Tehnica transfuziei de sange cu cele doua teste de compatibilitate

Este o substitutiv administrat cu scopul de a corecta un deficit congenital sau ctigat n

unul sau mai muli constitueni ai sngelui.
Se bazeaz pe utilizarea de derivate sanguine preparate pornind de la o donare de snge
efectuat cu respectarea principiilor voluntariatului, benevolatului, anonimatului i a lipsei de
beneficiu.
Orice indicaie de administrare a unei terapii transfuzionale, trebuie fcut de un medic i
documentat n Foaia de observaie a pacientului.
Responsabilitatea medicului se extinde att asupra administrrii propriu-zise a produsului
sanguin ct i asupra monitorizrii posttransfuzionale a pacientului.
Tipuri de transfuzie
- Homolog procedur prin care un component sanguin / snge total recoltat de la un
donator, este administrat unui pacient, altul dect donatorul;
- Autolog procedura prin care un component sanguin / snge total recoltat de la o
persoan, special n acest scop este administrat aceleiai persoane.
Clasificarea produselor sanguine
Prin produs sanguin se nelege orice substan terapeutic preparat din snge.
Produsele sanguine se mpart n dou mari categorii:
a) Produse sanguine labile (P.S.L.): snge total, concentrate celulare sanguine, plasm
Caracteristici:
- au valabilitate redus n timp i condiii stricte de conservare;
- administrarea lor la primitor necesit respectarea regulilor imunologice destinate a
asigura compatibilitatea ntre primitor i unitatea sanguin de transfuzat.
b) Produse sanguine stabile: produse derivate din snge (albumin, imunoglobulin,
concentrate de factor VIII, factor IX, etc.)
Caracteristici:
- valabilitate extins n timp;
- condiii de conservare mai puin severe;
- administrarea lor nu necesit efectuarea prealabil a testelor de compatibilitate.
Efectuarea procedurii
- se explic procedura pacientului i se obine consimmntul scris; n cazul minorilor
semneaz prinii;
- se msoar funciile vitale ale pacientului;
- se verific corespondena datelor de pe pung cu cele ale pacientului;
- se verific aspectul produsului, termenul de valabilitate;
- se efectueaz proba de compatibilitate Jeanbreau ntre sngele pacientului/primitorului
(se recolteaz 2-3 ml. snge venos) i cel al donatorului (sngele din pung);
- se nclzete sngele la temperatura corpului;
- se spal minile, se mbrac mnui sterile;
- se deschide trusa de transfuzat i se adapteaz la punga cu Ser fiziologic; dac
transfuzorul are 2 capete (transfuzor n Y), un capt se adapteaz la punga cu Ser fiziologic iar
cellalt capt la punga cu produsul sanguin;
- se suspend punga/pungile n stativ;
- se umple camera de picurare la jumtate cu Sef fiziologic, n timp ce tubul racordat la
punga cu snge este nchis;
- se elimin aerul de pe antena transfuzorului lsnd s curg cteva picturi din soluia de
Ser fiziologic;

- dac trusa de transfuzie are un singur tub, se nchide prestubul, se schimb punga cu ser
fiziologic cu cea cu snge;
- se ataeaz apoi, prin tehnica aseptic, amboul transfuzorului la branul sau cateter i se
ajusteaz ritmul de scurgere n funcie de tipul produsului sanguin;
- dac transfuzorul este n Y, se procedeaz la fel numai c nu mai este nevoie s se
schimbe pungile; n acest caz, se nchide tubul adaptat la punga cu ser i se deschide tubul
adaptat la punga cu snge;
- se efectueaz proba biologic Oelecker lsnd s curg n jet 20 ml snge dup care se
regleaz ritmul de scurgere la 10-15 pic./min timp de 5 minute;
- se supravegheaz pacientul n acest interval i dac nu apar semne de incompatibilitate se
repet operaia (se las ali 20 ml snge s curg n jet, se reajusteaz ritmul la 10-15 pic./min.
timp de 5 min, n care se observ pacientul);
- dac nici de data aceasta nu apar semne de incompatibilitate se continu transfuzia n
ritmul stabilit; se aplic pe pung o etichet cu data i ora la care a nceput transfuzia;
- dac apar reacii adverse / semne de incompatibilitate se oprete transfuzia cu snge, se
continu perfuzia cu soluia salin i se anun imediat medicul;
- riscul de apariie a reaciilor adverse este crescut n primele 15 min.;
- nu se administreaz n punga cu produsul sanguin medicamente sau alte soluii
perfuzabile;
- se nregistreaz orice eveniment aprut n cursul transfuziei (febr, frison, erupie
alergic);
- n caz de reacie advers se aplic procedura standard;
- dup terminarea transfuziei se noteaz n fia pacientului ora, starea general a
pacientului, sub semntura asistentei care a efectuat transfuzia;
- punga se trimite la unitatea de transfuzii sanguine mpreun cu o mic cantitate de snge
(5-6 ml.) i se pstreaz 48 ore;
- se supravegheaz pacientul n urmtoarele 24-48 ore posttransfuzie.
Protocol de investigare/ nregistrare a unei reacii acute transfuzionale
- se oprete transfuzia i se pstreaz abordul venos cu ser fiziologic n timp ce se face o
evaluare iniial a reaciei acute;
- se anun medicul;
- se raporteaz imediat toate reaciile transfuzionale responsabilului cu hemovigilena i
centrului de transfuzii de snge furnizor;
- se nregistreaz n foaia de observaie a pacientului;
- tipul reaciei (febril, alergic, oc);
- intervalul ntre nceputul transfuziei i apariia reaciei;
- tipul i volumul psl transfuzat;
- codurile unice ale psl transfuzate;
- imediat dup apariia reaciei se recolteaz urmtoarele probe de snge, se completeaz
formularul de cerere de analize i se trimite pts/cts furnizor;
- o prob fr anticoagulant + o prob pe anticoagulant (edta) de la braul opus;
- hemocultur dac se suspecteaz oc septic;
- unitatea psl + trusa de transfuzie;
- prima emisie de urin post reacie + proba pretransfuzional a pacientului folosit la
determinarea grupei sanguine i a compatibilitii;
- se completeaz un formular de raportare a reaciilor transfuzionale;
- dup investigaiile iniiale se trimit la pts/cts;

- probe de snge (1+1/edta) recoltate la 12 ore i 24 ore de la apariia reaciei (de la braul
opus);
- toate emisiile de urin (probe + volum) din urmtoarele 24 ore.

EFECTUARERA PROBELOR DE COMPATIBILITATE

SCOPUL este de a preveni accidentele transfuzionale grave. In vederea efectuarii
transfuziei se vor determina, atat din sangele primitorului cat si din sangele din flacon (al
donatorului) prin metoda directa si indirecta, grupa sangvina din sistemul O, A, B si factorul
Rh. In vederea prevenirii unor accidente grave se vor face si probele de compatibilitate directa
(Jean-Breau) si proba biologica (Oelecker).
I. Proba de compatibilitate directa Jean-Breau sau proba in vitro
Materiale necesare: lame de sticla foarte bine degresate si uscate, flaconul cu sangele de
cercetat, o centrifuga, alcool sanitar, vata, seringi si ace sterilizate, pipete, termostat;
Efectuarea tehnicii:
- proba de sange de la primitor se recolteaza prin punctie venoasa;
- sangele recoltat, se introduce la centrifuga pentru a separa serul sau plasma;
- pe o lama de sticla se pune o picatura cu pipeta din plasma primitorului;
- se amesteca cu eritrocitele din flacon respectand proportia de 1/10 intre globule si ser
(plasma); citirea se va face dupa 5 min, la rece;
- se adauga papaina 1 picatura, si se introduce la termostat timp de 30 min la o
temperatura de 37 C;
Interpretarea rezultatelor:
- daca in picatura se produce aglutinarea, sangele primitorului nu este compatibil cu
sangele donatorului;
- daca aglutinarea nu se produce, sangele este compatibil;
II. Proba de compatibilitate biologica Oelecker sau in vivo
Materiale necesare: instrumentele si materialele necesare efectuarii unei transfuzii si
medicamentele necesare pentru eventualele accidente post-transfuzionale;
Efectuarea tehnicii:
- spalare pe maini cu apa si sapun apoi dezinfectare cu alcool;
- se imbraca manusile de unica folosinta sterile;
- se instaleaza aparatul de transfuzie;
- se lasa sa se scurga prin picurator primii 20 ml de sange;
- se inchide cu prestubul sau se penseaza pana la stabilirea nr. de 10-15 picaturi/min timp
de 5 min;
- se supravegheaza foarte atent starea bolnavului timp de 5 min, daca nu apar semnele de
incompatibilitate de grup: senzatie de frig, frison, dureri de cap, dureri lombare, tahicardie,
urticarie, congestia fetei,etc.
- daca nu apar semnele incompatibilitatii de grup, se introduc din nou 20 ml de sange in
ritm mai rapid dupa care ritmul de administrare se reduce iarasi la 10-15 pic/min;
- se supravegheaza foarte atent timp de 5 min starea bolnavului;
- daca nu apar semnele incompatibilitatii de grup, se continua perfuzia de sange in ritmul
prescris de medic;

In caz contrar, cand apar semnele de incompatibilitate, se intrerupe imediat

administrarea sangelui si se raporteaza medicului.

Bibliografie :
PROCEDURI DE PRACTIC
PENTRU ASISTENII MEDICALI
GENERALITI
Tehnici de evaluare si ingrijire acordate de asistentii medicali, Lucretia Titirca,
Editura Viata Medicala Romaneasca, 2008