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BSICO DE CAPACITACIN PARA POLICA PORTUARIA

(9027)

Unidad 6
Primeros auxilios

Material elaborado por la Escuela de Seguridad Pblica del Principado de Asturias


Instituto Asturiano de Administracin Pblica Adolfo Posada
Textos: Mara Jos Villanueva Ordoez, Mara del Carmen Migoya Mndez y Gins Martnez Bastida
Gobierno del Principado de Asturias IAAP
www.asturias.es/iaap

Instituto Asturiano de Administracin Pblica Adolfo Posada www.asturias.es/iaap


Escuela de Seguridad Pblica - La Morgal, s/n, 33690 LUGO DE LLANERA. Tlf.: 985.77.22.22 // 985.77.22.33
Fax: 985.77.24.84 - E-mail: escueladeseguridadpublica@asturias.org

BSICO DE CAPACITACIN PARA POLICA PORTUARIA


6 Primeros auxilios

ESPPA - IAAP

ndice:
Pg.

Soporte vital bsico ..................................................................................................03


Convulsiones ...........................................................................................................13
Ictus.......................................................................................................................15
Intoxicaciones..........................................................................................................16
Dolor torcico ..........................................................................................................18
Disnea ....................................................................................................................21
Trastornos conductuales ...........................................................................................23
Esguinces................................................................................................................25
Luxaciones ..............................................................................................................26
Fracturas ................................................................................................................27
Procedimiento de retirada de casco ............................................................................29
Mtodos de inmovilizacin .........................................................................................31
Movilizacin rpida de emergencia .............................................................................34

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ESPPA - IAAP

Soporte vital bsico


La parada sbita cardiaca (PSC) constituye la primera causa de muerte en los pases
industrializados. La realizacin de maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica (RCP
Bsica)

es

un

factor

crtico

para

aumentar

la

supervivencia

de

las

paradas

cardiorespiratorias (PCR), sea cual sea su origen, tanto en adultos como en nios.
Un alto porcentaje

de

las vctimas de PSC presentan Fibrilacin Ventricular (FV), una

arritmia que se caracteriza por una actividad elctrica catica, de modo que el corazn
pierde su funcin coordinada y deja de bombear sangre de una manera efectiva. Esta
actividad elctrica desordenada, a medida que pasa el tiempo va transformndose en una
asistolia (ausencia de actividad elctrica en el miocardio). En la atencin a la parada
cardiaca hay ms posibilidad de resucitacin cuando la asistencia se presta en el tiempo en
que existe todava actividad elctrica en el corazn, de modo que cada minuto que
retrasamos la asistencia a una FV disminuye un 10% la supervivencia. Si se realizan
maniobras de soporte vital bsico (SVB) hasta la llegada de un desfibrilador, el margen de
tiempo para lograr una desfibrilacin eficaz aumenta notablemente.
El tiempo de respuesta desde la llamada hasta la llegada del Servicio de Emergencias
Mdicas es superior a

8 minutos en la mayora de las comunidades, por lo que las

posibilidades de supervivencia de las vctimas de PSC puede doblarse o triplicarse con el


inicio precoz de las maniobras de RCP por parte de los testigos del evento.

Cadena de Supervivencia.

La cadena de supervivencia es una secuencia de actuaciones que realizadas de


forma ordenada, consecutiva y en el menor tiempo posible han demostrado ser lo ms
eficaz para conseguir con xito revertir una parada cardiorrespiratoria. Consta de cuatro
eslabones que, ordenados, son los siguientes:

A. Alerta del Servicio de Emergencias Mdicas (SEM)


B. RCP Bsica o Soporte Vital Bsico

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C. Desfibrilacin
D. RCP Avanzada o Soporte Vital Avanzado y cuidados post RCP

A.- Alerta del SEM


En el Principado de Asturias la activacin de los servicios de emergencias se realiza a travs
del nmero telefnico de emergencias: 112. Si la llamada tiene carcter sanitario se
transfiere al Centro Coordinador de Urgencia mdicas (CCU), que pertenece al SAMU
(Servicio de Atencin Mdica Urgente) y est ubicado en la misma sala de operaciones del
112.
El

CCU

recibe la llamada y asigna el

recurso ms apropiado en

funcin de la

gravedad y ubicacin del suceso y se ordena su movilizacin. Su objetivo es garantizar


la respuesta precisa a la demanda tanto de informacin sanitaria como de atencin
mdica urgente en cualquier punto de Asturias. El personal lo constituyen teleoperadores y
mdicos reguladores con presencia fsica durante las 24 horas del da y los 365 das del ao.
Los medios a movilizar son: UVIs mviles, mdicos y enfermeros de Atencin Primaria,
ambulancias de soporte vital bsico, ambulancias convencionales de urgencias o el
helicptero medicalizado del Servicio de Emergencias del Principado (SEPA).
Para conseguir un acceso precoz a los sistemas de emergencias sera necesario que los
ciudadanos estuviesen entrenados en el reconocimiento de situaciones de prdida de
conocimiento u otros signos de alarma como dolor torcico, disnea o prdida de fuerza en
extremidades, y estos signos fuesen comunicados a los centros coordinadores de urgencias,
encargados de la rpida movilizacin de recursos.

B.- RCP Bsica o Soporte Vital Bsico


Comprende un conjunto maniobras encaminadas a la sustitucin de las funciones cardiaca y
respiratoria que se pueden llevar a cabo sin necesidad de ningn material y pueden
ser realizados por

cualquier persona, ya que slo se precisa saber cmo realizar estas

tcnicas.
El rpido inicio de dichas maniobras de RCP Bsica es un factor crtico para aumentar la
supervivencia de las personas que sufren una PCR. Es el mejor tratamiento que puede
recibir un paciente con parada cardiorrespiratorio hasta la llegada de un desfibrilador.

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C.- Desfibrilacin
El acceso rpido a la desfibrilacin es un eslabn tan importante como el resto dentro de la
cadena de supervivencia. Dado que la mayor parte de las paradas cardiorrespiratorias en
adultos son de origen cardiaco y debutan generalmente con Fibrilacin Ventricular, el xito
de la reanimacin depende en gran medida de la aplicacin precoz de la desfibrilacin, ya
que cada minuto que retrasamos la desfibrilacin a una FV disminuye un 10% la
supervivencia.

D.- RCP Avanzada o Soporte Vital Avanzado


Son medidas que requieren equipamiento sanitario, realizacin de tcnicas complejas y
administracin de frmacos y buscan la estabilizacin del paciente que ha sufrido una PCR.
Son realizadas por profesionales sanitarios cualificados que cuentan con el equipo y el
entrenamiento necesarios para restablecer las funciones vitales.

Soporte Vital Bsico Adulto.

Comprobacin del nivel de consciencia


En primer lugar se debe comprobar la seguridad del escenario en el que se est
interviniendo para evitar la aparicin de problemas derivados de una escena no segura
(incendio, ambiente con humos txicos, posibilidad de derrumbe de una zona).

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Tras ello debemos acercarnos a la vctima y comprobar su nivel de conciencia, para ello
procederemos a estimularlo agitando sus hombros e interrogarlo (se encuentra usted
bien?, le pasa algo?). Actuaremos de la siguiente manera:
o

Si se produce respuesta activaremos el sistema de emergencias o no en


funcin de la valoracin que se haga de la vctima.

Si no se produce respuesta la persona est inconsciente y debemos pedir


ayuda a las personas que haya en nuestro entorno si eso es posible (
aydenme, esta persona est inconsciente!). PEDIR AYUDA.

Apertura de la va area

A continuacin colocaremos a la vctima en decbito supino e intentaremos comprobar si


respira o no. La maniobra que se utiliza para ello se denomina maniobra de frente-mentn,
consiste en colocar una mano sobre la frente de la vctima y con la otra traccionar del
mentn hacia arriba, intentando no cerrar la boca.
Tras ello el reanimador acercar una mejilla a la cara de la vctima y, mirando hacia su
pecho podr or, ver y sentir la respiracin, es decir podr:

Ver si hay movimientos torcicos y/o abdominales.

Or si hay ruidos respiratorios.

Sentir el aire exhalado en la mejilla.

No se deben utilizar ms de 10 segundos para esta comprobacin.


Es necesario no confundir la respiracin normal con las respiraciones agnicas que pueden
producirse en los primeros instantes de una parada cardaca, pero que son muy cortas,
lentas e irregulares y no consiguen movilizar aire del interior de los pulmones, siendo por
tanto ineficaces. En caso de que tenga dudas acerca de si la respiracin es normal o no,
comprtese como si no fuese normal.

Aviso al 112

Al comprobar la respiracin podremos encontrar dos situaciones:


a) La vctima respira: la colocaremos en posicin lateral de seguridad, que describiremos
ms adelante, y alertaremos al sistema de emergencias llamando al 112 advirtiendo de
tal circunstancia: vctima inconsciente que respira.

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b) La vctima no respira: nos aseguraremos de que se produce la llamada al 112 (bien


porque lo hagamos nosotros mismos si estamos solos o porque lo deleguemos en alguna
de las personas que nos est ayudando). En la llamada advertiremos de la presencia de
una vctima inconsciente que no respira y que se inicia la RCP Bsica. Si usted se
encuentra en una instalacin en la que sabe que existe un desfibrilador automtico
adems debe pedir a alguien que vaya a buscarlo.

Inicio y continuidad de la RCP bsica: masaje cardiaco, ventilaciones


El siguiente paso de un reanimador que est ante una vctima inconsciente y que no respira
ser iniciar las maniobras de RCP Bsica y que consistirn en la prctica de compresiones
torcicas y ventilaciones.
En una persona adulta las maniobras de RCP Bsica deben iniciarse por las compresiones
torcicas. Las Recomendaciones del Consejo Europeo de Resucitacin acerca de este tema
inciden en la prctica de compresiones torcicas de calidad, que sean iniciadas lo ms
pronto posible desde el reconocimiento del paro cardaco y que

sean interrumpidas el

menor tiempo posible.


En ese mismo consenso se mantiene la necesidad de practicar en las vctimas de un paro
cardiaco la alternancia de compresiones y ventilaciones como mejor medio para aumentar la
supervivencia. Sin embargo reconocen que reanimadores sin formacin o si concurren
circunstancias que no hagan posible la ventilacin podra realizarse RCP slo con
compresiones ya que esta situacin sera mejor que la no realizacin de ningn tipo de
maniobra.
Para la realizacin correcta de las compresiones torcicas proceda de la siguiente manera:

arrodllese al lado de la vctima

ponga el taln de una mano en el centro del pecho, en la mitad inferior del esternn

site el taln de la otra mano encima de la primera

entrelace los dedos y compruebe que la presin se hace slo sobre el esternn y no
sobre las costillas de la vctima, mantenga los brazos completamente estirados en un
ngulo de 90 con la horizontal. La presin no se aplicar sobre la parte superior del
abdomen ni en la parte final del esternn

realice las compresiones, intentando mantener una frecuencia de 100 por minuto y
descendiendo la pared torcica al menos 5 cm. Al final de cada compresin dejar de
ejercer la presin sobre la pared torcica de manera que esta recupere su posicin
normal antes de proceder a la siguiente compresin. La compresin y la descompresin
deben durar el mismo tiempo.

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Las compresiones torcicas deben seguirse de ventilaciones de manera que se alternen


unas y otras en ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Para realizar
correctamente las ventilaciones siga los siguientes pasos:

abra la va area con la maniobra de frente mentn

comprima la parte blanda de la nariz usando los dedos pulgar e ndice de la mano que
tiene sobre la frente, con ello evitar que el aire que insufla por la boca se escape por la
nariz

realice una inspiracin normal y coloque sus labios alrededor de la boca de la vctima
asegurndose de realizar un buen sellado que impida que se escape el aire

insufle aire en la va area de la vctima comprobando que se produce la elevacin del


trax. Despus manteniendo la apertura de la va area permita que el aire salga de los
pulmones de la vctima antes de repetir el proceso por segunda vez

a continuacin coloque las manos sobre el trax como describimos anteriormente y


vuelva a realizar un nuevo ciclo de 30 compresiones, manteniendo esa relacin
compresin : ventilacin en 30:2

recuerde siempre que las compresiones torcicas deben interrumpirse el menor tiempo
posible

Pare para reevaluar a la vctima slo si sta se mueve, abre los ojos o comienza a respirar
normalmente, en caso contrario contine con las maniobras de resucitacin sin interrupcin.

Otros aspectos a tener en cuenta en la prctica de la RCP son:

si su primer intento de insuflar aire dentro del pecho de la vctima fracasa antes de
hacer el segundo debe de:
o mirar en el interior de la boca por si existiese algn cuerpo extrao que estuviese
impidiendo la entrada de aire
o revisar si su tcnica de apertura de la va area (frente mentn) es correcta
o asegurarse en la segunda insuflacin de que no se producen escapes de aire ni por
las fosas nasales ni por mal sellado de su boca contra la de la vctima

Si existe ms de una persona que pueda proporcionar resucitacin cardiopulmonar


debera reemplazarlo al cabo de dos minutos. Los expertos han comprobado que a
partir de ese tiempo la eficacia de las compresiones torcicas va disminuyendo.

A la norma general de inicio de la resucitacin por compresiones torcicas en el adulto


se podran hacer las excepciones de aquellas paradas cardiacas que han tenido una
causa respiratoria, por ejemplo en los ahogamientos. En ellos cobra ms importancia la
necesidad de ventilacin.

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Los motivos que interrumpan de manera definitiva las maniobras de resucitacin sern:
o

que la vctima se mueva, abra los ojos o comience a respirar por s misma

que llegue ayuda especializada que puedan continuar las maniobras de reanimacin,
o, por el contrario, que no se produzca la llegada de ayuda, y no habiendo nadie que
pueda sustituirle, usted quede exhausto.

Posicin lateral de seguridad


La posicin lateral de seguridad, tambin llamada posicin de recuperacin, se usa en
aquellas vctimas inconscientes, pero que al abrir su va area comprobamos que respiran
con normalidad. Con ella se consigue que la lengua no obstruya la va area, lo que si
pasara en aquellas personas en situacin de inconsciencia y que permanezcan en posicin
de decbito supino, sufriendo cada de la lengua hacia atrs. Adems en caso de que la
persona asistida presentase un vmito se evitara que ste penetrase en la va area
empeorando su situacin.

Para colocar a la vctima en posicin lateral de seguridad podremos seguir los siguientes
pasos:


colocarse junto al cuerpo de la vctima y extenderle ambas piernas

colocar el brazo ms prximo en ngulo recto doblndolo por el codo, y con la palma de
la mano mirando hacia arriba

acercar el brazo ms alejado de forma que el dorso de la mano quede junto a su mejilla

levantar la pierna del otro lado doblndola por la rodilla y dejando el pie apoyado en el
suelo

voltear a la persona hacia el rescatador, tirando por el hombro y la cadera, hasta


conseguir que la rodilla y el codo del lado contrario al reanimador se apoyen en el suelo
dando estabilidad a la posicin

asegurarse de que la cabeza est inclinada hacia abajo apoyndola en la mano de la


vctima

Soporte Vital Bsico en nios.

El esquema general de la reanimacin cardiopulmonar en lactantes y nios se mantiene,


pero existen algunas diferencias debidas al distinto origen de la parada cardiaca (mientras
que en el adulto la causa es principalmente cardiaca en los nios la causa es principalmente
respiratoria) y al diferente tamao corporal en ambos grupos de edad, as podemos
esquematizar esas diferencias de la siguiente manera:

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a) En los nios, tras comprobar la inconsciencia y la ausencia de respiracin se deben


iniciar las maniobras de soporte vital bsico por la realizacin de 5 ventilaciones
(practicadas boca a boca boca a boca-nariz, segn el tamao del nio), a continuacin
haremos 30 compresiones siguiendo a partir de ese momento con ciclos de 30
compresiones y 2 ventilaciones.
b) Las compresiones torcicas debern practicarse con tercer y cuarto dedos en los
lactantes (menores de un ao) y con el taln de una sola mano (sin apoyar la otra
encima) en los nios ms grandes. La presin ejercida debe ser la suficiente para
deprimir el esternn un tercio de la profundidad del trax.
c) Si nos encontramos solos atendiendo a un nio, la recomendacin es que tras el
reconocimiento de la ausencia de respuesta y de la ausencia de respiracin se practique
RCP (ventilaciones y compresiones tal y como se ha explicado anteriormente) durante
un minuto antes de activar el sistema de emergencias a travs de la llamada al 112. En
el caso de encontrarnos acompaados se deben realizar ambas cosas a la vez: un
rescatador iniciar maniobras de RCP mientras que el otro llamar al 112 para alertar de
la situacin ante la que nos encontramos.

Desobstruccin de la va area

Obstruccin de va area por un cuerpo extrao


La asfixia por obstruccin de la va area por un cuerpo extrao se produce cuando un
objeto se introduce en la laringe o la trquea de una persona impidiendo la entrada de aire
en los pulmones, lo que inexorablemente producir una falta de oxgeno en el corazn y el
cerebro, que podr conducir a una parada cardaca si el problema no es solucionado
precozmente. El riesgo de obstruccin es mayor en los nios pequeos puesto que necesitan
objetos ms pequeos para causar el cierre completo de la va area dado el menor
dimetro de sus vas areas.
Para el manejo de esta situacin se deben practicar maniobras que causen incrementos de
la presin en el interior del trax, facilitando la salida del cuerpo extrao hacia el exterior a
travs de la boca.
La actitud a tomar depender de la situacin en la que se encuentre la vctima:

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Vctima consciente
Procederemos de dos formas en funcin de la capacidad o no de toser del atragantado:
a) Si la vctima est tosiendo le animaremos a que siga hacindolo con toda la fuerza con la
que sea capaz, ya que la tos es el mejor mecanismo para incrementar la presin
intratorcica y poder expulsar el cuerpo extrao.
b) Si la vctima pierde esa capacidad de toser por agotamiento ante la falta de oxgeno
procederemos, como forma de incrementar la presin intratorcica, a dar palmadas en
la espalda y compresiones abdominales de forma rotatoria, es decir:
1.- se darn 5 palmadas enrgicas en la zona entre las dos escpulas u omplatos
2.- si el cuerpo extrao no ha salido se realizarn 5 compresiones abdominales o
maniobras de Heimlich, que se realizar de la siguiente forma:
- sitese detrs de la vctima y rodele con sus brazos
- disponga una mano en forma de puo y apoye la parte del pulgar entre el
ombligo y el esternn
- agrrese el puo con la otra mano y efecte compresiones enrgicas en sentido
ascendente (hacia atrs y hacia arriba)
3.- Si el cuerpo extrao no ha salido repita en ciclos, las 5 palmadas en la espalda y las
compresiones abdominales hasta que el cuerpo extrao sea expulsado o la vctima
pierda el conocimiento.

En el caso de que se trate de un nio pequeo (menor de un ao) no debe practicarse la


maniobra de Heimlich por el riesgo de lesin de los rganos abdominales (menos protegidos
por estructuras seas en los primeros aos de vida). En ellos se debe hacer lo siguiente:
1. Se sujetar al lactante boca abajo (decbito prono) colocndolo sobre el antebrazo,
con la cabeza ms baja que el tronco (puede hacerse sentado). Una vez colocado se
golpear 5 veces con el taln de la otra mano en la zona interescapular, debiendo ser
estos golpes rpidos y moderadamente fuertes.

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2. Sujetando la cabeza se colocar al lactante boca arriba apoyndolo sobre el otro


antebrazo. Despus se darn 5 compresiones torcicas con dos dedos y en direccin a la
cabeza, en el mismo punto indicado para las compresiones cardacas.

Vctima inconsciente

En el caso de que la persona que sufre un atragantamiento no haya expulsado el cuerpo


extrao con las maniobras anteriormente descritas y llegue a perder el conocimiento
debemos asegurarnos que se activa el sistema de emergencias llamando al 112 y, tras
colocar a la vctima en decbito supino, procederemos de manera similar a lo que haramos
en caso de un paro cardiaco, haciendo ciclos de 30 compresiones y dos ventilaciones. En
cada una de las ocasiones en que hagamos la maniobra de frente-mentn para abrir la va
area y realizar insuflaciones debemos mirar en el interior de la boca por si en ella
apareciese el cuerpo extrao causante de la obstruccin.

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Convulsiones

La visin de un individuo convulsionando genera mucha ansiedad y preocupacin a las


personas que lo presencian, existen mitos sobre este tema que pueden generar situaciones
peligrosas tanto para la persona que sufre la convulsin como para los que intervienen, por
ejemplo est muy arraigada la creencia de que hay que evitar que se muerda la lengua
porque se la puede tragar.

 DEFINICION:

CONVULSIONES: son contracciones involuntarias de los msculos del cuerpo,


acompaadas de prdida de conciencia y generalmente de relajacin de esfnteres,
estn producidas por una actividad anormal y desorganizada de las neuronas, el
cerebro sufre una especie de cortocircuito.

 CAUSAS:
Hay diversas causas para que se produzcan convulsiones, las principales son:

Epilepsia: enfermedad neurolgica, que dependiendo de la parte de la corteza


cerebral que afecte produce un tipo u otro de crisis, las ms conocidas con las crisis
convulsivas, pero tambin estn las crisis de ausencia, en las que el individuo
simplemente desconecta momentneamente del entorno, crisis mioclnicas etc.

Tumor cerebral: hay algunos tumores que se diagnostican tras un primer episodio
convulsivo.

Traumatismo craneoenceflico.

Hemorragia cerebral.

ICTUS.
Convulsin febril: frecuente en nios cuando tienen fiebre, se produce una irritacin
neuronal por el aumento de la temperatura.

Intoxicaciones, sobredosis.

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Protocolo de actuacin:

Evitar que se golpee tanto en la cada al suelo como durante el episodio convulsivo,
alejar posibles obstculos con los que pudiera hacerse dao.

NUNCA meter nada en la boca, ni intentar sujetarlo, acompaarle, simplemente


evitando que se golpee.

Alertar 112.

Observar la forma y duracin del episodio, generalmente no dura ms de 5 minutos.

Cuando cedan los movimientos, abrir la va area y colocar a la vctima en PLS,


intentar

tranquilizarlo,

generalmente

tienen

amnesia

del

episodio,

estn

desorientados y pueden estar agresivos.

Hablarles de forma pausada sin abrumarles con mucha informacin.

Es frecuente que tengan restos de sangre por mordedura de la lengua o la mucosa


oral, tambin es frecuente que hayan relajado esfnteres por lo que pueden estar
manchados de orina o heces, se deben procurar medidas de confort mientras se
traslada a un centro sanitario de la forma ms adecuada.

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Ictus
La identificacin rpida de un Ictus, as como la determinacin de la hora de inicio de los
sntomas para activar los servicios de emergencia y as poder instaurar un tratamiento
precoz es fundamental, ya que la eficacia de alguno de los posibles tratamientos es tiempodependiente, y precisa ser instaurado aproximadamente en las tres primeras horas tras el
suceso, por lo que la actuacin de los primeros intervinientes es primordial.

 DEFINICIN:

ICTUS: trastorno brusco de la funcin cerebral que altera la funcin de una


determinada zona del cerebro, puede estar originado por una hemorragia o por un
trombo que obstruya el paso de la circulacin a una zona cerebral, al primero lo
denominamos ICTUS hemorrgico y al segundo ICTUS isqumico.

 CARACTERSTICAS: Es fundamental la identificacin precoz de un posible ICTUS.


o Signos y sntomas:
-

Asimetra facial, desviacin de la boca.

Dificultad para hablar.

Prdida de fuerza en un lado del cuerpo.

Protocolos de actuacin:

Llamar al 112 indicar los sntomas para que valoren activar el cdigo ICTUS, que
es un protocolo de actuacin en el que se coordinan distintos servicios y
profesionales para

poder

realizar un

rpido diagnstico y

administrar el

tratamiento en el tiempo ms breve posible.

Intentar determinar la hora de inicio de los sntomas.

Si nauseas, vmitos o bajo nivel de conciencia lo colocaremos en PLS.

Traslado urgente en el medio ms adecuado.

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Intoxicaciones
Las intoxicaciones incluyen un amplio conjunto de patologas producidas por la accin de un
txico que en cantidad suficiente es capaz de producir un dao en el organismo del
individuo, y que puede introducirse en el cuerpo por diferentes vas, ingerido, inhalado, en
forma de humo o vapor, por contacto, inyectado, etc. Adems, la intoxicacin puede ser de
forma intencionada (intento de suicidio) o con fines de diversin (alcohol y drogas), tambin
puede ser de forma accidental por escapes de gas, derrames etc.
Dada la diversidad de formas de intoxicacin y la cantidad de txicos existentes es difcil
definir un protocolo de actuacin comn a todas ellas.

 DEFINICIONES:

INTOXICACIN: alteracin del funcionamiento normal del organismo producida


por la entrada de un txico ya sea de forma intencionada o accidental.

TXICO: toda sustancia que en cantidad suficiente es capaz de producir un dao


en el organismo.

Las intoxicaciones pueden ser de forma accidental o intencionada.

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Protocolo de actuacin general ante intoxicaciones:

Alejar de la fuente de intoxicacin, siendo prioritaria la seguridad del rescatador


despus la de la vctima. Evitar aumentar el nmero de vctimas.

Como en todas las situaciones: asegurar ABC. !!!cuidado con ventilacin bocaboca!!!! Y llamar 112.

Intentar la descontaminacin o eliminacin del txico:


o

Si es por humo o vapores alejar a la vctima y colocarlo en un lugar bien


ventilado, si se dispone aplicar oxgeno.

Si es cutnea, usar guantes, retirar ropa y lavar con abundante agua para diluir el
txico y eliminar por arrastre.

En el caso de que sea por va digestiva la forma de eliminacin seria provocando


el vmito, esto es controvertido ya que tiene mayores inconvenientes que
beneficios,

por

lo

que

no

se

recomienda

provocarlo

est

totalmente

contraindicado en casos de bajo nivel de conciencia, embarazadas, lactantes,


intoxicaciones por custicos, detergentes, hidrocarburos, sustancias formadoras
de espuma, y solventes orgnicos. Por lo que se recomienda identificar el txico
(si se puede llevar el envase), no dar nada por boca y acudir rpidamente a un
centro sanitario.
o

En el caso de intoxicaciones por drogas estimulantes: pueden tener hipertermia,


agitacin, taquicardia, etc. Se debe procurar un ambiente tranquilo, hidratar si
est consciente.

En el caso de intoxicaciones drogas depresoras del Sistema Nervioso Central


(alcohol, cannabis, opioides): abrigar, si tiene nuseas y est con bajo nivel de
conciencia poner en PLS. Prevencin de cadas y observacin de traumatismos.

En el caso de intoxicaciones por drogas psicodislpticas: producen alucinaciones y


delirios, se debe procurar un ambiente tranquilo, seguro y con pocos estmulos,
prevenir traumatismos, accidentes y suicidios.

Colocar en PLS o decbito lateral izquierdo si bajo nivel de conciencia.

Transportar en el medio ms adecuado al hospital.

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Dolor torcico
Cualquier rgano o tejido en el trax puede ser el origen del dolor, incluyendo el corazn,
los pulmones, el esfago, los msculos, las costillas, los tendones o los nervios. El dolor
tambin se puede propagar hacia el trax desde el cuello, el abdomen y la espalda.
El dolor de origen coronario tiene generalmente unas caractersticas tpicas fcilmente
identificables, pero como no siempre es as deber ser valorado por un mdico.

 CONCEPTOS CLAVE:

Dolor torcico: dolor referido al trax que puede ser producido por numerosas
causas de gravedad variable.

Sndrome Coronario Agudo: grupo de signos y sntomas debidos a la obstruccin


de las arterias coronarias.
o

Angina de pecho: Se trata de un dolor provocado por la insuficiente


circulacin de sangre al msculo cardiaco (miocardio) generalmente
provocado por una obstruccin parcial de las arterias coronarias, se
caracteriza porque es transitorio y reversible. Suele ceder con el reposo o
con nitritos (cafinitrina), generalmente no dura ms de 10 min.

Infarto agudo de miocardio. Se trata de un dolor provocado por la


insuficiente circulacin en las arterias que llevan sangre al msculo
cardaco, que producen lesin en el miocardio de forma irreversible
provocando la muerte celular (necrosis). Es un dolor que no cede.

Neumotrax: Se trata del paso del aire a la cavidad pleural producida por una
lesin bronquial, pulmonar o torcica externa.

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CAUSAS:

Como norma general, el dolor torcico que suele indicar gravedad es el de inicio brusco, de
localizacin central y con afectacin del estado general como mareo, palidez, sudoracin,
nuseas y/o vmitos.
Las causas que pueden originar un dolor torcico pueden ser de distintos orgenes:

Cardio-circulatorias: sndrome coronario agudo.

Pleuro-pulmonares: neumonas, neumotrax.

Digestivas: reflujo gastroesofgico, lcera gastroduodenal.

Osteo-musculares: fracturas costales, contusiones.

 CARACTERSTICAS SEGN EL TIPO DE DOLOR:

Sndrome coronario agudo:


o

Dolor intenso, a veces insoportable.

Lo definen como opresin, peso, quemazn en la zona retroesternal o en


epigastrio a veces irradiado a cuello, brazos, mandbula o espalda.

La duracin es variable y mayor de 30 segundos.

Se suele acompaar de otros sntomas, como sudoracin, dificultad


respiratoria, nuseas o vmitos.

Neumotrax:
o

Se trata de un dolor punzante, que aumenta con la tos y con los


movimientos respiratorios, que se suele referir generalmente en la base de
uno de los hemitrax y se puede acompaar de dificultad respiratoria.

De origen osteo-muscular:
o

De localizacin variable. No hay afectacin del estado general.

Aumenta con la palpacin de la zona dolorosa o con los cambios


posturales.

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6 Primeros auxilios

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Protocolo de actuacin:
En general el dolor torcico debe ser tratado con precaucin y no siempre es fcil
identificar el origen. La actuacin a seguir independientemente del origen del dolor
torcico es la siguiente:

No mover al paciente, mantenerlo en reposo y que no camine.

Transmitir tranquilidad, se debe intentar que se fatigue lo menos posible.

Facilitarle la postura en la que est ms cmodo y respire mejor. Si presenta bajo


nivel de conciencia o nauseas colocarlo en posicin lateral de seguridad.

Aflojar ropa, cinturones y corbatas.

Avisar 112 y seguir indicaciones.

Si el paciente solicita nuestra ayuda para tomar la medicacin prescrita por su


mdico ante una situacin de dolor torcico, ayudarle a tomarla, generalmente es
cafinitrina y se deposita una pastilla debajo de la lengua. Ante la ms mnima
duda consultar 112. NUNCA DAR MEDICACION DE OTRA PERSONA O SI EL
PACIENTE NO LA SOLICITA. Nadie mejor que l identifica el dolor que precisa este
tratamiento.

Si est inconsciente seguir protocolo de SVB, comprobar respiracin, y si no


respira avisar 112 e iniciar RCP.

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Disnea
Las causas de dificultad respiratoria son diversas, pueden ser desde la obstruccin de la va
area por un cuerpo extrao, hasta un tumor. Hay enfermedades que no son del aparato
respiratorio que producen esta sintomatologa, en este apartado nos vamos a limitar a
describir patologas de origen respiratorio que produzcan dificultad respiratoria y que por su
frecuencia o importancia resulten de inters en los primeros auxilios.

 CONCEPTOS CLAVE:

Disnea: sensacin de dificultad respiratoria.

Taquipnea:

aumento

de

la

frecuencia

respiratoria

por

encima

de

30

respiraciones/min.

Cianosis: coloracin azulada de piel y mucosas.

Estridor: ruido al entrar y salir el aire por las vas respiratorias altas.

Asma:

enfermedad

crnica

de

las

vas

respiratorias

producida

por

una

hiperreactividad bronquial que produce engrosamiento de la pared bronquial


disminuyendo su calibre.

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica, existe una disminucin del paso
del aire por los bronquios debido principalmente al consumo de tabaco o a la
exposicin a txicos.

Laringitis: inflamacin de la laringe, generalmente de origen infeccioso.

Laringotraqueitis: inflamacin de laringe y trquea.

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. CARACTERSTICAS:
ASMA Y EPOC: ambos son producidos por un engrosamiento de la pared del rbol
bronquial, disminuyendo de forma considerable la cantidad de aire que los atraviesa. La
diferencia es que el asma es por una hiperreactividad bronquial a diferentes estmulos, y
el EPOC se produce como consecuencia de una inflamacin continuada a lo largo de los
aos generalmente producida por el tabaco.

LARINGITIS Y LARINGOTRAQUEITIS: producen una respiracin ruidosa, afona, y en


nios es caracterstica la tos perruna que es una tos seca que recuerda al ladrido de un
perro. Son generalmente producidas por infecciones vricas.
Pueden aparecer alguno o varios de los siguientes signos y sntomas:

Disnea y taquipnea.

Cianosis.

Estridor.

Dificultad para hablar.

Alteraciones en el nivel de conciencia

Protocolo de actuacin:
Independientemente de la causa de dificultad respiratoria, ante cualquier persona que
presente disnea deberemos actuar de forma general de la siguiente forma:

Es una situacin angustiosa, intentar tranquilizar a la vctima, pedirle que no


hable ni haga esfuerzos.

Posicin sentado o semisentado, permitir que adopte la postura que le permita


respirar mejor, aflojar la ropa.

Oxgeno por mascarilla si se dispone de ello y tenemos capacitacin profesional


para aplicarlo o por orden del 112.

Si la vctima porta inhaladores colaborar en su administracin.

Llamar al 112.Traslado urgente.

Si est inconsciente comprobar respiracin y continuar protocolo SVB.

Si atragantado por cuerpo extrao seguir protocolo.

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Trastornos conductuales
Los trastornos de conducta y las urgencias psiquitricas son trminos muy genricos y muy
amplios que incluyen gran variedad de patologas de origen psiquitrico y somtico, en
primeros auxilios se tendrn en cuenta principalmente los siguientes: la agitacin
psicomotriz, el brote psictico, la conducta suicida y la crisis de ansiedad.

 CONCEPTOS CLAVE:

Agitacin psicomotriz: La agitacin psicomotriz supone un estado de exaltacin


motora (inquietud, gesticulacin, deambulacin, etc.) compuesto de movimientos
automticos o intencionales, pero que en general carecen de un objetivo estable
comn; va acompaado, adems, de un estado afectivo alterado, ansiedad, clera,
pnico o euforia, segn los casos, y puede haber desinhibicin verbal.

Conducta suicida: cualquier accin que pudiera llevar a una persona a morir, como
tomar una sobredosis de frmacos o estrellar un automvil de forma deliberada.

Suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida.

Brote psictico: es una ruptura con la realidad de forma temporal, que puede ser
debido a causas orgnicas como por ejemplo el consumo de drogas o a enfermedades
mentales. Los sntomas pueden ir desde aislamiento social y suspicacia hasta delirios
paranoides y alucinaciones.

Ansiedad: Estado de activacin del Sistema Nervioso Central por el que el organismo
se prepara para una situacin extraordinaria traducindose en una desagradable
sensacin de tensin o excitacin acompaada de diversos sntomas clnicos.

Crisis de ansiedad, de angustia o de pnico: Una crisis de ansiedad es un episodio


repentino de miedo intenso puede o no tener un motivo desencadenante y provoca
graves reacciones fsicas. Las crisis de ansiedad pueden ser muy atemorizantes.
Cuando se producen, podra pensar que est perdiendo el control, sufrir un ataque
cardaco o incluso morir. Puede presentar taquipnea taquicardia, calambres,
hormigueos incluso tetania, sensacin de opresin, de muerte inminente, mareo, etc.

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Protocolo de actuacin:

Agitacin psicomotriz y agresividad: Puede ser debida a mltiples causas tanto


orgnicas como psicgenas. Cuando un individuo se muestra agresivo, lo principal
es mantener la seguridad, la agresividad verbal es probable que preceda a la
fsica.
o

Mantener un ambiente tranquilo.

No levantar la voz ni usar amenazas.

A veces pueden sufrir alucinaciones, delirios o ideas paranoides.

Cuidar el lenguaje no verbal, evitando posturas o actitudes que puedan


resultar amenazantes

Puede precisar sedacin o contenciones, que sern prescritas por un


facultativo.

Conducta suicida: cuando una persona amenaza con quitarse la vida se le debe
prestar atencin ya que la mayora de los suicidios son precedidos de intentos
fallidos previos, que pueden ser confundidos con llamadas de atencin. Es este
caso deberemos intentar empatizar con el individuo, mantener una escucha activa
hasta que se haga cargo personal especializado.

Crisis de ansiedad: Acercamiento al paciente de forma afable, hablndole con voz


suave y tranquilizadora sin emitir juicios. Escucharle atentamente.
o

Actitud emptica.

Es frecuente que se produzca hiperventilacin

pudiendo asociarse con

espasmos de la musculatura (crisis de tetania), todo ello aumenta ms la


ansiedad. Para ayudar al paciente se le puede indicar que respire despacio,
si sabe con respiracin abdominal, tambin es eficaz respirar en una bolsa.
o

Solicitar

ayuda

de

personal

farmacolgico.

24

sanitario

para

iniciar

tratamiento

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Esguinces

Definicin:

Un esguince se puede definir como la rasgadura o distensin de un ligamento. Los


ligamentos son estructuras que dan estabilidad a una articulacin. Se producen por un
movimiento que causa una separacin de las superficies de la articulacin por encima de
la capacidad del o los ligamentos que la unen produciendo su lesin.

Sintomatologa:

Dolor a nivel de la lesin

Inflamacin en la zona, pudiendo, en algunos casos, aparecer un hematoma

Impotencia funcional, de mayor o menor grado en funcin de la severidad del


esguince.

Protocolo de intervencin:
-

Proporcionar fro en la zona lesionada

Elevacin de la extremidad afectada

Mantenerla en reposo la extremidad afectada e inmovilizar la articulacin

Traslado a un centro sanitario para valoracin mdica

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Luxaciones

Definicin:

Lesin articular en la que se produce una separacin de las superficies articulares, los
huesos de la articulacin se salen de su sitio. Se pueden producir cuando se sobrepasa
la amplitud articular o por un traumatismo directo.


-

Sintomatologa:
Dolor intenso por el estiramiento al que se somete a ligamentos y fibras
musculares

Inflamacin de la articulacin

Deformidad a nivel de la articulacin

Impotencia funcional, imposibilidad de mover la articulacin.

Protocolo de intervencin:
-

La actitud ir encaminada a inmovilizar la extremidad en la posicin en la que


menor dolor le cause a la persona y trasladar a un centro sanitario.

No se debe intentar nunca reducir la articulacin por la posibilidad de causar


lesiones en los nervios o vasos sanguneos de la zona.

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Fracturas

Definicin:

Una fractura es la prdida de la continuidad de un hueso.

Podemos clasificarlas segn varios criterios:

Completa o incompletas: segn afecte a todo el espesor del hueso o no

Segn la direccin de la lnea de fractura:


o

Transversales: lnea de fractura perpendicular al eje del hueso, suelen


producirse por contusin directa

Oblicuas: la lnea de fractura se dispone de forma oblicua al eje longitudinal


del hueso. Se suelen producir por un mecanismo de flexin

Espiroideas: Por un mecanismo de torsin. La lnea de fractura toma una


forma espiral.

Conminutas: existen mltiples fragmentos.

Segn la integridad de la piel que recubre el foco de fractura:


o

Cerradas: los fragmentos seos no rompen la piel, no tienen contacto con el


exterior.

Abiertas: la piel que recubre la fractura se desgarra y los fragmentos asoman


al

exterior. Tienen mayor riesgo de complicaciones infecciosas y de

compresin de estructuras vecinas por el mayor desplazamiento de los


fragmentos.

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Sintomatologa:

Dolor, que se incrementa si se moviliza el foco de fractura.

Inflamacin. Hematoma.

Deformidad.

En las fracturas abiertas se podrn ver adems la herida y los fragmentos seos.

Impotencia funcional

Protocolo de intervencin:
Trasladar a la vctima a un centro sanitario, para ello debemos de tener en cuenta
algunas cosas:
-

Intentar no incrementar el dolor, ser til realizar una inmovilizacin de la


extremidad, para ello debemos utilizar algn objeto (frula) lo suficientemente
largo para englobar las articulaciones por encima y por debajo del foco de
fractura (por ejemplo en una fractura de antebrazo, englobaremos el codo y la
mueca).

Las fracturas en huesos muy grandes, por ejemplo el fmur pueden tener una
prdida importante de sangre, por lo que es necesario un traslado rpido.

Retirar objetos como anillos o relojes en las fracturas cercanas a dedos o mueca
antes de que la zona sufra inflamacin y puedan suponer un problema para la
circulacin.

Si es posible cubrir con gasas o paos estriles las fracturas abiertas para evitar
su contaminacin.

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Procedimiento de retirada de casco


Paso 1: un primer rescatador se coloca detrs de la vctima y realiza una traccin
lineal de la cabeza, colocando las manos a los lados del casco, con los dedos en la
mandbula.

Paso 2: otro rescatador suelta o corta la correa de sujecin del casco.


Paso 3: esta segunda persona sujeta el cuello de la vctima apoyando un antebrazo
en el suelo y colocando una mano en la regin crvico-occipital, con la otra mano
sujeta por la mandbula. Una vez tiene el cuello bien sujeto, avisa al primer
rescatador de que puede dejar de traccionar la cabeza.

Paso 4: el primer rescatador retira el casco realizando una expansin lateral del
casco y realizando mnimos movimientos oscilantes con cuidado de liberar la nariz
cuando nos avise el segundo rescatador.
Paso 5: antes de retirar totalmente el casco se debe avisar a la persona que sujeta
el cuello para no cogerla desprevenida ya que el peso de la cabeza puede hacer que
se produzca una cada brusca.

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Paso 6: tras la retirada del casco, el primer rescatador vuelve a realizar traccin
lineal de la cabeza apoyando las manos a ambos lados de la cabeza sobre las orejas.

Paso 7: el segundo rescatador puede ahora dejar de sujetar el cuello y colocar un


collarn cervical. Una vez puesto el collarn el primer rescatador sujeta la cabeza para
evitar movimientos de rotacin y lateralizacin.

Previamente a la movilizacin de un paciente traumatizado debemos aplicar siempre


dispositivos que inmovilicen las zonas afectadas para impedir el que se produzcan lesiones
secundarias.
Los dispositivos que utilicemos a tal fin deben cumplir los siguientes requisitos:
-

Deben inmovilizar.

Fcilmente aplicables.

Permitir el control de la va area y la realizacin de maniobras de RCP.

Ser vlidos para todas las edades, personas obesas y embarazadas.

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Mtodos de inmovilizacin
Vendajes:
Al referirnos a los vendajes podemos clasificarlos en varios tipos dependiendo de su
utilidad:
-

Vendaje contentivo: se utiliza para contener el material de una cura.

Vendaje compresivo: se utiliza para ejercer una compresin de un rea


anatmica, ya sea para favorecer el retorno venoso o cohibir una hemorragia.

Vendaje rgido: se utiliza para inmovilizar completamente la parte afectada


(venda de yeso).

Vendaje funcional: permite mantener cierta movilidad y funcionalidad de la


articulacin

afectada

evitando

algunos

efectos

secundarios

de

la

inmovilizacin completa.

COLLARN CERVICAL:
Es el elemento ms importante en la inmovilizacin de la columna
vertebral y el que primero se debe colocar. Debe reunir las siguientes
condiciones:
-

Ser rgido.

Tener apoyo mentoniano.

Disponer de un orificio anterior amplio que permita el acceso a la va area a


travs de la trquea.

Ser de fcil colocacin.

Para la movilizacin del paciente se debe hacer control cervical o controlar los movimientos
de lateralizacin complementando el collarn con el inmovilizador de cabeza o con el colchn
de vaco.

INMOVILIZADOR DE CABEZA O DAMA DE ELCHE:


Se usa como complemento del collarn en una camilla, en el tablero espinal o en la camilla
de

palas.

Restringe

los

movimientos

de

lateralizacin y de inclinacin de la cabeza.


Indicado

siempre

en

la

movilizacin

(como

alternativa traccin-estabilizacin manual continua)


y

el

traslado-transporte

traumatizado

que

tenga

de

todo

indicacin

de

paciente
collarn

excepto los que vayan en colchn de vaco que


realiza la misma funcin.

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CORS ESPINAL O FRULA DE KENDRICK (FERNO-KED):


Su uso est indicado en la inmovilizacin para la
extraccin cuando hay sospecha de lesiones de
columna. Complementa al collarn (no lo sustituye)
tanto en los movimientos de flexo-extensin como en
los

de

latero-flexin

rotacin,

usndolos

conjuntamente se inmoviliza la columna vertebral.


El cors espinal resulta muy til para la extraccin,
pero una vez situado el paciente en un lugar
adecuado y si va a ser evaluado y trasladado por un facultativo, se debe retirar en cuento
sea posible, ya que dificulta la valoracin y la realizacin de algunos gestos teraputicos
que pudieran ser necesarios.

CAMILLA DE PALAS:
Tambin llamada camilla de cuchara, de tijera o
telescpica.

Es

de

especial

utilidad

para

el

levantamiento, movilizacin y traslado de la vctima.


Se trata de una estructura metlica, formada por dos
ramas

simtricas

que

se

articulan

en

ambos

extremos y que dispone de un sistema telescpico que permite variar su longitud.


Se utiliza para la extraccin desde el lugar del accidente, por ejemplo en el caso de
precipitados a lugares poco accesibles, para movilizar a los pacientes desde el suelo a la
camilla, para bajar a pacientes politraumatizados por las escaleras o en un ascensor sin
perder el eje cabeza-cuello-raquis. Se puede usar con inmovilizador de cabeza para
asegurar la proteccin del cuello. Se retira una vez que se coloque al paciente en la camilla.

TABLERO ESPINAL LARGO:


Es una plancha de madera o material plstico completamente rgido de unos dos metros de
longitud.
Se usa en extracciones de coches y en movilizaciones o traslados desde el lugar del
accidente hasta el lugar de atencin o a la ambulancia. Se puede usar en combinacin con
el inmovilizador de cabeza.

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COLCHN DE VACO:
Es un colchn relleno de un material aislante en forma de bolitas de pequeo tamao con
una vlvula a la que se aplica una bomba de aspiracin. Al hacer el vaco adquiere una
consistencia rgida adaptndose a las curvaturas fisiolgicas y patolgicas de todo el
cuerpo.
El colchn de vaco es un sistema de inmovilizacin ideal para el transporte ya que nos
permite colocar al paciente en decbito lateral si fuera necesario en el caso de que
vomitara. Por tanto cuando se traslade un paciente traumtico en una ambulancia o en un
helicptero se debe usar el colchn de vaco si se dispone de l, ya que adems absorbe las
vibraciones. No se debe usar como sustituto de la camilla de palas o del tablero espinal
largo, ya que debe reposar sobre una superficie rgida como una camilla.
Para colocarlo se extiende el colchn evitando superficies con elementos cortantes o
punzantes que podran pincharlo. Se distribuye el contenido dndole forma para acoger la
cabeza y colocando mayor cantidad de material en las zonas que queramos inmovilizar
especialmente. Se coloca al paciente encima. Finalmente se conecta el sistema de
aspiracin a la vlvula y se hace el vaco mientras amoldamos el colchn al paciente para
que adopte la forma deseada.

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Movilizacin rpida de emergencia


Cuando se precisa evacuar rpidamente de un lugar a una vctima se pueden usar las
movilizaciones rpidas de emergencia, puede ser el caso de que corra peligro la vida del
rescatador o de la vctima y esta situacin se puede dar en casos de incendios, explosiones
o accidentes con mltiples victimas. Si el escenario es seguro y la situacin del paciente lo
permite, deberemos esperar a que haya material y personal especializado.

Ruttek:
La realiza un solo rescatador y se usa para sacar a una vctima de un coche con control
cervical y de la espalda. Se debe realizar solo si existe riesgo importante. Se flexiona
ligeramente el tronco del paciente, lo suficiente para pasar los brazos e introducirlos bajo
las axilas de la vctima.
1. La mano ms distal del rescatador coge el antebrazo contrario del paciente.
2. La otra mano realiza una presa sobre el
mentn.
3. Se realiza un movimiento elevacin y rotacin
de todo el paciente, de forma que la espalda
quede enfrentada a la puerta del vehculo para
proceder al arrastre.
4. Si hay ms de un rescatador, se realizar el giro del paciente en bloque,
ocupndose un rescatador de los miembros inferiores.

Maniobras para movilizar a pacientes en decbito supino:


a) Puente holands
Se necesitan cinco rescatadores.

Un rescatador sujeta la cabeza.

Tres rescatadores se sitan por encima del paciente, de forma que ste quede
entre sus piernas y cogen al paciente por los hombros, pelvis y rodillas.

Se efecta una pequea elevacin y el quinto rescatador introduce un tablero


bajo el paciente.

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b) Bandeja

Precisa, al menos de cuatro rescatadores.

El primero sujeta la cabeza y el cuello.

Los otros tres rescatadores, situados en lnea, pasan las manos por debajo del
paciente cogiendo uno por la parte superior del tronco, otro por la pelvis y el tercero
las extremidades inferiores.

Se inicia el levantamiento simultneamente en tres tiempos:


o

Tiempo uno hasta la rodilla levantada de los rescatadores.

Tiempo dos hasta la posicin de pie.

Si el trayecto hasta la camilla de transporte es largo, en un tercer tiempo se


aproxima el cuerpo del paciente al tronco de los rescatadores, para realizar el
traslado con menor esfuerzo.

Movilizacin en bandeja pasos 1 y 2.

Movilizacin en bandeja pasos 3 y 4

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