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Presentado por
MSS Kennia Yolany Flores Vsquez
No de cuenta 20051011846
Revisor
Dr. Jorge Alberto Valle Reconco
Julio 2016
ASESORES METODOLGICOS
Dr. Edgardo Valeriano
Dra. Edna Maradiaga
ASESOR TEMTICO
Dr. Jos Samra
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
A Dios el cual permiti realizar mi sueo, que cada da guio mis pasos, a mi madre
que me brindo el mejor ejemplo de determinacin para luchar y alcanzar mis
sueos, mis hermanas que me brindaron su apoyo durante mi carrera, a mi novio
Daniel Gallo por siempre brindarme su comprensin y apoyo durante los momentos
difciles y ser cada da un ejemplo de humildad. Sin olvidar a los mdicos que a
travs de su paciencia y cario fueron formndome para ser un mdico que fuera
capaz de sentir empata y entender que somos instrumento de Dios, en especial a
la Dra. Cidy Duron, Dra. Patricia Pavon, y Dr. Rodolfo Rovelo, asi como a Dra.
Wendy Martnez y Lorena Pavon, a mis a las amistades que siempre creyeron en
m y que toman este logro como si fuera de ellos; Francisco Ferrara Liliana
Valladares y Alejandra Banegas.
A todos y cada uno de las personas que formaron parte a lo largo de este bonito
camino.
PRESENTACIN
A propuesta de la Unidad de Investigacin cientfica (UIC), y el departamento de
Pediatra, la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNAH, me he adherido a la
investigacin titulada Conocimientos actitudes y prcticas en relacin a las
arbovirosis trasmitidas por el Aedes en las zonas de influencia de los mdicos en
servicio social Junio 2015-2016.
Dicha investigacin ha sido diseada y planificada por Dr. Edgardo Valeriano, Dra.
Edna Maradiaga, Dra. Jackeline Alger, Lic. Mauricio Gonzales y el Dr. Jos Samra,
para ser ejecutada en estricto cumplimiento del mtodo cientfico, as como de las
normas ticas para la investigacin biomdica, respetando los principios de
autonoma, justicia y beneficencia. Como parte de este estudio nacional y de
manera particular, el presente trabajo de investigacin fue desarrollado en el
municipio de Sabanagrande, Departamento de Francisco Morazn, por ser el lugar
donde realice mi servicio social.
Este trabajo fue desarrollado bajo la supervisin del personal docente de la UIC, y
el informe final fue asesorado, revisado y aprobado posterior a una serie de tutoras
por el Dr. Jorge Valle, docente UIC, en cumplimiento al reglamento vigente de la
FCM de la UNAH, previa opcin a la obtencin de Ttulo de Doctor en Medicina y
Ciruga, una vez concluido mi ao de servicio mdico social de carcter obligatorio.
Contenido
Dedicatoria
Agradecimiento
Declaracin de compromiso tico
Presentacin
ndice
Pag.
I.
Introduccin... 1
II.
III.
Objetivos
IV.
1. Objetivo general
2. Objetivos especficos
Marco terico
1. Antecedentes de arbovirosis.
2. Datos epidemiolgicos...
3. Manifestaciones clnicas ..
4. Diagnstico diferencial.
11
11
12
12
V.
Identificacin de variables..
14
VI.
Operacionalizacin de variables
15
VII. Metodologa.
18
VIII. Resultados 24
IX.
Discusin..
33
X.
Conclusiones
35
XI.
Recomendaciones..
37
XII. Bibliografa
38
XIII. Anexos.
40
I.
Introduccin
Los primeros datos de arbovirosis datan de los aos 1855 con datos
histricos sobre Dengue. Pero fue hasta en 1881 que se postul la
conexin entre los artrpodos y la enfermedad; cuando el cientfico
cubano Carlos Finlay propuso que la fiebre amarilla poda ser transmitida
por los mosquitos, una hiptesis que fue verifica en 1901 por el mayor
Walter Reed.
Pero fue en 1942 cuando se utiliz la primera expresin de arbovirosis
entendiendo que son un conjunto de diferentes familias y gneros de
virus que comparten las caractersticas de ser transmitidas por
artrpodos.
Las arbovirosis se dividen en tres familias Bunyaviridae, Flaviviridae
(Dengue, Zika), Togaviridae (Chikv) de las cuales la de mayor
prevalencia es el Dengue en un 40% de la poblacin mundial y origina de
50 a 100 millones de casos. Y actualmente estn en expansin las
epidemias de chikungunya y zika. Respecto a chikungunya en la Regin
de las Amricas desde el 1 de enero de 2016 y hasta el 5 de febrero se
han notificado 6.244 casos sospechosos y 175 confirmados En cuanto a
Zika desde 2015 y hasta la fecha, 40 pases/territorios de las Amricas
confirmaron casos autctonos por transmisin vectorial de enfermedad
por virus del Zika.
En Honduras se ha reportado 35,502 casos sospechosos de dengue,
chikungunya y zika de los cuales 7,978 son de chikungunya 8,882 de
dengue, y 18,642 de zika.
Y es debido a estas estadsticas que la OPS nos ubica como el tercer
pas con ms casos sospechosos por las tres diferentes tipos de
arbovirosis por lo que La Unidad de Investigacin Cientfica, de La
Facultad de Ciencias Mdicas (FCM), UNAH; realiz un estudio
descriptivo transversal con el objetivo de determinar los conocimientos,
actitudes y practicas sobre las medidas de control y prevencin del Aedes
Spp., y la prevalencia de casos sospechosos de dengue, chikungunya y
zika en las reas de influencia de los mdicos en servicio social del
periodo junio 2015 a junio 2016, aprobado por el comit de tica en
1
II.
III.
Objetivo General
Determinar la proporcin de casos sospechosos de las tres arbovirosis
y los conocimiento, actitudes y prcticas, de la poblacin en relacin a la
prevencin y control de Aedes spp, el rea Francisco Morazn, municipio
de Sabanagrande del periodo junio 2015 junio 2016, con el propsito
de proporcionar informacin que contribuya a modificar y/o incrementar
las medidas de prevencin y control dirigidas a una participacin activa
de la comunidad.
Objetivos especficos
1. Identificar las caractersticas de la poblacin encuestada (edad, sexo,
nivel de educacin, ingreso, condicin de la vivienda y nmero de
habitantes por vivienda).
2. Identificar el nivel de conocimiento sobre las arbovirosis y medidas de
prevencin y control de Aedes spp.
3. Describir las actitudes y prcticas sobre las arbovirosis y medidas de
prevencin y control de Aedes spp.
4. Determinar el nmero de casos sospechosos de cada una de las
arbovirosis en los ltimos seis meses al momento de realizar la
encuesta.
5. Determinar los ndices larvarios de infestacin en la vivienda.
IV.
Marco Terico
1. Antecedentes
"Arthropodborne" fue 1942 la primera expresin utilizada para
arbovirosis, aclarando que esta nomenclatura era solo una
clasificacin epidemiolgica. Ms adelante, tras otros hallazgos e
investigaciones se hizo frecuente el uso de la abreviatura Arbovirus;
pero debido a que arbor traduce rbol del latn, se tenda a confundir
el trmino y pensar que estos virus en realidad eran aislados de
plantas; siendo as que el subcomit internacional de nomenclatura
propuso oficializar la abreviatura Arbovirus (Arthropod Borne Virus)1
Traducido literalmente como virus originados de artrpodos, pero el
uso semntico se refiere a virus transportados por artrpodos. Siendo
asi entonces que las arbovirosis es un conjunto de diferentes familias
y gneros de virus que comparten la caracterstica de ser transmitidos
por artrpodos
La conexin entre los artrpodos y la enfermedad no se postul hasta
1881 cuando el mdico y cientfico cubano Carlos Finlay propuso que
la fiebre amarilla puede ser transmitida por los mosquitos en lugar de
contacto humano, una realidad que fue verificada por el Mayor Walter
Reed en 1901.2
2. Epidemiologia
Los arbovirus se dividen en 3 familias principalmente; la familia
Bunyaviridae, Flaviviridae (Dengue, Zika), Togaviridae (Chikv); otra
manera de clasificarlos es de acuerdo al tipo de sndrome que
ocasionan en el ser humano.
A nivel mundial, el dengue es la enfermedad por arbovirus ms comn
con 40% de la poblacin mundial viviendo en zonas de transmisin
del virus del dengue. Esto, aunado a la reciente y rpida propagacin
del virus Chikungunya y el brote de virus Zika en pases
latinoamericanos.3
El dengue es una de las enfermedades reemergentes ms
importantes del mundo actual ya que origina entre 50 y 100 millones
de casos anuales en ms de 100 pases. Los primeros brotes de la
5
casos
autctonos
por
transmisin
vectorial
de
son
linfadenopata,
anormalidades
digestivas
3.3 Zika
Caso sospechoso de enfermedad por virus del Zika paciente
que presente exantema* y al menos dos o ms de los siguientes
signos o sntomas: fiebre, generalmente <38,5c, conjuntivitis (no
purulenta/ hipermica), artralgias, mialgia, edema periarticular *
habitualmente maculopapular y pruriginoso
Caso probable de enfermedad por virus del Zika paciente que
cumpla los criterios de caso sospechoso y presente tambin
anticuerpos IgM anti-ZIKV, sin hallazgos de laboratorio que
indiquen infeccin por otros flavivirus.
Caso confirmado de enfermedad por virus del Zika paciente que
cumpla los criterios de caso sospechoso y cuente con confirmacin
de laboratorio de infeccin reciente por el virus del Zika,
presencia de: RNA o antgeno del virus del Zika en muestras de
suero, o bien anticuerpos IgM anti-ZIKV positivos; o en fallecidos,
deteccin molecular del genoma viral a partir de tejido de autopsia.
Se estima que cuatro de cada cinco pacientes son asintomticos.10
Los sntomas aparecen entre 3 a 12 das despus de la picadura
del mosquito y los ms comunes son fiebre leve, exantema, conjuntivitis no purulenta y artritis, principalmente en pies y manos. Otros
sntomas incluyen mialgias, artralgias, cefalea, dolor retro-ocular,
edema de miembros inferiores, vrtigo, dolor abdominal y vmito.
La enfermedad generalmente es leve y auto limitada con duracin
de dos a siete das. Sin embargo, se han descrito complicaciones
neurolgicas y auto inmunitarias, as como malformaciones
congnitas (microcefalia). Es infrecuente que la infeccin por zika
cause la muerte; sin embargo, se han descrito tres defunciones
durante la reciente epidemia de Brasil. Todos los pacientes
presentan exantema y la mayora prurito. La fiebre ocurre en el 75%
de los pacientes, pero slo en 25% es mayor de 39C de uno hasta
ocho das. Ocurre linfadenopata submandibular o cervical en
35.5%. Al contrario de los sndromes causados por chikungunya y
dengue, no son comunes la hemorragia, la leucopenia, la
10
de
Dengue,
Chikungunya,
Zika
son
los
culcidos
se
llevaron
cabo
las
primeras
exploraciones
13
V.
Variables
1. Identificacin de Variables:
1.1 Variables Dependientes:
Arbovirosis (Prevalencia de casos sospechosos e ndices de
infestacin larvaria)
1.2 Variables independientes:
1.2.1 Edad
1.2.2 Sexo
1.2.3. Escolaridad
1.2.4. Ocupacin
1.2.5. Condicin de la vivienda
1.2.6. Nivel de conocimiento
1.2.7. Actitudes
1.2.8. Prcticas
14
VI.
Operacionalizacin de variables
Variables
Definicin
Edad
Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
hasta en la
actualidad
Caracterstica
externas
biolgicas que
diferencian a un
hombre de una
mujer
Condicin o
actividad que
actualmente se
dedica.
Sexo
Ocupacin
Nivel de
educacin
Ultimo ao de
educacin
formal aprobado
Nivel de
ingreso
Cantidad de
dinero que
ingresa a la
familia al mes
Condicin de
la vivienda
Estado de las
condiciones de
la vivienda
Dimensiones
ndices
Aos
Femenino
Escala de
medicin
Cuantitativa
Continua
Cualitativa
Nominal
Masculino
-Ama de casa
-Estudiante
Jubilado/pensionado
Campesino/agricultor
-Chofer/taxista
-Comerciante
-Empleada
domstica
-/obrero
-Jornalero
-otro
-Primaria completa
-Primaria incompleta
-Secundaria
completa
-Secundaria
incompleta
-Tcnico completo
-Tcnico Incompleto
-Universidad
completa
-Universidad
Incompleta
-otro
Cualitativa
nominal
Menos L.2000.00
L. 2001 y L.5000.00
L.5001 y L.8000.00
L.8001 y L.12.000.00
Mas de L.12.000.00
No sabe
-Tipo de techo
-Tipo de paredes
-Inter fase entre
techo y paredes
-Ventanas y puertas
-Tipo de piso
Cuantitativa
ordinal
Cualitativa
nominal
Cualitativa
Nominal
15
-Abastecimiento de
agua
-Disposicin de
excretas
1 a 3 personas
4 a 6 personas
7 a 10 personas
Ms de 10
No sabe
-Haber odo hablar
sobre Chikungunya=
1 punto
Conoce la manera
de cmo se
transmite las
arbovirosis = 1
Sabe que el
Chikungunya y el
Dengue y el Zika son
transmitidos por el
mismo mosquito =1
Menciona stios de
criaderos de
mosquitos Aedes= 3
Menciona las
medidas de
proteccin para
evitar el
Chikungunya= 4
Conocimiento
adecuado= 7 puntos
o mas.
Conocimiento
inadecuado menor o
igual a 6 puntos
N0 de
habitantes por
vivienda
Nmero de
personas que
viven en la
vivienda.
Cuantitativa
ordinal
Conocimientos
Conjunto de
informacin
almacenada
mediante la
experiencia o el
aprendizaje
sobre
manifestaciones,
cmo se
transmite, y
previene el
Chikungunya, el
Dengue y el Zika
Actitudes
Predisposicin
positiva o
negativa hacia
las medidas del
control del
aedes
-Muy de acuerdo
-De acuerdo
-Ni desacuerdo ni en
-desacuerdo
- desacuerdo
-Muy en desacuerdo
cualitativa
ordinal
Prcticas
Medidas
empleadas en la
vivienda para
evitar las
arbovirosis
Cualitativas
nominales
Cualitativa
Nominal
16
-Visita al domicilio
realizado
por
personal del centro
de salud para la
promocin de la
salud y la prevencin
de enfermedades.
Nmero de
casos
sospechosos
ndices
larvarios de
infestacin de
la vivienda
Cifras de casos
sospechosos
Nmero de
viviendas con
criaderos
positivos con
larvas, as como
los recipientes
de casa una de
ellas.
dgitos
Cuantitativa
ndice
larvario
ndice larvario=
nmero de casas
con larvas de
Aedes/casas
inspeccionadas por
100.
Cuantitativa
razn
ndice de
recipientes
ndice de recipientes
= nmero de
recipientes con larva
Aedes/ nmero de
recipientes
inspeccionados
x100.
ndice de
Breteau
ndice de Breteau =
Nmero de
recipiente con larva
Aedes/ casas
inspeccionadas x100
17
VII.
Diseo Metodolgico
1. rea geogrfica.
Se realiz en el departamento de Francisco Morazn en el municipio
de Sabanagrande el cual est a 45 minutos de la ciudad capital y que
tiene una poblacin aproximada de 21000 habitantes y cuenta con
catorce aldeas, siendo en el casco urbano donde se realiz la
investigacin; dentro del casco urbano se dividen en nueve barrios y
habitan 3500 personas, y cuenta con 750 casas.
Tipo de estudio.
Descriptivo transversal
2. Universo
Lo constituye la poblacin mayor o igual a 18 aos en el rea
Sabanagrande F.M de la cohorte de junio del 2015 a junio 2016. Para
propsito del estudio rea urbana de define como aquella que cuente
con todos o algunos de los servicios bsicos de agua potable,
electricidad, centro de salud, va de comunicacin y donde reside al
menos un mdico haciendo el servicio social.
3. Muestra y muestreo (Bi etapico):
El tamao de la muestra se estima en base a infestacin larvaria y no
en base a prevalencia de arbovirosis. El tamao estimado de la
muestra es de 70 viviendas.
El
muestreo
fue
aleatorio
bietapico.
Se
seleccionaron
los
de
Sabanagrande
donde
se
dividi
en
siete
18
5. Unidad de anlisis:
Para el ndice de infestacin fue la vivienda. Para el CAP fueron las
personas mayores de 18 aos residente permanente de la vivienda.
Definicin de caso sospechoso: fue toda persona que refiera haber
presentado sintomatologa de algunas de las arbovirosis (Dengue,
Chikv, y Zika) transmitida por el Aedes en los ltimos 6 meses.
6. Tcnicas y procedimientos de recoleccin
Las tcnicas utilizadas fueron la observacin para el instrumento 1, 3,
4, y 5, y la entrevista para el instrumento 2 donde se indagaron los
conocimientos, actitudes y prcticas sobre las arbovirosis y las
medidas de prevencin y control del Aedes.
Para la coleccin de los datos se disearon, probaron y
estandarizaron cinco instrumentos (Ver Anexo 2):
6.1 Instrumentos 1. Condiciones de la manzana. Este instrumento
identifico factores de riesgo potenciales en la manzana y en los
300 metros prximos a la misma.
6.2 Instrumento
2.
Caractersticas
socio
demogrficas
19
La
Posteriormente los
22
el
Programa
CITI,
Universidad
de
Miami
23
VIII.
Resultados
24
n=70
39
16
15
18-86
25
55.7
22.8
21.5
56
14
80
20
41
7
1
1
1
10
8
1
58.6
10
1.43
1.43
1.43
14.3
11.4
1.43
61
9
87.14
12.86
16
3
1
9
11
6
14
6
4
22.8
4.3
1.43
12.8
15.7
8.6
20
8.6
5.7
11
44
13
2
15.7
62.8
18.5
3
5
16
31
7
2
9
7.1
22.8
44.3
10
3
12.8
25
n=7
100
1
6
14.3
85.7
100
1
6
14.3
85.7
100
100
100
100
7
26
n=70
(%)
65
1
4
92.8
1.43
5.7
32
19
1
17
1
45.7
27.1
1.43
24.3
1.43
61
9
87.1
12.9
45
25
64.3
35.7
45
100
2
21
46
1
2.9
30
65.7
1.4
37
24
9
52.8
34.2
12.8
1
3
5
61
1.4
4.3
7.1
87.2
27
n=70
70
70
70
100
100
100
1
2
1.43
2.85
1
64
2
1.43
91.4
2.85
51
11
51
51
1
7
72.9
16
72.9
72.9
1.43
10
48
34
40
17
8
15
1
5
39
16
10
26
41
2
68.6
48.6
57.1
24.3
11.4
21.4
1.4
7.1
55.7
22.9
14.3
37.1
59
2.85
15
100
28
n=70
62
4
2
1
1
88.5
5.7
3
1.4
1.4
52
13
2
1
1
1
74.3
18.5
3
1.4
1.4
1.4
51
11
2
6
72.8
16
2.8
8.4
66
4
94.3
5.7
29
n=15
5
7
3
33
47
20
6
5
2
9
1
40
33.3
13.1
60
6.66
1
28
45
32
34
62
39
11
38
43
1
1.43
40
64.3
45.7
48.5
88.5
55.7
15.7
54.3
61.4
1.43
54
13
3
77.1
18.6
4.3
28
14
10
2
51.9
25.9
18.5
3.7
30
n=39
3
6
2
2
2
39
20
40
13.4
13.4
13.4
29
10
74.4
25.6
28
1
n=39
12
17
6
4
n=39
24
15
n=39
7
9
23
96.6
3.4
19
49
15
4
79
21
30.7
43.6
15.4
10.3
61.5
38.5
18
23
59
31
32
IX.
Discusin
33
34
X.
Conclusiones
1. A nivel sociodemogrfico se observa que rango de edad que predomino
fue de 18-40aos en 55.7% donde el 80% de los encuestados eran del
sexo femenina, con una ocupacin del 58.6 % son amas de casa. De
la poblacin encuestada solo el 20% curso la primaria completa, sin
embargo, el 87.4 % sabe leer y escribir, y 44.3% de la poblacin de los
encuestados tiene un nivel de ingresos de 5000 a 8000 lps, en cuanto
a las condiciones de la vivienda son adecuadas ya que el 92.8%
presentan techo en buen estado con paredes de ladrillo 45.7% donde
el 52.8% de la poblacin encuestada cuenta con agua intradomiciliaria
y con una adecuada disposicin de excretas ya que 87.6 cuenta con
bao lavable. Al tener una condicin econmica adecuada y
condiciones de la vivienda necesarias esto les permite no tener
potenciales criaderos en las viviendas.
2. El 100% de la poblacin ha odo hablar acerca de chikungunya,
dengue, y zika, un 91.4% indican que es la picada de zancudo el
principal modo de transmisin, y dentro de los potenciales criaderos los
ms prevalentes para la poblacin encuestada fueron las llantas
usadas en 68.6% seguido por pilas destapadas 41.5%. Lo que indica
que la poblacin tiene un adecuado conocimiento, pero en el que se
debe de ampliar sobre otros potenciales criaderos como ser los canales
de lluvia de los cuales solo el 21.4% menciono.
3. En cuanto a las practicas realizadas por la poblacin encuestada que
presento alguna de las arbovirosis solo el 20% acudi al centro de salud
prefieriendo la atencin privada la cual fue de 46.7%, en cuanto a
tratamiento se observa que fue adecuado en un 60% donde el suero
oral y las pastillas para la fiebre fueron las indicadas en 40 y 60%
respectivamente. Respecto a las medidas utilizadas el 88.5 utiliza abate
o BTI, lo que ha dejado el mtodo de la untadita en segundo lugar con
un 64.3%. y a pesar de que es una comunidad con razonamientos de
agua el 45.7% de la poblacin realiza cambio de agua en las pilas.
Dentro de las actitudes tomadas respecto a la prevencin de las
arbovirosis el 72.8% de la poblacin encuestada afirma que la untadita
35
36
XI.
Recomendaciones
37
XII.
Bibliografa
1. Gonzlez, Diego Fernando Scarpetta. "Infeccin humana por
Arbovirus. [En lnea], 2009 [Acceso 2016 mayo 28]. Disponible en:
http://preparacionmedica.com/revisiones/microbiologia/Arbovirus.pdf.
2. Arredondo-Garca, J. L., A. Mndez-Herrera, and H. Medina-Cortina.
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111-131.
3. Garca, Oscar Rivera. "Aedes aegypti, virus dengue, chinkugunia, zika
y el cambio climtico. Mxima alerta mdica y oficial." REDVET.
Revista Electrnica de Veterinaria 15.10 (2014): 1-10.
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6. Gorodner, Jorge Osvaldo. "Enfermedades Emergentes. La influencia
del cambio climtico en Amrica Emerging diseases. The influence
of climate change in America."
7. Secretaria de Salud, gobierno de la republica de Honduras. GUIA
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39
XIII.
Anexos
Anexo No 1
Instrumento 1
40
Anexo No 2
Instrumento 2
41
42
43
44
Anexo No 3
Instrumento 3
45
Anexo No 4
Instrumento 4
46
Anexo No 5
Instrumento 5
47
Anexo No 6
Consentimiento informado
48
Anexo No 7
Certificado Curso CITI Conducta Responsable en la Investigacin
49