Instrumentos

RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA
INSTRUMENTO DE AUTOEVALUACIN DE SERVICIOS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD PARA ADOLESCENTES EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVELES DE ATENCIN
1. Procesos estratgicos
Dim
ensi Definicin
Macroproceso
on
Los procesos
estratgicos articulan
factores decisivos
para la formacin de
una cultura de
calidad en los
servicios de
atencin, provistos
de recursos
humanos idneos y
competentes, as
como organizados
para brindar atencin
integral, poniendo
por delante las
necesidades,
opiniones y
participacin de los
adolescentes
1.
Recursos
humanos
Referencia
Normativa
1. RM No. 107-2005/MINSA. Lineamientos de
Poltica de Salud de los/as adolescentes.
2. NT No. 034-MINSA/DGSP. V01 "Norma
Tcnica para la Atencin Integral de Salud de
la Etapa de Vida Adolescente".
3. RM No. 768-2001 SA/DM "Sistema de
Gestin de la Calidad en Salud".
4. RM No. 727-2009/MINSA Documento
Tcnico "Poltica Nacional de Calidad en
Salud"
Criterios de evaluacin
Cdigo
1.1.1
1.1.2
Criterios
Los recursos humanos son suficientes y reunen las
competencias para cumplir con los objetivos del servicio1,2,3,4
0: Los recursos humanos son insuficientes y no estn
capacitados en atencin integral de salud de los/las
adolescentes;
1: Los recursos humanos son suficientes pero no estn
capacitados en atencin integral de salud de los/las
adolescentes o cuentan con personal capacitado pero no en
nmero suficiente;
2: Los recursos humanos son suficientes y estn capacitados
en atencin integral de salud de los/las adolescentes.
El coordinador/a de la EVA lidera al equipo para realizar el
anlisis de la situacin del servicio y para su participacin en
la toma de decisiones implementando las acciones pertinentes
0: No se analiza la situacin del servicio;
1: Se analiza la situacin del servicio por lo menos una vez al
mes pero no se toman decisiones;
2: Se analiza la situacin del servicio por lo menos una vez al
mes y se toman e implementan decisiones basadas en la
informacin.
El servicio evala las competencias y supervisa el desempeo
del equipo para brindar atencin integral a los/las
adolescentes.
1.1.3
3. RM No. 768-2001 SA/DM "Sistema de

Gestin de la Calidad en Salud".
Salud"
Tcnico "Implementacin de Redes Locales
Multisectoriales de Desarrollo Juvenil"
0: El servicio no evala ni supervisa al personal;

1: De 20 a 79% del personal ha sido evaluado o supervisado;
2: El 80% o ms del personal ha sido evaluado o supervisado
El servicio cuenta con un plan o programa de desarrollo
continuo de capacidades3,4,5
1.1.4
0: No cuenta con un plan o programa de capacitacin;

1: Cuenta con un plan o programa de capacitacin pero no se
ejecuta;
2: Cuenta con un plan o programa de capacitacin formulado
en relacin con las necesidades y opiniones de los
adolescentes y est en ejecucin.
Fuentes de Verificacin
Calificacin
Suficiencia: Estadsticas
de produccin de
servicios, perfil de la
demanda, relacin de
personal asignado al
servicio.
Competencias: perfil del
personal, actas de
procesos de seleccin,
resoluciones de
destaque, MOF, hojas de
vida, etc.
Acta de reuniones,
informes de decisiones
basadas en evidencias,
cambios producidos.
Informes de evaluacin,
certificacin profesional
vigente, constancia de
asistencia a cursos o
talleres de capacitacin,
registros de supervisin
Plan anual de
capacitacin, programa e
informe de las
capacitaciones, registros
de asistencia, informes
de evaluaciones
Observaci
ones
Dim
ensi Definicin
on
Macropr
oceso
Referencia
Normativa
Cdig
o

Salud"
1.2.1
1. RM No. 107-2005/MINSA. Lineamientos

de Poltica de Salud de los/as
adolescentes.
Tcnica para la Atencin Integral de Salud
de la Etapa de Vida Adolescente".

de Poltica de Salud de los/as adolescentes.
2.Calida
d
la Etapa de Vida Adolescente".
Tcnico "Implementacin de Redes Locales
Multisectoriales de Desarrollo Juvenil"

de Poltica de Salud de los/as
adolescentes.
de la Etapa de Vida Adolescente".
Salud"
Criterios
El servicio desarrolla acciones de mejora en el marco del sistema de
gestin de la calidad del MINSA4 0: El servicio no realiza procesos de
mejora de la calidad;1: El servicio realiza procesos de mejora de la
calidad de manera discontinua;2: El servicio realiza procesos de
mejora continua de la calidad
El servicio cuenta con mecanismos para conocer las necesidades y

las expectativas de los/las adolescentes1,2
1.2.2
0: El servicio no cuenta con mecanismos para conocer las

necesidades y expectativas de los/las adolescentes;
1: El servicio cuenta con mecanismos e instrumentos para conocer
las necesidades y expectativas de los adolescentes de pero no los
utiliza o los utiliza pero no toma decisiones al respecto;
2: El servicio cuenta con mecanismos e instrumentos para conocer
las necesidades y expectativas de los adolescentes, los aplica
peridicamente y toma decisiones al respecto.
Califica
cin
Plan para la mejora continua de
la calidad (MCC) del servicio,
informes de autoevaluaciones,
aplicacin de instrumentos para
conocer grado de satisfaccin de
los usuario/as (buzn de
sugerencias, entrevista a
usuarios, etc.)
Documentos que muestren el
anlisis de las diferentes
herramientas aplicadas (grupos
focales, entrevistas, talleres,
encuestas, buzn de
sugerencias, etc.) para conocer
necesidades y expectativas de
los adolescentes. Informe de
acciones implementadas para
atender las propuestas y
resolver motivos de
insatisfaccin
El servicio incorpora la participacin de adolescentes en la gestin y

organizacin de las actividades1,2,5
1.2.3
1.2.4
0: El servicio no cuenta con mecanismos establecidos para la

participacin de adolescentes (participacin en comits de gestin,
organizacin de actividades, etc.);
1: El servicio cuenta con mecanismos para la participacin de los/las
adolescentes (participacin en comits de gestin, organizacin e
implementacin de actividades, etc.) pero no los cumple;
2: El servicio cuenta con mecanismos establecidos para la
participacin de adolescentes (participacin en comits de gestin,
organizacin e implementacin de actividades, etc.) y los
implementan.
El establecimiento de salud cuenta con los recursos necesarios para
dar atencin integral y diferenciada a los/las adolescentes1, 2, 4.
0: El establecimiento de salud no dispone de recursos necesario para
la atencin integral de los/las adolescentes.
1: El establecimiento cuenta con ambientes diferenciados, equipos,
materiales e insumos, pero los horarios de atencin no se adecan a
las posibilidades de los/las adolescentes;
2: El establecimiento de salud dispone de servicios diferenciados con
horarios adaptados a las posibilidades de los/las adolescentes y
cuenta con equipos, materiales e insumos
Informe de actividades, actas de

las reuniones de gestin donde
se consignen la relacin de
asistentes y se evidencie la
participacin de los/las
adolescentes en la toma de
decisiones. Evidencia/s de la
implementacin de la toma de
decisiones
Observacin de los ambientes

para la atencin, horarios de
atencin adaptados a la
necesidad de los/las
adolescentes, disponibilidad de
equipos, materiales e insumos
Observaci
ones
Subtotal de calificacin Procesos Estratgicos:
2. Procesos misionales
Dim
ensi Definicin
on
Referencia
Macroproce
so
Los procesos
misionales
estn
orientados a
garantizar la
atencin
integral a los
adolescentes,
tanto en las
actividades
intra como
extramurales,
asegurando la
oferta del
paquete de
atencin
integral,
especialmente
sus aspectos
preventivos y
atencin del
1.Atencin
riesgo,
integral
promoviendo
la atencin
diferenciada
como la
estratega para
lograr la
adhesin de
los
adolescentes a
la atencn de
salud
Normativa
1. RM N 107-2005/MINSA Lineamientos de Poltica
de Salud de los/las adolescentes.
2. NT N
034- MINSA/DGSP. V01 "Norma Tcnica para la
Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida
Adolescente"
3. RM N7292003-SA/DM "La Salud Integral Compromiso de
Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud"
4. RM N 1077-2006/MINSA Documento Tcnico
"Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del
Adolescente en el Primer Nivel de Atencin".
de Salud de los/las adolescentes.
2. NT N
034- MINSA/DGSP. V01 "Norma Tcnica para la
Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida
Adolescente"
4. RM N
1077-2006/MINSA Documento Tcnico
2. NT N 034- MINSA/DGSP. V01 "Norma Tcnica
para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida
Adolescente"
4. RM N

de Salud de los/las adolescentes
4. RM N
5. Operacionalizacin de Criterios, Anexo N 4 - Lista
de chequeo
Cdig
o
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
Criterios
El servicio incluye actividades educativas, de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin1,2,3,40: El POI o Plan Anual de actividades no
incluye de manera explcita actividades de educacin, promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin para adolescentes;1: El POI o
Plan Anual de Actividades incluye parcialmente actividades educativas,
de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin para los/las
adolescentes, segn el nivel al que pertenece el establecimiento;2: El
POI o Plan Anual de Actividades incluye actividades educativas, de
promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, segn el nivel al
que pertenece el establecimiento
El servicio atiende las necesidades fsicas, sicolgicas y sociales de
los/las adolescentes en su contexto familiar1,2,4
0: El servicio atiende las necesidades fsicas, sicolgicas y sociales de
los/las adolescentes sin contextualizarlos en la familia;
1: El servicio atiende las necesidades fsicas, sicolgicas y sociales
contextualizando en la familia slo en los/las adolescentes en
situaciones o con conducta de riesgo;
2: El servicio atiende las necesidades fsicas, sicolgicas y sociales de
todos los/las adolescentes contextualizando en la familia.
El servicio brinda las atenciones correspondientes al paquete de
atencin integral2,4
0: El servicio ofrece atenciones aisladas o slo atiende los motivos de
consulta;
1: El servicio no ofrece el paquete de atencin integral completo de
acuerdo al tipo de servicio;
2: El servicio aprovecha todas las oportunidades para ofrecer el
paquete de atencin integral
Todo el personal del servicio observa las disposiciones de privacidad y
confidencialidad en su trato con los/las adolescentes1,4,5
0: El servicio no tiene implementadas polticas y procedimientos para
proteger la privacidad y confidencialidad de la atencin e informacin
en la historia clnica de los/las adolescentes;
1: El servicio tiene implementadas polticas y procedimientos para
de los/las adolescentes y los cumple parcialmente;
2: El servicio tiene implementadas polticas y procedimientos para
de los/las adolescentes y siempre las cumple.
Califi
caci
n
Plan operativo anual aprobado por

la jefatura/direccin del
establecimiento
Historias clnicas que muestran

enfoque familiar, registro de visitas
domiciliarias, registro de
seguimiento a adolescentes con
factores de riesgo, plan operativo
Datos del HIS, registros en la

historia clnica
Documento que consigne la poltica

de privacidad y confidencialidad de
la atencin. Ambientes diferenciados
(infraestructura u horarios de
atencin). Observacin del archivo.
Carteles colocados en lugares
estratgicos sealen la privacidad
de la atencin a los/las
adolescentes.
Observaci
ones
Dim
Definici
ensi
n
on
Macroproce
so
Referencia
Normativa
1. RM N 107-2005/MINSA Lineamientos de
Poltica de Salud de los/las adolescentes.
2. NT N 034- MINSA/DGSP. V01 "Norma
la Etapa de Vida Adolescente"
4. RM N 1077-2006/MINSA Documento
Tcnico "Orientaciones para la Atencin
Integral de Salud del Adolescente en el Primer
Nivel de Atencin
Cdigo
2.2.1
2.2.2
2.
Atencin
extramural
2.2.3
2.2.4.
Criterios
El servicio est organizado, cuenta con una programacin y desarrolla
atenciones extramurales1,2,4
0: El servicio no programa actividades para la atencin extramural;
1: El servicio no programa actividades extramurales pero las realiza
eventualmente o tiene actividades extramurales programadas y no las
realiza;
2: El servicio programa, se organiza y desarrolla atencin extramural
El servicio cuenta con insumos, materiales y equipos para las actividades
extramurales 0:El servicio no cuenta con insumos, materiales y equipos
suficientes para las actividades extramurales;1: El servicio no cuenta con
insumos, materiales y equipos suficientes, pero los ha presupuestado para
el siguiente ao;2: El servicio cuenta con insumos, materiales y equipos
suficientes para las actividades extramurales y los ha presupuestado para
el siguiente ao
Se fomenta el dilogo y se dan facilidades para que los usuarios opinen
sobre las acciones realizadas en el ambito
extramural
0: El servicio no aplica ninguna modalidad de dilogo (entrevistas, grupos
focales), para identificar el grado de satisfaccin o insatisfaccin de los/las
adolescentes y otros actores sociales respecto de las acciones realizadas
en
el
mbito
extramural;
1: El servicio aplica alguna modalidad de dilogo como medio para
identificar el grado de satisfaccin o insatisfaccin de los/las adolescentes
y otros actores sociales respecto de las acciones realizadas en el mbito
extramural,
pero
no
implementa
soluciones;
2: El servicio aplica cada 6 meses, cuanto menos, un medio para
identificar el grado de satisfaccin o insatisfaccin de los/las adolescentes
y otros actores sociales respecto de las acciones realizadas en el mbito
extramural e implementa soluciones.
El servicio planifica y coordina actividades con actores sociales vinculados
a la poblacin adolescente
0: El servicio no planifica ni coordina actividades con los diferentes
sectores e instituciones vinculados a la poblacin adolescente;
1: El servicio coordina eventualmente actividades con los diferentes
sectores e instituciones vinculados a la poblacin adolescente
(Instituciones Educativas, institutos o universidades, grupos u
organizaciones juveniles, redes sociales, etc.);
2: El servicio planifica, coordina actividades y promueve regularmente la
participacin consensuada de los diferentes sectores e instituciones
vinculados a la poblacin adolescente (Instituciones Educativas, institutos
o universidades, grupos u organizaciones juveniles, redes sociales, etc).
Calificac
in
Actividades extramurales
contenidas en el POI o Plan
Anual de Actividades. Personal
asignado a las actividades
extramurales. Registro de
actividades extramurales,
directorio de educadores de
pares, directorio de redes
sociales
Presupuesto anual Registro
de actividades en el SIS y HIS,
inventario de material
educativo, equipos, e insumos
etc
Cuestionarios o guas de
observaciones aplicadas,
modalidades de dilogo
utilizadas, documentos que
registran la informacin,
evidencia/s de soluciones
implementadas
POI o Plan Anual de Actividades

consignando actividades
intersectoriales Actas de las
reuniones multisectoriales
Registro de redes sociales Registro de actividades
Logros de las actividades
conjuntas
Observacione
s
Dim
Definici
ensi
n
on
Macroproce
so
Referencia
Normativa
Cdigo
2.3.1
3.Atencin
de riesgos
2.3.2
2.4.1
4.
Atencin
diferenciada
para
adolescente
s
(intramural)
2.4.2
2.4.3
2.4.4
Criterios
El servicio cuenta con proveedores capacitados para identificar y tomar decisiones ante adolescentes que
presentan conductas de riesgo0: El servicio no dispone de proveedores con competencias para identificar
los/las adolesscentes en situaciones de riesgo;1: El servicio dispone de proveedores con competencias para
identificar los/las adolescentes en situaciones de riesgo, pero las decisiones no son oportunas;2: El servicio
dispone de proveedores con competencias para identificar los/las adolescentes en situaciones de riesgo y
toman decisiones oportunas y adecuadas
El servicio est organizado para responder a los riesgos sociales que afectan a los/las adolescentes
0: El servicio no realiza intervenciones de carcter preventivo para responder a los riesgos sociales que afectan
a los/las adolescentes;
1: El servicio realiza actividades preventivas que responden a los riesgos sociales que afectan a los/las
adolescentes, sin involucrar a otros sectores;
2: El servicio realiza regularmente intervenciones de carcter preventivo para responder a los riesgos sociales
que afectan a los/las adolescentes e involucra a otros sectores
El servicio promueve el acceso universal e igualdad de oportunidades de atencin a los/las adolescentes
0: No se ha identificado las causas por las que los adolescentes no acuden al servicio. No promueve la
afiliacin de los adolescentes al SIS, particularmente de aquellos en riesgo y en condicin de pobreza. Menos
del 30% de adolescentes atendidos tienen afliacin al SIS;
1: Se ha identificado las causas por las que los/las adolescentes no acuden al servicio, pero no se promueve la
afiliacin de los adolescentes al SIS, particularmente de aquellos en riesgo y en condicin de pobreza; o se
promueve la afiliacin de los adolescentes sin haber identificado las causas por las que no acuden: Entre el
31% - 50% de adolescentes atendidos tienen afiliacin al SIS;
2: Se ha identificado las causas por las que los/las adolescentes no acuden al servicio y se ha o esta
implementando la solucin. Se promueve la afiliacin de los adolescentes al SIS, particularmente de aquellos
en riesgo social y condicin de pobreza. Ms del 50% de adolescentes atendidos tienen afiliacin al SIS
El servicio garantiza que el tiempo de espera para las consultas e interconsultas no sea prolongado
0: El servicio no ha diseado ni implementa un sistema de citas para reducir el tiempo de espera de los
usuario(a)s para las consultas e interconsultas:
1: El servicio ha diseado un sistema de citas para reducir el tiempo de espera, pero este no se cumple;
2: El servicio ha implementado un sistema de citas que reduce el tiempo de espera de los usuario(a)s para las
consultas e interconsultas
El servicio organiza la atencin en funcin de las necesidades expresadas por las/los adolescentes tomando en
cuenta las caracteristicas tnicas y culturales 0: El servicio no identifica las necesidades de las/los
adolescentes ni tiene en cuenta las caracteristicas tnicas y culturales;1: El servicio identifica y conoce las
necesidades de las/los adolescentes tomando en cuenta las caracteristicas tnicas y culturales pero no da
respuesta a estas;2: El servicio identifica las necesidades de las/los adolescentes tomando en cuenta las
caracteristicas tnicas y culturales e implementa medidas para darles respuesta
El servicio realiza actividades de consejera que abordan la salud integral de los adolescentes
0: El servicio no cuenta con las condiciones descritas para ofrecer consejera;
1: El servicio cuenta con alguna de las condiciones descritas para ofrecer consejera;
2: El servicio cuenta con las condiciones descritas y desarrolla sesiones de consejera en salud integral de
los/lasadolescentes
Subtotal de calificacin Procesos Misionales:
Califica
cin
Documentos conteniendo
relacin de capacitaciones
realizadas cuyo contenido
responda a las necesidades
de atencin de riesgos
identificadas en el servicio
Registro de las actividades e

instituciones que participan
Documento con el resultado y

anlisis de intervencin para
determinar causas de no
asistencia al servicio.
Adolescentes afiliados al SIS
en relacin a la poblacin de
adolescentes sujeto de
programacin
Registro de citas y
observacin de tiempo de
espera de los/as usuarios
Documentos conteniendo
datos y anlisis de la opinin
de los adolescentes y
medidas tomadas para
satisfacer las necesidades
Registros del HIS, historias
clnicas, fichas de
seguimiento, lista de chequeo
Anexo N 4
Observacio
nes
3. Procesos de soporte
Dim
ensi Definicin
on
Los
procesos de
soporte
aseguran
que la
prestacin
de servicios
de salud a
los
adolescente
s se realice
en
condiciones
de
oportunidad,
seguridad,
propiedad y
continuidad
de la
atencin,
centrndose
en la
solucin de
los
problemas
de salud y
en dar
debida
cuenta al
sistema
sanitario y a
la sociedad
de la
atencin de
calidad que
se brinda
Macropro
ceso
Referencia
Normativa
1. RM N 751-2004-MINSA Norma
Tcnica del Sistema de Referencia y
Contrareferencia de los
Establecimientos de Salud.
2. NT N 034-MINSA/DGSP.V01
"Norma Tcnica para la Atencin
Integral de Salud de E.V.Ad
Integral de Salud de la E.V.Ad
1.
Referenci
a,
contrarref
erencia y
seguimie
Integral de Salud de la E.V.Ad.
nto
3. RM N 1077-20067-MINSA
"Documento Tcnico Orientaciones
para la Atencin Integral del Adoles.
en el Primer Nivel de Atencin".
Cdigo
3.1.1
3.1.2
Criterios
El servicio utiliza los formatos y documentos para hacer un registro
adecuado de las referencias, contrarref., seguimiento del/la usuario/as y
los evala peridicamente 1,2
0: El servicio utiliza formatos y documentos para la referencia,
contrarreferencia y seguimiento de usuarios, pero el llenado es deficiente;
contrarreferencia, el posterior seguimiento del/la usuario/a y los llena
adecuadamente;
contrarreferencia y seguimiento del/la usuario/as y hace evaluacin
peridica de los mismos.
El servicio est organizado para asegurar un traslado oportuno y seguro de
los usuarios1,2
0: No se ha organizado ni previsto la ocurrencia de referencias;
1: Se ha organizado, pero no tiene los medios previstos;
2: Est organizado y tiene los medios necesarios previstos.
Calificacin
Copias de formatos,
registro de referencias,
contrarreferencias y
seguimiento de usuarios.
Documentos con el
resultados del anlisis de
los formatos y registros
Hojas de referencias y
contrarreferencias
realizadas, programacin
de trabajo del personal,
botiqun de emergencias
El servicio realiza la referencia y contrarreferencia para asegurar la

continuidad de la atencin1,2
3.1.3
3.1.4
0: No se ha referido a los usuarios que requeran otro nivel de atencin;

1: Se han referido usuarios pero no se ha hecho el seguimiento; 2: Se ha
referido usuarios y se ha hecho el seguimiento.
La referencia, contrarreferencia y seguimiento de usuarios se cumple de
acuerdo al protocolo establecido1,20: Las referencias, contrarreferencias y
el seguimiento se realiza sin seguir el protocolo establecido;1: Algunas
referencias, contrarreferencias y seguimientos se realizan de acuerdo al
protocolo;2: Todas las referencias, contrarreferencias y seguimientos se
realizan de acuerdo al protocolo y estos se revisan anualmente
El servicio ha desarrollado mecanismos de coordinacin con las redes
sociales para el apoyo a la referencia, contrareferencia, y seguimiento de
usuarios.1,2,3
3.1.5
0: El servicio no ha establecido coordinaciones y no cuenta con apoyo de

las redes sociales para las referencias y contrarreferencias;
1: El servicio realiza coordinaciones insuficientes y ha canalizado el apoyo
de las redes sociales para algunas referencias y contrarreferencias;
2: El servicio se articula permanentemente y obtiene apoyo de las redes
sociales para la mayora de las referencias y contrarreferencias.
Historias clnicas y registro

de referencia y seguimiento
Protocolos, historias
clnicas o fichas de
atencin o formatos de
atencin integral a los/las
adolescentes, actas de
reuniones de revisin de
los protocolos
Cuaderno de referencias y
contrarreferencias, historias
clnicas o fichas de
atencin o formatos de
atencin integral a los/las
adolescentes, relacin de
instituciones que apoyan
actividades de referencia,
contrarreferencia y
seguimiento
Observ
aciones
Dim
Definici Macropro
ensi
n
ceso
on
2.
Apoyo
diagnsti
co
Referencia
Normativa
Cdig
o
1. RM N 751-2004-MINSA Norma Tcnica

del Sistema de Referencia y
Contrareferencia de los Establecimientos
de Salud.
3.
RM N 1077-20067-MINSA "Documento
Tcnico Orientaciones para la Atencin
Integral del Adolescente en el Primer Nivel
de Atencin
3.2.1
3.2.2
3.
Gestin
de la
informaci
n
2. NT N 034-MINSA/DGSP.V01 "Norma
de la E V.Adol
3. RM N 1077-20067-MINSA "Documento
Tcnico Orientaciones para la Atencin
Integral del Adolescente en el Primer Nivel
de Atencin".
4. RM N 768-2001 SA/DM "Sistema de
Gestin de la Calidad en Salud"
de la Etapa de Vida Adolescente
de la E.V.Ad.
5. RM
N727-2009/MINSA Documento Tcnico
"Poltica Nacional de Calidad en Salud".
3.3.1
3.3.2
Criterios
El servicio gestiona la atencin de los/las adolescentes en los servicios mdicos de apoyo
segn nivel de atencin 1,3
0. El servicio no gestiona la atencin del/la adolescente a los servicios mdicos de apoyo ni
refiere a los/las adolescentes.
1. El servicio no gestiona la atencin de los/las adolescentes en los servicios mdicos de
apoyo y refiere al/ la adolescente.
2. El servicio gestiona la atencin de los/las adolescentes a los servicios mdicos de apoyo
y refiere a los/las adolescentes para su atencin.
Los resultados de los servicios de apoyo diagnstico estn disponibles oportunamente
0. Los resultados no estn disponibles oportunamente;
1. Los resultados estn disponibles pero tardamente:
2. Los resultados estn disponibles y oportunamente.
La historia clnica contiene informacin que evidencia la atencin integral 2,3,4
0: Los datos registrados en la historia clnica son incompletos y no permiten analizar el
enfoque integral en la atencin;
1: Los datos registrados en la historia clnica son completos pero solo se hace diagnstico
clnico y no expresan la integralidad de la atencin o de las atenciones recibidas;
2: La historia clnica recoge todos los aspectos del paquete de atencin integral
correspondiente a la edad del adolescente y hace un diagnstico de la condicin bio psico
social.
El servicio registra, analiza y difunde la informacin generada2,40: El servicio no cuenta con
fuentes de informacin confiable;1: El servicio cuenta con registros de datos y no analiza la
informacin;2: El servicio analiza la informacin producida y la difunde.
Calific
acin
Historias clnicas, entrevistas a

usuarios internos y externos
La ayuda diagnostica contribuye a

formular diagnsticos y decidir
tratamientos. El valor de estas radica
en su oportunidad
Historias clnicas o formatos de

atencin integral para adolescentes
H.Cl. o formatos de atencin integral

para adoles,, registros de informacin
de las estrategias sanitarias, registros
de autoevaluacin, informes en
general y otros
El servicio se conduce practicando una cultura de toma de decisiones basada en evidencias

2,4
3.3.3
3.3.4
3.3.5
0: Menos del 50% de las decisiones tomadas en el ltimo trimestre se basaron en

informacin producida en el servicio;
1: Entre el 50 % y el 79% de las decisiones tomadas en el ltimo trimestre se basaron en
informacin producida en el servicio;
2: 80 % o ms de las decisiones tomadas en el ltimo trimestre se basaron en informacin
producida en el servicio.
El servicio realiza o promueve la investigacin operacional a partir del uso de informacin e
implementa cambios basados en los resultados 2,4
0: El servicio no ha realizado investigacin operacional;
1: El servicio ha realizado alguna investigacin operacional;
2: El servicio cuenta con alguna investigacin operacional y ha implementado cambios
basados en ella.
El servicio identifica las lecciones aprendidas, sistematiza y difunde experiencias exitosas 2,5
0: El servicio no identifica lecciones aprendidas ni sistematiza las experiencias;
1: El servicio identifica lecciones aprendidas y sistematiza las experiencias exitosas;
2. El servicio identifica lecciones aprendidas, sistematiza la experiencia exitosa y las
difunde.
Actas de reuniones del servicio,

informes, proyectos, petitorios, otros
documentos
Informes de investigacin, proyectos

de investigacin, actas de reuniones
de anlisis de la situacin del servicio
Documentos que registran lecciones
aprendidas, y experiencias exitosas
sistematizadas, actas de reuniones de
anlisis de la situacin del servicio
Obse
rvaci
ones
Subtotal de calificacin Procesos de Soporte:

Total de calificacin
Instrucciones
1. Leer detenidamente los criterios, los estndares, sus reactivos de calificacin y las fuentes de verificacin.
2. Disponer o tener conocimiento sobre las fuentes de verificacin: su localizacin, los instrumentos de
recoleccin de datos y la coordinacin con los responsables de custodiarlas u obtenerlas.
3. En la columna "Calificacin", consignar 0, 1, 2

segn sea la decisin del equipo luego de sopesar la
informacin que brindan las fuentes de verificacin.
4. En la columna "Observaciones", escribir las
ocurrencias en el proceso de autoevaluacin o las
recomendaciones para mejorar la captura de datos e
informacin.
5. Sumar el puntaje logrado en cada una de las dimensiones y

el puntaje total, como mecanismo para alentar la mejora
continua de la calidad.
6. Discutir los resultados obtenidos y formular los planes de
mejora para cada una de las brechas analizadas, de acuerdo a
la priorizacin decidida por el equipo.

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