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PREVENCIN Y CONTROL
CARGA DEL CANCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE MAMA
CONTROL DEL CANCER DE MAMA
CDIGO EUROPEO CONTRA EL CANCER
EVOLUCIN DEL CANCER DE MAMA
REFERENCIAS
CANCER DE MAMA
PREVENCIN Y CONTROL:
Introduccin
El cncer de mama es el cncer ms frecuente en las mujeres tanto en los pases
desarrollados como en los pases en desarrollo. La incidencia de cncer de mama est
aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento
de la urbanizacin y la adopcin de modos de vida occidentales.
Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevencin no pueden
eliminar la mayora de los casos de cncer de mama que se dan en los pases de ingresos
bajos y medios, donde el diagnstico del problema se hace en fases muy avanzadas. As
pues, la deteccin precoz con vistas a mejorar el pronstico y la supervivencia de esos
casos sigue siendo la piedra angular del control del cncer de mama.
Las estrategias de deteccin precoz recomendadas para los pases de ingresos bajos y
medios son el conocimiento de los primeros signos y sntomas, y el cribado basado en la
exploracin clnica de las mamas en zonas de demostracin. El cribado mediante
mamografa es muy costoso y se recomienda para los pases que cuentan con una buena
infraestructura sanitaria y pueden costear un programa a largo plazo.
Muchos pases de ingresos bajos y medios que afrontan la doble carga de cncer
cervicouterino y cncer de mama deben emprender intervenciones costoeficaces y
asequibles para hacer frente a esas enfermedades altamente prevenibles.
La OMS promueve el control del cncer de mama en el marco de los programas
nacionales de lucha contra el cncer, integrndolo en la prevencin y el control de las
enfermedades no transmisibles. La Organizacin, con el apoyo de la Fundacin Komen,
est llevando a cabo un estudio de 5 aos sobre la costoeficacia del control del cncer de
mama en diez pases de ingresos bajos y medios.
El proyecto incluye un instrumento de estimacin de costos de los programas para
evaluar las posibilidades de financiarlos. Se espera que los resultados de este proyecto
aporten datos que permitan formular polticas apropiadas contra el cncer de mama en
los pases poco desarrollados.
El mensaje clave:
La deteccin precoz a fin de mejorar el pronstico y la supervivencia de los casos de
cncer de mama sigue siendo la piedra angular de la lucha contra este cncer.
enfermedad del mundo desarrollado, la mayora (69%) de las defunciones por esa causa
se registran en los pases en desarrollo (OMS, Carga Mundial de Morbilidad, 2004).
La incidencia vara mucho en todo el mundo, con tasas normalizadas por edad de hasta
99,4 por 100 000 en Amrica del Norte. Europa oriental, Amrica del Sur, frica austral
y Asia occidental presentan incidencias moderadas, pero en aumento. La incidencia ms
baja se da en la mayora de los pases africanos, pero tambin en ellos se observa un
incremento de la incidencia de cncer de mama.
Las tasas de supervivencia del cncer mamario varan mucho en todo el mundo, desde
el 80% o ms en Amrica del Norte, Suecia y Japn, pasando por un 60%
aproximadamente en los pases de ingresos medios, hasta cifras inferiores al 40% en los
pases de ingresos bajos (Coleman et al., 2008). La bajas tasas de supervivencia
observadas en los pases poco desarrollados pueden explicarse principalmente por la
falta de programas de deteccin precoz, que hace que un alto porcentaje de mujeres
acudan al mdico con la enfermedad ya muy avanzada, pero tambin por la falta de
servicios adecuados de diagnstico y tratamiento.
El mensaje clave
El cncer de mama es el ms comn entre las mujeres en todo el mundo, y est
aumentando especialmente en los pases en desarrollo, donde la mayora de los casos se
diagnostican en fases avanzadas.
Esa proporcin fue mayor en los pases de ingresos altos (27%), y el factor ms
importante fue el sobrepeso y la obesidad. En los pases de ingresos bajos y medios, la
proporcin de cnceres de mama atribuibles a esos factores de riesgo fue del 18%, y la
falta de actividad fsica fue el factor determinante ms importante (10%).
La diferente incidencia del cncer de mama en los pases desarrollados y los pases en
desarrollo puede explicarse en parte por los efectos de la alimentacin, unidos a la
mayor edad del primer embarazo, el menor nmero de partos y el acortamiento de la
lactancia (Peto, 2001). La creciente adopcin de modos de vida occidentales en los
pases de ingresos bajos y medios es un determinante importante del incremento de la
incidencia de cncer de mama en esos pases.
Cada mama tiene tambin vasos sanguneos y vasos linfticos. Los vasos linfticos
transportan un lquido casi incoloro que se llama linfa. Los vasos linfticos conducen a
rganos pequeos que se llaman ganglios linfticos. Los ganglios linfticos son
estructuras pequeas con forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo. Filtran
sustancias de un lquido que se llama linfa y ayudan a combatir infecciones y
enfermedades. Hay racimos de ganglios linfticos cerca de la mama en la axila (debajo
del brazo), por encima de la clavcula y en el pecho.
El tipo ms comn de cncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en las
clulas de los conductos. El cncer que empieza en los lbulos o los lobulillos se llama
carcinoma lobular y se encuentra con mayor frecuencia en ambas mamas que otros
tipos de cncer de mama. El cncer de mama inflamatorio es un tipo de cncer poco
comn por el que la mama est caliente, enrojecida e hinchada.
Para mayor informacin sobre el cncer de mama en la niez, consultar el sumario del
PDQ sobre Cnceres poco comunes de la niez.
Edad avanzada.
Menstruacin a temprana edad.
Edad avanzada en el momento del primer parto o no haber dado nunca a luz.
Antecedentes personales de cncer de mama o de enfermedad benigna (no
cancerosa) de mama.
Madre o hermana con cncer de mama.
Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho.
Tejido de la mama que es denso en un mamograma.
Tomar hormonas tales como estrgeno y progesterona.
Consumir bebidas alcohlicas.
Ser de raza blanca.
Otras afecciones que no son cncer de mama pueden causar los mismos sntomas.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de mama, se utilizan pruebas
que examinan las mamas.
Se debe consultar con un mdico si se observan cambios en la mama. Se pueden usar las
siguientes pruebas o procedimientos:
Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar los signos
generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o
cualquier otra cosa que parezca anormal. Tambin se anotan los antecedentes de
los hbitos de salud del paciente y los antecedentes mdicos de sus enfermedades y
tratamientos anteriores.
Mamograma: radiografa de la mama.
Ecografa: procedimiento en el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta
energa (ultrasonidos) en los tejidos u rganos internos para producir ecos. Los
ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecograma. La imagen se
puede imprimir para observarla ms tarde.
IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento para el que se usa un
imn, ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas
internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia
magntica nuclear (IRMN).
Estudios qumicos de la sangre: procedimiento por el cual se examina una
muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los rganos y
tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que
la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el rgano o el tejido
que la elabora.
Biopsia: extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo pueda observarlas
bajo un microscopio y verificar si hay signos de cncer. Si se encuentra una masa
en la mama, el mdico puede necesitar extraer una pequea cantidad de la masa.
Los cuatro tipos de biopsias son los siguientes:
Si hay presencia de cncer se llevan a cabo pruebas que estudian las clulas
cancerosas.
Las decisiones sobre cul es el mejor tratamiento se toman de acuerdo con el resultado
de estas pruebas. Las pruebas proveen informacin sobre:
El estadio del cncer (el tamao del tumor y si est solo en la mama solamente
o si se disemin hasta los ganglios linfticos u otras partes del cuerpo).
El tipo de cncer de mama.
Las concentraciones de receptores de estrgeno y progesterona en el tejido
tumoral.
Concentraciones de receptores del factor de crecimiento epidrmico humano
tipo 2 (HER2/neu) en el tejido tumoral.
Si el tejido del tumor es triple negativo (clulas que no tienen receptores de
estrgeno, receptores de progesterona o concentraciones altas del HER2/neu).
La rapidez con que crece el tumor.
La probabilidad de que el tumor recidive (regrese).
La edad de una mujer, su salud general y el estado menopusico (si la mujer
an tiene perodos menstruales).
Si el cncer recin se diagnostic o si recidiv (regres).
Radiografa del trax: radiografa de los rganos y huesos del interior del
trax. Un rayo X es un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y
plasmarse en una pelcula que muestra una imagen de reas del interior del cuerpo.
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se
toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos
diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una
mquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los
rganos o los tejidos se destaquen de forma ms clara. Este procedimiento
tambin se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa
axial computarizada.
Exploracin sea: procedimiento que se utiliza para verificar si hay clulas en
los huesos que se multiplican rpidamente, como las clulas cancerosas. Se
inyecta una cantidad muy pequea de material radiactivo en una vena y este
recorre todo el torrente sanguneo. Cuando el material radiactivo se acumula en los
huesos, se puede detectar con un gammgrafo.
Exploracin con TEP (exploracin con tomografa por emisin de positrones):
procedimiento para encontrar clulas de tumores malignos en el cuerpo. Se
inyecta en una vena una cantidad pequea de glucosa (azcar) radiactiva. El
explorador por TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del
cuerpo que absorben la glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto
ms brillante en la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las
clulas normales.
Cuando las clulas cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a
travs de la linfa o la sangre hasta otros lugares del cuerpo, se puede formar otro tumor
(secundario). Este proceso se llama metstasis. El tumor secundario (metastsico) es el
mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de mama se
disemina hasta los huesos, las clulas cancerosas de los huesos son en realidad clulas
de cncer de mama. La enfermedad es cncer metastsico de mama, no cncer del
hueso.
Para el cncer de mama se usan los siguientes estadios:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Hay dos tipos de carcinoma de mama in situ:
Estadio I
En el estadio I, el cncer ya se form. El estadio I se divide en los estadios IA y IB.
Estadio II
El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.
En el estadio IIA:
No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentra cncer en los
ganglios linfticos axilares (ganglios linfticos debajo del brazo), o
Estadio IIIA
En el estadio IIIA:
Estadio IIIB
En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamao y el cncer:
Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos axilares que estn
unidos entre s o a otras estructuras, o el cncer se puede haber diseminado hasta
los ganglios linfticos cercanos al esternn.
En el estadio IIIC no operable del cncer de mama, el cncer se disemin hasta los
ganglios linfticos por arriba de la clavcula.
Estadio IV
En el estadio IV, el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor
frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro.
Cncer de mama inflamatorio
En el cncer de mama inflamatorio, el cncer se disemin hasta la piel de la mama y
la mama aparece enrojecida e hinchada y se siente caliente. El enrojecimiento y el calor
se presentan porque las clulas cancerosas bloquean los vasos linfticos de la piel.
La piel de la mama tambin puede tener una apariencia con hoyuelos que se llama piel
de naranja. Puede no haber ninguna masa palpable en la mama. El cncer de mama
inflamatorio puede estar en estadio IIIB, estadio IIIC o estadio IV.
Ciruga preservadora de mama. Las lneas de puntos muestran el rea que encierra el
tumor extirpado y algunos de los ganglios linfticos extirpables.
A las pacientes tratadas con ciruga para preservar la mama, tambin se les puede
extirpar algunos de ganglios linfticos de abajo del brazo para someterlos a una
biopsia. Este procedimiento se llama diseccin de ganglios linfticos. Se puede
realizar al mismo tiempo que la ciruga para preservar la mama o despus. La diseccin
de ganglios linfticos se realiza a travs de una incisin separada.
Otros tipos de ciruga incluyen los siguientes procedimientos:
Mastectoma total: ciruga para extirpar toda la mama que contiene cncer.
Este procedimiento tambin se llama mastectoma simple. Se pueden extraer
algunos de los ganglios linfticos de abajo del brazo para someterlos a una biopsia
en el mismo momento de la ciruga o despus de la misma. Esto se realiza a travs
de una incisin separada.
Mastectoma radical modificada: ciruga para extirpar toda la mama que tiene
cncer, muchos de los ganglios linfticos de abajo del brazo, el revestimiento de
los msculos pectorales y, a veces, parte de los msculos de la pared del
pecho.
Mastectoma radical
de puntos encierra la
y algunos ganglios
Podra extirparse parte
pared pectoral.
Mastectoma
extirpar la mama que
msculos de la pared
de la mama y todos
linfticos de abajo del
procedimiento a veces
mastectoma radical
modificada. La lnea
totalidad de la mama
linfticos extirpados.
de los msculos de la
radical: ciruga para
contiene cncer, los
del pecho de abajo
los ganglios
brazo. Este
se llama
de Halsted.
Se puede administrar
quimioterapia antes
de la ciruga para extirpar el tumor. Cuando la quimioterapia se administra antes de la
ciruga, reducir el tamao del tumor y la cantidad de tejido que es necesario extirpar
durante la ciruga. El tratamiento administrado antes de la ciruga se llama terapia
neoadyuvante.
Incluso si el mdico extirpa todo el cncer que se puede ver en el momento de la
ciruga, algunas pacientes pueden recibir radioterapia, quimioterapia o terapia con
hormonas despus de la ciruga para destruir cualquier clula cancerosa que haya
quedado. El tratamiento administrado despus de la ciruga para disminuir el riesgo de
que el cncer vuelva se llama terapia adyuvante.
Si la paciente se va a someter a una mastectoma, se puede considerar la
reconstruccin de la mama (ciruga para reconstruir la forma de una mama despus
de la mastectoma). La reconstruccin de mama se puede hacer en el momento de la
mastectoma o despus. La reconstruccin se puede llevar a cabo con tejido de la
paciente (no de la mama) o mediante implantes rellenos con un gel solucin salina o
un gel de silicona. Antes de tomar la decisin de realizar un implante, las pacientes
pueden llamar al Centro de Dispositivos y Salud Radiolgica de la Administracin de
Drogas y Alimentos (FDA.
Biopsia del ganglio linftico centinela seguida de ciruga
La biopsia del ganglio linftico centinela es un procedimiento para extraer el ganglio
linftico centinela durante una ciruga. El ganglio linftico centinela es el primer
ganglio que recibe el drenaje linftico de un tumor. Es el primer ganglio linftico donde
es posible que el cncer se disemine desde el tumor. Se inyecta una sustancia radiactiva
o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte fluyen a travs de los conductos
linfticos hasta los ganglios linfticos. Se extrae el primer ganglio que recibe la
Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls ductal breast carcinoma in situ. Para
encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras
caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el
nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn
disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
Carcinoma lobular in situ (CLIS)
El tratamiento del carcinoma lobular in situ (CLIS) puede incluir los siguientes
procedimientos:
de los cirujanos cree que en estos casos es un tratamiento ms radical que el que
se necesita.
Participacin en ensayos clnicos que prueban medicamentos para prevenir
el cncer.
Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls lobular breast carcinoma in situ. Para
encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras
caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el
nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn
disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
Cncer de mama en estadios I, II, IIIA y IIIC operable
El tratamiento de los estadios I, II, IIIA y IIIC operables puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga para preservar la mama para extirpar solo el cncer y parte del
tejido que rodea la mama, seguida por diseccin de ganglios linfticos y
radioterapia.
Mastectoma radical modificada con ciruga para la reconstruccin de la
mama o sin ella.
Biopsia de ganglios linfticos centinela seguida de ciruga.
Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar los trminos en ingls stage I breast cancer, stage II
breast cancer, stage IIIA breast cancer y stage IIIC breast cancer. Para encontrar
resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas,
como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del
medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en
ingls.
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida de ciruga (ciruga para preservar la mama
o mastectoma total), con diseccin de ganglios linfticos seguida de
radioterapia. Se puede administrar terapia sistmica adicional (quimioterapia,
terapia con hormonas o ambas).
Participacin en ensayos clnicos que evalan medicamentos nuevos contra el
cncer, combinaciones de medicamentos nuevos y formas nuevas de
administracin de tratamiento.
Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar los trminos en ingls stage IIIB breast cancer, stage IIIC
breast cancer y stage IV breast cancer. Para encontrar resultados ms especficos,
se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas, como la ubicacin donde se
realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza.
Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida de ciruga (ciruga para preservar la mama
o mastectoma total), con diseccin de ganglios linfticos seguida de
radioterapia. Se puede administrar terapia sistmica adicional (quimioterapia,
terapia con hormonas o ambas).
Participacin en ensayos clnicos que evalan medicamentos anticancerosos
nuevos, combinaciones nuevas de medicamentos y formas nuevas de administrar
tratamientos.
Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls inflammatory breast cancer. Para
encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras
caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el
nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn
disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
Opciones de tratamiento para el cncer de mama triple negativo
El tratamiento del cncer de mama triple negativo puede incluir los siguientes
procedimientos:
Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls triple-negative breast cancer. Para
encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras
caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el
nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn
disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos
clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para
realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls recurrent breast cancer. Para encontrar
resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas,
como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del
medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en
ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el Internet del
NCI.
(INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER)
ESTUDIOS CLINICOS:
Un nuevo estudio de terapias dirigidas para cncer de mama establece un modelo
de estudios clnicos a nivel mundial
Dos medicamentos dirigidos, diseados para tratar una forma agresiva de cncer de
seno o mama, estn siendo probados en un estudio nuevo que incluye a 8 000
participantes en 50 pases de seis continentes. ste ser un estudio clnico que los
investigadores esperan proporcionar un nuevo modelo para la investigacin del cncer
a nivel mundial. Este estudio, llamado ALTTO, por Adjuvant Lapatinib and/or
Trastuzumab Treatment Optimisation (Optimizacin del tratamiento complementario
con lapatinib o trastuzumab), ser una de las primeras iniciativas a nivel mundial en la
cual participan dos grandes redes acadmicas de investigacin de cncer de mama que
abarcan partes diferentes del mundo. Estas dos entidades han desarrollado juntas un
estudio en el que todo el tratamiento mdico y la recopilacin de datos se conforman a
las mismas normas sin importar el lugar donde los pacientes reciben tratamiento. Las
redes son el Breast Cancer Intergroup of North America, TBCI, (Grupo Consolidado de
Cncer de Mama de Norteamrica), con sede en Estados Unidos, y el Breast
International Group, BIG, (Grupo Internacional de Mama), en Bruselas, Blgica. El
TBCI est compuesto de seis grupos cooperativos de estudios clnicos financiados por el
Instituto Nacional del Cncer (NCI). El NCI forma parte de los Institutos Nacionales de
la Salud (NIH).
ALTTO ha sido diseado para dar respuesta a las preguntas ms apremiantes con
respecto al uso de dos frmacos anticancerosos ampliamente usados: Es uno ms
efectivo que el otro? Cul es ms seguro para las pacientes? Qu beneficio se podra
obtener si se toman los dos frmacos por separado, uno despus del otro, o juntos? ste
es un estudio de asignacin al azar de fase III, lo cual se considera un mtodo de
referencia para comprobar la eficacia de un frmaco.
Los dos frmacos que se probarn en ALTTO son frmacos diseados para tratar
tumores positivos del receptor del factor de crecimiento epidrmico humano-2 (HER2+), lo cual constituye una forma particularmente agresiva de cncer que afecta
aproximadamente del 20 al 25 por ciento de todas las pacientes con cncer de mama.
Tanto trastuzumab (Herceptina) como lapatinib (Tykerb) han sido ya aprobados por la
U.S. Food and Drug Administration, FDA, (Administracin de Drogas y Alimentos de
los EE. UU.), para su uso en el tratamiento de cncer de mama HER-2 positivo. ALTTO
proporcionar la primera comparacin directa de trastuzumab y lapatinib en los
primeros y ms tratables estadios del cncer. Ser tambin uno de los primeros estudios
de gran envergadura para evaluar la eficacia de lapatinib para tratar el cncer inicial de
mama.
Este estudio no es comn ya que tiene dos diseos diferentes dependiendo de si las
pacientes con cncer de mama en estadio I o II ya han sido tratadas o no con
quimioterapia. Por consiguiente, el estudio comparar cuatro regmenes diferentes de
terapia dirigida administrados durante un perodo de 52 semanas. Las pacientes sern
asignadas al azar para recibir solamente trastuzumab; solamente lapatinib; o
trastuzumab seguido de lapatinib, o los dos tratamientos combinados.
"Ha habido un progreso importante en el tratamiento de pacientes con cncer inicial de
mama en los ltimos aos, de modo que este nuevo estudio contribuye a este
conocimiento y establece un ejemplo de la nueva era: buena ciencia, buena colaboracin
mundial", coment la doctora Edith Prez, una oncloga del North Central Cancer
Treatment Group, NCCTG, (Grupo de Tratamiento del Cncer del rea del Centro
Norte) en la Clnica Mayo de Jacksonville, Florida, quien dirigir el estudio para el
Breast Cancer Intergroup of North America. "Es posible que el uso de dos tratamientos
que funcionan de modo diferente contra el cncer de mama HER-2 positivo ofrezca una
estrategia complementaria que sea ms poderosa que cualquiera de los dos frmacos por
s solos".
Segn los investigadores, ALTTO ser uno de los primeros estudios de este alcance en
el que la investigacin aplicada, es decir, llevar la ciencia desde el laboratorio a la cama
del enfermo, desempea una funcin indispensable. En ALTTO se obtendr material
biolgico de miles de pacientes a fin de determinar un perfil de tumores que responde
mejor a los frmacos; esta informacin podra llevar a una atencin individualizada para
pacientes y, posiblemente, al desarrollo de los frmacos anticancerosos de la prxima
generacin.
"La diferencia entre este estudio y muchos estudios que se realizaron anteriormente es
que la recoleccin de materiales biolgicos se lleva a cabo a medida que se efecta el
estudio, no como una idea de ltimo momento. Si bien existen excepciones, no muchas
compaas u organizaciones han estado dispuestas a invertir en ese tipo de investigacin
en el pasado", dijo la doctora Martine J. Piccart, profesora de oncologa de la Universit
receptor de estrgeno positivo, cncer de seno con ganglios linfticos negativos. Para 80
a 85 por ciento de esas mujeres, la prctica estndar de tratamiento actual es la remocin
quirrgica del tumor, seguida de radiacin y terapia hormonal. La quimioterapia
tambin es recomendada para la mayora de las mujeres, pero la proporcin de mujeres
que se benefician en realidad significativamente con la quimioterapia es bastante
pequea.
"Un gran nmero de estas mujeres est recibiendo quimioterapia txica
innecesariamente, y necesitamos un mecanismo para identificarlas", dijo la doctora Jo
Anne Zujeweski, investigadora principal en la Unidad de Investigacin Clnica del
Programa de Evaluacin de Terapias de Cncer del NCI. "El estudio TAILORx podra
ayudar a cambiar la forma en que tratamos el cncer de seno y a mejorar la calidad de
vida de las pacientes, ayudando a identificar mejor a las mujeres que tienen
probabilidades de beneficiarse de la quimioterapia y a las que no se beneficiaran".
El Oncotype DX mide el grado de expresin de 21 genes en los tumores de seno (si
ha habido transcripcin en ARN mensajero). Esta evaluacin puede calcular de una
manera ms precisa el riesgo de recurrencia en una persona que las caractersticas
estndar, tales como el tamao y el grado del tumor. Basado en el anlisis de expresin
de genes del Oncotype DX, se genera una puntuacin de recurrencia del 0 al 100;
entre ms alta es la puntuacin, mayores sern las probabilidades de una mujer de tener
una recurrencia si se trata nicamente con terapia hormonal.
Las mujeres permanecern bajo estudio por un perodo de 10 aos, con un seguimiento
adicional de hasta 20 aos despus de las terapias iniciales. Basndose en su puntuacin
de recurrencia, las mujeres sern asignadas a tres grupos diferentes de tratamiento como
parte del estudio TAILORx:
patrocinados por el NCI, siempre y cuando la terapia ordenada en el estudio clnico sea
consistente con la terapia que se le asigne en el estudio TAILORx.
Entre los objetivos adicionales de este estudio clnico est el crear un depsito de tejido
y especmenes para las pacientes inscritas en el estudio y el recolectar informacin de
seguimiento con respecto al estado de salud de quienes participen en el estudio. El
tejido recolectado en este estudio ser almacenado para ser utilizado en estudios futuros
para aprender ms acerca del cncer de seno y para evaluar, y potencialmente refinar,
las pruebas de diagnstico utilizadas para tomar decisiones a un grado ms elevado an
que en TAILORx.
"El estudio TAILORx constituye un gran paso hacia la medicina personalizada. Por
medio del uso de las ms modernas pruebas de diagnstico, podremos amoldar el
tratamiento de cncer de un individuo", dijo el doctor Joseph Sparano del Centro
Mdico Montefiore de Bronx, Nueva York, y jefe de protocolo del Grupo Oncolgico
Cooperativo del Este (Eastern Cooperative Oncology Group).
Las mujeres del estudio se harn un examen fsico, el cual ser administrado por su
mdico cada tres a seis meses durante los primeros cinco aos, luego una vez al ao
hasta por 20 aos. Una mamografa anual revisar los signos de recurrencia.
Para obtener informacin sobre elegibilidad e inscripcin en el estudio TAILORx, vaya
a http://www.ctsu.org y ponga "TAILORx" en la ventanilla de bsqueda.
EXAMENES SELECTIVOS Y DETENCIN Y PRUEBAS:
Se identifica una relacin entre la falta de exmenes de deteccin y una gran parte
de los casos de cncer de seno en la etapa avanzada
Los autores de un estudio publicado el 20 de octubre de 2004 en la revista Journal of
the National Cancer Institute1* declaran que las dos prioridades principales del sistema
de salud deben ser aumentar el porcentaje de exmenes de mamografa e invertir en
investigaciones que mejoren la tecnologa para detectar el cncer de seno. Noventa y
dos por ciento de los casos de cncer de seno en la etapa avanzada se podran
diagnosticar cuando hay una mayor probabilidad de verse tratamientos efectivos, si el
sistema de salud se concentrara en reclutar mujeres que no han sido examinadas
recientemente y si la tecnologa para detectar el cncer de seno mejorara para detectar el
cncer ms temprano y con mayor exactitud. El estudio fue dirigido por el Instituto
Nacional del Cncer (NCI, por su sigla en ingls), el cual forma parte de los Institutos
Nacionales de la Salud, y la red de investigacin del cncer, Cancer Research Network
(CRN), un consorcio de planes de salud integrados.
Los resultados de este estudio indican que existe una relacin entre el 52 por ciento de
los casos de cncer de seno en la etapa avanzada y el no haber recibido mamografas
entre uno y tres aos antes del diagnstico del cncer. Los autores dicen que para
mejorar los resultados de los casos de cncer de seno ser necesario localizar a las
mujeres que no han recibido exmenes y animarlas para que se hagan la mamografa,
sobre todo cuando se trata de mujeres mayores, solteras, con poca educacin y/o de
bajos ingresos. Localizar a estas mujeres debe ser la prioridad, ya que estos grupos son
los menos probables de haber recibido mamografas. La buena noticia es que sabemos
mucho sobre cmo localizar a las mujeres que nunca se han hecho la mamografa o que
no se la hacen regularmente, dijo Stephen Taplin, M.D., M.P.H, un cientfico superior
en la Divisin para el Control del Cncer y Ciencias de Poblacin del NCI. Asimismo,
aadi que el desafo es cmo poner en prctica este conocimiento.
Para realizar el estudio, se evaluaron todos los servicios mdicos que recibieron 2.694
mujeres en los tres aos antes de su diagnstico de cncer de seno. Los investigadores
revisaron los expedientes mdicos de mujeres en siete planes de salud integrados en
todos los Estados Unidos. Estos planes ofrecen servicios de atencin primaria y
especializada dentro del mismo sistema y sirven a 1,5 millones de mujeres mayores de
50 aos. Todos estos planes ofrecen mamografas de exploracin para el cncer de seno
sin cargo alguno o a bajo costo. Al inicio del estudio en 1999, entre un 71 por ciento y
81 por ciento de estas mujeres se haban hecho la mamografa. Deberan haber pocas
mujeres con el diagnstico de cncer de seno en la etapa avanzada en las poblaciones
que reciben exmenes regularmente porque, en teora, los exmenes identificaran el
cncer antes de que progrese, explic el Dr. Taplin. No obstante, se vieron casos de
cncer de seno en la etapa avanzada en esta poblacin.
Anteriormente el Dr. Taplin trabaj en Group Health Cooperative en Seattle,
Washington, donde dirigi un equipo de investigadores que formaban parte de la CRN,
la cual recibe apoyo del NCI. El Dr. Taplin y sus colegas en los planes de salud
participantes dividieron a los pacientes del estudio en dos grupos segn la etapa del
diagnstico de su cncer. El primer grupo consisti de las mujeres cuyo cncer se haba
propagado por todo el cuerpo o que tenan tumores de tres centmetros o ms grandes.
El segundo grupo consisti de las mujeres cuyo cncer de seno se haba diagnosticado
en las etapas tempranas cuando los tumores son ms pequeos. Cada grupo contaba con
1.347 mujeres y ambos grupos fueron igualados de acuerdo a edad y tipo de plan de
salud.
Uno de los resultados principales fue que las mujeres que fueron examinadas entre uno
y tres aos antes de recibir un diagnstico de cncer de seno presentaron ms de un
doble de probabilidad de tener cncer de seno en la etapa avanzada. Esto demuestra una
razn muy importante para hacerse la mamografa regularmente: aumentar la
probabilidad de detectar el cncer de seno en su etapa inicial. No obstante, otro de los
resultados demostr que hay que desarrollar mejores exmenes de exploracin. Casi un
40 por ciento de las mujeres con cncer de seno en la etapa avanzada recibieron
mamografas negativas entre uno y tres aos antes del diagnstico.
Estos resultados demuestran que mejoras en la implementacin de las mamografas y
en los mtodos de deteccin temprana podran reducir los casos de etapa avanzada,
dijo el Dr. Taplin. Los investigadores tambin descubrieron que las mujeres con la
menor probabilidad de hacerse los exmenes son las hispanas, las solteras y las mujeres
sin historial familiar de cncer de seno.
El Dr. Andrew von Eschenbach, Director del NCI, aadi que este estudio nos ayudar
a identificar las prioridades de los exmenes para el cncer de seno. Para eliminar el
sufrimiento y la muerte causados por el cncer, necesitaremos mejorar los mtodos para
localizar y proporcionarles exmenes de deteccin a aquellas mujeres que no se hacen la
mamografa regularmente, mejorar cmo interpretamos las mamografas y desarrollar
exmenes nuevos. Estas medidas son importantes para alcanzar nuestras metas
nacionales.
REFERENCIAS:
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