El shock sptico

Definicin
Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente
hipotensin arterial potencialmente mortal.

Nombres alternativos
Shock bacterimico; Shock endotxico; Shock septicmico; Shock caliente

Causas
El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las
muy jvenes. Tambin puede ocurrir en personas que tienen otras enfermedades,
especialmente si tienen un sistema inmunitario debilitado.
Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y,
en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar
dao tisular y llevar a que se presente hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de
rganos. Algunos investigadores creen que los cogulos sanguneos anormales en pequeas
arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento deficiente de rganos.
El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta inflamacin
puede contribuir a que se presente dao a rganos.
Los factores de riesgo para el shock sptico son, entre otros:

Diabetes

Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo

Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA

Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos extensos,

especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprtesis vasculares
(stents) de metal o plstico usadas para el drenaje
Leucemia

Uso prolongado de antibiticos

Linfoma

Infeccin reciente

Ciruga o procedimiento mdico reciente

Uso reciente de esteroides

Sntomas
El shock sptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, como el corazn, el cerebro, los
riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas pueden abarcar:

Extremidades fras y plidas

Temperatura alta o muy baja, escalofros

Sensacin de mareo

Disminucin o ausencia del gasto urinario

Presin arterial baja, en especial al estar parado

Palpitaciones

Frecuencia cardaca rpida

Inquietud, agitacin, letargo o confusin

Dificultad para respirar

Salpullido o cambio de color de la piel

Pruebas y exmenes
Se pueden hacer exmenes de sangre para verificar la presencia de infeccin, nivel bajo de
oxgeno en la sangre, alteraciones en el equilibrio cido-bsico o tambin disfuncin orgnica o
insuficiencia de un rgano.
Una radiografa del trax puede revelar neumona o lquido en los pulmones (edema pulmonar).
Una muestra de orina puede revelar infeccin.
Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos durante varios das
despus de haberse sacado la sangre o durante algunos das despus de haberse presentado
el shock.

Tratamiento
El shock sptico es una emergencia mdica y los pacientes generalmente ingresan a la unidad
de cuidados intensivos del hospital.
El tratamiento puede abarcar:

Respirador (ventilacin mecnica)

Dilisis

Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la coagulacin de la

sangre

Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa)

Oxgeno

Sedantes

Ciruga

Existen nuevos frmacos que actan en contra de la respuesta hiperinflamatoria que se

observa en el shock sptico, los cuales pueden ayudar a reducir el dao a rganos.
Se pueden revisar las presiones en el corazn y los pulmones, lo cual se denomina
monitoreo hemodinmico. Esto slo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de
enfermera intensivos.

Grupos de apoyo

Expectativas (pronstico)
El shock sptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del paciente
y su salud general, de la causa de la infeccin, de la cantidad de rganos que presentan
insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con que se inicie la terapia mdica.

Posibles complicaciones
Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca o cualquier otro tipo de
insuficiencia en un rgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo que posiblemente lleve
a la amputacin.

Cundo contactar a un profesional mdico

Acuda directamente al servicio de urgencias si presenta sntomas de shock sptico.

Prevencin
El tratamiento oportuno de las infecciones bacterianas ayuda; sin embargo, muchos casos
de shock sptico no pueden prevenirse.

Infeccin

Seleccionar idioma

Qu es una infeccin?
Una infeccin se define como el proceso por el cual ingresan grmenes a una parte
susceptible del cuerpo y se multiplican, provocando una enfermedad. La infeccin es un
problema comn en las personas con cncer, quienes se encuentran en mayor riesgo de
contraerla, ya que:

La enfermedad subyacente, como por ejemplo la leucemia o el linfoma, afecta las

defensas normales del cuerpo contra las infecciones.

Los efectos secundarios del tratamiento interfieren con las defensas naturales del
cuerpo contra las infecciones.

Entre las defensas del cuerpo contra las infecciones se encuentran las siguientes:
rganos que forman parte del sistema inmunitario:

Piel y membranas mucosas: La piel es el rgano ms extenso del cuerpo y

nuestra primera lnea de defensa contra las infecciones. Cualquier herida en la piel
es una posible zona de infeccin.

Por ejemplo: el rea quirrgica o el lugar donde se inserta el catter IV son

susceptibles a las infecciones.

Timo: Es un pequeo rgano glandular ubicado detrs de la parte superior del

esternn. Est formado principalmente por tejido linftico y sirve como lugar de
almacenamiento de linfocitos T del sistema inmunitario

Bazo: Est ubicado en la parte superior izquierda del abdomen. Su funcin es la

de combatir infecciones, al filtrar organismos extraos, eliminar clulas viejas o
anmalas y ayudar a la produccin de algunos tipos de leucocitos. Si resulta
afectado, el bazo puede extirparse, aunque esto podra reducir su resistencia a las
infecciones.

Ganglios linfticos: Son pequeos grupos de clulas que combaten infecciones y

que se encuentran agrupados en racimos siguiendo los grandes vasos
sanguneos. Hay cientos de ganglios linfticos en todo el cuerpo. Estos ganglios
filtran el lquido linftico y eliminan las sustancias extraas, como las bacterias, que
quedan atrapadas en su estructura similar a una red. Una vez all, son destruidas
por las clulas que combaten las infecciones, como los macrfagos, anticuerpos y
linfocitos T.

Mdula sea: Se encuentra en el interior de los huesos del cuerpo,

particularmente de los huesos de la columna, las costillas, el esternn, la pelvis, los
brazos y los muslos. Es el principal lugar donde se producen clulas sanguneas.

Clulas del sistema inmunitario que combaten las infecciones: En particular,

los leucocitos (glbulos blancos). Hay cinco tipos de leucocitos: linfocitos (linfocitos
B y T), macrfagos, basfilos, eosinfilos y neutrfilos. Cuando el nmero de
leucocitos es bajo, el riesgo de infeccin es mayor.
o

El nivel del riesgo de infeccin depende de varios factores:

A cunto desciende en recuento de leucocitos

Cunto tiempo permanece bajo el nmero de leucocitos

Qu tipo de leucocitos estn bajos

Un indicador de la medida del riesgo de infeccin es el recuento

absoluto de neutrfilos (ANC, por sus siglas en ingls). El ANC se
calcula multiplicando el total de leucocitos por el porcentaje de
neutrfilos (tambin llamados neutrfilos segmentados, clulas
polimorfonucleares o PMN).

Total de leucocitos x % neutrfilos* = ANC

* Los neutrfilos pueden venir indicados en los anlisis clasificados en neutrfilos

segmentados y en banda (una banda es una forma de neutrfilo segmentado un tanto
menos madura de un segmento). En este caso, se agrega el porcentaje de segmentados al
porcentaje de bandas y se multiplica por el nmero total de leucocitos.
(% de netrfilos en bandas + % netrfilos segmentados) x total de leucocito = ANC

Riesgo de infeccin con base en el recuento absoluto de neutrfilos (ANC, por sus
siglas en ingls)
ANC mayor que 1500
No hay aumento del riesgo de infeccin
ANC 1000-1500
Leve aumento del riesgo de infeccin
ANC 500-1000
Aumento moderado del riesgo de infeccin
ANC 100-500
Riesgo de infeccin elevado
ANC menor que 100
Riesgo de infeccin extremadamente alto
Dado que se conoce cules son los frmacos y las enfermedades que pueden reducir el
nivel de defensas normales del cuerpo contra las infecciones y los tipos de infecciones que
los pacientes tienen ms probabilidades de contraer, la mayora de las infecciones pueden
prevenirse y con frecuencia se pueden tratar.
Si se tiene un recuento de leucocitos bajo, es posible que NO se tengan los sntomas y
signos habituales que pueden observarse cuando se desarrolla una infeccin, como por
ejemplo:

Enrojecimiento

Inflamacin

Formacin de pus (en el rea de una lesin o incisin)

Tos

Esputo

Drenaje nasal (a causa de una infeccin sinusal o respiratoria)

Por lo tanto, es sumamente importante estar alerta a cualquier cambio en la manera cmo
se siente, e informar y explicar a su mdico o enfermera cmo se siente.
Qu puede hacer para controlar una infeccin:
Necesidades de aprendizaje: Es necesario que conozca informacin importante acerca
de las infecciones y de qu relacin guardan con los tratamientos que usted recibe. Esta
informacin incluye:

Qu hacer para reducir sus posibilidades de contraer una infeccin.

Signos y sntomas de las infecciones.

En qu circunstancias existen mayores probabilidades de que suceda una

infeccin.

Cmo tratar una infeccin, en caso de contraerla.

Su proveedor de atencin mdica le informar cuando reciba un tratamiento que pueda

provocar una disminucin en su nmero de leucocitos. Puede preguntarle cundo es ms
probable que los glbulos blancos alcancen su punto ms bajo (nadir). Esto le permitir
saber cundo su cuerpo tendr menor capacidad para combatir las infecciones.
Prevencin de infecciones: Es imposible evitar por completo las infecciones. Sin
embargo, hay ciertas cosas que usted puede hacer para reducir el riesgo de padecer una
infeccin.
Usted es ms propenso a sufrir una infeccin bacteriana de 7 a 12 das despus de la
infusin de quimioterapia si su recuento de leucocitos es bajo. La mayora de los tipos de
infecciones bacterianas son el resultado de la incapacidad del cuerpo para combatir las
bacterias normalmente presentes en el tracto digestivo o en la piel. Normalmente, no se
contrae una infeccin bacteriana slo por estar en un lugar lleno de gente. Sin embargo,
las infecciones virales, como el resfriado comn y la gripe, se transmiten fcilmente de una
persona a otra.
Para ayudar a reducir el riesgo de contraer una infeccin:

En general, no tiene por qu abstenerse de visitar lugares pblicos. De ser posible,

evite los lugares muy concurridos durante la poca del ao ms propensa al
contagio de resfriados y gripes. Utilizar una mscara no ofrece mucha proteccin
contra infecciones, por lo que es mejor evitar el contacto cercano con personas que
tengan tos y estornudos.

Lvese las manos con frecuencia. Por ejemplo:

o

Despus de dar la mano a muchas personas

Antes de preparar comida

Despus de tocar carne cruda, como pollo o filetes

Antes de comer

Despus de ir al bao

Despus de cambiar un paal de beb

Despus de tener contacto directo con una persona muy joven o muy
anciana

Despus de tocar animales como perros o gatos

Lvese las manos correctamente para minimizar el riesgo de infecciones:

o

En primer lugar, busque una toalla para secarse las manos; es mejor
utilizar toallas de papel, ya que son desechables (los grmenes que
transportan infecciones pueden alojarse en una toalla hmeda). Retire la
toalla de papel antes de lavarse las manos y evite tocar el botn o el
contenedor con las manos limpias. Colquese la toalla debajo del brazo
hasta que est listo para usarla.

Lvese las manos con agua. Lo mejor es utilizar tibia. El agua caliente
puede resecarle la piel y provocarle picazn.

Colquese jabn en las manos. El jabn lquido es mejor, ya que en la

pastilla de jabn puede haber grmenes que provoquen infecciones. Puede
utilizar pastillas de jabn, siempre que las deje secar entre uso y uso.

Frtese las manos durante 10 15 segundos o hasta que se haya quitado

la suciedad. Para dejar sus manos completamente limpias, debe lavarse
entre los dedos, el dorso de la manos y los pulgares, as como debajo de
las uas. Si no se lava de esta manera, es posible que no elimine todos los
grmenes que puedan causar infecciones.

Enjuguese las manos con agua tibia. Asegrese de enjuagarse entre los
dedos y debajo de los anillos. Si no retira todo el jabn, podra provocar
picazn en la piel.

Squese las manos con una toalla de papel suave. Squese dndose
ligeros golpecitos, ya que frotarlas podra provocar daos en la piel. Si usa
un secador de manos automtico de aire caliente, presione el botn con el
codo.

Utilice la toalla para cerrar el grifo de agua. (De esta manera evitar que los
grmenes del grifo pasen a sus las manos limpias.)

Dchese o bese todos los das para mantener su cuerpo limpio. Si tiene la piel
seca, use una locin o un aceite para humectarla y evitar que se agriete.

Evite sufrir lesiones; incluso los cortes o rasguos pequeos pueden ser un punto
susceptible de infectarse.

Utilice zapatos y zapatillas que protejan sus pies de lesiones e infecciones.

Cuidado de la boca:

Mantenga la boca limpia cepillndose los dientes dos veces al da. Utilice un cepillo
de cerdas suaves y un enjuague bucal que no contengan alcohol. No use hilo

dental. Consulte a su profesional de atencin mdica antes de hacerse cualquier

tratamiento dental.

Para ayudar a tratar y prevenir las llagas en la boca, utilice un cepillo de dientes de
cerdas suaves y enjuguese la boca tres veces al da con una solucin de 1/2 a 1
cucharadita de bicarbonato de sodio y/o de 1/2 a 1 cucharadita de sal en un vaso
(8 onzas) de agua.

Evite el estreimiento y los esfuerzos para evacuar mediante el uso de algn

medicamento que ablande las heces. Beba diariamente 2 cuartos de galn de
lquido. Consulte a su profesional de atencin mdica antes de utilizar laxantes o
enemas.

Seguridad alimentaria:

Antes y despus de preparar cualquier comida, lvese las manos, as como los
utensilios y las superficies, con agua caliente y jabn en especial despus de
preparar carne, aves, huevos o mariscos.

Mantenga la carne, las aves, los huevos y los mariscos crudos retirados de la
comida lista para comer.

A fin de reducir el riesgo de infeccin, no coloque los alimentos cocidos en un plato

sin lavar donde antes haya habido carne, aves, huevos o mariscos crudos.

Cocine bien la comida. Para vigilar la temperatura interna de coccin, utilice un

termmetro para alimentos. Cocine las carnes hasta que dejen de estar rosadas y
los jugos no sean transparentes. Cocine los huevos hasta que estn
firmes. Cuando recaliente salsas y sopas, djelas hervir.

No ingiera alimentos crudos tales como sushi, ensalada Csar o batidos hechos
con huevo crudo, hasta que finalice la quimioterapia y los valores de sus recuentos
sanguneos indiquen que ha recuperado los niveles adecuados.

Mantenga los alimentos fros a la temperatura apropiada. Refrigere o congele los

alimentos que pueden estropearse.

Refrigere las sobras antes de que hayan transcurrido dos horas y asegrese de
que la temperatura del refrigerador no sea superior a 40 F y que la temperatura
del congelador sea 0 F.

Nunca descongele los alimentos a temperatura ambiente; hgalo siempre en el

refrigerador.

No llene en exceso el refrigerador; es necesario que el aire fro pueda circular para
mantener los alimentos fros y seguros.

Lave meticulosamente todas las frutas y los vegetales.

Mascotas:

No cambie la arena sanitaria de los gatos ni limpie deshechos (orina o heces) de

animales (deje que otra persona se encargue de esta tarea mientras tenga los
leucocitos bajos, ya que entonces es cuando tiene un mayor riesgo de infeccin).

Evite el contacto con reptiles como serpientes, lagartos y tortugas debido al riesgo
de salmonelosis.

Evite limpiar peceras debido a la posible exposicin a Mycobacterium marinum.

Los pjaros, especialmente los importados de otros pases, deben tener un

certificado mdico de un veterinario.

Labores de jardinera:

Pueden realizarse labores rutinarias de jardinera y relacionados con el cuidado de

una huerta, siempre que se tomen algunas precauciones contra las
infecciones. Evite por completo los lugares donde se est colocando o esparciendo
abono, heno, tierra, etc. La inhalacin de esporas ambientales, en particular en
ambientes hmedos y oscuros (por ejemplo, donde se apila el compost), puede
provocar infecciones y, por lo tanto, debe evitarse por completo. (Las esporas de
Aspergillus abundan en esas reas y si se inhalan puede provocar enfermedades
graves en una persona inmunodeprimida.)

Se deben usar guantes para trabajar con la tierra y el suelo, y es esencial lavarse
muy bien las manos despus de quitarse los guantes. Si necesita pasar por reas
donde es inevitable encontrar esporas de hongos, polvo y suciedad en el aire, es
preferible usar una mscara.

Actividades de acampada, pesca y natacin:

No debe tomarse agua directamente de lagos o ros cuando se tenga un elevado

riesgo de contraer una infeccin. Si es necesario, hierva el agua durante un minuto
para eliminar el cryptosporidium y otros microorganismos del agua. La utilizacin
de un filtro de agua submicrnico para uso personal puede reducir el riesgo de
infeccin. Recuerde que al nadar puede ingerir agua accidentalmente y aumentar
la posibilidad de adquirir cryptosporidium, incluso en piscinas pblicas. Evite las
situaciones en las que pueda inhalar esporas ambientales, particularmente las
reas hmedas y oscuras (p. ej., donde se apila el compost, hojas en
descomposicin, etc.). Una vez ms, stas son reas en las que abundan esporas
de Aspergillus y su inhalacin podra provocar enfermedades graves en una
persona inmunodeprimida.

Las baeras de hidromasaje con agua caliente, las saunas y otros baos comunes
no son recomendables en trminos generales. Las bacterias y otros
microorganismos proliferan en el agua tibia. Sin embargo, si la persona
inmunodeprimida tiene la certeza que la baera se desinfecta regularmente de
acuerdo con las recomendaciones, no existe ninguna contraindicacin que
desaconseje su uso.

No debe practicarse la espeleologa (exploracin de cuevas) debido a los

riesgos de infeccin asociados a la exposicin al guano de murcilago.

Viajes al exterior: Para las personas inmunodeprimidas con un riesgo muy elevado de
contraer infecciones, este riesgo se magnifica durante los viajes a pases en vas de
desarrollo.

Quienes decidan viajar deben evitar los alimentos y las bebidas que puedan estar
contaminados, en particular las frutas y los vegetales crudos, las carnes y los
mariscos crudos o poco cocidos, el agua de grifo, el hielo hecho con agua de grifo,
la leche y los productos lcteos no pasteurizados y los productos que ofrecen
vendedores ambulantes.

Entre los alimentos y las bebidas que generalmente son seguros desde el punto de
vista de las infecciones se encuentran los alimentos muy calientes, las frutas a las
que el viajero mismo quite la piel o la cscara, las bebidas embotelladas
(especialmente las gaseosas), el caf y el t caliente, la cerveza, el vino y el agua
cuando ha sido hervida durante un minuto. Aunque el tratamiento del agua con
yodo o cloro no es tan eficaz como hervir el agua, puede usarse este mtodo
cuando no sea factible hervir el agua.

Generalmente, no se recomienda a los viajeros agentes antimicrobianos

profilcticos, pero su mdico puede aconsejarle que lleve consigo determinados
medicamentos. La eficacia de estos agentes depende de los patrones locales de
resistencia antimicrobiana, que raras veces se conocen.

Consulte con su mdico las decisiones, con base en su nivel de riesgo de infeccin
y en la regin y la duracin del viaje.

Tareas del hogar:

Si se siente bien, puede limpiar el polvo, barrer, limpiar ventanas, lavar pisos y
limpiar baos de la forma acostumbrada. Sin embargo, evite limpiar o quitar el
polvo de lugares donde puedan levantarse muchos sedimentos. Use el sentido
comn y evite limpiar reas que no se han tocado desde hace aos. (El Aspergillus
vive en el polvo, especialmente en los edificios antiguos.) Pngase guantes para
lavar reas e inodoros muy sucios.

Construccin y renovacin:

En general, deben evitarse las reas en construccin o renovacin debido a la

posibilidad de que existan hongos o mohos dispersos en el polvo. Si no se puede
evitar, una persona inmunodeprimida puede reducir el riesgo de infeccin usando
un respirador especial que filtre partculas (mscara, respirador N095 aprobado el
NIOSH) bien ajustado a la cara.

Mscaras:
Hay pocas ocasiones en las que una mscara (respirador N095 con filtro para partculas
aprobado por el NIOSH) resulta apropiada, por ejemplo si la persona inmunodeprimida
debe ingresar a un rea en construccin o renovacin, o se encuentra expuesta a rfagas
abundantes de polvo o escombros. Asimismo, si es necesario tener contacto cercano con
otras personas (nios, adultos, etc.) que padecen una infeccin respiratoria (resfriado
comn, gripe, enfermedades infantiles) una mscara reducir el riesgo de contraer la
infeccin.
Frmacos que su mdico o proveedor de atencin mdica pueden recetarle o
recomendarle:
Pueden administrarse los siguientes medicamentos despus de cada ciclo de
quimioterapia para evitar que el nivel de leucocitos baje demasiado y/o durante demasiado
tiempo.

Filgrastim (Neupogen)

Pegfilgrastim (Neulasta)

Sargramostim (Leukine)

A continuacin se citan medicamentos antimicrobianos que pueden recetarse para prevenir

infecciones especficas comunes cuando el sistema inmunitario est deprimido por la
quimioterapia y/u otros medicamentos.

Sulfametoxazol - trimetoprim

Acycolovir

Fluconazole

Intraconazole

Sepsis
Sepsis o sndrome de respuesta inflamatoria sistmica es una enfermedad grave en la cual el
torrente sanguneo se encuentra inundado debacterias.

Sntomas del sepsis

En la sepsis, se presenta una cada de la presin arterial, ocasionando shock. Los sistemas
corporales y de rganos principales, incluyendo los riones, el hgado, los pulmones y el
sistema nervioso central, dejan de funcionar apropiadamente.
Un cambio en el estado mental y la hiperventilacin pueden ser los primeros signos de la
sepsis.
En general, los sntomas de sepsis pueden abarcar:

Escalofros
Confusin o delirio
Disminucin del gasto urinario
Fiebre o temperatura corporal baja (hipotermia)
Hiperventilacin
Mareo debido a hipotensin arterial
Latidos cardacos rpidos
Temblor
Erupcin cutnea
Piel caliente

Causas del sepsis

La sepsis es causada por una infeccin bacteriana que puede originarse en cualquier parte del
cuerpo. Los sitios comunes donde una infeccin podra comenzar abarcan:

El intestino (generalmente se ve con peritonitis)

Los riones (infeccin de las vas urinarias altas o pielonefritis)
El revestimiento del cerebro (meningitis)
El hgado o la vescula biliar
Los pulmones (neumona bacteriana)
La piel (celulitis)
En los nios, la sepsis puede acompaar una infeccin del hueso (osteomielitis). En pacientes
hospitalizados, los sitios comunes de infeccin incluyen las vas intravenosas, heridas
quirrgicas, drenajes quirrgicos y reas de ruptura de la piel conocidas como lceras de
decbito o escaras.

Exmenes y pruebas del sepsis

La infeccin se confirma generalmente por medio de un anlisis de sangre; sin embargo, ste
puede no revelar infeccin en personas que han estado recibiendo antibiticos.

Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Gasometra arterial
Pruebas de la funcin renal
Conteo de plaquetas
Conteo de glbulos blancos ms bajo o ms alto de lo normal
Frmula leucocitaria
Productos de degradacin de la fibrina
Frotis perifrico

El tratamiento del sepsis

Si usted tiene sepsis, lo hospitalizarn por lo general en una unidad de cuidados intensivos
(UCI). Los antibiticos se administran por va intravenosa (IV).
Se puede necesitar oxgeno, lquidos intravenosos y medicamentos que aumenten la presin
arterial. Igualmente, se puede requerir dilisis si hay insuficiencia renal. Asimismo, es
necesario un respirador (ventilacin mecnica) si se presenta insuficiencia pulmonar.
Para algunos pacientes, puede servir el tratamiento con antinflamatorios potentes, llamados
corticoesteroides o la protena C activada recombinante humana.

Expectativas (pronstico)
La sepsis a menudo es potencialmente mortal, sobre todo en personas con un sistema
inmunitario debilitado o con una enfermedad crnica.

Complicaciones

Muerte
Coagulacin intravascular diseminada
Problemas con el flujo sanguneo a rganos vitales (cerebro, corazn,
riones)
Shock sptico

Prevencin del sepsis

El riesgo de sepsis se puede reducir, especialmente en los nios, siguiendo el esquema de

vacunacin recomendado. Los procedimientos de lavado cuidadoso de las manos y el cuidado
del equipo mdico pueden ayudar a prevenir infecciones relacionadas con el hospital que
llevan a que se presente sepsis.

Temas relacionados sobre Sepsis

Sepsis Tema general

Celulitis
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Confusin
Infeccin urinaria en adultos
Influenza aviaria
Intravenoso
Meningitis
Neumona
Osteomielitis
Peritonitis
Shock
Shock sptico

Infeccin[editar]
Se llama infeccin a todo proceso patolgico secundario a la invasin por microorganismos
patgenos o potencialmente patgenos de un tejido, lquido o cavidad anatmica que en
condiciones normales deben permanecer estriles.2 En un trabajo sobre el tema3 se
considera infeccin grave toda infeccin que se presente como sepsis grave o
con shocksptico, adems de los criterios clnicos que definan la condicin de gravedad de
esa infeccin en particular.3

Sepsis[editar]
La sepsis, que en la Segunda Conferencia Internacional de Consenso (realizada en 2001;
la primera haba tenido lugar en 1991) se defini como una infeccin con manifestaciones
del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS)
como fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia, entre
otras,2 segn los expertos que se reunieron en la Tercera Conferencia realizada en 20142015 con el mismo fin (Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock) el trmino sepsis define una disfuncin de rganos potencialmente mortal causada
por una respuesta no regulada del husped a la infeccin.4 En cuanto a la disfuncin de
rganos, con fines de operatividad clnica puede ser definida como un aumento de dos
puntos o ms en el sistema de medicin [SOFA]] (Sequential [Sepsis-related] Organ
Failure Assessmento Evaluacin Secuencial de la Insuficiencia Orgnica relacionada

con la sepsis), lo que se asocia con una mortalidad hospitalaria mayor del diez por
ciento y por ende merece una respuesta rpida y adecuada. 4

Sepsis grave[editar]
El trmino sepsis grave, definido por los expertos reunidos en la Conferencia de Consenso
de 2001 como la presencia de sepsis en asociacin con manifestaciones de disfuncin
orgnica o de hipoperfusin tisular, como hipoxemia, oliguria, acidosis lctica, elevacin de
enzimas hepticas, alteracin mental y trastorno de la coagulacin, entre otras, 2segn las
definiciones de sepsis y shock sptico de la Tercera Conferencia Internacional de
Consenso (la ya mencionada Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock)4 es un trmino redundante y por lo tanto debe dejar de usarse. 4

Choque sptico[editar]
El choque sptico (o shock sptico), que en 2001 se defini como sepsis con insuficiencia
circulatoria por hipotensin arterial persistente (presin arterial media o PAM inferior a 60
mm Hg) pese a una terapia con lquidos correcta,2 segn la definicin de la tercera reunin
de consenso4 es una afeccin derivada de la sepsis en la que las anomalas circulatorias,
celulares y metablicas subyacentes son lo bastante profundas como para aumentar de
manera sustancial la mortalidad.4
Los pacientes con shock sptico pueden ser identificados mediante el criterio clnico de
sepsis con hipotensin persistente que requiere vasopresores para mantener la presin
arterial media (PAM) 65 mm Hg y un nivel de lactato srico mayor de 2 mmol/L (18
mg/dL) a pesar de la reposicin adecuada de volumen. Cuando se cumple ese criterio la
mortalidad hospitalaria supera el cuarenta por ciento.4

Sndrome de disfuncin multiorgnica por sepsis[editar]

Este sndrome define el compromiso de distintos rganos en un paciente
con shock sptico.2

Sndrome de respuesta antiinflamatoria compensadora[editar]

El llamado sndrome de respuesta antiinflamatoria compensadora es la respuesta que
desarrolla el organismo para tratar de limitar la respuesta inflamatoria sistmica
caracterizada por una disminucin de la capacidad de los monocitos de
producir citosinas inflamatorias (TNF- del ingls tumor necrosis factor , IL-1 e IL-2) y
una reduccin de la expresin del HLA-DR (Human Leukocyte Antigen - antigen D Related)
en la superficie de los leucocitos.3

Sepsis neonatal[editar]
Sepsis neonatal es el trmino utilizado para describir cualquier infeccin bacteriana
sistmica documentada por un hemocultivo positivo en el primer mes de vida. 5

Clasificacin[editar]

La sepsis puede clasificarse de diferentes formas, segn su gravedad o por tipos

especficos.

Segn su gravedad[editar]
Se distinguen tres formas: sepsis no complicada, sepsis grave y shock sptico.6 En
algunos casos la enfermedad progresa a travs de las tres etapas y a pesar de recibir una
atencin ptima (mejor o ms favorable) algunos pacientes no responden al tratamiento y
pueden desarrollar enfermedad en mltiples rganos y finalmente morir.

La sepsis no complicada suele ser causada por una gripe u otras infecciones
virales, por gastroenteritis o por un absceso dental; se trata de una forma muy comn
(afecta a millones de personas por ao) que en la mayor parte de los casos no
requiere tratamiento hospitalario.

La sepsis grave se estima que en Amrica del Norte se producen ms de

setecientos cincuenta mil casos anuales, con estimaciones similares para Europa, y
todos esos casos deben ser tratados en el hospital.6 Esa etapa se desarrolla cuando la
sepsis se produce en combinacin con problemas de uno o ms rganos vitales, como
el corazn, los riones, los pulmones o el hgado, y a causa de esos problemas las
personas con sepsis grave tienen ms probabilidades de morir (la tasa de mortalidad
es de alrededor del treinta al treinta y cinco por ciento) que las afectadas por sepsis sin
complicaciones.6

El shock sptico se produce cuando la sepsis se complica con un descenso de la

presin arterial que no responde al tratamiento estndar (administracin de lquidos) y,
como ya se dijo, conduce a problemas en uno o ms de los rganos vitales. En esa
situacin el cuerpo no recibe la cantidad de oxgeno que necesita para funcionar
adecuadamente y se utilizan medicamentos llamados vasopresores para aumentar la
presin arterial. Los pacientes con shock sptico estn muy graves y necesitan ser
internados cuanto antes en una unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, aun con
tratamiento activo en esa unidad, la tasa de mortalidad se aproxima al cincuenta por
ciento.6

Segn tipos especficos[editar]

Sepsis urinaria durante el embarazo:

Los autores de un artculo publicado en Cuba7 consideran el diagnstico
de infeccin urinaria cuando hay bacterias en cualquier parte del sistema renal, en
asociacin con sntomas urinarios, y segn su localizacin la clasifican en sepsis
urinaria baja (que se presenta como una infeccin uretral uretritis o como una
infeccin uretrovesical cistitis) y sepsis urinaria alta (que ocurre cuando la
infeccin llega a los riones pielonefritis, lo que puede originar daos
irreversibles).7 8 Desde el punto de vista clnico en la embarazada la sepsis urinaria

puede presentarse como una infeccin asintomtica (bacteriuria asintomtica del

embarazo) o como una infeccin sintomtica (cistitis y pielonefritis gravdicas). 9
La pielonefritis aguda suele presentarse en el ltimo trimestre y casi siempre es
secundaria a una bacteriuria no diagnosticada o no tratada correctamente. Es la
forma ms grave de presentacin de la infeccin urinaria y sus manifestaciones
clnicas incluyen la sintomatologa de la cistitis, escalofros intensos y dolor
costolumbar constante. Lo ms grave, segn estos autores, es que "en el dos al
tres por ciento de los casos se desarrollar shock sptico, con la consiguiente
gravedad para la madre y el feto."10

Sepsis neonatal:

La sepsis neonatal es una infeccin invasiva, por lo general bacteriana, que se

produce durante el perodo neonatal.11 Los signos, que son mltiples e
inespecficos, incluyen disminucin de la actividad espontnea, succin menos
vigorosa, apnea, bradicardia, inestabilidad trmica, dificultad
respiratoria, vmitos, diarrea, distensin abdominal,
temblores, convulsiones e ictericia.11 El diagnstico es clnico y se basa en los
resultados del cultivo. El tratamiento inicial consiste
en ampicilina ms gentamicina ocefotaxima, con utilizacin de los antibiticos
especficos contra el microorganismo causal tan pronto como sea posible. 11
Esta forma de sepsis se observa en 0,5 a 8 de cada 1.000 nacimientos. 11 Las tasas
ms altas se registran en recin nacidos de bajo peso, neonatos con depresin de
la funcin que se manifiesta por una baja puntuacin de Apgar, hijos de mujeres
con factores de riesgo perinatal (p. ej., nivel socioeconmico bajo, ruptura
prematura de membranas), sexo masculino y recin nacidos de mujeres
pertenecientes a minoras.11
La sepsis neonatal se clasifica en dos entidades relativamente distintas sobre la
base de la edad posnatal de comienzo: la que se produce en los primeros siete
das de vida (clasificada como sepsis de aparicin temprana) por lo general es una
infeccin multisistmica fulminante adquirida de la madre por transmisin
vertical mientras que la de comienzo tardo suele ser ms insidiosa pero puede
tener un inicio agudo.5 La sepsis de aparicin tarda es una complicacin comn de
la internacin prolongada del recin nacido prematuro en la unidad de cuidados
intensivos tras el parto. Esa clasificacin es importante desde el punto de vista
clnico porque la sepsis de comienzo temprano se debe sobre todo a la infeccin
por bacterias adquiridas antes del parto y durante el parto mientras que la de
comienzo tardo es causada por bacterias adquiridas despus del parto (infeccin
nosocomial o adquirida en la comunidad).5 Sin embargo, en la bibliografa existe
poco consenso sobre los lmites de edad, que en el caso de la sepsis de comienzo
temprano oscilan entre las cuarenta y ocho horas y los seis das posparto. Tambin

se reconoce una sepsis de comienzo muy tardo que aparece despus de los tres
meses de vida y afecta a nios prematuros de muy bajo peso al nacer.5

Sepsis bacteriana fulminante:

En un trabajo publicado en Chile12 se describe la prevencin de la sepsis

bacteriana fulminante en pacientes con asplenia (ausencia de bazo, que puede ser
secundaria a la remocin quirrgica del rgano o, con menor frecuencia,
congnita)13 o con hiposplenia (trastorno adquirido que se caracteriza por un mal
funcionamiento del bazo, se asocia con varias enfermedades y por lo general se
acompaa de una disminucin del tamao asplnico). 13 La hiposplenia y la
asplenia podran predisponer a eventos tromboemblicos pero en el ltimo trabajo
citado13 se revisan las complicaciones infecciosas (segn los autores, las
consecuencias ms ampliamente reconocidas de esos estados) y se afirma que en
vista de la alta tasa de mortalidad, la evolucin fulminante y la refractariedad al
tratamiento comn de las infecciones abrumadoras causadas porbacterias
encapsuladas, la prevencin mediante vacunacin y profilaxis antibitica constituye
la base del manejo de los pacientes que han sido sometidos a unaesplenectoma o
sufren hiposplenia.13

Historia[editar]
A lo largo de la historia la humanidad sucumbi a enfermedades
infecciosas que determinaron grandes cambios; por ejemplo,
durante el ltimo perodo del Medioevo la enfermedad conocida
como "muerte negra" gener los profundos cambios demogrficos
y sociales que antecedieron al Renacimiento y en el siglo XVI,
durante la conquista delNuevo Mundo, se produjo una epidemia
de viruela que fue la causa directa del exterminio de las culturas
precolombinas mesoamericanas. La peste y la viruela son
ejemplos de enfermedades infecciosas bien caracterizadas que
han contribuido de manera definida, entre otros factores, al
desarrollo de grandes cambios cientficos e histricos. Por el
contrario, a diferencia de esas enfermedades infecciosas de fama
indiscutible, en la historia de la medicina occidental la sepsis no
puede ser categorizada como una entidad nosolgica nica
estudiada por historiadores especializados.14 Como la tarea de
describir con detalle la historia de la sepsis relacionada con
infecciones pulmonares, intestinales o urinarias sigue siendo muy
difcil, si no imposible, debido al carcter heterogneo de su
etiologa, a la diversidad de sus manifestaciones clnicas y a su
amplia gama de complicaciones, para poder describir y
comprender el significado del trmino sepsis fue necesario recurrir

a toda una serie de conceptos, teoras y conjeturas aplicados en

numerosos contextos culturales.14 Sin embargo, la sepsis como
posible consecuencia de cualquier tipo de herida ya era un
fenmeno clnico bien identificado en el antiguo Egipto y puede
ser rastreada como entidad clnica definida a travs de la historia
de la civilizacin occidental. La relacin temporal entre una herida
y la aparicin de la fiebre era bien reconocida en ese entonces,
como tambin lo eran los signos de inflamacin local y el
compromiso sistmico secundario.14
El trmino (sepsis)15 fue introducido en medicina
por Hipcrates en el siglo IV antes de Cristo para aludir al proceso
de descomposicin de la materia orgnica.16 En el
siglo XI Avicena utilizaba el trmino "pudricin de la sangre" para
referirse a las enfermedades vinculadas con procesos
purulentos importantes. Aunque ya se haban observado casos de
toxicidad sistmica grave, el trmino especfico para esa
enfermedad sepsis recin comenz a utilizarse en el
siglo XIX. Hacia fines de ese siglo se crea que
losmicrobios producan sustancias que podan enfermar al
mamfero husped y que las toxinas solubles liberadas durante la
infeccin causaban la fiebre y el shock spticocomunes durante
las infecciones graves. A comienzos del siglo XX Pfeiffer acu el
trmino endotoxina para denotar el principio pirgeno asociado
con Vibrio cholerae y muy pronto se supo que las endotoxinas
eran expresadas por la mayor parte (o quiz por todas) las
bacterias gramnegativas. El carcter de endotoxinas entricas de
loslipopolisacridos fue dilucidado en 1944 por Shear17 y en 1973
Luderitz y su grupo determinaron la naturaleza molecular de ese
material.18
En 1965 se descubri que una cepa de ratones C3H/HeJ era
inmune al shock inducido por endotoxinas.19 El locus gentico de
ese efecto era el lipopolisacrido (LPS). Tambin se descubri que
esos ratones eran hipersusceptibles a la infeccin por bacterias
gramnegativas.20 Por ltimo, en 1998 el descubrimiento del gen
del receptor de tipo Toll 4 (TLR-4) (del ingls Toll-like
receptor)21 22 permiti vincular esas observaciones. La
investigacin con mapeo gentico que se realiz durante un
perodo de cinco aos revel que el TLR-4 era el nico locus
candidato dentro de la regin crtica LPS, lo que sugera con
firmeza que una mutacin dentro del TLR- 4 debera explicar el

fenotipo de resistencia al lipopolisacrido. Se descubri que el

defecto en el gen del TLR-4 que conduca al fenotipo resistente a la
endotoxina era resultado de una mutacin en el citoplasma.23
Segn otros autores,24 Hipcrates consideraba que la sepsis, uno
de los sndromes ms antiguos y elusivos de la medicina, es el
proceso por el cual se pudre la carne, los pantanos generan aire
contaminado y las heridas supuran.25 Tiempo despus Galeno la
consider un evento loable y necesario para la cicatrizacin de las
heridas.26 Con la confirmacin de la teora de los grmenes
por Semmelweis, Pasteur y otros cientficos la sepsis se redefini
como una infeccin sistmica que a menudo se describa como
"envenenamiento de la sangre" y se supona que era el resultado
de la invasin del husped por microorganismos patgenos que
luego se extendan por el torrente sanguneo.24 Sin embargo, con
el advenimiento de los antibiticos modernos la teora de los
grmenes pas a ser una explicacin incompleta de la patogenia
de la sepsis dado que muchos pacientes con esa enfermedad
moran pese a la erradicacin del agente causal. Por lo tanto, los
investigadores sugirieron la posibilidad de que el determinante de
la patogenia fuera el husped, no el germen.27
En 1992 un panel de consenso internacional que defini la sepsis
como una respuesta inflamatoria sistmica a la infeccin seal
que puede surgir en respuesta a mltiples causas infecciosas y
que la septicemia no es una condicin necesaria ni un trmino
til.28 En cambio, el panel propuso el trmino "sepsis grave" para
describir los casos en los que la sepsis se complica por la
disfuncin orgnica aguda y codific "shock sptico" como la
sepsis complicada por hipotensin refractaria a la reanimacin
con lquidos o por hiperlactatemia. En 2003 un segundo panel de
consenso aprob la mayor parte de esos conceptos, con la
advertencia de que los signos de respuesta inflamatoria sistmica
como la taquicardia o un recuento de leucocitos elevado se
producen en muchos cuadros infecciosos y no infecciosos y por
ende no son tiles para distinguir la sepsis de otras afecciones.2

Epidemiologa[editar]
La sepsis provoca millones de muertes anuales en el mundo y es
la causa ms comn de deceso entre las personas
hospitalizadas.29 30 La incidencia mundial de sepsis se estima en
dieciocho millones de casos por ao.31 En los Estados Unidos la

enfermedad afecta a alrededor de tres de cada mil personas 32 y la

sepsis grave contribuye con ms de doscientas mil muertes al
ao.33
La sepsis se observa en el uno al dos por ciento de todas las
hospitalizaciones y explica hasta el veinticinco por ciento de
utilizacin de las camas de las unidades de cuidados intensivos.
Dado que rara vez se la informa como diagnstico primario (a
menudo es una complicacin del cncer o de otras
enfermedades), es probable que haya una subestimacin de su
incidencia y de la mortalidad y la morbilidad asociadas.34 Un
estudio realizado por la AHRQ (Agency for Healthcare Research
and Quality o Agencia para la Investigacin del Cuidado y la
Calidad de la Salud) de estados seleccionados revel que en
2010 hubo cerca de seiscientas cincuenta y una internaciones
hospitalarias por cada 100.000 habitantes con diagnstico de
sepsis,35 que es la segunda causa de muerte en las unidades de
cuidados intensivos no coronarias y la dcima causa ms comn
de muerte en general (la primera es la enfermedad cardaca). 36 La
mayor incidencia de sepsis grave se observa en los nios de
menos de doce meses y en los adultos mayores.34Entre los
pacientes estadounidenses con varios ingresos hospitalarios por
sepsis en 2010, en los que despus del alta de la hospitalizacin
inicial fueron internados en un centro especializado en la atencin
de enfermos crnicos o de atencin de largo plazo hubo ms
probabilidades de reinternacin que en los que despus del alta
recibieron otra forma de atencin.35 En un estudio que abarc
dieciocho estados de los Estados Unidos se comprob que en
2011 entre los pacientes de Medicare la septicemia fue la
segunda causa ms comn de reinternacin dentro de los treinta
das.37
Varias situaciones mdicas aumentan la susceptibilidad a la
infeccin y al desarrollo de sepsis. Los factores de riesgo
comunes incluyen la edad (el riesgo es mayor en los nios muy
pequeos y en los ancianos), las enfermedades y los estados que
debilitan el sistema inmunitario, como el cncer, la diabetes o
la asplenia, y los traumatismos y quemaduras de importancia.1
epsis es un trmino que proviene de un vocablo griego que significa putrefaccin. El
concepto se utiliza como sinnimo de septicemia, que es la afeccin generalizada que se
produce por la presencia de microorganismos patgenos o de sus toxinas en la sangre.
Para la medicina, la sepsis es el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica

ante una infeccin grave, caracterizada por una lesin del endotelio vascular. Esta
respuesta surge frente a la presencia de los microbios que producen el dao endotelial.
La temperatura elevada o la hipotermia, los cambios en la frecuencia respiratoria, las
erupciones y los escalofros caracterizan la sepsis. Esta reaccin desencadena eventos
inflamatorios no controlados en el organismo que pueden llevar a la muerte.
La sepsis grave aparece cuando la afeccin normal es acompaada por la alteracin de la
funcin de uno o ms rganos. El shock sptico, por otra parte, es un estado anormal
grave del organismo, con hipotensin durante un periodo de tiempo de ms de dos horas.
En este estado, el suministro de oxgeno y la presin arterial disminuyen, por lo que se
requiere del suministro de drogas vasoactivas.
La sepsis neonatal, por ltimo, es una infeccin que pueden sufrir los bebs que tienen
menos de 90 das. Se trata de la causa de mortalidad infantil ms frecuente en los pases de
desarrollo y los varones son ms propensos a padecerla que las nias. Puede distinguirse
entre la sepsis neonatal de aparicin temprana (que surge en la primera semana de
vida) y la sepsis neonatal de aparicin tarda (que ocurre entre los siete y los noventa
das de vida).
En los casos ms graves de sepsis, se puede dar un fallo orgnico mltiple; como son
muchos los organismos que pueden generar esta afeccin, cuando un mdico cree que se
encuentra frente a un caso de sepsis suele administrar a sus pacientes un antibitico de
amplio espectro, mientras aguarda los resultados de un cultivo de sangre, que tiene como
objetivo detectar el organismo en particular que est causando los problemas, para as ser
capaz de recetar el medicamento ms efectivo. Cabe mencionar que este proceso puede
durar unos cuantos das.
Diagnstico y tratamiento con bazo artifical

Basados en los ms recientes avances en la

nanotecnologa y los microfluidos, un grupo de cientficos ha desarrollado un dispositivo
capaz de extraer velozmente patgenos de la sangre de quienes padecen de sepsis. Es
importante subrayar que esta enfermedad pone la vida de las personas en peligro, dado que
facilita la propagacin de infecciones a travs del torrente sanguneo.

Lee todo en: Definicin de sepsis - Qu es, Significado y

Concepto http://definicion.de/sepsis/#ixzz4OVAwDfyf