas no dia do exame;
Identidade;
Levar mamografia anterior ou ultra-som de mamas;
Endereo e telefone para contato;
Agendada para
hs;
Setor de diagnstico por Imagem.

PREPARO PARA ULTRASSONOGRAFIA DAS MAMAS
Para realizar o exame necessrio:
Levar mamografia anterior ou ultrassom de mamas;
Identidade;

PMSP-SMS

Endereo e telefone para contato;

Agenda para
hs;
Setor de Diagnstico por Imagem.

PREPARO PARA USG
( ) USG OBSTTRICO (AT O 3 MS DE GESTAO):
Via Vaginal: No necessita preparo.
Via Abdominal: Tomar 05 copos de gua 1 hora antes do exame.
( ) USG PLVICO E VIAS URINRIAS / RINS:
Tomar 05 copos de gua 01 hora antes do exame.
( ) USG ABDOMINAL:
Ficar 06 horas em jejum at a hora do exame.
Tomar 05 copos de gua 01 hora antes do exame.
( ) USG TRANSVAGINAL:
No h necessidade de estar com a bexiga cheia.
DENSITOMETRIA SSEA
ORIENTAO NECESSRIA
Interferentes
Caso tenha realizado exames de Medicina Nuclear ou radiografia/tomografia
computadorizada com contraste por via oral ou retal, deve haver um intervalo
de sete dias entre esses mtodos e a densitometria;
No dia do exame, o uso de medicamentos que contem clcio deve ser suspenso;
Restries;
A densitometria ssea no feita em gestantes;
O limite de peso para a realizao da composio corporal de 100 Kg.

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PMSP-SMS

Exames anteriores
Trazer exames de densitometria ssea realizados anteriormente, se houver.
Tempo de durao do exame
A densitometria ssea dura cerca de 20 minutos.
9. ESCALA DIRIA DAS TAREFAS DOS FUNCIONRIOS

A diviso de tarefas feita de acordo com as salas, segundo escala elaborada
mensalmente pela Gerncia de Enfermagem.
A diviso das auxiliares por sala de atendimento de forma rodiziada.
Colaborar com o mdico durante o exame, fazendo todas as anotaes necessrias para o laudo.
Organizao e reposio dos materiais para a unidade, diariamente, reportandose ao estoque da empresa Terceirizada.
Abastecimento da sala e pequenos procedimentos.
Controle de material para esterilizao.
Controle de materiais para puno/bipsias de mama.
Materiais
lcool a 95%;
Seringas de 10 e 25 ml;
Lminas;
Agulhas;

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PMSP-SMS

Xilocana;
Povidine;
Gaze;
Compressas;
Material cirrgico para as bipsias de mama.
Encaminhar os materiais de puno e bipsias para o setor de Anatomia Patolgica, aps a devida documentao no livro de registro (nome da paciente, RH
e o exame realizado).
Conferir os impressos em cada sala.
Conferir o material permanente (Aparelhos de Ultrassom e Carrinho de
Emergncia).
10. ROTINAS ADMINISTRATIVAS

10.1. PASSAGEM DE PLANTO, RELATRIO DE ENFERMAGEM,
LIVRO DE REGISTRO E PLANILHA
AUXILIARES DE ENFERMAGEM
Todos os procedimentos devero ser rigorosamente anotados nas folhas individuais de cada mdico/sala com COREN e nome legvel.
A equipe de enfermagem dever abrir o relatrio diariamente para registrar as
intercorrncias.
Fazer o sumrio do dia, registrar qualquer emprstimo de material de ou para
outro setor.
Comunicar ao Mdico Ultrassonografista do PS a presena de exames pendentes
(Pr-Parto, Casa da Gestante, Pronto Socorro, Alojamento Conjunto e demais
reas da Maternidade).

12
PMSP-SMS

Comunicar qualquer falta de material ou impresso da Unidade ao Encarregado da

empresa Terceirizada.
Passar a Unidade em ordem e abastecida.
Solicitar funcionrio da limpeza para as salas de atendimento, posto de enfermagem, raios-X, mamografia, densitometria.
A limpeza terminal deve ser feita aos sbados no perodo diurno ou de acordo com
a necessidade do setor.
10.2. ESCALA MENSAL DE FOLGAS DOS FUNCIONRIOS

Preencher o impresso de escala, com nome completo, registro funcional, COREN
e horrio.
Escalar as folgas de acordo com o n de domingos e feriados do ms.
Distribuir as folgas nos sbados, domingos e feriados, exceto em situaes excepcionais.
Fazer o rascunho da escala at o dia 10 de cada ms e passar para a avaliao
dos funcionrios.
Efetuar as mudanas necessrias, de acordo com a possibilidade de atendimento
do pedido do funcionrio, atravs da escala troca-de-folga ou planto.
Escalar no mnimo um planto de sbado ou domingo por ms para os funcionrios.
10.3. ESCALA DE FRIAS ANUAL DOS FUNCIONRIOS
ENFERMEIRA
Preencher impresso, com o nome completo do funcionrio nmero do RF e setor.
Solicitar dos funcionrios que escolham o seu perodo de frias, no ano anterior.
Avaliar a possibilidade de aceitar a escolha do perodo de frias de cada funcionrio.
Escalar as frias de tal maneira que no cause transtornos para o desenvolvimento das atividades.
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PMSP-SMS

A escolha do perodo de frias deve seguir as determinaes que constam na

CLT.
Existe uma planilha para serem colocadas as frias de todos os funcionrios.
Encaminhar memorando, assinado pela Chefia de Enfermagem para o setor de
Recursos Humanos, comunicando as frias do funcionrio, 30 dias antes da
mesma ao departamento de administrao de pessoal, constando os seguintes
dados: nome, RH, setor e perodo de frias incio e fim.
10.4. LIMPEZA
H um funcionrio fixo para a limpeza de rea de toda a Unidade.
Na limpeza terminal solicitado o auxlio de mais um funcionrio.
O funcionrio da limpeza retira todo o lixo e manter a Unidade limpa.
Ser responsvel pelo material a ser usado e fornecido diariamente.
Abastecimento de papel toalha, papel higinico sabo dispensador.
Observao: H uma empresa responsvel pelo servio.
10.4.1. LIMPEZA CONCORRENTE E TERMINAL DA UNIDADE

Limpeza concorrente: limpar todo o material permanente com compressa umedecida
apenas em gua ou detergente.
A cada trmino de agenda, limpar com compressa mida no estril o teclado e
painel de controle.
O transdutor do aparelho de ultrassom, aps cada exame deve ser limpo com papel
toalha ou compressa mida retirando o excesso de gel com delicadeza. Ter cuidado
para o gel no secar na pelcula do transdutor. No utilizar lcool ou outros produtos
cidos. Os cabos dos transdutores podem ser limpos com detergente.

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PMSP-SMS

A tela do monitor deve ser limpa com compressa umedecida, pois o material
acrlico pode ter sua transparncia alterada com produtos qumicos.
Sempre ligar primeiro o estabilizador e depois o aparelho.
Nunca dobrar ou torcer os cabos dos transdutores para no prejudicar as fibras
pticas.
Manter a Unidade limpa e arejada.
Comunicar enfermeira quanto ao material quebrado ou quanto manuteno
eltrica e hidrulica.
Preencher o impresso correto para cada conserto e assinado pela Chefia do Setor.
Encaminhar o pedido para a sala de Engenharia.
10.5. ALMOXARIFADO E FARMCIA

Esse setor de responsabilidade da Empresa Terceirizada.
A requisio de material de farmcia feita pelo Encarregado da Empresa
Terceirizada (agulhas, seringas, xilocana, povidine, lcool a 97% e gel, lenis
descartveis, e outros acertados entre a gerncia da empresa e a Maternidade).
Far o controle de medicamentos e materiais da Unidade.
Confere o material entregue e faz o armazenamento na Unidade, com controle
criterioso da data de validade de cada um.
A Enfermeira e auxiliares de enfermagem comunicam o Encarregado da empresa
Terceirizada para providenciar o material necessrio, dia a dia.
10.6. CENTRAL DE MATERIAL

Dever ser controlada a data de validade do material esterilizado da unidade, que
usado para procedimento de interveno.

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PMSP-SMS

Encaminhar todo o material vencido relacionado no impresso do Controle dirio

de material esterilizado (cubas rim, caixa de curativos, compressas e campos
fenestrados).
O material usado entregue conforme a necessidade para a CME na Central de
Esterilizao.
Registrar no livro da Unidade a reposio do mesmo.
10.7. IMPRESSOS UTILIZADOS NO SETOR

Os impressos de laudos dos exames aps o contrato com a empresa Empresa
Terceirizada so fornecidos pela mesma.
11. PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS INVASIVOS DE MAMA

ORIENTADOS PELA ULTRASSONOGRAFIA NO SETOR DE
DIAGNSTICO POR IMAGEM DO HMEC
Autores: Dra. Snia H. D. Sayeg
Dra. Roseli Y. G. Kobashigawa
Dra. Maria Del Carmen G. M. Wolgien
PROPEDUTICA MAMRIA INTERVENCIONISTA

A melhora substancial dos mtodos de imagem, tm um papel essencial no
rastreamento e diagnstico precoce do cncer de mama. No entanto, devido
heterogeneidade da doena e a multiplicidade de achados inespecficos,
freqentemente so necessrios mtodos complementares invasivos, como a
puno aspirativa por agulha fina (PAAF), "core biopsy", ou mamotomia.
Alm da obteno de material citolgico e histolgico para o diagnstico das
leses mamrias, os mtodos de imagem tambm so de suma importncia para
localizao das leses no palpveis, que necessitam de interveno cirrgica.

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PMSP-SMS

Para tanto, na localizao de imagens no palpveis, utilizamos agulhas

(agulhamento), ou realizamos o ROLL (Radioguided Occult Lesion Localisation)
com injeo de radiofrmacos, que podem ser orientados por ultrassom,
estereotaxia, ou ressonncia magntica.
Com os avanos dos procedimentos intervencionistas e diminuio dos ndices
de falso-negativos, a bipsia de congelao tem sido cada vez menos utilizada
para diagnstico, mas com grande importncia na avaliao das margens tumorais
em cirurgia conservadora mamria.
1. PUNO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA
A PAAF propicia o estudo citolgico de leses mamrias.
Ainda muito utilizada, vantajosa por ser simples, rpida, de fcil execuo e
baixo custo.
Praticamente atraumtica e de boa aceitao pela paciente.
Indicada para leses visveis ultrassonografia.
Utilizada para o esvaziamento de cistos mamrios sintomticos e de grande
importncia na diferenciao entre cistos de contedo espesso e ndulo slido.
Apresenta excelentes ndices de sensibilidade e especificidade quando realizada
por profissionais experientes. No entanto, o mtodo permite somente anlise
citolgica do material aspirado.
A ultrassonografia o mtodo de escolha para guiar a PAAF.
INDICAES
Leses visveis ao USG;
Esvaziamento de cistos sintomticos;
Diferenciao entre cistos de contedo espesso e ndulos slidos;
Linfonodomegalias.
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PMSP-SMS

MATERIAL
Agulhas descartveis;
Seringas descartveis;
Empunhadura de Franzen;
Antissptico;
Gases;
Luvas estreis;
Lminas para citologia;
Fixador: lcool absoluto (99,5 GL);
Aspirado lquido - mesmo volume em lcool.
TCNICA
1. Com a paciente posicionada em DDH e brao ipsilateral elevado, localize no
monitor a imagem mamria a ser estudada, mantendo-a num dos cantos do
monitor (prximo ao local de entrada da agulha);
2. Calcule a distncia entre o centro da leso e o local da pele onde a agulha
penetrar. Dependendo da profundidade da leso, necessitaremos de agulhas mais longas;
3. Antissepsia local com lcool, povidine ou clorexidine alcolico;
4. Escolhido o melhor local para penetrao da agulha, inicie o procedimento.
A agulha deve ser posicionada o mais prximo possvel do transdutor e
sempre paralela ao centro sagital do mesmo;
5. Aprofunde a agulha at atingir o centro da leso;
6. Realize incurses rpidas e amplas (vai e vem), em vrias direes, como um
leque, para que a amostragem seja fidedigna. UTILIZAR O SISTEMA DE
ASPIRAO COM SERINGA DE 20 ML, COM OU SEM EMPUNHADURA,
ACOPLADO AGULHA. No incio do procedimento a seringa deve conter 5
18
PMSP-SMS

ml de ar. Aps o item 5, aspire, mantendo o mbolo tracionado at o fim do

item 6;
7. Observe a presena de material na canopla da agulha. Caso venha sangue
acidentalmente, pare o procedimento;
8. Libere o mbolo e retire a agulha;
9. Faa limpeza do local;
10. Orientaes paciente.
MANUFATURA DAS LMINAS
1. Deposite pequena quantidade de material prximo extremidade fosca da
lmina;
2. Com outra lmina posicionada a 45 graus realize o esfregao, que deve ser
fino e uniforme;
3. Fixe o material imediatamente;
4. Obtenha pelo menos 3 lminas;
5. Envie o material ao patologista, com as lminas identificadas e o pedido
adequado.
DICA: Caso o material contenha sangue, mantenha as lminas posicionadas a 90
graus, para que as hemcias, mais pesadas, escorreguem para a extremidade.
DOCUMENTAO
Obtenha imagens pr-puno e durante o procedimento (agulha no interior da
leso);
Laudo descrevendo sucintamente o procedimento e suas intercorrncias;
Informe o nmero de lminas enviadas para estudo e o aspecto e quantidade
do material em caso de esvaziamento de cistos;

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PMSP-SMS

Em caso de leses slidas, informe o BI-RADS;

Na requisio informar:
Idade;
Localizao da leso.
LEMBRE-SE QUE O TRPLICE DIAGNSTICO AUMENTA A ACURCIA DO
MTODO.
COMPLICAES
Hematoma;
Infeco;
Pneumotrax.
2. BIPSIA PERCUTNEA POR AGULHA GROSSA (Core Biopsy)
Bipsia que possibilita a retirada de fragmentos para estudo histolgico, utilizando-se agulhas de 11 a 14 G , acopladas a um propulsor automtico que dispara
o sistema de duas agulhas cortantes superpostas e permite a exrese de fragmentos em sua chanfradura distal.
A ultrassonografia o mtodo de eleio quando estamos diante de ndulos,
desde que sejam identificados pelo exame. Costuma ser mais rpido e confortvel
para a paciente, no utiliza radiao ionizante, de menor custo e permite diagnstico de certeza ambulatorialmente.
A core biopsy apresenta dupla vantagem:
Quando a benignidade das leses confirmada, a bipsia cirrgica pode ser
evitada e o seguimento de rotina institudo, particularmente quando esse resultado compatvel com a imagem;
Quando a leso maligna permite o planejamento do tratamento definitivo,
incluindo quimioterapia neoadjuvante.
20
PMSP-SMS

A desvantagem a necessidade de insero, disparo e remoo do sistema para

obteno de cada fragmento. So necessrios de 4 a 6 fragmentos, para um
resultado histolgico confivel.
Algumas complicaes podem ocorrer como dor, hematomas e muito raramente
infeces e pneumotrax. Dessa maneira, evitar em leses muito profundas e
sempre executar em posio paralela ao trax.
INDICAES
Leses BI-RADS 3, a critrio clnico;
Leses BI-RADS 4 (CONSENSO);
Leses B-IRADS 5: programar QT, Linfonodo Sentinela ou cirurgia plstica
reconstrutora imediata.
CONTRA-INDICAES
Pacientes em uso de anticoagulantes ou portadoras de distrbios de coagulao.
MATERIAL
Pistola semi-automtica;
AGULHA 11 a 14 Gauge;
Luvas estreis;
Gases, compressas, povidine ou clorexidine alcolico;
Lmina de bisturi 11, pina estril;
Frasco de formol;
Seringa, agulha de insulina e anestsico.

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PMSP-SMS

Observao:
Monte previamente a pistola com a agulha, escolhendo o tamanho do fragmento
(disparo): 1,5 ou 2,2 cm em opes disponveis na pistola de Bard;
Em leses muito profundas, prximas parede torcica, podemos utilizar infiltrao de anestsico posterior leso, para afast-la do trax.
Acompanhar todo o procedimento no monitor do USG, para evitar complicaes
e documentar todo o processo com imagens pr e ps-disparo.
Fazer um laudo descritivo do procedimento.
No final fazer curativo compressivo e orientar a paciente para usar bolsa de gelo
por 20 minutos, e se necessrio fazer uso de paracetamol ou dipirona.
3. BIPSIA PERCUTNEA POR AGULHA GROSSA ASSISTIDA
A VCUO (MAMOTOMIA)
Para esta bipsia utiliza-se o mamtomo, um dispositivo composto por uma pistola na qual acoplada uma cnula de duplo lumen e um sistema de tubos ligados
a um aparelho que produz vcuo. A cnula inserida percutaneamente uma nica
vez e possui um sistema de corte rotatrio que permite suco do tecido mamrio,
e simultnea coagulao mamria. O calibre externo da cnula de 8 a 11 G,
obtendo fragmentos maiores.
o mtodo de escolha no estudo de microcalcificaes, pequenas densidades
assimtricas e distores caracterizadas somente pela mamografia.
VANTAGENS
Insero da agulha com disparo nico;
Colocao de clipe metlico marcador para controle e abordagens futuras;
Obteno de fragmentos contguos com maiores dimenses da leso.

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PMSP-SMS

DESVANTAGENS
Custo elevado;
Risco de hematoma com agulhas de maior calibre;
importante lembrar que independente da tcnica utilizada, quando os resultados
no forem conclusivos ou existir discrepncia da imagem ou exame clnico com
o resultado antomo-patolgico, o caso deve ser reavaliado;
Se a bipsia por agulha grossa revelar neoplasia ductal in situ (CDIS) ou hiperplasia
ductal atpica (HDA), est indicada a bipsia excisional, j que o diagnstico
subestimado pode ocorrer. A radiografia dos fragmentos confirmando a presena
de microcalcificaes indispensvel para reduzir a taxa de falso negativo.
4. LOCALIZAO PR-OPERATRIA DE LESES NO PALPVEIS
TCNICA
Com a paciente em DDH e brao ipsilateral elevado, localizar no monitor a
imagem mamria a ser estudada. Fazer antissepsia com povidine ou clorexidine
alcolico e anestesia local;
Posicionar o transdutor com a leso no centro do monitor;
Escolher a posio de entrada da agulha na pele: manter sempre paralela ao
trax;
Agulha com entrada angulada, sempre visibilizada pelo monitor, e avanando
at o centro da leso. Corretamente posicionada, deixar o fio guia, retirando a
agulha;
Fazer curativo compressivo aps o procedimento e enviar laudo para o cirurgio sobre o procedimento.

23
PMSP-SMS
COLEO DE PROTOCOLOS - HMEC - 2012
MISSO
Realizar assistncia, ensino e pesquisa da mais alta qualidade em
sade da mulher e do recm-nascido no mbito do SUS.
VISO
Ser um centro interdisciplinar de excelncia e referncia nacional
para o SUS em sade da mulher e do recm-nascido.
VALORES
* O orgulho de ser uma instituio pblica, confivel,
eficiente e resolutiva.
*O compromisso com uma gesto participativa e favorecedora
do desenvolvimento das potencialidades humanas, onde o
prazer do trabalho em equipe possa ser fonte de
inspirao e crescimento pessoal.
*A f no ideal humanista de servir, assumindo decises clnicas
multiprofissionais e interdisciplinares, baseadas na tica e nas
melhores evidncias cientficas, mantendo o esprito
sempre aberto a prticas inovadoras.

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HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

Coleo Protocolos HMEC 2012

COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

Pedro Alexandre Federico Breuel

Dr. Jos Tadeo Andrade Pereira

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

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COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC - 2012

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COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC - 2008

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COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC - 2007

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

da atividade-fim do hospital. Alm disso, foi acrescida da valiosssima contribuio dos

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PREFCIO ORGANIZADOR DA 2 EDIO

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1.1. EQUIPE DE PROFISSIONAIS NO SETOR

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

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COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

Verificar durante todo o planto o material necessrio para a realizao dos

3. NORMAS E ROTINAS DO DIAGNSTICO POR IMAGEM

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

Checar as planilhas de cada ms das UBS com os exames agendados na Central

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COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 - PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS

Observao: nos casos de exames no agendados do Pronto-Socorro, Casa da

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CHEFIA DO SERVIO DE DIAGNSTICO POR IMAGEM

4. EQUIPAMENTOS DO SETOR DE DIAGNSTICO POR IMAGEM

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5. AGENDAMENTO DE ULTRASSONOGRAFIA E RADIOLOGIA

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Orienta sobre o questionrio da mamografia;

Vspera do Exame: Alimentao leve

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