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GuaclnicadeAnisakiasis

Anisakiasis
Fechadelaltimarevisin:15/07/2014

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Distintasformasclnicasproducidas
porAnisakis
3. Cmodiagnosticarla?
4. Cmotratarla?
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autora

Dequhablamos?
ElAnisakisesunparsitonematododelafamiliaAscaridoidea/Ascaroideadedistribucin
geogrficauniversal.DentrodelafamiliaAnisakidaehaytresgnerosquepuedeninfestaral
humano:elgneroAnisakis(queconstaasuvezdedosespecies,simplexyphyseteris),el
gneroPseudoterranovayelgneroContracaecum.

LamorfologadelAnisakisconstadeuncuerpocilndricoyblanquecinodeaproximadamente
30mmdelongitudsinembargo,cuandoseencuentraenlospecesparasitadosaparece
enrolladoenespiralplanoyconuncolorparduzco.Sealojahabitualmenteeneltubodigestivo
delospecesvivosycuandoestosmuerenmigranhacialasvscerasylamusculatura.

Anisakissimplex

ElciclovitaldelAnisakisconstade4estadioslarvariosyelestadioadulto.Laformaadultadel
Anisakisparasitamamferosmarinoscuyoshuevossonexpulsadosconlashecesdelanimal
desarrollndoseenelagualaprimerafaselarvaria.Estaslarvassoningeridasporpequeos
crustceostipoplancton,dondesedesarrollalasegundaytercerafaselarvaria,delosquese
alimentanpecesycefalpodos.Enelloslalarvaatraviesalabarreradigestivaymigraalos
tejidos(msculoyvsceras).Elciclosecierracuandolosmamferosmarinosingierenestos
pecesycefalpodoscontaminados,yactancomohospedadoresdefinitivos,progresandola
larvaalcuartoestadioyposteriormentealestadioadulto.
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Detodosestosestadioslarvarioseselestadiotreselnicoquepuedeinfestaralhumano.El
hombrepuedeactuarcomohospedadoraccidentalenelcasodeingerircrudosopoco
cocinadosdichospecesocefalpodosparasitados.Normalmenteserexpulsadodeforma
espontneaatravsdeltractodigestivoenunassemanas.

CiclovitaldeAnisakissimplex

Elndicedeparasitacindependededistintosfactorescomolaespecie,lazonadecaptura,el
tamaodelospeces,etc.

EnEspaasehanrealizadomltiplesestudiosdefrecuenciadeparasitacindelospecesde
consumoconresultadosquevaranentrelasdistintasespecies,alcanzandoalgunadeellas
resultadoscercanosal100%.

LospecespredominantescomocausadeAnisakiasisvarandeunareginaotra
dependiendodeloshbitosculinariosdecadaunadeellasmsquedelmayoromenor
consumodepescado,variandotambinlaprevalenciadesensibilizacinfrenteAnisakis
(PuenteP,2008).

ElAnisakisescapazdeproducirunarepuestainmunolgicayescapazdesintetizar3grupos
distintosdeantgenos:

Antgenodesecrecinexcrecin:sintetizadosenlaglndulaesofgicadorsaloen
lasclulassecretorasdeltubodigestivo,sonproducidosyliberadosporlaslarvasvivas.
Antgenosomtico:sonliberadostraslamuertedelparsito.Presentanreactividad
cruzadaconotrosmiembrosdelafamiliaAscaroideaporloquepodranser
responsablesdefalsospositivoseneldiagnstico.
Antgenodesuperficie:seexpresanenlacutculadelparsitocuandolalarva
evolucionadelterceralcuartoestadio.Parecenserlosprotagonistasenlaformacinde
granulomas.
DetodoslosantgenosmencionadossehandescritovariosalrgenosdeAnisakissimplex.

DistintasformasclnicasproducidasporAnisakis
Anisakiosis/Anisakiasis/Anisakidosis

Estaentidadrecogeaquelloscuadrosproducidosporlainfestacindeltubodigestivoporel
parsitodependiendodellugardondeselocalicelalarvahablaremosdeAnisakiasisgstrica
ointestinal.

Adiferenciadeotrasparasitacionessueleserunanicalarvalaqueproducelaenfermedad
perosehandescritocasosdeparasitacinmltiple(JuradoPalomoJ,2010Fernndez
SalazarLI,2010).
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Anisakiasisgstrica:eslamsfrecuente.Secaracterizaporlaaparicindedolor
abdominalepigstricodetipoclicohasta612horastraslaingestadelparsito.Puede
iracompaadodenuseasyvmitos.
Anisakiasisintestinal:seproducedeformamstardaquelaanisakiasisgstrica,
pudiendodesarrollarsehasta48y72horastraslaingestadelparsitoy,ensuforma
aguda,suelecursarcondolorabdominal,nuseas,vmitosyalteracionesdelritmo
intestinal.Sehadescritolaaparicindegranulomas,ensuformacrnica,quepueden
simularcuadrosdeenfermedadinflamatoriaintestinal,pseudoobstruccinintestinalo
apendicitisagudaoserhallazgosaccidentales(HerranzBachillerMT,2012ValleJ,
2012).
Anisakiasisgastroalrgica(AGA)

Estaentidadeselresultadodelarespuestainmunitariasecundariadelhospedadorala
parasitacinagudaporAnisakis.

Sehadescritocomounareaccininmunolgicasecundariaysimultneamenteprimaria,al
detectarselaproduccindeIgM,unaumentodetodoslosotrosistoposdeinmunoglobulinas
almesdelaparasitacinagudaylaaparicindeIgEespecficanueva,visibleenestudiosde
inmunotrasferenciaseriados(DaschnerA,1999).

Losantgenosexcretoressecretoressonliberadosporlalarvavivayesposiblequeseanlas
enzimaspropiasdelparsitosecretadasenelmomentodelapenetracinlasqueproduzcan
lacascadamediadaporIgEenlospacientessensibilizados.

Secaracterizaporlaaparicin,hastavariashorasdespusdelaingestadelpescadoo
cefalpodoparasitado,deunareaccinsistmicaquesueleconsistirenuncuadrourticarial
asociadoonoaangioedemaquepuedeirasociadoasntomasdigestivos(dolorepigstrico,
nuseas,vmitos,etc.)consecuenciadelareaccinlocalenlazonadepenetracindela
larva.Lossntomasdigestivospuedenserleveshastaelpuntodepasarinadvertidos
(DaschnerA,2000).

TambinsehadescritoconotrostiposdeAnisakiscomoelAnisakispegreffi(MattiucciS,
2013).
UrticariacrnicaderecientecomienzoasociadaasensibilizacinaAnisakis

Elanisakisparecetenerunpapelimportanteenalgunoscuadrosdeurticariacrnica,dondeel
contactoconlalarvapuedeproducireliniciodelcuadro.Estefenotipodeurticariasuelen
tenerunamenorduracinyunmejorpronstico(VenturaMT,2013DaschnerA,2005).

AlergiaaAnisakis

LosalrgenosdelanisakispuedendesarrollarunarespuestainmunolgicamediadaporIgE
quedalugarauncuadroagudocondistintasmanifestacionesquevandesdelaurticariahasta
laanafilaxia(AudicanaMT,1995AudicanaMT,2008).

Cmodiagnosticarla?
Anamnesis
Laexistenciadeuncuadrocompatibleylaingestapreviadepescadosonimprescindibles
paraeldiagnstico.Conocersielpescadoingeridohasidopreviamentecongeladoono,as
comosiestabacrudoopocococinado,nosayudaradistinguirentrelasdistintasformas
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clnicas.
Esimportanteconocersisehatoleradoelmismoalimentoconposterioridadalareaccin.El
problemanoestenelpescadoocefalpodoingeridosinoenlapresenciadelparsito
Anisakisenl.Lanoinmediatezdelcuadro,quepodraaparecerhasta36horastrasla
ingesta,puededificultarsudiagnstico.
Estudioalergolgico
Laexistenciadepruebascutneasy/oIgEespecficapositivasfrentealAnisakisnicamente
indicanlaexistenciadeuncontactoprevioentreelparsitoyelsistemainmunitariodel
husped.

LaprevalenciadesensibilizacinaAnisakisenpoblacinsanaesalta,entreel16yel22%
segndistintosestudios(DelReyMorenoA,2006DelPozoMD,1996).

Laspruebascutneasenpricktienenunasensibilidadmuyaltaperobajaespecificidad.Esta
bajaespecificidaddelaspruebasesdebidaalaaltareactividadcruzadaquetieneelparsito
Anisakisconotrosantgenoscomocarosdelpolvo,cucaracha,crustceos,himenpterosy
otrosparsitos(VallsA,2003).

EnelcasodelaAGA,larealizacindepruebascutneasconAnisakissimplexconresultado
positivoyconlospescadosimplicadosconresultadonegativoapoyaranlasospechayla
determinacinseriadadeIgEtotaleIgEespecficafrenteaAnisakis,conelevacindeambas
almesdelareaccinyposteriordescensodelasdosdeformapaulatinaenlosmeses
siguientes,ayudanaconfirmareldiagnstico(DaschnerA,1999LpezSerranoMC,2000).

Enlosltimosaossehanidentificadodistintosrecombinantesquenospermitenafinarel
diagnstico.LadeterminacindeIgEespecficafrenteaestosrecombinantestieneunamayor
especificidad(tabla1).
Tabla1.AlrgenosdelAnisakissimplex(ModificadodeDaschnerA,2012).

PM
(KDa)

Antgeno

Funcin

Positividad

Ani
s1

24

Excretor
secretor

Inhibidorde
serinproteasas

85%

Ani
s2

97

Somtico

Paramiosina

88%

Ani
s3

41

Somtico

Tropomiosina

4%

Ani
s4

Excretor
secretor

Cistatina

27%

Ani
s5

15

Excretor
secretor

SXP/RAL

2549%

Ani
s6

Excretor
secretor

Serpina

18%

Ani
s7

139

Excretor
secretor

Glicoprotena

83100%

Ani
s8

15

Excretor
secretor

SXP/RAL

25%

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Alrgeno
Panalrgeno
mayor

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Ani
s9

14

Excretor
secretor

SXP/RAL

13%

Ani
s10

22

Somtico?

39%

Ani
s11

55

Somtico?

Ani
s12

57%

PM:pesomolecular.
Alrgenomayor:aquelalrgenofrentealquepresentaIgEespecficaalmenosel
50%delospacientesalrgicos.

Lamayoradelosmtodosdedeteccindedichosanticuerposestnenfaseexperimentaly
nosepuedenutilizarenlaprcticaclnicaperoparecequepodrnserutilizadospara
distinguirlasdistintasformasclnicasquepuedepresentarelAnisakissimplexenelser
humanoy,porlotanto,individualizarsutratamiento.

ActualmentepodemosutilizarAnis1,Anis3yAnis7.

Anis1hapresentadoresultadosmuyaltosensensibilidadyespecificidad,considerndosea
dadehoycomounalrgenomayordeAnisakis(GamboaPM,2012).
Anis7parecediferenciaraquellospacientesenlosquerealmenteexisteohaexistidouna
infeccinagudaporelparsitoyaquesloestpresentesielparsitoestvivo,alcanzando
unasensibilidadcercanaal100%(CullarC,2012AnadnAM,2009).

Anis3esunatropomiosina.Esconsideradounpanalrgenoporserunaprotenaaltamente
conservadaenlaevolucin.Loscarosdelpolvo,otrosnematodosyartrpodos,crustceos,
chironomidos,etc.,tambincontienentropomiosinasquesonparecidasalasdelAnisakis
(PascualCY,1997).

OtrosestudiosindicanlaposibilidaddequeladeterminacindeIgG4frenteAnis1yAnis7
podraresultartilalahoradediferenciarentreAGAyurticariascrnicasconsensibilizacin
aAnisakis(DaschnerA,2014).
Endoscopia
Eslanicaformadeobtenerundiagnsticodecerteza.Enlaprcticaclnicasoloserealiza
cuandoexisteunasospechaaltadeanisakiasisenpacienteconunaepigastralgiaaguda
intensaquenocedecontratamientoconservadoroparadescartarotraspatologas.

Cmotratarla?
Enlamayoradelasparasitacioneslalarvasueleexpulsarseespontneamentellevando
implcitalaresolucindelaclnica.

Loscuadrosconclarossntomasdigestivosquenocedenconeltratamientosintomtico
podranbeneficiarsedelaextraccindelparsito,durantelafaseaguda,mediante
endoscopia.

TantoenelcasodelasparasitacionescomodelaAnisakiasisgastroalrgicalaprevencin
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pasapornoingerirlalarvaviva(LpezSerranoMC,2000)porloqueserecomiendaeluso
detratamientostrmicos:lacongelacindepescadosycefalpodosdurante48horasoel
cocinadoatemperaturassuperioresa60Cduranteuntiemposuficiente(EFSA,2010).

EnEspaa,elRD1420/2006delMinisteriodeSanidadyConsumoobligaalos
establecimientosquesirvencomidaagarantizarquelosproductosdelapescaparaconsumir
encrudo,oprcticamenteencrudo,hayansidopreviamentecongeladosamenosde20C
durante24horas.Estaobligacinesaplicabletambinparaproductosdelapescaahumados
oquenohayansobrepasadolos60Cparaarenque,caballa,espadnysalmn.
Sinembargo,larvasvivaspuedenllegaralserhumanoenelcasodeconsumirpescadoo
cefalpodosfrescosquenohayansidoconvenientementecocinados.
Elcocinadoenmicroondasytcnicascomoplanchaobrasanoaseguranlamuertedel
parsito.Delmismomodo,otrastcnicasculinarias,comoelmarinado,ahumado,envinagre
oescabeche,tampocoaseguranlamuertedelparsito.Porlotanto,serecomiendala
congelacindurante48horasa20C.Estamedidadebemantenersedeporvida.

LoscasosdeurticariacrnicaderecientecomienzoconsensibilizacinaAnisakis,sobretodo
conIgG4detectablefrenteAnisakis,sepuedenbeneficiardeunadietaexentaentodotipode
pescadodeformatemporal(DaschnerA,2005).Estamedidanoesnecesariaenlamayora
delospacientessensibilizadosaAnisakissimplex.Esms,otrosestudioshandemostrado
quelaingestadepescado,enespecialpescadoazul,estasociadaaunmejorpronsticode
laurticaria(DaschnerA,2013).

EnlaalergiaaAnisakislaevitacindelparsitoeslanicaopcin.Deberevitarselaingesta
depescadoycefalpodosyaquenoexisteningunatcnicaquenospermitaasegurarlano
existenciadelarvasenlosproductosaconsumir.Siyasehaproducidolareaccin,setratar
comocualquierreaccinalrgicasegnlossntomasquepresenteelpaciente,pudiendo
utilizarparaelloantihistamnicos,corticoidesyadrenalina,entreotros.

Bibliografa
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Autora
AnaVallsSnchez

MdicoEspecialistaenAlergologa

ServiciodeAlergologa.HospitalUniversitariodeLaPrincesa.

Elsevier2016

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