Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
VIGILNCIA SANITRIA
AGNCIA NACIONAL DE
VIGILNCIA SANITRIA
Diretor-Presidente
Gonzalo Vecina Neto
Diretores
Luiz Carlos Wanderley Lima
Luiz Felipe Moreira Lima
Luiz Milton Veloso Costa
Ricardo Oliva
Adjunto:
Claudio Maierovitch P. Henriques
Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade
Lucila Pedroso da Cruz
Apresentao
Historicamente, no Brasil, o Controle das Infeces Hospitalares teve seu marco
referencial com a Portaria MS n 196, de 24 de junho de 1993, que instituiu a implantao
de Comisses de Controle de Infeces Hospitalares em todos os hospitais do pas,
independente de sua natureza jurdica .
Na ocasio, o Ministrio da Sade optou por treinar os profissionais de sade
credenciando Centros de Treinamento (CTs) para ministrar o Curso de Introduo ao
Controle de Infeco Hospitalar.
Atualmente, as diretrizes gerais para o Controle das Infeces em Servios de
Sade so delineadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), na
Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade , atravs da Unidade de Controle
de Infeces em Servios de Sade (UCISA), e novo impulso tem sido dado no sentido de
enfrentar a problemtica das infeces relacionadas assistncia .
Com a finalidade de capacitar profissionais de sade para o controle das infeces
em servios de sade, a Anvisa est apresentando o Curso Bsico de Controle de
Infeco Hospitalar, elaborado conforme orientaes das legislaes pertinentes
matria.
O curso composto de uma srie de 5 cadernos e um manual do monitor,
constando de uma parte terica e outra de exerccios de reforo, com carga horria total
de 40 horas/aula.
O objetivo oferecer subsdios aos profissionais da rea da sade que garantam o
desenvolvimento das atividades voltadas para o Controle das Infeces
Hospitalares,
Manual do Monitor
Pr teste de Avaliao
Gabarito
Sumrio
Caderno C: Mtodos de Proteo Anti-infecciosa
Caderno C 1
Limpeza, Esterilizao e Desinfeco de Artigos e Anti-sepsia
Caderno de Respostas
Caderno C 2:
Precaues Padro, Isolamento e Sade Ocupacional
Caderno de Respostas
Bibliografia
07
33
37
81
84
Caderno C1
Limpeza, Esterilizao e Desinfeco de Artigos
e Anti-Sepsia
Introduo
Sem dvida alguma, as infeces hospitalares constituem um grave problema
de sade pblica, tanto pela sua abrangncia como pelos elevados custos sociais e
econmicos. O conhecimento e a conscientizao dos vrios riscos de transmisso
de infeces, das limitaes dos processos de desinfeco e de esterilizao e das
dificuldades de processamento inerentes natureza de cada artigo so
imprescindveis para que se possa tomar as devidas precaues.
O conhecimento e a divulgao dos mtodos de proteo anti-infecciosa so
relevantes
uma
vez
que,
atuao
do
profissional
de
sade
est
na
Artigos no crticos
Os artigos destinados ao contato com a pele ntegra e tambm os que no
entram em contato direto com o paciente so chamados artigos no-crticos e
requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel, dependendo do uso a
que se destinam ou do ltimo uso realizado. Ex. termmetro, materiais usados em
banho de leito como bacias, cuba rim, estetoscpio, roupas de cama do paciente,
etc.
Indubitavelmente esse esquema de classificao lgica tem sido til como guia
na escolha adequada dos mtodos de proteo anti-infecciosa. Porm, na prtica, a
escolha no to simples quanto parece e muitas dvidas surgem especialmente
em relao aos artigos semi-crticos. Por exemplo, os equipamentos de endoscopia
digestiva seriam a principio artigos semi-crticos, requerendo a desinfeco. No
entanto, o risco de traumas durante o procedimento no pequeno, especialmente
naqueles portadores de varizes esofagianas. Percebe-se que estes conceitos
clssicos levam a algumas imprecises, sendo as sondas vesicais um outro
exemplo, apesar de serem considerados semi-crticos, so utilizadas exclusivamente
estreis. Ento propomos alteraes nestes conceitos passando a definir como
artigos crticos aqueles que tm contato direto ou indireto com reas estreis do
corpo, independente de serem mucosas ou tecidos epiteliais. Classificamos como
artigos semi-crticos os que entram em contato direto ou indireto com mucosa com
flora prpria ou com leses superficiais de pele. Por este conceito a sonda vesical
passa ser considerada artigo crtico e utilizada estril.
Pergunta 1: Porque os artigos crticos devem ser esterilizados e os semicrticos, apenas sofrer processo de desinfeco?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
( ) Seringas e agulhas
( ) Mesa de exame
( ) Mamadeiras e bicos
( ) Fios cirrgicos
( ) Comadres e papagaios
( ) Dieta enteral
( ) Pias e vasos sanitrios
( ) Sonda vesical
( ) Medicamentos orais
( ) Mscara de inalao
( ) Instrumentais cirrgicos
Descontaminao de Artigos
Desinfeco
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Aldedos
13
Compostos fenlicos
Quaternrio de amnia
Cloro
15
Donde conclumos:
Vr = (C f X V f ) dividido por C i
Onde:
Vr volume retirado
Cf concentrao final desejada
Vf volume final
Ci concentrao inicial
Iodo
Alm do uso como anti-sptico pode ser usado na desinfeco de vidros,
ampolas, estetoscpio, otoscpio, termmetros, endoscpios, metais resistentes
oxidao e bancadas. A formulao pode ser de lcool iodado, contendo 0,5 e 1,0 %
de iodo livre em lcool etlico de 77% (v/v), que corresponde a 70% em peso ou
iodforos na concentrao de 30 a 50 mg/l de iodo livre.
16
lcool
que 1:1.000.000 (10-6). Esse critrio o princpio bsico dos testes biolgicos
usualmente utilizados para controlar os processos de esterilizao.
Os mtodos de esterilizao podem ser fsicos e qumicos. Dentre os fsicos h o
calor, sob a forma mida e seca, a radiao e a filtrao. Dentre os mtodos
qumicos, h os agentes qumicos sob a forma lquida e gasosa. Nas instituies de
sade, os mtodos de esterilizao disponveis rotineiramente so o calor, sob a
forma mida e seca, e os agentes qumicos.
Calor Seco
exige cuidados como propiciar a livre circulao do ar por toda a estufa e entre as
caixas e observar rigorosamente a relao tempo de exposio e temperatura, a fim
de assegurar a sua eficcia. O tempo de exposio deve ser considerado apenas
quando a temperatura determinada for alcanada, sem incluir o tempo gasto para o
aquecimento. O estabelecimento de parmetros de tempo de exposio e
temperatura
tem
sido
uma
preocupao
constante
entre
os
profissionais
19
Radiao
Filtrao
Agentes qumicos
20
21
22
Processamento de endoscpios
estreis.
So
eles:
laparoscpios,
artroscpios,
ventriculoscpios,
24
25
Processamento de hemodialisadores
dialisador
para
banhar
rim
artificial,
comumente
chamado
de
hemodialisador.
A hemodilise o processo de depurao sangnea mais usado no mundo
para a manuteno de pacientes portadores de insuficincia renal crnica em fase
terminal. O procedimento dialtico feito por uma mquina especial que impulsiona o
sangue por um circuito e uma soluo balanceada por outro, fazendo com que
circulem em lados opostos da membrana do hemodialisador. Os acessos
vasculares, para a obteno desse fluxo, podem ser feitos atravs de cateteres
(duplo-lumen) passados em veias jugulares, subclvias e femorais ou atravs de um
Shunt arterio-venoso com prtese especial (Quinton-Scribner) ou ainda, pelo
desenvolvimento da veia ceflica do antebrao no dominante, realizando-se uma
anastomose entre ela e a artria radial (fstula de Brescia-Cimino).
Pacientes submetidos a hemodilise, alm de apresentarem desordens do
sistema imunolgico, so frequentemente invadidos por punes ou colocao de
cateteres e prteses, que os tornam mais susceptveis a processos infecciosos. As
principais complicaes infecciosas so: infeces no acesso vascular (a fstula
arterio-venosa pode ser acometida por processos infecciosos locais e ser fonte de
bacteremia, sepse e infeces distncia); infeces virais transmitidas por sangue
contaminado (hepatites dos tipos B, no-A no-B, C, delta e o HIV); infeces
relacionadas com a contaminao dos fluidos de dilise.
Os patgenos veiculados pelo sangue podem ser transmitidos tanto para
pacientes como para os profissionais da sade por vrias rotas de
transmisso: transfuses de sangue e derivados; transmisso acidental por
punes com materiais contaminados ou contato do sangue do paciente com
mucosas do profissional; equipamentos de dilise contaminados, tais como
medidores de presso venosa, isoladores e filtros de sangue (usados para
prevenir o refluxo para dentro dos medidores) que podem transmitir o vrus da
hepatite B, desde que no sejam rotineiramente trocados e desinfetados aps
cada uso; os profissionais da sade tambm podem veicular os vrus pelas
mos ou luvas contaminadas.
26
28
Anti-sepsia
Pergunta 9: Comente que tipo de flora pode-se encontrar nas mos dos
profissionais de sade?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Triclosan
Apresenta ao contra bactrias Gram positivas e a maioria das Gram
negativas, exceto para a Pseudomonas aeruginosa, e apresenta pouca ao contra
fungos.
O triclosan pode ser absorvido atravs da pele ntegra, mas sem
conseqncias sistmicas relevantes. A sua ao antimicrobiana se faz num
perodo intermedirio e tem uma
faz-se
mais
rapidamente
na
presena
da
gua.
Nesta
Iodo e iodforos
O iodo tem imediata ao contra bactrias e vrus entricos e contra cistos
de protozorios. Micobactrias e esporos de bacilos e de clostrdios podem tambm
serem eliminados pelo iodo. Alm disso, foi observada atividade fungicida e
tricomonicida do iodo.
30
O iodforo mais conhecido a polivinilpirrolidona um composto de 1 vinil-2polmero pirrolidona com iodo (PVPI).
Clorexidina
A atividade microbicida da clorexidina principalmente contra bactrias
vegetativas G+ e G-. No age sobre formas esporuladas exceto a temperaturas
elevadas. Alguns virus lipoflicos (por ex: influenza, virus da herpes, HIV) so
rapidamente inativados. Sua ao fungicida varia com a espcie.
A imediata ao bactericida da clorexidina (15) supera com vantagem as
solues base de polionilpinolidona iodo e triclosan (irgasan). O seu uso regular
resulta num efeito cumulativo. O produto mantm atividade, mesmo na presena de
sangue, e menos irritante que o PVPI, o que o coloca em vantagem quando
comparado.
Dentre as suas principais aplicaes, destacamos: degermao das mos e
antebrao da equipe; preparo da pele (pr operatrio e procedimentos invasivos);
lavagem simples das mos.
Trabalho em grupo: visando a conscientizao dos profissionais e a preveno
das infeces hospitalares, elabore uma estratgia para uma grande campanha de
lavagem das mos.
Nitrato de Prata
Clamdias, tem sido substituda em alguns hospitais por PVPI em soluo ocular a
2,5% ou colrio de eritromicina a 0,5% ou colrio de tetraciclina a 1,0%. H relatos do
seu uso tambm no tratamento de queimaduras. Seu espectro de ao inclui
bactrias Gram postivos, Gram negativos, e fungos.
32
Caderno de Respostas C1
Limpeza, Esterilizao e Desinfeco de Artigos
e Anti-Sepsia
33
Pergunta 1:
Artigos crticos so aqueles que tm contato direto ou indireto com reas estreis do
corpo, independente de serem mucosas ou tecidos epiteliais. Classificamos como
artigos semi-crticos os que entram em contato direto ou indireto com mucosa com
flora prpria ou com leses superficiais de pele. Resumidamente, as reas estreis
oferecem menor resistncia colonizao microbiana exgena, desempenhando a
flora autctone um importante papel defensivo. Alm disso, por suas caractersticas
antomo-fisiolgicas, a pele apresenta maior resistncia invaso microbiana que
as mucosas.
Pertunta 2:
( C ) Seringas e agulhas
( NC ) Mesa de exame
( SC ) Mamadeiras e bicos
( C ) Fios cirrgicos
( NC ) Comadres e papagaios
( SC ) Dieta enteral
( NC ) Pias e vasos sanitrios
( C ) Sonda vesical
( SC ) Medicamentos orais
( SC ) Mscara de inalao
( C ) Instrumentais cirrgicos
Pergunta 3
o procedimento de remoo de sujidade e detritos para manter em estado de
asseio os artigos reduzindo a populao microbiana. A limpeza deve preceder os
procedimentos de desinfeco ou de esterilizao, pois reduz a carga microbiana
pela remoo da sujidade e matria orgnica presentes nos materiais.
Pergunta 4
Penetrao do agente: o contato exigido ocorre com a submerso do material limpo
no agente qumico, preenchendo a luz de tubulaes, superfcies internas e externas
do material. Muitas vezes pela densidade do artigo ser menor que a da soluo
34
qumica, haver necessidade de cobrir o material com uma compressa de gase para
garantir a sua imerso total.
Tempo de exposio: o perodo em que o material necessita permanecer em
contato efetivo com o agente qumico para que ocorra a destruio microbiana. Aps
imergir o material no produto qumico escolhido, no acrescentar outros materiais
at que se complete o tempo de exposio, pois perde-se o controle e
inadvertidamente pode-se usar um material sem ter sido exposto ao agente qumico
pelo perodo recomendado pelo fabricante.
Enxge e secagem: aps o tempo de exposio, o material deve ser enxaguado
em gua corrente potvel, se for processo de desinfeco de nvel baixo ou
intermedirio. Se for processo de desinfeco de alto nvel ou esterilizao, utilizar
gua esterilizada, utilizando tcnica assptica. A garantia da completa remoo do
agente qumico de extrema importncia. H na literatura vrios registros de
iatrogenias atribudas a irritao causada por resduos de agentes qumicos nos
artigos como queimaduras na pele, diarria, processos inflamatrios entre outros. A
secagem tambm deve obedecer algumas regras diferentes para a desinfeco e
esterilizao.
Armazenamento: a etapa de maior discusso e dificuldade na utilizao dos
agentes qumicos, sendo recomendvel que os materiais sejam prontamente
utilizados. Exceo feita para os materiais semi-crticos e no crticos desinfetados
que podem ser secos e guardados em embalagens, sem necessidade de maiores
cuidados do que os padronizados para os demais artigos mdico-hospitalares.
Nesse caso, deve-se estar atento a secagem rigorosa pois os fungos e algumas
bactrias vegetativas proliferam rapidamente em ambientes abafados e midos.
Pergunta 5
Resposta baseada na resposta na experincia do treinando ou no conhecimento das
prticas realizadas em cada instituio.
Pergunta 6
Resposta baseada na resposta na experincia do treinando ou no conhecimento das
prticas realizadas em cada instituio.
35
Pergunta 7
limpeza mecnica da superfcie externa e canais internos neutro ou enzimtico;
enxge e drenagem dos canais com gua corrente;
desinfeco por meio da imerso do endoscpio em desinfetante de alto nvel por 20
minutos;
enxge com gua estril (endoscpios de alto risco) ou gua potvel (endoscpios
de mdio risco)
enxge com lcool a 70%;
secagem dos canais com ar comprimido (endoscpios de mdio risco);
estocagem em local protegido de recontaminao.
Pergunta 8
fundamental que as instituies que possuem servios de hemodilise
estabeleam rotinas rigorosas, levando-se em considerao o sistema de
abastecimento,
Pergunta 9
Podemos encontrar a flora residente que se caracteriza por germes que conseguem
aderir, sobreviver e colonizar a superfcie das clulas epiteliais e tambm a flora
transitria. Esta no coloniza a pele, resultando do contato com o meio ambiente,
objetos e pessoas, sendo varivel e no aderente ao epitlio. Portanto facilmente
transferida para indivduos e fmites, da a importncia da lavagem das mos como
preveno das infeces hospitalares.
36
Caderno C2
Precaues Padro, Isolamento e
Sade Ocupacional
37
no
fermentadores,
Enterococcus
sp.
resistente
vancomicina),
do
Fonte
As fontes ou reservatrios de microorganismos, geralmente, so os profissionais de
sade, pacientes, ocasionalmente visitantes e fmites ou materiais e equipamentos
infectados ou colonizados por microorganismos patognicos.
Transmisso
A transmisso de microorganismos em hospitais pode se dar por diferentes vias. Os
principais mecanismos de transmisso so:
Transmisso area por gotculas: ocorre pela disseminao por gotculas maiores do
que 5m. Podem ser geradas durante tosse, espirro, conversao ou realizao de
diversos procedimentos (broncoscopia, inalao, etc.). Por serem partculas pesadas e
no permanecerem suspensas no ar, no so necessrios sistemas especiais de
circulao e purificao do ar. As precaues devem ser tomadas por aqueles que se
aproximam a menos de 1 metro da fonte.
38
Transmisso area por aerossol: quando ocorre pela disseminao de partculas, cujo
tamanho de 5m ou menos. Tais partculas permanecem suspensas no ar por longos
perodos e podem ser dispersas a longas distncias. Medidas especiais para se impedir a
recirculao do ar contaminado e para se alcanar a sua descontaminao so
desejveis. Consistem em exemplos os agentes de varicela, sarampo e tuberculose.
Transmisso por contato: o modo mais comum de transmisso de infeces
hospitalares. Envolve o contato direto (pessoa-pessoa) ou indireto (objetos contaminados,
superfcies ambientais, itens de uso do paciente, roupas, etc.) promovendo a
transferncia fsica de microorganismos epidemiologicamente importantes para um
hospedeiro susceptvel.
Hospedeiro
Pacientes expostos a um mesmo agente patognico podem desenvolver doena
clnica ou simplesmente estabelecer uma relao comensal com o microorganismo,
tornando-se pacientes colonizados. Fatores como idade, doena de base, uso de
corticosterides,
antimicrobianos
ou
drogas
imunossupressoras
procedimentos
Precaues de Isolamento
As Precaues de Isolamento se destinam a prevenir a propagao de patgenos
em hospitais, fundamentadas em seu modo de transmisso.
Lavagem das mos constitui na medida mais importante que existe para a reduo dos
riscos de transmisso de microorganismos; deve ser realizada antes e depois de contatos
com pacientes, com sangue, fluidos corpreos, secrees, excrees, equipamentos e
objetos contaminados por eles. o simples ato de lavar as mos com gua e sabo,
visando a remoo das bactrias transitrias e residentes, clulas descamativas, plos,
suor, sujidades e oleosidade da pele. O profissional de sade deve fazer deste
procedimento um hbito, seguindo as recomendaes e etapas abaixo descritas:
- fique em posio confortvel, sem tocar na pia, e abra a torneira, de preferncia com a
mo no dominante (se for destro, com a esquerda; se for canhoto, com a mo direita);
- mantenha a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou muito fria resseca
a pele. Use, de preferncia 2 ml de sabo lquido;
- ensaboe as mos e friccione-as por cerca de 15 segundos, em todas as suas faces,
espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos;
39
gua quente e
detergentes.
40
Precaues padro
2. Luvas:
Usar luvas limpas, no estreis, quando existir possibilidade de contato com sangue,
fluidos corpreos, secrees e excrees, membranas mucosas, pele no ntegra e
qualquer item contaminado.
Mudar de luvas entre duas tarefas e entre procedimentos no mesmo paciente.
Retirar e descartar as luvas depois do uso, entre um paciente e outro e antes de tocar
itens no contaminados e superfcies ambientais. A lavagem das mos aps a retirada
das luvas obrigatria.
6. Controle Ambiental:
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados para a limpeza e desinfeco
das superfcies ambientais, camas, equipamentos de cabeceira e outras superfcies
tocadas freqentemente.
7. Roupas:
Manipular, transportar e processar as roupas usadas, sujas de sangue, fluidos corpreos,
secrees e excrees de forma a prevenir a exposio da pele e mucosa, e a
contaminao de roupas pessoais, evitando a transferncia de microorganismos para
outros pacientes e para o ambiente.
Pergunta 1:
Um residente de infectologia de outra instituio, ao fazer um levantamento a
respeito de uso de EPI, em uma UTI neonatal de um Hospital geral, detectou que
menos de 30% das auxiliares de enfermagem realizavam puno venosa nos RN
com luva. A explicao dada por estas profissionais, foi que tais pacientes no
representavam risco de contaminao, por serem seres recm nascidos e portanto
"puros". Comente este fato e trace um plano para resolver esta situao.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Pergunta 2:
O mesmo residente fez um levantamento sobre o contedo das caixas de descarte
prfuro-cortantes na UTI de pneumologia do mesmo hospital, e neste levantamento
foi observado que 60% das agulhas estavam reencapadas; destas 24%
apresentavam sangue visvel na agulha e/ou seringa. Comente esta situao e
proponha uma soluo.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
43
por
exemplo,
Herpes
simples,
Herpes
zoster
no
disseminado
em
Privativo
ou
comum
para
mesmo
microrganismo.
LUVAS E AVENTAL
TRANSPORTE DO PACIENTE
superfcies.
ARTIGOS E EQUIPAMENTOS
CARACTERSTICA
GOTCULAS
AEROSSIS
Tamanho da partcula
>5
<5
partir
do
paciente fonte
Tempo de permanncia da Segundos
Horas
partcula no ar
Eficincia
da
mscara Sim
Sim
cirrgica na reduo da
eliminao
de
partculas
da
mscara Sim
No
Ocorre atravs do contato prximo com o paciente, por gotculas eliminadas pela fala,
tosse, espirros e realizao de procedimentos como a aspirao de secrees. As
gotculas de tamanho considerado grande (>5), atingem at um metro de distncia e
rapidamente se depositam no cho. Exemplos: Doena meningoccica, Gripe,
Coqueluche, Difteria, Caxumba e Rubola.
45
MSCARA
TRANSPORTE DO
PACIENTE
ARTIGOS E
EQUIPAMENTOS
Ocorre por partculas eliminadas durante a respirao, fala , tosse ou espirro que
quando ressecados permanecem suspensos no ar, podendo permanecer por horas,
atigindo outros ambientes, inclusive reas adjacentes, pois podem ser carreadas por
correntes de ar. Como exemplos temos: M. tuberculosis, Sarampo e Varicela.
QUARTO
MSCARA
46
PACIENTE
ARTIGOS E
EQUIPAMENTOS
para
pacientes
acometidos
com
mesmo
microrganismo.
Pergunta 3:
Quais as precaues a serem adotadas em pacientes com:
Tuberculose:_______________________________________________________
Colonizao por Pseudomonas multirresistente, sem infeco: _______________
Meningite por Haemophilus influenzae: _________________________________
Sarampo:__________________________________________________________
Sarampo + diarria: _________________________________________________
AIDS com sangramento: _____________________________________________
Hepatite B com hepatite delta: ________________________________________
Suspeita de raiva:___________________________________________________
Paciente neutropnico (< 500 neutrfilos), afebril: ________________________
47
Preveno
de
Patgenos
Epidemiologicamente
Importantes
que
Aguardam
Confirmao Diagnstica*.
Patgenos
Precaues
Potenciais***
Empricas
Diarria
diarria aguda com provvel causa nfecciosa Patgenos
em paciente incontinente ou com fraldas
Contato
entricos****
difficile
Meningites
Neisseria
Contato
Gotcula
meningitidis
Exantema ou rash generalizado, de causa
desconhecida:
Neisseria
Gotcula
meningitidis
vesicular
Varicela
Aerossol Contato
Rubola
Aerossol
Infeces respiratrias
tosse / febre / infiltrado pulmonar em lobo Mycobacterium
Aerossol
Aerossol
persistente
ou
paroxismos
durante Bordetella
pulmonares
Gotcula
pertusis
,
particularmente Vrus
sincicial Contato
respiratrio,
vrus
parainfluenzae
Risco
de
microorganismos
resistentes
multiplas drogas
48
Bactria
Contato
resistente
pele, solues de continuidade, ou infeco do Bactria
trato
urinrio
Servio
de
em
paciente
Sade
com
procedente
prevalncia
Contato
de resistente
de
Contato
aureus,
Streptococcus
Grupo A
Infeco/Agente etiolgico
Precaues
Precaues
Tipo*
Durao
etiolgico
Abscesso
\ com grande drenagem1
Herpes simplex
C
DD
mucocutneo P
recorrente ou
49
encefalite
\ com pouca drenagem ou P
contido2
disseminado,
mucocutneo C
DD
ou
primrio
extenso11
AIDS3
\ neonatal
Actinomicose
Herpes zoster
DD
\ localizado, em
DD
paciente
imunocompetente
Amebase
\ localizado, em
paciente
F5
imunocomprometi
do / disseminado
Ancilostomase
e P
Histoplasmose
Impetigo
ou P
Infeco
necatorase
Angina de Vincent
Antrax
cutneo
pulmonar
em
T24H
cavidade fechada
(com
ou
sem
drenagem)
Arbovirose
P4
Infeco de ferida
\ extensa1
Aspergilose
\ pequena ou
DD
limitada2
Babesiose
Blastomicose
americana
P
norte- P
Infeco
respiratria aguda
(se
no
abordada
em
50
outro item)
Botulismo
Bronquiolite
(vide
\ adulto
\ criana3
DD
Infeces
respiratrias na criana)
Brucelose
Infeco
com
urinria,
ou
sem
sonda
Candidase
Influenza
Cancro Mole
Infeco alimentar
DD
(botulismo,
C.perfringens
ou
welchii,
estafilocccica)
Caxumba
F15
Legionelose
DD
Leptospirose
incontida)
Cisticercose
Listeriose
Citomegalovirose
Linfogranuloma
venreo
Clostridium perfringens ou P
Malria
Micoplasma
(pneumonia)
Clostridium
botulinum
Clostridium difficile
DH
DD
2
Clamydia
trachomatis P
Micobacteriose
(todas as formas)
attipica
Coccidiosemicose
Mieloidose
Conjuntivite
Meningite
Conjuntivite
hemorrgica C
DD
\ assptica
aguda
Coqueluche
bacteriana
51
(Gram-negativos,
em neonatos)
Coriomeningite linfocitria
por
H.influenzae
T
24H
(comprovada
ou
suspeita)
Coxsackie
(vide P
\ por Listeria
Enterovirose)
Criptococose
por
Meningococo
T
24H
(comprovada
ou
suspeita)
Criptosporidase
(vide P
Diarria)
Crupe
por
Pneumococo
(vide
doenas P
\ tuberculosa
respiratrias na infncia)
Dengue
P4
outras
bactrias
Dermatomicoses
Diarria
\ Campilobacter sp.
P9
\ fngica
Meningococo
Molusco
T24H
contagioso
\ clera
P9
Mononucleose
outras
(e
infeces
pelo Epstein-Barr
vrus)
\
colite
associada
a P9
Murcomicose
antibitico
(vide C. difficile)
\ criptosporidiose
P9
Organismos
Multirresistentes
(infeco
ou
colonizao)
52
E.
coli
ntero- P9
hemorrgica O157:H7
E. coli com incontinncia
trato
CN
trato
CN
gastrintestinal
C
DD
\
respiratrio
P9
\ pneumococo
CN
\ giardase
P9
CN
pele
ou
soluo
de
continuidade
\ rotavrus
P9
\ rotavrus - incontinente
DD
Nocardiose
Parainfluenza (em
DD
Parvovrus B19
T24H
crianas)
\ salmonelose
P9
\ shiguelose
P9
shiguelose
- C
DD
incontinente
\ vibrio prahemolyticus
P9
Pediculose
\ viral
P9
Peste
\Yersinia enterocolitica
P9
Difteria
\ Cutnea
CN8
\ bubnica
\ pneumnica
T72H
DD
Pleurodnia
(vide
Enteroviroses)
\ Farngea
Doena da arranhadura do P
CN8
Pneumonia
\ adenovrus
gato
,
C
Doena
de
Creutzfeldt- P7
Jacob
outras
bactrias
Doena de Kawasaki
\ clamdia
Doena de Lyme
\ fngica
Encefalite
(vide
agentes P
H. influenzae
especficos)
Endometrite
Enterovirose
\ adultos
\ crianas
T24H
53
\ Adultos
\ Crianas
Enterobase
DD
Enterococcus
sp.
multirresistente
(se
\ legionela
\ meningococo
T24H
\ micoplasma
DD
pneumocccica
vide
Organismos
multirresistentes)
Enterocolite necrotizante
Pneumocystis
carinii
Epiglotite por H. influenzae
DD
Pseudomonas
cepacea
em
pacientes
com
fibrose
DH
cstica
(incluindo
colonizao
do
trato respiratrio)
Equinococose
Staphylococcus
aureus
Eritema infeccioso
estreptoccica
(grupo A)
Escabiose
Esquistossomose
Esporotricose
T24H
\ crianas
T24H
viral
\ adultos
Estafilococcias
\ diarria
\ adultos
crianas
(vide
doenas
respiratrias
da
infncia)
\ enterocolite
\
furunculose
P
em C
DD
crianas
ferida
Psitacose
(ornitose)
\ pele
\
Poliomielite
extensa1
e C
T24H
Raiva
Riquetsiose
54
grande queimado
(forma
vesicular
inclusive)
\
ferida
pequena2
e P
Rotavrus
queimados
(vide
Diarrias)
\ pneumonia
Rubola
\ sndrome do choque P
\ congnita
\ outras formas
DD
txico
\
sndrome
da
pele C20
DD
escaldada
\ resistente a mltiplos
antimicrobianos
Salmonelose (vide
(vide
Diarrias)
organismos
multirresistentes)
Estreptococcias
Sarampo
(todas
as apresentaes)
\
endometrite
(febre P
Sndrome
puerperal)
\
do
de
choque txico
furunculose
em C
DD
crianas
Sndrome
Guillain-Barr
\ pele
Sndrome
mo-
p-boca
(vide
Enteroviroses)
\
ferida
extensa1
e C
T24H
grande queimado
\
ferida
de
(qualquer
Reye
pequena2
e P
Sfilis
queimados
\
Sndrome
forma)
pneumonia,
faringite R
T24H
Ttano
Tifo (endmico ou
ou escarlatina
em crianas
\
sepse
neonatal
(S. P
agalactiae)
epidmico)
Estrongiloidase
Tnea
Exantema sbito
Toxoplasmose
55
DD
Tracoma
Tricomonase
Sabi)
Febre da mordedura de P
rato
Febre Q
Febre recorrente
Tuberculose
\ extrapulmonar
(com
ou
sem
drenagem)
Febre reumtica
\ pulmonar
Gangrena gasosa
PPD
sem
A
reator
doena
pulmonar
ou
larngea
Giardase (vide diarria)
Tularemia
Gonococo
lcera
(inclusive P
oftalmia neonatal)
Granuloma
P
de
decbito
venreo
\ extensa, com
/ P
donovanose
secreo
DD
no
contida
Hansenase
pequena
com
ou
secreo
contida
Hepatite viral
Varicela
,
C
\ tipo A
\
tipo
P
A,
paciente C
F10
Verminoses
Vrus Marburg
DD
Vrus
DD
incontinente
\tipo B, C, e demais, P
incluindo
no especificada
sincicial
respiratrio
(crianas
pacientes
imunocomprometi
56
dos)
Herpangina
(vide
Enterovirose)
Zigomicose
(murcomicose,
fucomicose)
* Tipos de precaues:
P. Precaues-padro
R: Precaues respiratrias (devem ser somadas s precaues-padro)
C: Precaues de contato (devem ser somadas s precaues-padro)
A: Precaues com aerossis (devem ser somadas s precaues-padro)
**Durao das precaues:
DD: Durante toda a durao da doena (em feridas, at o desaparecimento da secreo)
F: Ver notas adicionais
T: At o tempo especificado, aps o incio da teraputica apropriada
CN: At que a cultura seja negativa
DH: Durante todo o perodo de hospitalizao
Notas adicionais:
- Sem curativo ou curativo que no contm a drenagem.
- Curativos que adequadamente contm a drenagem.
- Ver tambm captulo especfico.
-Instalar telas em portas e janelas em reas endmicas.
-Manter precaues at que todas as leses estejam na fase de crosta.
- Usar imunoglobulina (VZIG) quando apropriado e procurar dar alta hospitalar para
expostos suscetveis antes do 10 dia e at 21 dias aps o contato, sendo prorrogado at
28 dias em caso de VZIG. Pessoas suscetveis no devem entrar em quarto de
contactantes.
-Aplicar precaues em lactentes de 1 ano de idade, a no ser que a cultura viral seja
negativa aos 3 meses de idade.
-Precaues adicionais so necessrias para manipulao e descontaminao de
sangue, lquidos corporais, tecidos e itens contaminados.
-At que duas culturas coletadas com intervalo de 24 horas se mostrem negativas.
- Usar precaues de contato para pacientes cujas excrees no possam ser contidas
ou crianas incontinentes com idade inferior a 6 anos durante toda a durao da doena.
57
precaues adicionais so
necessrias.
-Patgenos multirresistentes devem ser definidos de acordo com critrios epidemiolgicos
de cada regio ou hospital.
-At nove dias aps o incio da parotidite.
-Manter precaues durante toda a hospitalizao quando doena crnica em paciente
imunocomprometido.
-Manter por cinco dias aps o incio de teraputica adequada.
-Evitar compartilhar quarto com imunocomprometido.
-Evitar Coorte ou internao em mesmo quarto que paciente portador de fibrose cstica
no-colonizado ou infectado por P. cepacea.
-Bolhas so causadas por toxinas, e no pela bactria. No entanto, muitas vezes o
paciente maciamente colonizado por S. aureus.
-At sete dias aps incio do exantema.
-Consultar captulo especfico. Suspender precaues quando o paciente estiver
recebendo teraputica adequada, com melhora clnica e com trs baciloscopias
negativas, desde que coletadas em dias consecutivos, ou se for tuberculose.
Sade Ocupacional
Controle de Infeco e o Profissional da rea da Sade
O Profissional da rea da sade (PAS) pode adquirir ou transmitir infeces para os
pacientes, para outros profissionais no ambiente de trabalho e para comunicantes
domiciliares e da comunidade. Deste modo, os programas de controle de infeco
hospitalar devem tambm contemplar aes de controle de infeco entre os PAS.
58
Avaliaes mdicas:
- admissional, com histrico de sade, estado vacinal, condies que possam predispor o
profissional a adquirir ou transmitir infeces no ambiente de trabalho;
- exames peridicos para avaliao de problemas relacionados ao trabalho ou seguimento
de exposio de risco (p. ex. triagem para tuberculose, exposio a fluidos biolgicos).
59
Manejo de doenas e exposies relacionadas ao trabalho: fornecer profilaxia psexposio apropriada nos casos aplicveis (p. ex.: exposio ocupacional ao HIV), alm
de providenciar o diagnstico e o tratamento adequados das doenas relacionadas ao
trabalho. Estabelecer medidas para evitar a ocorrncia da transmisso de infeco para
outros profissionais, atravs do afastamento do profissional doente (p. ex.: pacientes com
tuberculose bacilfera ou varicela).
Pergunta 4:
Considerando as condies de funcionamento da sua unidade de sade
(disponibilidade de recursos humanos e materiais), elabore um programa de sade
ocupacional para o controle de tuberculose entre os PAS.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Pergunta 5:
60
Hepatite B
A Hepatite B, foi a primeira doena transmitida por sangue reconhecida como risco
profissional. Estima-se que em geral o profissional da rea da sade tenha uma
soroprevalncia de duas a quatro vezes maior que a populao geral, sendo os dentistas,
mdicos, laboratoristas, enfermeiros e profissionais de unidades de dilise e limpeza os
mais expostos.
O risco de transmisso por uma nica picada com agulha pode variar de 6 a 30%,
dependendo da presena do antgeno da fonte. Alm da exposio percutnea, a
exposio mucocutnea pode ocorrer porm o risco de soroconverso menor, mas
ainda no est bem quantificado. Foram tambm descritos surtos intra-hospitalares de
transmisso de Hepatite B, do profissional de sade para paciente em ginecologia e
cirurgia cardiotorcica.
1982, e o risco de transmisso diminuiu nos ltimos anos devido a vacinao, tendo sido
demonstrado pelo CDC que em 1983 haviam sido documentados 386/100.000 casos de
Hepatite B ocupacional, este nmero caiu para 9/100.000 em 1995, nos Estados Unidos.
61
HIV
O risco de aquisio de HIV ocupacional existe, porm menor que o risco de
aquisio de Hepatite B e Hepatite C. Aps o incio da epidemia de AIDS, medidas mais
efetivas foram sugeridas para que se diminusse o risco de aquisio de patgenos
veiculados por sangue (precaues universais em 1987
e atualmente as precaues
padro).
At dezembro de 1998, foram notificados ao CDC 54 casos
documentados de
62
No
necessita
NO
SIM
Sangue ou
fluido
OMPI
Mucosa ou pele
no integra
Pele ntegra
Exposio
percutnea
Volume
No
necessita
Gravidade
PPE
Pequeno
Poucas
gotas e
curta
exposio
CE - 1
Grande
Muitas gotas,
principalmente sangue
e/ou longa exposio
(vrios minutos ou mais)
CE - 2
Menos
grave
Agulha slida,
ferimento
superficial
Mais grave
Agulha de grande calibre,
ferimento profundo,
sangue visvel no
instrumento ou agulha
usada previamente em
veia ou artria
CE - 2
CE - 3
63
Smen ou secrees vaginais; lquor; lquido sinovial; pleural; peritoneal; pericrdico ou amnitico; ou tecidos.
HIV
HIV
Status
desconhecido
Fonte
desconhecida
No necessita
PPE
SI 1
SI 2
SI DESCONHECIDO
CE
1
1,2
ou
3
SI - HIV
1
RECOMENDAO DE PPE
PPE pode no ser necessria.
O tipo de exposio no determina risco conhecido de
transmisso do HIV. Quando o risco de toxicidade das
drogas se sobrepe ao benefcio da PPE, esta deve ser
decidida entre o trabalhador exposto e o mdico.
2
Considerar REGIME BSICOz.
O tipo de exposio determina um risco mnimo de
transmisso do HIV. A fonte de alto risco pode justificar a
PPE. Quando o risco de toxicidade das drogas se sobrepe
ao benefcio da PPE, esta deve ser decidida entre o
trabalhador exposto e o mdico.
1
Recomendar REGIME BSICO.
A maioria das exposies est nesta categoria.
No se observa alto risco de transmisso do HIV, mas o uso
de PPE apropriado.
2
Recomendar REGIME EXPANDIDO.
O tipo de transmisso determina alto risco de transmisso
do HIV.
1 ou 2
Recomendar REGIME EXPANDIDO.
O tipo de transmisso determina alto risco de transmisso
do HIV.
DESCO- Se a o status infeccioso referente ao HIV do paciente-fonte
NHECIDO ou for desconhecida e a situao em que a exposio
ocorreu sugere possvel risco de contaminao do HIV (com
CE = 2 ou 3), considerar o REGIME BSICO de PPE.
65
BIOVIR
z REGIME BSICO:
(Zidovudina/AZT, 300mg +
(Zidovudina/AZT, 300mg +
REGIME
EXPANDIDO
(REGIME
+
CRIXIVAN
Pergunta 6
Num hospital geral, um funcionrio refere acidente prfuro-cortante com agulha
calibre 18 de um paciente usurio de drogas endovenosas, HbsAg positivo, ainda
sem resultado da sorologia Anti-HIV. Havia sangue visvel na agulha e o acidente foi
profundo. O paciente recebeu somente 01 dose de vacina contra hepatite B h 7
anos atrs, no tendo realizado qualquer sorologia para hepatite B. Discuta a
conduta para este acidente.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
66
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Hepatite C
A hepatite C, tambm se apresenta como um risco de contaminao para o
profissional de sade, sendo que a possibilidade de transmisso percutnea pode variar
de 3% a 10%, e a exposio de mucosas e pele com soluo de continuidade tambm
representam um risco provvel.
Ainda no h recomendao de profilaxia pr e ps-exposio ao vrus da hepatite C,
sendo at o momento a nica preveno o seguimento correto das normas de
"precaues padro" para que se evite o contato do profissional com o vrus.
Pergunta 7:
Cite os principais patgenos transmitidos por sangue e seus respectivos riscos de
infeco.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Neste
treinamento
devero
ser
abordadas
questes
como
Pergunta 5:
69
Com base no que foi exposto, como se poderia escalonar a amplitude de cada uma
das medidas hierrquicas propostas em termos de proteo ao funcionrio e
coletividade?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Meningites
Algumas patologias merecem ateno especial, devido sua alta contagiosidade e
transmissibilidade intra-hospitalar e pela preocupao e desconforto que porventura
possam gerar na equipe mdica assistente.
Dentre elas, as meningites seguramente causam maior desconforto e preocupao
na equipe mdica assistente. importante registrar porm que nem todas as meningites
de etiologia bacteriana devem ser mantidas em isolamento respiratrio. Apenas as de
etiologia meningocccica ou por Haemophylus influenzae (confirmadas ou suspeitas)
devero ser isoladas por at 24 horas, aps o incio de teraputica antimicrobiana
adequada.
Pacientes com meningite, por apresentarem transmisso area por gotculas, isto ,
partculas com tamanho maior que 5m, podero, em situaes de exceo, permanecer
em mesmo ambiente que pacientes sem esta patologia, se for observada a distncia
mnima de 1 metro entre si. Profissionais de sade podero, caso mantenham a distncia
mnima de 1 metro do paciente-fonte, dispensar o uso de mscara.
Hantavrus
Embora
seja
uma
patologia
extremamente
rara
no
nosso
meio,
sua
Varicela
Destaca-se por se tratar de uma doena extremamente contagiosa. aconselhvel
que se providencie a determinao da imunidade varicela atravs de provas sorolgicas
por todos os profissionais de sade, preferencialmente na ocasio da admisso
hospitalar. Recomenda-se que se vacine (vrus vivo atenuado) contra a varicela todo
profissional de sade susceptvel que tenha contato com pacientes imunodeprimidos ou
tenha alto risco de exposio (exceo: profissional gestante ou em amamentao).
Por apresentar transmisso area por aerossol, recomenda-se que se mantenha o
paciente em quarto privativo, sob isolamento respiratrio, com uso obrigatrio de mscara
submicron N95 para todas as pessoas que adentrarem seus aposentos. O isolamento s
poder ser suspenso aps o desaparecimento total das vesculas e formao de crostas.
aconselhvel que se disponibilize apenas profissionais de sade sabidamente imunes
(histria indubitvel ou comprovao sorolgica de varicela) para a realizao dos
cuidados de enfermagem e administrao de medicamentos.
Trabalhadores da rea de sade com varicela devero ser afastados, at que as
leses estejam secas e com crostas. Aqueles que no tenham imunidade conhecida
(histria ou sorologia), devero ser afastados do 8o dia aps o primeiro contato, at o 21o
dia aps o ltimo dia de exposio (28 dias se foi utilizada imunoglobulina). Fazer o teste
sorolgico para varicela do profissional exposto que no tenha tido varicela ou no seja
vacinado. Naqueles vacinados, porm com nvel do anticorpo desconhecido, repetir a
sorologia e, caso negativa, repeti-la cinco a seis dias aps a exposio, para verificar
resposta imune. A administrao de imunoglobulina ao trabalhador susceptvel exposto
dever ocorrer apenas se este for imunocomprometido.
Sarampo
71
Patgenos
Risco
Conjuntivite
em especial
descritos em desinfeco
adenovrus
clnicas
adequada de
oftalmolgic
instrumentais
as e UTI
oftalmolgicos; uso
neonatais;
de luvas quando da
transmisso manipulao de
por contato
paciente infectado.
ou gotculas
Preferencialmente,
excluir o PAS
infectado da
assistncia direta
72
Citomegalovirose Citomegalovrus
Sem risco
aumentado
adoo de
para PAS;
precaues padro;
sem risco
PAS com
especial
citomegalovirose
para PAS
no devem ser
grvidas;
restritos do trabalho
transmisso
mais
importante
por contato
com
secrees
ou
excrees
Difteria
diphtheriae
aderncia s
baixo de
para todos os
transmisso precaues de
funcionrios
para o PAS
contato e de
deve ser
vacinado;
transmisso manipulao de
checar carto
por contato
paciente com
vacinal na
ou gotculas
difteria; funcionrio
admisso; se
esquema no
incompleto,
culturas negativas
completar
Condio
Patgenos
Risco
Infeces
gastrintestinais
protozorios
nosocomial
desinfeco
geralmente
adequada de
se faz por
equipamentos e
funcionrios de
73
consumo de superfcies
alimento
laboratrio
ambientais; PAS
afastados de
laboratrio
pacientes de alto
tem risco
aumentado
imunodeprimidos)
para
Salmonella
fezes moldadas
typhi
Hepatite A
A (VHA)
para os
no comer em
ser
PAS;
reas de
recomendada
transmisso assistncia a
em reas de alta
por rota
doentes; no
endemicidade do
fecal-oral
compartilhar
VHA;
alimentos, bebidas
imunoglobulina
ou cigarros com
pode ser
pacientes,
indicada em
surtos
Vacinao
30% para
PAS aps
exposio
prfuro
realizar
HBs) 4 a 8
cortante;
procedimentos
semanas aps a
risco quase
invasivos at a
terceira dose da
inexistente
negativao do
vacina; se PAS
para PAS
HBeAg
no imune,
os PAS; realizar
imunizados,
repetir a
com
vacinao; se
resposta
acidente com
vacina
fonte HbsAg +
em PAS no
74
imunizado ou
no
respondedor,
administrar HBIg
Hepatite C
No existe
para PAS
aps
disponvel;
exposio
devem sofrer
imunoglobulina
prfuro-
restries ao
aps exposio
cortante
Condio
AIDS
Patgenos
Vrus
Risco
Modo
da Risco
de Imunizao
preveno
PAS
de Aderncia
s No
existe
imunodeficinci 0,3%
para precaues
vacina
exposio
HIV
prfuro-
sofrer
cortante
no
do
devem administrar
restries quimioterapia
que
sejam exposio,
envolvidos
em quando
episdio
de indicada
(ver
Vrus Herpes
Risco baixo
Simples
para os
aderncia s
PAS;
precaues padro;
pouco disponvel
transmisso isolamento de
por contato
75
leses em mos ou
face em atividade
devem ser
excludos do
cuidado de
pacientes com alto
risco para infeces
graves
Sarampo
Vrus
sarampo
do Risco
varivel
Aderncia
s Devem
precaues
de vacinados
ser
(uso todos
os
no
do
respirador funcionrios
imunizado;
praticament com
sarampo excluindo-se
devem
ser mulheres
inexistente
excludos
por, grvidas
pra
o pelo
menos,
funcionrio
imunizado;
dos sintomas
transmiss
o
por
aerossis
Doena
Neisseria
s Vacina
no
meningoccica
meningitidis
de efetiva
contra
baixo;
isolamento
transmiss
de
o
gotculas
(uso meningococo
mscara do
por cirrgica);
B;
serogrupo
pode
considerar
indicada
quimioprofilaxia
PAS
somente
exame
orofaringe)
para
em
para algumas
ser
de
de
e laboratrio que
76
desprotegido
manipulem
(sem mscara)
concentrados
de
meningococos
Condio
Caxumba
Patgenos
Risco
Modo
de Imunizao
preveno
PAS
Aderncia s
Indicar vacina
do
Vrus de
Risco
caxumba
intermedirio precaues de
(MMR) para os
para o PAS
isolamento (uso de
no
imunizado;
funcionrio com
caxumba ou com
histria prvia
duvidosa; excluir
Coqueluche
incio da doena
vacinao
Aderncia s
No aplicar DPT
Bordetella
Risco
pertussis
desconhecid precaues de
a PAS; uso de
o para PAS,
vacina acelular
isolamento (uso de
diagnstico em PAS
em surtos
controverso
trabalham
com coqueluche
restritas at a 3a
semana aps incio
do quadro ou 5 dias
aps incio de
tratamento
Raiva
Vrus da raiva
Nenhum
Aderncia s
Vacinao pr-
caso
precaues de
exposio
documentad isolamento
indicada a PAS
77
o de
transmisso e precaues de
com o vrus da
de raiva de
gotculas e de
raiva ou animais
pacientes
contato)
infectados;
para PAS;
profilaxia ps-
admite-se
exposio pode
risco
ser considerada
potencial de
transmisso
exposies a
pacientes com
raiva
Rubola
Vrus da rubola
Risco
Aderncia s
Vacinao
intermedirio precaues de
(MMR) indicada
para PAS
isolamento (uso de
a todos os PAS,
no
imunizados;
tenham sorologia
que confirme
excluir PAS
exantema
grvidas da
vacinao
Condio
Patgenos
Risco
Escabiose
Sarcoptes
Surtos
Aderncia s
scabiei
descritos
precaues de
entre PAS;
Sem vacinao
ser afastados do
contato direto com
o paciente at o fim
do tratamento
Pediculose
Pediculus
Transmisso Aderncia s
Sem vacinao
78
humanus;
para PAS
precaues de
Pediculus
improvvel;
humanus
corporis;
por contato
ser afastados do
Phthirus pubis
fsico ntimo
ou sexual
o paciente at o fim
do tratamento
.Varicela
Vrus da
PAS no-
Aderncia s
Considerar
varicela-zoster
imunes sob
precaues de
sorologia para
risco alto;
parte do exame
por contato
e aerossis
se manter
considerar
afastados at que
vacinao para
leses estejam em
os no imunes;
grvidas
ou com histria
duvidosa no
devem cuidar de
pacientes com
varicela; se
expostos, devem
ser avaliados e, se
possvel, afastados
do 10o ao 21o dia
aps a exposio
Influenza
Vrus Influenza
PAS no
Aderncia s
Considerar
imunizados
precaues de
vacinao para
podem
isolamento (uso de
todos os PAS
perpetuar
79
surtos em
incluindo as
instituies
devem ser
grvidas
de sade;
afastados do
Condio
Patgenos
Risco
Tuberculose
Mycobacterium
Risco
Aderncia s
Realizar triagem
tuberculosis
varivel
precaues de
com PPD
conforme
isolamento (uso de
semestral ou
local de
trabalho;
com tuberculose
quimioprofilaxia
com isoniazida
por
afastados do
quando
aerossis
trabalho at que
converso do
apresentem 3
PPD recente;
baciloscopias
considerar
negativas
vacinao com
BCG para no
reatores ou
reatores fracos
Funcionrio
Fonte HbsAg
Fonte
Positiva
Negativa
exposto
No vacinado
HBIG
iniciar Iniciar
vacinao
vacinao
Sem tratamento
Sem
Iniciar vacinao
Vacinado
Com resposta
Sem tratamento
tratamento
80
Sem resposta
revacinao
HbsAg +
Resposta
Testar
desconhecida
HBs
para
tratamento
anti- Sem
tratamento
adequada,
sem
Se adequada, sem
tratamento
tratamento
b) Se inadequada, HBIG e
b) Se inadequada,
vacina
HBIG e vacina
Caderno de Respostas C2
Precaues Padro, Isolamento e Sade Ocupacional
81
Pergunta 1:
Estes funcionrios devem receber orientao sobre os princpios bsicos de isolamento
salientando que as precaues padro devem ser aplicadas no atendimento a todos os
pacientes independente de diagnstico e idade.
Pergunta 2:
Este levantamento mostra que os profissionais desta unidade no esto conscientizados
sobre a importncia do no reencape das agulhas aps o uso e o risco de acidentes com
prfuro-cortantes. A proposta seria um treinamento da equipe sobre a utilizao e
descarte desses materiais e precaues padro.
Pergunta 3:
a. P. aerossis / b. P.contato / c. Gotculas/ d Aerossis/ e. Aerossis+padro/ f. Padro/
g. Padro/ h. Padro/ I. Padro
Pergunta 4:
O instrutor dever orientar o grupo a elaborar o plano utilizando-se das orientaes
constantes no item que trata de aes do servio de sade ocupacional, voltadas para
tuberculose.
Pergunta 5:
Elaborar manual de precedimentos que incluam cuidados com materiais prfuro cortantes.
Assegurar o treinamento e reciclagem do profissional envolvido.
Elaborar um fluxo para notificao do acidente com prfuro cortante, garantindo sua
execuo atravs da conscientizao da fora de trabalho do hospital.
Propor um programa de vacinao que abranja o profissional recm admitido e o antigo.
82
Pergunta 6:
O funcionrio deve ser considerado no imune para hepatite B, deve-se administrar
imunoglobulina contra hepatite B nas primeiras 72-96 horas e completar o esquema
vacinal contra a doena. Em relao ao HIV, deve-se checar a sorologia do paciente. Se
esta realmente no estiver pronta, deve considerar o paciente como de alto risco para HIV
e administrar ARV (esquema expandido) imediatamente aps o acidente, de preferncia
nas primeiras duas horas aps este. Se a sorologia resultar positiva, mantm-se o
esquema por 28 dias. Se resultar negativa, deve-se considerar o risco de o paciente estar
na "janela imunolgica"(saber quando foi a ltima vez que ele injetou drogas na veia) para
se considerar a suspenso da profilaxia. Deve-se ainda realizar a sorologia Anti-HCV do
paciente, apesar de no existir profilaxia para esta infeco.
Deve ser programado o seguimento do funcionrio com sorologias coletadas no momento
da notificao do acidente e aps 06 semanas, 03 meses e 06 meses. Adicionalmente,
devero ser colhidos hemograma e TGO, TGP, uria, creatinina e urina I quinzenalmente,
enquanto o funcionrio estiver em uso de antirretrovirais. O funcionrio deve ser orientado
a no doar sangue, manter relaes sexuais com preservativos e, caso seja mulher, no
engravidar at o fim do seguimento (06 meses).
Pergunta 7:
HIV 0,3%
Hepatite B 6 a 30%
Hepatite C 3 a 10%
Pergunta 8:
O instrutor dever orientar o grupo a responder tomando como base
as medidas de
84