DOCENTE:

Dr. Luis Aguirre O.

ALUMNOS:
Chapilliqun Chuyes, Rolando
Chinchay Silva, Edwin
Chu Wong, Mario
CICLO ACADMICO:
X

RIESGO OBSTETRICO

INDICE

ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO DE REPRODUCCION

La prevencin de la enfermedad y la muerte durante el proceso de
reproduccin es uno de los pilares fundamentales para el buen desarrollo de la
salud reproductiva.
El principal instrumento para lograr este fin es el manejo del concepto de riesgo
reproductivo el cual est basado en el enfoque de riesgo.
Riesgo preconcepcional. Esto est condicionado por una serie de factores,
enfermedades o circunstancias nicas o asociadas que pueden repercutir
desfavorablemente en el binomio, urante el embarazo, parto o puerperio. Por lo
antes expuesto, el riesgo puede ser de carcter biolgico, psicolgico y social,
y no es valorado por igual en cada caso; es decir, que la misma condicin de
riesgo no repercute de forma igual en cada mujer o pareja, por lo que debemos
hacer un enfoque y anlisis individualizado en cada caso.
Por lo tanto, no puede hacerse una clasificacin esquemtica del riesgo
preconcepcional, pero s debemos tener en cuenta una serie de criterios
principales que nos ayuden a su identificacin.
Antecedentes y condiciones generales
Edad (menos de 18 y ms de 35 aos) En las mujeres muy jvenes es ms
frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto, parto inmaduro o
prematuro),

as

como

que

ocurran

malformaciones

congnitas

complicaciones como: insercin baja placentaria, toxemia, distocia del parto,

muerte fetal, etc. En las mujeres mayores de 35 aos tambin son frecuentes
las complicaciones antes sealadas, sobre todo si se aaden otros factores de
riesgo como la multiparidad, hbito de fumar y enfermedades crnicas.
Peso (malnutridas)
Las malnutridas por defecto deberan aumentar de peso antes de la
concepcin, ya que con frecuencia se le asocian partos pretrminos y toxemia.
En el caso de las obesas, las complicaciones principales van a estar asociadas
con la toxemia y la hipertensin arterial, pero tambin pueden verse la

prematuridad y el bajo peso. Condiciones sociales desfavorables o conductas

personales (o de pareja) inadecuadas.
stas tambin constituyen un factor de riesgo para el embarazo y el producto.
Entre ellas se encuentran: alcoholismo, promiscuidad, pareja inestable, madre
soltera, hacinamiento, intento suicida, no solvencia econmica, maltrato, etc.

Antecedentes obsttricos y reproductivos

Paridad: es ms riesgosa la primera gestacin (sobre todo si concomitan otros
factores), as como cuando ha habido ms de 3 partos.
Intervalo intergensico: lo consideramos corto cuando es menor que 1 ao,
no as para la csarea anterior, que consideramos hasta 2 aos. Esta condicin
se asocia, con ms frecuencia, con nacimientos pretrminos y anemias durante
el embarazo.
Abortos espontneos, malformaciones congnitas y muertes perinatales:
pudieran estar relacionados con factores orgnicos y genticos que deben ser
estudiados antes del embarazo.
Recin nacidos de bajo peso y pretrminos: pueden repetirse en prximas
gestaciones alguna causa previa que lo favorezca: enfermedades crnicas,
hbito de fumar, malformaciones uterinas, miomas, etc.
Toxemia anterior: puede repetirse debido al mal control de los hbitos
higinico-dietticos, as como si han aparecido otros factores.
Cesrea anterior: como toda intervencin sobre el tero debe considerarse
hasta los 2 aos, ya que es un factor que no podemos modificar.
Rh negativo sensibilizado: constituye un importante riesgo aunque no es
frecuente. Tambin debe estudiarse cuando han existido mltiples gestaciones.

 Antecedentes patolgicos personales

Principales enfermedades crnicas
Entre stas se encuentran hipertensin arterial, diabetes mellitus, cardiopatas,
nefropatas y hepatopatas, que son las ms importantes por su repercusin
sobre la vida del binomio, seguida en frecuencia por el asma bronquial y las
anemias. Adems, existen otras condiciones que pueden no haberse
relacionado antes, ya que solamente lo hicimos con las ms frecuentes.
Es importante destacar que cuando se asocian los factores, el riesgo se
incrementa. Una vez detectado el problema y su magnitud, debemos actuar
para, en lo posible, erradicar, disminuir o controlar el riesgo, y, de esta manera,
posibilitar el embarazo en el caso que se desee, o tomar una conducta sobre
anticoncepcin temporal o definitiva.

En nuestro medio, en el nivel de la atencin primaria de salud (APS) existe un

Programa para el Control de Riesgo Preconcepcional, que se desarrolla en
todos los consultorios mdicos de familia y se centraliza al nivel del policlnico:
tiene como objetivo fundamental incidir y modificar positivamente el riesgo
existente antes de que la mujer se embarace, con el fin de lograr que la
concepcin ocurra en las mejores condiciones posibles.
Este programa establece una negociacin con la pareja o la mujer sobre su
futuro reproductivo, con pleno conocimiento de su riesgo, para que espere un
tiempo (acordado entre ambas partes) para su estudio y mejoramiento de las
condiciones. Durante el mismo debe usar algn mtodo anticonceptivo. Esta
conducta debe guiarse con una orientacin adecuada, no imponerse, ya que se
rompera la relacin de respeto mdico- paciente. Se considera controlada una
paciente cuando existe registro del pensamiento mdico en la historia clnica,
con la correspondiente estrategia que se vaya a seguir. No se incluyen dentro
de este programa:
Paciente que no desea embarazo, o que se infiera que no desea embarazo y
que est usando mtodo anticonceptivo.

Cuando exista la certeza de no actividad sexual.

Cuando hay anticoncepcin permanente.
Cuando haya desaparecido la condicin de riesgo. Logrando un conocimiento y
control adecuados del riesgo preconcepcional, disminuiremos la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal.
Riesgo obsttrico
El Embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiolgico. Sin
embargo, segn Zuspan, debe ser considerado como de excepcin, ya que es
capaz de producir la muerte o dao permanente, tanto a la madre como al
recin nacido.
Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas, y
son responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal. El xito de la
atencin prenatal reside en la identificacin temprana de las gestantes con
factores de riesgo. Se les dar su valor clnico, y planificar la adecuada
atencin de stas, con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el dao
materno y perinatal. Un factor de riesgo se define como aqul que directa o
indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto, el
estado materno o ambos.

La identificacin temprana de los factores de riesgo, seguida de una atencin

adecuada,

pueden

prevenir

modificar

los

resultados

perinatales

desfavorables. Los factores de riesgo son innumerables y su importancia puede

ser mayor o menor, ms cuando en una gestante pueden concurrir varios
factores, con mayor efecto sobre el producto. La valoracin del riesgo es un
proceso dinmico, ya que se puede incrementar, disminuir o mantener sin
variaciones, de ah la necesidad de la evaluacin continua de toda gestante. El
concepto de Embarazo de alto riesgo atae tanto a la madre como al feto.
Se define como un embarazo de riesgo aqul que presenta un riesgo
estadsticamente elevado de accidente perinatal, por sus condiciones
generales, antecedentes o anomalas que aparecen durante el embarazo. El
enfoque de riesgo se basa en la medicin de esa probabilidad. El enfoque de

riesgo encierra el supuesto de que segn se avance en el conocimiento sobre

los factores de riesgo que permitan acciones preventivas eficaces, los daos a
la salud ocurrirn en menor nmero y consecuencia.
Importancia y valor
La importancia y el valor del factor de riesgo para la medicina preventiva
dependen del grado de asociacin con el dao a la salud, de la frecuencia del
factor de riesgo en la comunidad y de la posibilidad de prevenirlo. El grado de
asociacin se determina mediante el llamado riesgo relativo, que expresa el
nmero de veces en que el dao aparece en las personas que presentan el
factor, cuando se compara con su aparicin en las personas que no presentan
el factor de riesgo; representa el riesgo individual.
El conocimiento del valor del riesgo relativo es importante para el obstetra que
se responsabiliza con la atencin directa de una gestante determinada. La
frecuencia del factor de riesgo en la comunidad sirve de base para la
determinacin del riesgo atribuible, que tiene en cuenta no slo el riesgo
relativo del factor de riesgo sino, adems, su frecuencia.
El riesgo atribuible expresa el riesgo dentro de la colectividad y su
conocimiento es muy importante para los responsables de salud de un rea,
municipio o provincia, cuando deben reducir la prevalencia de factores de
riesgo en la poblacin. La relacin de un factor de riesgo determinado con un
dao concreto puede ser de 3 tipos:
Relacin causal: el factor de riesgo desencadena el proceso morboso.
Ejemplos: la placenta previa origina la muerte fetal por anoxia; la rubola
durante el primer trimestre del embarazo causa malformaciones congnitas.
Relacin favorecedora: en ella existe una franca relacin entre el factor de
riesgo y la evolucin del proceso (pero no es la causa directa). Ejemplo: la gran
multiparidad favorece la situacin transversa y el prolapso del cordn umbilical.
Relacin predictiva o asociativa: se expresa en sentido estadstico, pero no
se conoce la naturaleza de esa relacin. Ejemplo: la mujer que ha perdido ya
un feto o un recin nacido corre ms riesgo de perder su prximo hijo. No todos

los factores de riesgo son causales. Los hechos que preceden a otros no
necesariamente los causan.
En realidad, la mayora de los factores de riesgo tienen una relacin
favorecedora, de manera que entre el factor de riesgo y el resultado final (dao)
debe aparecer un resultado intermedio sin el cual no se llegara a producir el
dao. La deteccin y la prevencin de este resultado intermedio es el objetivo
de la consulta prenatal de las pacientes con factores de riesgo.
En este concepto se ana un grupo diferente de embarazos, y la incidencia
vara, segn los criterios obsttricos, entre 15 y 60 %. La comparacin de la
evolucin entre los grupos de embarazadas de riesgo y las normales destaca
un hecho esencial: que tambin se producen accidentes perinatales en el grupo
de embarazadas caracterizadas a priori como normales; es decir, que no existe
un embarazo sin riesgo potencial.
La valoracin del riesgo brinda muchos beneficios, ya que, adems de ayudar a
la identificacin del embarazo de alto riesgo, constituye un excelente
instrumento educativo. Esta valoracin proporciona los datos precisos
necesarios para descubrir los problemas potenciales y dirigir con plena eficacia
las acciones mdicas, as como establecer aqullas encaminadas a resolver o
prevenir dichos problemas.

ENFOQUE DE RIESGO
Es un mtodo epidemiolgico para la atencin de las personas, familias y las
comunidades, sustentado en el concepto de riesgo. Est basado en que no
todas personas tienen la misma probabilidad de enfermar o morir, para unas es
mayor que para otras. El enfoque de riesgo es un mtodo que se emplea para
medir la necesidad de atencin por parte de grupos especficos. Ayuda a
determinar prioridades de salud y es tambin una herramienta para definir las
necesidades de reorganizacin de los servicios de salud. Intenta mejorar la
atencin para todos, pero prestando mayor atencin a aqullos que ms la
requieran. Es un enfoque no igualitario: discrimina a favor de quienes tienen
mayor atencin.

RIESGO REPRODUCTIVO
Qu significa el trmino riesgo?
En trminos generales, es una medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un hecho o dao a la salud (enfermedad, muerte, etc.). El enfoque de
riesgo reproductivo implica la existencia de una cadena o secuencia causal. Su
enfoque se basa en la medicin de esa probabilidad, la cual se emplea para
estimar la necesidad de atencin a la salud o a otros servicios. Riesgo es la
probabilidad de que un hecho ocurra

Qu es riesgo reproductivo?
Se define como la probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de
produccin, que afectar principalmente a la madre, al feto o al recin nacido.
Qu es un factor de riesgo? Es cualquier caracterstica o circunstancia
detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un
aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente
expuesta a un proceso mrbido. La vulnerabilidad al dao reproductivo se debe
a la presencia de ciertas caractersticas biolgicas, psquicas, genticas,
ambientales sociales y culturales, econmicas o polticas que interactan entre
s. Un factor de riesgo es un eslabn de una cadena de asociaciones que da
lugar a una enfermedad, la cual puede llevar a la muerte o dejar secuelas que
comprometan la calidad de vida en el futuro. Esta caracterstica permite actuar

10

en

cualquiera

de

los

eslabones

para

interrumpir

la

secuencia

de

acontecimientos.

CLASIFICACION: El enfoque de riesgo reproductivo unifica estos tres

conceptos ofreciendo un panorama ms coherente e integrador
RIESGO REPRODUCTIVO =riesgo preconcepcional + riesgo obsttrico +
riesgo perinatal
RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL: Se aplica a las mujeres en
edad reproductiva en los perodos no gestacionales. El objetivo del concepto es
clasificar a la mujer en edad frtil no gestante de acuerdo al riesgo que en un
futuro embarazo producira en la salud de ella, el feto o el recin nacido. Las
mujeres de alto riesgo preconcepcional, posiblemente presentarn alto riesgo
obsttrico. Por esta razn es imperartivo actuar en el perodo preconcepcional
con la finalidad de identificar a las mujeres de alto riesgo para brindarles una
atencin de mayor complejidad.
Los

factores

de

riesgo

reproductivo

preconcepcional

son

muchos:

analfabetismo, pobreza, malnutricin, vivir en zonas urbano marginales o

rurales con servicios de salud insuficientes que varan en los regiones o pases.

11

Sin embargo existen algunos factores que son universales independientemente

de la condicin social o del rea geogrfica y son cuatro:

EDAD: Cuando la edad de la gestante es menor de 15 aos o mayor de

35 aos.

PARIDAD: El riesgo es mayor en la primera gestacin o despus de la quinta.

INTERVALO INTERGENESICO El riesgo es mayor cuando el intervalo entre
las gestaciones es menor de dos aos.
ANTECEDENTES DE MALA HISTORIA OBSTETRICA: El riesgo es mayor
cuando la mujer ha tenido previamente abortos, hijos nacidos muertos,
cesreas anteriores u otra complicacin en el embarazo, parto o puerperio. (Ver
cuadro N 6) Es importante resaltar que el riesgo indica solamente una
probabililidad.
El sector salud debe actuar antes de la concepcin tratando de eliminar
modificar o cuando menos controlar los factores de riesgo preconcepcional,
significa realizar prevencin primaria la cual potencialmente evita la
morbimortalidad maternoinfantil al prevenir un embarazo de alto riesgo.
No es aceptable desde ningn punto de vista esperar la gestacin para recin
actuar.

12

RIESGO REPRODUCTIVO CONCEPCIONAL U OBSTETRICO

Se aplica durante el embarazo, tanto en el perodo prenatal como en el parto.
El concepto de riesgo obsttrico y riesgo perinatal se superpone desde la
vigsimo octava semana de gestacin hasta el parto.
Los factores en esta etapa son prcticamente los mismos que fueron descritos
en la etapa preconcepciones. Existen otros factores que estn directamente
relacionados con la gestacin. ( Ver cuadro N 7).
Factores de riesgo durante el embarazo:
Los principales factores de riesgo en el embarazo son los siguientes: Anemia,
diabetes, infecciones, insuficiente o excesivo aumento de peso, infecciones de
transmisin

sexual

incluyendo

VIH/SIDA,

enfermedad

hipertensiva

del

embarazo, embarazo mltiple, hemorragias del tercer trimestre, exposicin a

radiaciones, riesgos ocupacionales, abuso de alcohol, droga y tabaco.

13

Factores de riesgo durante el parto:

Los principales factores de riesgo en el embarazo son los siguientes:
Hemorragias por desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa,
rotura uterina o laceracin del canal del parto.
Infecciones por higiene inadecuada. Ruptura prematura de membranas o
retencin de fragmentos.
Parto obstruido por alteraciones de la presentacin, desproporcin cefaloplvica o alteracin de la dinmica uterina.
Pre-eclampsia, eclampsia.

14

El riesgo reproductivo obsttrico es usado desde hace muchos aos, su

utilizacin permite disminuir pero no evitar la morbimortalidad maternoinfantil,
pues es instrumento de prevencin secundaria.

15

RIESGO REPRODUCTIVO PERINATAL:

Abarca desde la vigsimo octava semana de gestacin hasta la primera
semana de vida del recin nacido, comprendiendo el perodo fetal tardo y el
perodo neonatal precoz.
Este concepto es ms evolucionado que el riesgo obsttrico pues es un
instrumento de prediccin que adems de considerar los riesgos maternos
incluye los riesgos para el feto o recin nacido.
Los factores en esta etapa son prcticamente los mismos que fueron descritos
en la etapa concepcional. Adems de los siguientes:( ver cuadro N 13)
Factores de riesgo durante el puerperio:
Los principales factores de riesgo durante el puerperio son los siguientes:
Hemorragias por atona uterina.
Infecciones Factores de riesgo para el recin nacido:
Prematuridad / Bajo peso al nacer
Infecciones (Ttanos, diarrea, neumona, septicemia)
Traumatismo durante el nacimiento Para mejorar la salud del recin nacido no
es necesario una tecnologa moderna y cara as como personal altamente
capacitado, en los pases en vas de desarrollo es indispensable contar con un
equipo de reanimacin, calefaccin suficiente, lmparas para el tratamiento de
la ictericia y la reorganizacin de los servicios de maternidad para permitir el
alojamiento conjunto, es decir favorecer la relacin afectiva madre-hijo, la
lactancia materna y otro beneficios.

TABLA Nro 13

16

BIBLIOGRAFA:
UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
Salud Reproductiva y Planificacin Familiar
Facultad de Ciencias de la Salud
Obst. Melva Loyola Rodriguez
Escuela Profesional de Obstetricia
https://www.ecured.cu/Riesgo_reproductivo

17

ATENCION MATERNO PERINATAL

ASPECTOS CONCEPTUALES
1-Enfoque de riesgo
Es un mtodo que se emplea para medir la necesidad de atencin de grupos
especficos, es tambin una herramienta para definir las necesidades de
reorganizacin de los servicios de salud, este enfoque procura la atencin para
todos, pero prestando mayor atencin a aquellos que ms lo necesiten.
La utilizacin del enfoque de riesgo obedece a la necesidad de asignar
recursos en forma diferenciada de modo que la poblacin reciba la atencin en
forma proporcional a su riesgo.

18

2-Esquema de las definiciones de los perodos gestacional e infantil

Sistema Informtico Perinatal.

Componentes
La Historia Clnica Perinatal Base
El Carnet Perinatal
El Sistema Computarizado para el procesamiento de datos

19

Objetivos
Normatizar y unificar la recoleccin de datos.
Facilitar la comunicacin intra y extramural
Facilitar el cumplimiento de las normas
Facilitar la capacitacin
Registrar datos de inters legal
Facilitar la auditora.

INTRODUCCION
La elevada mortalidad materna y perinatal constituyen una emergencia de
salud pblica. En el Per, cada ao ocurren alrededor de 1600 muertes de
mujeres por causa de complicaciones del embarazo, parto y puerperio. En el
mismo perodo acontecen alrededor de 11000 muertes perinatales

a nivel

nacional. Las causas de esta elevada mortalidad siguen siendo las

hemorragias, el aborto, as infecciones, la toxemia, las complicaciones del
trabajo de parto y la tuberculosis pulmonar. La capacidad resolutiva deficiente
de los servicios de salud, las dificultades para el acceso, os embarazos no
deseados, el embarazo de la adolescente y la falta de educacin en salud, de
sistemas de referencia y medios de transporte

para la atencin de las

complicaciones y/o urgencias condicionan tambin la mortalidad materna. Otro

factor adicional es el deficiente estado de salud y nutricin de la mujer en todas
las etapas de su vida.

El Plan de emergencia tiene una duracin limitada, pues debe llegar a su fin
cuando logremos alcanzar la primera meta general del programa, una tasa de
mortalidad materna menor a 100 por 100000 nacidos vivos.

20

Actualmente el Per ostenta una tasa de muerte materna de 261 por

100000 nacidos vivos

PLAN DE EMERGENCIA PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD

MATERNA

OBJETIVO GENERAL
Establecer las lneas de accin para reducir las muertes maternas

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Incrementar la cobertura, calidad y calidez de la atencin materna y
perinatal, priorizando la atencin y referencia oportuna de las
complicaciones.
Desarrollar una cultura en pro de la salud materna, a travs de un
esfuerzo intenso, sostenido y amplio de informacin y educacin,
destinada a disminuir el retraso en la bsqueda de atencin y promover
el abandono de conductas de riesgo.
Desarrollar redes comunitarias para la atencin de un parto limpio y
seguro, que haga posible la referencia oportuna de las emergencias
obsttricas y neonatales, dentro de un sistema organizado segn niveles
de complejidad.
Desarrollar sistemas locales auto sostenibles de cuidado materno
perinatal.

21

MATERNIDAD SEGURA
LOS DIEZ PASOS PARA UN PARTO SEGURO
1. Tener por escrito la poltica sobre parto seguro, la que debe ser comunicada
peridicamente a todo el personal.
1. Capacitar a todo el personal para desarrollar hbitos y prcticas para el
cumplimiento de estos diez pasos.
1. Brindar atencin adecuada a la embarazada y al recin nacido, con calidad y
calidez, promover y practicar la lactancia materna inmediata, el alojamiento
conjunto y la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses.
1. Dar atencin prioritaria a las emergencias obsttricas, complicaciones del
aborto, shock hemorrgico, shock sptico y eclampsia.
1. Tener un banco de sangre seguro y funcionando adecuadamente.
1. Disponer de facilidades quirrgicas, equipo de anestesia y personal
capacitado para efectuar cesrea y atender las emergencias obsttricas y
perinatales.
1. Tener el equipo mnimo necesario para la reanimacin del recin nacido
deprimido y para

el cuidado del prematuro y/o con bajo peso al nacer,

incluyendo el mtodo madre canguro

1. Disponer de un telfono, o equipo de radio comunicacin y transporte en
buenas condiciones

para atender las emergencias obsttricas que

requieran ser referidas a otro centro hospitalario.

1. Organizar y mantener operativo un Comit de Vigilancia de la muerte
materna y perinatal.
1. Establecer grupos comunitarios de apoyo para identificar casos de riesgo
alto y apoyar la vigilancia comunitaria de la muerte materna.

NOTA. Adems, cada servicio de maternidad deber cumplir con:

Los diez pasos hacia una lactancia exitosa.
Facilitar el registro civil de los recin nacidos y extender gratuitamente el
certificado de nacimiento al alta.
Aplicar al recin nacido la vacuna BCG y la primera dosis de Antipolio,
administrar el toxoide tetnico a las mujeres.

22

 Proveer consejera en planificacin familiar y salud reproductiva en el post

parto y post aborto.

ACTIVIDADES A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIETOS DE SALUD

Durante el perodo prenatal
Estimular y facilitar el acceso al control prenatal.
Utilizar la estrategia del enfoque de riesgo para una correcta identificacin y
manejo diferenciado del riesgo obsttrico alto.
Utilizar el Sistema Informtico Perinatal.
Asegurar una comunicacin adecuada y transporte para el manejo de las
complicaciones y emergencias obsttricas.
Organizar y hacer funcionar un sistema de referencia y contra referencia.
Proporcionar o prescribir sales de hierro y cido flico.

Mantener provisin de medicamentos y equipos para el manejo oportuno de

las emergencias obsttricas.
Mantener las 24 horas el funcionamiento del ambiente de emergencia.
Internar y resolver oportunamente los casos de emergencia obsttrica
Incorporar el manejo ambulatorio del aborto incompleto
Hacer la prevencin de infecciones.
Realizar educacin a las gestantes en: control del embarazo, nutricin,
signos de alarma, signos de inicio del parto, prevencin de enfermedades de
transmisin sexual ETS/SIDA, deteccin del cncer crvico uterino y
mamario, lactancia materna, planificacin familiar, psicoprofilxis del dolor en
el parto, inmunizaciones.

23

Durante el parto
Utilizar la estrategia del enfoque de riesgo.
Internar oportunamente a las gestantes en trabajo de parto.
Facilitar la espontaneidad del parto.
Hacer la vigilancia clnica del parto, utilizando el partograma con curvas de
alerta.
Evitar el abuso de la analgesia y anestesia.
Proporcionar a la parturienta la oportunidad de adoptar la posicin ms
cmoda durante el parto, salvo que exista contraindicacin mdica.
Efectuar la atencin del parto por personal entrenado.
Reducir la instrumentacin del parto y la cesrea, a lo estrictamente
necesario.
Disponer de medicamentos y equipos necesarios.
Prevenir las infecciones.
Disponer de sangre y sucedneos.
Atender adecuadamente el alumbramiento y evitar maniobras innecesarias
Vigilar los factores de riesgo para hemorragia puerperal.
Evitar el intervencionismo, como por ejemplo, no efectuar de rutina la
amniotoma.
Detectar oportunamente los signos de alarma maternos fetales.
Evitar el parto prolongado y el uso frecuente de tactos vaginales.
Evitar el uso rutinario de oxitcicos durante el trabajo de parto.
Detectar y resolver oportuna y adecuadamente las distocias.

24

Durante el puerperio
Realizar la vigilancia estricta y la deteccin precoz de la hemorragia
puerperal.
Hacer la vigilancia del puerperio y detectar signos de alarma.
Estimular la lactancia materna precoz.
Dar informacin y consejera en planificacin familiar, post parto y post
aborto.
Proporcionar anticoncepcin post parto y post aborto.
El cumplimiento de estas actividades podr asegurarnos la reduccin de las
emergencias obsttricas o el manejo oportuno y adecuado, con mejores
resultados materno perinatales.

ESQUEMA MINIMO DE CONTROL PRENATAL

ACTIVIDAD

Menor

22 a 27 a 33 a 38 a

de 20 s. 24 s 29 s 35 s 40 s
o

1ra

consult
a
Anamnesis

Medicin de peso

Medicin de talla

Determinacin de P.A

Confirmacin de embarazo

Estimacin de E.G.

Descartar embarazo mltiple

Medir la altura uterina

Auscultar latidos fetales
Evaluacin clnica de la pelvis
Dig. y situacin de la presentacin fetal

25

Evaluacin de lquido amnitico

Evaluacin del crecimiento fetal

Determinacin de Hb.
Determinac. de grupo sanguneo - factor

+
+

Rh.
Deteccin de diabetes gestacional

Examen de orina

Deteccin de sfilis

Prueba de ELISA-VIH c/autoriz. de usuaria

Evaluacin ecogrfica
Deteccin de factores de riesgo obsttrico

Examen odontolgico

Toma de PAP

Vacunacin antitetnica

Salud

Movimientos fetales

Examen de mamas y pezones

Estado nutricional

Administ.

de

Hierro

Ac.

Flico

suplementos
Informacin

sobre

P.

F.

Reproductiva

26

TOXOIDE TETANICO

DESCRIPCION
Es una vacuna absorbida, constituida por toxoide purificado del Clostridium
tetani, inactivado

EFICACIA
Es altamente efectiva. Si se administran las cinco dosis con los intervalos
adecuados, se protegen a todos los hijos de la madre que recibi la vacuna.

CONSERVACION Y PRESENTACION
La vacuna debe mantenerse REFRIGERADA, a una temperatura de + 4C a +
8C.

NO DEBE SER CONGELADA, si se congela pierde su eficacia, en estos casos

se descarta.
Puede conservarse en refrigeracin por cinco das luego de abrirse el frasco.
Si se usa en campaa fuera del establecimiento se utilizar durante el mismo
da.
VIA DE ADMINISTRACION - DOSIS

La va de administracin es INTRAMUSCULAR.
Se aplica una inyeccin profunda en la nalga(msculo glteo) o en la parte
superior externa del brazo izquierdo o regin deltoidea.

La dosis que se administra es de 0.5 cc de vacuna.

27

Vacuna Toxoide Tetnico en Mujeres en Edad Frtil

DOSIS
TT1

EDAD/INTERVALO
Mayor de 15 aos

PROTECCION
Inicia respuesta inmune, no

Embarazada: lo ms temprano hay proteccin.

posible
TT2

4 semanas despus de TT1

3 aos

TT3

6 meses despus de TT2

5 aos

TT4

1 ao despus de TT3

10 aos

TT5

1 ao despus de TT4

Toda la vida

EDAD
Se aplica a las mujeres en edad frtil: de 15 a 49 aos de edad .
Puede aplicarse a las embarazadas desde el primer mes de gestacin.
Las dosis recibidas como parte de la vacunacin con DPT, protegern a los
hijos de quienes recibieron el esquema completo si se administra un refuerzo
en edad escolar y otro refuerzo durante su edad frtil.

28

REACCIONES ESPECIFICAS
En el lugar de la inyeccin puede haber dolor e inflamacin.
Hay aumento de la temperatura corporal.

REACCIONES SECUNDARIAS - COMPLICACIONES

Puede producirse un quiste estril que se reabsorbe espontneamente.

CONTRAINDICACIONES ESPECIFICAS
Ninguna

ADMINISTRACION
Procedimiento
1. Retirar el sello de proteccin del frasco
2. Mezclar la vacuna, por medio de movimientos rotatorios
3. Extraer la dosis introduciendo 0,5 cc. de aire con la jeringa y luego aspirar
0,5 cc de la vacuna.
4. Limpiar con algodn humedecido de agua jabonosa la zona en la que se
aplicar la vacuna. Estirar la piel de la zona.
5. Introducir la aguja perpendicularmente a la piel, hacia la parte profunda.
Aspirar ligeramente para asegurarse que no se lesion vaso sanguneo.
6. Inyectar lentamente la vacuna.
7. Retire la aguja, ayudndose de una torunda seca.
8 .Descartar la jeringa.

29

DISMINUCION DE LA TRANSMISION VERTICAL DE VIH

La transmisin vertical del VIH (de madre infectada, al recin nacido) puede
ocurrir entre el 25 % al 30% de los casos y se presenta durante la gestacin, el
momento del parto y/o durante la lactancia..

El Ministerio de Salud
retroviral

gratuito a

a travs del PROCETSS provee tratamiento anti

la madre infectada y al recin nacido porque se ha

comprobado que su uso disminuye el riesgo de transmisin.

Toda gestante que tenga una prueba confirmatoria (IFI o Western Blot) positiva
o cumpla con los criterios de caso de SIDA debe recibir consejera y posibilidad
de recibir tratamiento gratuito con Antirretrovirales siempre y cuando :
1.Tenga ms de 14 semanas de gestacin
2.No tenga contraindicaciones para el uso de AZT:
- Hemoglobina menor a 7,5 gr/100ml o Hematocrito menor de
25%
- Hipersensibilidad a AZT
- Disfuncin heptica o renal grave

30

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

GESTANTE:
- AZT 500 mg/da va oral en tres tomas : 200,100,200 mg respectivamente,
hasta el inicio de la labor de parto.
- Durante la labor de parto, se deber administrar AZT en dosis de 2 mg/kg por
va endovenosa en un perodo de 1 hora, seguido de infusin endovenosa a
dosis de 1 mg/kg/hora hasta el momento del corte del cordn umbilical.

RECIEN NACIDO:
Todo recin nacido de madre con VIH (+) deber recibir:
- Tratamiento antirretroviral: AZT a dosis de 8 mg/kg/da, va oral administrado
en 4 dosis diarias, durante 6 semanas, iniciando entre 8 y 12 horas post parto.
Los recin nacidos que no toleren la va oral debern recibir AZT en dosis de
1.5 mg/kg administrado durante 30 minutos, cada 6 horas por va endovenosa.
- En esta nica circunstancia se promover la lactancia artificial.

La madre y el recin nacido debern tener controles mensuales. Es importante

que el recin nacido tenga serologa para VIH a los 18 meses de edad para
determinar si tiene infeccin por VIH.
Una mujer que est recibiendo terapia antirretroviral de combinacin deber
continuar con el mismo esquema durante la gestacin salvo cambio indicado
por su mdico tratante.

31

SICOPROFILAXIS DEL DOLOR EN EL PARTO

OBJETIVO GENERAL
Unificar metodologas en la educacin de la psicoprofilxis para el parto sin
temor, valorando la calidad y calidez de la atencin prenatal, intranatal,
postnatal e internatal, mediante una preparacin psicofsica integral y completa
que prevenga y reduzca las complicaciones y los costos.

ORGANIZACION DEL CURSO

Los mdulos se desarrollan en seis sesiones diferentes, con objetivos claros y
precisos, mediante el componente terico y prctico. Desde el inicio del curso,
las gestantes son consideradas como alumnas
Por lo tanto, el objetivo es que las participantes obtengan conocimientos para el
cambio de actitudes, lo que le condicionar un parto feliz .Se debe ensear a
cada alumna y a su acompaante el valor de su participacin en el xito de
las sesiones

Nmero y seleccin de las integrantes

En la clase grupal, a gestante observa que sus problemas y preocupaciones
son comunes y no obedecen a causas particulares existe intercambio de ideas,
se aclaran prejuicios y errores, surge el espritu de solidaridad.
El nmero ideal es de aproximadamente veinte gestantes por sesin.
Se propone grupos homogneos en desarrollo intelectual, paridad y edad
gestacional, previa preparacin individual.

32

Entrevista y sistema de citas

Las citas son de acuerdo a la edad gestacional:
- veinte semanas, quincenal
- treinta y una semanas, semanal.
- treinta seis semanas, en das alternos o diario.
- treinta y ocho semanas, diario
- cuarenta semanas, lo mnimo, cuatro sesiones.

Las sesiones son secuenciales y una depende de la otra.

Duracin de la sesin
Teora

: veinte minutos

Prctica

: diez minutos

Participativa

: diez minutos

Gimnasia obsttrica: acorde a cada sesin, treinta minutos, aproximadamente.

Ventajas de la psicoprofilxis

Madre
- Valoracin de su salud integral
- Internalizacin, al asumir rol activo
- Identificacin de las contracciones uterinas
- Estimulacin intratero, favoreciendo el vnculo
- Identificacin de los signos de alarma.

33

- Disminucin del tiempo total del trabajo de parto

- Expulsin en menor tiempo, expectante, sin agotamiento
- Disminucin de las complicaciones obsttricas
- Reduccin del uso de medicamentos
- Predisposicin a la lactancia materna
- Recuperacin y reintegracin rpida
- Adaptacin a la paternidad integral
- Integracin de la pareja

Nio
- Oxigenacin adecuada durante el trabajo de parto
- Respiracin ptima a su nacimiento

- Culminacin feliz del nacimiento, con Apgar adecuado

- Identificacin, desarrollo de reflejos
- Disminucin de las complicaciones neonatales

34

PROTOCOLO
1a Sesin
Descondicionar a la gestante de sus temores sobre la gestacin, parto
y post parto
1- Recepcin y bienvenida de las gestantes participantes
2- Importancia y beneficios del parto sin temor
3- Motivar la participacin activa de la gestante en el momento del parto
4- Cronograma de asistencia e informacin del contenido de las sesiones
Preparacin fsica:
Cambios posturales, incluir posicin ideal de relajacin

2a Sesin
Promocionar medidas de autocuidado en las gestantes
1- Reproduccin humana y desarrollo fetal
2- Cuidados especiales durante la gestacin - Dieta, ropa, higiene, actividad
sexual3 - Signos de alarma
4 - Importancia del control prenatal
Gimnasia prenatal:
Ejercicios bsicos de adaptacin y rutina ,estimulacin intrauterina

3a Sesin
Condicionar a la gestante a una actitud positiva frente al parto.
1 Caractersticas del inicio del trabajo de parto - fases
2 Participacin de la gestante durante la etapa de dilatacin

35

3 Identificacin, evaluacin y respuesta a la contraccin uterina .

Gimnasia prenatal:
Ejercicios localizados, respiracin habitual y respiracin 1
Tcnicas de relajacin. Tcnicas de estimulacin intrauterina.

4a Sesin
Lograr una participacin positiva y activa de la gestante en toda la
labor del parto
1 Etapas de parto - dilatacin, expulsivo y alumbramiento2 Contacto piel a piel, estimulacin del vnculo madre - hijo
Gimnasia prenatal:
Ejercicios localizados. Respiracin 2 (jadeo).Relajacin progresiva

5a Sesin
Desarrollar medidas de autocuidado en el post parto
1 Concepto caractersticas y cuidados especiales durante el puerperio
2 Lactancia materna
3 Cambio psicolgico
4 Mtodos de planificacin familiar en el post parto
Gimnasia prenatal
Ejercicios localizados. Respiracin sostenida(simulacro).Relajacin
progresiva profunda.

36

6a Sesin
Familiarizar a la gestante con los diferentes ambientes del servicio.
Integrar a la pareja y/o familia a la participacin en la preparacin prenatal
para el parto sin temor.
1 Visita de reconocimiento por los diferentes ambientes del servicio
2 Sesin de atencin y cuidados del recin nacido
3 Sesin de participacin en pareja o acompaante en las tcnicas de
psicoprofilxis

37

ANTICONCEPCION POST PARTO Y POST ABORTO

OBJETIVO GENERAL
Facilitar la informacin y oferta para el uso correcto de la anticoncepcin post
parto y post aborto

ANTICONCEPCION POST PARTO

Para su utilizacin adecuada, requiere de una buena consejera durante el
control pre natal y durante el puerperio

METODOS ANTICONCEPTIVOS DURANTE EL PUERPERIO

1. Mtodo de lactancia materna: Es un mtodo eficaz, cuando la lactancia
materna es exclusiva, no hay sangrado y est dentro de los 6 primeros
meses post parto.
1. Mtodo de abstinencia peridica: No puede ser utilizado, a menos que se
restablezcan los ciclos menstruales normales
1. Dispositivo intrauterino:Es un mtodo seguro y de eficacia inmediata en el
perodo puerperal.
El DIU no puede aplicarse cuando existe:
- Trabajo de parto prolongado
- RPM mayor de 12 horas (6 horas en caso de cesrea)
- Retencin de restos placentarios
- Infeccin puerperal
- Hemorragia puerperal
- Anemia: severa: Hb menor de 7g/dL,Hto menor de 21
- Las otras contraindicaciones del DIU de intervalo
1. Condn y espermicidas: Pueden ser utilizados sin problemas

38

1. AQV: Puede igualmente, ser usada est o no lactando la madre

1. Mtodos hormonales a base de prostgenos: madres que no lactan, de
inmediato. Madres que lactan, se recomienda a las 6 semanas de puerperio.
1. Mtodos hormonales combinados: Producen trastornos en la coagulacin,
disminuyen la produccin de leche Madres que no lactan, empezar a la
tercera semana. Madres que lactan, esperar 6 meses de post parto.

ANTICONCEPCION POST ABORTO

Como en la anticoncepcin, post parto, el xito de la misma va a depender de
una buena consejera, proporcionada

desde que la mujer concurre a

emergencia ,y deber ser reforzada en la sala de evacuacin uterina y en el

post aborto inmediato

COMO USAR LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS

En el caso de aborto incompleto no complicado, se puede utilizar todos los
mtodos anticonceptivos disponibles. Sin embargo, no se recomienda el uso
de los mtodos de abstinencia peridica por cuanto se necesita restablecer el
ciclo menstrual espontneo.

La insercin del DIU en el aborto del primer trimestre puede ser hecha con
aplicador con pinza de anillos pero en el segundo trimestre, slo ser realizado
con pinza.
En caso de aborto infectado o sptico no usar el DIU, esperar la solucin
definitiva de la infeccin y proceder al tercer mes.
Puede utilizarse mtodos hormonales y de barrera. Los contraceptivos
hormonales orales a base de progestgenos pueden ser utilizados con
precaucin .Puede emplearse de inmediato anticonceptivos orales hormonales
combinados y los mtodos de barrera.
En caso de lesin del tracto genital, usar anticonceptivos orales y condn de
inmediato.

39

40

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
Salud Reproductiva y Planificacin Familiar
Facultad de Ciencias de la Salud
Obst. Melva Loyola Rodriguez
Escuela Profesional de Obstetricia
https://www.ecured.cu/Riesgo_reproductivo
Normas Tcnico Administrativas para la atencin Integral de la Salud
Materno Perinatal.
Iniciativa: Diez Pasos

Para

Un

Sensibilizacin y Capacitacin.

41

Parto

Seguro

Mdulos

de