Artculo original

Rev Esp Ortod. 2008;38:191-205

Ortodoncia lingual sencilla

Patricia Genestra Villalonga
Ana Molina Coral
Natalia Mateo Vellet

P. Genestra

Resumen
La esttica es importante para nuestros pacientes; lo es al final del tratamiento como resultado y, al inicio, en muchos casos
la esttica supone en s misma el motivo fundamental de consulta, pero tambin es importante durante el tratamiento. Por ello,
no podemos dar la espalda a una tcnica que nos permite ofrecer a nuestros pacientes una ortodoncia invisible. Para un tipo
determinado de pacientes, la ortodoncia lingual sencilla puede ser una alternativa de tratamiento, suponiendo un factor diferenciador muy importante sobre otros clnicos.
Palabras clave: Ortodoncia lingual. Ortodoncia invisible.

Simply lingual orthodontics

P. Genestra Villalonga, A. Molina Coral y N. Mateo Vellet

Abstract
Aesthetics is important for ours patients. Its important at the treatment end, also its important at start as a main complain
but also during treatment. For this reason we must have in mind to offer a invisible method. The simply lingual orthodontics
can be a treatment option for a kind of patients, leading to a differential factor (Rev Esp Ortod. 2008;38:191-205).
Corresponding author: Patricia Genestra Villalonga, info@genestraortodoncia.com

Key words: Lingual orthodontics. Invisible orthodontics.

Correspondencia:
Patricia Genestra Villalonga
Antonio Rub, 4, 1.o
07300 Inca (Islas Baleares)
E-mail: info@genestraortodoncia.com

Ortodoncistas de prctica exclusiva. Profesoras asociadas

Universidad Internacional de Catalua

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Una de las mayores demandas de nuestros pacientes ortodncicos es la esttica. La gran mayora
de pacientes tienen como objetivo conseguir un buen
alineamiento en el sector anterior; esto se maximiza
cuando se trata de pacientes adultos, que muchas
veces no se sienten motivados para conseguir las
ambiciosas metas del ortodoncista, que plantea mayores objetivos oclusales. Este paciente exigente respeto
a su apariencia, y recibe con desagrado la noticia de
tener que llevar aparatologa fija por vestibular. Al
ofrecerle una alternativa de tratamiento invisible, es
muy probable que se incremente de forma considerable el nmero de pacientes que aceptan empezar el
tratamiento. Como ortodoncia invisible podemos
ofrecer tcnica lingual y los alineadores transparentes,
ambas tcnicas con el profesional preparado pueden
conseguir los objetivos planteados. La ortodoncia
lingual se trata de ortodoncia fija, por lo tanto, es un
mtodo que no requiere la colaboracin del paciente
y permite variaciones en el seguimiento del tratamiento, siendo ms predecible que los alineadores.
La tcnica lingual requiere un cementado laborioso,
generalmente con tcnica indirecta (se realiza en laboratorio), y puede realizarse con: 1) mtodo CLASS,
que precisa de set-up ideal para conformar el arco
rgido de alambre donde colocar las brackets; la informacin de torques, angulaciones, rotaciones la
lleva la resina, no la bracket; 2) mtodo TARG, a
travs de un aparato medidor se transmite la informacin del torque y angulacin de la cara vestibular
de cada diente individual a la cara lingual; la resina
tambin lleva la informacin, y 3) mtodo Scuzzo;
el trmino acuado por Roth, social six, le sirve a G.
Scuzzo para denominar aquellos casos sencillos en
que slo es necesario la alineacin y nivelacin y no
es muy preciso el torque. Las brackets se colocan
directamente en el modelo donde se valora la posicin
vertical, rotaciones, angulacin (como el cementado
por vestibular). La informacin la damos a travs del
alambre; con pequeos dobleces se consiguen los
objetivos deseados1-5.
La tcnica de cementado indirecta de G. Scuzzo
hace que la parte del laboratorio que siempre ha
supuesto una complicacin en los tratamientos de
ortodoncia lingual se convierta en algo sencillo, que
no nos hace depender de un laboratorio externo, sino
que podemos realizar en el laboratorio de nuestra
propia consulta, y, por lo tanto, reducir costes de
manera importante. G. Scuzzo la recomienda como

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Introduccin

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una manera fcil de iniciarse en la ortodoncia lingual, suficientemente sencilla como para que no suponga un incremento de estrs en la consulta de un
ortodoncista que se dedica habitualmente a tratar los
casos con ortodoncia vestibular6-8.
El objetivo de este artculo es presentar, a propsito de tres casos, la tcnica lingual sencilla de
G. Scuzzo.

Eleccin del caso

Apiamientos anteriores leves o moderados.
Merece la pena mencionar en este apartado las
recidivas de tratamientos anteriores por apiamiento.
Maloclusiones de Clase I dentoesqueltica.
Maloclusiones de Clase II con buen engranaje
posterior que no vayamos a modificar.
Incisivos triangulares.
Diastemas en sector anterior.
Es importante sealar que esta tcnica slo podemos utilizarla en casos que no requieran extracciones,
ni control de torque del grupo anterior, ya que no
haremos set-up ni utilizaremos arcos rectangulares.

Sistema de cementado
indirecto6-8
Lo primero es valorar si es necesario modificar
las superficies linguales. Modificaremos tallando con
turbina las superficies linguales de aquellos dientes
que presenten irregularidades morfolgicas o restauraciones que puedan dificultar el asentamiento de la
bracket como cngulos o rebordes marginales muy
marcados.
Se deben tomar una buenas impresiones del
paciente que reproduzcan fielmente las superficies
linguales.
Las caras vestibulares y linguales del modelo se
pintan con separador, y con un lpiz marcaremos los
bordes incisales y mrgenes oclusales de todos los
dientes, as como los ejes por vestibular y lingual,
prestando especial atencin a rotaciones e inclinaciones (Figs. 1 y 2). Con una estrella de colocacin de
altura de bracket, con lpiz, marcaremos las lneas
horizontales que nos ayudarn a situar las brackets
verticalmente (Fig. 1). Premolares y molares en el
centro de la corona clnica e incisivos y caninos a
8

Figuras 1 y 2. Marcacin de los bordes

incisales y mrgenes oclusales, de los
ejes por vestibular y lingual y la altura
de braquet.

Figura 3. Fotopolimerizando cada braquet. Figura 4. El arco a medida, en 0.12 de nquel-titanio o 0.13 de nquel-titanio-cobre.

Figura 5. Usaremos una pistola de cola Figura 6. Cubeta finalizada dividida en tres
trmica para realizar la cubeta.
partes para facilitar la colocacin en boca.

3 mm del borde incisal. En este punto debemos valorar las angulaciones deseadas, como las estticas
para los incisivos superiores, las alturas de mrgenes
gingivales, alto, bajo, alto para los caninos, todo lo
que se trabaje en este punto se trabaja menos luego
con los dobleces.
Las brackets se colocan con el composite que
normalmente utilicemos para las brackets convencionales, retirando muy bien el exceso de composite y
fotopolimerizando cada diente (Fig. 3).
En este momento confeccionaremos el arco a medida, normalmente en 0.12 de nquel-titanio o 0.13
de nquel-titanio-cobre (Fig. 4). Es importante la for9

ma de seta por la diferente anchura lingual del canino y premolar, y el escaln viene determinado por
esta anatoma. Es importante mantener la anchura
intercanina lingual.

Realizacin de cubeta
de transferencia
Para realizar la cubeta usaremos una pistola de
cola trmica (Fig. 5), y luego dejaremos el modelo
en agua fra durante un rato para que se despeguen
las brackets del yeso.
La superficie del composite puede chorrearse ligeramente, limpiarse con acetona o grabado con cido

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Figura 7. A-B: cementado en boca, tras

colocar leve composite.

Figuras 8 y 9. Se fotopolimeriza.

Figuras 10, 11 y 12. Se retira con cuidado tras reblandecerla con agua caliente.

para eliminar posibles restos de separador. Opcionalmente dividiremos la cubeta en tres partes para facilitar la colocacin en boca (Fig. 6).

ficie de los dientes y fotopolimerizaremos. La frula

es transparente y se puede utilizar composite fotopolimerizable, pero tambin puede realizarse con autopolimerizable (Figs. 8 y 9).

Colocacin de brackets

Para reblandecer la frula y poder retirarla de

la boca, el paciente debe enjuagarse con agua caliente para reblandecerla y se retira con cuidado
(Figs. 10-12).

Realizaremos el proceso habitual de aislamiento,

limpieza, grabado cido y colocacin de adhesivo de
las superficies linguales, y pondremos una pequea
cantidad de composite fluido en la base de las brackets (muy poca cantidad) (Figs. 7 A y B), colocaremos las cubetas, esperaremos unos segundos a que
el composite se asiente correctamente sobre la super-

Si es necesario, retiraremos con la turbina posibles

restos de composite y nos aseguraremos con tiras de
stripping que los puntos de contacto estn libres
(Fig. 13).
10

Figura 13. Se retira con turbina y lima interdental pequeos

restos de composite, los dientes deben estar libres para el
movimiento.

Figura 14. Levantes de mordida en las piezas posteriores.

Con la cementacin de las brackets superiores

pueden observarse contactos anteriores. En 2-3 semanas se consiguen contactos posteriores; si queremos contactos inmediatos, aconsejamos colocar
levantes de mordida en las piezas posteriores (Fig.
14). Lo ideal es polimerizar los levantes cuando el
paciente muerda y se apoye en las brackets, consiguiendo as una situacin de tripoidismo y evitar slo
contactos entre los incisivos inferiores y las brackets
superiores.

Fontica

Secuencia de arcos.
Fuerzas ligeras

Es necesario avisar al paciente de que durante los

primeros das puede tener alguna dificultad para
pronunciar algunas consonantes, aunque este inconveniente ha mejorado mucho con el perfil ms bajo
de la nueva generacin de brackets linguales (STB)
o bien con brackets de bajo perfil (Forestadent)6-8.

0.12 o 0.13 de nquel-titanio o de nquel-titanio-cobre.

Es muy importante asegurarse de dejar los extremos

distales de los arcos bien doblados y escondidos, que
no pinchen, que es la urgencia ms frecuente.

0.14 nquel-titanio o nquel-titanio-cobre.

Higiene

0.16 de titanio-molibdeno o de acero.

En pacientes con ortodoncia lingual parece ser

que aumenta el flujo salival; podramos pensar, por
lo tanto, que disminuye el riesgo de aparicin de
caries, aunque al llevar aparatologa en las caras
linguales limita la buena higiene y posiblemente elimine este efecto. Para mantener una buena higiene y
que no aparezca inflamacin ni engrosamiento gingival es necesario, aparte de instruir muy bien al
paciente, el haber tenido en cuenta a la hora de colocar las brackets dejar por lo menos 1 mm entre
enca y bracket, y retirar de forma escrupulosa todos
los restos de composite que pudieran haber quedado
alrededor de la bracket.

Al usar este tipo de arcos liberamos fuerzas muy

ligeras. Las molestias para el paciente son pocas, y
estamos siendo ms respetuosos con el entorno periodontal. Los arcos deben dejarse actuar y pasaremos por la fase de alineacin a trabajo con arcos
redondos.
El detallado del caso exige bien cambio de posicin
de brackets o pequeas adaptaciones en el alambre
rgido, en sentido vertical, rotaciones, inclinaciones,
lo mismo que en vestibular, para obtener los objetivos oclusales deseados.
11

El problema de las brackets linguales frente a las

vestibulares se dice que es la fontica, pero lo nico
que precisa el paciente es paciencia, y el habla en
1 semana no se nota9,10.

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Figura 15. A-I: caso 1. Fotos iniciales.

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Figura 16. A-E: caso 1. Fotos progreso tratamiento.

Caso 1
Motivo de consulta
Paciente de 25 aos que acude por apiamiento
leve en ambas arcadas, sobre todo en la inferior, y
demanda un tratamiento ortodncico lo ms esttico
posible (Figs. 15 A-I).

Resumen diagnstico
DOD leve superior.
DOD moderado inferior.
Sobremordida aumentada.
Incisivos normoposicionados y normoinclinados.
Clase I dentoesqueltica.

Objetivos y plan de tratamiento

El plan de tratamiento es alinear ambas arcadas
realizando stripping y protruyendo incisivos.

Progreso del caso

Se colocan brackets STB (Ormco) en arcada
superior, se realiza un stripping ligero en la
13

misma cita y colocamos un arco de 0.12 nqueltitanio clsico. Se aaden pequeos build-ups
en sectores posteriores para levantar la mordida
y conseguir un tripoidismo.
Tres semanas despus se colocan las brackets
inferiores con stripping y unos botones de
composite en vestibular de las piezas 23, 33,
34 y 35 para que la paciente pueda llevar elsticos triangulares.
Doce semanas despus pasamos a un 0.14 nquel-titanio superelstico superior e inferior
y realizamos de nuevo stripping superior e
inferior.
En 3 meses cambiamos el arco superior por un
0.16 TMA y 1 mes ms tarde se coloca el
mismo tipo de arco en la arcada inferior. Con
estos arcos se realizan pequeos dobleces de
primer y segundo orden para hacer el acabado
del caso (Figs. 16 A-E).
Se retiran las brackets 4 meses despus y se
coloca una retencin fija en arcada inferior y
aparato tipo Vacum en arcada superior.
El tiempo total de tratamiento fueron 12 meses.
En retencin (Figs. 17 A-G).

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Figura 17. A-G: caso 1. En retencin.

Caso 2

Objetivos y plan de tratamiento

Paciente de 32 aos que acude por apiamiento

grave superior y solicita tratamiento esttico (Figs.
18 A-H).

El plan de tratamiento propuesto es alinear ambas

arcadas con stripping (y remodelamiento de incisivos
superiores) y protrusin de incisivos. Si la paciente
no desea alargar el tratamiento, asumiremos la CLII
izquierdo y resalte residual.

Resumen diagnstico

Progreso del caso

Motivo de consulta

DOD grave en ambas arcadas.

Incisivos normoposicionados y normoinclinados.
Sobremordida aumentada.
Dientes triangulares.
Clase II subdivisin izquierda.

Se colocan brackets de Phillippe (Forestadent)

en arcada superior (a excepcin de las piezas
12-22 en las que se colocan unos meses despus) y un arco de 0.12 de nquel-titanio con
omegas de protrusin y se realiza stripping y
build-ups en zona posterior.
En visitas sucesivas se va realizando stripping
y remodelamiento de incisivos superiores aa14

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Figura 18. A-H: caso 2. Fotos iniciales.

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Figura 19. A-I: caso 2. Progreso del caso.

diendo coils en 12 y 22 para solucionar apiamiento.

Hacemos OPG de control y cambiamos algunas brackets.

Colocamos brackets en arcada inferior y en las

piezas 12 y 22, realizando tambin stripping y
un arco 0.12 nquel-titanio con loops de protrusin (Figs. 19 A-I).

Doce semanas despus pasamos a arcos de

0.14 nquel-titanio superior-inferior.
Acabamos el caso con un 0.16 TMA superior
e inferior.
16

Figura 20. A-I: caso 2. Fotos finales.

Retiramos aparatologa y colocamos retencin

fija inferior y frula termoformada.
La duracin total del tratamiento fue de 18
meses.
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Retencin
Se consiguen los objetivos de tratamiento y se
cumpli la condicin de la paciente de realizar un
tratamiento lo ms esttico posible (Figs. 20 A-I).

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Figura 21. A-I: caso 3. Fotos iniciales.

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Figura 22. A-B: caso 3. Progreso caso con

arcos iniciales de protrusin con omegas
y buil-ups.
A

Figura 23. A-E: caso 3. Progreso caso con arcos TMA.

Caso 3
Motivo de consulta
Paciente de 23 aos que acude para solucionar su
apiamiento inferior. Desea por motivos profesionales que su tratamiento sea invisible.

Resumen diagnstico
Tiene CLI dentoesqueltica con DOD leve superior/moderado inferior. Sobremordida aumentada con
incisivos superiores e inferiores retroposicionados
(Figs. 21 A-I).

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Progreso del caso

Se colocan brackets de Phillippe (Forestadent)
en la arcada superior, con un 0.12 de nqueltitanio con loops de avance y build-ups.
Un mes despus se colocan las brackets en la
arcada inferior y un 0.12 nquel-titanio, realizando tambin un stripping ligero.
Al cabo de 12 semanas se cambia el arco superior por un 0.14 de nquel-titanio sin loop
(Figs. 22 A y B).

Objetivos y plan de tratamiento

Despus de 6 semanas realizamos stripping

y cambio de arco superior e inferior por un
0.14 nquel-titanio.

Se propone alinear ambas arcadas con stripping

y protrusin de incisivos.

Se termina el caso con un 0.16 de TMA en

arcada superior e inferior (Figs. 23 A-E).

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Figura 24. A-I: caso 3. Fotos finales.

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 Se retiran las brackets superiores e inferiores

despus y se coloca un retenedor fijo inferior
y un Vacum superior.

Retencin
Se consiguen los objetivos estticos y oclusales
propuestos (Figs. 24 A-I).

Conclusin
Evidentemente, la tcnica lingual puede ser ms
compleja para el ortodoncista, ya que la mayora de
nosotros no tenamos formacin especfica al respecto, pero con este artculo demostramos que la
limitacin no reside en la tcnica sino en el propio
ortodoncista.
Lo importante sigue siendo el diagnstico y, posiblemente, elegir bien los casos para iniciarnos en
la ortodoncia lingual. Es imprescindible una buena
colocacin de brackets y el detallado del caso, como
en vestibular, con el alambre que permita leves dobleces.
No debemos estancarnos en lo que ya conocemos.
Hoy ms que nunca debemos renovar y actualizar los
tratamientos que ofrecemos a nuestros pacientes, y

21

sa es una forma de diferenciarnos tambin de los

dems clnicos.

Agradecimientos
Para terminar, mi ms sincero agradecimiento
para G. Scuzzo, que me ha enseado todo lo que s
de ortodoncia lingual, y por ejercer sobre m un
efecto de empuje y motivacin extraordinario.

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