SNDROME DEL CLIMATERIO.

Definiciones:

Menopausia: Periodo que comprende a un ao despus de la ltima menstruacin

Premenopausia/Climaterio: Periodo de los dos ltimos aos frtiles de una mujer;
terminolgicamente hablando es denominado a esto periodo transicional.

CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE ESTE PERIODO.

Eje hipotlamo-hipfisis-ovario

Durante la vida frtil de

una mujer, se libera
hormona liberadora de
gonadotropinas
que
estimulan la liberacin de
LH y FSH y la liberacin de
la inhibina en las clulas
de la granulosa. Por lo
tanto en el periodo existe
una
retroalimentacin
negativa en la secrecin
de
FSH
que
logra
aumentar hasta 4 veces si
valor normal que traduce a
una reduccin folicular.

Cambios en el ovario.

Disminucin ms rpida de los folculos ovricos a partir 40 aos.

Cambios en el endometrio

Cambios proliferativos, que slo se pueden observar en biopsias.

Al inicio del climaterio se produce una disminucin de los niveles de inhibina, lo que resulta en
un aumento de la FSH, con niveles de estradiol normal o ligeramente disminuidos. Estos
cambios dan lugar a un acortamiento de la fase folicular y a ciclos menstruales cortos o
prolongados; al mismo tiempo que los folculos ovricos se vuelven resistentes a la
estimulacin de la FSH que explica clnicamente los bochornos
CUADRO CLINICO

Sntomas vasomotores Bochornos (periodos transitorios y recurrentes de

enrojecimiento de predominio facial, generalmente puede elevar la temperatura hasta
2), Diaforesis de predominio nocturno.
Sntomas genitourinarios Hemorragia uterina, alteraciones menstruales, sequedad
vaginal, dispareunia, disuria, distopia genital (prolapso genital).
Sntomas Cardiovasculares palpitaciones, dolor precordial, disnea, enfermedad
coronaria, ateropatia vascular cerebral, ateroesclerosis.
Sntomas Osteoarticulares Dolor osteomuscular, lumbalgia, osteopenia,
osteoporosis.
Sntomas neuropsiquiatricos Cefalea, insomnio, alteracin de la conciencia,
alteracin de la memoria, vrtigo, ansiedad, irritabilidad, disminucin de la libido.

DIAGNOSTICO

Perfil hormonal Indican la falla ovrica respectivamente.

Estradiol < 30 pg/ml
FSH y LH > 40 mUI/ml
TRATAMIENTO
Terapia Cclica
Cclico-combinado
Continuo cclico (Secuencial) o de ciclo largo
Continuo combinado
Intermitente combinado

Dosis terapia estrognica:

Estrgenos conjugados derivados equinos .625 mg
Estradiol 1 mg (dosis estndar), 0.125 mg (dosis bajas)
Etinilestradiol + acetato de noretindrona
Dosis progestgenos:
Acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg o 5 mg por 12 das/mes
Progesterona micronizada (100-200 mg por 10-12 das/mes)
Acetato de noretindrona (0.35 mg por da o 5 mg por das/mes)
Drospirenona (3mg da)
Levonogestrel (0,075 mg/da)
*Otras alternativas
1.- FRMACOS
Inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o
Venlafaxina) Clonidina, Gabapentina
2.- FITOTERAPIA
Isoflavonas (soya) camote
Derivados de soya, lignanos (cereales, frutas, vegetales, semillas)
Cumestanos (alfalfa)