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Clasificacin patognica
Aproximadamente 40 tipos
Bajo riesgo oncognico
Vas de transmisin
Coito vaginal
Coito anal
Contacto oral-genital
Contacto digital-genital
Nmero de parejas
Temporalidad de la relacin
Patrn de apareamiento
Diferencias de gnero
Los hombres indican mayor nmero de parejas sexuales que las mujeres
En muchas culturas las mujeres tienen relaciones con hombres mayores que ellas
Factores protectores
Uso de preservativo
Circuncisin masculina
Varones
Mujeres
19
Edad (aos)
18
17
18,6
18,3
17,5
17,3
18,0
17,3
17,2
16,5
16
15
14
13
15-17
18-20
21-24
25-29
15-17
18-20
Varones
IJE - 1996
21-24
Mujeres
IJE - 2000
IJE - 2004
25-29
12
IJE - 1996
IJE - 2000
IJE - 2004
IJE - 2008
IJE - 2008
18,0
18
17,2
16,4
Media de edad
17
16
15
14
15,3
17,2
16,5
15,8
14,7
13
12
11
10
15-17
Edad actual
18-20
21-24
25-29
Varones
Mujeres
50%
20
45%
19
40%
Edad (aos)
35%
30%
25%
20%
15%
18
17
16
15
10%
5%
14
0%
15 - 17
18 - 20
21 - 24
Varones
25 - 29
15 - 17
18 - 20
21 - 24
Varones
25 - 29
Mujeres
Mujeres
Edad 1 relacin
Concurrencia de parejas
al inicio de una nueva relacin
(INE 2003)
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
18 - 29
30 - 39
40 - 49
Grupo de edad
Enfoques en la epidemiologa de
la transmisin sexual
Epidemiologa de redes
En una red social interconectada, la mayora de personas pueden conectarse mediante unos
pocos eslabones (ejemplo de los seis grados de separacin)
Unas pocas personas con muchas parejas forman un nodo que facilita mucho la transmisin
(superdiseminadores)
Personas con muchas parejas tienden a relacionarse entre s: interconexin de los nodos
Mantienen la transmisin a pesar de intervenciones preventivas sobre poblacin general
Personas con pocas parejas pero con relaciones seriadas (monogamia seriada) o concurrencia de
parejas de corta duracin
OR significativo
con 10 o ms casos
OR significativo
con 9 o menos casos
OR no significativo
16
18
31
33
35
39
45
51
52
56
58
59
26
53
66
68
73
82
6
11
40
42
43
44
54
61
70
72
81
CP6108
Persistencia de la
infeccin por VPH
oncognico
10%
Lesin precancerosa de bajo
grado (L-SIL, CIN 1/2)
Factores de riesgo
De progresin de lesiones:
30
25
20
C53
15
D06
10
5
85 y ms
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
<15
Grupo de edad
Infeccin:
15-30 aos
Cncer in situ:
25-50 aos
Cncer invasivo: 35-85 aos
30
VPH 16
VPH 16
VPH 18
VPH 18
Castellsagu X. Human Papillomavirus and Related Diseases in Spain. PREHDICT edition. Summary Report 2013.
93,9%
72,4%
53.5%
18
17.2%
45
6.7%
31
2.9%
33
80,3%
82,9%
85,2%
2.6%
52
genotipo V P H
53,5%
70,7%
77,4%
2.3%
58
2.2%
35
1.4%
59
87,4%
88,8%
1.3%
90,1%
56
1.2%
91,3%
51
1.0%
92,3%
39
0.7%
68
0.6%
73
0.5%
93,0%
93,6%
94,1%
82
0.3%
94,4%
5.6% 100,0%
otros
0%
20%
40%
60%
80%
La mayor proporcin de
cncer asociada a pocos
genotipos:
Los tipos 16 y 18
asociados al 71% de
cnceres
Incluyendo los tipos
45 y 31 se llega al
80%
Incluyendo adems
los tipos 33, 52 y 58
se llega al 87%
100%
Muoz et al. Int J Cancer 2004; 111:278-85
Fuente de datos:
IARC, Cancer Incidence in 5 Continents, Vol IX. 2007
De los cuales
VPH 16 y/o 18 (%)
Atribuible a
VPH 16 y/o 18 (%)
100%
90%
50%
40%
35%
25%
70%
92%
63%
80%
89%
89%
70%
83%
32%
32%
31%
22%
Crvix
Ano
Pene
Vulva, vagina
Orofaringe
Boca
Cncer en Asturias 1996-2000
Localizacin
Crvix
Ano
Vulva
Vagina
Pene
Base lengua
Amgdala
Orofaringe
Total
CASOS
Media
anual
65
10
17
3
8
13
9
24
149
Atribuibles Atribuibles
VPH
VPH 16/18
65
46
9
8
7
6
1
1
4
3
3
3
2
2
8
7
99
76
Fuente de datos:
IARC, Cancer Incidence in 5 Continents, Vol IX. 2007
Modificado de:
Parkin & Bray. Vaccine 24(Supl 3) 2006: 11-24
Kreimer AR et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 02;14:467-75.
Miralles-Guri C et al. J Clin Pathol. 2009 10;62:870-8.
Estrategias preventivas
Prevencin primaria:
Evitar la infeccin
Prevencin secundaria:
Vacunacin preventiva
Circuncisin masculina
Uso de preservativo
Citologa repetida cada 3-5 aos, entre los 35 y 64 aos, con un programa de
alta calidad puede reducir en un 80% la incidencia de cncer invasivo
Factores condicionantes
Incidencia de la enfermedad
Sensibilidad de la prueba (variable entre el 30% y el 87%)
Captacin de grupos de mayor riesgo
Inconvenientes a manejar
Cribado
citolgico de
cncer cervical
En Espaa:
Alta cobertura global
pero la cobertura efectiva
no alcanza los estndares
necesarios
Basadas en la capacidad de la
protena de envoltura viral L1 de
autoensamblarse en una estructura
esfrica tridimensional
Vacunas inactivadas
Vacunas disponibles
Cervarix
20 g
20 g
Gardasil
Vacuna tetravalente frente a tipos 16, 18, 6 y 11. Fabricante: Sanofi Pasteur MSD
Diseada para prevencin de cncer cervical y verrugas genitales (mujeres y varones)
Composicin:
20 g
40 g
40 g
20 g
Tecnologa de produccin
Cervarix
Gardasil
Extraccin y purificacin
Ensamblaje de VLP
Bases de la proteccin
Las vacunas generan un alto nivel srico de Ac neutralizantes frente a L1, muy
superiores a la infeccin natural (al menos 100 veces ms)
Los ensayos clnicos de las vacunas muestran una alta eficacia protectora
Pauta de administracin
Cervarix
Gardasil
Compatible con
pauta 0-1-6 meses
Indicaciones autorizadas
Cervarix
Prevencin de:
Gardasil
Prevencin de:
Inmunogenicidad
Seguridad
Contraindicaciones/precauciones
Eficacia: Gardasil
proximidad
gentica a VPH 16
Duracin proteccin:
Seguimiento a 9 aos
Gardasil
Eficacia: Cervarix
Estudio 001 hasta 27 meses (n=1113) y estudio 007 hasta 6,4 aos (n=776)
100% (IC95: 80,5% - 100%) frente a infeccin persistente (12 meses) por VPH 16/18
Proteccin cruzada:
Estudio 008
Cervarix
Eficacia: Cervarix
Farmacovigilancia post-comercializacin
Espaa 2009
Espaa 2012
Cuestiones pendientes
Uso en varones
Cuestiones pendientes
% vacunadas
82,8%
69,9%
73,0%
78,6%
Coste vacunal
Cohorte nias 13 aos (2012)
Cobertura vacunal
N dosis (x3)
Coste/dosis (AM 2012) +iva
Coste anual
3.536
78,6%
8.338
32,41
270.235
Cohorte tipo
Cobertura objetivo
N dosis (x3)
Coste/dosis (AM 2012) +iva
Coste anual
3.600
80%
8.640
32,41
280.022
Implantacin de la vacunacin
Implantacin de la vacunacin
WHO Region ISO 3 code
AFRO
AFRO
AFRO
AFRO
AFRO
AFRO
AFRO
AFRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
AMRO
EMRO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
EURO
SEARO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
WPRO
RWA
LSO
MWI
UGA
MOZ
TGO
Country
Rwanda
Lesotho
Malawi
Uganda
Mozambique
Togo
ZWE
Zimbabwe
CAF
USA
PAN
CAN
ARG
GUY
PER
COL
MEX
PRY
SUR
TTO
URY
BLZ
BRA
LBY
CHE
FRA
DEU
DNK
ESP
AUT
GBR
LUX
PRT
SMR
GRC
ITA
MKD
NOR
SVN
IRL
ISR
LVA
NLD
SWE
BEL
ISL
CZE
KAZ
BTN
AUS
PLW
MHL
NZL
FSM
MYS
SGP
COK
JPN
KIR
BRN
FJI
VUT
Vaccine in
schedule
Yes
Yes
No
No
No
No
No
No
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
No
No
No
No
No
No
No
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
No
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
No
No
Year of
introduction
2011
2012
2013
2013
2014
2014
2014
2016
2006
2008
2009
2011
2011
2011
2012
2012
2013
2013
2013
2013
2014
2014
2013
2006
2006
2007
2007
2007
2008
2008
2008
2008
2008
2009
2009
2009
2009
2009
2010
2010
2010
2010
2010
2011
2011
2012
2013
2009
2007
2008
2009
2009
2010
2010
2010
2011
2011
2011
2012
2013
2013
Schedule
9-15 years; +2, +4 months;
9-13 years
1st contact; +2, +4 months;
10 years; +4 weeks; +6 months;
11-12 years;
10 years (x3);
1st contact; +2, +6 months;
11 years (x3)
1st contact; +1, +6 months;
1st contact; +2, +4 months;
9 years;
9 years;
15 years (x3);
11-14 years; +6 months;
14 years + 2 months, + 6 months;
12-17 years x3;
12 years; +2, +6 months;
11-14 years (x3);
9 years; (x3)
12-13 years; +1, +4-6 months;
12-18 years;
13 years, +2, +6 months;
11 years (x3);
11-18 years (x3)
12 years; +1-2, +6 months;
12 years; +2, +6 months;
12 years (x3);
12 years (x3);
12-13 years; +2, +4 months;
10-45 years; + 1, +6 months;
12 years (x3);
12 years, + 1 month, + 6month;
10-12 years (x3);
10-13 years;
11-12 years;
13 years;
11-12 years
12 years; +2, +6 months;
12-13 years (x3 doses);
9-26 years; +2, +6 months;
11-12 years; +2, +6 months;
12 years;
9 years; +2, +6 months;
13 years (x3);
9-26 (x3 doses);
9 years; +2, +6 months;
13 years (x3);
9-13 years (x3);
12-13 years; +1, +6 months;
Entire_Part
entire
entire
part
part
part
part
part
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
part
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
entire
part
entire
entire
entire
data_subject/en/
index.html
http://www.who.int
/immunization_monitoring/data/
/en/index.html
http://www.who.int/
immunization_monitoring/data/data_subject
Comment
3 doses
From September 2013
All country in 2014
From April 2014
From October 2014
From April 2014
From June 2016
X 3 doses
Girls
or 11 years
From March 2013
From October 2013
From January 2013
From April 2014
From 2014
for gilrs - from November 2013
Girls
females
Only for girls at the age 12-15 years
only one cohort of girls
private sector
girls
only females
girls
12 to 18 years girls
Girls only
females only
45 pases ya han
implantado la
vacunacin VPH
16 pases han
programado la
implantacin de la
vacunacin VPH
entre 2013 y 2016
Calendarios de
vacunacin notificados
a la OMS, actualizado
a diciembre de 2012
Recomendaciones de la Ponencia de
Programa y Registro de Vacunaciones (2013)
Mantener la vacuna frente a las infecciones por VPH en los programas sistemticos de
vacunacin de preadolescentes.
Mantener y asegurar una adecuada cobertura del cribado de deteccin precoz del cncer de
cuello uterino, incluidas las mujeres que hayan recibido la vacuna frente a VPH, modificando los
protocolos del mismo segn la evidencia cientfica disponible. Proseguir, por otra parte, con los
programas de prevencin de enfermedades de transmisin sexual.