-Paciente con neurofibromatosis crnica progresiva que requiere de asistencia
mecnica hiperventilada. Los datos de su gasometra son los siguientes pH=7.64 PCO2 30mmHG HCO3-33.3mmol/L. Se trata de un transtorno mixto, tener el bicarbonato alto en sangre puede ser explicado por una prdida continua de hidrogeniones o el ingreso mantenido de bases (sondas nasogstrivas, soluciones con lactato), por el otro lado su cuerpo no le permite compensar con una acidosis respiratoria porque la mquina est configurada en hiperventilacin; lo que reduce su pCO2 y por consiguiente sus niveles de H+. La solucin estara en compensarlo configurando la mquina para hipoventilar y as aumente la pCO2 para poder disminuir el pH. 2.-Paciente de 51 aos se presenta con dolor abdominal difuso, sed y nauseas. Presenta taquicardia, aumento de la respiracin en frecuencia y profundidad. Los exmenes de una gasometra muestran los siguientes resultados: pH = 7.24 , pCO2 = 24 mmHg , [HCO3-] = 11.5 meq/L . Niveles de glucosa en sangre de 500 mg/dL. Se trata de una acidosis metablica; cetoacidosis diabtica. Lo podemos deducir por su alto nivel de glucosa en sangre, la diabetes le impide utilizar la glucosa como fuente primaria de energa, su cuerpo comienza a utilizar los cidos grasos por medio del la BOxidacin formando cuerpos cetnicos en la sangre, mismos que se disocian formando una A- y H+; de esta forma el pH disminuye hasta convertirse en acidosis. ste se va a compensar por medio de una hiperventilacin; una alcalosis respiratoria, va a dismunuir la pCO2 y regresar a un pH normal. 3.-Paciente de 25 aos con diarrea profusa, Los datos de una gasometra muestran: pCO2. de 38 mmHg, su HCO3- de 16mEq/L. Se trata de una acidosis metablica. Por la diarrea el individuo ha estado perdiendo bicarbonato por va gastrointestinal, puesto que a nivel del intestino delgado se intercambia el bicarbonato por cloruro. Se compensa de forma respiratoria con una hiperventilacin lo cual causa una alcalosis respiratoria, baja la pCO2 y por consiguiente la formacin de cido carbnico para su posterior disociacin. 4.-Paciente masculino de 65 aos que sufre Infarto agudo de miocardio. Los datos de la gasometra son: pH=7.3, pCO2 = 38mmHg y [HCO3-] =12 mEq/L. Se trata de una acidosis respiratoria, secundaria a un paro cardiorespiratorio. La pCO2 aument porque el paciente no estaba respirando, lo que caus un aumento de cido carbnico en su sangre que posteriormente se disoci y formo ms H+. Se tiene que compensar de por la va de la alcalosis metablica, su rion deber intercambiar el H+ por Na+ excretandolo y aumentando la reabsorcin de bicarbonato. Es posible que al momento de la gasometra su rin no fuera capaz de compensar de manera rpida.
5.-Una mujer de 45 aos ha ingresado en urgencias en estado semicomatoso. Cuatro
das antes presentaba sntomas gripales, con vmitos persistentes. Asimismo, tiene un historial de diabetes, pero se desconoce si est controlada.Los parmetros medidos fueron: glucemia: 454 mg/dL; pH = 7.24; pCO2 = 24 mmHg; pO2 = 91 mmHg;[HCO3-] = 11.5 meq/L. Se trata de una acidosis metablica; cetoacidosis diabtica. Tiene los niveles de glucosa muy altos, lo que sugiere que toda la energa que utiliza son los cidos grasos, mismos que crean cuerpos cetnicos que se disocian formando H+. Se compensa de forma respiratoria con hiperventilacin para producir una alcalosis respiratoria, es probable que esta mujer estuviera hiperventilando al momento de tomar la gasometra. 6.-Paciente de 27 aos, con sndrome nefrtico por amiloidosis renal secundaria a Enfermedad de Crohn, remitido a urgencias por malestar general, vmitos y diarrea de 10 das de evolucin. El paciente mantena hasta este cuadro funcin renal estable con Crs: 2-2 5 mg/dL, y mantena tratamiento crnico con esteroides. 10 das antes de su ingreso el paciente comenz con sndrome febril y diarrea sanguinolenta (6-7 deposiciones/da), y vmitos ocasionales. A su llegada urgencias el paciente estaba en muy mala situacin clnica. Respiracin de Kussmaul, mal perfundido y signos de deshidratacin. TA: 90/60. Frecuencia: 130 lpm. Intensa palidez cutneo-mucosa. Hbito astnico. El resto de la exploracin fsica fue anodina Los datos de la gasometra reflejaron lo siguiente: pH: 7.13, pCO2: 12, HCO3: 4.1, pO2: 92 mm Hg. Se trata de una acidosis metablica severa; producida por una insuficiencia renal y la diarrea. El paciente presenta un pH muy bajo, sus niveles de bicarbonato son extremadamente bajos debido a la prdida de ste en el tracto gastrointestinal y en el rion. El paciente est compensando con una alcalosis respiratoria, la respiracin de Kussmaul indica que est hiperventilando.