DISLIPIDEMIA

Las dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones

en las concentraciones de los lpidos sanguneos, componentes de las
lipoprotenas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para la salud. Es un
trmino genrico para denominar cualquier situacin clnica en la cual existan
concentraciones anormales de colesterol: colesterol total (Col-total), colesterol
de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicridos
(TG).
Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de
enfermedades cardiovasculares (CV), especialmente de la enfermedad
coronaria (EC).
Los lpidos del plasma circulan en partculas de lipoprotenas, complejas
macromolculas de lpidos y protenas que permiten el transporte de los lpidos
en el plasma acuoso, en el cual son insolubles. Los lpidos se clasifican en
cuatro clases de acuerdo con su densidad y motilidad electrofortica:
quilomicrones,
lipoprotenas
de muy baja densidad (VLDL)
lipoprotenas de baja densidad (LDL)
y lipoprotenas de alta densidad (HDL).
Los quilomicrones son la forma de transporte de las grasas de la dieta y las
VLDL son las portadoras de los triglicridos (TG) de produccin endgena; las
LDL son, en condiciones normales, el principal portador de colesterol, y
representan el 60% al 70% del colesterol srico total.
Etiologia:
Uso de frmacos (Diureticos,tratamiento estrogenico, b bloqueadores)
Diabetes
Alcoholismo
Obesidad
Sedentarismo
Insuficiencia renal etc.

Clasificacin segn fenotipo

Se distinguen 4 formas de presentacin:

Hipercolesterolemia aislada: elevacin del Col-LDL.
Hipertrigliceridemia aislada: elevacin de triglicridos
Hiperlipidemia mixta: elevacin del Col-LDL y de TG
Col-HDL bajo aislado: disminucin de Col-HD

Clasificacin etiopatognica

Dislipidemias primarias genticas

Dislipidemias secundarias

Niveles de referencia para lpidos sanguneos en sujetos de bajo

riesgo cardiovascular
Deseable

Lmite alto

Elevado

Col-total < 200 mg/dL

200 239 mg/dL

mg/dL
Col-LDL <130 mg/dL

130 159 mg/dL

240
160

mg/dL
Col-HDL > 35 mg/dL
Triglicridos <200 mg/dL

2 00 399 mg/dL

mg/dL

400

Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico

El principal objetivo del tratamiento de un paciente con dislipidemia es

alcanzar niveles de lpidos que disminuyan el riesgo de presentar un evento CV
(cerebro vascular) o muerte por causa CV.
Tratamiento farmacolgico
A.- Estatinas: Las estatinas son inhibidores competitivos de la 3-hidroxi-3metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa, enzima clave que regula la
velocidad de biosntesis del colesterol, aumentando el nmero de receptores
de LDL y el catabolismo de estas lipoprotenas.
Adems de su efecto hipolipemiante, se han descritos otros efectos
beneficiosos de las estatinas tales como la estabilizacin de las placas de
ateromas, capacidad antioxidante y mejora de la funcin endotelial,
previniendo el desarrollo de eventos CV agudos
Lovastatina
Pravastatina
Simvastatina
Atorvastatina
Fluvastatina
Cerivastatina
Efectos adversos:
los efectos colaterales ms frecuentes los gastrointestinales: dispepsia,
flatulencia, constipacin,
dolores abdominales. Otro efecto adverso importante, aunque infrecuente, es
la miopata

B.- Fibratos

Derivadas del cido fbrico que disminuyen la secrecin y aumentan el

catabolismo de partculas ricas en triglicridos
Gemfibrozilo ,Fenofibrato ,Bezafibrato , Ciprofibrato , Etofibrato

Reacciones adversas

Las ms comunes son las gastrointestinales: vmitos, diarrea,

dispepsia, flatulencia,
malestar abdominal y litiasis biliar, debido a un aumento en la
concentracin de colesterol en la bilis. La reaccin adversa ms
grave es una miositis, que se presenta en pacientes con
insuficiencia renal
C.- Resinas

Son molculas no absorbibles que secuestran cidos biliares en el intestino,

principal forma de excrecin de colesterol
Ejm. Colestiramina

Efectos Adversos
Entre los efectos adversos se incluye la constipacin, distensin abdominal,
naseas, flatulencia, vmitos, diarrea, reflujo, inapetencia. Disminuye la
absorcin de vitaminas liposolubles y de otros medicamentos, por lo que se
recomienda tomar los medicamentos una hora antes o 3 horas despus de la
ingestin de la colestiramina. No se usa en el tratamiento de
hipertrigliceridemia

D,. Derivados del cido nicotnico

El Acido nicotnico Es efectivo en reducir los triglicridos y el nivel del

colesterol total y elevar los niveles de Col-HDL hasta un 30% y aumenta el

tamao de partculas de LDL, pequeas y densas .

Reacciones adversas:

El cido nicotnico tiene mala tolerancia y una serie de efectos secundarios que
limitan su uso: rubor y picazn de la piel, molestias gastrointestinales, lcera
pptica, hepatitis, elevacin de la glicemia y uricemia
E.- Acidos grasos omega-3
Productos derivados de aceite de pescado que contienen cidos grasos
poliinsaturados,
especficamente
EPA
(eicosapentaenoico)
y
DHA
(docohexaenoico). Actan reduciendo la sntesis heptica de VLDL.
Indicados para pacientes con hipertrigliceridemias severas, generalmente
sobre los 800-1000 mg/dL, con presencia de quilomicrones.
Nota
En el caso de una hipercolesterolemia aislada, las drogas de 1 lnea son
lase statinas
En la hipertrigliceridemia aislada la droga de eleccin son los fibratos.
En las dislipidemias mixtas se recomienda utilizar estatinas si predomina
la hipercolesterolemia; fibratos si hay predominio de triglicridos.
Tratamiento no farmacolgico
El tratamiento no farmacolgico de las dislipidemias en el caso de
Hipercolesterolemia tiene como objetivo la reduccin de los niveles elevados
de colesterol total, Col-LDL y triglicridos y la elevacin de Col-HDL. Esto
incluye la promocin de la actividad fsica que contribuye al logro de los
objetivos mencionados. Las medidas nutricionales se adaptarn a la
clasificacin clnica y tendern a provocar un cambio del estilo de vida del
individuo.
Estas dietas estn diseadas para reducir en forma progresiva la ingesta de
cidos grasos saturados, colesterol y tambin promover una baja de peso en
aquellos pacientes con sobrepeso, a travs de la eliminacin de un exceso de
caloras totales.
En pacientes con hipertrigliceridemias las medidas no farmacolgicas son
similares a las descritas para la hipercolesterolemia; sin embargo, el nfasis
debe estar en la reduccin de peso, la disminucin del consumo de azcares
refinados y fructosa, la disminucin del consumo de alcohol y suprimir el

tabaquismo (la reduccin de los niveles de triglicridos se acompaa de un

aumento del Col-HDL).
Actividad fsica: El aumento de la actividad fsica es un componente
esencial en el manejo de las dislipidemias. Existe evidencia que la actividad
fsica regular reduce la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Las
personas de todas las edades deben realizar actividad fsica de intensidad
moderada (ej. caminata rpida), como mnimo durante 30 minutos, la mayora
de los das de la semana e idealmente todos los das