Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
NECESIDADES
EDUCATIVAS
ESPECIALES
VII CICLO
MAG. ALBERTO NEYRA
L.
1
CAPITULO I
DEFICIENCIAS PERCEPTIVAS:
LECCION 1
DEFICIENCIAS VISUALES
El comn de la gente piensa que el termino deficiencia perceptiva, es un concepto que
engloba solo a las personas que presentan ceguera y/o sordera, dejando de lado otros
sentidos como el tacto, olfato, etc. Es muy probable que estas creencias, se basen en la
importancia de estos sentidos en el proceso educativo y/o aprendizaje social. No
olvidemos que muchos de nuestros aprendizajes son producto de la observacin y/o
instrucciones verbales, en cambio, un dficit en el tacto u olfato no repercuten
significativamente en el aprendizaje escolar y/o social. Otra razn, podra ser el hecho,
que estas limitaciones, son fcilmente observables en vida diaria de las personas que
la padecen. Ejemplo: La personas con ceguera cuando se desplazan, recurren al
bastn blanco como una gua para detectar obstculos, por lo tanto su limitacin se
hace obvia. En cambio, una persona que tiene un problema olfativo puede pasar casi
inadvertido en una situacin social, que no requiera el empleo de este sentido. Con
esta afirmacin, no se quiere negar la importancia del olfato u otro sentido, si no se
quiere relevar el papel que juegan la visin y la audicin en la vida cotidiana del
individuo, por ello, cuando una persona pierde uno de estos sentidos, se hace necesario
elaborar programas de instruccin especialmente diseados para propiciar su
autonoma e independencia funcional.
I)
Los resultados del Censo Poblacional Nacional del ao 1993, demostraron que existen
60,175 personas que presentan Ceguera (20.86 % - poblacin discapacitada), y en el
caso de la sordera, los resultados indican que son 41,452 personas que la padecen
(14.37 % de la poblacin discapacitada). (Ver cuadro 1)
Este datos, nos permite concluir que las deficiencias perceptivas visuales y auditivas,
constituyen dos de las principales discapacidades que se presentan con mayor
frecuencia en nuestro pas (35.23 % de la poblacin discapacitada del Per).
Cuadro #1: Poblacin Discapacitada por sexo segn tipo de impedimentos
(Datos del censo Nacional de 1993)
Discapacidad
Invalidez
Ceguera
Sordera
Retardo Mental
Alteraciones
Mentales
Otros
Mudez
Poblacin
%
Hombres %
Mujeres %
80,928
28.05
42,720
52.79
38,208
47.21
60,175
20.86
29,237
48.59
30,938
51.41
41,452
14.37
21,251
51.27
20201
48.73
35,737
12.39
18,600
52.05
17,137
47.95
28,255
9.79
13,249
46.89
15,006
53.11
22,692
19,287
7.86
6.68
11,456
9,879
50.48
51.22
11,236
9,408
49.52
48.78
Total
288,526
100.00
146,392
50.74
142,134
49.26
Definicin: La persona con dficit visual es entendida como aquel que padece una
alteracin permanente en los ojos o en las vas de conduccin del impulso visual y que
constituye un obstculo para el desarrollo normal de su vida (Manuel Bueno Martin).
Las deficiencias perceptivas visuales pueden ser definidas desde dos perspectivas: La
legal y la educativa. La definicin legal toma en consideracin principalmente la
agudeza visual. La perspectiva educativa, considera el grado en que la discapacidad
visual influye en el proceso de enseanza aprendizaje, y conlleva a emplear mtodos y
tcnicas acordes a su necesidad educativa especial.
Con la finalidad de favorecer una mejor comprensin de las deficiencias perceptivas
visuales y sus efectos, se hace necesario conocer las caractersticas de la visin normal
y sus mecanismos.
FISIOLOGIA DEL APARATO VISUAL:
Fig.# 1: Estructura del Ojo Humano
www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth
CAMARA ANTERIOR: es una estructura del ojo que limita por delante por la cornea y
por detrs con el iris y cristalino. Este espacio se encuentra relleno de un lquido que se
llama humor acuoso, el cual circula libremente y aporta los elementos necesarios para
el metabolismo de las estructuras anteriores del ojo. La cmara anterior contiene el
canal de Schlemn, cuya funcin es eliminar el humor acuoso sobrante, si este canal se
obstruye aumenta la presin normal del humor acuoso y se produce la enfermedad
llamada Glaucoma.
IRIS: Es la parte de color del ojo, que regula la cantidad de luz que atravesara la pupila.
PUPILA: Acta como el diafragma de una cmara fotogrfica.
CRISTALINO o LENTE: Es una estructura transparente que se encuentra en el interior
del ojo. Su funcin es el enfocar sobre la retina los rayos de luz que alcanzan los ojos.
LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL CRISTALINO: Es
una estructura del ojo
compuesta por una serie de fibras y filamentos cuya funcin es que el cristalino (la lente
del ojo) mantenga su posicin y forma.
MUSCULO CILIAR: Su funcin hace que el cristalino vari su forma, aumentando o
disminuyendo el poder de refraccin del cristalino.
RETINA: Es una hoja formada por varias capas de tejido neuronal que cubre los 2/3
posteriores del globo ocular. Su funcin es la captacin de la luz y transformarla en un
impulso nervioso. Contiene receptores sensoriales de luz, estos son de dos tipos: los
bastones y los conos, su denominacin deriva de sus formas respectivas. Los bastones
son sensibles a gradaciones de gris y los conos a los colores.
COROIDES: Es la capa de vasos sanguneos y tejido conectivo entre la esclerotica
(parte blanca del ojo) y la retina. Se encarga de suministrar los nutrientes a las partes
internas del ojo.
CUERPO VITREO: Situado por detrs del cristalino y por delante de la retina.
Constituye los 2/3 del peso y volumen del globo ocular. Posibilita que el ojo mantenga
su forma circular.
NERVIO OPTICO: Es un nervio craneal, cuya funcin es transmitir la informacin visual
desde la retina hasta el cerebro.
ESCLEROTICA: Es la parte blanca del ojo, constituye un revestimiento resistente, en
donde se conectan los msculos que controlan el movimiento de los ojos. Se extiende
desde la crnea (la seccin frontal y clara del ojo) hasta el nervio ptico en la parte
posterior del ojo
MACULA: Es un rea muy pequea situada en el centro de la retina, dnde la luz se
enfoca cuando se mira un objeto. Esta rea es responsable de la visin de colores, y de
la visin en circunstancias de buena iluminacin.
grados
El campo de visin hacia arriba y hacia abajo puede variar dependiendo del
dimetro de las cejas y/o nariz. Ejemplo: Los diversos tipos de nariz: aguilea o,
recta afectan el campo de visin en forma diferente
c) Sentido cromtico: Es la facultad que tiene el ojo para distinguir los colores.
d) Sentido luminoso; Es la facultad que tiene el ojo para distinguir gradaciones en
la intensidad en la iluminacin. La acomodacin de la sensibilidad de la retina a
la intensidad de la luz se conoce con el nombre de adaptacin.
III)
a)
Una posible manifestacin de este cuadro es cuando una persona al leer acerca
el estimulo visual cerca a su rostro, o en su defecto reclina demasiado la cabeza
a la mesa al momento de escribir. Debe precisarse, que progresivamente la
dificultad va en aumento con el paso de los aos.
A continuacin se presenta una fotografa, en donde se puede apreciar que la
percepcin del estimulo visual por parte de la persona miope es borrosa, lo que
le impide precisar algunos detalles del objeto percibido. Ejemplo: Rasgos
faciales. (Fig. 4)
Fig.# 4: Visin de una persona con Miopa
www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth
10
son ptimos en la mayora de los casos, si este aplica antes de los 4 aos (95 %
de los casos).
Fig. # 8: Visin de una persona con Retinopata pigmentaria
http://www.aepap.org/previnfad/Vision.htm
11
acumulacin de clulas muertas en los lentes de los ojos que son los
encargados de enfocar la luz y producir imgenes claras y ntidas.(Ver Fig.9)
Fig. # 9: Anciano con Catarata Adquirida
http://www.v 2020laorg./album/Oftalm/Catarata y gerontoxon2recorte.jpg
12
4.
normal.
retinopata diabtica.
..
13
14
Fig.# 16 : Cuadrantanopsia
IV) BAJA VISION: La National Eye Institute al referirse al concepto de baja visin
dice;es cuando una persona no puede corregir o recuperar la visin, a pesar de
usar anteojos, lentes de contacto, medicamentos, o despus de una ciruga. Las
tareas diarias se vuelven difciles de hacer. Se hace difcil poder leer, hacer las
compras, cocinar, ver televisin y escribir. Estas personas solo pueden ver formas.
M. Rivero (2003) considera que las principales manifestaciones de la baja visin
son:
1. Perdida de la agudeza visual (falta de nitidez en la visin).
2. Ven por espacios o trozos (perdida del campo visual).
3. Pueden tener afectado el campo y agudeza visual.
V) CEGUERA: La ONCE (Organizacin Nacional de Ciegos de Espaa) al definir la
ceguera dice: Nos referirnos a aquellas que no ven nada en absoluto o solamente
tienen una ligera percepcin de luz (pueden ser capaces de distinguir entre luz y
oscuridad, pero no la forma de los objetos).
15
16
CIEGOS
4.5 9.5 meses
5.0 8.5 meses
4.5 9.5 meses
VIDENTES
5.0 meses
4.0 8.0 meses
4.0 10 meses
17
18
19
c)
d)
BIBLIOGRAFIA:
ARROYO LAGUNA, Juan (2006), Derecho a la salud de las personas con discapacidad.
Lima. Fondo editorial del Congreso del Per.
BUENO, M. y otros(2006), Nios y nias con ceguera. Recomendaciones para la familia
y escuela. Mlaga. Ediciones ALJIBE.
BUENO, M. y TORO, S. (1994), Deficiencia Visual: Aspectos psicoevolutivos y
educativos. Mlaga. Ediciones ALJIBE.
GARCIA SANCHEZ, Jess Nicasio (1999), Intervencin Psicopedaggica en los
Trastornos del Desarrollo. Madrid. Ediciones Pirmide.
HEWARD, William L. (1998). Nios excepcionales. Espaa. Prentice Hall Inc.
HEWARD, William L. y ORLANSKY, Michael (1992), Programas de Educacin Especial.
Barcelona Espaa. CEAC.
LEONHARD, Merce (1992), El beb ciego: Primera Atencin. Un enfoque
psicopedaggico. Barcelona. Masson.
LUCERGA, Elena (2000), en los zapatos del nio ciego. Madrid. ONCE
PEREZ GALAN, Rafael (2003), Educacin Especial, atencin a la diversidad; Un
enfoque terico comprensivo. Mlaga. Ediciones ALJIBE.
RODRIGUEZ FUENTES, Antonio (2005), Cmo leen los nios con Ceguera y baja
visin?. Mlaga. Ediciones ALJIBE.
ROSA, Alberto y OCHAITA, Esperanza (1993), Psicologa de La Ceguera. Madrid.
Alianza Editorial.
SANCHEZ PALOMINO, Antonio y TORRES GONZALES, Jos (1998), Educacin
Especial II mbitos e Intervencin. Madrid. Editorial Pirmide.
ENLACES:
www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth
www.noah-health.org/es/eye/problems/index.html
www.presbicia.org/ quees.thm
es.wikipedia.org/wiki/Corteza_cerebral
www.ibo.es/especialid/estrabis
www.aepap.org/previnfad/Vision.htm
www.Tuotromedioc.com
www.once.es/home.cfm
http://www.nei.nih.gov/health/espanol/retinopatia.asp
http://retina.uson.mx/macula.htm
http://www.v 2020laorg./album/Oftalm/Catarata y gerontoxon2recorte.jpg
20
LECCION #1
GLOSARIO DE TERMINOS;
Agudeza Visual: capacidad para discriminar entre dos estmulos visuales distintos a
una determinada distancia y percibir con claridad las formas.
Ambliopa: Es la prdida de la agudeza visual en un ojo para ver los detalles y es
causada en un tercio de los casos por estrabismo.
Astigmatismo: Es un problema en la curvatura de la cornea, lo que impide el enfoque
claro de los objetos tanto lejos como cerca.
Baja Visin: No es una enfermedad sino que es la denominacin genrica empleada
para referirse a la limitacin visual, que solo le permite ver formas.
Campo de visin: Hace referencia a la amplitud de espacio visible con los dos ojos si
se mira hacia delante, se mide en grados, y se considera normal los 180 grados..
Cataratas: Una reduccin o perdida de la vista que ocurre cuando se forma una
opacidad (nube) en el cristalino y bloquea el paso de la luz necesaria para ver con
claridad, produciendo una visin borrosa, distorsionada e incompleta.
Ceguera: Es la perdida parcial o total del sentido de la vista.
Cuadrantanopsia: Prdida de la visin en una cuarta parte del campo visual en uno o
ambos ojos.
Deficiencia Perceptiva: Perdida parcial o total de percibir los estmulos sensoriales por
medio de los sentidos.
Deficiencia Perceptiva visual: Perdida parcial o total de la capacidad para percibir
estmulos visuales
Deficiencias Visuales Adquiridas: Abarca aquellas deficiencias visuales que se
presentan posteriormente al nacimiento, debido a una enfermedad, trauma, o cualquier
otra causa.
Deficiencias visuales congnitas: Incluye aquellas deficiencias visuales que estn
presentes antes del nacimiento, y que en muchos de los casos ocurren durante el
primer trimestre de gestacin.
Estrabismo: Incapacidad para enfocar los ojos en el mismo objeto a causa de una
desviacin hacia afuera o hacia adentro de un ojo o de los dos.
Esotropia: Es un tipo de estrabismo, que se caracteriza porque uno o los dos ojos se
desvan hacia adentro.
Exotropia: Es un tipo de estrabismo, que se caracteriza porque uno o ambos ojos se
desvan hacia fuera.
21
22
LECCION # 1
AUTOEVALUACION
Responda a las siguientes Preguntas:
1. Cmo se produce el mecanismo de la visin?
..
..
..
..
..
..
2. Cules son los parmetros que se deben tomar en cuenta al evaluar el
funcionamiento visual?
.
.
.
.
.
.
.
.
3. Cules son los principales errores de refraccin? Defina cada uno de
ellos.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
4. Enumere y defina cada uno de los Trastornos Oculo-Motores
..
..
..
..
..
..
..
23
..
..
..
..
..
..
..
6. Existe alguna diferencia en el desarrollo cognitivo entre un nio ciego y
uno vidente en el estadio sensoriomotor.
..
..
...
...
..
.
7. Por qu se caracteriza el desarrollo del lenguaje de los nios ciegos?
.
.
.
.
.
.
.
8. Qu estrategias metodolgicas podran aplicarse en el mbito
educativo para favorecer el proceso de enseanza aprendizaje?
.
.
.
.
.
.
24
LECCION: 2
DEFICIENCIAS PERCEPTIVAS: AUDITIVAS
Las personas que poseen una audicin normal pueden percibir los estmulos sonoros
verbales y no verbales de su vida diaria (sonido de un claxon, ladrido de un perro, etc.)
a travs del aparato auditivo en forma natural, y sin recurrir a ningn tipo de ayuda
tecnolgica (audfonos). Por lo tanto, si una persona recurre a la utilizacin de un
audfono para escuchar, por ms que su prdida auditiva sea mnima, ser catalogada
como sorda o hipoacusia.
Al referirnos, por consiguiente, al grado de prdida auditiva de un individuo, debemos
considerar los parmetros de intensidad y frecuencia, los cuales constituyen la base de
todo diagnostico y/o evaluacin de sordera. Con la finalidad de conocer los parmetros
de la audicin normal, se pasara a definir cada uno de estos.
I.) PARAMETROS DE LA AUDICION:
1.1) La intensidad (volumen): su unidad de medida es el decibel (dB). La audicin
normal de una persona puede percibir sonidos hasta una intensidad mxima de 110
120 dBs. La percepcin de un estimulo auditivo superior a los 120 dBs, produce
una sensacin de dolor y podra ocasionar algn tipo de lesin. A continuacin se
presentara una relacin de sonidos con sus respectivos decibeles. (Ver cuadro 3)
Cuadro #3: INTENSIDAD DE SONIDO DE DIFERENTES FUENTES
www.asifunciona.com/tablas/intensidad_sonidos/intensidad_sonidos.htm
FUENTES DE SONIDO
Mnima intensidad o presin necesarias
para que un sonido pueda ser percibido.
Voz Susurrada.
Conversacin Normal
Timbre
Camin pesado movindose
Aspiradora en funcionamiento
Claxon de un auto
Avin de reaccin despegando
DECIBELES
0 dB.
25 dB.
50 dB.
80 dB.
80 dB.
90 dB.
110 dB.
150 dB.
25
26
27
Grado de prdida
20 40 dB.
41 60 dB.
61 90 dB.
90 dB.
Cofosis
28
29
30
31
32
Si la perdida afecta entre los 60 y 80 dB. , percibir bien las vocales y muy mal las
consonantes, para estos casos, es aconsejable la intervencin logopedica, cuya
finalidad ser evitar situaciones de agramatismo en el habla, y falta de comprensin
del lenguaje tanto oral como escrito.
En aquellas personas en que la perdida equivale a 90 - 100 dB., la audicin de la
palabra no es posible, percibe solo los sonidos a travs de las vibraciones y el tacto.
Escucha solo ruidos muy intensos o graves. No es probable que el habla y el
lenguaje se desarrollen en forma espontnea, si la perdida de la audicin es
prelingual o prelocutiva. La intervencin logopedica constituye el nico medio para
desarrollar algn sistema de comunicacin.
Partiendo de que el desarrollo cognitivo y lingstico son procesos cuyo desarrollo
estn ntimamente ligados, un retraso en el desarrollo del lenguaje afectara el
desarrollo cognitivo, porque el lenguaje contribuye a la estructuracin del
pensamiento.
En funcin a estos datos, diversos investigadores se han planteado la hiptesis, de
que si se proporcionan experiencias a travs de un lenguaje apropiado y formas de
comunicacin tambin apropiadas, el desarrollo cognitivo no se ver alterado
(Torres 1995), este fundamento ha servido de sustento a los programas de
intervencin temprana para personas con sordera.
33
Personalidad:
Meadow y Orlans (1985) afirman que la tendencia al aislamiento y la depresin
constituyen las caractersticas de personalidad comunes en los sordos adventicios.
No obstante, se debe destacar, que la mayora de las personas con dficit auditivo,
son capaces de entablar relaciones adecuadas y armnicas con sus pares, tengan
estas algunas discapacidades auditivas o no, siempre y cuando hayan desarrollado
un sistema de comunicacin que resulte satisfactorio.
VI.)
NECESIDADES EDUCATIVAS:
En base a los datos anteriormente revisados, en lo concerniente al desarrollo
lingstico, cognitivo y social, se presentara un cuadro que resuma las necesidades
educativas de este tipo de estudiantes.
Cuadro #5: Necesidades Educativas de la persona con sordera
(Extrado del libro Educacin Especial II Torres y Snchez 1998)
AREA
NECESIDAD EDUCATIVA
COGNITIVO LINGSTICA
PERSONAL SOCIAL
VII.)
34
revs, para cumplir con tal objetivo, se hace necesario contemplar algunas variaciones
en la forma como un docente imparte habitualmente su clase, y el como las personas se
relacionan habitualmente con ellos. En los prrafos siguientes se propondrn algunas
posibles alte rnativas, que podran servir para tal efecto.
35
BIBLIOGRAFIA:
36
ENLANCES ELECTRONICOS:
aparatoauditivo.blogspot.com
www.asifunciona.com/tablas/intensidad_sonidos/intensidad_sonidos.htm
www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/oido.htm
www.microtia.net/webpages.asp?wpid=3
37
LECCION #2
GLOSARIO DE TERMINOS;
Adaptaciones del currculo: Se aplica en aquellos casos en que las personas
presentan una discapacidad y no logran adquirir en igual medida los conocimientos que
se imparten en el sistema de educacin bsica regular. Es en estos casos que, se
debern realizar modificaciones en: los contenidos, objetivos, las estrategias de
enseanza, y procedimientos de evaluacin.
Adecuaciones de acceso: estn orientadas a favorecer que el alumno pueda acceder
a la informacin que se le presenta en el aula.
Clasificacin Topogrfica: Esta clasificacin toma en consideracin la ubicacin de la
lesin (odo externo, odo medio y/o interno).
Cofosis: La perdida promedio equivale a 120 dB. En estos casos,
auditiva es nula, hay prdida total de la audicin.
la percepcin
38
Intensidad del sonido: se define como la potencia acstica transferida por una onda
sonora por unidad de rea normal a la direccin de propagacin.
Lectura Labiofacial: Es una tcnica que permite la adquisicin del conocimiento
mediante la vista. Esto implica que la persona debe leer o discriminar e interpretar los
movimientos de los labios y otros rganos articuladores, cuando el interlocutor
pronuncia palabras aisladas u oraciones.
Lenguaje de seas:Es una lengua natural de expresin y configuracin gestoespacial y
percepcin visual (o incluso tctil para ciertas personas con sordoceguera), gracias a la
cual las personas sordas pueden establecer un canal de comunicacin con su entorno
social, llegando a alternar con otro individuo sordo o cualquiera que conozca el lenguaje
de signos empleado. En el lenguaje de senas la comunicacin se establece por un
canal gesto-viso-espacial.
Logopeda: Es un profesional que estudia la psiopatologa del lenguaje. Por tanto, el
logopeda es el profesional cuya funcin consiste en establecer, favorecer, facilitar y
potenciar la comunicacin, ya sea a travs del lenguaje oral o empleando un sistema
alternativo o aumentativo de comunicacin.
Otitis media: Una inflamacin o infeccin en el odo medio que puede provocar una
perdida en al conduccin de la audicin.
Ototoxicidad: Son perturbaciones transitorias o definitivas de la funcin auditiva,
vestibular, o de las dos a la vez, inducidas por sustancias de uso teraputico.
Retraso en el desarrollo del lenguaje: Es un retraso en la aparicin o en el desarrollo
de todos los niveles de lenguaje (fonolgico, morfosintactico, semntico y pragmtico)
que afecta sobre todo a la expresin y, en menor medida, a la comprensin, sin que
esto se deba a un trastorno generalizado del desarrollo, ni a dficit auditivo o trastornos
neurolgicos.
Sordera: Es la prdida de la audicin que altera la capacidad para la recepcin,
discriminacin, asociacin y comprensin de los sonidos tanto del medio ambiente
como de la lengua oral.
Sorderas Adventicias: Adquirida posteriormente, en cualquier etapa de la vida, dentro
de las posibles causas tenemos: infecciones vricas como: meningitis, la ototoxicidad y
traumatismos cerebrales.
Sordera Bilateral: Afecta a ambos campos auditivos, tanto el campo auditivo derecho
como el izquierdo.
Sorderas Congnitas: Son aquellas que fueron adquiridas durante el embarazo a
causa de distintas enfermedades que padeci la madre durante el primer trimestre de
gestacin.
Sorderas Gentica: Ligadas al equipo gentico de los padres y es transmitida de
padres a hijos.
Sordera Leve: El grado de perdida esta comprendida entre 20 y 40 dB.
39
simultneamente
un
componente
40
LECCION # 2
AUTOEVALUACION
Responda a las siguientes Preguntas:
9. Cules son los parmetros que se deben tomar en cuenta al evaluar la
audicin normal?
.
.
.
.
.
.
.
.
10. Cmo se clasifican los tipos de deficiencia auditiva teniendo en cuenta
la edad a la que se produce la perdida?
.
.
.
.
.
.
.
.
11. Cules son las principales causas asociadas a la sordera de
trasmisin?
.
.
.
.
.
.
.
.
12. Por qu se caracteriza el desarrollo personal y social del nio sordo?
.
.
.
.
.
41
.
.
.
13. Cules son las principales necesidades educativas de las personas
con sordera en el rea cognitiva lingstica?
.
.
.
.
.
.
.
.
.
14. Qu tipo de adecuaciones curriculares requieren las personas con
sordera para desenvolverse desarrollar en un centro de educacin
bsica regular?
.
.
.
.
.
.
.
.
.
42
CAPITULO II
LECCION #3
DISCAPACIDAD MOTORICA
DEFINICION: La deficiencia motora es el resultado de alteraciones en el aparato
motor, o de su funcionamiento, que pueden ser transitorias o permanentes, y que
afectan el sistema seo, articulaciones, nervios y/o msculos, en grados variables,
limitando algunas de las actividades de las personas que la padecen. (Martn Caro 1990) Estas deficiencias, se pueden manifestar en los desplazamientos, posturas,
coordinacin o manipulacin de objetos.
Las discapacidades motricas estn asociadas a diversas tipos de alteraciones,
dependiendo su grado de severidad, de la localizacin, extensin, origen e importancia
funcional de la zona lesionada. Por ejemplo, si una lesin ocurriera a nivel medular en la
zona cervical, afectara a las extremidades superiores e inferiores, en cambio; si la
lesin medular se presentara a nivel lumbar, posiblemente el compromiso solo afectara
las extremidades inferiores. (Fig. 20)
Fig. # 20: Diagrama de la Columna Vertebral
www.faamalmeria.com/noticias_archivos/fotos/e...
Debe precisarse, que no existe una edad especfica a la que se puede contraer una
discapacidad motrica, sin embargo; se ha detectado una mayor prevalenca en la
niez, y adulto mayor.
Cuando esta discapacidad, se presenta en la niez, las causas ms frecuentes son:
malformaciones congnitas, dificultades en el trabajo de parto (anoxia), traumatismos o
enfermedades virales o bacterias que afectan el normal funcionamiento del Sistema
nervioso central.
Estas discapacidades motricas cobran vital importancia, cuando las padece un nio,
porque este se encuentra en edad escolar, por lo que sus limitaciones posturales y/o
43
44
45
Amenazas de aborto
Hemorragia cerebral prenatal.
46
47
Debe precisarse, sin embargo, que aunque algunos nios poseen una
inteligencia normal o superior al promedio, la mayora tiene un C.I.
inferior.
1.4.7) Trastornos de personalidad:
No se puede hablar de un perfil de personalidad nico de las personas
con P.C., sin embargo, existen algunos rasgos comunes que los
caracterizan, dentro de los mas resaltantes se deben sealar los
siguientes: son rutinarios, muy sensibles, poseen un pobre autocontrol
emocional, frecuentes cambios de humor, baja autoestima, ablicos (falta
de voluntad), tienen una imagen irreal de si mismos, son muy ansiosos y
emplean muchos de sus recursos personales para manipular el
ambiente.
1.5)
48
a) Espasticidad:
Llamada tambin Hipertona, porque existe un aumento del tono
muscular.
Se presenta en el 69% de los casos con P.C.
El estado de tensin y contraccin de los msculos es permanente.
Pueden adoptar posturas anormales, que a posteriori pueden evolucionar
y convertirse en deformidades permanentes.
Sus movimientos son temblorosos, exagerados, o con poca coordinacin,
cuando tratan de controlar sus movimientos aumentan sus temblores.
Son incapaces de agarrar objetos con sus dedos.
Cuando andan lo hacen con movimientos de tijera, caminando sobre los
dedos de los pies doblando sus rodillas hacia adentro, y por lo general
empleando soportes.
b) Atetosis:
Se presenta en el 20% de los casos con P.C.
Realizan movimientos largos, irregulares, desorganizados, retorcidos y
distorsionados que no pueden controlar.
El intento por levantar un objeto puede producirles una agitacin en los
brazos, muecas faciales e inclusive movimientos de extensin de la
lengua.
Son incapaces de controlar los msculos de los labios, lengua y
garganta, y babean.
Presentan dificultades para coordinar su respiracin y las cuerdas
vocales.
Su tono muscular flucta desde la hipertona (aumento de tono) a la
hipotona (disminucin del tono)
El movimiento coordinado es imposible.
Dificultad extrema para usar lenguaje oral.
c) Ataxia: Cahuzac (1985) lo define como un trastorno de la coordinacin y
esttica.
Se presenta en el 1% de los casos con P.C.
Falta de coordinacin para realizar movimientos con las manos, debido a
que sus movimientos son bruscos, inseguros, inestables y exagerados,
llegando inclusive a arrojar los objetos que quieren coger.
Presenta torpeza en los movimientos requeridos para el equilibrio, la
posicin en el espacio y postura, porque tiene un mal control de la
cabeza y del tronco.
Al andar parecen sentirse mareados y caen con facilidad sino reciben
apoyo. Parece como si siempre estuvieran tratando de estabilizar su
cuerpo.
d) Temblor:
Se caracteriza por movimientos rtmicos incontrolables
extremidades.
Los temblores aumentan cuando el nio trata de controlarlos.
49
de
las
e) Rigidez:
Se caracteriza porque los que lo padecen tienen una dureza extrema en
las extremidades afectadas
Se presenta una tensin difusa y continua en las extremidades
afectadas.
Su incidencia en la poblacin es poco frecuente.
Las extremidades pueden permanecer inmviles durante largo tiempo.
f) Combinada:
Se conjugan varias clases de incapacidad motriz. Ejm. : Espasticidad y
Atetosis.
2. CUADROS ASOCIADOS A CAUSAS DE ORIGEN ESPINAL:
Las causas de origen espinal pueden ser producidas por una lesin, traumatismo,
inflamacin, compresin, tumor, malformacin congnita, que provocan una alteracin
en el normal funcionamiento de la medula espinal y que conllevan a algn tipo de
alteracin en el movimiento o control postural. El grado de compromiso depende del
nivel de la medula que fue afectado, cuando la lesin ocurre a nivel cervical el grado de
compromiso es mayor, que si ocurre a nivel sacro. (Fig. 22)
Fig. # 22: Grado de compromiso de acuerdo al nivel de la lesin medular
www.espaciologopedico.com/imagenes/bifida3.gif
En este texto, estudiaremos la poliomielitis, por ser un cuadro que se presentaba con
relativa frecuencia en tiempos pasados, y la espina bfida, por ser el cuadro que se
presenta actualmente con mayor frecuencia en la poblacin infantil.
Las lesiones medulares de tipo traumticas, se deben por lo general a: accidentes
automovilsticos, deportivos o por cadas, en la mayora de estos casos, las
consecuencias son similares a las lesiones de medula ocurridas en la etapa de
gestacin.
50
- 100%
51
paales o sondas, lo que ocasiona que algunos nios no quieran jugar con l por
su intenso olor a orines.
En los casos ms severos, puede originar problemas urolgicos crnicos e
incluso la muerte por insuficiencia renal.
Con respecto a sus funciones intestinales, estas se encuentran alteradas,
existiendo una tendencia a padecer de estreimiento crnico, lo que a largo
plazo tiende a modificar la configuracin estructural (caractersticas
morfolgicas) del intestino grueso y produce una hipertrofia, que afecta la
funcin de excrecin.
Otros nios, pueden padecer de diarreas, sin embargo; esta situacin tambin
produce alteraciones en las funciones del intestino, por lo que en ambos casos,
es necesario controlar la dieta con supervisin medica, para prevenir estas
dificultades.
2.2.3) GRADO DE SEVERIDAD DEL CUADRO: Depende de tres factores:
La localizacin de la lesin: cuanto mas alta la lesin es a nivel medular, el
compromiso es mayor, y por lo tanto, el pronstico es peor. (Ver Fig. 16)
Extensin del defecto: mayor dimetro del quiste o grado de exposicin de
la medula.
Las Alteraciones asociadas
2.2.4) TIPOS DE ESPINA BFIDA: Teniendo en consideracin el grado de afeccin la
podemos clasificar en:
a) Espina Bfida Oculta: Tambin llamada Espina Bfida Cerrada, este tipo de
alteracin es la ms leve, se presentan fisuras en uno o ms arcos
vertebrales. Su localizacin mas frecuente de la fisura es a nivel lumbosacro
(parte inferior de la columna vertebral).
Algunas personas tienen un hoyuelo, o vellosidad localizada, o una mancha
oscura o una protuberancia sobre la zona afectada. (Ver fig. 17)
La medula espinal y los nervios son generalmente normales sin que existan
sntomas neurolgicos, ni msculo esquelticos, por lo que no requieren de
tratamiento.
Se diagnosticada solo a travs de una radiografa.
b) Meningocele: Es tambin conocida como Espina Bfida Quistica o Abierta,
consiste en un defecto de una o ms vrtebras, en esta zona se produce una
especie de quiste o saco lleno de lquido cefaloraqudeo. Este saco contiene
las membranas que protegen la medula espinal. (Ver fig. 17)
Es preciso sealar, que la medula espinal, las races motoras y sensitivas
permanecen en el canal vertebral, por lo que los sntomas neurolgicos
suelen ser menores.
La localizacin del quiste es la regin lumbosacra, pero ocasionalmente se
puede presentar en la regin cervical o torcica
El quiste puede ser extirpado quirrgicamente, posibilitando el desarrollo
normal del nio, sin ningn tipo de parlisis.
b) Mielomeningocele: Este tipo de Espina Bfida es la ms grave, comprende
aquellos casos en los que el quiste contiene tanto las membranas como la
medula espinal y races sensitivas motoras. En algunos casos, no existe
52
53
3.1)
54
Debe sealarse, que cuando una articulacin no se mueve por un periodo de tiempo
relativamente prolongado, crece alrededor de la articulacin tejido conectivo que la
fija en esta posicin. La carencia o escasez de movimiento en las articulaciones
implica que los tendones conectados a las articulaciones no alcanzan su longitud
normal y sean ms pequeos, lo que trae como resultado que la movilidad sea ms
dificultosa.
4.3)LUXACIN CONGNITA DE CADERA: Entendemos por Luxacin, al
desplazamiento o alteracin de la relacin normal de los huesos que forman una
articulacin.
Cuando una luxacin se presenta a nivel de la cadera, la cabeza del fmur no
encajara en la cavidad de la pelvis (acetbulo). (Ver Fig. #26)
55
56
5) INTERVENCION PSICOPEDAGOGICA:
Todo proceso de intervencin o tratamiento, debe comenzar con una evaluacin
exhaustiva de la persona que padece la discapacidad motora, cuyo objetivo
primordial es recabar informacin sobre : el grado de limitacin motora que presenta
en lo concerniente a: capacidad de desplazamiento, coordinacin motora fina y
gruesa, capacidad de comunicacin, dficit perceptivos visuales y auditivos,
inteligencia, enfermedades asociadas ( neurolgicas epilepsia, etc), control de
esfnteres, grado de autovalimiento y caractersticas de personalidad.
Como se puede notar, todas estas reas no pueden ser evaluadas por un solo
especialista, sino por un equipo multidisciplinario, integrado por; Terapistas Fsicos,
Terapistas Ocupacionales, de Lenguaje, Psiclogos, Neurlogos, Traumatlogos,
Mdicos y Rehabilitadotes Fsicos.
El proceso de evaluacin psicolgica, se caracteriza porque los psiclogos tienen
que tener en consideracin el grado de limitacin motora que tiene el evaluado, para
seleccionar u adaptar la batera de pruebas a administrarle. Obviamente no se le
podra administrar las escalas de Inteligencia de Weschler, porque son pruebas que
requieren la manipulacin de estmulos en funcin a un tiempo preestablecido, pero
en cambio si se podra seleccionarse una prueba en donde el individuo solo deba
sealar el estimulo. Ejemplo: el test de Peabody, debe sealarse que si inclusive el
punto de referencia es muy pequeo, se podra ampliar las figuras, o presentarlos
las figuras por separado.
En los siguientes puntos, se plantearan alguna sugerencias a tomarse en cuenta en
el trabajo para personas con discapacidad motora, partiendo de su diagnostico y
caractersticas tpicas del cuadro.
57
58
59
BIBLIOGRAFIA:
BAUTISTA, Rafael y otros (2002), Necesidades Educativas Especiales. Mlaga.
Ediciones ALJIBE.
CARDONA, GALLARDO, SALVADOR Y MONTOYA (1995). Catlogo de Ayudas
tcnicas e Informticas para las discapacidades motricas.: Consejera Educacin y
Ciencia. Junta de Andaluca. Sevilla
GALLARDO JAUREGUI, Maria Victoria (1999), Discapacidad Motrica: Aspectos
Psicoevolutivos y educativos. Mlaga. Aljibe (1994)
GARCIA FERNANDEZ, J.A. (1986), educacin e integracin escolar del nio con
deficiencias motricas. Madrid. UNED
GARCIA SANCHEZ, Jess Nicasio (1999), Intervencin Psicopedaggica en los
Trastornos del Desarrollo. Madrid. Ediciones Pirmide.
HEWARD, William L. (1998). Nios excepcionales. Espaa. Prentice Hall Inc.
HEWARD, William L. y ORLANSKY, Michael (1992), Programas de Educacin
Especial. Barcelona Espaa. CEAC.
MARCHESI, A.,COLL, C. , PALACIOS, J. (1990). Desarrollo psicolgico y
educacin. Madrid. Alianza Psicologa.
PUYUELO SANCLEMENTE, Miguel (2000), Parlisis Cerebral: aspectos
comunicativos y psicopedaggicos. Mlaga. Editorial ALJIBE
SANCHEZ PALOMINO, Antonio y TORRES GONZALES, Jos (1998), Educacin
Especial II mbitos e Intervencin. Madrid. Editorial Pirmide.
60
ENLACES:
www.uv.es/.../boletines/aspace/asp_1/asp_1.html
www.slideshare.net/.../nee-por-causas-motrices-presentation
www.juntadeandalucia.es/averroes/bibliotecaescolar
volunta.ual.es/documentos/discapacidadmotora.ppt
www.vacunasaep.org/pdf/monografia_3/poliomielielitis.pdf
www.healthsystem.virginia.edu/...sp/polio.cfm
https:/.../health/index.aspx?pageid=P05735
portal.reduaz.mx/.../Carlson/Cap10/Cap10.htm
www.faamalmeria.com/noticias_archivos/fotos/e...
www.espaciologopedico.com/imagenes/bifida3.gif
www.childrenscentralcal.org
www.apsique.com/recursos/distrofia
61
LECCION #3
GLOSARIO DE TERMINOS;
Abulia: Es la alteracin de la actividad voluntaria, donde aparece perturbado el deseo o
la decisin de llevar a cabo una accin. Se caracteriza por la falta de actividad, de
inters por las cosas y la ausencia de respuesta emocional. Falta patolgica de
voluntad, de ganas de hacer cosas.
Accidentes cerebro vasculares: Ocurre cuando el flujo sanguneo a una parte del
cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o
se rompe. Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el
cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir,
causando dao permanente.
Agenesias: consiste en la ausencia total o parcial de segmentos de los brazos y/o
piernas.
Alteraciones ortopdicas: Una deformidad y/o la alteracin de la funcin msculoesqueltica que produce dolor, fatiga y/o incomodidad al calzarse o al andar.
Amputaciones congnitas: Es una patologa en la que se sabe su causa en un 6070% de los casos. sta suele ser una infeccin, exposicin a frmacos teratgenos
(causan malformaciones en el embrin o feto; como ejemplo tenemos la Talidomina),
sustancias qumicas, radiaciones. El beb nace sin uno de los cuatro miembros o ste
aparece de forma parcial.
Anoxia: Falta de oxigenacin que puede causar lesiones en el tejido y puede provocar
una lesin cerebral permanente.
Artogriposis: Se caracteriza porque existe un desarrollo deficiente de la musculatura
esqueltica, asociada con mltiples contracturas de las articulaciones.
Ataxia: Sentido pobre del equilibrio y de la posicin del cuerpo y falta de coordinacin
de los msculos voluntarios; caracterstico de este tipo de parlisis cerebral.
Atetosis: Un tipo de parlisis cerebral caracterizada por movimientos retorcidos,
irregulares e incontrolados.
Cifosis: Grado de deformidad de la columna vertebral, como una curvatura de la
columna de 45 grados o mayor.
Cuadriplejia: Parlisis de los cuatro miembros.
Dipleja: Parlisis en que las piernas estn ms afectadas que los brazos. Por lo
general los brazos estn ligeramente afectados.
63
64
65
LECCION # 3
AUTOEVALUACION
Responda a las siguientes Preguntas:
1. Defina que es una discapacidad motrica.
..
..
..
..
..
..
..
2. Cules son las causas principales causas que producen Parlisis
Cerebral Infantil?
..
..
..
..
..
..
..
3. Cules son las principales limitaciones que presentan en el rea de
Lenguaje las personas con Parlisis Cerebral?
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
66
..
..
..
5. Qu tipo de alteraciones neurolgicas y urolgicas intestinales se
presentan asociadas a la espina Bfida?
..
..
..
..
..
..
..
..
..
6. Cul es el tipo de espina Bfida cuyas limitaciones son ms severas? Y
Por qu se caracteriza?
..
..
..
..
..
..
..
7. Por qu se caracteriza la distrofia muscular de Duchenne.?
..
..
..
..
..
..
..
..
..
67
CAPITULO III
LECCION 4
RETRASO MENTAL
1) EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE RETRASO MENTAL:
En este capitulo, no se pretende revisar todas las definiciones de Retraso Mental, sin
embargo; se hace necesario realizar una breve descripcin histrica del concepto, para
luego desarrollar la definicin actual de la AAMR - 2002 (Asociacin Americana de
Retraso Mental). En un primer momento, se plantearn las primeras definiciones de
Retraso Mental, para posteriormente abordar aquellas que se basaron en el Cociente
Intelectual, para al final tratar las definiciones alternativas que plantean el concepto de
Necesidad de Apoyo Individual.
1.1.) Primeras Definiciones:
Las primeras definiciones de Retraso Mental, se basan en descripciones y
observaciones del comportamiento de estas personas, a los cuales se les
consideraba como: necios, estupidos, tontos, simples, etc.
Sir Anthony Fitz- Herbert (1534), los defini como: personas que no pueden contar
o numerar 20 peniques, ni pueden decir quien es su padre o su madre, ni que edad
tienen, de manera que parece que no han comprendido ni razonado sobre lo que
podra ser su beneficio o su perdida.
En 1690 John Lock, estableci el primer diagnostico diferencial entre Retraso Mental
y Demencia, cuando caracterizo a la Amentia como falta de inteligencia o razn y
Dementia como la perdida temporal de la razn.
J.E. Belhomme (1824) declaro: que el cretinismo era la nica variedad de la idiocia
J.E. Esquirol (1838), diferencio la Idiocia y la Imbecilidad como grados de La
Amentia, siendo esta ltima el grado ms leve.
Edouard Seguin (1839) publico el primer tratado sobre Deficiencia mental, aqu l
distingua dos tipos de idiocia: la superficial y otra profunda. El idiota superficial, se
caracterizaba, por que los nervios motores o sensitivos del sistema perifrico
estaban supuestamente daados o destruidos. En estos casos, el sistema nervioso
central se consideraba que estaba intacto, pero no funcionaba adecuadamente
debido a una deficiencia de los receptores. La idiocia profunda, implica un dao de
las estructuras cerebrales.
Jhon L. Down (1866) afirmaba: La mejor clasificacin de la Idiocia, la que
proporciona mayor ayuda en el pronostico, es la que se basa en la etiologa.
En 1867 Dr. Down prosigui su trabajo, llegando a establecer una distincin entre
los deficientes mentales por causas congnitas (presentes desde el nacimiento) y
los que se convertan en tales despus del nacimiento., debido a accidentes,
enfermedades, o desordenes emocionales.
68
69
Es a partir del aporte de Doll, que se acepta la regla, que para ser considerado
como Retrasado Mental, una persona, no solo debe estar limitado en su capacidad
para aprender, sino que tambin debe tener afectada su conducta adaptativa.
Kanner (1957) distingue dos tipos de debilidad mental: la absoluta y la relativa. El
dbil mental absoluto se caracteriza porque su impedimento intelectual, lo definira
en cualquier contexto como retrasado mental. En cambio el dbil mental relativo,
incluye a aquellos sujetos que su funcionamiento intelectual no le impide
desenvolverse en sociedades simples, pero si en complejas en donde se exigen el
manejo de cdigos y habilidades matemticas.
Heber (1959) postulo la 5ta. Definicin de retraso mental de la AAMR. Refirindose
al retraso mental como un funcionamiento intelectual general por debajo de la media
que comienza durante el periodo de desarrollo y que se asocia a una deficiencia en
una o ms de las siguientes reas: madurez, aprendizaje o adaptacin social.
En 1961 la AAMR adopta la siguiente definicin: La deficiencia mental supone un
funcionamiento intelectual por debajo de lo normal, que se manifiesta durante el
periodo evolutivo y esta asociado con trastornos en el comportamiento
adaptativo(Heber - 6ta. Definicin de la AAMR)
En 1973 , la AAMR reemplaza y varia la definicin anterior, en los siguientes
trminos :La deficiencia mental supone un funcionamiento intelectual
significativamente por debajo de lo normal que se da simultneamente con
dificultades en el comportamiento adaptativo y se manifiesta durante el periodo
evolutivo
Esta definicin excluye a las personas cuya inteligencia eran Limtrofes, y plantea
que siempre debe existir una dificultad en el comportamiento adaptativo. Asimismo,
vara la edad cronolgica amplindola de 16 aos a 18 aos.
1.3) Definiciones Alternativas plantean el concepto de Necesidad de Apoyo
Individual:
Definicin de Bijou:
Bijou y Dunitz Johnson (1981), plantearon su definicin basndose en la
perspectiva del anlisis inter-conductual del retraso mental.
Para estos autores, el repertorio conductual limitado (Retrasado), se debe a los
efectos negativos de las minusvalas biolgicas y/o mdicas, a las condiciones
sociales desfavorables o a ambas. Se entiende por minusvalas bio-medicas,
aquellas alteran el desarrollo normal del individuo, y que daan al organismo en su
capacidad de respuesta. Las condiciones desfavorables, incluyen carencias del
entorno familiar, escasez de oportunidades de instruccin, practicas parentales
deficientes o inadecuadas (predominio del castigo fsico, estimulacin mnima,
inconsistencia, etc).
Bijou plantea, que si se intervienen sobre el entorno, proporcionando apoyos
necesarios, las deficiencias de ejecucin exhibidas hasta ese momento (Retraso
Mental), podran ser modificadas, por otras mas adaptadas y propias para su edad
cronolgica.
70
71
puede negar, que quizs las que mas influyeron en esta fueron las definiciones
alternativas que sealaban la necesidad de Apoyo individual
La definicin del Sistema 1992, fue propuesta por la AAMR a travs de Luckasson,
en esta definicin se introdujo el concepto de apoyo ambiental, y cuestiona el
sistema de clasificacin basado en las categoras mentales.
Para Luckasson, el Retraso Mental hace referencia a limitaciones sustanciales en
el funcionamiento actual. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual
significativamente inferior a la media, que generalmente coexiste junto a limitaciones
en dos o ms de las siguientes reas de habilidades de adaptacin: comunicacin,
autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad,
autodireccin, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, tiempo libre y
trabajo. El retraso mental se ha de manifestar antes de los 18 aos.
2) DEFINICION DE RETRASO MENTAL SEGN LA AAMR 2002:
Luego de transcurridos 10 aos, la definicin del Sistema 1992, se ha modificado
como consecuencia de los aportes de las diversas investigaciones psicolgicas, en
especial de aquellas que conciernen al concepto de apoyo.
La actual definicin del 2002, ha sido propuesta por el comit de Terminologa y
Clasificacin de la AAMR en coordinacin con Ruth Luckasson y plantea que:
El retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones
significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa
(habilidades prcticas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza
antes de los 18 aos. (Luckasson 2002).
2.1) SUPUESTOS DE LA DEFINICIN:
1. La evaluacin debe tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica, as como:
las diferencias en las habilidades comunicativas y en aspectos sensoriales,
motores, y comportamentales.
2. Las limitaciones en el funcionamiento presente, deben considerarse en el
contexto de los ambientes comunitarios tpicos de los iguales en edad y cultura.
3. En un individuo las limitaciones a menudo coexisten con otras capacidades
4. Un propsito importante de describir limitaciones, es desarrollar un perfil de los
apoyos necesarios.
5. Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante un periodo
prolongado, el funcionamiento del individuo en su vida diaria mejorar
El enfoque que plantea la nueva definicin del 2002 sobre el retraso mental es un
modelo terico Multidimensional, en donde las capacidades intelectuales, la
conducta adaptativa, la participacin interaccin y roles sociales, salud y contexto,
influyen sobre el funcionamiento individual, el cual a su vez condiciona el tipo de
apoyo que se le debe brindar. (Ver Esquema #1)
72
I CAPACIDADES
INTELECTUALES
II CONDUCTA
ADAPTATIVA
FUNCIONAMIENTO
INDIVIDUAL
III PARTICIPACION,
INTERACCION Y
ROLES SOCIALES
APOYOS
IV SALUD
V CONTEXTO
73
74
HABILIDADES CONCEPTUALES:
HABILIDADES SOCIALES:
Interpersonal
Responsabilidad
Autoestima
Credulidad (probabilidad de ser engaado)
Ingenuidad
Sigue las reglas
Obedece las leyes
Evita ser victimizado
HABILIDADES PRCTICAS:
Actividades de la vida diaria:
Comida
Transferencia / movilidad
Aseo
Vestido
Preparacin de comidas
Mantenimiento de la casa
Transporte
Toma de medicinas
Manejo del dinero
Uso del telfono
Habilidades ocupacionales
Mantenerse en entornos seguros
La AAMR para diagnosticar limitaciones significativas en la conducta adaptativa, se
basa en medidas estandarizadas propias de un test, el cual debe tener baremos
propios de la poblacin general, abarcando inclusive personas con y sin
discapacidad (Luckasson). El criterio para considerar una desviacin significativa,
es igual que en el caso de la inteligencia (equivalente a dos desviaciones tpicas).
DIMENSION III: Participacin, Interacciones y Roles Sociales:
Esta dimensin, esta orientada a evaluar el funcionamiento del individuo y clasificar
sus competencias y restricciones que tiene al participar en la vida de la comunidad.
Aqu se pretende, analizar las interacciones, que tiene la persona con retraso mental
con los dems y el desempeo de roles sociales. Una forma de evaluar esta rea,
es a travs de la observacin directa del individuo en su interaccin diaria con su
mundo social
La representacin de roles sociales, hace mencin al conjunto de actividades que
comnmente desarrolla una persona de acuerdo a su edad, dentro de estas
podemos considerar: aspectos personales, escolares, laborales, de ocio,
espirituales, etc.
DIMENSION IV: Salud (salud fsica, salud mental y factores etiolgicos):
Siguiendo la perspectiva propuesta por la OMS (1980) en lo concerniente al
concepto de salud, la AAMR incluyo esta nueva categora.
75
76
77
78
79
BIBLIOGRAFIA :
ASOCIACION AMERICANA SOBRE EL RETRASO MENTAL (2006). Retraso
Mental: Definicin, clasificacin y sistemas de apoyo. Alianza Editorial. Madrid.
BENEDET, Maria Jess (1991). Procesos cognitivos en la deficiencia mental:
Concepto, evaluacin y bases para la intervencin. Editorial Pirmide. Madrid.
HEWARD, William L. (1998). Nios excepcionales. Espaa. Prentice Hall Inc.
HEWARD, William L. y ORLANSKY, Michael (1992), Programas de Educacin
Especial. Barcelona Espaa. CEAC.
INSTITUTO CANADIENSE PARA LA DEFICIENCIA MENTAL (1983). Orientaciones
sobre Deficiencia Mental. Madrid.
INGALLS, Robert P. (1982). Retraso Mental: La nueva perspectiva. Manual
Moderno. Mxico.
LUCKASSON, R. y otros (1997), Retraso Mental: Definicin, clasificacin, y
sistemas de Apoyo. Alianza editorial. Madrid.
MOLINA GARCIA, Santiago (1993) Procesos y Estrategias cognitivas en nios
deficientes mentales. Editorial Pirmide. Madrid.
VERDUGO ALONSO, Miguel ngel, y BERMEJO, Beln (2001). Retraso Mental
Adaptacin social y problemas de comportamiento. Editorial Pirmide. Madrid.
VERDUGO ALONSO, Miguel ngel (1994), El cambio de paradigma en la
concepcin del retraso mental: la nueva definicin de la AAMR. Siglo Cero. Espaa.
VERDUGO ALONSO, Miguel ngel (1995), Personas con discapacidad.
Perspectivas pedaggicas y rehabilitadotas. Siglo XXI. Madrid.
VERDUGO ALONSO, M.A. (1999). Avances conceptuales y del futuro inmediato:
Revisin de la definicin de 1992 de la AAMR. Siglo Cero. Espaa.
ENLANCES ELECTRONICOS:
http://www.nichcy.org/Documents/Spanish%20pubs/fs8sp.pdf.
http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO6569/verdugo.pdf.
http://www.feaps.org/biblioteca/documentos/analisis_di.pdf.
80
LECCION #4
GLOSARIO DE TERMINOS;
Amentia: Concepto introducido por Joh Lock en 1690 para definir la falta de inteligencia
o razn.
Anlisis interconductual: El Interconductismo, tambin llamado "Conductismo de
Campo", fue propuesto por el filsofo y psiclogo estadounidense Kantor(1888-1984)
desde principios de siglo, y continuada en los ltimos tiempos por una serie de autores
destacados en la disciplina, entre ellos tenemos : Emilio Ribes Iesta, Sydney Bijou,
etc., para estos tericos se considera que la relacin entre el organismo y el ambiente
en s misma, es susceptible de estudio y sus determinantes no deben buscarse en
eventos de otro orden ni en constructos hipotticos. El anlisis interconductual
considera siete elementos interrelacionados: un organismo respondiente y su funcin
respuesta, un objeto estmulo y su funcin estmulo, factores ambientales, historia
interaccional y medio de contacto.
Apoyo Ambiental: Son definidos como aquellos recursos y estrategias que promueven
los intereses de los individuos con o sin discapacidad, que le capacitan para acceder a
recursos, informacin, y que incrementan su independencia, productividad, e integracin
en la comunidad.
Apoyo Intermitente: Se emplea cuando es necesario, es episdico, es cuando la
persona requiere un apoyo de corta duracin.
Apoyo Limitado: Son apoyos intensivos que se caracterizan por ser temporales, se
aplican durante un tiempo limitado.
Apoyo generalizado: Se proporcionan apoyos caracterizados por su constancia,
estabilidad, y elevada intensidad (frecuente), se proporciona en distintos entornos y
pueden ser necesarios durante toda la vida.
Apoyo Extenso: Apoyos caracterizados por la intervencin regular, generalmente se
aplica en forma diaria, se aplica al menos en dos contextos
Autocuidado: Se considera como la capacidad de un individuo para realizar las
actividades necesarias para vivir y sobrevivir
Autodireccin: Caracterstica de una persona que posee la capacidad de fijarse sus
propias metas y establecer estrategias para lograrlas.
Cociente Intelectual: Este trmino fue empleado por primera vez por el psiclogo
alemn Stern en 1912, como propuesta de un mtodo para puntuar los resultados de
los primeros tests de inteligencia para nios. Se obtiene al dividir la "edad cronolgica"
por la "edad mental", multiplicando dicho resultado por cien, obteniendo de esta forma el
cociente intelectual
81
82
LECCION # 4
AUTOEVALUACION
Responda a las siguientes Preguntas:
1. En qu consiste la Definicin de Retraso Mental de Bijou?
..
..
..
..
..
..
..
..
...
.
..
..
..
..
..
..
3. Cmo se clasifican los niveles de apoyo segn el Sistema 2002?
..
.
..
..
..
..
..
..
..
4. Por qu se caracteriza la dimensin III (sistema 2002)?
...
.
..
..
83
..
..
..
..
5. Segn la perspectiva ecolgica cuales son los niveles de interaccin
de una persona?
..
..
..
..
..
..
..
..
6. Cules son las manifestaciones conductuales tpicas de una persona
con retraso mental severo?
..
..
..
..
..
..
..
..
..
7. Mencione los criterios en que se basa el DSM IV- TR para definir el
retraso mental.
..
....
..
..
...
.
..
..
84
LECCION 5
RETRASO MENTAL
ETIOLOGIA, DIAGNOSTICO E INTERVENCION
I.
ETIOLOGIA:
La etiologa del retraso Mental es muy heterognea, habindose logrado identificar ms
de 250 causas que la originan. A continuacin, se presenta una revisin histrica de
algunos de los estudios ms importantes que se han realizado, siguiendo un estricto
sentido cronolgico.
Grossman en 1973, agrupo las principales causas del retraso mental en nueve
categoras, las cuales incluan a: Las infecciones e intoxicaciones, Traumas y agentes
fsicos, Desordenes metablicos o nutricionales, Enfermedades cerebrales burdas
(postnatales), Influencias prenatales desconocidas, Anormalidades de los cromosomas,
Desordenes de gestacin, Retraso debido a desordenes psiquitricos y Retraso debido
a influencias ambientales.
Este sistema de clasificacin, sirvi de antecedente para que diversos autores, entre loa
que se puede destacar a Joaqun Gonzales (2003), quien clasifico los agentes causales
en funcin a dos grandes categoras: los Factores biolgicos u orgnicos, y los factores
ambientales, asimismo, debe precisarse que esta clasificacin incluye diversas
subcategorizas en donde se incorporan algunos de los agentes causales planteados por
Grossman.
Una propuesta alternativa fue la planteada por la AAMR (2002), la que considera que
los factores etiolgicos del retraso mental, pueden ser clasificados teniendo en cuenta si
su origen es: prenatal (antes del nacimiento), perinatal (se produce durante el
nacimiento) y postnatal (desde los primeros meses o aos de vida). Estos factores a su
vez, se combinan con cuatro categoras de factores de riesgo (biomdicos, sociales,
comportamentales y educativos), y la interaccin de estos factores con los factores
etiolgicos, posibilitan una mejor comprensin del cmo se origina el cuadro y el cmo
realizar una intervencin precisa.
La Dra. Maria Isabel Tejada (2006), al referirse a las causas que originan el R.M.
plantea: Un 30% parece ser de origen gentico (cromosmico, monognico y
multifactorial) y un 15% de origen ambiental (como la asfixia neonatal y las infecciones).
El resto de casos (ms del 50%) presenta una etiologa desconocida. Segn esta
perspectiva, se puede concluir que la mayora de causas del retraso mental en la
actualidad son desconocidas, y el porcentaje de aquellos casos cuya etiologa si ha sido
identificada, se relaciona con causas de origen gentico.
Siguiendo las diversas perspectivas hasta aqu planteadas, se puede afirmar que al
avance cientfico, ha servido para corroborar las causas que fueron inicialmente
planteadas por Grossman, independientemente de la forma como se agrupen o del
cmo se empleen para efectos de la intervencin.
En esta leccin, se pretende realizar una revisin de aquellos factores que desde un
punto de vista epidemiolgico, constituyen las causas ms comunes del retraso mental,
para tal fin se ha recurrido a la clasificacin propuesta Domingo Bautista (2002), quien
agrupa los factores etiolgicos (Ver cuadro #7) en funcin a dos categoras:
85
1) Factores Genticos
2) Factores Extrnsecos
Cuadro #7: Clasificacin Etiolgica Domingo Bautista (2002)
(Extrado del Libro de Necesidades educativas Especiales Compilador Rafael
Bautista).
1) Factores
genticos
1.1) Genopatas
1.2) Cromosomopatas
2) Factores
Extrnsecos
2.1) Factores
Prenatales
2.2) Factores
Perinatales
2.3) Factores
postnatales
1)
Factores
metablicos:
(Aminocidos,
Lpidos,
Carbohidratos, etc.)
Endocrinopatas
Sndromes Polimalformativos
Otras Genopatas
Sndromes
Autosmicos
especficos
Sndromes Gonosmicos.
Embriopatas
Fetopatas
(Infecciones,
Alteraciones
endocrinas,
Intoxicaciones)
Prematuridad
Sufrimiento fetal
Infecciones
Infecciones
Cuadros convulsivos
Intoxicaciones
Traumatismos
Encefalocraneales
Factores Ambientales
FACTORES GENETICOS:
Los desrdenes genticos han sido analizados teniendo en consideracin dos tipos
de alteraciones: Cromosmicas, que afectan a un solo gene y la multifactorial (Chrif
& Bienvenu, 2006).
Los desrdenes cromosmicos resultan cuando una persona tiene muchos o pocos
cromosomas alterados, o cuando ocurre una alteracin en la estructura de un
cromosoma. Debe sealarse, que la mitad de los abortos espontneos que ocurren
durante el primer trimestre, son el resultado de una anormalidad cromosmica.
Para que un desorden gentico se manifieste en un individuo, es necesario que por
lo menos uno de los progenitores, presente en su cdigo gentico el gen alterado
(gen portador). Sin embargo; en la mayora de los casos de desordenes
cromosmicos, no existen antecedentes paternos (presentan cdigo gentico
normal), presentndose por lo tanto, la alteracin en el momento de la divisin
celular. Dentro de estos cuadros tenemos: Sndrome de Down, de la Trisoma 13 y
Trisoma 18.
86
Para Cruz (1983), las principales alteraciones genticas que ocurren son de dos
tipos: las cromosomopatas (alteraciones en los cromosomas) y genopatas
(enfermedades hereditarias).
1.1.
1.1.1)
FACTORES METABOLICOS: El metabolismo constituye el medio
por cual los organismos procesan las sustancias que son necesarias
para desarrollar sus funciones. Este proceso natural puede verse
afectado por diversos trastornos, los que comnmente son producidos
por anomalas genticas, que impiden o alteran la normal produccin
de aquellas enzimas necesarias para la degradacin y transformacin
de los aminocidos bsicos en nutrientes. Dependiendo del trastorno,
los efectos pueden ser graves o moderados.
Fenilcetonuria: Es una alteracin metablica de origen gentico, que se
caracteriza porque el organismo no puede metabolizar el aminocido bsico
llamado Fenilalalina en el hgado, debido a un dficit en la produccin de la
enzima de la hidroxilasa. La funcin de esta enzima consiste en transformar la
fenillalanina en tirosina. Si no se produce suficiente enzima de hidroxilasa, los
niveles de fenilalanina se acumulan en forma anormal en el cuerpo, lo que
afectara el sistema nervioso central y, derivara en dao cerebral. Los nios
portadores de FCU cuando nacen parecen normales, e inclusive algunos de
ellos pueden llegan a emitir algunas palabras, sobreviniendo luego de algunos
aos el retraso de su desarrollo intelectual. Para que se manifieste
fenotpicamente en un individuo, ambos padres deben transmitir el gen
defectuoso.
Las consecuencias en estos nios, es que presentan retraso mental severo,
convulsiones, e hiperactividad. Su frecuencia es de 1 de cada 10,000 a 20,000
personas.
Galactosemia: Es una enfermedad hereditaria, en donde la persona adolece
de la enzima que es necesaria para metabolizar la lactosa, que es el azcar
que proviene de la leche. La lactosa normalmente se divide en dos azucares :
la galactosa y glucosa, sin embargo; en la Galactosemia la galactosa, no se
degrada mas, lo que conlleva a que se acumule esta en el organismo,
causando daos, al cerebro, riones y ojos. Este tipo de individuos no toleran
la ingesta de ningn tipo de forma de leche (ni humana, ni animal) y otros
derivados que contengan galactosa. La exposicin a este tipo de productos
constituye un agente causal de retraso mental, cataratas e insuficiencia renal.
Su incidencia es de1 por cada 40.000 nacidos en personas de raza blanca.
Trastornos de metabolismo de Lpidos: Dentro de este grupo de desordenes
tenemos la enfermedad de Tay-Sachs , su incidencia es alta en las
poblaciones de Europa Oriental, al igual que ciertos Franco- canadienses y
Cajuns de Luisiana. Los nios que padecen este desorden, no producen la
enzima hexosaminidasa, la cual es necesaria para descomponer algunas
87
sustancias grasas en las clulas del cerebro. Sin la accin de esta enzima, las
sustancias grasas se acumulan, y terminan destruyendo gradualmente las
clulas del cerebro, hasta que todo el sistema nervioso central deja de
funcionar.
Como ocurre en la mayora de desordenes metablicos, los nios afectados
parecen funcionar normalmente durante los primeros meses de vida, para que
luego, a partir de los 6 meses de edad comiencen a presentarse los primeros
sntomas. Dentro de los principales sntomas tenemos: prdida progresiva de la
capacidad mental, contacto ocular disminuido, reflejo aumentado de susto al
ruido, prdida progresiva de la audicin, dificultad para tragar, ceguera, y algo
de parlisis. Por lo general, las convulsiones se manifiestan en el segundo ao.
Su expectativa de vida es corta, no superan los 5 aos.
Una variante del trastorno, se produce en personas entre los veinte o treinta
aos, y se caracteriza por inestabilidad en la marcha y deterioro neurolgico
progresivo.
1.1.2) ENDOCRINOPATIAS: Otra variedad de trastornos metablicos congnitos que
pueden causar deficiencia intelectual son los trastornos endocrinos. El
desorden endocrino ms frecuente es el hipotiroidismo o cretinismo.
Hipotiroidismo: Consiste en la disminucin de la actividad de la glndula
tiroides, y por ende, en la produccin de la hormona tiroidea en un recin
nacido. Debe precisarse que existen casos, en que no se produce dicha
hormona. Si el trastorno se presenta antes del nacimiento, se denomina
Hipotiroidismo Congnito, si ocurre despus del nacimiento, se le llamara
Hipotiroidismo Adquirido en la etapa neonatal. Una de las causas ms
comunes, lo constituye el desarrollo anormal de la glndula tiroides, lo que
posiblemente puede deberse a la radiacin que recibi la madre durante la
gestacin. En aquellas personas que lo padecen, el crecimiento se retarda
significativamente, por lo que muchos casos en la edad adulta son muy
pequeos (enanos), su cuello es grueso y corto, y manos anchas con dedos
cortos.
En algunos casos, cuando han contrado una lesin irreversible en el sistema
nervioso central antes del nacimiento, se produce el retraso mental.
Su incidencia equivale a 1 caso por cada 3.000 nacimientos, ocurriendo ms
en nias que en nios (Doble de casos).
1.1.3) SINDROME POLIMALFORMATIVOS:
Esta asociada a una variedad de
signos y sntomas, que se relacionan entre si, causando cuadros singulares y
diferentes.
Sndrome de Prader Willi: es un trastorno gentico poco comn, que ocurre
aproximadamente 1 caso por cada 12,000 15,000. Las personas que lo
padecen, presentan disminucin de la fuerza muscular, bajos niveles de
hormonas sexuales y una sensacin constante de hambre, porque el cerebro
no logra regular o controlar la sensacin de saciedad o hambre. Esta ingesta
desmesurada de alimentos deriva en obesidad. Estas personas se
88
89
90
Muchas personas piensan que solo existe un tipo de personas con sndrome de
Down, pero esta creencia es errnea, puesto que se han logrado identificar tres
variantes de Trisoma 21, las cuales son: Trisoma Libre o No disyuncin,
Traslocacin y Mosaicismo.
91
1 o
2 o
o
o
1
2
O
O
14
21
22
23
O
O
X
21
21
14 o
21 o
22 o
23 x
o
1
2
o
x
O
O
14
21
22
23
O
X
92
www.down21.org/salud/biologia/mosaicismo.htm
93
Microcefalia.
Microoftalmia (ojos pequeos)
Implantacin baja de las orejas.
Labio leporino con o sin fisura palatina. Cuello corto y exceso de piel en la
nuca.
Dedos en flexin y superpuestos. Polidactilia y pies zambos
En el caso de los varones se presenta criptorquidia.
Son frecuentes las malformaciones cardiacas, renales, y gastrointestinales,
Malformaciones cerebrales.
Retraso Mental y psicomotor grave. No desarrollan lenguaje.
Fig. # 30: Sndrome de Patau
www.oni.escuelas.edu.ar/.../adn/13y18.htm
94
95
96
estriles. Sin embargo; existen un grupo de casos, en donde los sntomas del
sndrome solo se descubren al llegar a la adolescencia.
Su incidencia es de aproximadamente 1 caso por cada 2.500 nacimientos de
mujeres.
Numerosos estudios, indican que el grado de deficiencia mental se encuentra
referido fundamentalmente a los aspectos no verbales de la inteligencia.
(Buckley 1970).
Fig. # 33: Sndrome de Turner
http// bioblogbiologia.blogspot.com/
97
SINDROME DE KLINEFELTER:
Este sndrome tiene su origen en la
fecundacin, cuando un ovulo con dos cromosomas sexuales femeninos (XX),
es fecundado por un cromosoma Y. Debe precisarse, que este ovulo, es el
resultado de no disyuncin en el proceso de gametognesis. El resultado de esta
fecundacin ser un cigoto con 47 cromosomas y un genotipo XXY. Su
incidencia es de 1 por cada 700 nacidos varones.
CARACTERISTICAS DEL SINDROME DE KLINEFELTER: (Ver Fig. # 33)
2)
98
99
100
101
102
103
1RA. INFANCIA
Escasos
Cuidados
de los
padres
2DA. INFANCIA
Pobre nivel de
desarrollo del
vocabulario
Escasez de
recursos
educativos y
estimulacin
escolar
ADOLESCENCIA
Escaso nivel
de atencin
Bajo rendimiento
escolar
Edad Mental
Menor a Edad
Cronolgica
Abandono
escolar
Paternidad
BIBLIOGRAFIA:
ASOCIACION AMERICANA SOBRE EL RETRASO MENTAL (2006). Retraso
Mental: Definicin, clasificacin y sistemas de apoyo. Alianza Editorial. Madrid.
AZNAR, Andrea y GONZALES CASTANON, Diego. (2008). Son o se hacen?: El
campo de la discapacidad intelectual estudiado a travs de recorridos mltiples.
Editorial Noveduc. Argentina.
BAUTISTA, Rafael y otros (2002), Necesidades Educativas Especiales. Mlaga.
Ediciones ALJIBE.
COLLADO OTERO, F. (1984). Patologa Infantil estructurada: Bases
Fisiopatolgicas del diagnostico y tratamiento. Ediciones Norma. Madrid. Capitulo
II Pag 13 a 23.
GONZALES PEREZ, Joaqun (2003). Discapacidad intelectual: Concepto,
evaluacin e intervencin psicopedaggica. Editorial CCs .Madrid.
HEWARD, William L. y ORLANSKY, Michael (1992), Programas de Educacin
Especial. Barcelona Espaa. CEAC.
INGALLS, Robert (1984). Retraso Mental: La Nueva Perspectiva. Editorial El
Manual Moderno. Mxico D.F.
LAMBERT, J. L. (1981). Introduccin al retraso mental. Herder. Barcelona
104
ENLACES ELECTRONICOS:
www.mosaicdownsyndrome.com
www.down21.org/vision.../art_que_es_sd.htm
www.findrxonline.com/sind-down.jpg
www.downmx.com/page/5/
www.down21.org/salud/biologia/que_es_sd.htm
www.down21.org/salud/biologia/mosaicismo.htm
www.aeped.es/protocolos/genetica/4-patau.pdf
www.aeped.es/protocolos/genetica/5-edwards.pdf
www.jornallivre.com.br/208870/sindrome-cri-du...
www.aeped.es/protocolos/genetica/7-turner.pdf
www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/sindrome-d...
www.eimaep.org/pdfs/galactosemia.pdf
www.spain.galactosaemia.eu
www.fenilcetonuria.com/
http://www.biopsicologia.net/fichas/page_2535.html
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/enfermedades_por_alm...
105
LECCION #5
GLOSARIO DE TERMINOS:
Aborto Espontaneo: es la prdida de un embrin o feto por causas no provocadas
intencionalmente. El trmino slo se aplica estrictamente cuando dicha prdida se
produce antes de la semana 20 del embarazo, denominndose a partir de ese momento
parto prematuro. El aborto espontneo puede ser retenido, cuando no se elimina nada,
incompleto, cuando no se eliminan todos los productos de la gestacin o completo.
Anoxia: Falta casi total de oxigeno en la sangre o en los tejidos corporales.
Atresia Intestinal: es la falta de formacin completa de una porcin del conducto
intestinal o la ausencia de una abertura normal. Sucede con mayor frecuencia en la
parte inferior del intestino delgado. Tambin puede ocurrir en el duodeno o parte del
intestino en la cual se vaca el estmago, o en el colon (el intestino grueso).
Ausencias: Es un trmino frecuentemente dado a episodios de ausencias, ms
comnmente llamados "crisis de ausencias". Es una alteracin breve (generalmente
menos de 15 segundos) de la funcin cerebral debido a la actividad elctrica anormal en
el cerebro. Involucran episodios de mirada fija o vaca o ausencia.
Cajuns de Luisiana: Descendientes de los primeros colonos franceses, que radican en
Luisiana.
Caractersticas sexuales secundarias:
son aquellas cambios anatmicos y
fisiolgicos que se producen, dotando de las caractersticas propias (aparte de la
anatoma genital) que diferencian la anatoma y fisiologa de hombres y mujeres. Estos
cambios fsicos se desarrollan en la pubertad por la accin de las hormonas sexuales
(testosterona, estrgenos, y progesterona) que provocan la aparicin de estos
caracteres sexuales secundarios.
Citomegalia: es un trmino utilizado para denominar alteraciones causadas a clulas
de rpida multiplicacin. Ejemplo: herpes simple.
Citomegalovirus: es un virus que infecta las clulas y hace que stas se agranden. La
gente por lo general ya est infectada a la edad de dos aos o durante los aos de la
adolescencia.
Criptorquidia: falta de descenso testicular completo tanto lateral como bilateral.
Cromosomopatas: Son anomalas o alteraciones en los cromosomas, que pueden
producirse por una alteracin en la fase de divisin celular, durante la Meiosis o Mitosis
celular.
Encefalitis: es una inflamacin del cerebro producto de una infeccin de origen viral o
toxica.
Embriopatas: Son aquellos factores infecciosos, teratgenos y algunos males que
generan malformaciones del Sistema Nervioso central.
106
Etiologa: refiere en trminos generales al estudio sobre las causas de las cosas y de
las enfermedades y por esto razn es un trmino que observa una amplia utilizacin en
los contextos mdicos y filosficos.
Factores Metablicos: El metabolismo constituye el medio por cual los
organismos procesan las sustancias que son necesarias para desarrollar sus
funciones.
Factores teratogenos: son agentes capaces de causar un defecto congnito.
Generalmente, se trata de un elemento que es parte del ambiente al que est expuesta
la madre durante la gestacin. Puede ser un medicamento recetado, una droga, el
consumo de alcohol o una enfermedad de la madre capaz de aumentar la posibilidad de
que el beb nazca con una anomala congnita.
Fenilcetonuria: Es una alteracin metablica de origen gentico, que se caracteriza
porque el organismo no puede metabolizar el aminocido bsico llamado Fenilalalina.
Fetopatas: Trmino que agrupa las malformaciones (o ms particularmente las
anomalas morfolgicas y las alteraciones viscerales) congnitas debidas a ciertas
acciones (txicas, infecciosas o carenciales) ejercidas sobre el producto de la
concepcin durante el periodo fetal (a partir del cuarto mes) de la vida intrauterina.
Galactosemia: Es una enfermedad hereditaria, en donde la persona adolece de la
enzima que es necesaria para metabolizar la lactosa, que es el azcar que proviene de
la leche.
Gametognesis: es el proceso de formacin de gametos en las gnadas por medio de
la meiosis a partir de clulas germinales. Mediante este proceso, el nmero de
cromosomas que existe en las clulas germinales se reduce a la mitad del nmero de
cromosomas que contiene una clula normal, en el caso de la especie humana es de 23
cromosomas. Si el proceso deriva en la produccin de espermatozoides se le denomina
espermatognesis. En caso contrario, si el resultado son vulos se denomina
ovognesis.
Genopatas: Son alteraciones de los genes, que producen embriones con diversas
malformaciones y errores en el metabolismo. Enfermedades Hereditarias.
Gonosmicos: ligadas a los cromosomas sexuales.
Hidrocefalia: Es la acumulacin excesiva de lquido cerebroespinal que trae por
resultado la dilatacin anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta
dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.
Hipotiroidismo: Consiste en la disminucin de la actividad de la glndula tiroides, y por
ende, en la produccin de la hormona tiroidea en un recin nacido.
Hipertona: Incremento anormal del tono muscular.
Hipotona: Disminucin del tono muscular. Los bebs hipotnicos parecen flcidos y se
siente como si fueran "muecos de trapo" al cargarlos.
107
108
109
LECCION # 5
AUTOEVALUACION
Responda a las siguientes Preguntas:
1. Cules son las principales alteraciones metablicas asociadas como
agentes causales de Retraso Mental?
..
..
..
..
..
..
..
..
..
3. Cmo se produce el sndrome de Down por Traslocacin?
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
111
LECCION N 6
RETRASO MENTAL
Evaluacin, Diagnostico e intervencin
I.
EVALUACION:
El proceso de evaluacin de las personas con retraso mental se remonta a Alfred Binet ,
quien en el ao de 1904, recibi el encargo de desarrollar un mtodo para seleccionar
a los estudiantes de los colegios de Paris, que presentaban dificultades para aprender
y eran los ms atrasados. Para cumplir con su cometido, creo una escala para medir la
Inteligencia de los nios, denominada la Escala de Binet - Simon, la cual permita
obtener el nivel mental, lo que posibilitaba discriminar que estudiantes deban ser
separados del sistema educativo por su deficiente rendimiento y quines no. El aspecto
sustantivo de esta conceptualizacin y evaluacin de las personas con retraso mental,
toma como consideracin prioritaria y nica, el dficit intelectual. Esta tendencia se ha
generalizado hasta nuestros das, por lo que muchos psiclogos al diagnosticar retraso
mental , se basan nicamente en las puntuaciones obtenidas en las pruebas
estandarizadas de inteligencia general, sin tomar en cuenta los criterios planteados por
la AAMR (desde 1959 ), que indican que se debe tomar en cuenta el criterio de la
conducta adaptativa conjuntamente con el C.I.. Debe destacarse el hecho, que desde
esa fecha los dos criterios son considerados imprescindibles, para el diagnostico de
retraso mental, hecho que se evidencia al revisar la ltima definicin de retraso mental
propuesta en el Manual de la AAMR (2002).
Siguiendo los lineamientos de la definicin (sistema 2002), se propone un sistema de
evaluacin multidimensional, que considera las siguientes dimensiones: Dimensin I:
Funcionamiento Intelectual, Dimensin II: Conducta Adaptativa (conceptual, social y
practica), Dimensin III: Participacin, Interacciones y Roles Sociales, Dimensin IV:
Salud (salud fsica, salud mental, etiologa), y Dimensin V: Contexto (ambientes y
cultura).
El proceso de evaluacin en la persona con discapacidad intelectual comprende tres
funciones:
1ra.) Consiste en la identificacin o diagnostico del retraso mental (Diagnostico).
2da) Se trata de describir las fortalezas y debilidades del sujeto en cada una de las
cinco dimensiones (Clasificacin y descripcin)
3ra.) Determinacin de las necesidades de apoyo en cada una de las cinco
dimensiones (Planificacin de los apoyos).
Algunos psiclogos piensan, que el concepto Clnico convencional de categora mental
de: Retraso Mental Leve, Moderado, Severo y Profundo, progresivamente podra ser
sustituido por el concepto de intensidad de apoyo, para efectos de la intervencin
psicoeducativa. Sin embargo, debe sealarse, que esta nueva conceptualizacin, solo
est referida a identificar las necesidades que tienen un sujeto con retraso mental en las
diversas reas y no su C.I.
Esta propuesta, como plantea Ana Vera, nunca eliminara el criterio clnico, porque esta
tiene un alto valor descriptivo para las muestras en los trabajos de investigacin o
simplemente porque facilitan el proceso de descripcin de un caso.
1.1)
DIAGNOSTICO:
112
113
114
aos.
Todas las escalas Wechsler tienen la misma estructura y estn compuestas por dos
escalas: Verbal y Manipulativo. Analizaremos el WISC-III por ser la prueba que ms se
emplea para el diagnostico de retraso mental por los rangos de edad que abarca. Est
escala se compone de seis pruebas verbales (Informacin, Analogas, Aritmtica,
Vocabulario, Comprensin y Retencin de Dgitos) y seis pruebas manipulativas.
(Figuras Incompletas, Ordenamiento de historias, Construccin de Cubos, Composicin
de Objetos, Claves, Bsqueda de smbolos y Laberintos.).
El WISC-III proporciona un puntaje del CI verbal, de ejecucin y de la escala completa,
y adems permite calcular cuatro puntajes basados en factores: 1) Comprensin Verbal,
2) Organizacin Perceptual, 3) Ausencia de Distractibilidad y 4) Velocidad de
Procesamiento (Ver cuadro #5).
Cuadro # 8: Distribucin de las Pruebas segn los Factores
Extrado del texto: Evaluacin Infantil- Jerome Sattler
Factor I
Comprensin
Verbal
Informacin
Analogas
Vocabulario
Comprensin
Factor II
Organizacin
Perceptual
Completamiento
Figuras
Ordenamiento
historias
Construccin
Cubos
Composicin
Objetos
Factor III
Ausencia de
Distractibilidad
de
de
Aritmtica
Retencin
Dgitos
Factor IV
Velocidad
de
Procesamiento
Claves
de Bsqueda
smbolos
con
de
Las personas con Retraso Mental obtienen bajas puntaciones en las pruebas de
Analogas, Construccin de Cubos y Aritmtica, por lo tanto una puntuacin promedio
en estas pruebas, podra servir como un referente para contradecir el diagnostico, pese
a que el C.I. General lo tipifique como tal. En la prueba de Bsqueda de Objetos,
tambin suelen obtener puntajes muy bajos, porque en este test, la flexibilidad
cognoscitiva juega una variable importante para resolver la tarea.
En la mayora de los casos, las personas con retraso mental obtienen un C.I.
ligeramente superior en la Escala de Ejecucin sobre la Verbal.
Escala de Inteligencia de Stanford Binet (L-M):
Constituye la prueba ms empleada en nuestro pas para evaluar a las personas con
retraso mental, teniendo en consideracin que es aplicable desde una edad de 2 aos
hasta la adultez. El Stanford Binet L- M, ha sido estructurado teniendo en cuenta los
principales hallazgos evolutivos en cada edad, desde la niez hasta la adultez tarda.
Las reas que explora son: Lenguaje, Memoria Significativa, no significativa, visual,
Pensamiento Conceptual, Razonamiento Verbal, Razonamiento No verbal, Numrico,
Visomotora, Inteligencia social.
Cada edad consta de 6 pruebas y una suplementaria, la cual sirve para reemplazar
desde el punto de vista cuantitativo a alguna prueba que fall el examinado.
Inicialmente la Escala entre las edades comprendidas de II y V aos, tiene una
115
de
116
117
P PAC: Abarca el periodo comprendido entre los 0 y 3 aos del desarrollo normal.
Se aplica a nios con retraso mental aproximadamente hasta los 7 aos.
118
APLICACIN
FINALIDAD
Escalas de
Lambert Nihira y
Conducta
Leland (1993)
Adaptativa de la
AAMR
3 aos-edad hasta
la edad adulta,
Discapacidad
Intelectual.
Autosuficiencia personal,
Autosuficiencia en la
comunidad, Responsabilidad
personal y social y Ajuste
social y ajuste personal.
West Virginia
Cone (1981)
PAC
Gnzburg
(1981)
Independencia personal,
Comunicacin, Socializacin
y ocupacin.
ICAP
Bruininks, Hills,
Todas las
Weatherman y
edades.
Woodcok (1986); Discapacidad.
Montero (1993)
1.2)
AUTOR
Seguimiento de cambio de
conducta o aprendizajes
logrados por personas
atendidas en un determinado
servicio.
CLASIFICACION Y DESCRIPCION:
119
2do.) Identificar las actividades de apoyo relevantes para cada una de las reas, de
acuerdo con los intereses y preferencias de las personas, as como, de la
posibilidad de desarrollar estas en su contexto.
El comit de Evaluacin de intensidad de los Apoyos de la AAMR, realizo una
exhaustiva investigacin bibliogrfica, identificando algunas posibles actividades
de apoyo por cada una de las nueve reas antes indicada. En el cuadro 11, se
presentara esta relacin, con la finalidad de que el lector, pueda reconocer e
identificar algunas actividades en donde una persona con retraso mental
requiere apoyo concreto.
3ro.)
4to.)
120
ACTIVIDADES
Desarrollo humano
Actividades
de
enseanza y educacin
Actividades de vida en
el hogar
Actividades de vida en
la comunidad
Actividades de empleo
121
Actividades
Conductuales
Actividades Sociales
Actividades
de
proteccin y defensa
II.
INTERVENCION:
122
2.1)
MODELO BASADO EN EL SISTEMA 2002:
En este punto, se desarrolla la propuesta de intervencin planteada por el sistema 2002
de la AAMR, la que se sustenta en el empleo continuado de Apoyos y el paradigma de
Apoyos, debe precisarse que este modelo se ha venido desarrollando desde la dcada
de los 90, en el campo de la educacin y rehabilitacin.
El modelo de Apoyos parte de una perspectiva socilecolgica, la que no solo ha
modificado la forma como se proporcionan los servicios y apoyos a las personas con
retraso mental, sino tambin la concepcin del proceso discapacitador. Este modelo
define a la discapacidad como:
a) La expresin de limitaciones en el funcionamiento individual dentro de un
contexto social y que representa una sustancial desventaja para el individuo.
b) La discapacidad no es fija ni dicotmica; por el contrario, es fluida continua y
cambiante, y depende de las limitaciones funcionales de la persona y de los
apoyos disponibles en el ambiente.
c) Es posible disminuir la discapacidad de una persona proporcionando
intervenciones, servicios o apoyos centrados en la prevencin, en conductas
adaptativas y el desempeo de roles.
La AAMR al incorporar estos principios en su nueva definicin, considera imprescindible
la necesidad de emplear apoyos en el proceso de intervencin y rehabilitacin integral
del individuo.
No debemos olvidar, que los Apoyos, constituyen recursos y estrategias cuyo propsito
es promover el desarrollo, la educacin, los intereses y bienestar personal del individuo.
por lo tanto, cuando se implementa un programa de apoyos, es necesario considerar los
siguientes tres aspectos: la fuente, las funciones, y la intensidad del apoyo.
2.1.1) Fuentes de Apoyo:
Luckasson (2002) clasifica las fuentes de apoyo en dos tipos: las naturales y de
servicios.
Apoyos Naturales: Son recursos y estrategias proporcionadas por personas o
equipamiento en determinados entornos, que posibilitan el logro de resultados y de
rendimiento deseados. Estos se encuentran normalmente disponibles en el contexto y
son culturalmente apropiados. Estos recursos abarcan a uno mismo y a las dems
personas del entorno. Ejemplo: el apoyo de un familiar para resolver una tarea escolar.
Apoyos basados en los servicios: Lo constituyen los mismos recursos y estrategias
pero proporcionados por personas o equipamiento que normalmente no son parte del
ambiente natural de la persona.
Se incluyen en esta categora a: los maestros, profesionales, psiclogos, terapistas de
lenguaje, fsicos, ocupacionales, especialistas en problemas de aprendizaje, y/o
voluntarios remunerados
2.1.2) Funciones de Apoyo:
Una adecuada seleccin del apoyo y su correcta aplicacin a las funciones de
enseanza, amistad, planificacin econmica, asistencia al empleado, apoyo
conductual, ayuda en el hogar, acceso y uso de la comunidad y asistencia sanitaria,
puede mejorar el nivel de funcionamiento de la persona con discapacidad intelectual.
(Ver cuadro # 11)
2.1.3) Intensidad de Apoyo:
123
La intensidad de las necesidades de apoyo vara entre cada persona, fases del ciclo
vital y contexto, por lo tanto, los apoyos son susceptibles de variacin, tanto en
intensidad como duracin. Luckasson plantea cuatro tipo de intensidades de apoyo:
intermitente, Limitado, Extenso y Generalizado (la definicin de cada uno de ellos fue
desarrollada en el captulo III).
Una vez elaborado el perfil de funcionamiento del individuo e identificados la fuente, la
funcin e intensidad de apoyo, se procede a elaborar el Plan de Apoyo Individualizado
(PAI), haciendo especial referencia al Programa Educativo Individualizado (PEI). En la
elaboracin del PAI y PEI, deben participar un equipo multidisciplinario, con la finalidad
de dar respuesta a las necesidades del individuo y a sus caractersticas. El equipo debe
elaborar metas y objetivos para el individuo y la familia, para luego evaluarlos
peridicamente, y establecer si los servicios son eficaces y apropiados. En caso, no se
logren los objetivos estos debern ser replanteados, o en su defecto, se deber cambiar
las estrategias que se estn empleando para la consecucin del objetivo.
Los avances que se logran en el PAI y/o PEI debern reflejarse en una mejora en la
calidad de vida de la persona, de lo contrario deben ser reformulados, hasta conseguir
tal fin.
2.2)
INTERVENCION PSICOPEDAGOGICA:
A continuacin se presenta una propuesta de las posibles adaptaciones, que se deben
realizar cuando un alumno con retraso mental estudia en un colegio inclusivo.
1. Organizar los servicios de tutora, para desarrollar actividades de
sensibilizacin en los alumnos, docentes y padres de familia respecto a la
persona con discapacidad.
2. Realizar coordinaciones con grupos de apoyo externo (Grupo SAANE), para
asesorar a los docentes que tienen alumnos con discapacidad intelectual en
su aula.
3. Organizar y Coordinar el trabajo de los diversos profesionales que laboran en
el centro, y que brindan servicios al alumno con discapacidad.
4. Identificar y valorar las necesidades educativas especiales y recursos
potenciales, para tal fin ser necesario establecer el ritmo y estilo de
aprendizaje del alumno.
5. Establecer el nivel de competencia curricular del alumno con la finalidad de
realizar las adaptaciones curriculares necesarias. Estas adaptaciones
pueden afectar a la metodologa y evaluacin de los aprendizajes, en los
contenidos, en el equipamiento, etc.
6. Desarrollar diversas estrategias de trabajo en el aula: emplear la estrategia
del trabajo colaborativo, y desarrollar programas de tutora para los
estudiantes que lo requieran.
7. Efectuar una evaluacin pedaggica diferenciada, teniendo como base el
currculo y las adaptaciones curriculares efectuadas.
BIBLIOGRAFIA:
ASOCIACION AMERICANA SOBRE EL RETRASO MENTAL (2006). Retraso
Mental: Definicin, clasificacin y sistemas de apoyo. Alianza Editorial. Madrid.
BAUTISTA, Rafael y otros (2002), Necesidades Educativas Especiales.
Ediciones ALJIBE. Mlaga.
BUELA CASAL,Gualberto y otros (1996) Manual de evaluacin en Psicologa
Clnica y de la Salud. Editorial Siglo XXI Editores. Espaa.
124
ENLANCES ELECTRONICOS:
sid.usal.es/idocs/F8/FDO20921/informacion_escala_integral.pdf
cmapspublic3.ihmc.us/.../EVALUACIN%20DEL%20RETRASO%20MENTAL
.htm
sid.usal.es/idocs/F8/FDO6569/verdugo.pdf
125
LECCION #6
GLOSARIO DE TERMINOS:
Autodireccin: capacidad para establecer metas y objetivos que se quiere lograr,
planificando las acciones que se van a llevar a cabo,
Conducta adaptativa: es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prcticas
que han sido aprendidas por las personas para funcionar en su vida diaria.
Cociente Intelectual (C.I.): es una puntuacin, que es resultado de alguno de los tests
estandarizados diseados para medir la inteligencia.
Comprensin Verbal: que refleja la riqueza de vocabulario de una persona y su aptitud
(potencial) para comprender y expresar verbalmente sus pensamientos e ideas.
Confiabilidad: se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que
pretende medir. Por ejemplo, un instrumento para medir la inteligencia debe medir la
inteligencia y no la capacidad visomotora.
Distractibilidad: Incapacidad para mantener la atencin, como consecuencia de la
dificultad existente para atender selectivamente a los estmulos relevantes de una
situacin e ignorar los irrelevantes
Edad Mental (E.M.): Mide el nivel de maduracin y adquisicin de ciertos conceptos por
parte del examinado al momento de la evaluacin.
Flexibilidad Cognoscitiva: Funciones mentales para adoptar estrategias cambiantes o
modificar el punto de vista, especialmente implicadas en la resolucin de problemas.
Funcionamiento Intelectual: Proceso mental de pensar, aprender, recordar, prestar
atencin, ser consciente de lo que rodea y usar el juicio.
Instigacin: es una ayuda especial, manual, verbal o visual, que se le da al paciente
durante la intervencin para incrementar el xito en la actividad.
Instigacin fsica: La instigacin fsica total es el mximo grado de apoyo y ayuda,
tambin conocido como asistencia u orientacin manual o fsica, se utiliza para obtener
del paciente respuestas motoras como la utilizacin correcta del hilo dental, en donde
se le toma la mano al paciente y se le gua en la ejecucin de las respuestas motoras
componentes de la destreza en la tcnica que se est enseando. En la instigacin
fsica parcial, se proporciona una seal fsica (tocarle los dedos al utilizar el hilo dental)
a manera de sugerencia de la parte del cuerpo que debe mover para realizar la
actividad motora.
Instigacin verbal: son normas o pautas especficas que indican a la persona en forma
verbal e indican el comportamiento concreto a producir.
Organizacin Perceptual: capacidad para organizar la informacin perceptual en un
todo coherente a partir de sus elementos.
126
Puntos dbiles: reas en las que el individuo obtuvo sus peores resultados en un
proceso de evaluacin.
Puntos fuertes: reas en las que el individuo obtuvo sus mejores resultados en un
proceso de evaluacin. Generalmente su rendimiento debe ser superior al promedio.
Reevaluacin: Consiste en aplicar el mismo instrumento o test psicolgico al mismo
individuo.
Validez: se refiere al grado de precisin o exactitud de la medida, en el sentido de que
si aplicamos repetidamente el instrumento al mismo sujeto u objeto produce iguales
resultados. Es el caso de un balanza o de un termmetro, los cuales sern confiables si
al pesarnos o medirnos la temperatura en dos ocasiones seguidas, obtenemos los
mismos datos.
Velocidad de Procesamiento: tiempo promedio que se demora una persona para
responder a un reactivo o tem.
127
LECCION # 6
AUTOEVALUACION
Responda a las siguientes Preguntas:
1. Cules son las tres funciones del proceso de evaluacin de las
personas con discapacidad/
..
..
..
..
..
..
..
..
2. Cules son los criterios que se deben considerar al seleccionar una
prueba de inteligencia al evaluar una persona con retraso mental?
..
..
..
..
..
..
..
..
3. Qu indicadores en la escala Weschler WISC-III contradicen el
diagnostico de retraso mental?
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
130