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Semana 6
Caso Clnico 4
El paciente a estudio, se trata de un varn de 32 aos cuyos antecedentes
personales ms destacables son los siguientes: se conocen mltiples patologas
afectivas en su familia paterna, es fumador compulsivo y se encuentra en
tratamiento por trastorno depresivo y ansiedad desde los 18 aos con seguimiento
en consulta ambulatoria.
Se describen intentos autoltico en el pasado y estancias previas en los Servicios
de Urgencias y Psiquiatra por depresin, ansiedad y crisis de angustia. Presenta
personalidad evitativa dependiente, crisis de pnico recurrentes y trastorno
obsesivo compulsivo, diagnosticado recientemente.
El paciente ingresa por presentar cuadro de angustia generalizada con vrtigos e
ideacin autoltica, de 7 das de evolucin. A su llegada al Servicio de Urgencias
presenta una tensin arterial de 155/87 mmHg, una frecuencia cardiaca de 86 lpm
y una Saturacin de O2 de 94%. La valoracin psiquitrica que se describe en el
momento del ingreso es la siguiente: consciente, orientado, colaborador y con
llanto fcil. Animo deprimido. Ansiedad flotante, fbico evitativa.
Fenmenos de desrealizacin. Aprensividad. Temor a perder el control. Rasgos
obsesivo fbicos.
No alteraciones sensoperceptivas ni del contenido ni del curso del pensamiento.
As, tras administrarle levomepromazina 25 mg va oral vo., alprazolam 1 mg vo. y
diazepam 5 mg vo., se decide su ingreso en el servicio de psiquiatra, donde tras
su evaluacin consideran que presenta un trastorno depresivo de larga evolucin
sobre el que se instaura un trastorno de ansiedad generalizada que se presenta
actualmente como un trastorno obsesivo compulsivo con fases agudas en forma
de crisis de pnico.
A lo largo de su enfermedad, el paciente ha recibido diversos tratamientos. Al inicio
de la enfermedad, el paciente fue tratado con terapia psicolgica, con resultados
no satisfactorios.
Posteriormente,
ha
recibido
mltiples
tratamientos
psiquitricos
con
Levomepromazin
a 12.5 mg tab
alprozolam
hostilidad,
alucinaciones,
movimientos
Pantoprazol
Periziacina
Clomipramina
Clonazepam
Flunitrazepam
Clorazepato
urinaria.
Somnolencia, Mareos, Cansancio, Debilidad, Sensacin de
sequedad en la boca, Diarrea, Malestar estomacal,
Clonipramina
Cambios en el apetito.
somnolencia, cansancio, mareo, cansancio, aumento del
apetito, sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa,
temblores,
dolor
de
cabeza,
palpitaciones,
nuseas,
Duloxetina:
La duloxetina es un inhibidor de la recaptacin de serotonina (5-HT) y de
noradrenalina (NA). Inhibe dbilmente la recaptacin de dopamina, pero no
muestra ninguna afinidad significativa por los receptores histaminrgicos,
dopaminrgicos, colinrgicos y adrenrgicos. La duloxetina incrementa de forma
dosis-dependiente los niveles extra celulares de serotonina y noradrenalina en
varias zonas del cerebro de los animales.
La duloxetina normaliza el umbral del dolor en varios modelos preclnicos de dolor
neurtico e inflamatorio y atena el comportamiento doloroso en un modelo de
dolor persistente. Este efecto se explica por la accin inhibitoria sobre el dolor que
presenta la duloxetina como resultado de la potenciacin de los tractos
descendentes inhibitorios del dolor en el sistema nervioso central.
Levomepromazina:
Actividad
dopaminrgica
mediana:
antipsictico
adecuado
efectos
fenotiaznicos,
propiedades
adrenolticas
anticolinrgicas
Pantoprazol:
Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la bomba de protones en la
clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte de H + al lumen gstrico.
Periziacina:
Actividad
antidopaminrgica,
antipsictica,
antihistamnica,
adrenoltica,
anticolinrgica.
Clomipramina:
La clomipramina es un potente inhibidor de la recaptacin de serotonina, pero no
es selectivo, ya que su principal metabolito activo, la desmeticlomipramina, acta
preferentemente inhibiendo la recaptacin de noradrenalina.
Clonazepam:
Inhibe la recaptacin neuronal de noradrenalina y serotonina liberadas en
hendidura sinptica.
Flunitrazepam:
Agonista
benzodiazepnico
puro,
con
gran
afinidad
por
receptores
mdica.
No comprar los medicamentos que le venden en propagandas de TV y Radio e
Internet.
No incrementar las dosis ordenadas para el tratamiento mdico que has sido
prescrito.