AO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FILIAL ANDAHUAYLAS

CARRERA: ENFERMERA

CURSO: MICROBIOLOGIA

TEMA: MICOSIS PROFUNDO O SISTEMICO

DOCENTE: BIOLOGO. LIDO PEREZ GARFIAS

ALUMNA: YANETH OROSCO ARONE

ANDAHUAYLAS APURIMAC
2016

AGRADECIMIENTO

Mi eterna gratitud para quienes nos apoyaron en todo momento de manera

especial a la universidad, y a nuestras familias testigos de nuestros triunfos y
fracasos.

DEDICATORIA

A nuestros padres que con son su infinito amor

supieron guiarnos en el camino del estudio
para alcanzar una profesin y
ser de bien y til a la sociedad .
A ellos dedico este trabajo
fruto de su sacrificio y esfuerzo constante.

INDICE
INTRODUCCIN.............................................................................................. 5

MICOSIS PROFUNDAS..................................................................................... 6
HISTOPLASMOSIS........................................................................................ 7
EPIDEMIOLOGA.......................................................................................... 7
PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA........................................................8
MANIFESTACIONES CLNICAS......................................................................8
DIAGNSTICO............................................................................................ 10
TRATAMIENTO........................................................................................... 10
BLASTOMICOSIS........................................................................................ 11
EPIDEMIOLOGA, PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA...........................12
DIAGNSTICO............................................................................................ 14
TRATAMIENTO........................................................................................... 14
COCCIDIOIDOMICOSIS............................................................................... 15
EPIDEMIOLOGA, PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA...........................15
MANIFESTACIONES CLNICAS....................................................................16
DIAGNSTICO............................................................................................ 17
TRATAMIENTO........................................................................................... 18
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS......................................................................19
EPIDEMIOLOGA........................................................................................ 19
MANIFESTACIONES CLNICAS....................................................................19
DIAGNSTICO............................................................................................ 20
TRATAMIENTO........................................................................................... 20
CONCLUSION................................................................................................ 21
RECOMENDACIONES.................................................................................... 22
BIBLIOGRAFA.............................................................................................. 23
ANEXOS........................................................................................................ 24

INTRODUCCIN

Entre todos los grupos de organismos que pueblan la superficie de la tierra, son
los hongos los que tienen mayor poder de adaptacin y a lo largo de la historia
de la humanidad han trado grandes beneficios, pero tambin han provocado
grandes perjuicios cuando parasitan al hombre siendo capaces de enfermarlo y
originar micosis. En la clasificacin de los hongos, los ms aceptados, utilizan
el esquema de organizacin de los taxones superiores, phylla y clases; las
micosis profundas representan un grupo de enfermedades producidas por un
determinado grupo de hongos que tienen la capacidad de afectar rganos
internos y piel pudiendo tener como vas de entrada la va inhalatoria y la va
cutnea y por estas vas diseminarse a otros rganos internos; de acuerdo a
esto se clasifican en micosis profundas sistmicas dentro de las cuales se
encuentran la Paracoccidioidiomicosis, Histoplasmosis, Coccidioidiomicosis y la
Criptococosis, las cuales tienen como puerta de entrada la va inhalatoria y de
all pueden diseminarse a pulmn, cerebro y otros rganos como piel, ganglios
linfticos y huesos. Las micosis profundas localizadas las cuales comprenden
Micetomas, Esporotricosis, Cromomicosis, Rinosporidiosis, Lobomicosis, tienen
como puerta de entrada la piel y de all pueden diseminarse al tejido celular
sub-cutneo, msculos, ganglios y huesos; las micosis oportunistas dentro de
las cuales se ubican la Aspergilosis, Geotricosis, Zigomicosis y Candidiasis
sistmicas, afectan rganos internos de pacientes inmunosuprimidos por
diferentes causas como: Diabetes, Neoplasias Malignas, Tratamientos
Inmunosupresores, Desnutricin y H.I.V. El diagnstico preciso de una micosis
se hace determinando el aspecto macroscpico del hongo por sus colonias, por
sus formas microscpicas y por sus caracteres fisiolgicos, todas las tcnicas
empleadas en Micologa mdica son hechas con la finalidad de observar en las
muestras y en los cultivos las caractersticas distintas de los diferentes hongos
patgenos y sus propiedades inmunolgicas. El presente estudio tuvo como
propsito determinar la frecuencia de los diferentes tipos de micosis profundas
y describrir su distribucin de acuerdo a: edad y ocupacin del paciente.

MICOSIS PROFUNDAS

Existen ms de cien mil especies de hongos en la naturaleza, de los que

menos de 100 son patgenos en la especie humana. Son organismos
eucariotas aclorfilos y heterotrofos que se reproducen sexual y asexualmente,
envueltos por una pared celular compuesta de quitina, glucano, manano y otros
polisacridos y forman parte de un nico reino: Fungi. Su posibilidad de
crecimiento en las diferentes estructuras hace que se dividan en micosis
superficiales, mucocutneas y profundas.
El fenmeno biolgico comn ms caracterstico que presentan los hongos
causantes de micosis profundas es su dimorfismo, es decir, existen en la
naturaleza en fase miceliana (mohos) y cambian hacia la fase levaduriforme
durante su etapa parasitaria.
Las micosis profundas o sistmicas son enfermedades frecuentes en pases en
vas de desarrollo y en pases desarrollados con reas en las que las
circunstancias ambientales facilitan el desarrollo de los hongos que las
producen. Estas enfermedades son especialmente frecuentes en toda Amrica
y determinadas zonas de frica. Su incidencia no es demasiado alta en
comparacin con las enfermedades bacterianas, virales o parasitarias, pero al
igual que stas, su propagacin puede ser facilitada por los viajes
internacionales, emigrantes o la adopcin de nios por familias de pases
europeos1.
La presente revisin tiene por objeto el estudio de las caractersticas de varias
micosis,

consideradas

como

enfermedades

importadas,

como

son

histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis y paracoccidioidomicosis,

especialmente en sus aspectos clnicos y de tratamiento, tanto en adultos como
en nios.

HISTOPLASMOSIS
Esta enfermedad est producida por Histoplasma capsulatum, hongo dimrfico
que crece como un moho en la naturaleza o en agar de Sabouraud a
temperatura ambiente y en los tejidos humanos como levadura. Las hifas
poseen dos clases de esporas: grandes y pequeas, que permiten su
identificacin. Tambin pueden ser identificadas mediante hibridacin del cido
nucleico. H. capsulatum crece por gemacin como una pequea levadura en
los tejidos y en agar enriquecido con glucosa, cistena y sangre a 37 C. A
pesar de su nombre, el hongo no posee cpsula (fig. 1).

Fig. 1. Histoplasma capsulatum.: forma de moho desarrollado en el medio de

Sabouraud, con filamentos y paredes con macroconidias. Forma de levaduras que
se encuentran en el tejido. (Coloracin argntica de Gomori).
EPIDEMIOLOGA
Este hongo es muy frecuente en diversas partes del mundo. En los EE.UU.
aparece en regiones del centro, sureste y Atlntico medio, siguiendo los ros
Ohio y Misisip, zonas en donde las circunstancias ambientales favorecen su
desarrollo. H. capsulatum tiene especial preferencia por los suelos hmedos,
donde abundan madera podrida, excretas de ciertas aves (palomas y gallinas)
y murcilagos. Por esta razn, esta micosis aparece con relativa frecuencia en
personas que manejan y se exponen al polvo que se forma al limpiar el suelo
de gallineros y corrales, remover la tierra, o bien al practicar la espeleologa. La

histoplasmosis no se transmite de persona a persona. El perodo de incubacin

es de una a 3 semanas desde el momento de la exposicin.
PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA
Las pequeas esporas o microconidias de H. capsulatum llegan a los alveolos
tras ser inhaladas y all se convierten en formas con capacidad de gemacin.
Con el tiempo se produce una fuerte reaccin granulomatosa que puede ir
seguida de caseificacin o calcificacin, como en la tuberculosis.
En los nios, la infeccin primaria suele curar completamente, pero pueden
quedar calcificaciones punteadas en los ganglios del hilio o en pulmn. En
ocasiones, una diseminacin transitoria produce granulomas calcificados en el
bazo. En el pulmn de la persona adulta puede quedar una masa redondeada
de

tejido

cicatrizal

con

sin

calcificacin

central,

conocida

como

histoplasmoma.
En algunos pacientes la histoplasmosis se convierte en una infeccin
progresiva y potencialmente mortal. La enfermedad se manifiesta como una
neumona fibrosocavitaria crnica o bien como una infeccin diseminada. En
ambos casos no hay historia de histoplasmosis pulmonar primaria aguda. La
forma pulmonar crnica predomina en varones de ms de 40 aos de edad,
fumadores en casi todos los casos. En los nios pequeos y pacientes
inmunodeprimidos, como en enfermos de sida, se observan con frecuencia
formas evolutivas agudas y rpidamente mortales de la enfermedad. En los
adultos previamente sanos son ms frecuentes las formas de infeccin
diseminada, que son ms crnicas pero igualmente mortales.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La clnica pone de manifiesto gran polimorfismo, desde las formas totalmente
asintomticas hasta las crnicas o letales, pasando por las que cursan como un
cuadro de gripe banal. Existen tres formas de histoplasmosis: infeccin
pulmonar aguda, histoplasmosis pulmonar crnica e histoplasmosis diseminada
progresiva.

La mayora de las infecciones agudas son asintomticas o leves y permanecen

sin diagnosticar. Las manifestaciones tpicas son fiebre, cefalea, tos, dolor
torcico y disnea, malestar y el hallazgo radiogrfico de adenopatas hiliares
con o sin una o ms reas de neumonitis. En algunas epidemias se han
encontrado eritema nudoso, eritema multiforme y artritis.
En los nios y en adultos jvenes las adenopatas hiliares pueden producir
temporalmente compresin del bronquio del lbulo medio derecho. Puede
aparecer tambin una mediastinitis fibrosa y, como consecuencia, pericarditis
subaguda. Las estructuras mediastnicas quedan bloqueadas por la fibrosis
progresiva que, al cabo de los aos, puede producir compresin de las venas
pulmonares, de la vena cava superior, las arterias pulmonares y el esfago (fig.
2).

Fig. 2. Imagen radiogrfica de una infeccin primaria por Histoplasma capsulatum,

que evidencia infiltracin multifocal irregular y sombras hiliares prominentes.
La forma pulmonar crnica de la histoplasmosis es una infeccin oportunista
que se parece clnicamente a la tuberculosis en los pacientes adultos y es muy
rara en nios. Se caracteriza por un comienzo gradual de semanas o meses,
de tos con expectoracin hemoptoica cada vez ms abundante, prdida de
peso y, en ocasiones, fiebre y sudores nocturnos. La radiografa de torax revela
infiltrados apicales fibrosonodulares uni o bilaterales. Un tercio de los casos
permanece estable o mejora, y el resto empeora, apareciendo retracciones y
cavidades en los lbulos superiores. La aparicin de enfisema y bullas
compromete la funcin respiratoria. La muerte sobreviene al cabo de meses o

aos debido a cor pulmonale, neumona bacteriana o por la propia

histoplasmosis.
La forma diseminada de la histoplasmosis puede ser aguda, subaguda o
crnica y puede confundirse con tuberculosis miliar. Afecta con frecuencia a
nios lactantes e inmunodeprimidos y habitualmente cursa con fiebre, diarrea,
adelgazamiento,

hepatoesplenomegalia,

adenopatas,

ictericia,

anemia,

leucopenia y trombopenia. En un cuarto de los pacientes aproximadamente se

han descrito lceras induradas de la boca, la lengua, la nariz y la laringe.
Tambin se han descrito a lo largo de la enfermedad hepatitis granulomatosa,
enfermedad de Addison, lceras digestivas, endocarditis y meningitis crnica.
La histoplasmosis ocular, como forma rara de histoplasmosis, puede
manifestarse en forma de uvetis.
DIAGNSTICO
El diagnstico ms efectivo se realiza mediante cultivo del agente etiolgico. En
el caso de histoplasmosis pulmonar crnica, el mejor mtodo es cultivar el
esputo. En los casos de histoplasmosis diseminada se emplea el hemocultivo y
los cultivos de mdula sea, lesiones cutneas, muestras de hgado y lquido
de lavado broncoalveolar.
Los frotis de sangre y lquido del lavado broncoalveolar teidos con Giemsa o
frotis de tejidos infectados, como el pulmn, mdula sea o ganglios linfticos,
tambin se han empleado para el diagnstico, as como la deteccin de
antgenos de histoplasma en sangre y orina, y la demostracin de anticuerpos
frente a H. capsulatum mediante fijacin del complemento. Los datos de
laboratorio y los aportados por la radiografa de torax ya descritos pueden
ayudar al diagnstico. El diagnstico diferencial debe efectuarse con leucemia,
linfomas, sarcoidosis y tuberculosis.
TRATAMIENTO
Los casos de histoplasmosis pulmonar aguda no precisan tratamiento. Los
pacientes con fibrosis mediastnica pueden mejorar con la ciruga, pero tiene

mal

pronstico.

Todos

los

pacientes

con

histoplasmosis

pulmonar

fibrosonodular crnica deben recibir tratamiento quimioterpico.

En casos de pacientes, tanto adultos como nios, con formas graves de la
enfermedad, inmonodeprimidos o con afeccin del sistema nervioso central, el
frmaco de eleccin es la anfotericina B por va intravenosa en infusin lenta
durante varias horas, a dosis de 0,6 mg por kg de peso una vez al da. Este
frmaco debe sustituirse por itraconazol en cuanto el paciente mejora, a dosis
de 200 mg dos veces al da. Esta dosis puede reducirse a la mitad 10 semanas
despus si los valores de este preparado son de 2 g/ml como mnimo. El
tratamiento con itraconazol se debe administrar durante toda la vida a los
pacientes con sida.
En pacientes inmunocompetentes se puede iniciar el tratamiento con
itraconazol a dosis de 200 mg dos veces al da durante 6 a 12 meses. Tambin
puede administrarse ketoconazol a dosis de 400 a 800 mg una vez al da en
pacientes inmunocompetentes y sin afeccin del sistema nervioso central.
La anfotericina B, pese a ser el frmaco antimictico ms importante, puede
producir diferentes efectos adversos, como fiebre, naseas, vmitos, cefaleas,
mialgias, alteraciones de la funcin renal y anemia; tambin se han observado
toxicidad

cardiovascular,

reacciones

anafilcticas

convulsiones,

especialmente en nios2.
BLASTOMICOSIS
La blastomicosis es una micosis producida por Blastomyces dermatitidis, hongo
dimrfico que crece a temperatura ambiente como un moho blanco o
bronceado, mientras que en el husped o en temperatura a 37 C adopta forma
de clulas levaduriformes redondas y con gemacin. Su identificacin se lleva a
cabo por su dimorfismo, su aspecto, las pequeas esporas vehiculadas por las
hifas del moho o por los resultados de la hibridacin del cido nucleico.

EPIDEMIOLOGA, PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA

Esta enfermedad es rara y afecta a determinadas zonas y grupos de edad. Se
observa principalmente en el sureste y centro de los EE.UU., Canad, Africa,
Centroamrica y, en raras ocasiones, en Suramrica. La mxima incidencia se
encuentra en pacientes de 20 a 69 aos y la relacin varn mujer es de 10:1. El
perodo de incubacin es aproximadamente de 30-40 das.
Esta infeccin se adquiere al inhalar el hongo a partir del suelo que contiene
excrementos de aves u otros animales, de la vegetacin en descomposicin o
de la madera carcomida. No se transmite de una persona a otra. La
primoinfeccin pulmonar puede curarse de forma espontnea o volverse
crnica, en cuyo caso puede observarse invasin de otras zonas del pulmn,
formacin de cavidades o formacin de lesiones endobronquiales. La infeccin
suele diseminarse a la piel por va hematgena, tejido subcutneo, huesos,
prstata, epiddimo y mucosa de la nariz, boca o laringe. Con menos frecuencia
la infeccin invade cerebro, meninges, hgado, ganglios linfticos y bazo. La
infeccin puede no manifestarse durante semanas o aos despus de aparecer
la lesin pulmonar. En la respuesta inflamatoria intervienen linfocitos, clulas
gigantes y neutrfilos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La blastomicosis se presenta como una infeccin pulmonar o extrapulmonar.
Se han descrito tres formas de infeccin pulmonar: asintomtica, neumona
aguda y neumona crnica.
La blastomicosis pulmonar se manifiesta de forma aguda como una neumona
que cura de forma espontnea. Los signos y sntomas son fiebre, tos con
expectoracin y hemoptisis, mialgias y malestar general que suelen
desaparecer al cabo de un mes. Los infiltrados pulmonares, as como los
derrames

pleurales

que

pueden

aparecer,

se

resuelven

lentamente

conforme B. dermatitidis desaparece del esputo.

En gran parte de los casos la blastomicosis comienza de forma insidiosa y
sigue un curso progresivo crnico. Aparecen fiebre, tos, prdida de peso,

lesiones cutneas y dolores torcicos inespecficos. En dos tercios de los casos

aparecen signos radiogrficos anormales, con uno o ms infiltrados
neumnicos o nodulares. Es raro que existan calcificaciones, adenopatas
hiliares o grandes derrames pleurales.
La enfermedad extrapulmonar o diseminada se manifiesta con lesiones
cutneas que predominan en las partes expuestas y aumentan de tamao
durante semanas pasando de pequeas ppulas a lesiones verrugosas,
costrosas o ulceradas bien delimitadas. El dolor y las adenopatas regionales
son mnimas y las lesiones de las mucosas se parecen a las del carcinoma
epidermoide (fig. 3).

Fig. 3. Tpica lesin cutnea costrosa y proliferativa, en un paciente afectado de

blastomicosis diseminada.
Se pueden encontrar lesiones osteolticas en casi todos los huesos,
especialmente los planos del crneo, vrtebras y costillas, que se manifiestan
como abscesos fros o fstulas. La propagacin a una articulacin contigua
puede causar inflamacin en la misma. Las lesiones de la prstata y epiddimo
se parecen clnicamente a las de la tuberculosis. En algunos pacientes existe
infeccin del sistema nervioso central que se caracteriza por la apar icin de
abscesos intracraneales o meningitis, as como blastomicosis larngea que se
manifiesta como una masa, tras infeccin primaria de vas respiratorias
superiores9,10. El diagnstico diferencial debe realizarse con la tuberculosis,

sarcoidosis y cncer. Se han referido casos excepcionales de infecciones

intrauterinas o congnitas.
DIAGNSTICO
El diagnstico se realiza demostrando la presencia del hongo en cultivo de
esputo, pus, orina o lquido cefaloraqudeo. En ocasiones puede realizarse
mediante la visualizacin del microorganismo en un frotis reciente o en corte
histopatolgico, aunque para ello se requiere cierta experiencia. La prueba
serolgica ms efectiva es la inmunoabsorcin enzimtica, y las pruebas
cutneas son poco fiables (fig. 4).

Fig. 4. Clulas esfricas de levaduras gemantes de Blastomyces dermatitidis, con

gruesas paredes refractarias, observada en biopsia de una lesin cutnea.
TRATAMIENTO
El frmaco de eleccin es la anfotericina B a dosis de 0,6 mg por kg de peso y
da, por va intravenosa en casos de pacientes con infecciones graves,
rpidamente progresivas o que causan meningitis. Si existen lesiones cutneas
y pulmonares no cavitarias deben tratarse durante 8 a 10 semanas a dosis total
de 2 g en adultos. Las lesiones pulmonares cavitarias o las infecciones que se
extienden fuera del pulmn deben tratarse durante 10 a 12 semanas con 2,5 g
o ms.

En pacientes con blastomicosis indolora no menngea de gravedad leve o

moderada el tratamiento debe realizarse con itraconazol a dosis de 200 mg dos
veces al da tomados con alimento. Tambin es eficaz el ketoconazol a dosis
de 400 a 800 mg al da. Ambos frmacos se emplean durante 6 a 12 meses.
COCCIDIOIDOMICOSIS
Esta micosis, tambin denominada fiebre del valle de San Joaqun, reumatismo
del desierto y granuloma coccidioide, est producida por Coccidioides immitis.
Se presenta en dos formas: como un moho velloso de color blanco en la
mayora de los medios de cultivo y en forma de esfrulas sin gemacin en los
tejidos del husped o en ciertas condiciones especiales. Este microorganismo
se reproduce en los tejidos del husped formando pequeas endosporas
dentro de las esfrulas adultas. Al romperse, las endsporas que quedan libres
aumentan de tamao, forman esfrulas y se repite el ciclo. El hongo se
identifica por su aspecto y por formar esporas con forma de tonel de pared
gruesa, llamadas artrosporas, en las hifas del moho.
EPIDEMIOLOGA, PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA
Este microorganismo es un saprofito del suelo de ciertas regiones ridas de
toda Amrica. En los EE.UU. se encuentra preferentemente en Arizona,
California y Texas. La infeccin se produce al inhalar las artrosporas del suelo
vehiculadas por el aire. Esta primoinfeccin pulmonar slo causa sntomas en
un 40% de los casos, y oscila entre los de una enfermedad parecida a la gripe
hasta los de una neumona grave. No existe la transmisin de persona a
persona y la infeccin congnita slo se produce en casos excepcionales.
Los casos de infeccin leve y curacin espontnea llaman la atencin por
haber afectado a muchas personas de forma simultnea o por haber provocado
reacciones de hipersensibilidad, como urticaria, eritema nudoso, eritema
multiforme, eritema txico, artralgias, artritis y conjuntivitis. Pueden observarse
mltiples casos en zonas determinadas tras 10 a 14 das despus de la
exposicin al polvo en un rea endmica mientras se buscan minerales,
participan en maniobras militares o trabajan en la construccin. Los tornados

pueden trasladar las esporas a zonas vecinas no endmicas y causar cierto

nmero de casos agrupados de enfermedad.
La evolucin habitual de la neumona primaria producida por C. immitis es
hacia la curacin completa; no obstante, las zonas de neumonitis producen
imgenes

en

las

radiografas

en

forma

de

moneda

denominadas

ciccidioidomas. A veces, quedan como secuelas cavidades de paredes finas y

puede existir derrame pleural. A pesar de ello, la curacin espontnea de esta
forma es frecuente.
Una complicacin frecuente es la diseminacin fuera del pulmn y de los
ganglios hiliares. Ocurre con ms frecuencia en sujetos de raza negra, filipinos,
indgenas norteamericanos, mexicanos, mujeres embarazadas y pacientes
inmunodeprimidos.
Esta micosis produce una reaccin granulomatosa crnica en los tejidos del
husped acompaada con frecuencia de necrosis caseosa. Las lesiones
pulmonares y de los ganglios hiliares pueden calcificarse. La infeccin induce la
formacin de anticuerpos IgM e IgG, pero ninguno de ellos ejerce un papel
protector. La cantidad de anticuerpos IgG-especficos sirve para medir con
cierta aproximacin la carga del antgeno, es decir, la intensidad de la infeccin,
y un ttulo elevado de anticuerpos es signo de mal pronstico.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La infeccin humana adopta tres formas: una infeccin primaria, benigna y que
cura espontneamente; lesiones pulmonares residuales, y forma diseminada,
rara y a veces mortal. Esta enfermedad es ms leve en los nios, aunque la
incidencia de las complicaciones es como en los adultos. Se ha comunicado la
transmisin de la infeccin de la madre al feto y de la madre al recin nacido.
Los sntomas de primoinfeccin pulmonar aparecen tras un perodo de
incubacin de 1 a 4 semanas, con una media de 10 a 16 das y consisten en
fiebre, tos, dolor torcico, malestar y, a veces, reacciones de hipersensibilidad,
como las enumeradas anteriormente. En las radiografas de trax pueden verse
infiltrados, adenopatas hiliares y derrame pleural y puede existir ligera

eosinofilia en sangre perifrica. La mejora comienza de forma espontnea

despus de varios das a 2 semanas de enfermedad y suele finalizar con una
recuperacin completa.
Las lesiones pulmonares residuales consisten en cavidades de pared fina y sus
manifestaciones consisten en tos y hemoptisis en la mitad de los casos. En el
resto de los enfermos no suele haber sntomas. En casos de afeccin pulmonar
crnica progresiva se produce tos, expectoracin, fiebre y prdida de peso.
La forma diseminada es similar a la tuberculosis y aparece durante la
primoinfeccin.

En

ocasiones

hay

reactivaciones

acompaadas

de

diseminacin aos ms tarde, especialmente si se sobreaade una

enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, trasplante renal, sida u otra
inmunodepresin. En casos de coccidioidomicosis pulmonar primaria debe
sospecharse diseminacin si aparece fiebre, malestar, adenopatas hiliares,
elevacin de la velocidad de eritrosedimentacin y ttulos elevados de fijacin
del complemento.
Con el tiempo, aparecen lesiones en los huesos, piel, tejido subcutneo,
vsceras, meninges y articulaciones. La meningitis puede ser tambin la
manifestacin inicial de esta micosis en su forma diseminada. Las lesiones
cutneas son insidiosas y maculopapulosas; los tejidos blandos y las lesiones
seas contienen pus y pueden dar lugar a fstulas. Sin tratamiento la
coccidioidomicosis empeora hasta causar la muerte en un plazo de semanas a
aos.
DIAGNSTICO
El diagnstico se realiza mediante cultivos y preparaciones en fresco de
esputo, orina y pus, para la identificacin de C. immitis. Tambin son tiles las
biopsias en las que se puede investigar la presencia de esfrulas ms
pequeas,

que

debern

diferenciarse

de

las

formas

sin

gemacin

de Blastomyces y Cryptococcus, aunque la morfologa de las esfrulas adultas

tiene valor diagnstico (fig. 5).

Fig. 5. Seccin histolgica del tejido pulmonar en el que se observa una esfrula
deCoccidioides immitis que contiene mltiples endosporas.
Las pruebas serolgicas son de mucha utilidad, especialmente la aglutinacin
al ltex y las pruebas de difusin en gel de gar. La prueba de fijacin del
complemento

se

emplea

fundamentalmente

para

estudiar

el

lquido

cefalorraqudeo (LCR) y las situaciones de seroconversin.

Las pruebas cutneas pueden ser tiles en los estudios epidemiolgicos, como
por ejemplo para delimitar una zona endmica, pero su utilidad como prueba
diagnstica es limitada, debido a la frecuencia de resultados negativos que se
observan en las formas diseminadas y de cavidades de pared fina de esta
enfermedad.
TRATAMIENTO
Las formas pulmonares primarias suelen desaparecer espontneamente. No
obstante, a veces pueden estar indicados anfotericina B o itraconazol con el fin
de abortar la forma diseminada o el paso a una forma pulmonar crnica de la
enfermedad.
En casos de infeccin grave o en la forma diseminada rpidamente progresiva
est indicada la anfotericina B a dosis de 0,5 a 0,7 mg por kg de peso al da,
por va intravenosa. Tras la mejora, a los 2 o 3 meses, se administra
ketoconazol (400 mg al da), itraconazol (200 mg dos veces al da) o fluconazol
(400-600 mg al da). Estos preparados se administran por va oral y se
mantienen durante aos.

Los pacientes con meningitis por Coccidioides se tratan inicialmente con

fluconazol (400 a 800 mg al da), asociado o no a anfotericina B por va
intratecal. En las lesiones seas puede ser necesario el desbridamiento
quirrgico o drenaje de los abscesos, as como reseccin o desbridamiento de
las lesiones pulmonares crnicas progresivas si stas se circunscriben a un
solo lbulo pulmonar.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Esta micosis tambin denominada granuloma paracoccidioide, enfermedad de
Lutz y blastomicosis Suramericana, est producida por Paracoccidioides
brasiliensis, hongo dimrfico que crece por gemacin como una levadura en los
tejidos y como una levadura o moho en un medio de cultivo. Este
microorganismo puede ser identificado tanto por su aspecto macroscpico
como microscpico. A veces se confunde con Blastomyces dermatitidis.
EPIDEMIOLOGA
Las reas endmicas son Brasil y otras zonas de Suramrica y Mxico, pero su
carcter larvado puede condicionar que el diagnstico se haga muchos aos
despus de que el paciente haya abandonado el rea endmica. El perodo de
incubacin oscila entre un mes y varios aos. El hongo crece preferentemente
en bosques tropicales hmedos o subtropicales lluviosos y la infeccin se
adquiere al inhalar las esporas del ambiente, pero sigue sin estar claro el
reservorio de este microorganismo en la naturaleza.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicialmente la infeccin pulmonar produce escasos sntomas y puede pasar
inadvertida. La diseminacin del hongo por la sangre hasta las mucosas de la
boca, la nariz y otras zonas hace que el paciente acuda al mdico. La clnica
consiste en lceras induradas y lesiones granulomatosas de la boca, la
orofaringe, la laringe y la nariz. Tambin existen adenomegalias con
supuracin, lesiones cutneas y de los genitales, adems de tos productiva,
prdida de peso, disnea y fiebre. La radiografa de trax puede evidenciar
signos de neumona con focos dispersos bilaterales, lesiones nodulares y

cavitacin. En casos mortales la infeccin se propaga a las glndulas

suprarrenales, tubo digestivo y otras vsceras.
DIAGNSTICO
Los frotis y los cortes histolgicos pueden identificar el microorganismo
mediante examen directo y cultivos. Las pruebas serolgicas, entre ellas la
fijacin del complemento y la inmunofluorescencia, ayudan a confirmar el
diagnstico y a controlar la respuesta al tratamiento. La intradermorreaccin
con antgeno fngico slo tiene inters epidemiolgico.
TRATAMIENTO
El tratamiento se lleva a cabo con ketoconazol o itraconazol a dosis de 200 a
400 mg al da, por va oral, durante un ao. En casos graves se utiliza la
anfotericina B por va intravenosa, a las pautas indicadas, seguida de
itraconazol.

CONCLUSION
Paracoccidioidomicosis

fue

la

Micosis

profunda

ms

frecuente

predominando la forma sistmica con compromiso cutneo-mucoso.

Cromomicosis fue la micosis profunda localizada ms frecuente seguida
de Esporotricosis.
El sexo masculino fue el ms afectado por Micosis profunda y los grupos
de edades que registraron mayor frecuencia, se ubicaron entre los 25 y
74 aos.
En cuanto a la ocupacin de los pacientes afectados por las Micosis
profundas, los agricultores y trabajadores del campo fueron los ms
comprometidos.

RECOMENDACIONES
La micosis representan un problema de salud pblica, nuestro pas por tener
un clima tropical ofrece las caractersticas para que sus habitantes las
padezcan o sean infectados; siendo las micosis enfermedades que pueden
confundirse con otras patologas, no deben ser tratadas sin antes haber
sometido al paciente a los exmenes de laboratorio y complementarios que
permitan diagnosticar e identificar el agente causal ya que un diagnstico
errado conduce a un tratamiento inadecuado lo cual perpeta la enfermedad.
Concientizar a la poblacin sobre las medidas higinicas que debe adoptar a
fin de evitar infectarse.
Informar a la poblacin la importancia de NO AUTOMEDICARSE y recurrir al
especialista ante cualquier lesin sospechosa de micosis.

BIBLIOGRAFA
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ANEXOS