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Deglucin en el Adulto
Mg. Flgo. Rodolfo Pea Chvez
Deglucin
PRESBIFAGIA
Presbifagia
Es el segundo sntoma ms
reportado en la medicina
geritrica (Rumeau & Vellas, 2003;
McCullough, et al, 2007).
Fase Oral
Fase
Farngea
Fase
Esofgica
Rx dbil y retardado.
Prdida de contenido anterior.
Masticacin dbil.
Aspiracin
Mantencin de residuos.
Trnsito farngeo lento (<10cm/s)
Peristaltismo lento.
Estructuras
Fisiopatologa
Consecuencias
Preparatoria Oral
Dientes, msculos,
glndulas.
Pobre trituracin y
formacin del bolo,
prdida de
predigestin,
sequedad,
descoordinacin.
Dismasticacin,
prdida de control del
bolo, mucositis.
Oral
Glndulas, msculos,
velo del paladar,
sensibilidad.
Disfuncin de "zona
de gatillamiento",
despresurizacin,
descoordinacin.
Ausencia de Rx
nauseoso,
regurgitacin nasal.
Farngea
Msculos, sensibilidad,
huesos
Trnsito retrasado,
descoordinacin,
estasis.
Disperistalsis,
sensacin de
"hormigueo",
obstrucciones.
Esofgica
Msculos, tejido
conectivo, sensibilidad.
Hipertrofia
cricofarngea,
descoordinacin,
dismotilidad.
Obstrucciones,
"bolsas" esofgicas,
"agrandamiento"
esofgico.
(Charpied, 2009)
DISFAGIA OROFARNGEA
Trastorno de la deglucin.
Alteracin de la seguridad y eficacia deglutoria.
Disfagia Orofarngea
Epidemiologa de la DO
Fase Oral
Fase
Farngea
Fase
Esofgica
Reducido y
desorganizado
movimiento de anterior
a posterior de la lengua.
Hiposensibilidad oral.
Reducidos movimientos
laterales y verticales de la
mandbula.
Alteracin de la
respuesta motora
orofarngea.
Reducida peristalsis
esofgica.
Alteracin de la
apertura del Esfnter
Esofgico Superior
(EES).
<740ms
<160ms
<220ms
35 cm/s
<22 cm/s
>0,33 mJ
<0,20 mJ
Proceso
Caractersticas de la
Disfagia Orofarngea en
ACV - Etapa Oral
R. Pea-Chvez, M. Acua, C. Bustos, R. Gutirrez, A. Vera, V. Garca, M. Gonzlez, L. Segura, A. Medina, M. Del Campo. (2016)
Caractersticas de la
Disfagia Orofarngea en
ACV - Etapa Farngea
R. Pea-Chvez, M. Acua, C. Bustos, R. Gutirrez, A. Vera, V. Garca, M. Gonzlez, L. Segura, A. Medina, M. Del Campo. (2016)
Evaluacin de la Deglucin en el
adulto
Evaluacin
Mtodos Clnicos
Mtodos Instrumentales (Objetivos)
1.
1.
EAT-10
2.
1.
2.
3.
MECV-V
GUSS
3-Oz
Mtodos Instrumentales
1.
2.
3.
Videofluoroscopa.
Nasofibroscopa (FEES).
Manometra Faringoesofgica.
1.
1.
EAT-10
2.
1.
2.
3.
MECV-V
GUSS
3-Oz
3.
Historia Clnica
HISTORIA CLNICA I
Efecto
Accin discintica o
distnica.
Accin sedativa.
Xerostoma.
HISTORIA CLNICA II
Residuos orales.
Broncorrea.
Edentulia.
Degluciones mltiples.
Dificultades respiratorias.
Cianosis.
Babeo.
EAT-10
MECV-V
Mtodo de Exploracin Clnica Volumen-Viscosidad
MECV-V
3 volmenes
3 viscosidades
MECV-V
Presencia de tos.
Cambios vocales.
Residuos orales.
Deglucin fraccionada.
Incompetencia del selle labial.
Presencia de residuos farngeos.
Control saturacin O2.
Sensibilidad MECV-V
Sensibilidad
Seguridad
88,1%
Eficacia
89,8%
GUSS
Gugging Swallowing Screen
(Trapl, Enderle, Nowotny, Teuschl, Matz, Dachenhausen and Brainin, 2007)
GUSS
100%
69%
3oz = 90 mL
A travs de la ingesta continua de 90mL de agua, se evala
la presencia de disfagia.
Administracin:
Tos
Babeo
Disfona
3oz
Sensibilidad
Especificidad
80%
54%
Consideraciones:
Mtodos instrumentales en la
evaluacin de la deglucin
Evaluacin Fibroscpica de la
Deglucin
FEES
(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing)
FEES
FEES
Nasofaringolaringoscopio flexible.
Alimentos
Papilla
Lquido espeso (nctar)
FEES
PROCEDIMIENTO
Anatoma faringo-larngea
Manejo de saliva y secreciones
Efectividad de la tos
Movilidad del velo del paladar.
Contractibilidad farngea.
Elevacin larngea.
Movilidad cordal
FEES
HALLAZGOS:
Para cada consistencia se registra la existencia y el grado (levemoderado-severo) de:
Derrame posterior (permanencia del bolo alimentario en
hipofaringe (senos piriformes) por ms de 2 segundos antes del
inicio de la etapa farngea de la deglucin).
Residuos (persistencia de alimento en las paredes farngeas,
senos piriformes o vallculas despus de producida la
deglucin).
Penetracin larngea
Aspiracin.
Reflujo (La regurgitacin de alimento desde el esfago de
regreso a la laringo-faringe).
FEES
FEES
NFL
VideoFluoroscopa (VFS)
Videofluoroscopa
VFC normal
Videofluoroscopa
Objetivos VFC:
Videofluoroscopa
Apraxia de la deglucin.
Disminucin del control y propulsin lingual.
Insuficiencia del sello palatogloso.
Residuos hipofarngeos.
Alteracin de la apertura del EES.
Lentitud o incoordinacin del patrn motor deglutorio
farngeo.
Penetraciones y/o aspiraciones.
Manometra Faringoesofgica
Manometra faringoesofgica
Manometra faringoesofgica
Rehabilitacin de la Deglucin en
Adulto
Mg. Flgo. Rodolfo Pea Chvez
Objetivos
Funcin respiratoria.
reas de Intervencin
Tratamiento Rehabilitador
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Cambios posturales.
Maniobras deglutorias.
Estimulacin sensorial.
Praxias neuromusculares.
Maniobra de Shaker.
Modificaciones de las
caractersticas del bolo
2.
1.
2.
3.
1.
2.
4.
5.
6.
Electroestimulacin
Estimulacin transcraneal.
Gastrostoma endoscpica
percutnea.
Tratamiento quirrgico.
Educacin.
JERARQUIZACIN TERAPUTICA
Alteraciones discretas de
la eficacia + correcta
seguridad
Dieta libre
Alteraciones moderadas
de eficacia + seguridad
volumen
viscosidad
Alteraciones graves de
eficacia + seguridad
Alteraciones severas de
eficacia + seguridad
volumen + viscosidad
Cambios posturales
Maniobras deglutorias
Estimulacin sensorial oral
Gastrostoma
Cambios Posturales
Mentn abajo
Cabeza atrs
Rotar la cabeza
Inclinar la cabeza
Cambios Posturales
MENTN ABAJO
Cambios Posturales
MENTN ABAJO
Cambios Posturales
CABEZA ATRS
Cambios Posturales
CABEZA ATRS
Cambios Posturales
ROTACIN DE CABEZA
Cambios Posturales
ROTACIN DE CABEZA
Cambios Posturales
INCLINACIN DE CABEZA
Maniobras Deglutorias
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
Maniobra de Valsalva
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
DEGLUCIN SUPRAGLTICA
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
DEGLUCIN SUPRAGLTICA
Indicaciones:
Posicionar bolo
Deglutir manteniendo aire
Toser despus de deglutir
Permite limpiar residuos que han entrado
al vestbulo larngeo.
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
DEGLUCIN SUPERSUPRAGLTICA
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
DEGLUCIN SUPERSUPRAGLTICA
Indicaciones:
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
Indicaciones:
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
MANIOBRA DE MENDELSOHN
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
MANIOBRA DE MENDELSOHN
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
MANIOBRA DE MENDELSOHN
Indicaciones:
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
SOSTENER LA LENGUA
Estimulacin Sensorial
Praxias Neuromusculares
Programa de Ejercicios
(Robbins, 2007)
Maniobra de SHAKER
Permite incrementar la
apertura del EES y el
desplazamiento anterior
de la laringe.
Ejercicio debe ser
realizado 3 veces al da,
todos los das, durante 6
semanas.
http://www.mcw.edu/GastroenterologyHepatology/Shaker-Exercise.htm
Maniobra de Shaker
Clasificacin de Lquidos
Clasificacin de slidos
Estimulacin Elctrica
EDUCACIN
Familia/Cuidador:
Equipo:
Ajuste dentadura.
Hidratacin labios.
Rehabilitacin de la Deglucin en
Adulto
Mg. Flgo. Rodolfo Pea Chvez