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1.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HIPOACUSIA PRELINGUAL




DIRIGIDO A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD






AUTORIDADES

Sra. Presidente de la Nacin:
Dra. Cristina E. Fernndez de Kirchner

Ministro de Salud:
Dr. Juan Luis Manzur.

Secretario de Polticas, Regulacin e Instituciones:
Dr. Gabriel Eduardo Yedlin.

Secretario de Promocin y Programas sanitarios:
Dr. Mximo Andrs Diosque.

Subsecretaria de Prevencin y Control de Riesgos:
Dra. Marina Kosakoff.

Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud:
Dr. Sebastin Laspiur.

Coordinacin del Programa de Hipoacusia: Dr Ricardo Aldo Yanco y Dra.
Margarita Acosta.

COLABORACIONES:

Secretara de Polticas.
Subsecretara de Prevencin y control de riesgos.
Subsecretara de Relaciones Sanitarias e Investigaciones.
Direccin de Economa de la Salud.
Plan Nacer .
Direccin de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacin.
Programa Federal de Salud del Ministerio de Salud de la Nacin.
Comisin Nacional de pensiones del Ministerio de Desarrollo de Nacin.
Servicio Nacional de Rehabilitacin.

Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Rivadavia.
Sector de Otologa del Hospital de Clnicas-UBA
Servicio de ORL Hospital Posadas
Programa de Deteccin temprana de hipoacusia de Ontario, Canad.
Lic. Alicia Fernndez Zubizarreta- Audiloga.
Lic. Alicia Zubizarreta- Audiloga.
FASO: Federacin Argentina de Sociedades Otorrinolaringolgicas
ASALFA
FACAF
Asociacin Argentina de Logopedia Foniatra y Audiologa
ASARA- Asociacin Argentina de Audiologa
C.O.N.A.L.U.S - Comisin Nacional de Lucha contra la Sordera

El presente Manual de Procedimientos, se halla dirigido a los profesionales de salud, que


participan de las distintas etapas del Programa de deteccin temprana de la Hipoacusia,
quienes actuarn para que se lleve a cabo en forma efectiva y pronta, la deteccin de la
discapacidad auditiva desde el nacimiento, y propiciarn su debida intervencin, para as
lograr habilitar estos nios de modo oportuno hasta alcanzar la oralidad, y la integracin
junto a sus pares en las escuelas normales. Donde estos objetivos no sean posibles, se
acompaar al discapacitado auditivo en la bsqueda de las mejores opciones para su
mejor adaptacin a la sociedad.


JUSTIFICACION DE LA DETECCION E INTERVENCION TEMPRANAS


El nio que nace con problemas de audicin, tendr serias dificultades para adquirir el
habla y el lenguaje y por ello, enfrentar obstculos casi absolutos para su
neurodesarrollo, atentando contra sus posibilidades de integracin social. Cuando un nio
en estas condiciones no se atiende oportunamente, est condenado a secuelas mas
graves por su discapacidad auditiva y a una profunda desventaja en todas las reas de la
vida. La sordera implica la reclusin en un mundo de aislamiento; la prdida del equilibrio
psicoemocional por la falta de contacto con el mundo sonoro, la imposibilidad de captar
las voces de los dems, y la incapacidad para desarrollar su propio lenguaje. Ello genera
consecuencias negativas en el desarrollo intelectual y cognitivo del nio, que traer
dificultades sociales y en el futuro, laborales.



GENERALIDADES SOBRE LA HIPOACUSIA

Cuando se habla de prdida auditiva, se emplean trminos que van desde hipoacusia,
en los casos de deficiencias auditivas leves a severas, hasta sordera, para prdidas

auditivas muy profundas, con una audicin residual muy dbil o inexistente. Toda prdida
auditiva se mide en decibelios o decibeles (dB)
Gracias a los avances en tecnologa, y la posibilidad de deteccin temprana de los
problemas de audicin, es posible que aquellos que la padecen, puedan utilizar su
audicion en funcin del desarrollo del lenguaje. Es as entonces, que podemos reservar el
concepto de hipoacusicos, para aquellos pacientes que utilizan su audicin como canal
principal para la comunicacin, y sordos para aquellos que no lo hacen, y necesitan del
canal visual o propioceptivo para compensarlo o reemplazarlo.

GRADOS DE PERDIDA AUDITIVA

Grado de prdida
Nivel en decibeles
Ejemplos sonoros
dificultades
Audicin normal

Hasta 20 dB

LEVE

20 a 45 dB

MODERADA

45 A 60 dB


MODERADA
SEVERA

Ninguna
para or

dificultad

Dificultad
para
entender
un
murmullo.
Conversacin
Entiende voces de
tranquila, canto de intensidad normal,
pjaros.
hablndole
de
frente y de cerca.
Requiere audfonos

Hay que hablarle en


voz alta. Requiere el
uso de audfonos.
SEVERA
75 a 90 dB
Oye voces muy
altas,
requiere
audfonos
para
seguir
una
conversacin.
PROFUNDA
O 90 dB o ms
Camiones,
Sierra Requiere audfonos
SORDERA
mecnica.
muy potentes.

Cada grado de prdida auditiva, requerir un tipo de intervencin diferente. Se realizar
un tratamiento mdico y audiolgico y se emplear para paliar el dficit funcional,
diferentes dispositivos de ayuda auditiva, con tecnologas especficas. Habr que evaluar

A 60 a 75 dB

Hojas movidas por


el viento, tic tac del
reloj.
Murmullo,
chasquido de dedos

Voces normales, a
fuertes, timbre de la
puerta.
Timbre del telfono,
trueno, llanto del
beb.

a cada nio en particular, su entorno familiar, impartir de modo urgente el estmulo


auditivo-verbal y ser abordado de manera multidisciplinaria. Se necesita dar mucha
contencin a los padres, explicando la importancia de hablar y cantar a ese nio que
necesita ms estmulo verbal, visual y tctil que un nio normooyente.

HIPOACUSIAS SEGN EL SITIO DEL OIDO AFECTADO

HIPOACUSIAS DE TRANSMISION O CONDUCTIVAS Se deben a alteraciones del odo medio
o externo. Generalmente son transitorias, y responden a tratamientos mdicos o
quirrgicos si son oportunos. Ellas son:
- Otitis media: infeccin en el odo medio.
- Perforacin timpnica de causa traumtica.
- Otitis media crnica simple o exudativa: con perforacin timpnica.
- Otitis media crnica colesteatomatosa: cursa con supuracin crnica.
- Otitis externa aguda o crnica.
- Otoesclerosis: depsitos clcicos sobre la platina del estribo, y/o sobre la cclea.
- Tapn de cerumen en el conducto auditivo externo.
- Conducto auditivo atrsico o colapsado. Agenesia auricular y de conducto.

HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS o NEUROSENSORIALES: Se deben a un mal funcionamiento
coclear (odo interno), o del nervio auditivo (retro coclear). Tambin puede haber un
trastorno en la corteza auditiva. Estas dos ltimas son mucho menos frecuentes que las
causas cocleares (98%).
Las Hipoacusias perceptivas son las que se beneficiarn segn el caso, con audfonos o
implantes cocleares.

HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES, SEGN SU FACTOR CAUSAL
HIPOACUSIAS GENETICAS:
Por enfermedades hereditarias que afectan el desarrollo normal de la cclea o el nervio
auditivo. SON MONOGENICAS: -Autosmicas recesivas: 75%
-Autosmicas dominantes: 20%
- Ligadas al cromosoma X: 5%
MULTIFACTORIALES (ms comn)
HIPOACUSIAS NO GENTICAS.
HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES ADQUIRIDAS
Por causas congnitas prenatales: - Infecciones maternas: Toxoplasmosis, Rubeola,
Citomegalovirus, Herpes simple, Sfilis congnita, Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida.
- Drogas ototxicas: usadas en el embarazo, aminoglucsidos, quinina.

- Prematurez.
Perinatales: Bajo peso al nacer, hipoxia o anoxia, traumatismos en el parto,
hiperbilirrubinemia, meningitis neonatal, enfermedad hemoltica del recin nacido.
LESIONES TRAUMATICAS: Fracturas de peasco, cirugas de crneo.
EXPOSICION AL RUIDO: En las unidades de cuidados intensivos neonatales, los neonatos
estn expuestos al ruido continuo de la aparatologa de dichas unidades.

PROCEDIMIENTOS A SEGUIR DESDE QUE EL NIO NACE:
1)TAMIZADO, o SCREENING NEONATAL DE HIPOACUSIA
Se realiza en la maternidad donde el nio nace, antes del alta hospitalario, mediante un
estudio incruento y no invasivo, que son las OTOEMISIONES ACUSTICAS (OEA), o con
Potenciales evocados de Screening.
Las OEAs, son el mtodo mas recomendado, si bien pueden dar fallos por acumulacin
de lquido meconial, untus en el conducto auditivo externo, posibles en las primeras de
vida, si se postergara la evaluacin para el post-alta, perderamos la oportunidad de hacer
el chequeo neonatal universal y obligatorio. Por lo tanto, el TAMIZADO AUDITIVO SE
HARA EN TODOS LOS RECIEN NACIDOS CON OAEs ANTES DEL ALTA HOSPITALARIA.
EL RESULTADO DE CADA UNO DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN LOS BEBS, DEBERN
CONSTAR EN LOS REGISTROS DEL PLAN NACER, DE MODO QUE LAS PRCTICAS PUEDAN
SER FACTURADAS Y ADEMS, SE PUEDA ACCEDER A LA INFORMACION DEL
FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA.
OTOEMISIONES ACUSTICAS
Las Otoemisiones Acsticas son respuestas al sonido, emitidas por las clulas ciliadas
externas de la cclea, y recogidas en el conducto auditivo externo por medio de una sonda
portadora de un micrfono. Estn presentes desde el nacimiento, y pueden ser realizadas
en pocos minutos.
TIPOS DE OTOEMISIONES
Otoemisiones Acsticas Espontneas: sonido emitido por la cclea en ausencia de
estimulacin.
Otoemisiones Acsticas Evocadas Transitorias: sonidos emitidos por la cclea en respuesta
a un estmulo breve denominado click (chasquido que estimula una parte importante de la
cclea)
Productos de distorsin: sonidos emitidos por la cclea en respuesta a una estimulacin
continua de 2 sonidos puros presentados simultneamente. Permiten obtener una
respuesta parcial de diferentes zonas de la cclea, por lo que presentan mayor
especificidad para el anlisis del estado de la respuesta coclear para las distintas
frecuencias.
Tanto las Otoemisiones Transitorias, como los Productos de Distorsin, estn presentes en
la mayora de los odos que tienen audicin normal. Su principal aplicacin es el tamizado

auditivo. No determinan el umbral de audicin. Solo informan si el estado coclear est


dentro del rango normal.
Metodologa del examen con OAEs
Debe realizarse en un ambiente con ruido escaso. El nio no necesita estar dormido,
aunque s quieto y tranquilo. Puede estar en cuna o en brazos de la madre, a fin de lograr
su mayor quietud. Se introduce la sonda en el conducto auditivo externo del beb, de
cada odo, y se aplican una serie de estmulos, registrndose en el micrfono las
respuestas cocleares que se promedian en una unidad de procesamiento de la seal. Los
otoemisores actuales analizan las respuestas y dan el resultado en forma automtica. Del
anlisis de los parmetros de la respuesta, el audilogo determinar si el nio PASA o NO
PASA la prueba.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE SCREENING (SABR / PEAs)
Los potenciales evocados auditivos, son el resultado de un algoritmo matemtico que
detecta las caractersticas del pasaje del estmulo acstico a lo largo de la va auditiva en el
tronco cerebral. Permite detectar la existencia de distintas ondas que representan las
diferentes estaciones neuronales de la va auditiva en su pasaje por el tronco cerebral
(ondas I-II-III-IV y V)
La utilizacin clnica de los ABR/PEAT en Audiologa es diversa. En el caso de su uso en el
Screening neonatal, determina la existencia de la Onda V (cuya presencia contina hasta
intensidades cercanas al umbral auditivo) con un tono click, a una intensidad de 35 dB.
En el caso de la determinacin de umbrales electrofisiolgicos por ABR/PEAT a fin de
establecer el grado y tipo de hipoacusia presente, se utilizan los tonos PIP o BURST que
permiten conocer el nivel del umbral en 4 frecuencias fundamentales para la
identificacin de los sonidos del habla que son 0.5-1-2-y 4 KHZ (equivalentes a 500-1000-
2000 y 4000 Hz) Tambin estn los Potenciales de Estado Estable PEES- que estudian
simultneamente las 4 frecuencias, en ambos odos, pero no se encuentran aun validados
en el mundo.
Metodologa de examen con ABR/PEAT
Se colocan tres electrodos, uno en la zona media de la frente, uno en la apfisis
mastoides de cada odo, uno adicional lateral a la zona media frontal del beb, y los
auriculares de insercin en los conductos auditivos con el objeto de enviar el estmulo
sonoro El nio debe estar dormido para la efectividad del examen. Algunos nios
requerirn sedacin. Un procesador analiza las respuestas y determina el resultado, que
ser PASA si la Onda V se visualiza a 35 dB y NO PASA si no se visualiza. Los resultados
sern informados.




FACTORES DE ALTO RIESGO DE HIPOACUSIA en el recin nacido:


Historia familiar de Hipoacusia.
Infeccin intrauterina por citomegalovirus, rubeola, sfilis, herpes, o
toxoplasmosis.
Anomalas craneofaciales.
Peso al nacer inferior a 1500 gr.
Hiperbilirrubinemia con indicacin de
exanguinotransfusin.
Medicaciones ototxicas.
Meningitis bacterianas.
Puntuacin de Apgar de 0 a 4 al minuto, o de 0 a 6 a los 5 minutos.
Ventilacin mecnica por 5 o ms das.
Estigmas asociados a sndromes con Hipoacusia.


PROTOCOLO NORMATIVO PROGRAMA DE DETECCION - IDENTIFICACION
E INTERVENCION TEMPRANA EN LA HIPOACUSIA INFANTIL

NIVEL I- PESQUISA

Incluye la bsqueda de factores de riesgo auditivo de acuerdo al Protocolo vigente del
Joint Committee on Infant Hearing- JCIH- de 2007. Ver: 2007 Position Statement en
www.jcih.org

NIVEL II- DETECCION

La prueba de tamizado o Screening auditivo neonatal permite identificar, dentro de las
primeras horas de vida, si el recin nacido presenta algn grado de prdida auditiva. Esta
evaluacin se realiza en unidades mdicas, hospitales o maternidades donde se atienden

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los nacimientos, para lo cual se debe disponer de equipos de Otoemisiones Acsticas


(OEA), Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (ABR) con tonos click.

Se propone la siguiente sistemtica de evaluacin:



OEA- OTOEMISIONES ACUSTICAS
Modo de operacin: manual o automtica
Tipo de OAE: Productos de Distorsin DPOAEs- de eleccin o TEOAEs Otoemisores
transitorias con rango del click de 1a 4KHz o mayor
Frecuencias de estimulacin: frecuencias 2000, 3000 y 4000 Hz en DPOAEs o mayor.
En TEOAEs cumplir con el rango de inclusin de frecuencias establecidas, o mayor
Niveles de estimulacin: F1 65 dB / F2 55 dB para DPOAES 75/80 dB para TEOAEs
Nmero de frecuencias decisivas: Siempre deben pasar todas
Criterio de relacin seal/ruido: 6 dB o mas
Criterio de validez mnima de PASE: 3 dB de amplitud
Informe de resultado: PASA / NO PASA atendiendo a los parmetros anteriores.

ABR de SCREENING:
Modo de operacin: manual o automtico
Estado del paciente: dormido
Polaridad: alterna
Transductor: auricular de insercin.
Tip: personal.
Ensordecedor deshabilitado.
Forma de evaluacin: ipsilateral.
Estmulo: click
Frecuencia de Disparo: 20 pulsos/seg.
Intensidad de estimulacin: 35/40 dB nHL
Ventana: 10 mseg.
Filtros: Low Pass 30Hz High Pass 3000Hz
Sensibilidad: 0.3
Duracin click: 0.1 mseg.
Criterio de PASE; reproductibilidad y replicabilidad de Onda V a las intensidades
establecidas.
Informe del resultado: PASA / NO PASA por justificacin del resultado

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Los nios que no hayan pasado la primera prueba de tamizado, debern ser identificados
en el sistema, para instarlos a acudir si ello no ocurriera, para repetir la prueba antes de
cumplir el mes de vida.
Se har una segunda Otoemisin, al mes de vida, y en el caso de haber un nuevo fallo, se
realizarn las pruebas de diagnstico.


IMPORTANTE

*A TODO NIO QUE DEBA REALIZAR UN CONTROL AL MES POR FALLO INICIAL, SE LO REALIZARA
EN AMBOS OIDOS AUNQUE SOLO UNO NO HAYA PASADO

*TODO NIO QUE REINGRESE POR ALGUNA CAUSA POSTERIOR A SU ALTA Y QUE IMPLIQUE A
FACTORES DE RIESGO AUDITIVO, DEBE SER RE-EVALUADO

*EN TODO NIO QUE HAYA PASADO EL SCREENING CON OAE Y TENGA FACTORES DE RIESGO
AUDITIVO SE LE REALIZARA TAMBIEN UN ABR CON CLICK DE SCREENING

*EN TODO NIO QUE HAYA PASADO EL SCREENING CON OAE Y CON ABR Y TENGA FACTORES DE
RIESGO DEBERA SER CONTROLADO PERIODICAMENTE, CADA 6 MESES EL 1 y 2 AO DE VIDA


NIVEL III IDENTIFICACIN DIAGNOSTICA

Todos los nios que hayan tenido DOS FALLOS al Screening, debern ser evaluados por el
equipo mdico- audilgico y realizarn los siguientes estudios:

OTOMICROSCOPIA: El mdico otorrinolaringlogo observar la presencia o no de otopata
secretora, si el CAE es permeable o no, y proceder con el tratamiento correspondiente.
Luego de revertir la patologa mecnica que hubiera, o de ser su examen otomicroscpico
negativo, derivar a las pruebas audiolgicas de diagnstico diferencial.

TIMPANOMETRIA: ser realizada en cada odo, por el fonoaudilogo, a fin de verificar el
estado funcional del odo medio y su correlato con la otomicroscopa, as como con las
restantes pruebas audiolgicas de diagnstico.

REFLEJOS ACUSTICOS: se evaluar en forma ipsilateral determinando su Ausencia o
Presencia.

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POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS: Se realizaran los PEAT de diagnstico por


frecuencias especficas, con tonos Pip o Burst, para la determinacin de los umbrales. Esto
permitir conocer el estado de las frecuencias esenciales para el desarrollo del habla. Los
resultados establecen los umbrales electrofisolgicos y determinan el grado de la
hipoacusia con especificidad en cada frecuencia.


PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DIAGNOSTICA ANTES DE LOS 6 MESES DE VIDA

TIMPANOMETRIA

Modo de operacin: manual o automtica de preferencia
Tono sonda de prueba: 1 KHZ recomendado Luego de los 6 meses con tono 256Hz
Informe de resultado: criterios peditricos de POM y CE


OEA

Modo de operacin: manual o automtica
Tipo de OAE: DPOAEs- Productos de Distorsin
Frecuencias de estimulacin: 1000- 2000, 3000 -4000 y 6000 Hz
Niveles de estimulacin: F1 65 dB / F2 55 dB
Nmero de frecuencias decisivas: Todas
Criterio de relacin seal/ruido: 6 dB
Criterio de validez mnima de PASE: 3 dB de amplitud o mas
Informe de resultado: Informe audiolgico de acuerdo a los parmetros obtenidos

ABR /PEAT DE DIAGNOSTICO

Tipo de Estmulo: tonos Pip o Burst, de 500, 1000 -2000 y 4000 Hz.
Estado del paciente: bajo sueo fisiolgico. Despus del 3 mes podra requerir sedacin,
en ciertos casos.
Polaridad: alternada
Filtros: Low pass 25Hz High pass 1500Hz
Transductor: auricular de insercin.
Tip: personal.
Ensordecedor habilitado.
Forma de evaluacin: ipsilateral.
Frecuencia de Disparo: 39 pulsos/seg.

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Nmero de premediaciones: 2000


Intensidad de estimulacin: Inicio en 70 dB HL. Se resolver subir o bajar la intensidad
Paso de descenso o ascenso de intensidad: 10 / 5 dB nHL
Ventana: 20 mseg.
Criterio de PASE; reproductibilidad y replicabilidad de Onda V a distintas intensidades
hasta obtener el umbral electrofisiolgico.
Informe del resultado: Conclusin audiolgica con cuantificacin del umbral en cada
frecuencia y caracterizacin del resultado
REQUIEREN CORRECCION DE ACUERDO A LA VALIDACION VIGENTE


PROTOCOLO DE EVALUACION LUEGO DEL 4 5 MESES DE VIDA

A todos los procedimientos anteriores de evaluacin peditrica de la audicin, se agregan
aquellas que permiten, a estas edades tempranas, observar la conducta auditiva frente a
estmulos acsticos.
Audiometra con refuerzo visual- VRA.

Se realiza con auriculares de insercin, que permiten la evaluacin de cada odo por
separado, a fin de conocer los umbrales particulares de cada uno, a diferencia de la
Audiometra a Campo Libre que solo brinda informacin sobre la audicin global del nio.
Se refuerza la respuesta mediante una seal luminosa o movie que genera la bsqueda
del nio del refuerzo ante cada sonido. Se evalan las frecuencias 500- 2000 y 4000 Hz.
determinando los umbrales de audicin por VRA.

Pruebas de percepcin del habla
Utilizadas para determinar el uso funcional que el beb est haciendo de la informacin
auditiva, atendiendo a las posibilidades de falta de maduracin.
Segn las posibilidades en cuanto al desarrollo del lenguaje, se obtendr informacin
acerca del tipo de informacin auditiva est haciendo el beb para la deteccin,
discriminacin, identificacin, reconocimiento y comprensin del la misma; permitiendo
conocer el nivel de habilidades auditivas que posee. Con ello es posible realizar un
diagnstico y delinear un proceso pronstico y de (re)habilitacin auditiva.
Existen una gran variabilidad de pruebas utilizadas con este fin. Es importante que el
equipo tratante est familiarizado con sus objetivos especficos y pueda interpretar los
resultados de las que hayan sido elegidas por quien las administra.


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NIVEL IV- INTERVENCION TERAPEUTICA



En esta instancia se incluyen:

*EQUIPAMIENTO Y ADAPTACION DE AUDIFONOS y
*TERAPIA de HABILITACION y REHABILITACION AUDITIVA.

EQUIPAMIENTO Y ADAPTACION DE AUDIFONOS

Con la hipoacusia permanente diagnosticada y confirmada, antes de los seis meses de
edad, el nio debe ser equipado con audfonos en ambos odos, salvo obvias
contraindicaciones. La seleccin de los audfonos estar a cargo de audilogos
especializados en equipamiento protsico peditrico.
Si se cuenta con el equipo, es ideal utilizar un analizador de audfonos que permite
visualizar los parmetros de amplificacin que estn actuando en el odo real del nio, y
de esta forma realizar los ajustes personalizados, de acuerdo a las necesidades de cada
hipoacusia.
Se recomienda a los AUDIOLOGOS del programa, regirse por un Protocolo de
equipamiento auditivo infantil que busque asegurar que la seal vocal amplificada
provista a bebes y nios sea consistentemente audible, confortable y sin distorsin
dentro del rango de frecuencias tiles y de mayor ancho de banda posible. Este mtodo
se basa en la premisa que los procedimientos de seleccin de amplificacin para nios
difieren en numerosos puntos importantes, de aquellos de adultos. As como lo son las
caractersticas de resonancia del conducto auditivo externo del beb o nio pequeo y
las diferencias de respuesta en el odo real y en el acoplador de 2cc. Sin tener en cuenta
estas importantes diferencias, los nios equipados incorrectamente rechazan sus
audfonos, o se corren riesgos de sobre amplificacin que con llevan al dao aun mayor de
su audicin.
Estos valores pueden ser sistemticamente obtenidos y controlados peridicamente.
Estos sistemas permiten realizar las mediciones necesarias en cada odo del bebe o nio.
Una vez equipado el nio tendr un seguimiento frecuente para evaluar la audicin y la
amplificacin recibida.
Este seguimiento incluye evaluacin audiomtrica (las pruebas que se especifica en el
protocolo) el control de los audfonos y mediciones de la diferencia de respuesta entre el
odo real y acoplador.
De este modo estaremos seguros que brindamos al nio la posibilidad de desarrollar su
mximo potencial para la adquisicin de las habilidades necesarias para el desarrollo del
lenguaje, comunicacin y pensamiento.

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TERAPIA DE HABILITACION AUDITIVA



Implica, la introduccin de modalidades especficas de trabajo auditivo-verbal, luego del
equipamiento con los audfonos que habilitarn la entrada de estmulos acsticos,
permitiendo el acceso a los sonidos del habla. La terapia auditivo-verbal y del lenguaje,
para lograr la adquisicin y desarrollo del mismo y contribuir a su integracin e inclusin
social plena.

Desde el momento de la sospecha de hipoacusia, es importante la participacin del
especialista en (re)habilitacin auditiva, a fin de incorporar estrategias que apunten a la
determinacin y estimulacin de las habilidades auditivas de este beb.
Las mismas estarn destinadas al mximo aprovechamiento de estas habilidades, a fin de
que procurar el desarrollo del lenguaje a travs de la audicin.
Para que esto sea posible, es indispensable, que la persona a cargo de la intervencin
teraputica participe activamente desde el comienzo y se encuentre en estrecha relacin
con el equipo tratante, ya que la informacin diagnstica que surja de este abordaje,
permitir ir acompaando las decisiones desde lo audiolgico y lo funcional.
Para que esto sea posible, es importante que el especialista cuente con una formacin
especializada en el tema que supone conocer profundamente:
- Procesos fisiolgicos de la audicin
- Hitos en el desarrollo normal del lenguaje y la audicin
- Procedimientos diagnsticos
- Posibilidades y alcances de los distintos Dispositivos de Ayuda Auditiva disponibles
- Caractersticas acsticas del habla
- Estrategias que posibiliten optimizar el uso de la informacin auditiva, a fin de
facilitar el desarrollo del lenguaje por medio de este canal.
- Todas las opciones de rehabilitacin, a fin de acompaar a la familia en las
decisiones en cuanto al abordaje, pudiendo reconocer sus limitaciones y
procurando si fuera necesario, otro tipo de intervencin teraputica.

Teniendo en cuenta las distintas variables en cuanto al momento de deteccin de la
hipoacusia, las posibilidades de equipamiento y las caractersticas personales y del
medio de cada nio con problemas de audicin, se deber ofrecer el abordaje
teraputico que posibilite el mximo desarrollo de sus posibilidades cognitivas y de
insercin escolar y laboral.
En lneas generales, las diferentes metodologas, se encuentran en estrecha relacin al
uso que los nios pueden hacer de la informacin auditiva y a la opcin que haya
tomado su familia.
Algunas de ellas se describen a continuacin:

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Abordaje a travs de la Lengua de Seas Argentina


Se toma como la lengua natural de las personas hipoacsicas, supone una diferencia
cultural, propone a la lengua oral/escrita como segunda lengua
Desestima los beneficios de las ayudas auditivas
Comunicacin total
Combinacin de mtodos, supone una forma especfica de sear, procura la lectura
labial, estimulacin del habla y el uso de la amplificacin.
Palabra complementada
A travs de la vista mediante el uso simultneo de la lectura labial y una serie limitada
de complementos manuales. Es un sistema oral, que se contrapone a manual y gestual
Est basado en la fontica del habla, es directo, no hay intermediarios entre el emisor
y receptor, puede aplicarse desde los primeros meses de vida. No es muy utilizada en
nuestro pas.
Metodologa auditiva-oral
Basada en programas que ensean a los nios a utilizar al mximo su audicin
funcionalmente til a travs de la amplificacin. Utiliza la lectura labial y el habla.
Excluye el uso de la lengua de seas. Forma parte de la propuesta educativa de
aquellas escuelas que han optado por esta modalidad.
Terapia Auditiva Verbal
El fundamento principal para este abordaje, es la primacia del canal auditivo para la
decodificacin del lenguaje.Se trabaja para el desarrollo de las habilidades auditivas.
Se realiza un trabajo conjunto con la familia. Se excluye el uso de la lengua de seas y
la lectura labial. Es imprescindible haber accedido en forma temprana al diagnstico y
equipamiento, teniendo en cuenta los tiempos crticos de adquisicin del lenguaje.
Supone que el nio que reciba esta terapia, no presente dificultades especficas para el
procesamiento y adquisicin del lenguaje.

En todos los casos, es imprescindible que el profesional est especialmente capacitado en
el tipo de abordaje elegido por la familia, a fin de acompaarlos activa y efectivamente en
el desarrollo del tratamiento de (re)habilitacin.

Los procedimientos audiolgicos de cada Nivel del Programa, de la Deteccin, la
Identificacin diagnstica a la Intervencin teraputica, son los que se incluirn en la
capacitacin de los audilogos que realizarn la atencin de los nios en cada Nivel del
Programa Nacional.


ASPECTOS MEDICOS

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El mdico tratante, realizar las indicaciones que considere necesarias y los estudios e
interconsultas pertinentes, para la adecuada asistencia del nio con hipoacusia o sordera.

EXAMEN PEDIATRICO:

Exploracin fsica neurolgica.
Estudios radiolgicos
Estudios serolgicos
Estudios genticos
Estudios endcrino- metablicos



Llegada a la instancia, en la que el nio ha sido identificado con sordera o hipoacusia
debern iniciarse simultneamente las siguientes acciones:

a) Diagnstico etiolgico: definir el diagnstico mdico de la causa de la hipoacusia,
aunque habr un grupo del 25 al 35%, a los que no se les podr diagnosticar la causa
de su patologa. Igualmente ser pasible de intervencin con todos los procedimientos
al alcance de la ciencia.

a) Obtencin de dos tipos de certificaciones:


CERTIFICADO MEDICO CON DIAGNSTICO
Debe constar el tipo y el grado de Hipoacusia , si es bilateral, o unilateral, tambin
antecedentes de alto riesgo si los hubiere. Debe ser realizado por el mdico ORL del
Hospital Pblico o dependencia pblica que lo constate, teniendo los resultados de OEAs,
ABR/PEAT con umbrales por tonos y dems elementos diagnsticos. Este certificado
permitir solicitar una PENSION NO CONTRIBUTIVA a los Centros de Atencin Locales
(CALs) del Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin, que hay en cada capital de las
provincias, as como en las ciudades ms importantes de cada jurisdiccin.
El otorgamiento de la Pensin No Contributiva, generar la afiliacin del paciente al
Programa Federal (PROF), quien ser el responsable de financiar los audfonos, las
bateras, la rehabilitacin y los implantes cocleares.



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CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD (CUD)



Lo extiende una Junta evaluadora de discapacidad en cada una de las jurisdicciones
provinciales, y permite la obtencin de los beneficios que la ley de discapacidad otorga.
Dicho certificado es otorgado por el Servicio Nacional de Rehabilitacin, organismo
descentralizado dependiente de Ministerio de Salud de la Nacin, que dentro de sus
competencias se encuentra la aplicacin de numerosas leyes, entre ellas:
Ley N 22.431 Sistema de Proteccin Integral de los Discapacitados, y su modificacin y
complemento:
Ley N 24.901, a travs de la cual se instituy el Sistema de Prestaciones Bsicas en
Habilitacin y Rehabilitacin Integral a favor de las Personas con Discapacidad.
Los requisitos para iniciar el trmite del CUD, se encuentran en: www.snr.gov.ar
El Certificado de Discapacidad es un documento pblico que slo se otorga por demanda
espontnea, el mismo representa el acceso a determinados derechos, entre otros, el
acceso al Sistema de Salud, y al transporte pblico.
El mismo ser requerido para acceder a las prestaciones de salud en las Obras sociales
nacionales, provinciales o privadas. Tambin ser requerido para el otorgamiento por
ANSES, de la Asignacin Universal por hijo con Discapacidad.

ACLARACION: Para acceder al Programa Federal de Salud (PROFE), el CUD no es
requerido. S se necesita tener el Certificado mdico de diagnstico, y la Pensin No
Contributiva.



IMPLANTES COCLEARES:
Aquellos nios con hipoacusia profunda, bilateral, que no respondan al estmulo auditivo
con audfonos, sern evaluados como candidatos al implante coclear. En nuestro pas, el
nio debe tener un ao de edad para ser sometido a la ciruga del implante, como
mnimo.

El implante coclear es una prtesis auditiva que transforma las seales acsticas en
seales elctricas; tiene componentes internos y externos.
Su parte visible es similar a un audfono.

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El implante coclear representa una ayuda en la calidad y la cantidad de la audicin
en nios y nias sordos que tienen prdidas auditivas profundas, a partir de 90 dB.
El resultado depende de la precocidad de su colocacin y de la exposicin sistemtica y
funcional al lenguaje oral.
Por motivos mdicos, anatmicos, psicolgicos o de edad no todos los nios son
susceptibles de ser implantados y no en todos los casos los resultados son los mismos.


Es el equipo mdico multidisciplinario quien valorar la indicacin del implante coclear,
teniendo en cuenta que de una intensa rehabilitacin, en busca de la oralidad, depender
que el procedimiento sea realmente aprovechable para el nio.
Consultas: hipoacusia@msal.gov.ar

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