Manual D Urgence

ORGANISATION EN CAS DE
SITUATION DE CRISE ..................................... 26
STANFORD ANESTHESIA COGNITIVE AID GROUP
MEMOS POUR SITUATIONS CRITIQUES PRIOPRATOIRES 2014, V2.4 version franaise 20160414
MANUEL DURGENCE
Embolie amniotique .................................................. 7

Anaphylaxie .............................................................. 8
Bronchospasme ........................................................ 9
Retard de rveil ...................................................... 10
Intubation dicile imprvue .....................................11
EVENEMENTS CRITIQUES SPCIFIQUES
Hypotension ............................................................ 15
Hypoxmie .............................................................. 16
DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS
Asystolie ................................................................... 1
Bradycardie Instable .............................................. 2
Dissociation lectromcanique sans pouls ............... 3
TSV instable Tachycardie ...................................... 4
TSV stable Tachycardie ......................................... 5
FV/TV ....................................................................... 6
Incendie voies ariennes ..................................... 12

Incendie Patient ................................................... 13
Hmorragie Recommandations pour
transfusion massive ................................................ 14
Hypotension ............................................................ 15
Hypoxmie .............................................................. 16
Toxicit des agents anesthsiques locaux ............. 17
Hyperthermie maligne ............................................ 18
Ischmie myocardique ............................................ 19
Panne dalimentation en oxygne .......................... 20
Pneumothorax ........................................................ 21
Panne dlectricit ................................................... 22
TSV Stable Tachycardie ........................................ 5
Rachianesthsie totale ........................................... 23
Accident transfusionnel .......................................... 24
Embolie gazeuse .................................................... 25
Pour tlcharger une copie gratuite avec licence CC : HTTP://EMERGENCYMANUAL.STANFORD.EDU

Pour rapporter des eets indsirables et quasi-incidents : WWW.AQIAIRS.ORG
ACLS (Assistance cardiaque avance en

milieu priopratoire)
NUMRO D'URGENCE :
* Les principaux contributeurs de Core Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group sont lists dans un ordre alatoire
Steve Howard, Larry Chu, Sara Goldhaber-Fiebert, David Gaba, Kyle Harrison
Voir http://emergencymanual.stanford.edu pour les dernires mises jour, Creative Commons licensing BY-NC-ND
COMMENT CE TRAVAIL A VU LE JOUR :
Ce manuel durgence a une longue histoire, il reprsente plusieurs dcennies de travail antrieur la fois sur les concepts de gestion
des ressources en cas durgence (CRM) et sur les aides cognitives pour les incidents critiques. Le livre de 1994 intitul Gestion de
crise en anesthsiologie rdig par Dr David Gaba, Dr Steven Howard, et Dr Kevin Fish a apport les bases ce projet. Leur groupe
de simulation a t impliqu dans le dveloppement des ches durgences pour les salles dopration dans le VA Palo Alto puis lors
dun projet national . Ces documents contiennent des conduites tenir par points pour de nombreux vnements critiques. Partant du
constat que les praticiens oublient souvent de prendre des mesures importantes en situation de stress, Drs. Harrison et GoldhaberFiebert avec Dr Geo Lighthall, Dr Ruth Fanning, Dr Howard, et Dr Gaba ont dvelopp plusieurs versions de ches aide-mmoire
pour des vnements critiques priopratoires, dont certaines avec des enregistrements ECG, des icnes et designs en couleurs.
En 2004, le Dr Larry Chu a adapt les ches de gestion des situations de crises en format visuellement plus explicit dans un nouveau
livre destin aux tudiants daujourdhui. Il est devenu Le manuel danesthsiologie clinique , et a t publi en 2011. An de crer
le Manuel durgence actuel, le Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group a t form. Chaque membre de lquipe a jou un rle.
Le Dr Larry Chu, qui dirige le laboratoire de Stanford AIM (gestion informatique danesthsie) a fourni les nouveaux graphiques et la
mise en page. Par lapplication de ses comptences en conception et comprhension de linterface utilisateur il a rendu le contenu
plus facilement utilisable. Les Drs. Sara Goldhaber-Fiebert, Kyle Harrison, Steven Howard et David Gaba ont travaill conjointement
sur le contenu, incluant la formulation exacte, le commandement, et la priorit, ainsi que sur des mises en situation an damliorer
la fois le fond et lergonomie de ces mmos. Lobservation de la manire dont les ches durgences ont t utilises par les quipes
(au cours de centaines de situations simules) a t cruciale pour leur adaptation au quotidien des salles dopration. Nous esprons
que ce manuel durgence soutiendra la fois les eorts en matire denseignement et de scurit des patients. Lutilisation en pratique
a inclus une sance dinformation pr vnement, de dbrieng post vnement et pendant la gestion de lvnement critique _
en particulier aprs quune aide adquate soit intervenue ou lorsque le patient est susamment stable pour que le clinicien fasse une
pause dans les soins durgence. Nous encourageons lutilisation de ce Manuel et accueillons les commentaires de tous les praticiens.
Remerciements : Nous remercions profondment le corps professoral, les internes de Stanford et les dpartements danesthsie du
VA Palo Alto, en particulier les Drs. Justin Pollock, Becky Wong, Chris Miller, et Tammy Wang pour leurs nombreux commentaires.
Pour leurs eorts dans sa mise en place Stanford, nous remercions lensemble des quipes chirurgicales et anesthsiques du
bloc opratoire. Nous sommes reconnaissants envers notre prsident, le Dr Ron Pearl, pour nous avoir aid faire de ce projet
une ralit. La mise en place du Manuel durgence Stanford a t facilite par les Dr Sara Goldhaber-Fiebert, Mary Lou Jackson,
Diane Alejandro, Bryan Bohman, et Amir Rubin parmi beaucoup dautres. Les rfrences ne sont pas noties pour chaque chapitre
pour des raisons de place. Nous avons essay dintgrer les informations cliniques les plus pertinentes de la littrature pour
chaque vnement, y compris les recommendations pratiques. Nous avons utilis par exemple : les modications de A-ACLS, les
algorithmes pour lassistance cardiaque avance (ACLS) de lAmerican heart association (AHA), les algorithmes de lASA (American
Society of anesthesiologists) sur les intubations diciles, les recommendations de lASRA (American Society Regional Anesthesia
and Pain Medicine) pour la Toxicit systmique par agent anesthtique local (TSAL) et les ches MHAUS (Malignant Hyperthermia
Association of the United States). Nous sommes reconnaissants envers les nombreuses personnes qui ont dvelopp ces outils.
Dans ce Manuel durgence (MU), vous pouvez trouver des rfrences pour chaque vnement grave et bien plus dans la 2me
dition de la Gestion des crises en anesthsiologie, prvue pour lautomne 2014. Enn, nous remercions tous nos collgues de
lEmergency Manual Implementation Collaborative Manuel (EMIC), un groupe mondial qui favorise la diusion, la mise en uvre,
et lutilisation ecace des manuels durgence pour amliorer la scurit des patients. Avec les collaborateurs dEMIC, nous avons
apprci de travailler de faon conjointe et parfois parallle au dveloppement, la recherche, la mise en uvre et lutilisation de
ce manuel. Nous vous remercions tous. Rejoignez EMIC sur www.emergencymanuals.org
Avertissement : Les informations contenues dans ce manuel ne visent pas se substituer aux connaissances et la formation
mdicale des professionnels de la sant. Les cliniciens doivent toujours utiliser leur jugement et la prise de dcision clinique pour
la gestion des patients. tant donn que les traitements pour les vnements mdicaux dcrits dans ce manuel peuvent tre
varis, lutilisation comme point de dpart la prise en charge de linformation prsente ici est encourage chaque fois quelle est
approprie.
AUTEUR DE CE MANUEL DURGENCE

Stanford anesthsie Aid Group Cognitive *. Manuel durgence : ches durgences pour des vnements cliniques priopratoires.
Voir http://emergencymanual.stanford.edu pour la dernire version. Creative Commons BY-NC-ND. 2013 (commons.org/licenses/bync-nd/3.0/legalcode crative). * Contributeurs de base dans un ordre alatoire : Howard SK, Chu LK, Goldhaber-Fiebert SN, Gaba
DM, Harrison TK. Traduction franaise par Matthieu Kurrek1,2, Yannick LeManach3, Marie Lefebvre-Lanquetin2, Quentin Vidal2,
Thomas Geeraerts2, Vincent Minville2 et Olivier Fourcade2 1.Universit de Toronto, Canada 2.CHU Toulouse, France 3. Universit McMaster, Hamilton,
Canada
MANUEL DANESTHSIOLOGIE CLINIQUE

Une grande partie du travail de ce Manuel durgence danesthsie a t adapt partir des ches durgences publies lorigine
dans lannexe des algorithmes de gestion durgence en anesthsie dans le Manuel danesthsiologie clinique, dit par Larry Chu
et Andrea Fuller, publi par Lippincott Williams & Wilkins, 2011. Les auteurs taient *: Harrison TK (21), Goldhaber-Fiebert SN (21),
PRODUIT PAR LE STANFORD ANESTHESIA

INFORMATICS AND MEDIA LAB (AIM)
HTTP://AIM.STANFORD.EDU
TEST PAR LE STANFORD SIMULATION GROUP

ET LE STANFORD ANESTHESIA INFORMATICS
AND MEDIA (AIM) LAB
TLPHONES
Numros de tlphones
durgence
This space intentionally

left blank
ASYSTOLIE
Par Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group
POULS
RCP :
1 ASYSTOLIE
TRAC PLAT
1. 100 compressions/minute;
5cm Profondeur
Permettre une rexpansion
thoracique complte
2. Eviter les interruptions en RCP
3. Organiser une rotation toutes les
2 minutes
valuation qualit de la RCP, absence damlioration SI:

ETCO2 < 10 mmHg
Ligne artrielle diastolique < 20 mmHg
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE
AVERTIR QUIPE
DIAGNOSTIQUE
Chercher et traiter les causes : Plus la page suivante

1. Hypovolmie
2. Hypoxmie
3. Pneumothorax compressif
4. Thrombose coronarienne
5. Embolie pulmonaire
6. Toxines (ex : perfusion)

7. Tamponnade
8. Hypo- ou Hyperthermie
9. Gazomtrie pour liminer :
Hyperkalimie, Acidose,
Hypoglycmie, Hypocalcmie,
Hypoxmie
MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014 version franaise 20160414
IMMDIAT
1. Au Bloc opratoire (BO) : ARRT des anesthsiques halogns ;

Augmenter O2 100%, haut dbit (circuit ouvert)
2. Ventiler 10 insuations/minute; ne pas hyperventiler
3. Obtenir une voie intraveineuse (ou considrer intraosseuse)
4. Adrnaline 1 mg/IV toutes les 3 5 minutes
5. Considrer : Vasopressine 40 units par voie intraveineuse (IV)
(x1, peut remplacer la 1e et 2e dose dadrnaline)
6. Si rythme modi enTV/FV (Rythme choquable) choc lctrique
externe (CEE) immdiat. Voir TV/FV ou ref TV/FV
7. Envisager les diagnostics priopratoires frquents :
Hmorragie, surdosage dun agent anesthsique, septicmie ou autre
tat de choc, auto PEP, anaphylaxie, erreur de mdicament, bloc
rachidien haut, pneumothorax, accident des agents anesthsiques
locaux, stimulation vagal, embolie pulmonaire
8. Voir la page suivante pour des dtails
Suite la page
suivante
CHERCHER ET TRAITER
LES CAUSES
POUR LASYSTOLIE ET LA DISSOCIATION
LECTROMCANIQUE SANS POULS
DETAILS
1 ASYSTOLIE
Suite de la page prcdente
1. Hypovolmie : Remplissage vasculaire rapide et vrier lhmoglobine/

Hmatocrite. Transfusion sanguine en cas danmie ou dhmorragie massive.
Considrer hypovolmie relative : auto PEP circuit dconnect ; Bloc
rachidien haut ; ou tats de choc (ex. raction anaphylactique) Voir che
spcique
2. Hypoxmie : Augmenter lO2, 100% haut dbit. Vrier le circuit. Auscultation
bilatrale. Aspirer la sonde endotrachale et revrier sa position. Envisager la
radio thoracique. Voir che Hypoxmie .
3. Pneumothorax : Asymtrie auscultatoire, MV asymtriques, dilatation jugulaire
et dviation de la trache (signes tardifs). Drainer laiguille en urgence
(2e espace intercostal la ligne mdio-claviculaire), suivie par le placement
dun drain thoracique. Appel pour radiographie thoracique, ne pas retarder le
traitement. Voir che Pneumothorax .
Suite de la page
prcdente
4. Thrombose coronaire : Envisager dutiliser lchocardiographie

transoesophagienne (TO) ou transthoracique (TT) pour valuer les
anomalies cintiques de la paroi des ventricules. Envisager la revascularisation
coronaire en urgence. Voir ischmie myocardique
5. Embolie pulmonaire : Considrez TO ou TT pour valuer le ventricule droit.
Envisager des agents brinolytiques ou la thrombectomie pulmonaire.
6. Toxiques (par exemple, perfusions) : Considrez des erreurs
dadministration. Conrmez quil ny a pas dadministration en cours et que les
halogns sont arrts. Envisager une possible toxicit dagent anesthsique.
7. Tamponnade : ETO ou ETT pour conrmer le diagnostic. Traiter par drainage
pricardique.
8. Hypothermie : Rchauement actif par une couverture chauante, perfusion
par soluts chauds, lever la temprature ambiante. Envisager la circulation
extracorporelle.
MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014
9. Hyperthermie : Penser lhyperthermie maligne. Appel laide et du kit

hyperthermie maligne. Traiter avec du dantrolne immdiatement (commencer
2,5 mg / kg. Voir che Hyperthermie maligne). Tlphone durgence MH :
10. Gazomtrie pour rechercher :
Hyperkalimie : Donnez du chlorure de calcium 1 g IV ; G30% 1 Amp
par voie IV (15 g de glucose) + insuline 30 units par voie IV. Surveiller la
glycmie. Bicarbonate de sodium 1 Amp IV (50 mEq).
Hypokalimie : Administration contrle de potassium et de magnsium.
Hypoglycmie: eectuer un hmoglocutest avant les rsultats de la
gazomtrie. Administrer G30% 1 Amp IV (15 g de glucose). Monitorer la
glycmie.
Acidose : Si profonde, envisager du bicarbonate de sodium 1 Amp par IV
(50 mEq). Envisager une hyperventilation (mais peut diminuer lecacit de
la RCP donc surveiller).
Hypocalcmie : Chlorure de calcium 1g IV
BRADYCARDIE AVEC
INSTABILITE HEMODYNAMIQUE
1. VRIFIER LE POULS
SIGNES
Si PAS de pouls, aller Dissociation

lctromcanique sans pouls
Si le pouls est prsent mais amorti,
hypotensif, procder au traitement
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE
SECONDAiRE
Placer un cathter artriel

Envoyer au labo. : Gazomtrie, hmoglobine,
ionogramme
Exclure lischmie : ECG, troponine
TRAITEMENT
1. Augmenter O2 100%, haut dbit

2. Vrier la ventilation et loxygnation
3. Si besoin baisser ou ARRTER tous les agents
anesthsiques
4. Atropine : 0,5 1 mg IV, rpte jusqu 3 mg si besoin.
Considrer les injections ci-dessous
Si Insusant :
SOIT 5. Envisager lentrainement lectrosystolique externe :
- Fixer le rythme au moins 80 bpm
- Augmenter l'intensit jusqu ce que la stimulation
soit susante pour dclencher un complexe
- Vrier la prsence dun pouls lors dun complexe.
OU
SOIT 6. Envisager les injections :
- Dopamine : 2 20 g/kg/min* (*pas applicable en France)
- Adrnaline : 2 10 g/min
2 BRADY
INTERRUPTION DE LA CHIRURGIE

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DISSOCIATION LCTROMCANIQUES
SANS POULS
RCP :
POULS
1. 100 compressions/minute ;
5cm de Profondeur
thoracique complte
2. Eviter les interruptions de la RCP
2 minutes
valuation qualit de la RCP. Inecace SI :

ETCO2 < 10 mmHg
PAD < 20 mmHg
APPEL A LAIDE
CHARIOT DURGENCE
AVERTIR LQUIPE EN SALLE
DIAGNOSTIQUE
Chercher et traiter les causes : Plus la page suivante

1. Hypovolmie
2. Hypoxmie
3. Pneumothorax compressif
4. Thrombose coronatienne
6. Toxiques (iatrognes)
7. Tamponade cardiaque
8. Hypo-ou Hyperthermie
9. Gazomtrie pour liminer :
Hyperkalmie,
Acidose, Hypoglycmie,
Hypocalcmie, Hypoxmie
Suite la page
suivante
3 PEA
Au BO : ARRT des halogns ; augmenter O2 100%, haut dbit

Ventiler 10 insuations/minute ; ne pas hyperventiler
Obtenir une voie intraveineuse (ou envisager intraosseuse)
Adrnaline 1 mg IV dose rpter toutes les 3 5 min.
Envisager : Vasopressine* 40 units par voie intraveineuse (V)
(x1, peut remplacer la 1e et 2e dose dadrnaline)(*pas applicable en France)
6. Si rythme modi en TV/FV (Rythme choquable) CEE Immdiat.
Voir Fiche TV/FV
7. Envisager les diagnostics priopratoires frquents : Hmorragie,
surdosage dun anesthsique, septicmie ou autres tats de choc,
auto PEP, anaphylaxie, erreur de mdicament, bloc rachidien haut,
pneumothorax, toxicit dun anesthsique local, stimulation vagale,
embolie pulmonaire
8. Aller la page suivante pour plus de dtails
IMMEDIAT
1.
2.
3.
4.
5.
CHERCHER ET TRAITER
LA CAUSE
POUR ASYSTOLIE ET DISSOCIATION
LCTROMCANIQUE SANS POULS
DETAILS
Hypovolmie : Remplissage vasculaire rapide et vrier lhmoglobine/

Hmatocrite. Transfusion sanguine en cas danmie ou dhmorragie massive.
Considrer hypovolmie relative : auto PEP circuit dconnect ; bloc rachidien
haut ; ou tats de choc (ex. raction anaphylactique) Voir che spcique.
Hypoxmie : Augmenter lO2, 100% haut dbit. Vrier le circuit.

Auscultation bilatrale. Aspirer la sonde endotrachale et revrier sa position.
Envisager la radio thoracique. Voir che Hypoxmie .
Pneumothorax : Asymtrie auscultatoire, MV asymtriques, dilatation jugulaire

et dviation de la trache (signes tardifs). Drainer laiguille en urgence
(2e espace intercostal la ligne mdio-claviculaire), suivie par le placement
dun drain thoracique. Appel pour radiographie thoracique, ne pas retarder le
traitement. Voir che Pneumothorax .
Thrombose coronaire : Envisager dutiliser lchocardiographie

transoesophagienne (TO) ou transthoracique (TT) pour valuer les
anomalies cintiques de la paroi des ventricules. Envisager la revascularisation
coronaire en urgence. Voir ischmie myocardique.
Embolie pulmonaire : Envisager TO ou TT pour valuer le ventricule droit.

Envisager des agents brinolytiques ou la thrombectomie pulmonaire.
Toxiques (par exemple, perfusions) : Considrez des erreurs dadministration.

Conrmez quil ny a pas de perfusion et que les halogns sont arrts.
Envisager une possible toxicit dun agent anesthsique.
Tamponnade : ETO ou ETT pour conrmer le diagnostic. Traiter par drainage

pricardique.
Hypothermie : Rchauement actif par une couverture chauante, perfusion

par soluts chauds, lever la temprature ambiante. Envisager la circulation
extracorporelle.
Hyperthermie : Penser lhyperthermie maligne. Appel laide et du kit

hyperthermie maligne. Traiter avec du dantrolne immdiatement (commencer
2,5 mg / kg. Voir che Hyperthermie maligne). Tlphone durgence MH :
3 PEA
Suite de la page
prcdente
10 Gazomtrie pour rechercher :

Hyperkalimie : Donnez du chlorure de calcium 1 g IV ; G30% 1 Amp
par voie IV (15 g de glucose) + insuline 30 units par voie IV. Surveiller la
glycmie. Bicarbonate de sodium 1 Amp IV (50 mEq).
Hypokalimie : Administration contrle de potassium et de magnsium.
Hypoglycmie : Eectuer un hmoglocutest avant les rsultats de la
gazomtrie. Administrer G30% 1 Amp IV (15 g de glucose). Monitorer la
glycmie.
Acidose : Si profonde, envisager du bicarbonate de sodium 1 Amp par IV
(50 mEq). Envisager une hyperventilation (mais peut diminuer lecacit de
la RCP donc surveiller).
Hypocalcmie : Chlorure de calcium 1g IV.
Tachycardie
Supraventriculaire INSTABLE
SIGNES
- VRIFIER LE POULS
Si PAS DE POULS, Aller Dissociation
lectromcanique sans pouls
- INSTABLE = Pas<80, PA insusant pour le patient,
rapide baisse de la PA ou signes dischmie aige
- La Tachycardie sinusale nest PAS une TSV et elle peut
rsulter dune adaptation hmodynamique. En cas de
T sinusale il faut rechercher sa cause et la traiter.
- Probabilit TSV>TS si ;
1. FC >150
2. Irrgulire
3. Apparition brutale
APPEL A LAIDE
CHARIOT DURGENCE
4 TSV Instable
TRAITEMENT
1. Augmenter lO2 100%, haut dbit. Diminuer les

halogns
Vrier ventilation, oxygnation adquates
2. SI TSV instable, CHOC ELECTRIQUE
SYNCHRONISE+++ (CEE) IMMDIAT chocs
biphasiques
a) Au besoin sdation si le patient est conscient
b) Complexe QRS n et rgulier : 50 100J
c) Complexe QRS n et irrgulier : 120 200J
d) Complexe QRS large et rgulier : 100J
e) Complexe QRS large et irrgulier demander
la dbrillation dsynchronise : 200J
3. Si chec de la cardioversion : Rpter CEE et augmenter
la puissance pour la cardioversion synchronise.
4. Pendant la prparation de la cardiov. (ne PAS retarder) si
complexe QRS troit et rgulier envisager lAdnosine
6 mg par injection IV. Idalement sur VVC. Administration
dune 2me dose de 12 mg IV possible.

left blank
Tachycardie
Supraventriculaire STABLE
SIGNES
- VRIFIER LE POULS
Si PAS de pouls, voir DEM
Si instable, Aller TVS cas INSTABLE.Prparer
pour CEE
INSTABLE = Pas<80, PA insusant pour le
patient, rapide baisse de la PA ou signes d ischmie
aige.
- La Tachycardie sinusale nest PAS une TSV et elle peut
rsulter dune adaptation hmodynamique. En cas de T
sinusale il faut rechercher sa cause et la traiter.
- Plus de chance dtre TSV que sinusale si :
1. Pouls >150
2. Irrgulire
3. Changement brutal

TRAITEMENT
1. Augmenter O2 100%, haut dbit

2. Conrmer ventilation, oxygnation adquates
3. ECG 12-drivations ou imprimer un enregistrement
ECG, puis traiter selon le rythme (Aller la page
SUIVANTE)
4. SI INSTABLE un moment : Aller TSV INSTABLE
5. Si la Tachycardie supraventriculaire reste STABLE
envisager :
Cathter artriel
Vrier gazomtrie et ionogramme.
6. Envisager un avis cardiologique
7. Aller la page suivante
5 TSV Stable
CHARIOT DURGENCE ?
APPEL A LAIDE
Suite la page
suivante
Tachycardie
Supraventriculaire STABLE
Complexes ns et rguliers
1.
2.
3.
Suite de la page
prcdente
Adnosine 6 mg IVD. Une 2 dose possible de 12 mg IV (viter

ladnosine si asthme ou syndrome de WPW)
Si PAS de changement, contrle du rythme cardiaque Choisir entre
btabloquants ou inhibiteurs calciques bradycardisants :
Btabloquants : ( viter si prsence dasthme)
- Esmolol : Commencer par 0,5 mg/kg IV (1 min). Dose peut
tre rpte aprs 1 min puis entretien en perfusion
50 g/kg/min
- Mtoprolol : Dbuter par 1 2,5 mg IV. Dose peut tre
rpte ou double aprs 2,5 min
Inhibiteurs calciques :
- Diltiazem : 5 10 mg IV en 2 min. Dose peut tre rpte ou
double aprs 5 min
Amiodarone : 150 mg IV LENTE pendant 10 min. Dose peut tre
rpte aprs 5 minutes. Dbuter entretien 1mg/min pour les
6 premires heures.
Complexes ns et irrguliers
1.
2.
Choisir entre bta-bloquants ou inhibiteurs calciques :

Btabloquants : ( viter si asthme)
- Esmolol : Dbuter 0,5 mg/kg IV en 1 min puis entretien en
perfusion 50 g/kg/min
- Mtoprolol : Dbuter 1- 2,5 mg en IV. Dose peut tre
rpte ou double aprs 2,5 min
Inhibiteurs calciques :
- Diltiazem : 5 10 mg par IV en 2 min. Peut tre rpte
aprs 5 min
Amiodarone : 150 mg IV LENTE pendant 10 min. Dose peut tre
6 premires heures.
MANUEL DURGENCE V2.2 July 2014
5 TVS - Stable
Complexes larges et rguliers (monomorphes)

1.
Adnosine : 6 mg IVD. Possibilit dune 2 dose :

12 mg IV (viter ladnosine si asthme ou syndrome de WPW)
2. Amiodarone : 150 mg IV LENTE pendant 10 min. Dose peut tre
6 premires heures.
La procainamide ou le sotalol peut tre administr
Complexes larges et irrguliers

(TV polymorphe probable)
Se Prparer au CEE et Aller TV/FV
6 FV/TV
FIBRILLATION VENTRICULAIRE
TACHYCARDIE VENTRICULAIRE
SANS POULS
TACH-V :
FIB-V- :
RCP :
5cm de profondeur
thoracique complte
2. Limiter les interruptions de la RCP
2 minutes
valuation qualit de la RCP, Inecace SI :

ETCO2 < 10 mmHg
PAD < 20 mmHg
APPEL A LAIDE
CHARIOT DURGENCE
TRAITEMENT
CEE : 200 Joules (biphasique)

REPRENDRE RCP IMMDIATEMENT
ADRNALINE : 1 mg IV en bolus toutes les 3 5 minutes
Envisager VASOPRESSINE* 40 units IV (x1, peut remplacer
la 1re or 2me dose dadrnaline)(*pas applicable en France)
RPTER LE CYCLE RCP/CEE/ DROGUE !
Si >3 chocs inecaces, traiter les causes curables de
dissociation lectromcanique sans pouls, puis choquer si
persistance de TV/ FV
VRIFIER
1. Au bloc opratoire (BO) : ARRT des halogns ;

augmenter lO2 100 %, haut dbit
2. Ventiler 10 insuations/minute ; ne pas hyperventiler
3. Pose voie veineuse par IV (ou voie intra osseuse)
CONSIDER
Considrer les anti arhythmiques :

- Si sans pouls : Amiodarone 300 mg IV en BOLUS
- Si pouls prsent : Amiodarone 150 mg IV sur 10 minutes ou
Lidocaine 100 mg IV en BOLUS
Si HypoMg ou Torsade de pointe : Sulfate de magnsium 2g IV
Si HyperK : Calcium, insuline et glucose, bicarbonate de sodium
ACLS (Ranimation cardiaque avance)

Asystolie .........................................................................................1
Bradycardie Instable ....................................................................2
Dissociation lectromcanique sans pouls....................3
TSV Instable Tachycardie .. .......4
TSV Stable Tachycardie ...............................................................5
FV/TV ..............................................................................................6
DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS
Hypotension .. ......15
Hypoxmie .... ......16
EVENEMENTS CRITIQUES SPCIFIQUES
Embolie amniotique.......................7
Anaphylaxie .....8
Bronchospasme ......9
Retard de rveil ..............................................................................10
Intubation dicile Non prvue. ....................................................11
Incendie Voies ariennes .............................................................12
Incendie Patient ...........................................................................13
Hmorragie Protocole de transfusion massive (TM) ....................14
Hypotension ....................................................................................15
Hypoxmie ......................................................................................16
Toxicit aux agents anesthsiques locaux ......................................17
Hyperthermie maligne (HM) ............................................................18
Ischmie myocardique ....................................................................19
Panne darrive dO2 ......................................................................20
Pneumothorax ................................................................................21
Panne dlectricit ...........................................................................22
Rachianesthsie totale ...................................................................23
Accident transfusionnel .................................................................24
Embolie gazeuse ............................................................................25
ORGANISATION EN CAS DE SITUATION DE CRISE ...............26
7 EMBOLIE AMNIOTIQUE
EMBOLIE AMNIOTIQUE
SIGNES
Penser lembolie amniotique si apparition brutale

chez la patiente enceinte ou post-partum :
1. Dicult respiratoire, dsaturation
2. Dfaillance cardiovasculaire : hypotension,
tachycardie, arythmie, arrt cardiaque
3. Coagulopathie +/- coagulation intravasculaire
dissmine (CIVD)
4. Convulsions
5. Confusion
6. Sourance ftale aigu inexplique
APPEL A LAIDE
CHARIOT DURGENCE
TRAITEMENT
1. Anticiper arrt cardiorespiratoire possible et

csarienne en urgence
2. Placer la patiente en dcubitus latral gauche
3. Augmenter lO2 100%, haut dbit
4. Voie veineuse de bon calibre dans la partie suprieure
du corps.
5. Assistance hmodynamique : Remplissage vasculaire,
vasopresseurs, et inotropes
6. Se Prparer une IOT en urgence
7. Si possible, placer un cathter artriel. Voie veineuse
centrale ou pose de voie intraosseuse (IO) dans
lhumrus
8. Anticiper hmorragie massive et CIVD. Aller
Hmorragie Recommandation pour transfusion
massive)
9. Considrer assistance circulatoire : CPIA/ECMO/CEC
liminer les diagnostics direntiels :
LIMINER
1. Eclampsie
2. Hmorragie
3. Embolie gazeuse
4. Pneumopathie dinhalation
5. Anaphylaxie
7. Surdosage dun agent anesthsique

8. Septicmie
9. Cardiomyopathie/valvulopa
thie/infarctus du myocarde
10.Toxicit anesthsique local

left blank
ANAPHYLAXIE
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE
8 ANAPHYLAXIE
SIGNES
Certains symptmes peuvent tre absents chez un

patient endormi :
1. Hypoxmie, dyspne, tachypne
2. Rash/urticaires
3. Hypotension (jusquau collapsus)
4. Tachycardie
5. Bronchospasme/wheezing
6. Augmentation de la pression inspiratoire de crte ;
7. Oedme de Quincke avec dme laryng possible)
Suite la page
suivante
Si le patient na plus de pouls, commencer RCP,

poursuivre ladrnaline 1 mg IV en bolus et
remplissage vasculaire.
Voir Dissociation Electro Mcanique
LIMINER
Diagnostics direntiels
- Embolie pulmonaire
- Infarctus du myocarde
- Surdosage d'un agent
anesthsique
- Pneumothorax
- Hmorragie
- Pneumopathie
d'inhalation
Pour le traitement de lanaphylaxie, Aller la page suivante
4 MANUEL DURGENCE V2.0 NOVEMBRE 2014 version franaise 20160414
PRPARER ADRNALINE 10 g/mL ou 100 g/mL

INTERROMPRE LA CHIRURGIE
ANAPHYLAXIE
8 ANAPHYLAXIE
TRAITEMENT
POST OPRATOIRE
MANUAL DURGENCE V2.1 JUIN 2014
Suite de la page
prcdente
1.
Arrt de tous les allergnes potentiels : latex,

antibiotiques, collodes, protamine, sang, produits de
contraste
2. Stopper les halogns si hypotension. Choisir un autre
hypnotique.
4. Remplissage vasculaire abondant !
5. Administrer de ladrnaline IV en augmentant les
doses toutes les deux minutes. Dbuter 10 ou 100 g
IV et augmenter la dose toutes les 2 minutes jusqu une
amlioration clinique. Peut exiger de larges doses > 1 mg.
Envisagerrapidement une perfusion continue
6. Si aucune amlioration chez le patient : continuer le
traitement, mais considrer les autres causes (Aller
Hypotension et Hypoxmie diagnostics direntiels)
7. Envisager la vasopressine* 2 4 units IV(*pas applicable en France)
8. Traiter les bronchospasmes par Salbutamol et
ladrnaline (si grave)
9. Donner un antagoniste des rcepteurs H1 (par ex.
Diphenhydramine 25 50 mg IV)* et un antagoniste des
rcepteurs H2 (par ex. Ranitidine 50 mg IV)*(*pas applicable en France)
10. Considrer les corticostrodes (par ex. Mthylprdnisolone
125 mg IV) pour lutter contre leet rebond.
11. Envisager une intubation prcoce pour scuriser les voies
respiratoires avant linstallation dun dme des voies
respiratoires
12. Ds que possible voie veineuse supplmentaire et
monitorages invasifs (KTA)
Autres mesures mettre en place ds que le patient est stable :
1. Envoyer un dosage de tryptase srique (pic <60 min postvnement)
2. Envoyer un dosage de lhistamine (pic <30 min post-vnement)
3. Si lvnement tait de dintensit modre svre, envisager de
garder le patient intub et sous sdation
4. Risque de rcidive avec eet rebond : Mettre le patient sous
surveillance pendant 24 heures aprs lamlioration.
5. Prvoir une consultation dallergologie distance pour des tests
BRONCHOSPASME
(Patient intub)
SIGNES
1.
2.
3.
4.
Augmentation de la pression inspiratoire

Sibilants lauscultation.
Augmentation du temps expiratoire.
Augmentation ETCO2
avec modication du
capnogramme (courbes
ascendantes)
5. Diminution du volume courant si ventilation en
pression contrle.
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE ?
TRAITEMENT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Augmentation lO2 100%, haut dbit

Modier I : E pour obtenir une expiration adquate
Approfondir le niveau danesthsie (svo non irritant)
Vrier la sonde dintubation (slective/plicature) aspiration
endotrachale.
Administrer des agents inhals : Bta 2 agonistes
(salbutamol, plusieurs boues requises) +/anticholinergique (ipratropium)
Si svre envisager ladrnaline (commencer avec 10 g IV
et augmenter, surveiller la tachycardie et lhypertension)
Si besoin ktamine 0,2 1 mg / kg IV
Envisager lhydrocortisone 100 mg IV
Envisager un arosol dadrnaline
liminer une anaphylaxie (hypotension / tachycardie /
ruption cutane)
Voir lanaphylaxie
Prvoir une gazomtrie.
Un patient bronchospasm qui dveloppe

soudainement une hypotension peut avoir un
trapping gazeux dconnecter le patient du circuit
pour permettre une expiration complte
9 BRONCHOSPASME

left blank
RETARD DE REVEIL
TRAITEMENT
1. Corriger les anomalies doxygnation, de ventilation, les

dsordres biologiques, ou la temprature
2. Si persistance de ltat neurologique, surveiller le patient
en soins intensifs avec un suivi neurologique et les
examens ncessaires. Au besoin : nouvelle imagerie
crbrale.
EMERGENCE
RETARDE
VRIFIER
1. Moniteurs : Vrier lhypoxmie? lhypercapnie?

lhypothermie?
2. Lhypoglycmie : vrier glycmie (Dextro)
3. Biologie : gazomtrie et ionogramme. Exclure le coma de
lhypercapnie, hypo- ou hypernatrmie
4. Vrier les erreurs de dosage ou dadministration de
mdicaments
5. Examen Neuro. complet si possible (si intub : dcit
neurologique focal, pupilles, mouvement asymtrique,
dglutition). Si doute, demander immdiatement une
TDM du crne et prendre avis spcialis neuro pour un
ventuel AVC
10
CONSIDRER
Envisager :
1. Antagonisation des opiodes : commencer par du
naloxone 40 g IV; rpter toutes les 2 minutes, en
augmentant jusqu 400 g
2. Antagonisation des benzodiazpines : commencer par du
umaznil 0,2 mg IV toutes les 1 minutes ; dose max =
1 mg
3. Inversion scopolamine (par exemple Patch):
Physostigmine 1 mg IV (crise cholinergique potentielle, y
compris bradycardie extrme, latropine prte si besoin)
VRIFIER
Vriez que tous les agents anesthsiques (inhalation / IV)

sont arrts
Vriez la curarisation rsiduelle (si le patient est endormi,
utiliser un moniteur TOF), et antagonisez en consquence

left blank
INTUBATION DIFFICILE
IMPRVUE
Par Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group et Vladimir Nekhendzy, MD
Si vous tes incapable de voir les cordes vocales ou de passer une
sonde endotrachale lors de la premire laryngoscopie direct (LD):
1. Manipulation larynge externe, le BURP (pression vers larrire, en
haut et puis vers la droite)
2. Envisager de placer un mandrin ou une Bougie
3. Se limiter deux laryngoscopies directes.
4. Avant de rpter la laryngoscopie, envisager la ventilation au masque
5. Optimisation de la position du patient et / ou du choix de la lame
6. Envisagez la vido laryngoscopie
7. En cas de succs, vrier le placement de la sonde avec l ETCO2 et
lauscultation bilatrale
Intubation
IMPOSSIBLE
Tenter ventilation avec masque facial
Appel pour le chariot dintubation dicile
chec de la
ventilation
Succs de la
ventilation
Placer un masque laryng (ML) si

possible
Ou nimporte quel dispositif supra
glottique (fastrack)
Succs de la
ventilation
chec de la
ventilation
Urgence ventilation des voies ariennes

1. Appel pour aide chirurgicale
2. Tenter : Cricothyrodotomie (percutane)- ou chirurgicale)
3. Envisager la jet ventilation jusquau succs des mesures
prcdentes
Vrier le succs avec lETCO2 et auscultation bilatrale
Pour plus de dtails, voir les directives de pratiques de lASA pour la gestion des dicults
de contrle des voies ariennes
DIFFICULT DE CONTRLE
DES VOIES ARIENNES
chec de la
ventilation
Si la ventilation est possible,

Envisager :
1. Rveiller le patient
2. Poursuite avec avec ML
(masque laryng) ou le
masque facial
3. Vido laryngoscopie assiste
4. Fibroscopie bronchique,
patient endormi
5. Airtract ou ML
6. Intubation rtrograde
11
PLACER UNE CANULE

NASALE OU BUCCALE
VENTILATION AU MASQUE
DEUX MAINS
Si nimporte quel moment

la ventilation est en chec par
masque ou par ML
Aller lencadr rouge
APPEL LAIDE!

left blank
INCENDIE DES
INCENDIE VOIES ARIENNES

POUR AUTRE INCENDIE : ALLER INCENDIE - PATIENT
12
Par Stanford Head & Neck Anesthesia & Surgery, Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group
SIGNES
INCENDIE POTENTIEL si :
Bruit soudain, tincelle, amme, chaleur, ou odeur,
fume
APPEL LAIDE

Suite la page
suivante
IMMDIAT
1. RETIRER LA SONDE DINTUBATION

2. Retirer les corps trangers des voies ariennes par ex :
morceaux de la sonde dintubation dIOT.
3. Verser de leau sale ou de leau dans les voies
ariennes du patient
4. Examen complet des voies ariennes (incluant une
bronchoscopie) pour visualisation des lsions et retrait
des dbris.
ANESTHSISTE :
1. ARRT IMMDIAT DE TOUS LES GAZ DANS LES
VOIES ARIENNES EN DCONNECTANT LE CIRCUIT
RESPIRATOIRE DU RESPIRATEUR
2. Lorsque vous tes certain que le feu est teint : Rtablir
la ventilation ; viter dajouter de lO2 supplmentaire si
possible.
3. Rintubation rapide avant lapparition ddme et de
faon coordonne avec loprateur de la bronchoscopie
4. Examiner la sonde pour vrier quaucune partie ne soit
reste dans les voies ariennes.
5. Conserver tout le matriel pour la future enqute
Pour la prvention des incendies des voies ariennes, voir
page suivante
CHIRURGIEN :
INCENDIE DES
VOIES ARIENNES
INCENDIE VOIES ARIENNES

POUR AUTRE INCENDIE : ALLER INCENDIE - PATIENT
12
Suite de la page prcdente prior page
PRVENTION
Suite de la page
prcdente
Si procdures haut risque, y compris celles listes

ci-dessous
Discuter de la prvention et de la gestion
dincendie avec lquipe pendant les pauses
viter FiO2 > 0,3 et viter N2O
Pour la chirurgie laser des cordes vocales ou du

larynx
Utiliser une sonde dintubation rsistante au
laser (simple ou double ballonnet)
Assurer-vous que le ballonnet est susamment
sous les cordes vocales
Remplir le ballonnet proximal de la sonde avec
du srum teint ou du bleu de mthylne
Assurez-vous que le laser est en VEILLE
lorsquil nest pas utilis.
Le chirurgien protge les ballonnet de la sonde
avec une compresse humide.
Le chirurgien fait conrmer FiO2 < 0,3 et
absence de N2O avant lutilisation du laser.
Pour la chirurgie non-laser de loropharynx
Une sonde dintubation en PVC peut tre
utilise
Mettre un packing humide autour de la sonde
dintubation pour minimiser les fuites dO2
Envisager une aspiration continue du site
opratoire lintrieur de loropharynx.
INCENDIE PATIENT
POUR INCENDIE VOIES ARIENNES : ALLER INCENDIE VOIES ARIENNES
Par Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group, Stanford Head & Neck Anesthesia & Surgery
INCENDIE
13
SIGNES
INCENDIE POTENTIEL si :
Bruit soudain, tincelle, amme fume,
chaleur ou odeur
APPEL LAIDE
TROUVER lEXTINCTEUR DINCENDIE
IMMDIAT
1. Arrter tous les gaz respiratoires destins au

patient
2. Retirer les matriaux enamms et inammables
du patient immdiatement pour que les autres
membres de lquipe puissent les teindre
3. teindre le feu du patient :
Si des quipements lectriques brlent, utiliser
seulement des extincteurs au CO2 (sans risque pour
les plaies); si non lectriques, essayer dteindre
avec de leau sale et des compresses humides.
4. Soin du patient : ventiler avec lair de la pice,
contrler le saignement, valuer les blessures et
surveillance des paramtres.
5. Organiser lvacuation du patient et du bloc
opratoire (BO) si lincendie persiste selon le
protocole local
6. Fermer les portes du bloc opratoire (BO)
7. Stopper lapprovisionnement du BO en gaz
8. Alerter les pompiers
Pour la prvention des patients en cas dincendie voir
la page suivante
Suite la page
suivante
INCENDIE PATIENT
POUR INCENDIE DES VOIES ARIENNES : ALLER INCENDIE VOIES ARIENNES
13
Suite de la page
prcdente
PRVENTION
INCENDIE
PATIENT
Communication avec lquipe au cours de la pause si

procdure haut risque
Risque plus lev pour les procdures du cou et de la
tte
o Utiliser une canule nasale au lieu du masque facial
si possible (en ventilation spontane)
o Positionner les champs an d'viter laccumulation
dO2, envisager un renouvellement actif de lair si
ncessaire.
o Utiliser la concentration minimum dO2 pour SpO2
adquate
Si haute concentration en O2 exige, utiliser un masque
laryng (ML) ou une sonde dintubation
Laisser scher les solutions de dsinfection alcooliques
compltement
Envisager de recouvrir les cheveux et les poils du visage
du patient avec un gel lubriant chirurgical leau
Rappel : Source combustible+ Oxygne + tincelle

= Incendie
HMORRAGIE
RECOMMANDATIONS POUR TRANSFUSIONS MASSIVES
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE ?
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Administrer les produits RAPIDEMENT ! jusqu ce que les

paramtres biologiques soient stabiliss :
Si la perte de volume de sang est plus importante que prvu :

donner 1 unit de plasma frais congel (PFC) pour chaque
1 unit de globules rouges concentrs (CGR). Donner 1 unit
de plaquettes) toutes les 6 units de globules rouges
concentrs administres
En fonctions des rsultats biologiques : administrer des facteurs

de coagulation, plaquettes, brinogne, comme indiqu la page
suivante mais ne pas attendre les rsultats si la perte de sang
est trop rapide.
Suite la page
suivante
14
IMMDIAT
2.
3.
4.
5.
Suivre le protocole local pour commander les produits sanguins.

En cas de questions, appeler ltablissement franais du sang.
Augmenter lO2 100%, haut dbit
Traiter lhypotension par remplissage vasculaire (collodes).
Si possible Trendelenburg ou lvation des jambes du patient.
Utiliser un vasopresseur IV en bolus (phdrine, phnylphrine,
adrnaline) comme mesure temporaire. Tolrer un certain degr
dhypotension jusquau contrle du saignement.
Demander un acclrateur rchaueur.
Appel pour mettre en place une voie veineuse supplmentaire
au besoin. Envisager la voie intraosseuse si ncessaire.
Demander au chirurgien : Devrions-nous appeler un chirurgien
vasculaire ou autre aide supplmentaire pour vous assister ?
Envoyer groupe et RAI en urgence. L' EFS fournira en urgence
des CGR O ngatif (ou dfaut positif) jusqu ce que le sang
compatible soit disponible.
Maintenir normothermie ! Utiliser des dispositifs de
rchauement des uides. Couverture chauante.
Pose dun KTA.
Surveiller le statut acide / base du patient par gazomtrie pour
adapter la ranimation. Surveiller lhypocalcmie.
Placer une sonde urinaire lorsque cest possible.
Appel pour mise en place du cell saver (si absence
dinfection et hors contexte de pathologie tumorale).
1.
HEMORRAGIE
HMORRAGIE
RECOMMANDATIONS POUR TRANSFUSIONS MASSIVES
PRODUITS
Suite de la page
prcdente
CGR (concentr de globules rouges) : Transfuser pour

Hb < 7 ou 10 (prendre en compte une coronaropathie, et le dbit
de sang perdu) Chaque unit de CGR augmente Hb ~ 1g/dL
PLAQUETTES : Administrer si < 50 100 G/L si saignement
actif. Chaque aphrse augmente les plaquettes ~50 par G/L.
HEMORRAGIE
PLASMA FRAIS CONGEL (PFC) : Administrer pour objectif

TP normal) ou TCA < 1,5. Administrer 10 15 mL de PFC par
kg de poids corporel, puis contrle biologique puis continuer
avec le rapport de 1 PFC pour 1 CGR.
14
FIBRINOGENE : Administrer pour le brinogne pour avoir taux

> 3g. Un acon de brinogne = 1.50 g.
VOLUMES
Perte de sang esti. = VST x
HTdbut - HTmesur
HTdbut
Volume de sang estim (V) ~65 70 ml par kg de poids

corporel (~4,5 L pour 70 kg)
HYPOTENSION
Par Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group et Geo Lighthall, MD
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE ?

Actions immdiates
liminer rapidement en premier les causes mortelles :

LIMINER
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Hmorragie ? consulter (Aller Hmorragie-Directives pour

transfusion massive
Surdose dagent anesthsique
Auto-PEP (dbrancher le circuit)
Pneumothorax (Aller Pneumothorax)
Anaphylaxie (Aller Anaphylaxie)
Cardiaque : Infarctus du myocarde/ischmie (Aller : ischmie
myocardique) Dysfonction VG, rupture mitrale, cardiomyopathies
obstructives hypertrophiques. TT pour valuation
Pneumopritoine ou manipulation chirurgicale
Compression dela veine cave infrieure (VCI) par ex. Sujet , obse,
enceinte, origine chirurgical
Intgrer les diagnostics direntiels en utilisant lapproche
physiologique de la page suivante
HYPOTENSION
Suite la page
suivante
15
Prendre le pouls et vrier les constantes. Si aucun pouls, ou rythme

lent ou anormal, Voir la che approprie.
2. Observer le site chirurgical la recherche de saignement ou de
manipulation (vagale par ex). Envisager dinterrompre provisoirement
la chirurgie en labsence de saignement.
3. Eectuer un remplissage vasculaire. Sassurer que la voie veineuse est
fonctionnelle.
4. Utiliser de la phnylphrine ou de lphdrine pour temporiser.
- En cas dhypotension svre et rfractaire, envisager ladrnaline
10 100 g et / ou la vasopressine 1 4 units.
5. Si saignement, envisager de baisser la PAM (Pression arterielle
moyenne) jusqu ce que le chirurgien contrle la source du
saignement. Commander du sang si besoin.
6. Diminuer ou arrter lagent anesthsique.
7. Position de Trendelenburg ou lvation des jambes du patient.
Augmentation de lO2 100% haut dbit
8. Envisager de mettre n la chirurgie ou obtenir une aide chirurgicale
si besoin.
9. Demander le chariot durgence si hypotension majeure. Surveillez tous
les paramtres vitaux en permanence.
10. Si pas de pouls : alerter lquipe commencer la RCP, Aller
Dissociation lectromcanique sans pouls.
IMMDIAT
1.
HYPOTENSION
DIAGNOSTICS
15
SECONDAIRE
HYPOTENSION
Suite de la page
prcdente
Diagnostic direntiel
PAM = DC (Dbit cardiaque) x RVS (resist. Vascul. Syst.)
DC = VES(volume jection systolique) x FC (frquence
cardiaque)
(Composants VES : prcharge, contractilit, post charge)
1. Diminution de Prcharge par exemple Auto-PEP,
hypovolmie y compris hmorragie, arythmie, compression
de la veine cave infrieure (VCI), embolie (air, sang,
graisse, ELA), pneumothorax, tamponnade.
2. RVS (rsistance vasculaire systmatique) diminue
par ex. vasodilatation (mdicaments, bloc sympathique),
choc (anaphylaxie, septicmie, spinal, neurognique),
anomalies endocriniennes.
3. Diminution de l'inotropie par ex. Toxicit anesthsique
local, mdicaments, faible EF, ischmie myocardique,
maladie valvulaire, augmentation de la post charge,
hypoxmie.
En fonction du diagnostic le plus probable :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Traiter la cause, si elle est possible. Aller la che

daide la plus pertinente, anaphylaxie, hmorragie,
hypoxmie, toxicit dun agent anesthsique local, ischmie
myocardique, pneumothorax, rachianesthsie, raction
transfusionnelle, embolie gazeuse. Pour la septicmie :
se rfrer aux directives locales (uides IV, monitorage,
surveillance invasive ? dosage lactate, hmocultures,
antibiotiques appropris).
chographie trans-oephagienne (TO) si la cause est
incertaine.
Voie veineuse de gros calibre
Placez KTA
Corticodes en cas dinsusance surrnale
(par exemple lhydrocortisone 100 mg par IV)
Envoyer au labo : Gazomtrie artrielle, Hb, BES, calcium,
lactate, groupage et RAI.
Sonde urinaire si non en place. Surveiller la diurse.
HYPOXMIE
Par Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group et Geo Lighthall, MD
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE
HYPOXEMIE
SECONDAIRE
Selon le diagnostic probable, envisag :

1. Recrutement respiratoire, augmenter PEP attention si
hypotension.
2. Bronchodilatateurs (ex. Arosol salbutamol ou nbuliseur)
3. Curarisation supplmentaire si indiqu
4. Augmenter CRF (capacit rsiduelle fonctionnelle) : Position
assise (sauf si faible pression artrielle (PA).
5. Fibroscopie pour lever une intubation slective ou une
obstruction de la sonde
6. Gazomtrie artrielle et/ ou radio du thorax
7. Envisager larrt de la chirurgie pour hypoxmie rfractaire
8. Prvoir les soins postopratoires : intubation ? soins intensifs
(USI) ?
9. Artefacts : Voir page suivante, considrer aprs diagnostics
direntiels
16
DIAGNOSTICS
Diagnostics direntiels : Voir la page suivante pour des

dtails
1. Hypoventilation
2. FiO2 faible
3. Anomalie du rapport Va/Q ou shunt
4. Problme de diusion
5. Augmentation de la demande mtabolique en O2 (VO2)
Suite la page
suivante
IMMDIAT
Mesures durgences :
1. Augmenter lO2, 100% haut dbit
2. Vrier analyseur de gaz pour carter FiO2 trop faible ou
N2O trop lev. Si concern, Aller Panne dalimentation
en oxygne
3. Vrier les autres paramtres vitaux (cycle PNI) et PIP.
Prendre le pouls
4. Vrier l'ETCO2 (extub, dconnect, hypotension)
5. Ventilation manuelle : vrier la compliance. liminer les
fuites, les probmes de respirateur.
6. Auscultation pulmonaire (murmures bilatraux? clairs?).
Vrier la position de la sonde dIOT)
7. Aspiration douce (pour vacuer les scrtions et vrier
les obstructions)
8. Demander le chariot durgence si svre
HYPOXMIE
Suite de la page prcedente
Diagnostic direntiel
1.
DDX
2.
Suite de la page
prcdente
3.
FiO2 faible : Si lanalyseur de gaz montre une FiO2 trop

basse avec un 100% dO2, dfaut dapport dO2 probable ou
rtropollution des circuits dalimentation.
Aller Panne dalimentation doxygne immdiatement
Hypoventilation : Chercher des signes en faveur dune
diminution de la ventilation minute :
Faible VT (volume total) ou FR (frquence respiratoire)
ETCO2 leve ou basse
Faible soulvement de la poitrine
Diminution des bruits respiratoires
Patient mord la sonde
carter les causes lies au patient et au matriel :
Fuite du circuit
Sonde obstrue ou coude
Pression de crte leve
Curarisation rsiduelle
Asynchronie patient/ respirateur
Causes frquentes dun chec de ventilation postopratoire :
curarisation rsiduelle, morphiniques, hypnotiques,
laryngospasme (brutal), bronchospasme, dme pulmonaire,
bloc rachidien haut, douleur
Anomalies du rapport Va/Q ou shunt : Causes habituelles
gradient A-a
16 HYPOXEMIE
Intubation slective Bronchospasme (+?Anaphylaxie)

Atlectasie
Bouchon muqueux
Aspiration
panchement pleural
4.
5.
6.
7.
PENSER A : Rare mais critique :

Pneumothorax
Hypotension toute cause de mauvaise perfusion
Embolie gazeuse, thrombotique, graisseuse,
amniotique
Anomalie de la diusion : habituellement maladie chronique
du poumon.
Mthmoglobinmie (Sat O2 ~ 85%), COHb (Sat O2 souvent
normale)
Si suspect, demander une CO-oxymtrie.
Augmentation de la demande mtabolique en O2 :
Hyperthermie maligne, thyrotoxicose, sepsis, hyperthermie,
syndrome malin des neuroleptiques.
Artefacts : diagnostic dlimination, conrmer par Gazomtrie
artrielle. Par exemple mauvaise courbe (mauvaise position du
capteur, extrmits froides, interfrences lumineuses), colorants
(bleu de mthylne, carmin d'indigo, vernis ongles).
TOXICIT AGENTS
ANESTHSIQUES LOCAUX
SIGNES
1. Symptmes : Acouphne,
got mtallique, ou
paresthsies pribuccales
2. Confusion
3. Convulsions
APPEL LAIDE
Alerte possible CPB
4. Hypotension
5. Bradycardie
6. Arythmie ventriculaire
7. Collapsus
cardiovasculaire
CHARIOT DURGENCE
AVERTIR QUIPE EN SALLE

Appel pour kit Intralipid
17
TSAL
Suite la page
suivante
TRAITEMENT
1. Si pas de pouls, commencez la RCP

2. Si patient instable, administrer moins de 1 g / kg
adrnaline
3. vitez la vasopressine
4. Arrter linjection d'anesthsique local et / ou la
perfusion
5. Appel pour un kit Intralipide
6. Protection des voies respiratoires - assurer une
ventilation et une oxygnation adquate. Envisager
une intubation endotrachale
7. Traiter avec des benzodiazpines si convulsions
8. Si signes persistent ou patient instable : Administrer
rapidement 1,5 mL / kg en bolus dIntralipide
20 % IV (adulte de 70 kg 105 mL IV rapide) puis
commencer une perfusion 0,25 mL / kg / min.
Rptition possible de la dose de charge (max 3 doses
au total). La vitesse de perfusion peut tre augmente
(max 0,5 mL / kg / min)
9. Surveiller linstabilit hmodynamique - traiter
l'hypotension (voir page suivante pour plus de dtails)
TOXICIT AGENTS
ANESTHSIQUES LOCAUX
SECONDAIRE
1. Arythmies variables : Aller ACLS (Ranimation

cardiaque avance) en tenant compte de
recommandations suivantes de lASRA (American
society Regional Anesthesia and Pain Medicine) :
ENVISAGER la rduction des dosesdadrnaline
<1 g/kg IV
VITER : Vasopressine, inhibiteurs calciques, btabloquant, et anesthsiques locaux
Suite de la page
prcdente
2. Si rfractaire au traitement, avertir lquipe pour la

pose dune ECMO artrio-veineuse potentielle.
3. Une ranimation prolonge peut tre ncessaire
4. Surveiller le patient en post-opratoire en soins
intensifs
17
TSAL
Pour les dernires recommandations, voir le site ASRA

(http://www.asra.com/publications-local-anestheticsystemic-toxicity-2010.php)
RCP :
5cm Profondeur
Permettre une rexpansion thoracique complte
de la poitrine
2. Limiser les interruptions de la RCP
3. Organiser une rotation toutes les 2 minutes.
valuation qualit du RCP, Inecace SI:
ETCO2 < 10 mmHg
PAD < 20 mmHg
HM
HYPERTHERMIE MALIGNE
DBUT :
SIGNES
1. Augmentation ETCO2
2. Tachycardie
3. Tachypne
4. Acidose mixte
5. Spasme/trismus massters
6. Arrt cardiaque brutal chez les
jeunes patients d lhyperkalimie
APPEL LAIDE
18
Par Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group et Henry Rosenberg, MD
Possible PLUS TARD :

1. Hyperthermie
2. Rigidit musculaire
3. Myoglobinurie
4. Arythmies
5. Arrt cardiaque
APPEL POUR KIT HM

COMMENCER A PRPARER LE DANTROLNE!
- Thyrotoxicose
- Phochromocytome
- Synd. malin. des neuroleptiques (SMN)
- Syndrome Srotoninergique
TRAITEMENT
1. Stopper les halogns, la succinylcholine et

augmenter le dbit de gaz frais 10 L / min. Ne PAS
changer de machine ou de circuit
2. Augmenter lO2 100%, haut dbit 10 L / min
3. Arrt de la chirurgie. Si urgence, continuer avec les
anesthsiques IV (AIVOC)
4. Augmenter la ventilation minute
5. Assigner plusieurs personnes prparer le
Dantrolne Bolus 2,5 mg/kg IVD. Diluer chaque acon
de dantrolne de 20 mg avec 60 ml deau PPI (par
ex : personne de 70 kg, 175 mg donc prparation de
9 acons)
6. Administrer rapidement du Dantrolne. Continuer
jusqu' ce que le patient soit stable (jusqu 10 mg /
kg), contacter la pharmacie pour dlivrance urgente
7. Administrer du bicarbonate de sodium 1-2 mEq / kg
pour l'acidose mtabolique.
Le traitement de lHM continue sur la page suivante
Suite la page
suivante
DIAGNOSTICS
- Anesthsie insusante
- Hypoventilation
- Insuation de CO2
- Surrchauement (externe)
- Hypoxmie
18
HM
HYPERTHERMIE MALIGNE
TRAITEMENT
Suite de la page
prcdente
8. - Hyperkalimie traiter par :

- Hyperventilation
- Gluconate de calcium 1g IVD + G 30% 1 amp + insuline
30UI IV passer en 30 minutes)
Bicarbonate de sodium 1 Ampoule
viter les inhibiteurs calciques
9. Les arythmies sont le plus souvent secondaires
lhyperkalimie
Aller aux algorithmes ACLS
10. Refroidir nergiquement le patient avec des sacs de
glace, lavage si abdomen ouvert. Arrter de refroidir 38C
11. Prlever une gazomtrie artrielle, lactate, myoglobine,
CPK, hmostase.
12. Placer une sonde urinaire. Surveiller la diurse. Objectif
2 mL/kg par heure. Si besoin remplissage vasculaire et
diurse force par diurtiques
13. Prvoir une place en ranimation (ventilation mcanique
probablement ncessaire)
14. Continuer le Dantrolne 1 mg/kg toutes les 4 6 heures
pendant une priode de 20 36 heures, surveillance
rapproche pendant 24 heures. Appeler le service rfrent
HM pour toutes questions.
Contacter le centre HM de rfrence si besoin
(contact sur le site SFAR) selon chaque rgion

Prvoir distance / une consultation dans un
centre de rfrence.
ISCHMIE MYOCARDIQUE
Ischmie myocardique suspecte si :
1. Sous-dcalage ou sus-dcalage du segment ST.
2. Arythmies : troubles de la conduction, tachycardie,
bradycardie, ou hypotension inexpliques.
3. Anomalies de mouvement de la paroi cardiaque ou apparition
dune insusance mitrale lETT
4. Chez le patient veill : Douleur thoracique, etc.
APPEL LAIDE
19
SIGNES
ISCHEMIE
MYOCARDIQUE
CHARIOT DURGENCE
6. Contacter le cardiologue de garde rapidement ; et la

coronographie
7. Traiter la douleur avec des morphiniques (fentanyl ou
morphine)
8. Envisager l'injection de Trinitine (sabstenir jusqu' ce que
l'hypotension soit traite)
9. Placer un KTA et faire des prlvements : Gazomtrie
artrielle, Glycmie capillaire, hmoglobine capillaire,
Troponine
10. Si anmie, transfusion concentrs globulaires Hb > 10 g/dl
11. Considrer TO pour surveiller le volume djection
systolique et les anomalies de la cintique globale et
segmentaire
12. Envisager la pose de VVC
13. Si hmodynamiquement instable, envisager la contre
pulsion intra-aortique
14. tre prt pour des arythmies ventuelles et avoir un
chariot durgence proximit
TRAITEMENT
1. Augmentation de lO2 100%, haut dbit

2. Vrier l'ischmie (vue du moniteur largi ou ECG 12
drivations)
3. Traiter l'hypotension ou l'hypertension
4. Btabloquants pour ralentir la frquence cardiaque.
Position de Trendelenburg pendant une bradycardie ou une
hypotension
5. Envisager aspirine par voie IV++, PO, NG

left blank
PANNE DALIMENTATION EN
OXYGNE
Par Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group et Seshadri C. Mudumbai, MD
IMMEDIAT
Mesures durgence
1. Dbrancher le patient du respirateur et ventiler avec
linsuateur manuel en air ambiant
Ne pas brancher le patient un dbitmtre auxiliaire sur
le respirateur (MME source doxygne!)
PANNE
D OXYGNE
SIGNES
Entendre lalarme de panne dO2

Ou
Sur 100% O2, voir valeur FiO2 faible sur lanalyseur
20
2. Ouvrir la bouteille dO2 derrire le respirateur d'anesthsie

(vrier si non vide) et dbrancher la conduite doxygne
pour forcer l'coulement du rservoir dans le circuit
Alternative : Obtenir une bouteille pleine d'O2 avec un
rgulateur. Ventiler avec linsuateur manuel attach au
nouveau rservoir dO2
4. Maintenir l'anesthsie (si ncessaire) avec des

mdicaments IV
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE ?

SECONDAIRE
1. Rduire dbits dO2 au minimum ncessaire pour

conomiser l'oxygne
2. Obtenir des sources supplmentaires dO2 de secours
3. Lorsque le patient est plus stable, contacter les techniciens
pour les alerter du problme et aider au diagnostic de la
panne tandis que vous vous concentrez sur le patient
4. Informer le responsable du BO, soins intensifs, l'hpital du
problme potentiellement important de lO2
5. Discutez avec les chirurgiens impliqus de la panne dO2
pour la gestion du patient et du programme du BO
3. Brancher l'adaptateur d'chantillonnage de gaz pour

permettre le suivi des gaz respiratoires (ligne de
prlvement du ltre)
Est-ce que le patient reoit 100% d'oxygne ?

left blank
PNEUMOTHORAX
SIGNES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Augmentation des pressions d'inspiration de pointe

Tachycardie
Hypotension
Hypoxmie
Diminution des bruits respiratoires ou asymtrie auscultatoire
Tympanisme la percussion
Dviation de la trache (signe tardif) la radio
Turgescence de la veine jugulaire droite
Penser la forte probabilit de pneumothorax chez les
patients traumatiss et patients atteints de maladie
pulmonaire (BPCO/ enphysme)
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE ?
21 PNEUMOTHORAX
TRAITEMENT
1. NE PAS ATTENDRE LES RADIOGRAPHIES POUR

TRAITER SI HEMODYNAMIQUEMENT INSTABLE
3. liminer une intubation slective
4. Envisager rapidement la radio ou lchographie pour
conrmer le diagnostic
5. Exsuation laiguille 14 ou 16 G sur la ligne
mdioclaviculaire dans le 2 espace intercostal du
ct atteint. Un soue dair doit se faire entendre.
6. Immdiatement suivi dun drainage thoracique.

left blank
PANNE DLECTRICIT
MESURES DURGENCES IMMDIATES

1. Chercher des sources de lumires supplmentaires :
- Laryngoscopes, tlphone portable, lampes de
poches, etc.
2. Ouvrir les portes et les stores pour laisser entrer
la lumire
3. Vrier que le respirateur fonctionne, si non,
ventiler le patient avec linsuateur manuel et
passer lAG IV
4. Si les scopes ne fonctionnent pas, vrier le pouls
et la pression artrielle manuellement
PANNE
DLECTRICT
7. Vrier ltendue de la panne de courant

- Appel technicien ou ingnierie
- Est-ce que le problme est dans un seul BO ou
dans tous les BO, ou lhpital entier ?
- Si seulement dans votre BO, vrier si les
disjoncteurs ont t dclenchs.
22
6. Sassurer de lapprovisionnement susant en

O2 de secours
- La panne de courant peut aecter
lapprovisionnement en oxygne ou les alarmes
5. Demander un scope de transport ou un scope

dbrillateur

left blank
RACHIANESTHESIE TOTALE
SIGNES
APRS UN BLOC ANESTHSIQUE

PRIMDULLAIRE
1. lvation rapide du bloc sensitif
2. Engourdissement et faiblesse dans les membres
suprieurs (vrier la poigne de main)
3. Dyspne
4. Bradycardie
5. Hypotension (ou Nause/Vomissement)
6. Perte de conscience
7. Apne
8. Arrt cardiaque
Si arrt cardiaque : Commencer RCP, Administrer
immdiatement de ladrnaline, Aller Dissociation
lectromcanique sans pouls
APPEL LAIDE
CHARIOT DURGENCE
RACHIDIENNE
23 TOTALE
TRAITEMENT
1. Assistance par Ventilation et intubation si ncessaire

2. Traiter une bradycardie signicative avec de
ladrnaline immdiatement (commencer avec 10100 g, augmenter au besoin, Aller Ranimation
cardiaque avance (ACLS). Si modre, utiliser
l'atropine (0,5 1 mg), mais passer rapidement
ladrnaline en cas dchec.
3. Administrer un remplissage vasculaire rapide
4. Si parturiente, appeler le service obsttrique et
la nonatologie, se prparer pour une ventuelle
csarienne en urgence, positionner en dcubitus
latral gauche, surveiller le rythme cardiaque ftal

left blank
REACTIONS
24 TRANSFUSION
ACCIDENT
TRANSFUSIONNEL
SIGNES
Raction
Hmolytique
Fbrile
1. Tachycardie
1. Fivre
2. Tachypne
3. Hypotension
4. dmes CIVD
5. Urines fonces
APPEL LAIDE
Anaphylactique
1. Tachycardie
2. Dyspne siante
3. Urticaire
4. Hypotension
CHARIOT DURGENCE ?
TRAITEMENT
1. Arrter la transfusion
2. Maintenir la pression artrielle avec un remplissage
vasculaire et des mdicaments vasoactifs si
ncessaire
3. Si raction anaphylactique, Aller Anaphylaxie
4. Penser aux antihistaminiques et antipyrtiques
5. Pour raction hmolytique, maintenir une diurse
avec des perfusions IV, diurtiques, dopamine
dose rnale
6. Surveiller et traiter la coagulation intravasculaire
dissmine en cas de raction hmolytique
7. Surveiller la survenue dun TRALI (syndrome
respiratoire aigu post-transfusionnel (lsions
pulmonaires) et traiter en consquence, possible
ncessit dune ventilation post-opratoire
8. Avertir ltablissement franais du sang pour
connaitre la conduite tenir sur les PSL et les
prlvements envoyer.

left blank
EMBOLIE GAZEUSE
APPEL LAIDE
25 VAE
SIGNES
OBSERVATION BRUSQUE :
1. Air lETT ou changement de son au Doppler
(si surveiller)
2. Baisse de lETCO2
3. Hypotension
4. Diminution de la SpO2
5. lvation de la PVC (pression veineuse centrale)
6. Survenue de dyspne et dtresse respiratoire et /
ou toux chez le patient veill
CHARIOT DURGENCE ?
TRAITEMENT

2. Rincer le champ opratoire avec du srum
physiologique
3. Placer le site chirurgical en dessous du coeur
(si possible)
4. Aspiration de lair de la voie centrale si prsente
5. Administrer un remplissage vasculaire rapide pour
augmenter la PVC.
6. Baisser ou arrter les agents anesthsiques
halogns
7. Administrer de ladrnaline (Commencer par 10
100 g) pour maintenir le dbit cardiaque (DC)
8. Commencer la RCP (Ranimation cardio pulmonaire)
si PA (Pression artrielle) dangereusement basse
9. Envisager l ETT pour drainer lair
10. Placer le patient en dcubitus latral gauche
11. Si grave, interrompre la chirurgie si possible

left blank
ORGANISATION EN CAS DE
SITUATION DE CRISE
Appeler rapidement laide
Appeler rapidement laide peut faire la diffrence
Privilgier la scurit avec de laide supplmentaire
Mobiliser sans dlai du personnel avec des comptences professionnelles spcialises si ncessaire
Dsigner un leader
Prvoir et planifier
tablir clairement un leadership

Informer les membres de lquipe de la
personne leader
Les suiveurs doivent demander qui est le
leader.
Planifier et prparer pour des priodes charges

pendant les priodes creuses
Anticiper les complications pendant ces situations
de crises et tenter de les viter sans attendre.
Connatre lenvironnement
tablir clairement le rle
de chacun
Dterminer qui fait quoi
Dfinir des plages de responsabilits
appropries aux comptences.
Utiliser les suiveurs en leur donnant un rle
spcifique.
Rpartir la charge de
travail
Attribuer un rle spcifique chaque membre
de lquipe en fonction de ses comptences.
Rtribuer les rles en cas de
dysfonctionnement / chec
Garder de fil de la situation

Connatre le fonctionnement et la place des choses
Connaitre les atouts et vulnrabilits de
lenvironnement
Utiliser toutes les

informations disponibles
Multiplier les sources dinformations et de
donnes
Recueillir et comparer les informations recueillies.
Se concentrer intelligemment
Se concentrer
Surveiller la difficult des tches et le surplus
dinformation
viter davoir un point de focalisation
Recruter dautres personnes pour aider/rvaluer
la situation
Mobiliser les ressources

Recruter toutes les aides possibles en terme
dquipement et de personnel
Communiquer dune
manire efficace
Parler et demander clairement
Demander la confirmation de la demande
(boucle ferme)
viter les dclarations en lair
Crer une atmosphre favorisant les changes
avec tout le personnel
Utiliser des fiches

durgences
Connatre lexistence des documentations daides
et leur emplacement
Renforcer lutilisation efficace des fiches daides
Diagramme 2008 : S. Goldhaber-Fiebert, K. McCowan, K. Harrison, R. Fanning, S. Howard, D. Gaba
ORGANISATION EN CAS DE SITUATION

DE CRISE (GRSC)
Dsigner
un leader
tablir
clairement les
rles
Distribuer
les ordres de
travail
Appeler
rapidement
laide
Prvoir et
planifier
POINTS
IMPORTANTS
POUR LA
GRSC
Communiquer
clairement
Connatre
lenvironnement
Reconnatre
lenvironnement
informations
disponibles
Se
concentrer
Mobiliser
lquipe et les
Ressources: ressources
Aides
disposition:
cognitives
personnel,
matriel
Diagramme 2008 : S. Goldhaber-Fiebert, K. McCowan, K. Harrison, R. Fanning, S. Howard, D. Gaba

Manual D Urgence

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ORGANISATION EN CAS DE

SITUATION DE CRISE ..................................... 26

STANFORD ANESTHESIA COGNITIVE AID GROUP

Embolie amniotique .................................................. 7

EVENEMENTS CRITIQUES SPCIFIQUES

Incendie voies ariennes ..................................... 12

Pour tlcharger une copie gratuite avec licence CC : HTTP://EMERGENCYMANUAL.STANFORD.EDU

ACLS (Assistance cardiaque avance en

AUTEUR DE CE MANUEL DURGENCE

MANUEL DANESTHSIOLOGIE CLINIQUE

PRODUIT PAR LE STANFORD ANESTHESIA

TEST PAR LE STANFORD SIMULATION GROUP

This space intentionally

valuation qualit de la RCP, absence damlioration SI:

Chercher et traiter les causes : Plus la page suivante

6. Toxines (ex : perfusion)

MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014 version franaise 20160414

1. Au Bloc opratoire (BO) : ARRT des anesthsiques halogns ;

Suite de la page prcdente

1. Hypovolmie : Remplissage vasculaire rapide et vrier lhmoglobine/

4. Thrombose coronaire : Envisager dutiliser lchocardiographie

MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014

9. Hyperthermie : Penser lhyperthermie maligne. Appel laide et du kit

Si PAS de pouls, aller Dissociation

Placer un cathter artriel

MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014 version franaise 20160414

1. Augmenter O2 100%, haut dbit

This space intentionally

valuation qualit de la RCP. Inecace SI :

AVERTIR LQUIPE EN SALLE

Chercher et traiter les causes : Plus la page suivante

Au BO : ARRT des halogns ; augmenter O2 100%, haut dbit

MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014 version franaise 20160414

Hypovolmie : Remplissage vasculaire rapide et vrier lhmoglobine/

Hypoxmie : Augmenter lO2, 100% haut dbit. Vrier le circuit.

Pneumothorax : Asymtrie auscultatoire, MV asymtriques, dilatation jugulaire

Thrombose coronaire : Envisager dutiliser lchocardiographie

Embolie pulmonaire : Envisager TO ou TT pour valuer le ventricule droit.

Toxiques (par exemple, perfusions) : Considrez des erreurs dadministration.

Tamponnade : ETO ou ETT pour conrmer le diagnostic. Traiter par drainage

Hypothermie : Rchauement actif par une couverture chauante, perfusion

Hyperthermie : Penser lhyperthermie maligne. Appel laide et du kit

MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014

10 Gazomtrie pour rechercher :

1. Augmenter lO2 100%, haut dbit. Diminuer les

MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014 version franaise 20160414

AVERTIR LQUIPE EN SALLE

This space intentionally

AVERTIR LQUIPE EN SALLE

1. Augmenter O2 100%, haut dbit

MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014 version franaise 20160414

Adnosine 6 mg IVD. Une 2 dose possible de 12 mg IV (viter

Choisir entre bta-bloquants ou inhibiteurs calciques :

MANUEL DURGENCE V2.2 July 2014

Complexes larges et rguliers (monomorphes)

Adnosine : 6 mg IVD. Possibilit dune 2 dose :

Complexes larges et irrguliers

valuation qualit de la RCP, Inecace SI :

CEE : 200 Joules (biphasique)

1. Au bloc opratoire (BO) : ARRT des halogns ;

Considrer les anti arhythmiques :

MANUEL DURGENCE V2.0 MAI 2014 version franaise 20160414

AVERTIR LQUIPE EN SALLE