Revisin bibliogrfica

VENTAJAS

DE

TRATAMIENTO

LAS

PROTESIS

FARMACOLOGICO

NEURONALES
EN

20
16

VS

PACIENTES

EL
CON

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
RESUMEN
La demencia es una enfermedad comn dentro de la poblacin geritrica, siendo la
enfermedad de Alzheimer la ms prevalente. Esta enfermedad produce el deterioro de
las capacidades mentales del paciente, que incluyen: memoria, capacidad de
relacionarse, cognicin, funciones ejecutivas y comportamiento. La gravedad de la
enfermedad est determinada por momento de aparicin y rapidez de progresin de los
sntomas. Actualmente no existe un tratamiento curativo de la misma, sin embargo
existen varias medidas tanto farmacologicas como no farmacologicas orientadas a
enlentecer el deterioro de las capacidades mentales antes mencionadas. El uso de
protesis neuronales como tratamiento de las demencias est en actual controversia, pues
las ventajas del mismo hacen de estos un tipo de curacin para el deterioro de ciertas
capacidades, la ms estudiada y la ms incapacitante, la memoria.
Palabras claves: Demencia, Alzheimer, funciones ejecutivas, tratamiento curativo,
protesis neuronales.
ABSTRACT
Dementia is a common disease in the geriatric population being the alzheimer disease
the most prevalent. Alzheimer's disease causes deterioration of mental abilities such as
memory, behavior, executive functions, and the ability to relate with others. The gravity
of the disease depends on time of apareance and speed of progression. Actually there is
any curative treatment for Alzheimer disease however, there are pharmacological and
nonpharmacological measures aimed at reducing the damage in the mental abilities
mention before. The use of neural prostheses as treatment for Alzheimers disease still
in controverse due the advantage of it. It can be said that these cure the disease
especially memory loss wich is the most important lost in this type of patients.
Key Words: Dementia, Alzheimer, executive functions, curative treatment and
neural prostheses.
INTRODUCCION

Desde el descubrimiento de la enfermedad de Alzheimer, en 1906 por el alemn Alois

Alzheimer, la medicina ha buscado la forma de permitir a los pacientes que padecen esta
enfermedad, recuperar o enlentecer el deterioro de las capacidades cognitivas entre ellas
la ms importante , la memoria y no fue sino hasta el 2001 que se public en la revista
Institute for Human and Machine Cognition (IHMC) uno de los primeros artculos
sobre la creacin de protesis cognitivas llamado Pensando fuera de la caja como
resultado de discusiones entre Kenneth Ford director de la revista IHMC y Scott
Hamilton escritor de la revista Computers.
La prdida de memoria constituye el limitante con ms impacto en la vida de un
paciente con enfermedad de Alzheimer y casi todos los dems sntomas son atribubles
al mismo, por ejemplo: desorientacin temporo espacial, deterioro intelectual, social y
personal. El mayor problema con el tratamiento convencional es que aunque esta
basado en la fisiopatologia de la enfermedad, los pacientes no han demostrado mejoria
clinica significativa, es decir, ni retraso de progresin de la enfermedad ni recuperacin
de la capacidad cognitiva prdida..
Los frmacos usados son de dos tipos, los inhibidores de la colinesterasa (pues en estos
pacientes, la cantidad de acetilcolina que es necesaria para la sintaxis cortical es muy
baja) y memnatina (antagonista de los receptores de glutamato, neurotransmisor que en
grandes cantidades tiene propiedades neurotxicas).

Existen otras alternaivas de

tratamiento pero este es sobre todo de tipo paliativo, pues aunque se han hecho ensayos
clinicos en los que se ha demostrado mejoria de los sintomas de los pacientes, ninguno
es concluyente. Los frmacos usados son: antioxidantes (vitamina E y selegelina),
reemplazo estrognico, antiinflamatorios no esteroideos, estatina y como suplementos
vitamina B y Omega 3.
Con el avance en la tecnologa sobre todo en el mbito mdico, nuevas formas de
tratamiento han sido propuestas. Las prtesis neuronales son un tipo de dispositivos que
ejercen el trabajo de un grupo de neuronas cuya actividad hay disminuido o cesado, por
lo que en la actualidad la implementacin de estos dispositivos como tratamiento de
algunas enfermedades sobre todo las de tipo neurodegenerativas es muy estudiado.

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La investigacin acerca de la ventaja del uso de prtesis neuronales en el tratamiento de

la enfermedad de Alzheimer permitir demostrar que este supera al tratamiento
farmacolgico convencional devolvindole al paciente parte de sus capacidades
cognitivas mejorando as no solo su calidad de vida sino tambin la de sus familiares.
MARCO TEORICO
La demencia se define como el deterioro adquirido en las capacidades cognitivas que
entorpece la realizacin satisfactoria de actividades de la vida diaria. (M. Richardson,
2000)
El alzheimer es una demencia progresiva que tiene el dficit de memoria como uno de
sus sntomas ms tempranos y pronunciados. Por lo general, el paciente empeora
progresivamente, mostrando problemas perceptivos, del lenguaje y emocionales a
medida que la enfermedad va avanzando. (B. Blanco, 2006)
La enfermedad de Alzheimer se ha convertido en un problema social muy grave para
millones de familias y para los sistemas nacionales de salud de todo el mundo. es una
causa importante de muerte en los pases desarrollados, por detrs de las enfermedades
cardiovasculares y el cncer. Sin embargo, lo que hace que esta demencia tenga un
impacto tan fuerte en el sistema sanitario y en el conjunto de la sociedad es, sin duda
alguna, su carcter irreversible, la falta de un tratamiento curativo y la carga que
representa para las familias de los afectados. (K. P. Helping, 2007)
La enfermedad suele tener una duracin media aproximada de 10-12 aos, aunque ello
puede variar mucho de un paciente a otro. (B. Blanco, 2006)
La etiologa de la enfermedad es desconocida. En funcin de la edad de aparicin de los
sntomas se clasifica en:
Enfermedad de Alzheimer de inicio precoz, si el comienzo es ante de los 65
aos.
Enfermedad de Alzheimer de inicio tardo, si comienza despus de los 65 aos.
A su vez estas dos formas se clasifican en dos subtipos:
-Familiar, si hay historia familiar.

-Espordica, si no hay antecedentes familiares.

En torno al 10% de los casos la enfermedad es hereditaria con una transmisin
autosmica dominante. Los estudios iniciales de ligamiento gentico demostraron que el
gen de la enfermedad de Alzheimer se localiza en el brazo largo del cromosoma 21.
Los factores de riesgo para esta enfermedad pueden ser, entre otros:
Presin arterial alta por mucho tiempo.
Antecedentes de traumatismo craneal.
Niveles altos de homocistena (un qumico corporal que contribuye a
enfermedades crnicas como la cardiopata, la depresin y posiblemente la
enfermedad de Alzheimer)
Pertenecer al gnero femenino; debido a que las mujeres generalmente viven
ms que los hombres, tienen mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad.
(Kantor, 2006)
Que exista un historial mdico de demencia o de sndrome de Down en la
familia. (Agency of Health Care Policy and Research, 2009)
Anatoma Patolgica
Hay una estrecha correlacin entre el grado de demencia y la densidad de placas seniles
y de neuronas con degeneracin neurofibrilar (Behrens PMI, 2007) . El tejido cerebral
muestra "nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados de protena dentro de las
neuronas que las obstruyen), "placas neurticas" (aglomeraciones anormales de clulas
nerviosas muertas y que estn muriendo, otras clulas cerebrales y protena) y "placas
seniles" (reas donde se han acumulado productos de neuronas muertas alrededor de
protenas). Aunque estos cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la
edad, se presentan mucho ms en los cerebros de las personas con enfermedad de
Alzheimer. (Kantor, 2006)
Cuadro clnico
El Alzheimer pasa por diferentes fases. La enfermedad se puede dividir en tres etapas:

Inicial, con una sintomatologa ligera o leve, el enfermo mantiene su autonoma

y slo necesita supervisin cuando se trata de tareas complejas.

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Intermedia, con sntomas de gravedad moderada, el enfermo depende de un

cuidador para realizar las tareas cotidianas.

Terminal, estado avanzado y terminal de la enfermedad, el enfermo es
completamente dependiente. (B. Blanco, 2006)

Los sntomas ms comunes de la enfermedad son alteraciones del estado de nimo y de

la conducta, prdida de memoria, dificultades de orientacin, problemas del lenguaje y
alteraciones cognitivas. La prdida de memoria llega hasta el no reconocimiento de
familiares o el olvido de habilidades normales para el individuo. Otros sntomas son
cambios en el comportamiento como arrebatos de violencia. En las fases finales se
deteriora la musculatura y la movilidad, pudiendo presentarse incontinencia de
esfnteres.
Las alteraciones neuropsicolgicas en la enfermedad de Alzheimer son:

Memoria: deterioro en la memoria reciente, remota, inmediata, verbal, visual,

episdica y semntica.
Afasia: deterioro en funciones de comprensin, denominacin, fluencia y

lectoescritura.
Apraxia: tipo constructiva, apraxia del vestirse, apraxia ideomotora e

ideacional.
Agnosia: alteracin perceptiva y espacial.

Este perfil neuropsicolgico recibe el nombre de Triple A o Triada afasiaapraxiaagnosia. No todos los sntomas se dan desde el principio sino que van
apareciendo conforme avanza la enfermedad. (Kantor, 2006)
Diagnstico
En la actualidad, no existe una sola prueba diagnstica para la Enfermedad de
Alzheimer. Se debe obtener una evaluacin fsica, psiquitrica y neurolgica completa:

Examen mdico detallado

Pruebas neuropsicolgicas.
Pruebas de sangre completas.
Electrocardiograma
Electroencefalograma.
Tomografa computarizada

La nica forma de confirmar un diagnostico de Enfermedad de Alzheimer es con un

examen de tejido de cerebro, que se hace postmortem. (Klunk WE, 2003)
El diagnstico diferencial de la enfermedad de alzheimer hay que establecerlo con
(Rodrpiguez J. y G. Hernandez, 2007) :

Depresin
Toma de medicamentos
Demencia vascular
Enfermedad de Parkinson y atrofias multisistmicas
Enfermedad con cuerpos de Lewy
Demencia frontotemporal o demencia con cuerpos argirfilos

Tratamiento
Varios medicamentos estn actualmente aprobados por la Administracin de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos para tratar a las personas que han sido diagnosticadas
con la enfermedad de Alzheimer. El tratamiento de los sntomas de la enfermedad de
Alzheimer puede brindar a los pacientes bienestar, dignidad e independencia durante un
perodo ms largo de tiempo y tambin puede alentar y ayudar a las personas
encargadas de atenderlos pero es importante entender que ninguno de estos
medicamentos detiene la enfermedad misma.
El tipo de frmaco a usar depende del grado de la enfermedad, as los medicamentos
llamados inhibidores de colinesterasa son recetados para el tratamiento de los sntomas
de grado leve a moderado de la enfermedad de Alzheimer. Estos medicamentos pueden
ayudar a retrasar los sntomas o impedir que empeoren por un tiempo limitado y pueden
ayudar a controlar algunos sntomas relacionados al comportamiento.
Los medicamentos son: Razadyne (galantamina), Exelon (rivastigmina) y Aricept
(donepezilo). Otra droga, Cognex (tacrina), fue el primer inhibidor de colinesterasa
aprobado, pero actualmente es raramente recetado debido a dudas sobre su seguridad.
Los cientficos todava no entienden completamente cmo los inhibidores de
colinesterasa funcionan para tratar la enfermedad de Alzheimer, pero las investigaciones
indican que stos previenen la descomposicin de la acetilcolina, un compuesto qumico
del cerebro que se cree es importante para la memoria y el proceso de pensar. A medida
que la enfermedad de Alzheimer progresa, el cerebro produce menos y menos

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acetilcolina y por lo tanto, con el tiempo, los inhibidores de colinesterasa pueden perder
su efecto.
No hay ningn estudio publicado que compare directamente estos medicamentos.
Debido a que funcionan de una manera similar, no es probable que cambiar de uno de
estos medicamentos a otro produzca resultados significativamente diferentes. Sin
embargo, una persona que padezca de la enfermedad de Alzheimer puede responder
mejor a un medicamento que a otro.
Para los pacientes con enferemdad de Alzheimer de tipo moderado a severo se usa un
medicamento conocido como Namenda (memantina), un antagonista del N-metil Daspartato (NMDA). El efecto principal de este medicamento es retrasar la progresin de
algunos de los sntomas de grado moderado a severo de la enfermedad.
Este medicamento puede permitir a los pacientes mantener sus funciones diarias por un
tiempo un poco ms largo del que hubieran tenido sin usar el medicamento. Por
ejemplo, Namenda puede ayudar a un paciente en las etapas avanzadas de la
enfermedad a mantener su capacidad de ir al bao independientemente por varios meses
ms, un beneficio tanto para los pacientes como para las personas encargadas de
atenderlos.
Se cree que Namenda funciona regulando el glutamato, un importante compuesto
qumico en el cerebro. Cuando es producido en cantidades excesivas, el glutamato
puede conducir a la muerte de clulas del cerebro conocido como apoptosis. Debido a
que los antagonistas del NMDA funcionan de manera muy distinta a la de los
inhibidores de colinesterasa, los dos tipos de medicamentos pueden ser recetados en
combinacin.
Usualemtente se comienza recetando a los pacientes una dosis baja de los frmacos y la
van aumentando gradualmente dependiendo de cun bien un paciente tolera el
medicamento. Hay evidencia de que ciertos pacientes pueden beneficiarse de dosis ms
altas de inhibidores de colinesterasa. Sin embargo, cuanto ms alta la dosis, ms alta
tambin es la probabilidad de tener efectos secundarios.

Los efectos secundarios ms frecuentes son nusea, vmito, diarrea, prdida de peso,
mareo, dolor de cabeza, cansancio que en conjunto con el deterioro cognitivo de los
pacientes, ms afectacin de su calidad de vida, incapacitan y generan an ms
problemas para el mismo y para el cuidador.
Protesis neuroanales como tratamiento de enfermedad de Azlheimer
Actualmente se est est discutiendo mucho el uso de protesis neuronales como
tratamiento curativo de la enfermedad de Alzheimer. Por lo que es importante conocer el
principio de las mismas.
Segpun explica Robert Perkins, 2005 cuando el cerebro recibe informacin sensorial,
crea una memoria en forma de seal elctrica compleja esta viaja a travs de mltiples
regiones del hipocampo, el centro de memoria del cerebro En cada regin, la
seal se re-codifica hasta que llega a la regin final como una seal
completamente diferente que se enva para su almacenamiento a
largo plazo.
Si hay dao en alguna regin que evite este proceso existe la posibilidad de que no se
forme la memoria a largo plazo. Es por eso que una persona con dao del hipocampo ,
como lo es una persona con alzheimer, puede recordar eventos del pasado, cosas que ya
se fijaron como recuerdos a largo plazo antes de que ocurriera el dao cerebral, pero
tienen dificultades para formar nuevos recuerdos a partir de las experiencias recientes.
Por ejemplo pueden recordar el da de su boda pero no lo que acaban de comer hace
menos de una hora.
Los investigadores encontraron una manera de imitar con precisin la forma en que una
memoria se traduce de memoria a corto plazo a memoria a largo plazo, a partir de datos
obtenidos primero de animales, y despus en humanos. La prtesis est diseada
para circunvalar una seccin del hipocampo daada y proporcionar la memoria
traducida correctamente a impulsos nerviosos a la regin siguiente.

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Despus de cientos de ensayos realizados para probar la eficacia de las protesis

neuronales, con nueve pacientes, el algoritmo obtenido predijo cmo se traduciran las
seales con alrededor del 90 por ciento de exactitud.
Tratamiento farmacologico vs protesis neuronales
El principal problema en el tratamiento farmacolgico son los efectos secundarios.
Como se describio anteriormente, los efectos secundarios de los anticolinestersicos son
dosiss dependientes lo que significa que son directamente proporcional a la dosis
administrada.
Usualmente los pacientes empiezan con dosis bajas pero como la medicacin no detiene
la progresion de la enfermedad, esta igual se da y los pacientes terminan recibiendo
dosis altas del medicamento produciendo sintomas que por efecto de sinergia sumatoria
aumentan la inestabilidad del paciente y su calidad de vida empeora.
Las protesis neuronales representan una gran y novedosa alternativa de tratamiento para
pacientes con enfermedades en las que haya una disminucion o una falta completa de
conexiones neuronales ya sea corticales y subcorticales. En pacientes con enfermedad
de Alzheimer las protesis neuronales han sido estudiadas sobre todo para recuperar la
perdida de la memoria que constituye la piedra angular en el deterioro de la calidad de
vida del paciente.
Una de las principales limitaciones de las protesis neuronales es el alto costo por lo que
no es una opcin de tratamiento para todos los pacientes, adems no se han hecho
estudios que prueben aun que las mismas ayuden a mejorar otras capacidades mentales
perdidas como las funciones ejecutivas, la cognicin y el comportamiento. Esto nos
indica que a pesar de que son una buena opcion para mejorar la memoria del paciente,
sigue necesitando medidas paliativas extras como un cuidador necesario para la ayuda
del paciente, terapias grupales y ejercicos que mejoren las dems capacidades.
METODOLOGIA

Estudio comparativo retrospectivo que analiza las ventajas y desventajas de las protesis
neuronales versus el tratamiento farmacologico en pacientes con enferemdad de
Alzheimer.
Criterios de inclusin

Artculos de ms de 10 pginas, entre el ao 2005 al 2017, que incluyan temas

como: definicin, etiologa, factores de riesgo, clinica, diagnostico y tratamiento

de las demencias y de la enfermedad de Alzheimer.

Articulos de peridicos, revistas mdicas, que hablen sobre protesis neuronales y
memoria.

Criterios de exclusin:

Articulos de menos de 10 paginas

Artculos del ao 2004 hacia atrs.
Artculos publicados en revistas y peridicos que no tengan relacin mdica.

ANALISIS
De 20 artculo revisados, se encontr:

ANALISIS

NUMER
TEMA
OS DE
PAPERS
9 Tratamiento farmacolgico
7 Prtesis neuronales

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2 Medidas paliativas
2 Combinacin de tratamiento farmacolgico y
medidas paliativas

De la tabla anterior se puede decir que:

El tratamiento farmacologico sigue siendo la primera linea de tratamiento para

pacientes con enfermedad de Alzheimer.

Existe aun poca evidencia sobre las protesis neuronales como tratamiento para

los pacientes con deficits neuronales sobre todo perdida de memoria.

De la poca evidencia que existe, las ventajas evaluadas superan al tratamiento
farmacologico sobre todo porque este ltimo tiene muchos efectos secundarios

dosis dependientes.
Todos los estudios indican que el tratamiento farmacologico no tiene un efecto
curativo sobre la enfermdad solo disminuye la progresion pero con el tiempo los
pacientes siguen necesitando dosis altas de los mismos, a diferencia de esto, las
protesis neuronales si representan una curacin de la deficiencia de la capacidad
mental (memoria) que ayudara a mejorar la calidad de vida del paciente.

CONCLUSION
Las protesis neuronales representan una alternativa de tratamiento curativo para los
paciente con enfermedad de Alzheimer que versus el tratamiento farmacologico tiene
menos efectos secundarios, no ayuda a deteriorar mas las actividades diarias del
paciente y detiene por completo la progresin de la enfermedad. Hay que recordar que
una de las limitaciones de las protesis es que solo ayudan a mejorar un tipo de alteracion
mental, y que hasta ahora la ms estudiada y ya analizada en en humanos es la memoria.

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