MODELO PARA REALIZAR PRESENTACION DE CASO CLNICO

Datos generales

nia Q.C

Antecedentes
Mrbidos
Bronquitis
y
neumona

5aos
18kg de peso
Hace cinco das
infeccin viral de
vas respiratorias
altas (dolor de
garganta,
rinorrea y tos).

Signos y Sntomas

Exmenes de Laboratorio

disnea y tos
Gases arteriales
Los signos vitales:

FR: 30min: 25rpm

PA:110/83mm Hg
FC:130lat/min
temperatura:
37.8C.
Examen fsico

ansiedad

dificultad
respiratoria
con
sibilancias

tos

prolongada fase
espiratoria

hiperinflacin
torcica

retraccin
supraesternal,
supraclavicular e
intercostal.

pH 7.45
Pa O2 60mm Hg
Pa CO2 28mmHg

Anamnesis farmacolgica
Medicamentos antes

Medicamentos Actual
SALBUTAMOL

Clasificacin de PRM segn Minnesota

Indicacin
Disnea

Medicamento
salbutamol

Dosificacin
2.5mg/0.5mL
nebulizacin por 10
minutos.(dosis
correcta
segn
posologa ventolin)

Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoteraputico

Resultados
No efectivo/No seguro

Tipo de PRM
Efctividad

Dosis muy baja

o Frecuencia
inapropiada

Descripcin
Paciente femenino 5aos recibe salbutamol
pero persiste el cuadro clnico

SEGURIDAD

Paciente femenino 5 aos (dx) que

presenta presin arterial elevado
causado probablemente salbutamol

Reaccin Adversa al
Medicamento
o Medicamento no
seguro para el
paciente

Prioridad
Media

Media

PROBLEMA POTENCIAL

PRM:
S
O
A
Signos vitales

FC: 140 latidos/min

FR: 27/min
:25rpm

PA: 110/74 mm Hg
Despus de 20 minutos, se administr 2.5 mg de salbutamol cada 20 minutos, en un periodo
de dos horas. Despus de tres tratamientos, la nia presento sonidos respiratorios
claramente despejados

frecuencia cardiaca: 100latidos/min

:70-140

presin arterial: 100/65mmHg

:100/60

Objetivos teraputicos

Acciones propuestas

Resultados

Revisin del plan

1
30 minuto

2
27 min

110/83 mm
Hg

110/74
mm Hg

frecuencia cardiaca
(FC):

130 por
minuto

140
latidos/mi
n

temperatura:
pH
Pa O2

37.8 C.

frecuencia respiratoria
(FR):
presin arterial (PA):

Pa CO2

7.45,
60 mm
Hg
28 mm
Hg

Valores normales
2 6 aos 15 25
95-105 sis 53-66 dias

100/65
mm Hg
100
latidos/mi
n

75 a 115

7,35 a 7,45
50-70mmhg

35-45 mmHg

CUESTIONARIO
1.
2.
3.
4.
5.

Complete la ficha de anamnesis farmacolgica.

Desarrolle segn modelo de presentacin de caso clnico.
Determine que PRM tiene el paciente segn clasificacin de Minnesota.
Realice la metodologa SOAP.
Realice la bsqueda bibliogrfica como fundamento para la evaluacin de los casos
clnicos.