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Antrag auf Zulassung zum Studium fr internationale Studienbewerber/innen

mit auslndischem Bildungsnachweis


Bewerbernummer: 1655381

Semester: Sommersemester 2017 (Studienbeginn Mrz/April 2017)


Hochschule:

Berlin, Charite Universittsmedizin Berlin

Antragsbogen fr den Studiengang:

Staatsexamen Medizin
1. Angaben zum beabsichtigten Studium
1.1. Studiengang 1. Wahl (eingereicht)
Angestrebter Studienabschluss in Deutschland: Staatsexamen
Fachnummer

Bezeichnung

Fachsemester

1. Fach

Medizin

2. Angaben zur Person


Familiennamen Abdelsadek
Vorname, Namenszustze Mohamed Tarek
Geschlecht mnnlich

Geburtsdatum 30.1.1996

Geburtsort Sharkia
Staatsangehrigkeiten gypten

3. Korrespondenzadresse
c/o
Strae, Hausnummer Morgenstrae 29
Postleitzahl 76137

Ort/Zustellbezirk Karlsruhe

Staat Deutschland
E-Mail mohamed_tarek55@hotmail.com
Telefon
Handy 01792731909

4. Schulabschlusszeugnis
Datum 2014-06-27
Originalbezeichnung General Secondary Education Certificate, Science Section
Land Kuwait

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5. Angaben zur Vorbildung


Alle Angaben mssen durch amtlich beglaubigte Nachweise und amtlich beglaubigte bersetzungen in
Deutsch oder Englisch belegt werden. Fgen Sie diese bitte unbedingt dem Antrag bei.
Wichtig! Einige Hochschulen akzeptieren Nachweise in anderen Sprachen. (Detailinformationen der
Hochschule beachten)

Angaben zur Schulausbildung


1. Schule: Besucht in der Zeit (von Monat/Jahr bis Monat/Jahr) von September, 2002 bis 27.06.2014
Name und Ort der Schule Al Saif Private Secondary School
Land Kuwait
Bezeichnung des Zeugnisses General Secondary Education Certificate, Science

Section

Hochschulaufnahmeprfung
Haben Sie bereits eine Hochschulaufnahmeprfung erfolgreich nein
absolviert?

Studienkolleg/Feststellungsprfung
In Deutschland absolviertes Studium an einer Fachhochschule oder Universitt
Erfolgreich abgeschlossen nein
Erfolgreich abgeschlossen nein

Auerhalb Deutschlands absolviertes Studium


Erfolgreich abgeschlossen nein
Erfolgreich abgeschlossen nein
Erfolgreich abgeschlossen nein
Erfolgreich abgeschlossen nein
Erfolgreich abgeschlossen nein

Ttigkeiten bis zur Antragstellung


Deutschkenntnisse
Verfgen Sie ber Deutschkenntnisse? ja
Haben Sie eine der folgenden Standardprfungen abgelegt? --Besuchen Sie gegenwrtig einen Deutschkurs? ja

Englischkenntnisse
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Weitere Sprachen
Auf welcher Niveaustufe beherrschen Sie diese Sprache? --Auf welcher Niveaustufe beherrschen Sie diese Sprache ---

Weitere zulassungsrelevante Fragen (nach den Studienplatzvergabeverordnungen


der Bundeslnder)
Ist Ihnen in der Bundesrepublik Deutschland Asylrecht gewhrt nein
worden? (Wenn ja, Nachweis beifgen)
Nehmen Sie an einem Austauschprogramm mit unserer nein
Hochschule teil?

Studierfhigkeitstests und Eignungsprfungen


Studienkolleg und Feststellungsprfung
Falls Sie bereits erfolgreiche eine Feststellungsprfung nein
absolviert haben: Haben Sie das Studienkolleg an der Charit
(ber die Freie Universitt Berlin) abgeschlossen?
Beantragen Sie die Aufnahme in ein Studienkolleg zum ja
nchstmglichen Termin?
Haben Sie bereits an einer Aufnahmeprfung zum nein
Studienkolleg teilgenommen?
Wnschen Sie die Zulassung zur externen ja
Feststellungsprfung zum nchstmglichen Termin (ohne
Besuch des Studienkollegs)?
Wnschen Sie die Zulassung zur Ergnzungsprfung zum ja
nchstmglichen Termin (falls Sie bereits eine
Feststellungsprfung in einem anderen Schwerpunktkurs
absolviert haben)?

Studienvorbereitender Deutschkurs und DSH


Beantragen Sie die Aufnahme in einen studienvorbereitenden ja
Deutschkurs der Hochschule zum nchstmglichen Termin ?
Beantragen Sie die Zulassung zur DSH (Deutsche ja
Sprachprfung fr den Hochschulzugang) zum
nchstmglichen Termin?

Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen vollstndig und richtig gemacht
habe. Darber hinaus versichere ich, dass meine Angaben zu meiner akademischen Vorbildung vollstndig
sind und ich keine Hochschul-Studienzeiten verschwiegen habe. Die geforderten Unterlagen (Nachweise /
Belege in amtlich beglaubigten Kopien) sind beigefgt. Ich bin damit einverstanden, dass meine Unterlagen
auf Echtheit berprft werden knnen. Mir ist bekannt, dass fahrlssig oder vorstzlich falsche Angaben
ordnungswidrig sind und zum Ausschluss vom Zulassungsverfahren oder bei spterer Feststellung zum
Widerruf der Zulassung bzw. Einschreibung fhren knnen. Ich erklre, dass ich die
Zulassungsinformationen zur Kenntnis genommen habe.
Daten berprft? Seiten ausdrucken und unterschreiben! Alle Unterlagen beifgen!

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Ort
Datum
Unterschrift
Die vorstehenden Angaben werden von den Hochschulen gespeichert und ausgewertet. Sie unterliegen in
vollem Umfang den derzeitig geltenden Datenschutzbestimmungen.

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