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nervoso do pescoo.
A artria cartida comum ascende no pescoo, no interior da banha do feixe vasculonervoso e cruzada pelo ventre superior do msculo omo-hiideu e pelas veias tiorideias
superior e mdia. A veia jugular interna localiza-se superficialmente relativamente
artria. O nervo vago localiza-se no sulco posterior, formado pela veia jugular interna e
pela cartida comum.
Na sua extremidade superior a artria cartida apresenta uma dilatao, conhecida como
seio carotdeo.
Ao nvel da bifurcao da artria cartida comum, existe um pequno corpusculo,
avermelhado, localizado por trs da bifurcao, o corpo carotdeo. O corpo carotdeo
um baroreceptor, sensvel a variaes da presso arterial, mas tambm a presso
directa, exercida durante intervenes cirrgicas ou at actos clnicos.
A artria cartida comum termina ao nvel do bordo superior da cartilagem tiroideia,
bifurcando-se em artria cartida interna e artria cartida externa.
Artria cartida interna
A artria cartida interna ascende no pescoo, no interior da bainha do feixe vasculonervoso do pescoo, desde a sua origem at penetrar na base do crnio no canal
carotidiano.
medida que ascende no pescoo, cruzada pelo nervo hipoglosso, pela artria occipital
e pelo ventre posterior do msculo digstrico e pelos msculos estilo-hiideu, estilofarngeo e estilo-glosso.
A artria cartida externa localiza-se anteriormente e medialmente cartida interna, ao
longo de todo o seu trajecto cervical.
O lobo profundo da glndula partida fica situado imediatamente por dentro da artria
cartida interna. A veia jugular interna fica situada externamente artria, no entanto,
medida que esta ascende no pescoo, a veia passa a ter uma localizao posterior.
O nervo hipoglosso passa imediatamente acima da bifurcao da artria cartida
comum.
O nervo vago fica por trs da artria cartida interna.
O nervo acessrio espinhal passa atrs e lateralmente relativamente artria. Passa
superficialmente veia jugular interna mas pode passar profundo relativamente a esta.
Artria cartida externa
A artria cartida externa origina-se a partir da bifurcao da artria cartida comum e
localiza-se por for a do feixe vasculo-nervoso do pescoo.
Aps a bifurcao passa por trs do ventre posterior do msculo digstrico e dirige-se
glndula partida. Por trs do cndilo da mandbula divide-se nos seus ramos terminais,
a artria maxilar e a artria temporal superficial.
Ao longo do seu trajecto a artria cartida externa origina vrios ramos.
A artria tiroideia superior tem origem imediatamente abaixo do grande corno do osso
hiide. A artria descreve um arco anterior e em seguida desce em direco ao plo
superior da glndula tiroideia. Entre os ramos que origina descrevemos a artria larngea
superior que se origina na poro arqueada da artria tiroideia superior. Aps a sua
origem a artria larngea superior dirige-se para a frente, em direco ao msculo tirohiideu, conjuntamente com a veia larngea superior e o ramo interno do nervo larngeo
superior, formando-se assim o feixe neurovascular larngeo que perfura a membrana tirohiideia e vasculariza e enerva muitos dos msculos da laringe.
A artria farngea ascendente uma pequena artria que se origina na face posterior da
artria cartida externa. Fornece ramos para a faringe, para os msculos pr-vertebrais,
para o ouvido mdio e para as meninges.
grande auricular, que surge por trs do msculo esternocleidomastoideo e passa na face
superficial deste msculo e profundamente relativamente ao msculo platisma. Este
nervo fornece a enervao sensitiva da pele da pele que recobre a mastoide, o pavilho
auricular, o ngulo da mandbula e a regio parotidiana. O nervo cervical transverso,
passa transversalmente, e quase horizontalmente pelo msculo esternocleidomastoideu e
enerva a pele da regio anterior do pescoo. O nervo supraclavicular dirige-se para baixo
e enerva a regio supraclavicular.
Ramos profundos
Entre os ramos profundos do plexo cervical, sublinhamos o nervo frnico. O nervo frnico
constitui o nico nervo motor do diafragma. O nervo, forma uma ansa volta do bordo
lateral do msculo escaleno anterior e em seguida desce, atravessando a face anterior
deste msculo, encontrando-se neste trajecto, coberto pela fascia prevertebral, profundo
em relao artria cervical transversa. Penetra no oprculo torxico, profundo em
relao veia subclvia e superficial artria subclvia. Podem existir algumas fibras
nervosas adjecentes ao tronco principal, que so designadas por nervos frnicos
acessrios.
Ansa cervicalis (ansa cervical ou ansa do hipoglosso)
A ansa cervical formada pela unio do ramo descendente (descendens hypoglossi) ,
tambm conhecido como ramo superior da ansa cervical, e pelo ramo inferior da ansa
cervical que ramo profundo do plexo cervical. Os ramos superior e inferior,
anastomosam-se para formar a ansa cervical, que se localiza profundamente
relativamente ao msculo esternocleidomastoideu e superficial artria cartida comum
e veia jugular interna. A ansa cervical enerva todos os msculos infra hiideus
excepo do msculo tirohiideu.
Ramo marginal mandibular do nervo facial
Este nervo fornece a enervao motora do lbio inferior e do mento. Percorre um trajecto
quase paralelo ao bordo inferior da mandbula, profundo relativamente fascia cervical
mas superficial artria facial e veia facial.
Nervo glosso-farngeo
Este nervo sai da base do crnio pelo buraco jugular. Imediatamente abaixo do buraco
jugular o nervo glossofarngeo encontra-se localizado anteriormente relativamente ao
nervo vago e ao nervo acessrio espinhal. Em seguida, dirige-se para a frente entre as
artrias cartida interna e cartida externa. Aps este trajecto, forma uma ansa volta
do msculo estilofarngeo e passa entre o msculo constrictor superior e o msculo
constrictor mdio da faringe, enervando de seguida a amgdala palatina, a mucosa da
faringe, os msculos constrictores da faringe e o tero posterior da mucosa da lngua.
Nervo acessrio espinhal
O nervo acessrio espinhal tem duas razes, uma espinhal e uma craniana. A raiz
craniana do nervo acessrio espinhal une-se ao nervo vago e sai da cavidade craniana
pelo buraco jugular na base do crnio. A poro espinhal do nervo acessrio espinhal, faz
uma ansa para trs imediatamente aps passar no buraco jugular, virando de seguida
para fora, em direco veia jugular interna, cruzando a face anterior desta veia.
Por vezes, pode ser medial veia jugular interna. Dirige-se para a poro superior do
msculo esternocleidomastoideu e em seguida penetra no tringuloposterior do pescoo.
Cruza o tringulo posterior obliquamente, relacionando-se com a face anterior do
prlarngeos (de Delphos) e gnglios que acompanham o trajecto dos nervos recorrentes.
As cadeias profundas anteriores drenam a subglote, a traqueia cervical e a glndula
tiride.
Canal torcico
O canal torcico esquerdo o vaso linftico mais importante do organismo.
frequentemente encontrado durante procedimentos cirrgicos na fosa supraclavicular e
raiz do pescoo, nomeadamente durante celulectomias cervicais.
O canal torcico tem origem na reunio dos dois canais linfticos lombares, na regio
lombar. Aps a sua origem, ascende na cavidade abdominal, atravessa o diafragma,
atravessa o mediastino e penetra na raiz do pescoo, esquerda. Em seguida, faz um
arco sobre a artria subclvia e adiante da artria vertebral. Passa sob o feixe
vasculonervoso do pescoo e drena no sistema venoso, no ponto de unio entre as veias
subclvia e jugular interna. Podem ocorrer mltiplas variaes na poro terminal do
canal. O canal torcico pode ascender at cinco centmetros acima da clavcula.
No lado direito do pescoo, na sua raiz, o tronco da veia jugular, o tronco da cervical
transversa e o tronco subclvio, unem-se, formando o canal torcico direito, que drena
para o sistema venoso no ponto de unio das veias jugular interna e subclvia
direitas.
Classificao dos gnglios linfticos do pescoo
Por questes prticas, os gnglios linfticos do pescoo podem ser divididos em vrias
regies, no entanto dever ser tido sempre em considerao que existe uma enorme
rede anastomtica entre os vrios grupos e cadeias ganglionares.
Em 1991, a American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery props uma
classificao que se tornou o padro em cirurgia da cabea e pescoo.
O objectivo desta classificao , a definio de fronteiras anatmicas de grupos de
gnglios linfticos que permitem a classificao das celulectomias cervicais. Assim, o
pescoo foi dividido em seis nveis, como a seguir exposto.
Nvel I: Gnglios Submentonianos e Submandibulares, incluindo gnglios linfticos
localizados no tringulo formado pelo ventre anterior do msculo digstrico e pelo osso
hiide, inferiormente (submental) e entre os dois ventres do msculo digstrico e o
bordo inferior da mandbula (submandibular).
Nvel II: Gnglios jugulares superiores, contendo os gnglios localizados no tero
superior da veia jugular interna e na poro proximal do nervo acessrio espinhal. Este
nvel estende-se desde a base do crnio em cima, at ao osso hiide e bifurcao da
cartida, em baixo. O limite posterior o bordo posterior do msculo
esternocleidomastoideu. O limite anterior o bordo lateral do msculo esternohiideu.
Nvel III: Gnglios jugulares mdios, que incluem os gnglios localizados ao longo do
tero mdio da veia jugular interna. As fronteiras deste grupo so, o osso hiide, e a
bifurcao da cartida, em cima, o bordo inferior da cartilagem cricoide e o cruzamento
do msculo omohiideu e da veia jugular interna, em baixo, o bordo posterior do
msculo esternocleidomastoideu, atrs e o bordo lateral do do msculo esternohiideu,
anteriormente.
Nvel IV: Gnglios jugulares inferiores, compreendendo os gnglios linfticos localizados
ao longo do tero inferior da veia jugular interna, desde o msculo omohiideu em cima,
at clavcula em baixo. O bordo posterior corresponde ao bordo posterior do msculo
esterno cleido mastoideu e o limite anterior o bordo lateral do msculo esternohiideu.
Nvel V: Gnglios do tringulo cervical posterior, incluindo gnglios supraclaviculares,
bem como gnglios localizados ao longo da metade inferior do trajecto do nervo
Aponevroses cervicais
Consideram-se duas aponevroses no pescoo: a aponevrose cervical superficial (fascia
cervical superficial) e a aponevrose cervical profunda (fascia cervical profunda).
A fascia cervical superficial corresponde ao tecido conjuntivo, localizado imediatamente
sob a derme. No pescoo, a fascia superficial divide-se para envolver o msculo platima.
Na face, a fascia superficial tambm envolve os msculos da expresso facial (cutneos
da face).
Existe um plano localizado sob o msculo platysma que, se respeitado, permite o
levantamento de retalhos cutneos, durante cirurgias do pescoo.
A fascia cervical profunda a chave mestra da disseco cervical. Circunda o pescoo e
envolve as suas vrias estruturas.
Consideram-se diferentes camadas na fascia cervical profunda: A camada superficial da
fascia cervical profunda, a camada profunda da fascia cervical profunda e a camada
mdia da fascia cervical profunda, tambm conhecida como fascia prtraqueal.
A camada superficial envolve o pescoo, com excepo da fascia superficial, do platisma
e da pele. inicia-se nas apfises espinhosas e no ligamento nucal. Em seguida, divide-se
para envolver os msculos trapzio, esternocleidomastoideo, a glndula partida, o
msculo omohiideu e os msculos infrahiideus.
Em cima, encontra-se unida protuberncia occipital, s linhas nucais superiores, ao
vrtice do processo mastoideu, ao arco zigomtico, ao ngulo da mandbula, ao corpo da
mandbula e snfise mentoniana. Lateralmente, divide-se para envolver a glndula
partida.
Anteriormente, passa da mandbula para o osso hiide e da para o esterno.
Inferiormente, une-se ao esterno, clavcula, ao acromion e espinha da omoplata. Na
linha mdia, ao nvel do seu limite inferior, a fascia divide-se em duas camadas,
formando um espao conhecido por espao supra esternal de Burns. As veias superficiais
do pescoo, nomeadamente as veias jugulares anterior e externa, encontram-se dentro
ou sobre, a camada superficial da fascia cervical profunda.
A camada profunda da fascia cervical profunda tambm conhecida como fascia
prevertebral. Esta fascia tambm tem origem ao nvel das apfises espinhosas das
vrtebras cervicais e do ligamentum nucae. Em cima, estende-se at base do crnio,
ao nvel do buraco jugular e do canal carotidiano; contorna os msculos prvertebrais e
1Anatomia de Pescoo
Conhecer os limites do pescoo
O pescoo tem como limite inferior a borda man-brio-esternal (Plano
imaginrio que passa pela bordasuperior da clavcula at a stima vrtebra