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Valoracin de las necesidades de cuidados

Introduccin

De manera general un problema es toda pregunta o dificultad que implica la bsqueda de una
solucin. Un proceso de resolucin de problemas es el recorrido intelectual que todo ser humano
realiza cuando se encuentra frente a un problema que desea resolver de manera eficaz. Este
recorrido lo forman todas las asociaciones de ideas (se hacen, se deshacen y se rehacen) para
conseguir una solucin aceptable. Consiste esencialmente en tres grandes etapas: percepcin,
anlisis y accin. Se parte de un punto y se termina en otro completamente diferente. La aplicacin
de este proceso a la clnica es lo que se denomina gestin clnica, y en el caso de la enfermera se
denomina gestin de cuidados.

Cuando un cliente acude a un servicio de salud, la enfermera utiliza la observacin sistemtica y las
tcnicas de solucin de problemas para identificar su situacin funcional. El proceso de enfermera
describe ste mtodo a travs de sus cinco componentes - valoracin, identificacin del problema,
planificacin, ejecucin y evaluacin -. En cuidados de enfermera, emitir un juicio clnico significa
plantear un diagnstico de enfermera y determinar las intervenciones de enfermera con el fin de
resolver el problema. Para ello la enfermera utiliza un proceso de resolucin de problemas que
llamamos gestin de cuidados de enfermera o proceso de enfermera.

En este proceso hay un ciclo de varias actividades perceptuales y cognitivas. Las observaciones
conducen a inferencias y las inferencias conducen a ms observaciones. El objetivo en la valoracin
clnica es llegar a juicios correctos y exactos que guen la intervencin de los profesionales.
Conseguir este objetivo requiere reflexin crtica y la curiosidad. Estas dos habilidades incrementan
la fiabilidad de los juicios diagnsticos y diferencian al experto profesional de la aproximacin de
sentido comn de la persona profana .

Aunque cada profesin sigue en esencia el mismo proceso en la determinacin de las necesidades
de los clientes, la informacin que se procesa es diferente. Enfermeras, mdicos, trabajadores
sociales y psiclogos determinan la necesidad de servicios profesionales mediante la recogida de
informacin y la definicin de problemas. Un buen juicio es valorado en cada profesin y cada una se
ve a s misma como una profesin de ayuda. Las caractersticas de cada grupos descansan en sus
mandatos sociales y en los modelos desarrollados para la prctica desarrollados por dichos
mandatos.

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La enfermera en contraste con las otras profesiones, ha tenido tradicionalmente una visin holstica
de los clientes y sus situaciones. Las enfermeras estn interesadas en el ms amplio rango de las
respuestas funcionales humanas a las situaciones de la vida. Tanto mdicos como trabajadores
sociales y psiclogos se especializan en reas discretas de la situacin del cliente: enfermedad,
problemas

sociales,

problemas

psicolgicos

conductuales,

cognitivos

emocionales-

respectivamente.

Cada profesin utiliza marcos de trabajo conceptuales para la prctica que estn en consonancia con
sus competencias. Si los problemas psicosociales son el eje de la competencia, lgicamente el
modelo del cliente debe promover la recogida de informacin psicosocial; si la enfermedad es el
fenmeno de inters, la atencin se dirige hacia las manifestaciones fisopatolgicas o
psicopatolgicas. La focalizacin de la atencin conduce a la denominacin y clasificacin de las
condiciones que la profesin puede tratar. Por eso existe una concordancia entre el enfoque de una
profesin y sus sistemas de clasificacin.

Esencialmente, se aplica el mismo proceso cognitivo para cada profesin, pero el enfoque de su
aplicacin difiere. La informacin recogida, los conceptos utilizados para interpretar la informacin y
los problemas a los que se dirigen varan.

Los problemas sobre los que focalizan la atencin las enfermeras son las necesidades de cuidados.
Un problema de cuidados de enfermera es toda reaccin a un agente estresante, a un problema
mdico actual o potencial, o a una etapa de desarrollo de una persona, familia o colectividad, que
exige, para remediarlo, la competencia de una enfermera.

- Cules son la principales cualidades de un proceso de resolucin de problemas?

Adems de dividirse en etapas bien definidas, el proceso de resolucin de problemas y la gestin de

cuidados, para ser eficaces, deben poseer algunas cualidades importantes. En efecto, ambos deben
ser coherentes, completos y ofrecer un resultado satisfactorio para la persona.
- Un proceso es coherente cuando el problema se define en funcin de las necesidades o de
las prioridades de la persona y cuando las soluciones propuestas respetan sus necesidades o
prioridades. Dicho de otra manera, antes de intervenir se analizan las respuestas que la persona nos
ha dado en el momento de evaluar la situacin.
- Un proceso es completo cuando puede demostrarse que todas la etapas han sido
franqueadas sucesivamente.
- Para que el resultado del proceso sea satisfactorio, la solucin debe ofrecer el mximo de
posibilidades de xito teniendo en cuenta la unicidad de la persona que presenta el problema.
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La valoracin clnica

La valoracin, primera fase del proceso de enfermera, es la recogida deliberada y sistemtica de

datos para determinar el estado de salud actual de un cliente y para evaluar sus patrones de
adaptacin presentes y pasados. Los datos se obtienen se obtienen a partir de cinco mtodos:

1. Entrevista.

Hay varios tipos de entrevista en la gestin de cuidados, segn sus objetivos puden ser operativas (
con objetivos previos ) o diagnstica; segn el mtodo de entrevistar pueden ser libres, dirigidas o
estructuradas y semidirigidas o semiestructuradas ( contenidos parcialmente determinados por el
sanitario, con espacio para la libre narracin del paciente; segn el receptor de los cuidados de
salud, puede ser dual, mltiple y grupal; y segn el canal de comunicacin puede ser cara a cara o
telefnica. La entrevista semiestructurada permite adoptar una sistemtica de trabajo que minimiza
los errores comunicacionales y representa una ayuda para el diagnstico.

Una entrevista de ayuda diagnstica podra ser una entrevista semiestructurada, con preguntas
abiertas sistemticas - por ejemplo segn los patrones de Gordon - en su parte exploratoria, que
propongan algoritmos paralelos en funcin de la respuesta del paciente, desde preguntas abiertas
hacia otras cerradas. Las entrevistas de ayuda diagnstica deberan servir para aumentar la fiabilidad
diagnstica.

Actualmente, las clasificaciones de problemas que diagnostican enfermeras, con el fin de facilitar la
comunicacin, prediccin e investigacin, estn definiendo criterios operativos que pueden
constituirse como un lenguaje comn sobre el que elaborar la exploracin y los posteriores
diagnsticos. El siguiente paso debera ser el desarrollo de instrumentos de entrevista y diagnstico
que ( han sido utilizados en la investigacin en los ltimas aos ) y que al tener una base comn
permiten una mayor homogeneidad en las observaciones, un aumento en la fiabilidad de los
diagnsticos y la posibilidad de comparar resultados obtenidos por distintos profesionales
asistenciales / investigadores.

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2. Examen fsico.

La valoracin fsica es la recogida de datos objetivos referidos al estado fsico del cliente. Las
tcnicas utilizadas incluyen inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. La valoracin fsica
constituye el examen del individuo de la cabeza a los pies centrndose en los sistemas corporales.

Para determinar el propsito del examen fsico desde una perspectiva de enfermera, hagmonos la
siguiente pregunta: qu puede hacer una enfermera con los datos recogidos al realizar una
valoracin fsica de datos bsicos ? Lo importante es destacar las tcnicas de valoracin que
ayudarn a tomar decisiones a la enfermera.

3. Observacin.
4. Revisin de informes diagnsticos e historias.
5. Colaboracin con otros profesionales.

El proceso de la recogida de datos es identificar, en cada cliente:

- El estado de salud presente y pasado.

- Los patrones de adaptacin presentes y pasados ( capacidades y limitaciones ).
- La respuesta a las alteraciones actuales.
- La respuesta al tratamiento ( de enfermera, mdico ).
- El riesgo de desarrollar alteraciones potenciales.

Como los otros componentes del proceso de enfermera, el proceso de valoracin es dinmico y
evolutivo. Durante cada interaccin enfermera -cliente, la enfermera est procesando datos
continuamente. Los tipos de datos recogidos dependen de los conocimientos de la enfermera, de su
experiencia y filosofa.

Conclusiones de la valoracin.

Despus de haber recogido y examinado los datos y tras comprobar y eliminar las explicaciones
alternativas, la enfermera llegar a una de las tres conclusiones siguientes:

1. No se evidencia problema alguno por el momento; estn indicadas actuaciones de promocin de la

salud.Si las actividades de promocin de la salud no pueden efectuarse en una sesin, la enfermera
podra utilizar el Diagnstico enfemero Conductas que promueven la salud y desarrollar un plan de
enseanza para sesiones futuras.
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2. Problema interdisciplinario.

3. Diagnstico enfermero real o potencial.

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