You are on page 1of 37

INDICE

PREVENCIN Y CONTROL
CARGA DEL CANCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE MAMA
CONTROL DEL CANCER DE MAMA
CDIGO EUROPEO CONTRA EL CANCER
EVOLUCIN DEL CANCER DE MAMA
REFERENCIAS

CANCER DE MAMA

PREVENCIN Y CONTROL:

Introduccin
El cncer de mama es el cncer ms frecuente en las mujeres tanto en los pases
desarrollados como en los pases en desarrollo. La incidencia de cncer de mama est
aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento
de la urbanizacin y la adopcin de modos de vida occidentales.
Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevencin no pueden
eliminar la mayora de los casos de cncer de mama que se dan en los pases de ingresos
bajos y medios, donde el diagnstico del problema se hace en fases muy avanzadas. As
pues, la deteccin precoz con vistas a mejorar el pronstico y la supervivencia de esos
casos sigue siendo la piedra angular del control del cncer de mama.
Las estrategias de deteccin precoz recomendadas para los pases de ingresos bajos y
medios son el conocimiento de los primeros signos y sntomas, y el cribado basado en la
exploracin clnica de las mamas en zonas de demostracin. El cribado mediante
mamografa es muy costoso y se recomienda para los pases que cuentan con una buena
infraestructura sanitaria y pueden costear un programa a largo plazo.
Muchos pases de ingresos bajos y medios que afrontan la doble carga de cncer
cervicouterino y cncer de mama deben emprender intervenciones costoeficaces y
asequibles para hacer frente a esas enfermedades altamente prevenibles.
La OMS promueve el control del cncer de mama en el marco de los programas
nacionales de lucha contra el cncer, integrndolo en la prevencin y el control de las
enfermedades no transmisibles. La Organizacin, con el apoyo de la Fundacin Komen,
est llevando a cabo un estudio de 5 aos sobre la costoeficacia del control del cncer de
mama en diez pases de ingresos bajos y medios.
El proyecto incluye un instrumento de estimacin de costos de los programas para
evaluar las posibilidades de financiarlos. Se espera que los resultados de este proyecto
aporten datos que permitan formular polticas apropiadas contra el cncer de mama en
los pases poco desarrollados.
El mensaje clave:
La deteccin precoz a fin de mejorar el pronstico y la supervivencia de los casos de
cncer de mama sigue siendo la piedra angular de la lucha contra este cncer.

CARGA DEL CANCER DE MAMA:

Carga de cncer de mama


El cncer de mama es el ms comn entre las mujeres en todo el mundo, pues
representa el 16% de todos los cnceres femeninos. Se estima que en 2004 murieron
519 000 mujeres por cncer de mama y, aunque este cncer est considerado como una

enfermedad del mundo desarrollado, la mayora (69%) de las defunciones por esa causa
se registran en los pases en desarrollo (OMS, Carga Mundial de Morbilidad, 2004).
La incidencia vara mucho en todo el mundo, con tasas normalizadas por edad de hasta
99,4 por 100 000 en Amrica del Norte. Europa oriental, Amrica del Sur, frica austral
y Asia occidental presentan incidencias moderadas, pero en aumento. La incidencia ms
baja se da en la mayora de los pases africanos, pero tambin en ellos se observa un
incremento de la incidencia de cncer de mama.
Las tasas de supervivencia del cncer mamario varan mucho en todo el mundo, desde
el 80% o ms en Amrica del Norte, Suecia y Japn, pasando por un 60%
aproximadamente en los pases de ingresos medios, hasta cifras inferiores al 40% en los
pases de ingresos bajos (Coleman et al., 2008). La bajas tasas de supervivencia
observadas en los pases poco desarrollados pueden explicarse principalmente por la
falta de programas de deteccin precoz, que hace que un alto porcentaje de mujeres
acudan al mdico con la enfermedad ya muy avanzada, pero tambin por la falta de
servicios adecuados de diagnstico y tratamiento.
El mensaje clave
El cncer de mama es el ms comn entre las mujeres en todo el mundo, y est
aumentando especialmente en los pases en desarrollo, donde la mayora de los casos se
diagnostican en fases avanzadas.

FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE MAMA:

Factores de riesgo del cncer de mama


Se conocen bien varios factores de riesgo del cncer de mama. Sin embargo en la
mayora de las mujeres afectadas no es posible identificar factores de riesgo especficos
(IARC, 2008; Lacey et al, 2009).
Los antecedentes familiares de cncer de mama multiplican el riesgo por dos o tres.
Algunas mutaciones, sobre todo en los genes BRCA1, BRCA2 y p53, se asocian a un
riesgo muy elevado de ese tipo de cncer. Sin embargo, esas mutaciones son raras y
explican solo una pequea parte de la carga total de cncer mamario.
Los factores reproductivos asociados a una exposicin prolongada a estrgenos
endgenos, como una menarquia precoz, una menopausia tarda y una edad madura
cuando el primer parto figuran entre los factores de riesgo ms importantes del cncer
de mama. Las hormonas exgenas tambin conllevan un mayor riesgo de cncer de
mama, por lo que las usuarias de anticonceptivos orales y de tratamientos de sustitucin
hormonal tienen ms riesgo que las mujeres que no usan esos productos. La lactancia
materna tiene un efecto protector (IARC, 2008, Lacey et al., 2009).
Danaei y colaboradores (Danaei et al., 2005) han calculado la contribucin de diversos
factores de riesgo modificables, exceptuando los factores reproductivos, a la carga
global de cncer de mama. Los autores concluyen que el 21% de todas las muertes por
cncer de mama registradas en el mundo son atribuibles al consumo de alcohol, el
sobrepeso y la obesidad, y la falta de actividad fsica.

Esa proporcin fue mayor en los pases de ingresos altos (27%), y el factor ms
importante fue el sobrepeso y la obesidad. En los pases de ingresos bajos y medios, la
proporcin de cnceres de mama atribuibles a esos factores de riesgo fue del 18%, y la
falta de actividad fsica fue el factor determinante ms importante (10%).
La diferente incidencia del cncer de mama en los pases desarrollados y los pases en
desarrollo puede explicarse en parte por los efectos de la alimentacin, unidos a la
mayor edad del primer embarazo, el menor nmero de partos y el acortamiento de la
lactancia (Peto, 2001). La creciente adopcin de modos de vida occidentales en los
pases de ingresos bajos y medios es un determinante importante del incremento de la
incidencia de cncer de mama en esos pases.

CONTROL DEL CANCER DE MAMA:

Control del cncer de mama


La OMS promueve la lucha contra el cncer de mama en el marco de programas
nacionales amplios de control del cncer que estn integrados con las enfermedades no
transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral del cncer abarca la
prevencin, la deteccin precoz, el diagnstico y tratamiento, la rehabilitacin y los
cuidados paliativos.
La sensibilizacin del pblico en general sobre el problema del cncer de mama y los
mecanismos de control, as como la promocin de polticas y programas adecuados, son
estrategias fundamentales para el control poblacional del cncer de mama. Muchos
pases de ingresos bajos y medios afrontan actualmente una doble carga de cncer
mamario y cncer cervicouterino, que son las principales causas de muerte por cncer
entre las mujeres de ms de 30 aos. Es preciso que esos pases implementen estrategias
combinadas que aborden estos dos problemas de salud pblica de manera eficaz y
eficiente.
Prevencin
El control de factores de riesgo especficos modificables, as como una prevencin
integrada eficaz de las enfermedades no transmisibles que promueva los alimentos
saludables, la actividad fsica y el control del consumo de alcohol, el sobrepeso y la
obesidad, podran llegar a tener un efecto de reduccin de la incidencia de cncer de
mama a largo plazo.
Deteccin precoz
Aunque se puede lograr cierta reduccin del riesgo mediante medidas de prevencin,
esas estrategias no pueden eliminar la mayora de los cnceres de mama que se registran
en los pases de ingresos bajos y medios. As pues, la deteccin precoz con vistas a
mejorar el pronstico y la supervivencia del cncer de mama sigue siendo la piedra
angular del control de este tipo de cncer (Anderson et al., 2008).
Hay dos mtodos de deteccin precoz:

el diagnstico precoz o el conocimiento de los primeros signos y sntomas en la


poblacin sintomtica, para facilitar el diagnstico y el tratamiento temprano, y
el cribado, es decir, la aplicacin sistemtica de pruebas de tamizaje en una
poblacin aparentemente asintomtica. Su objetivo es detectar a las personas que
presenten anomalas indicativas de cncer.

Un programa de cribado es una empresa mucho ms compleja que un programa de


diagnstico precoz. (OMS, 2007).
Independientemente del mtodo de deteccin precoz utilizado, dos aspectos esenciales
para el xito de la deteccin precoz poblacional son una atenta planificacin y un
programa bien organizado y sostenible que se focalice en el grupo de poblacin
adecuado y garantice la coordinacin, continuidad y calidad de las intervenciones en
todo el continuum asistencial. La seleccin como objetivo de grupos de edad
inadecuados, por ejemplo mujeres jvenes con bajo riesgo de cncer de mama, puede
traducirse en una disminucin del nmero de cnceres detectados por mujer sometida a
cribado, y reducir as la costoeficacia de la medida. Adems, esa focalizacin en las
mujeres ms jvenes obligara a analizar ms tumores benignos y provocara una
sobrecarga innecesaria de los servicios de salud, por los recursos diagnsticos
adicionales que entraara (Yip et al., 2008).
Diagnstico precoz
El diagnstico temprano sigue siendo una importante estrategia de deteccin precoz,
particularmente en los pases de ingresos bajos y medios, donde la enfermedad se
diagnostica en fases avanzadas y los recursos son muy limitados. Algunos datos
sugieren que esta estrategia puede dar lugar a un "descenso del estadio TNM" (aumento
de la proporcin de cnceres de mama detectados en una fase temprana) de la
enfermedad, que la hara ms vulnerable al tratamiento curativo (Yip et al., 2008).
Mamografas de cribado
La mamografa es el nico mtodo de cribado que se ha revelado eficaz. Si su cobertura
supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la mortalidad por cncer de mama
en un 20%-30% en las mujeres de ms de 50 aos en los pases de ingresos altos
(IARC, 2008). El tamizaje basado en esta tcnica es muy complejo y absorbe muchos
recursos, y no se ha hecho ninguna investigacin sobre su eficacia en los entornos con
recursos escasos.
Autoexploracin mamaria
No hay datos acerca del efecto del cribado mediante autoexploracin mamaria. Sin
embargo, se ha observado que esta prctica empodera a las mujeres, que se
responsabilizan as de su propia salud. En consecuencia, se recomienda la
autoexploracin para fomentar la toma de conciencia entre las mujeres en situacin de
riesgo, ms que como mtodo de cribado.

CDIGO EUROPEO CONTRA EL CANCER (general):

El cncer es un importante problema de salud pblica y una de las causas ms comunes


de muerte prematura y evitable en los pases de la Unin Europea. El Cdigo Europeo
Contra el Cncer introduce una serie de recomendaciones, que si se siguen, pueden
conducir en muchos casos a la reduccin de la incidencia de cncer, as como a una
reduccin de la mortalidad por cncer. Al realizar estas recomendaciones se ha tenido en
cuenta que ninguna de ellas pueda producir el aumento del riesgo de otras
enfermedades. Este "declogo" permite, adems, mejorar muchos otros aspectos de la
salud global de la poblacin general.
La mortalidad por cncer afecta por igual a ambos sexos, si bien los tipos de cncer ms
frecuentes en hombres y mujeres son diferentes. As, en hombres los cuatro tipos de
cncer ms frecuente representan el 53% de la mortalidad total por cncer y son, por
este orden: pulmn (22%), colon y recto (12,4%), prstata (11,8%) y estmago (7,2%).
En las mujeres los cuatro tipos de cncer ms frecuente representan el 48,6% de la
mortalidad total por cncer y son, por este orden: mama (24,3%), colon y recto (13,8%),
pulmn (5,2%) y estmago (5,2%).
En los pases del sur de Europa, como Portugal, Espaa, Italia y Grecia se observa un
menor riesgo, en general, para todos los tipos de cncer que en los pases del norte de
Europa.
EL CDIGO EUROPEO CONTRA EL CNCER
El Cdigo Europeo Contra el Cncer consta de diez puntos, un "declogo". Las
primeras seis recomendaciones estn relacionadas con la adopcin de un estilo de vida
ms saludable y sano, lo cual adems de mejorar la salud de forma general, evitar la
aparicin de numerosos e importantes tipos de cncer. Hacen referencia al tabaco, el
alcohol, la alimentacin y su contenido en fibra y grasa, la obesidad y la actividad fsica,
el sol y las sustancias que se sabe que pueden producir cncer.
Las recomendaciones siete y ocho hacen nfasis en la deteccin precoz, cuyo objetivo
es curar un mayor nmero de cnceres. La aparicin de ganglios, lceras que no curan,
hemorragias inexplicables, cambios en pecas y lunares, cambios en los hbitos
intestinales o urinarios, prdida de peso inexplicable, tos o afona persistente son motivo
de consulta con el mdico.
Las dos ltimas recomendaciones estn especialmente dirigidas a las mujeres con el
mismo objetivo que las dos anteriores, detectar lo ms precozmente posible el cncer de
cuello de tero y de mama, sometindose a las revisiones o programas de deteccin
precoz de forma peridica.

CDIGO EUROPEO CONTRA EL


CNCER
1. NO FUME. SI FUMA, DJELO LO
ANTES POSIBLE Y NO FUME EN
PRESENCIA DE LOS DEMS. SI NO
FUMA, NO EXPERIMENTE CON EL
TABACO
2. SI BEBE ALCOHOL: CERVEZA,
VINO O LICORES, MODERE SU
CONSUMO
3. AUMENTE SU INGESTA DIARIA DE
VEGETALES, FRUTA FRESCA Y
CEREALES RICOS EN FIBRA
4. EVITE EL SOBREPESO, AUMENTE
SU ACTIVIDAD FSICA Y LIMITE SU
INGESTA DE ALIMENTOS RICOS EN
GRASA
5. EVITE LA EXPOSICIN EXCESIVA
AL SOL Y EVITE LAS QUEMADURAS
PRODUCIDAS POR EL SOL,
ESPECIALMENTE EN LOS NIOS
6. SIGA ESTRICTAMENTE LAS
REGULACIONES ENCAMINADAS A
LA PREVENCIN DE LA
EXPOSICIN A LAS SUSTANCIAS
CONOCIDAS QUE PUEDEN
PRODUCIR CNCER. SIGA TODAS
LAS INSTRUCCIONES SANITARIAS Y
DE SEGURIDAD ACERCA DE LAS
SUSTANCIAS QUE PUEDEN
PRODUCIR CNCER
7. ACUDA A SU MDICO SI NOTA
ALGN GANGLIO, SI TIENE UNA
LCERA QUE NO SE CURA
(INCLUIDAS LAS DE LA BOCA), UN
LUNAR QUE CAMBIA DE FORMA, DE
TAMAO O DE COLOR, O SI
APARECE UNA HEMORRAGIA
INEXPLICABLE
8. ACUDA A SU MDICO SI PADECE
PROBLEMAS DE FORMA
PERSISTENTE, TALES COMO TOS
CRNICA, RONQUERA
PERSISTENTE, CAMBIOS EN LOS
HBITOS INTESTINALES O
URINARIOS O UNA PRDIDA DE
PESO INEXPLICABLE
9. HGASE REVISIONES
GINECOLGICAS REGULARES.
PARTICIPE EN LOS PROGRAMAS
ORGANIZADOS PARA LA

CNCER DE MAMA A NIVEL EUROPEO


Para reducir la mortalidad por cncer de mama la principal recomendacin se centra en
la prevencin secundaria, es decir, en el diagnstico precoz. Su objetivo es detectar el
cncer cuando es pequeo, se encuentra en las fases iniciales de su desarrollo y su
pronstico es ms favorable, con lo cual se disminuye la mortalidad. Esto puede
permitir, adems, el uso de intrevenciones quirrgicas y otras terapias menos agresivas.
Estudios clnicos llevados a cabo en los Estados Unidos de Amrica, Suecia y Escocia
lo confirman. La periodicidad de las exploraciones mamogrficas en mujeres entre 50 y
70 aos con el objetivo de la deteccin precoz del cncer mama, demuestran que se
puede reducir hasta un 30% la mortalidad por esta causa.
La autoexploracin de la mama representa un mtodo sencillo de deteccin precoz que
est a disposicin de todas las mujeres. La educacin individual en este sentido, incluso
en los perodos entre los exmenes rutinarios con mamografa, puede ser de la mxima
utilidad.

EVOLUCIN DEL CANCER DE MAMA:


El cncer del seno (mama) es una enfermedad por la cual se forman clulas
malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama
La mama est compuesta por lbulos y conductos. Cada mama tiene entre 15 y 20
secciones que se llaman lbulos, que tienen muchas secciones ms pequeas que se
llaman lobulillos. Los lobulillos terminan en docenas de bulbos minsculos que pueden
producir leche. Los lbulos, los lobulillos y los bulbos estn conectados por tubos
delgados que se llaman conductos.

Anatoma mamaria, muestra los ganglios linfticos y vasos linfticos.

Cada mama tiene tambin vasos sanguneos y vasos linfticos. Los vasos linfticos
transportan un lquido casi incoloro que se llama linfa. Los vasos linfticos conducen a
rganos pequeos que se llaman ganglios linfticos. Los ganglios linfticos son
estructuras pequeas con forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo. Filtran
sustancias de un lquido que se llama linfa y ayudan a combatir infecciones y
enfermedades. Hay racimos de ganglios linfticos cerca de la mama en la axila (debajo
del brazo), por encima de la clavcula y en el pecho.
El tipo ms comn de cncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en las
clulas de los conductos. El cncer que empieza en los lbulos o los lobulillos se llama
carcinoma lobular y se encuentra con mayor frecuencia en ambas mamas que otros
tipos de cncer de mama. El cncer de mama inflamatorio es un tipo de cncer poco
comn por el que la mama est caliente, enrojecida e hinchada.
Para mayor informacin sobre el cncer de mama en la niez, consultar el sumario del
PDQ sobre Cnceres poco comunes de la niez.

La edad y los antecedentes de salud pueden afectar el riesgo de padecer de cncer


de mama.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de contraer una enfermedad se llama factor
de riesgo. Entre los factores de riesgo para el cncer de mama, se cuentan los
siguientes:

Edad avanzada.
Menstruacin a temprana edad.
Edad avanzada en el momento del primer parto o no haber dado nunca a luz.
Antecedentes personales de cncer de mama o de enfermedad benigna (no
cancerosa) de mama.
Madre o hermana con cncer de mama.
Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho.
Tejido de la mama que es denso en un mamograma.
Tomar hormonas tales como estrgeno y progesterona.
Consumir bebidas alcohlicas.
Ser de raza blanca.

La Herramienta de Evaluacin del Riesgo de Cncer de Mama (Breast Cancer Risk


Assessment Tool) del NCI utiliza los factores de riesgo de las mujeres para calcular su
riesgo de padecer de un cncer de mama durante los cinco aos siguientes y hasta los 90
aos de edad. La herramienta disponible en lnea est destinada a que la use un
proveedor de atencin de la salud. Para mayor informacin en ingls sobre el riesgo de
cncer de mama, consultar el documento Riesgo de cncer de mama: preguntas y
respuestas (Estimating Breast Cancer Risk: Questions and Answers).
En algunas ocasiones, el cncer de mama es causado por mutaciones (alteraciones)
genticas heredadas.
Los genes de las clulas llevan la informacin hereditaria recibida de los padres de
una persona. El cncer de mama hereditario representa aproximadamente 5 a 10% de
todos los casos de cncer de mama. Algunos genes alterados relacionados con el cncer
de mama son ms comunes en ciertos grupos tnicos.
Las mujeres que tienen un gen alterado relacionado con el cncer de mama y que
padecieron de cncer en una mama tienen un riesgo ms alto de padecer de cncer de
mama en la otra mama. Estas mujeres tambin tienen un riesgo ms alto de padecer de
cncer de ovario y pueden tener un riesgo mayor de padecer de otros cnceres. Los
hombres que tienen un gen alterado relacionado con el cncer de mama tambin tienen
un mayor riesgo de padecer de esta enfermedad. Para mayor informacin, consultar el
sumario del PDQ sobre Tratamiento del cncer del seno (mama) masculino.
Se han creado pruebas que pueden detectar genes alterados. Estas pruebas genticas
se realizan algunas veces para miembros de familias con un riesgo alto de cncer. Para
mayor informacin en ingls, consultar los siguientes sumarios del PDQ:

Exmenes de deteccin del cncer de mama


Prevencin del cncer de mama
Gentica del cncer de mama y de ovario

Los signos posibles de cncer de mama incluyen una masa o un cambio en la


mama.
El cncer de mama puede causar cualquiera de los siguientes signos y sntomas.
Consultar con el mdico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas:

Masa o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el rea debajo del brazo.


Cambio en el tamao o la forma de la mama.
Hueco o arruga en la piel de la mama.
Pezn que se vuelve hacia adentro de la mama.
Lquido que sale del pezn, que no es leche materna; especialmente si es
sanguinolento.
Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezn o la arola (rea oscura
de piel que rodea el pezn).
Huecos en la mama parecidos a la piel de la naranja (se llama piel de naranja).

Otras afecciones que no son cncer de mama pueden causar los mismos sntomas.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de mama, se utilizan pruebas
que examinan las mamas.
Se debe consultar con un mdico si se observan cambios en la mama. Se pueden usar las
siguientes pruebas o procedimientos:

Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar los signos
generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o
cualquier otra cosa que parezca anormal. Tambin se anotan los antecedentes de
los hbitos de salud del paciente y los antecedentes mdicos de sus enfermedades y
tratamientos anteriores.
Mamograma: radiografa de la mama.
Ecografa: procedimiento en el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta
energa (ultrasonidos) en los tejidos u rganos internos para producir ecos. Los
ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecograma. La imagen se
puede imprimir para observarla ms tarde.
IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento para el que se usa un
imn, ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas
internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia
magntica nuclear (IRMN).
Estudios qumicos de la sangre: procedimiento por el cual se examina una
muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los rganos y
tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que
la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el rgano o el tejido
que la elabora.
Biopsia: extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo pueda observarlas
bajo un microscopio y verificar si hay signos de cncer. Si se encuentra una masa
en la mama, el mdico puede necesitar extraer una pequea cantidad de la masa.
Los cuatro tipos de biopsias son los siguientes:

Biopsia por escisin: extraccin completa de una masa de tejido.

Biopsia por incisin: extraccin de una parte de una masa o de una


muestra de tejido.

Biopsia central: extraccin de tejido con una aguja ancha.

Biopsia por aspiracin con aguja fina (AAF): extraccin de tejido o


lquido mediante una aguja fina.

Si hay presencia de cncer se llevan a cabo pruebas que estudian las clulas
cancerosas.
Las decisiones sobre cul es el mejor tratamiento se toman de acuerdo con el resultado
de estas pruebas. Las pruebas proveen informacin sobre:

Qu tan rpido crecera el cncer.


Las probabilidades de que el cncer se disemine rpido en el cuerpo.
Qu tan eficaces resultan ciertos tratamientos.
Las probabilidades de recidiva (regreso) del cncer.

Las pruebas incluyen lo siguiente

Prueba de receptores de estrgeno y receptores de la progesterona:


prueba que se usa para medir la cantidad de receptores de estrgeno y
progesterona (hormonas) en el tejido canceroso. Si se encuentra ms receptores
del estrgeno y la progesterona de lo normal, el cncer podra crecer ms
rpidamente. Los resultados de las pruebas indican si el tratamiento que impide la
accin de estrgeno y progesterona, puede detener el crecimiento del cncer.
La prueba del Receptor tipo 2 del factor de crecimiento epidrmico
humano (HER2/neu): una prueba de laboratorio para medir cuntos genes
HER2/neu hay y cunta protena HER2/neu se elabora en una muestra de tejido. Si
hay ms genes HER2/neu o concentraciones ms elevadas de protena HER2/neu
que lo normal, el cncer podra crecer ms rpido y cuenta con mayores
posibilidades de diseminarse a otras partes del cuerpo. El cncer se puede tratar
con medicamentos dirigidos a la protena HER2/neu como el trastuzumab
(Herceptin) y lapatinib (Tykerb).
Pruebas multignicas: pruebas en las que se estudian muestras de tejidos para
observar la actividad de varios genes a la vez. Estas pruebas ayudan a predecir si el
cncer se diseminar a otras partes del cuerpo o si recidivar (regresar).
Oncotype DX: esta prueba ayuda a predecir si el cncer de mama en
estadio I o el cncer de mama en estadio II que tienen receptores de
estrgeno positivos y ganglios linfticos negativos se diseminarn hasta
otras partes del cuerpo. Si el riesgo de diseminacin del cncer es alto, se
puede administrar quimioterapia para reducir el riesgo.

MammaPrint: esta prueba ayuda a predecir si un cncer de mama en


estadio I o en estadio II con ganglios negativos, se diseminar a otras partes
del cuerpo. Si el riesgo de diseminacin es alto, se administra quimioterapia
para disminuir el riesgo.

Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones


de tratamiento.

El pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen


de los siguientes aspectos:

El estadio del cncer (el tamao del tumor y si est solo en la mama solamente
o si se disemin hasta los ganglios linfticos u otras partes del cuerpo).
El tipo de cncer de mama.
Las concentraciones de receptores de estrgeno y progesterona en el tejido
tumoral.
Concentraciones de receptores del factor de crecimiento epidrmico humano
tipo 2 (HER2/neu) en el tejido tumoral.
Si el tejido del tumor es triple negativo (clulas que no tienen receptores de
estrgeno, receptores de progesterona o concentraciones altas del HER2/neu).
La rapidez con que crece el tumor.
La probabilidad de que el tumor recidive (regrese).
La edad de una mujer, su salud general y el estado menopusico (si la mujer
an tiene perodos menstruales).
Si el cncer recin se diagnostic o si recidiv (regres).

Despus de que se diagnostica el cncer de (mama), se realizan pruebas para


determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro de la mama o hasta
otras partes del cuerpo.
El proceso usado para determinar si el cncer se disemin dentro de la mama o hasta
otras partes del cuerpo se llama estadificacin. La informacin reunida en el proceso
de estadificacin determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el
estadio de la enfermedad a fin de planificar el tratamiento. Para el proceso de
estadificacin, se pueden utilizar las pruebas y procedimientos siguientes:

Radiografa del trax: radiografa de los rganos y huesos del interior del
trax. Un rayo X es un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y
plasmarse en una pelcula que muestra una imagen de reas del interior del cuerpo.
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se
toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos
diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una
mquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los
rganos o los tejidos se destaquen de forma ms clara. Este procedimiento
tambin se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa
axial computarizada.
Exploracin sea: procedimiento que se utiliza para verificar si hay clulas en
los huesos que se multiplican rpidamente, como las clulas cancerosas. Se
inyecta una cantidad muy pequea de material radiactivo en una vena y este
recorre todo el torrente sanguneo. Cuando el material radiactivo se acumula en los
huesos, se puede detectar con un gammgrafo.
Exploracin con TEP (exploracin con tomografa por emisin de positrones):
procedimiento para encontrar clulas de tumores malignos en el cuerpo. Se
inyecta en una vena una cantidad pequea de glucosa (azcar) radiactiva. El
explorador por TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del
cuerpo que absorben la glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto
ms brillante en la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las
clulas normales.

El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.


Las tres maneras en que el cncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:

A travs del tejido. El cncer invade el tejido normal que lo rodea.


A travs del sistema linftico. El cncer invade el sistema linftico y circula por
los vasos linfticos hasta otros lugares en el cuerpo.
A travs de la sangre. El cncer invade las venas y los capilares, y circula por
la sangre hasta otros lugares en el cuerpo.

Cuando las clulas cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a
travs de la linfa o la sangre hasta otros lugares del cuerpo, se puede formar otro tumor
(secundario). Este proceso se llama metstasis. El tumor secundario (metastsico) es el
mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de mama se
disemina hasta los huesos, las clulas cancerosas de los huesos son en realidad clulas
de cncer de mama. La enfermedad es cncer metastsico de mama, no cncer del
hueso.
Para el cncer de mama se usan los siguientes estadios:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Hay dos tipos de carcinoma de mama in situ:

Carcinoma ductal in situ (CDIS): afeccin no invasora en la que se


encuentran clulas anormales en el revestimiento del conducto de la mama.
Las clulas anmalas no se diseminaron afuera de este conducto hasta otros
tejidos de la mama. Algunas veces, el CDIS se puede volver cncer invasor y
diseminarse hasta otros tejidos, aunque por el momento no se sabe cmo predecir
cules lesiones se volvern invasoras.
Carcinoma lobular in situ (CLIS): afeccin en la que se encuentran clulas
anormales en los lbulos de la mama. Muy raras veces esta afeccin se vuelve
cncer invasor; sin embargo, el padecer de carcinoma lobular in situ en una
mama aumenta el riesgo de padecer de cncer de mama en cualquier de las
mamas.

Estadio I
En el estadio I, el cncer ya se form. El estadio I se divide en los estadios IA y IB.

En el estadio IA, el tumor mide dos centmetros o menos, y no se disemin


fuera de la mama.
En el estadio IB se presenta una de las siguientes situaciones:

No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentran pequeos


racimos de clulas cancerosas (mayores de 0,2 milmetros, pero no
mayores de 2 milmetros) en los ganglios linfticos, o

El tumor mide dos centmetros o menos, y se encuentran pequeos


racimos de clulas cancerosas (mayores de 0,2 milmetros pero no mayores
de 2 milmetros) en los ganglios linfticos.

Estadio II
El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.

En el estadio IIA:
No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentra cncer en los
ganglios linfticos axilares (ganglios linfticos debajo del brazo), o

El tumor mide dos centmetros o menos, y se disemin hasta los


ganglios linfticos axilares, o

El tumor mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco


centmetros, y no se disemin hasta los ganglios linfticos axilares.
En el estadio IIB, el tumor tiene una de las siguientes caractersticas:

Mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros, y se


disemin hasta los ganglios linfticos axilares, o

Mide ms de cinco centmetros, pero no se disemin hasta los ganglios


linfticos axilares.

Estadio IIIA
En el estadio IIIA:

No se encuentra un tumor en la mama. El cncer se encuentra en los ganglios


linfticos axilares que estn unidos entre s o a otras estructuras; o el cncer se
puede encontrar en los ganglios linfticos cercanos al esternn; o
El tumor mide dos centmetros o menos. El cncer se disemin hasta los
ganglios linfticos axilares que estn unidos entre s o a otras estructuras, o el
cncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos cercanos al
esternn; o
El tumor mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. El
cncer se disemin hasta los ganglios linfticos axilares que estn unidos entre s o
a otras estructuras, o el cncer se puede haber diseminado hasta los ganglios
linfticos cercanos al esternn.
El tumor mide ms de cinco milmetros. El cncer se ha diseminado hasta los
ganglios linfticos axilares que estn unidos entre s o a otras estructuras, o el
cncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos cercanos al
esternn.

Estadio IIIB
En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamao y el cncer:

Se disemin hasta la pared torcica o a la piel de la mama; y

Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos axilares que estn
unidos entre s o a otras estructuras, o el cncer se puede haber diseminado hasta
los ganglios linfticos cercanos al esternn.

El cncer que se disemin hasta la piel de la mama se llama cncer de mama


inflamatorio. Para mayor informacin, consultar la seccin sobre Cncer de mama
inflamatorio.
Estadio IIIC
En el estadio IIIC, puede no haber signos de cncer en la mama o el tumor puede
tener cualquier tamao y se puede haber diseminado hasta la pared torcica o a la piel
de la mama. Asimismo, el cncer:

Se disemin hasta los ganglios linfticos por arriba o debajo de la clavcula; y


Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos axilares o hasta los
ganglios linfticos cercanos al esternn.

El cncer que se disemin hasta la piel de la mama se llama cncer de mama


inflamatorio. Para mayor informacin, consultar la seccin sobre Cncer de mama
inflamatorio.
El cncer de mama en estadio IIIC se divide en estadio IIIC operable y estadio IIIC
inoperable.
En el estadio IIIC operable, el cncer:

Se encuentra en 10 o ms ganglios linfticos axilares; o


Se encuentra en los ganglios linfticos debajo de la clavcula; o
Se encuentra en ganglios linfticos axilares y en los ganglios linfticos cercanos
al esternn.

En el estadio IIIC no operable del cncer de mama, el cncer se disemin hasta los
ganglios linfticos por arriba de la clavcula.
Estadio IV
En el estadio IV, el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor
frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro.
Cncer de mama inflamatorio
En el cncer de mama inflamatorio, el cncer se disemin hasta la piel de la mama y
la mama aparece enrojecida e hinchada y se siente caliente. El enrojecimiento y el calor
se presentan porque las clulas cancerosas bloquean los vasos linfticos de la piel.
La piel de la mama tambin puede tener una apariencia con hoyuelos que se llama piel
de naranja. Puede no haber ninguna masa palpable en la mama. El cncer de mama
inflamatorio puede estar en estadio IIIB, estadio IIIC o estadio IV.

Cncer de mama recidivante


El cncer de mama recidivante es cncer que recidiv (volvi) despus de haber
sido tratado. El cncer puede volver a la mama, la pared del pecho u otras partes del
cuerpo.

Hay diferentes tipos de tratamiento para las pacientes de cncer de mama.


Hay diferentes tratamientos disponibles para las pacientes de cncer de mama.
Algunos tratamientos son estndar (el tratamiento actualmente usado) y otros se
encuentran en evaluacin en ensayos clnicos. Un ensayo clnico de tratamientos es un
estudio de investigacin que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener
informacin sobre tratamientos nuevos para pacientes de cncer. Cuando los ensayos
clnicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estndar, el
tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estndar. Los pacientes deberan
pensar en participar en un ensayo clnico. Algunos ensayos clnicos estn abiertos solo
para pacientes que no han comenzado un tratamiento.
Se usan seis tipos de tratamiento estndar:
Ciruga
La mayora de las pacientes de cncer de mama se someten a ciruga para fin de
extirpar el cncer de la mama. Habitualmente se extirpan algunos de los ganglios
linfticos de abajo del brazo y se observan bajo un microscopio para verificar si
contienen clulas cancerosas.
Ciruga para preservar la mama: una operacin para extirpar el cncer, pero no la
mama misma. Incluye los siguientes procedimientos:

Lumpectoma: ciruga para extirpar el tumor (masa) y una pequea cantidad de


tejido normal alrededor del mismo.
Mastectoma parcial: ciruga para extirpar la parte de la mama que tiene cncer
y algo del tejido normal que la rodea. Este procedimiento tambin se llama
mastectoma segmentaria.

Ciruga preservadora de mama. Las lneas de puntos muestran el rea que encierra el
tumor extirpado y algunos de los ganglios linfticos extirpables.
A las pacientes tratadas con ciruga para preservar la mama, tambin se les puede
extirpar algunos de ganglios linfticos de abajo del brazo para someterlos a una
biopsia. Este procedimiento se llama diseccin de ganglios linfticos. Se puede
realizar al mismo tiempo que la ciruga para preservar la mama o despus. La diseccin
de ganglios linfticos se realiza a travs de una incisin separada.
Otros tipos de ciruga incluyen los siguientes procedimientos:

Mastectoma total: ciruga para extirpar toda la mama que contiene cncer.
Este procedimiento tambin se llama mastectoma simple. Se pueden extraer
algunos de los ganglios linfticos de abajo del brazo para someterlos a una biopsia
en el mismo momento de la ciruga o despus de la misma. Esto se realiza a travs
de una incisin separada.

Mastectoma total. La lnea de puntos encierra la extirpacin total de la mama.


Algunos ganglios linfticos de la axila tambin podran extirparse.

Mastectoma radical modificada: ciruga para extirpar toda la mama que tiene
cncer, muchos de los ganglios linfticos de abajo del brazo, el revestimiento de
los msculos pectorales y, a veces, parte de los msculos de la pared del
pecho.

Mastectoma radical
de puntos encierra la
y algunos ganglios
Podra extirparse parte
pared pectoral.
Mastectoma
extirpar la mama que
msculos de la pared
de la mama y todos
linfticos de abajo del
procedimiento a veces
mastectoma radical

modificada. La lnea
totalidad de la mama
linfticos extirpados.
de los msculos de la
radical: ciruga para
contiene cncer, los
del pecho de abajo
los ganglios
brazo. Este
se llama
de Halsted.

Se puede administrar
quimioterapia antes
de la ciruga para extirpar el tumor. Cuando la quimioterapia se administra antes de la
ciruga, reducir el tamao del tumor y la cantidad de tejido que es necesario extirpar
durante la ciruga. El tratamiento administrado antes de la ciruga se llama terapia
neoadyuvante.
Incluso si el mdico extirpa todo el cncer que se puede ver en el momento de la
ciruga, algunas pacientes pueden recibir radioterapia, quimioterapia o terapia con
hormonas despus de la ciruga para destruir cualquier clula cancerosa que haya
quedado. El tratamiento administrado despus de la ciruga para disminuir el riesgo de
que el cncer vuelva se llama terapia adyuvante.
Si la paciente se va a someter a una mastectoma, se puede considerar la
reconstruccin de la mama (ciruga para reconstruir la forma de una mama despus
de la mastectoma). La reconstruccin de mama se puede hacer en el momento de la
mastectoma o despus. La reconstruccin se puede llevar a cabo con tejido de la
paciente (no de la mama) o mediante implantes rellenos con un gel solucin salina o
un gel de silicona. Antes de tomar la decisin de realizar un implante, las pacientes
pueden llamar al Centro de Dispositivos y Salud Radiolgica de la Administracin de
Drogas y Alimentos (FDA.
Biopsia del ganglio linftico centinela seguida de ciruga
La biopsia del ganglio linftico centinela es un procedimiento para extraer el ganglio
linftico centinela durante una ciruga. El ganglio linftico centinela es el primer
ganglio que recibe el drenaje linftico de un tumor. Es el primer ganglio linftico donde
es posible que el cncer se disemine desde el tumor. Se inyecta una sustancia radiactiva
o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte fluyen a travs de los conductos
linfticos hasta los ganglios linfticos. Se extrae el primer ganglio que recibe la

sustancia o el tinte. Un patlogo observa el tejido bajo un microscopio para verificar si


hay clulas cancerosas. Cuando no se detectan clulas cancerosas, puede no ser
necesario extraer ms ganglios linfticos. Despus de la biopsia del ganglio linftico
centinela, el cirujano extirpa el tumor (ciruga para preservar la mama o mastectoma).

Biopsia de ganglio linftico centinela de la mama. Se inyecta una sustancia radiactiva


o un tinte azul cerca del tumor (primer panel). El material inyectado se identifica con
la vista o con una sonda que detecta la radiactividad (panel del medio). Se extraen los
ganglios centinelas (los primeros ganglios que absorben la sustancia) para determinar
si tienen clulas cancerosas (ltimo panel).
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cncer en el que se usan rayos X de alta
energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que
crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa usa una mquina fuera
del cuerpo que enva radiacin al rea donde se encuentra el cncer. La radioterapia
interna usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catteres
que se colocan directamente dentro del cncer o cerca del mismo. La forma en que se
administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que se est tratando.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cncer en el que se usan medicamentos para
interrumpir el crecimiento de las clulas cancerosas, ya sea mediante su destruccin o
impidiendo su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se administra por boca o se
inyecta en una vena o msculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguneo y
afectan a clulas cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la
quimioterapia se coloca directamente en el lquido cefalorraqudeo, un rgano o una
cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las
clulas cancerosas de esas reas (quimioterapia regional). La forma en que se
administre la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que se est
tratando.

Terapia con hormonas


La terapia con hormonas es un tratamiento para el cncer por el que se extraen las
hormonas o se bloquea su accin, y se impide el crecimiento de las clulas cancerosas.
Las hormonas son sustancias elaboradas por las glndulas del cuerpo que circulan por
el torrente sanguneo. Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos cnceres. Si las
pruebas muestran que las clulas cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las
hormonas (receptores), se utilizan medicamentos, ciruga o radioterapia para reducir la
produccin de hormonas o impedir que funcionen. La hormona estrgeno, que hace
crecer algunos cnceres de mama, es elaborada en su mayor parte por los ovarios. El
tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrgeno se llama ablacin ovrica.
La terapia hormonal con tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes con estadios
tempranos de cncer de mama y a pacientes de cncer metastsico de mama (cncer
que se disemin hasta otras partes del cuerpo). La terapia hormonal con tamoxifeno o
estrgenos puede actuar sobre las clulas de todo el cuerpo y puede aumentar la
posibilidad de padecer cncer del endometrio. Las mujeres que toman tamoxifeno se
deben someter a un examen plvico todos los aos para verificar si hay signos de
cncer. Cualquier sangrado vaginal que no sea sangrado menstrual se debe comunicar
a un mdico tan pronto como sea posible.
La terapia hormonal con un inhibidor de la aromatasa se administra a algunas
mujeres posmenopusicas que padecen de cncer de mama hormonodependiente. El
cncer de mama hormonodependiente necesita de la hormona estrgeno para crecer.
Los inhibidores de la aromatasa disminuyen el estrgeno en el cuerpo porque impiden
que una enzima que se llama aromatasa convierta el andrgeno en estrgeno.
Ciertos inhibidores de la aromatasa pueden usarse para el tratamiento de cncer de
mama en un estadio temprano como terapia adyuvante o despus de dos aos o ms de
tamoxifeno. Los inhibidores de la aromatasa se estn probando en ensayos clnicos para
compararlos con la terapia hormonal con tamoxifeno en el tratamiento del cncer de
mama metastsico.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u
otras sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas especficas sin daar las
clulas normales. Los anticuerpos monoclonales y los inhibidores de la tirosina
cinasa son dos tipos de terapia dirigida que se usan para el tratamiento del cncer de
mama. Los inhibidores de PARP son un tipo de sustancias que se usan en la terapia
dirigida que estn en estudio para el tratamiento del cncer de mama triple negativo.
La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento para el cncer para el que se
utilizan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo nico de clulas
del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en clulas
cancerosas o sustancias normales en el cuerpo que contribuyen al crecimiento de las
clulas cancerosas. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan las clulas
cancerosas, impiden su crecimiento o previenen que se diseminen. Los anticuerpos
monoclonales se administran por infusin. Se pueden utilizar solos o para administrar
medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente hasta las clulas cancerosas.

Los anticuerpos monoclonales se pueden usar en combinacin con la quimioterapia


como terapia adyuvante.
El trastuzumab (Herceptin) es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos de la
protena del factor de crecimiento HER2, que enva seales a las clulas cancerosas
de la mama. Alrededor de una cuarta parte de las pacientes de cncer de mama tienen
tumores que se pueden tratar con trastuzumab combinado con quimioterapia.
Los inhibidores de la tirosina cinasa son medicamentos que se usan en la terapia dirigida
para bloquear las seales que los tumores necesitan para crecer. Los inhibidores de la
tirosina cinasa se pueden usar en combinacin con otros medicamentos anticancerosos
como terapia adyuvante.
El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la protena
HER2 y de otras protenas del interior de las clulas tumorales. Se puede utilizar para
tratar a pacientes que tienen cncer de mama que es positivo para la HER2 y cuyo
cncer evolucion despus del tratamiento con trastuzumab.
Los inhibidores de PARP son un tipo de sustancia que se usa en la terapia dirigida
para bloquear la reparacin del ADN y podran destruir las clulas cancerosas. La
terapia con un inhibidor del PARP est en estudio para el tratamiento del cncer de
mama triple negativo.
Se estn probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clnicos.
En la presente seccin del sumario se hace referencia a tratamientos en evaluacin en
ensayos clnicos, pero tal vez no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se
estn considerando. Para mayor informacin en ingls sobre ensayos clnicos, consultar
el portal de Internet del NCI.
Quimioterapia de dosis alta con trasplante de clulas madre.
La quimioterapia de dosis alta con trasplante de clulas madre es una forma de
administrar dosis de altas de quimioterapia y reemplazar las clulas generadoras de
sangre destruidas por el tratamiento de cncer. Las clulas madre (clulas sanguneas
inmaduras) se extraen de la sangre o la mdula sea del mismo paciente o un donante,
y se congelan y almacenan. Despus de finalizar la quimioterapia, las clulas madre
guardadas se descongelan y se reinyectan al paciente mediante una infusin. Estas
clulas madre reinyectadas crecen (y restauran) las clulas sanguneas en el cuerpo.
Algunos estudios han mostrado que con las dosis altas de quimioterapia seguidas de un
trasplante de clulas madre no se obtienen mejores resultados que con la quimioterapia
estndar para el tratamiento del cncer de mama. Los mdicos han decidido que, por
ahora, las dosis altas de quimioterapia solo se deben probar en los ensayos clnicos.
Antes de participar en un estudio de este tipo, las mujeres deben consultar con sus
mdicos sobre los efectos secundarios graves, incluso la muerte, que pueden causar las
dosis altas de quimioterapia.
Inhibidores de la tirosina cinasa como terapia adyuvante

Los inhibidores de la tirosina cinasa son medicamentos de terapia dirigida que


bloquean las seales que los tumores necesitan para crecer. Se pueden usar inhibidores
de la tirosina cinasa combinados con otros medicamentos como terapia adyuvante.
El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la protena
HER2 y otras protenas del interior de las clulas tumorales. Se puede usar para tratar a
las pacientes de cncer de mama positivo al HER2 que evolucion despus del
tratamiento con trastuzumab.
Los pacientes deberan pensar en participar en un ensayo clnico.
Para algunos pacientes, la mejor eleccin de tratamiento puede ser participar en un
ensayo clnico. Los ensayos clnicos forman parte del proceso de investigacin del
cncer. Los ensayos clnicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos
para el cncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estndar.
Muchos de los tratamientos estndar actuales se basan en ensayos clnicos anteriores.
Los pacientes que participan en un ensayo clnico pueden recibir el tratamiento estndar
o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clnicos tambin ayudan a mejorar la forma
en que se tratar el cncer en el futuro. Aunque los ensayos clnicos no conduzcan a
tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a
avanzar en la investigacin.
Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clnicos antes, durante o
despus de comenzar su tratamiento para el cncer.
Algunos ensayos clnicos slo incluyen a pacientes que todava no recibieron
tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para los pacientes cuyo cncer no
mejor. Tambin hay ensayos clnicos que prueban nuevas maneras de impedir que el
cncer recidive (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento de
cncer.
Los ensayos clnicos se realizan en muchas partes del pas. Consultar la seccin sobre
Opciones de Tratamiento para encontrar enlaces en ingls a los ensayos clnicos que se
realizan actualmente. Estos se han recuperado de la lista de ensayos clnicos del NCI.
Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.
Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el cncer o para determinar el
estadio del cncer se pueden repetir. Algunas pruebas se repiten para asegurarse que el
tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el
tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama
reestadificacin.
Algunas de las pruebas se seguirn repitiendo espordicamente despus de terminar el
tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afeccin cambi o si el
cncer recidiv (volvi). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o
exmenes mdicos.

Opciones de tratamiento por estadio


Carcinoma ductal in situ (CDIS)
Carcinoma lobular in situ (CLIS)
Cncer de mama en estadios I, II, IIIA y IIIC operable
Cncer de mama en estadio IIIB, estadio IIIC inoperable, estadio IV y
metastsico
Cncer de mama en estadio IIIB y estadio IIIC inoperable
Cncer de mama en estadio IV y metastsico
En cada seccin de tratamiento se incluye una lista en ingls de los ensayos clnicos
que se llevan a cabo actualmente. Puede ocurrir que para algunos tipos o estadios del
cncer no haya una lista de ensayos clnicos. Consultar con el mdico sobre ensayos
clnicos que no aparecen en el sumario, pero que pueden ser apropiados para el paciente.

Carcinoma ductal in situ (CDIS)


El tratamiento del carcinoma ductal in situ (CDIS) puede incluir los siguientes
procedimientos:

Ciruga para preservar la mama y radioterapia, con tamoxifeno o sin este.


Mastectoma total, con tamoxifeno o sin este.
Ciruga para preservar la mama, sin radioterapia.
Participacin en ensayos clnicos que prueban la ciruga para preservar la
mama y el tamoxifeno, con radioterapia o sin ella.

Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls ductal breast carcinoma in situ. Para
encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras
caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el
nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn
disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
Carcinoma lobular in situ (CLIS)
El tratamiento del carcinoma lobular in situ (CLIS) puede incluir los siguientes
procedimientos:

Biopsia para diagnosticar el CLIS seguida de exmenes regulares y


mamogramas regulares a fin de detectar cambios tan pronto como sea posible.
Esto se llama observacin.
Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer de cncer de mama.
Mastectoma profilctica bilateral. Esta opcin de tratamiento se usa a veces
para mujeres que tienen un riesgo alto de padecer de cncer de mama. La mayora

de los cirujanos cree que en estos casos es un tratamiento ms radical que el que
se necesita.
Participacin en ensayos clnicos que prueban medicamentos para prevenir
el cncer.

Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls lobular breast carcinoma in situ. Para
encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras
caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el
nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn
disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
Cncer de mama en estadios I, II, IIIA y IIIC operable
El tratamiento de los estadios I, II, IIIA y IIIC operables puede incluir los siguientes
procedimientos:

Ciruga para preservar la mama para extirpar solo el cncer y parte del
tejido que rodea la mama, seguida por diseccin de ganglios linfticos y
radioterapia.
Mastectoma radical modificada con ciruga para la reconstruccin de la
mama o sin ella.
Biopsia de ganglios linfticos centinela seguida de ciruga.

La terapia adyuvante (tratamiento suministrado despus de la ciruga para aumentar la


probabilidad de curacin) puede incluir los siguientes procedimientos:

Radioterapia dirigida a los ganglios linfticos cerca de la mama y la pared


torcica despus de una mastectoma radical modificada.
Quimioterapia sistmica, con terapia con hormonas o sin esta.
Terapia con hormonas.
Participacin en un ensayo clnico de trastuzumab (Herceptin) combinado
con quimioterapia sistmica.
Participacin en un ensayo clnico de bisfosfonatos combinados con
quimioterapia u hormonoterapia.

Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar los trminos en ingls stage I breast cancer, stage II
breast cancer, stage IIIA breast cancer y stage IIIC breast cancer. Para encontrar
resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas,
como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del
medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en
ingls.

Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del


NCI.
Cncer de mama en estadio IIIB, estadio IIIC inoperable, estadio IV y metastsico
Cncer de mama en estadio IIIB y estadio IIIC inoperable
El tratamiento del estadio IIIB y el estadio IIIC inoperable del cncer de mama puede
incluir los siguientes procedimientos:

Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida de ciruga (ciruga para preservar la mama
o mastectoma total), con diseccin de ganglios linfticos seguida de
radioterapia. Se puede administrar terapia sistmica adicional (quimioterapia,
terapia con hormonas o ambas).
Participacin en ensayos clnicos que evalan medicamentos nuevos contra el
cncer, combinaciones de medicamentos nuevos y formas nuevas de
administracin de tratamiento.

Cncer de mama en estadio IV y metastsico


El tratamiento del cncer de mama en estadio IV o el cncer de mama metastsico
puede incluir los siguientes procedimientos:

Terapia con hormonas o quimioterapia sistmica con trastuzumab


(Herceptin) o sin este.
Terapia con inhibidores de la tirosina cinasa con lapatinib, combinado con
capecitabina.
Radioterapia o ciruga para el aliviar el dolor y otros sntomas.
Medicamentos con bisfosfonato para reducir la enfermedad de los huesos y el
dolor cuando el cncer se disemin hasta el hueso.
Participacin en ensayos clnicos que prueban quimioterapia sistmica o
terapia con hormonas nuevas.
Participacin en ensayos clnicos de combinaciones nuevas de trastuzumab
(Herceptin) con medicamentos anticancerosos.
Participacin en ensayos clnicos de combinaciones nuevas de lapatinib con
medicamentos anticancerosos.
Participacin en ensayos clnicos que analizan otros enfoques, incluso
quimioterapia de dosis altas con trasplante de clulas madre.

Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar los trminos en ingls stage IIIB breast cancer, stage IIIC
breast cancer y stage IV breast cancer. Para encontrar resultados ms especficos,
se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas, como la ubicacin donde se
realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza.
Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.

Opciones de tratamiento para el cncer de mama inflamatorio


El tratamiento del cncer de mama inflamatorio puede incluir los siguientes
procedimientos:

Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida de ciruga (ciruga para preservar la mama
o mastectoma total), con diseccin de ganglios linfticos seguida de
radioterapia. Se puede administrar terapia sistmica adicional (quimioterapia,
terapia con hormonas o ambas).
Participacin en ensayos clnicos que evalan medicamentos anticancerosos
nuevos, combinaciones nuevas de medicamentos y formas nuevas de administrar
tratamientos.

Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls inflammatory breast cancer. Para
encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras
caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el
nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn
disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
Opciones de tratamiento para el cncer de mama triple negativo
El tratamiento del cncer de mama triple negativo puede incluir los siguientes
procedimientos:

Quimioterapia seguida de ciruga (ciruga para preservar la mama,


mastectoma total o mastectoma radical modificada) y diseccin de
ganglios linfticos.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia combinada con
medicamentos que se usan a menudo para tratar el cncer de mama y
medicamentos que no se usan habitualmente para tratar el cncer de mama.
Participacin en un ensayo clnico de terapia con un inhibidor del PARP.

Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls triple-negative breast cancer. Para
encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras
caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el
nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn
disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.

Opciones de tratamiento para cncer de mama recidivante


El tratamiento del cncer de mama recidivante (cncer que volvi despus de
terminar el tratamiento) en la mama o la pared del pecho puede incluir los siguientes
procedimientos:

Ciruga (mastectoma radical o mastectoma radical modificada),


radioterapia o ambas.
Quimioterapia sistmica o terapia con hormonas.
Participacin en un ensayo clnico de trastuzumab (Herceptin) combinado
con quimioterapia sistmica.

Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls recurrent breast cancer. Para encontrar
resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas,
como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del
medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en
ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
(INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER)
ESTUDIOS CLINICOS:
Un nuevo estudio de terapias dirigidas para cncer de mama establece un modelo
de estudios clnicos a nivel mundial
Dos medicamentos dirigidos, diseados para tratar una forma agresiva de cncer de
seno o mama, estn siendo probados en un estudio nuevo que incluye a 8 000
participantes en 50 pases de seis continentes. ste ser un estudio clnico que los
investigadores esperan proporcionar un nuevo modelo para la investigacin del cncer
a nivel mundial. Este estudio, llamado ALTTO, por Adjuvant Lapatinib and/or
Trastuzumab Treatment Optimisation (Optimizacin del tratamiento complementario
con lapatinib o trastuzumab), ser una de las primeras iniciativas a nivel mundial en la
cual participan dos grandes redes acadmicas de investigacin de cncer de mama que
abarcan partes diferentes del mundo. Estas dos entidades han desarrollado juntas un
estudio en el que todo el tratamiento mdico y la recopilacin de datos se conforman a
las mismas normas sin importar el lugar donde los pacientes reciben tratamiento. Las
redes son el Breast Cancer Intergroup of North America, TBCI, (Grupo Consolidado de
Cncer de Mama de Norteamrica), con sede en Estados Unidos, y el Breast
International Group, BIG, (Grupo Internacional de Mama), en Bruselas, Blgica. El
TBCI est compuesto de seis grupos cooperativos de estudios clnicos financiados por el
Instituto Nacional del Cncer (NCI). El NCI forma parte de los Institutos Nacionales de
la Salud (NIH).

ALTTO ha sido diseado para dar respuesta a las preguntas ms apremiantes con
respecto al uso de dos frmacos anticancerosos ampliamente usados: Es uno ms
efectivo que el otro? Cul es ms seguro para las pacientes? Qu beneficio se podra
obtener si se toman los dos frmacos por separado, uno despus del otro, o juntos? ste
es un estudio de asignacin al azar de fase III, lo cual se considera un mtodo de
referencia para comprobar la eficacia de un frmaco.
Los dos frmacos que se probarn en ALTTO son frmacos diseados para tratar
tumores positivos del receptor del factor de crecimiento epidrmico humano-2 (HER2+), lo cual constituye una forma particularmente agresiva de cncer que afecta
aproximadamente del 20 al 25 por ciento de todas las pacientes con cncer de mama.
Tanto trastuzumab (Herceptina) como lapatinib (Tykerb) han sido ya aprobados por la
U.S. Food and Drug Administration, FDA, (Administracin de Drogas y Alimentos de
los EE. UU.), para su uso en el tratamiento de cncer de mama HER-2 positivo. ALTTO
proporcionar la primera comparacin directa de trastuzumab y lapatinib en los
primeros y ms tratables estadios del cncer. Ser tambin uno de los primeros estudios
de gran envergadura para evaluar la eficacia de lapatinib para tratar el cncer inicial de
mama.
Este estudio no es comn ya que tiene dos diseos diferentes dependiendo de si las
pacientes con cncer de mama en estadio I o II ya han sido tratadas o no con
quimioterapia. Por consiguiente, el estudio comparar cuatro regmenes diferentes de
terapia dirigida administrados durante un perodo de 52 semanas. Las pacientes sern
asignadas al azar para recibir solamente trastuzumab; solamente lapatinib; o
trastuzumab seguido de lapatinib, o los dos tratamientos combinados.
"Ha habido un progreso importante en el tratamiento de pacientes con cncer inicial de
mama en los ltimos aos, de modo que este nuevo estudio contribuye a este
conocimiento y establece un ejemplo de la nueva era: buena ciencia, buena colaboracin
mundial", coment la doctora Edith Prez, una oncloga del North Central Cancer
Treatment Group, NCCTG, (Grupo de Tratamiento del Cncer del rea del Centro
Norte) en la Clnica Mayo de Jacksonville, Florida, quien dirigir el estudio para el
Breast Cancer Intergroup of North America. "Es posible que el uso de dos tratamientos
que funcionan de modo diferente contra el cncer de mama HER-2 positivo ofrezca una
estrategia complementaria que sea ms poderosa que cualquiera de los dos frmacos por
s solos".
Segn los investigadores, ALTTO ser uno de los primeros estudios de este alcance en
el que la investigacin aplicada, es decir, llevar la ciencia desde el laboratorio a la cama
del enfermo, desempea una funcin indispensable. En ALTTO se obtendr material
biolgico de miles de pacientes a fin de determinar un perfil de tumores que responde
mejor a los frmacos; esta informacin podra llevar a una atencin individualizada para
pacientes y, posiblemente, al desarrollo de los frmacos anticancerosos de la prxima
generacin.
"La diferencia entre este estudio y muchos estudios que se realizaron anteriormente es
que la recoleccin de materiales biolgicos se lleva a cabo a medida que se efecta el
estudio, no como una idea de ltimo momento. Si bien existen excepciones, no muchas
compaas u organizaciones han estado dispuestas a invertir en ese tipo de investigacin
en el pasado", dijo la doctora Martine J. Piccart, profesora de oncologa de la Universit

Libre de Bruxelles (Universidad Libre de Bruselas), en Blgica, e investigadora


principal del Breast International Group fundado por ella en 1996. "Ahora tenemos la
oportunidad de optimizar la terapia con frmacos poderosos a fin de proporcionar el
mejor tratamiento posible para cada una de nuestras pacientes".
Prez y Piccart dirigieron el equipo de desarrollo del estudio ALTTO y se desempearn
como coinvestigadoras principales del estudio. En nombre de BIG y de TBCI, estas dos
investigadoras principales han estado trabajando por algunos aos para lograr estudios
clnicos de colaboracin. El estudio ALTTO, dicen ellas, representa un nuevo paradigma
que combina las normas de calidad de ambos sistemas con el objetivo de probar, de la
manera ms eficiente posible, los ltimos tratamientos para cncer de mama en miles de
mujeres en todo el mundo.
"El Instituto Nacional del Cncer agradece enormemente el trabajo que estn realizando
la Clnica Mayo, el TBCI y BIG para mejorar nuestro entendimiento de los mecanismos
complejos que subyacen en los distintos tipos de cncer de mama", coment la doctora
Jo Anne Zujewski, una investigadora titular de la Unidad de Investigaciones Clnicas
del NCI. "Esperamos que este modelo de colaboracin internacional sea uno sobre el
que podamos construir en el futuro".
Lapatinib, combinado con el frmaco de quimioterapia capecitabina, fue aprobado por
la Food and Drug Administration en marzo de 2007 para el tratamiento de cncer de
mama HER-2 positivo avanzado o metasttico en pacientes que haban recibido
anteriormente tratamiento con tres frmacos: una antraciclina, un taxano y Herceptina.
GlaxoSmithKline (GSK) est proporcionando el frmaco del estudio, as como apoyo
financiero adicional para el estudio ALTTO. Todos los frmacos tienen efectos
secundarios posibles; informacin adicional de los efectos secundarios de lapatinib y
trastuzumab puede encontrarse en el documento de preguntas y respuestas en
http://www.cancer.gov/newscenter/pressreleases/ALTTOQandA. El Instituto
Nacional del Cncer y GlaxoSmithKline proporcionaron tambin comentarios y
aportaciones al diseo del estudio.
El North Central Cancer Treatment Group se desempear como la base de tratamiento
para ALTTO en Norteamrica. Breast International Group es una red de 41 grupos de
investigacin no estadounidenses de todo el mundo, y su Centro de Datos de Cncer de
Mama con base en Bruselas est proporcionando el procesamiento centralizado de datos
del estudio mundial (incluyendo Estados Unidos). Los otros miembros del Breast
Cancer Intergroup of North America incluyen al Eastern Cooperative Oncology Group,
ECOG, (Grupo de Oncologa Cooperativa del Este), al Cancer and Leukemia Group B,
CALGB, (Grupo B de Cncer y Leucemia), al Southwest Oncology Group, SWOG,
(Grupo Oncolgico del Suroeste) y al National Cancer Institute of Canada Clinical
Trials Group, NCIC CTG, (Grupo de Estudios Clnicos del Instituto Nacional del
Cncer de Canad).
A la fecha, ms de 300 centros alrededor del mundo han inscrito pacientes en ALTTO.
Se espera que la inscripcin completa incluya a cerca de 500 centros en los Estados
Unidos y ms de 800 centros en Europa y el resto del mundo. La lista completa de los
sitios participantes en ALTTO se puede encontrar en http://clinicaltrials.gov.
Lanzamiento del estudio de tratamiento personalizado para el cncer de seno

Hoy se inici el Estudio de Asignacin de Opciones Individualizadas de Tratamiento


(Trial Assigning IndividuaLized Options for Treatment (Rx), o TAILORx, el cual
evaluar si los genes que estn frecuentemente asociados con el riesgo de recurrencia
entre las mujeres con cncer de seno en etapa inicial pueden ser utilizados para asignar a
las pacientes el tratamiento ms adecuado y efectivo. El estudio TAILORx es
patrocinado por el Instituto Nacional del Cncer (NCI), el cual forma parte de los
Institutos Nacionales de la Salud (NIH), y es coordinado por el Grupo Oncolgico
Cooperativo del Este (Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG). Todos los grupos
de estudios clnicos patrocinados por el NCI* que realizan investigaciones sobre el
cncer de seno han colaborado con el desarrollo del estudio y estn participando en el
mismo.
"Este estudio es importante porque es uno de los primeros en examinar una metodologa
para personalizar el tratamiento del cncer", dijo el director de los NIH, doctor Elas A.
Zerhouni.
Se aconseja a la mayora de las mujeres que padecen cncer de seno en etapa inicial que
reciban quimioterapia adems de radiacin y de terapia hormonal; sin embargo, la
investigacin no ha demostrado que la quimioterapia las beneficia a todas por igual. El
estudio TAILORx busca incorporar una prueba de perfil molecular (una tcnica que
examina varios genes simultneamente) a la toma de decisiones clnicas y as prevenir
que se lleven a cabo tratamientos innecesarios en mujeres para quienes la quimioterapia
probablemente no ser muy beneficiosa. El estudio inscribir a ms de 10 000 mujeres
en 900 lugares de Estados Unidos y Canad. Las mujeres diagnosticadas recientemente
con receptor de estrgeno o de progesterona positivo, con cncer de seno Her2/neu
negativo, que no se haya diseminado todava a los ganglios linfticos, son elegibles para
participar en el estudio. La sobreexpresin del gen Her2/neu lleva consigo pronsticos
ms precarios para las pacientes.
El estudio TAILORx determinar el mtodo ms efectivo disponible actualmente de
tratamiento del cncer, con efectos secundarios mnimos, para mujeres que padecen
cncer de seno en etapa inicial por medio del uso de Oncotype DX, una prueba de
diagnstico confirmada, producida por Genomic Health, Inc., de Redwood City,
California, en colaboracin con el Proyecto Nacional Adyuvante a la Ciruga de Seno y
de Intestino (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP), una red de
profesionales en la investigacin del cncer. TAILORx es el primer estudio que se ha
lanzado como parte de un nuevo programa del NCI, el Programa para la Evaluacin de
Pruebas Clnicas de Cncer (Program for the Assessment of Clinical Cancer Tests,
PACCT), el cual trata de individualizar el tratamiento de cncer por medio del uso,
evaluacin y mejoramiento de las pruebas de diagnstico ms modernas.
El estudio que aparece en Internet hoy en el Journal of Clinical Oncology** provee
evidencia slida del valor de utilizar Oncotype DX para ayudar a las mujeres con este
tipo de cncer de seno a determinar si ellas se beneficiarn al aadir quimioterapia a la
terapia hormonal. Este estudio, al igual que muchos otros estudios similares en los
ltimos aos, ha proporcionado la base para el lanzamiento de TAILORx.
El cncer de seno es el cncer que se diagnostica con ms frecuencia en las mujeres,
calculndose que aproximadamente 212 920 nuevos casos de cncer de seno invasor
ocurrirn en los Estados Unidos en 2006. Ms de la mitad de estas mujeres tendrn

receptor de estrgeno positivo, cncer de seno con ganglios linfticos negativos. Para 80
a 85 por ciento de esas mujeres, la prctica estndar de tratamiento actual es la remocin
quirrgica del tumor, seguida de radiacin y terapia hormonal. La quimioterapia
tambin es recomendada para la mayora de las mujeres, pero la proporcin de mujeres
que se benefician en realidad significativamente con la quimioterapia es bastante
pequea.
"Un gran nmero de estas mujeres est recibiendo quimioterapia txica
innecesariamente, y necesitamos un mecanismo para identificarlas", dijo la doctora Jo
Anne Zujeweski, investigadora principal en la Unidad de Investigacin Clnica del
Programa de Evaluacin de Terapias de Cncer del NCI. "El estudio TAILORx podra
ayudar a cambiar la forma en que tratamos el cncer de seno y a mejorar la calidad de
vida de las pacientes, ayudando a identificar mejor a las mujeres que tienen
probabilidades de beneficiarse de la quimioterapia y a las que no se beneficiaran".
El Oncotype DX mide el grado de expresin de 21 genes en los tumores de seno (si
ha habido transcripcin en ARN mensajero). Esta evaluacin puede calcular de una
manera ms precisa el riesgo de recurrencia en una persona que las caractersticas
estndar, tales como el tamao y el grado del tumor. Basado en el anlisis de expresin
de genes del Oncotype DX, se genera una puntuacin de recurrencia del 0 al 100;
entre ms alta es la puntuacin, mayores sern las probabilidades de una mujer de tener
una recurrencia si se trata nicamente con terapia hormonal.
Las mujeres permanecern bajo estudio por un perodo de 10 aos, con un seguimiento
adicional de hasta 20 aos despus de las terapias iniciales. Basndose en su puntuacin
de recurrencia, las mujeres sern asignadas a tres grupos diferentes de tratamiento como
parte del estudio TAILORx:

Las mujeres con una puntuacin de recurrencia por encima de 25 recibirn


quimioterapia ms terapia hormonal (el tratamiento estndar)
Las mujeres con una puntuacin de recurrencia menor de 11 recibirn
nicamente terapia hormonal
Las mujeres con una puntuacin de recurrencia entre 11 y 25 sern asignadas de
forma aleatoria para recibir terapia hormonal adyuvante, con o sin quimioterapia.

El estudio TAILORx est especialmente diseado para evaluar el efecto de la


quimioterapia en aquellas mujeres con una puntuacin de recurrencia entre 11 y 25. Este
ltimo grupo constar de 4 390 mujeres, o aproximadamente 44 por ciento de la
poblacin bajo estudio. Ya que se desconoce el grado de beneficio de la quimioterapia
en mujeres con puntuaciones de recurrencia entre 11 y 25, el estudio TAILORx trata de
determinar si la prueba Oncotype DX ayudar en los planes futuros de tratamiento de
este grupo.
En el estudio, las terapias hormonales son asignadas con base en el estado menopusico
e incluyen tamoxifeno y los inhibidores de aromatasa como anastrozol, letrozol y
exemestano. Las mujeres en el brazo de quimioterapia del estudio recibirn uno de los
varios regmenes de combinacin estndar de quimioterapia que sean considerados
como los mejores tratamientos estndar disponibles en la actualidad. Las mujeres que
participen en el estudio TAILORx tambin podrn participar en otros estudios clnicos

patrocinados por el NCI, siempre y cuando la terapia ordenada en el estudio clnico sea
consistente con la terapia que se le asigne en el estudio TAILORx.
Entre los objetivos adicionales de este estudio clnico est el crear un depsito de tejido
y especmenes para las pacientes inscritas en el estudio y el recolectar informacin de
seguimiento con respecto al estado de salud de quienes participen en el estudio. El
tejido recolectado en este estudio ser almacenado para ser utilizado en estudios futuros
para aprender ms acerca del cncer de seno y para evaluar, y potencialmente refinar,
las pruebas de diagnstico utilizadas para tomar decisiones a un grado ms elevado an
que en TAILORx.
"El estudio TAILORx constituye un gran paso hacia la medicina personalizada. Por
medio del uso de las ms modernas pruebas de diagnstico, podremos amoldar el
tratamiento de cncer de un individuo", dijo el doctor Joseph Sparano del Centro
Mdico Montefiore de Bronx, Nueva York, y jefe de protocolo del Grupo Oncolgico
Cooperativo del Este (Eastern Cooperative Oncology Group).
Las mujeres del estudio se harn un examen fsico, el cual ser administrado por su
mdico cada tres a seis meses durante los primeros cinco aos, luego una vez al ao
hasta por 20 aos. Una mamografa anual revisar los signos de recurrencia.
Para obtener informacin sobre elegibilidad e inscripcin en el estudio TAILORx, vaya
a http://www.ctsu.org y ponga "TAILORx" en la ventanilla de bsqueda.
EXAMENES SELECTIVOS Y DETENCIN Y PRUEBAS:
Se identifica una relacin entre la falta de exmenes de deteccin y una gran parte
de los casos de cncer de seno en la etapa avanzada
Los autores de un estudio publicado el 20 de octubre de 2004 en la revista Journal of
the National Cancer Institute1* declaran que las dos prioridades principales del sistema
de salud deben ser aumentar el porcentaje de exmenes de mamografa e invertir en
investigaciones que mejoren la tecnologa para detectar el cncer de seno. Noventa y
dos por ciento de los casos de cncer de seno en la etapa avanzada se podran
diagnosticar cuando hay una mayor probabilidad de verse tratamientos efectivos, si el
sistema de salud se concentrara en reclutar mujeres que no han sido examinadas
recientemente y si la tecnologa para detectar el cncer de seno mejorara para detectar el
cncer ms temprano y con mayor exactitud. El estudio fue dirigido por el Instituto
Nacional del Cncer (NCI, por su sigla en ingls), el cual forma parte de los Institutos
Nacionales de la Salud, y la red de investigacin del cncer, Cancer Research Network
(CRN), un consorcio de planes de salud integrados.
Los resultados de este estudio indican que existe una relacin entre el 52 por ciento de
los casos de cncer de seno en la etapa avanzada y el no haber recibido mamografas
entre uno y tres aos antes del diagnstico del cncer. Los autores dicen que para
mejorar los resultados de los casos de cncer de seno ser necesario localizar a las
mujeres que no han recibido exmenes y animarlas para que se hagan la mamografa,
sobre todo cuando se trata de mujeres mayores, solteras, con poca educacin y/o de
bajos ingresos. Localizar a estas mujeres debe ser la prioridad, ya que estos grupos son
los menos probables de haber recibido mamografas. La buena noticia es que sabemos

mucho sobre cmo localizar a las mujeres que nunca se han hecho la mamografa o que
no se la hacen regularmente, dijo Stephen Taplin, M.D., M.P.H, un cientfico superior
en la Divisin para el Control del Cncer y Ciencias de Poblacin del NCI. Asimismo,
aadi que el desafo es cmo poner en prctica este conocimiento.
Para realizar el estudio, se evaluaron todos los servicios mdicos que recibieron 2.694
mujeres en los tres aos antes de su diagnstico de cncer de seno. Los investigadores
revisaron los expedientes mdicos de mujeres en siete planes de salud integrados en
todos los Estados Unidos. Estos planes ofrecen servicios de atencin primaria y
especializada dentro del mismo sistema y sirven a 1,5 millones de mujeres mayores de
50 aos. Todos estos planes ofrecen mamografas de exploracin para el cncer de seno
sin cargo alguno o a bajo costo. Al inicio del estudio en 1999, entre un 71 por ciento y
81 por ciento de estas mujeres se haban hecho la mamografa. Deberan haber pocas
mujeres con el diagnstico de cncer de seno en la etapa avanzada en las poblaciones
que reciben exmenes regularmente porque, en teora, los exmenes identificaran el
cncer antes de que progrese, explic el Dr. Taplin. No obstante, se vieron casos de
cncer de seno en la etapa avanzada en esta poblacin.
Anteriormente el Dr. Taplin trabaj en Group Health Cooperative en Seattle,
Washington, donde dirigi un equipo de investigadores que formaban parte de la CRN,
la cual recibe apoyo del NCI. El Dr. Taplin y sus colegas en los planes de salud
participantes dividieron a los pacientes del estudio en dos grupos segn la etapa del
diagnstico de su cncer. El primer grupo consisti de las mujeres cuyo cncer se haba
propagado por todo el cuerpo o que tenan tumores de tres centmetros o ms grandes.
El segundo grupo consisti de las mujeres cuyo cncer de seno se haba diagnosticado
en las etapas tempranas cuando los tumores son ms pequeos. Cada grupo contaba con
1.347 mujeres y ambos grupos fueron igualados de acuerdo a edad y tipo de plan de
salud.
Uno de los resultados principales fue que las mujeres que fueron examinadas entre uno
y tres aos antes de recibir un diagnstico de cncer de seno presentaron ms de un
doble de probabilidad de tener cncer de seno en la etapa avanzada. Esto demuestra una
razn muy importante para hacerse la mamografa regularmente: aumentar la
probabilidad de detectar el cncer de seno en su etapa inicial. No obstante, otro de los
resultados demostr que hay que desarrollar mejores exmenes de exploracin. Casi un
40 por ciento de las mujeres con cncer de seno en la etapa avanzada recibieron
mamografas negativas entre uno y tres aos antes del diagnstico.
Estos resultados demuestran que mejoras en la implementacin de las mamografas y
en los mtodos de deteccin temprana podran reducir los casos de etapa avanzada,
dijo el Dr. Taplin. Los investigadores tambin descubrieron que las mujeres con la
menor probabilidad de hacerse los exmenes son las hispanas, las solteras y las mujeres
sin historial familiar de cncer de seno.
El Dr. Andrew von Eschenbach, Director del NCI, aadi que este estudio nos ayudar
a identificar las prioridades de los exmenes para el cncer de seno. Para eliminar el
sufrimiento y la muerte causados por el cncer, necesitaremos mejorar los mtodos para
localizar y proporcionarles exmenes de deteccin a aquellas mujeres que no se hacen la
mamografa regularmente, mejorar cmo interpretamos las mamografas y desarrollar

exmenes nuevos. Estas medidas son importantes para alcanzar nuestras metas
nacionales.

REFERENCIAS:

Referencias
Anderson BO et al. (2008). Guideline implementation for breast healthcare in lowincome and middle-income countries: overview of the Breast Health Global Initiative
Global Summit 2007. Cancer, 113, 222143.
Coleman MP et al. (2008). Cancer survival in five continents: a worldwide populationbased study (CONCORD). Lancet Oncol, 9, 73056.
Danaei G et al. (2005). Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of
nine behavioural and environmental risk factors. Lancet, 366, 178493.
IARC (2002). Breast cancer screening, IARC handbooks for cancer prevention, volume
7, Lyon, International Agency for Research on Cancer, IARCpress.
IARC (2008). World cancer report 2008. Lyon, International Agency for Research on
Cancer.
Lacey JV Jr. et al. (2009). Breast cancer epidemiology according to recognized breast
cancer risk factors in the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer
Screening Trial Cohort. BMC Cancer, 9, 84.
Peto J. (2001). Cancer epidemiology in the last century and the next decade. Nature,
411, 3905.
Yip CH et al. (2008). Guideline implementation for breast healthcare in low- and
middle-income countries: early detection resource allocation. Cancer, 113, 224456.
WHO (2007). Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective
programmes: early detection.
WHO (2008). The global burden of disease: 2004 update.
Pgina official de la OMS.
http://www.comsor.es/
http://www.medycom.com
http://www.who.int
http://www.geosalud.com
http://www.programascancerdemama.org/

http://www.cancer.gov
http://geosalud.com
http://www.meb.uni-bonn.de/