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Medicina peditrica en pequeos animales

Dosier de

MANUAL de

anestesia yanalgesia

de pequeos animales

presentacin
MANUAL de

anestesia
yanalgesia
de pequeos animales

Eva Rioja Garca


Vernica Salazar Nussio
Miguel Martnez Fernndez
Fernando Martnez Taboada

B. Braun VetCare S.A.


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Ctra. Terrassa, 121


08191 Rub (Barcelona)
Servicio Atencin Clientes

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MANUAL de

anestesia
yanalgesia
de pequeos animales

Eva Rioja Garca


Vernica Salazar Nussio
Miguel Martnez Fernndez
Fernando Martnez Taboada

MVET0302CI

El libro contiene numerosas fotos y esquemas que facilitan la


comprensin de los textos al tiempo que contribuyen a que su
consulta sea ms prctica y aplicable. Consta de diversos captulos
ordenados siguiendo la secuencia de eventos que se desarrollan
al realizar una anestesia, desde la evaluacin inicial del paciente
hasta la recuperacin y cuidados posoperatorios. Incluye las nuevas
tcnicas de anestesia intravenosa parcial y total desarrolladas en los
ltimos aos, as como las tcnicas de anestesia locorregional, tanto
las clsicas como las ms novedosas.

anestesia yanalgesia

El Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales es una


obra prctica, orientada al veterinario de pequeos animales que
quiera refrescar diversos conceptos y aprender nuevas tcnicas
anestsicas y analgsicas.

MANUAL de

Manual de anestesia
y analgesia
de pequeos
animales

de pequeos animales

Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

B. Braun VetCare S.A.


Ctra. Terrassa, 121
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Telfono 902 47 47 01
Telefax: 902 48 48 01
e-mail: atencioncliente.vetcare@bbraun.com
www.bbraun-veterinaria.es

AUTORES: Eva Rioja Garca,

Vernica Salazar Nussio,


Miguel Martnez Fernndez
y Fernando Martnez
Taboada

FORMATO: 22 x 28 cm.
NMERO DE PGINAS: 240.
NMERO DE IMGENES: 248.
ENCUADERNACIN: tapa dura.

El Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales es una obra


prctica, orientada al veterinario de pequeos animales que quiera
refrescar diversos conceptos y aprender nuevas tcnicas anestsicas y
analgsicas. El libro contiene numerosas fotos y esquemas que facilitan
la comprensin de los textos al tiempo que contribuyen a que su consulta
sea ms prctica y aplicable. Consta de diversos captulos ordenados
siguiendo la secuencia de eventos que se desarrollan al realizar una
anestesia, desde la evaluacin inicial del paciente hasta la recuperacin
y cuidados posoperatorios. Incluye las nuevas tcnicas de anestesia
intravenosa parcial y total desarrolladas en los ltimos aos, as como
las tcnicas de anestesia locorregional, tanto las clsicas como las ms
novedosas.
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Presentacin de la obra
Hace exactamente nueve meses nos embarcados en esta apasionante aventura que ha
sido la confeccin de este libro. Durante ese tiempo hemos hecho y deshecho infinidad
de cambios en los borradores iniciales, pero la idea clave ha estado siempre presente.
Queramos escribir un manual til tanto para el veterinario profano, como para aquellos
con inters y experiencia en anestesia.
Este libro es el resumen de muchos aos de estudio y dedicacin exclusiva a la anestesia
por parte de los autores. Es una recopilacin de la experiencia obtenida despus de miles
de anestesias, pacientes sanos, enfermos o moribundos, das buenos y palmadas en la
espalda por un trabajo bien hecho y das malos, con sustos que no pasaron a mayores y de
sustos que desgraciadamente desencadenaron la muerte del animal. Esperamos que el
lector se beneficie de este enorme trabajo de resumen.
Este manual, fundamentalmente prctico, tambin incluye algunas bases tericas que
consideramos esenciales para entender ciertos conceptos. Las numerosas fotografas e
ilustraciones ayudan a entender mejor el material contenido en el texto. Las tablas con
dosis y recomendaciones intentan ser una herramienta de consulta rpida. Al final de
cada captulo, el lector puede encontrar algunos puntos clave y, al final de la obra, se
han aadido algunas lecturas recomendadas para aquellos que quieran profundizar en
la informacin. Nos hemos esforzado en justificar las opiniones que hemos incluido en
este libro mediante razonamientos tericos o incluyendo la evidencia cientfica disponible
en la literatura. En resumen, hemos intentado incluir las ltimas tendencias en anestesia
veterinaria y con orgullo podemos decir que el contenido cientfico de este libro es el ms
actual en el momento de escribirlo.
Se nos queda en el tintero una serie de captulos dedicados a la anestesia aplicada a patologas especficas. Hace un par de meses tuvimos que tomar la decisin de postergar la
publicacin de estos captulos para poder dedicar a los captulos generales las pginas
que se merecen y no afectar a su calidad. Esperamos que los editores y los patrocinadores de esta obra nos permitan poder acabar el trabajo que aqu empezamos.
El presente manual constituye uno de los primeros dedicados a la anestesia y analgesia
en perros y gatos escritos originalmente en castellano. Esperamos que este libro sea de
utilidad para todos los veterinarios hispanohablantes que se adentran en el apasionante
mundo de la anestesia, muchos de los cuales tenemos el placer de conocer personalmente o a travs de Internet. Hoy el mundo es cada vez ms pequeo. Al otro lado de la
pantalla del ordenador, a un clic de distancia, tenemos infinidad de amigos y compaeros que pueden ayudarnos con su experiencia y sus consejos. Los foros profesionales
sobre anestesia veterinaria (ACVA-L en ingls y foro SEAAV en espaol) permiten que los
anestesistas y todos aquellos interesados en anestesia y analgesia veterinaria estemos
ms unidos que nunca e intercambiemos nuestras experiencias. Creemos que el uso de
estos recursos permite desmitificar esta disciplina, a la vez que le otorga el respeto que
se merece. Animamos al lector a adscribirse a estas plataformas y, de esta forma, poder
conocernos pronto.
Finalmente, esperamos que este libro os sea til. Disfrutadlo!
Los autores
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Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

Aunque todas las disciplinas cientficas veterinarias han sufrido un notable desarrollo en
las dos ltimas dcadas, algunas de ellas destacan y este es el caso de la anestesiologa
veterinaria. Adems, en algunos pases del rea iberoamericana, entre los que pueden
incluirse Espaa, Brasil o Argentina, entre otros, se ha producido un avance tal que ha
permitido que el nivel de la anestesiologa veterinaria alcance, en lo que respecta a la
excelencia, el de los pases que disponen del mximo nivel de desarrollo en la disciplina.
Sin duda, ello se debe a la formacin especializada de un nmero sin precedentes de
veterinarios que han decidido hacer un esfuerzo personal y profesional del que se beneficia toda la profesin veterinaria.
Una consecuencia de lo anterior es esta publicacin sobre anestesia veterinaria realizada
por cuatro, an jvenes, diplomados por los Colegios Europeo o Americano de Anestesia
y Analgesia Veterinaria, de manera que su formacin permite garantizar la calidad de la
misma. Existen muchas publicaciones, y de muy alto nivel, sobre anestesiologa veterinaria, pero ello no quiere decir que no existan igualmente muchas lagunas en cuanto a su
enfoque, profundidad o extensin. En este caso, esta edicin tiene la habilidad de combinar contenidos prcticos de forma muy breve y didctica, con una presentacin muy
atractiva y de fcil lectura para cualquier clnico veterinario. Adems, los autores han
tenido especial inters en incorporar los ltimos avances relativos a frmacos y sus presentaciones as como las nuevas tcnicas de anestesia. Otra ventaja adicional es que los
autores conocen la situacin clnica real, lo que se traslada de forma acertada al texto. La
estructura del libro revisa de forma secuencial y lgica los aspectos relevantes del estado
del paciente, as como los frmacos y equipos necesarios para la premedicacin, induccin y mantenimiento anestsicos. Se hace especial nfasis en las nuevas tcnicas de
anestesia intravenosa total y parcial, el manejo del dolor y la anestesia locorregional. En
lo relativo al equipamiento anestsico, se revisan los monitores disponibles en la actualidad. Tambin se incluyen tcnicas de ventilacin y fluidoterapia y, finalmente, los ltimos
avances en reanimacin cardiopulmonar.
No parece necesario indicar, despus de lo comentado, que el libro que tenis en vuestras
manos os resultar til tanto como clnicos como futuros especialistas en anestesiologa.
Ignacio lvarez Gmez de Segura
Profesor de Anestesia y Analgesia
Departamento de Medicina y Ciruga Animal
Universidad Complutense de Madrid

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Autores
Eva Rioja Garca
Licenciada en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en el ao 2000
y Doctora por la misma universidad en 2004 en el campo de las interacciones
entre anestsicos inhalatorios e inyectables. Tras doctorarse se le otorga una
beca de un ao para realizar una especializacin posdoctoral en la Universidad de
Guelph, Canad. All consigue una plaza como residente de anestesia y obtiene la
Diplomatura por el Colegio Americano de Anestesiologa Veterinaria en 2009, siendo
la primera espaola en alcanzar este prestigioso ttulo. En ese mismo ao tambin
consigue el grado de Doctor en Ciencias Veterinarias (DVSc).
Tras su residencia fue contratada como anestesista clnica en el Ontario Veterinary College de la Universidad de Guelph durante un ao. De 2010 hasta finales de 2012 trabaj
como profesora de Anestesiologa en la Universidad de Pretoria en Sudfrica, donde llev
a cabo anestesias tanto de animales de compaa como de animales salvajes. Desde enero de 2013 trabaja en la Universidad de Liverpool como profesora de Anestesiologa.
Ha publicado numerosos artculos en revistas cientficas internacionales de prestigio en
el campo de la anestesiologa veterinaria, as como varios artculos en revistas nacionales
espaolas. Tambin ha participado en numerosas ocasiones en congresos nacionales e
internacionales de veterinaria y ha colaborado en varios cursos de formacin continuada.

Vernica Salazar Nussio


Licenciada en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en 2001 y
Doctora por la misma universidad en 2005. Realiz una residencia en anestesiologa en la Universidad de Cornell (Estados Unidos) de 2005 a 2008. Diplomada
por el Colegio Americano de Anestesia y Analgesia (ACVAA) desde el ao 2010.
Ha trabajado como anestesista clnico en el Animal Health Trust (Reino Unido)
desde 2008 a 2010. Desde el ao 2010 es responsable del Servicio de Anestesiologa y Reanimacin del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad Alfonso X el
Sabio. Asimismo es coordinadora de las asignaturas de Patologa Quirrgica y Anestesiologa en la Licenciatura de Veterinaria y de Anestesiologa en el Grado de Veterinaria
en la Universidad Alfonso X el Sabio.
Es miembro de la Asociacin de Anestesistas Veterinarios (AVA), as como de la Sociedad
Espaola de Anestesia y Analgesia Veterinaria (SEAAV).
Entre sus intereses clnicos se encuentran la neuroanestesia, la anestesia de pacientes
crticos y de urgencias, as como el tratamiento del dolor.
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Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

Miguel Martnez Fernndez


Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid donde
tambin realiz un internado en el Servicio de Anestesia y Ciruga de Pequeos Animales. En los inicios de su carrera profesional cre y desarroll un
servicio de anestesia mvil en la Comunidad de Madrid. En el ao 2003 emigr al Reino Unido donde trabaj unos aos en clnica de pequeos animales.
En 2006 inici una residencia en anestesia, analgesia y cuidados intensivos
en la Facultad de Veterinaria de Bristol, que complet en 2009. En ese periodo obtuvo el Certificado de Anestesia Veterinaria por el Royal College of Veterinary Surgeons. En el ao 2010 obtuvo el Diploma Europeo de Anestesia y Analgesia
Veterinaria (ECVAA) y el ttulo de Especialista Europeo en esta disciplina. Desde el ao
2009 trabaja en el Chestergates Referral Hospital donde dirige el Servicio de Anestesia,
Analgesia y Cuidados Intensivos.
Sus reas de inters son la formacin de veterinarios y personal auxiliar, la neuroanestesia y los cuidados intensivos. Ha publicado diversos trabajos de investigacin clnica y
artculos de divulgacin en revistas nacionales e internacionales. Asimismo, participa
activamente en las sociedades SEAAV y AVA y da conferencias y talleres prcticos en el
Reino Unido y Espaa.

Fernando Martnez Taboada


Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Realiz un internado en la Universidad de Bristol (Reino Unido), al que sigui una
residencia en anestesia, analgesia y cuidados crticos. Ha trabajado como
anestesilogo en diferentes hospitales universitarios y centros de referencia
del Reino Unido. En la actualidad trabaja como jefe del Servicio de Anestesia,
Analgesia y Cuidados Perioperatorios del centro de referencia multidisciplinar
North Downs Specialist Referrals (Surrey, Reino Unido). En 2007 obtuvo su certificado britnico en anestesia veterinaria por el Royal College of Veterinary Surgeons
(RCVS) y en 2011 consigui el Diploma en Anestesia y Analgesia del European College
of Veterinary Anaesthesia and Analgesia (ECVAA) alcanzando el estatus de Especialista
Europeo.
Es ponente de numerosos cursos de formacin continuada y congresos en el Reino Unido
y Espaa, as como miembro de las asociaciones profesionales AVA, ABVA y SEAAV. Sus
intereses se centran en la anestesia locorregional, los cuidados intensivos (monitorizacin, transfusiones, ventilacin mecnica) y en el manejo del dolor, especialmente el uso
de nuevos mtodos de analgesia (incluyendo tcnicas no farmacolgicas).
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Captulo promocional para Ipad.


Presentacin del autor.
Dosier de presentacin en formato digital (PDF).

www.grupoasis.com/promo/anestesia_analgesia

de pequeos animales

Servicios en sitio web

anestesia yanalgesia

El libro contiene numerosas fotos y esquemas que facilitan la


comprensin de los textos al tiempo que contribuyen a que su
consulta sea ms prctica y aplicable. Consta de diversos captulos
ordenados siguiendo la secuencia de eventos que se desarrollan
al realizar una anestesia, desde la evaluacin inicial del paciente
hasta la recuperacin y cuidados posoperatorios. Incluye las nuevas
tcnicas de anestesia intravenosa parcial y total desarrolladas en los
Visualizacin web.
ltimos aos, as como las tcnicas de anestesia locorregional, tanto
las clsicas
comoen
lasPDF.
ms novedosas.
Captulo
promocional

MANUAL de

El Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales es una


obra prctica, orientada al veterinario de pequeos animales que
quiera refrescar diversos conceptos y aprender nuevas tcnicas
anestsicas y analgsicas.

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de pequeos animales

Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

MANUAL de

anestesia
yanalgesia
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Eva Rioja Garca


Vernica Salazar Nussio
Miguel Martnez Fernndez
Fernando Martnez Taboada

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Manual de anestesia y analgesia


de pequeos animales

CUADRO 1. Cateterizacin de la vena yugular mediante la tcnica de Seldinger.


1. Preparacin del paciente. Rasurar el pelo y preparar la zona
de forma quirrgica. Obsrvese que se ha colocado un saco
de arena para evitar que el cuello se flexione.
2. Material necesario. Pao fenestrado, catter intravenoso,
gua metlica, dilatador, catter yugular de doble luz, suero
heparinizado y material de sutura.
3. Incisin de la piel.
4. Cateterizacin intravenosa de la vena yugular.

monitorizar el ECG durante la introduccin de la misma para


identificar posibles complejos auriculares o ventriculares
prematuros.
7. Retirada de la cnula dejando la gua metlica in situ.
8. Introduccin del dilatador en la vena yugular.
9. Introduccin del catter yugular, una vez retirado el dilatador.
10. Retirada de la gua metlica.

5. Retirada del fiador metlico del catter intravenoso.

11. Aspirado de sangre e inoculacin de suero fisiolgico para


asegurar la presencia del catter en la vena yugular.

6. Introduccin de la gua metlica a travs de la cnula.


Debido a que estas guas son largas, es recomendable

12. Fijacin del catter a la piel. El cuello debe cubrirse con un


vendaje ligero para evitar infecciones cutneas o flebitis.

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Manual
Manual
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analgesiade
depequeos
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Riesgo anestsico yevaluacin preanestsica

intraseo (las agujas espinales de gran dimetro son muy tiles al tener un fiador en el interior de la aguja).
La cateterizacin arterial previa a la induccin de la anestesia
es poco frecuente, pero puede ser necesaria en casos de extremada inestabilidad cardiovascular o en los casos en los que
la monitorizacin mediante gases arteriales as lo requiera. Las
arterias ms frecuentemente cateterizadas en pequeos animales son la arteria metatarsiana dorsal y femoral en el perro y la
arteria coccgea y metatarsiana dorsal en el gato (ver cuadro 2).

La preparacin de la piel previa a la cateterizacin es muy


semejante, independientemente del tipo de acceso vascular.
Se han recomendado infinidad de protocolos para la preparacin de la piel del paciente. En una serie de estudios piloto
realizados en la Universidad de Bristol (Reino Unido) se observ que el uso de la mezcla comercial de clorhexidina con
alcohol es tan eficaz como la preparacin quirrgica del campo mediante una dilucin de clorhexidina seguida de alcohol
quirrgico. Tambin se observ que la preparacin quirrgica

CUADRO 2. Cateterizacin de la arteria metatarsiana dorsal.


1. Preparacin del paciente. Rasurado de la piel y desinfeccin mediante una
mezcla de clorhexidina con alcohol. Es muy importante no preparar la zona
deforma vigorosa, para evitar el espasmo arterial.

2. Material necesario: hoja de bistur del nmero 11, catter vascular, conector en T,
esparadrapo y suero fisiolgico heparinizado.
3. Desinfeccin final del rea.
4. Palpacin de la arteria con el dedo ndice de la mano no dominante.
5. Introduccin del catter vascular. Una vez realizada una pequea incisin de la
piel con la hoja de bistur, se introduce el catter debajo de la piel y se acerca
hacia la arteria que se debe seguir palpando con los dedos de la mano no
dominante. Es muy importante realizar movimientos de pequeo rango
(1 o 2 mm) pero con cierta velocidad para no poner la arteria bajo una presin
excesiva (lo que podra producir el espasmo de la misma).
6. Retirada del fiador y conexin con el conector en T.
7. Fijado con esparadrapo. Es muy importante que quede registrado en la hoja
anestsica la presencia del catter arterial y que este est perfectamente
identificado para evitar la inyeccin accidental de frmacos en el torrente arterial.
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Manual de anestesia y analgesia


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TABLA 1. Ventajas e inconvenientes de los diferentes tubos endotraqueales.


Ventajas
Plstico

Inconvenientes
No se pueden esterilizar con autoclave.

Transparentes.
Baratos.
Baln de neumotaponamiento de alto volumen
y bajapresin.
Relativamente rgidos a temperatura ambiente,
lo que facilita su insercin.
Se reblandecen a temperatura corporal, amoldndose
a la anatoma de la trquea.

Silicona

Transparentes.

Caros.

Baln de neumotaponamiento de alto volumen


y baja presin.

Blandos, a veces se necesita la ayuda de una gua


para su insercin.

Blandos, se amoldan a la anatoma dela trquea.


Se pueden esterilizar con autoclave.
Goma o caucho

Se pueden esterilizar con autoclave.

Opacos.

Rgidos, lo que facilita su insercin.

Pueden ser doblados.


Baln de neumotaponamiento de bajo volumen
yaltapresin, pueden producir necrosis.
Rgidos, no se amoldan a la anatoma de la trquea.
Con el tiempo se vuelven duros y pegajosos.

condensacin del aire durante la respiracin del paciente. Ver la


condensacin en el interior del tubo es indicativo de que este ha
sido posicionado correctamente en la trquea y no en el esfago.
Las diferentes partes de un tubo endotraqueal estn descritas en la figura 3.

Todos estos tubos se pueden acodar y obstruir si las maniobras


clnicas de la cabeza y cuello del animal hacen que se doblen de
forma exagerada (p. ej.: la flexin forzada del cuello durante la
puncin de la cisterna magna para la obtencin de lquido cefalorraqudeo). Para evitar que esto se produzca, algunos tubos

Paciente

Circuito
Dimetro interno

Distancia en cm
hasta la punta

Ojo de
Murphy
Baln de
neumotaponamiento

Marcador radiopaco
Vlvula e indicador de inflado
del neumotaponamiento

FIGURA 3. Partes de un traqueotubo.

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Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

Manejo de lava area

poseen un alambre metlico incorporado en la pared (tubos armados) que evita obstrucciones en caso de flexin forzada del
cuello y asegura as una va area abierta (fig. 4).
Los tubos endotraqueales tambin se clasifican en funcin
de su morfologa. Los tubos ms frecuentemente usados en
veterinaria son los de Murphy. Estos tubos se caracterizan por
poseer un orificio adicional llamado ojo de Murphy en su
pared distal, opuesto al bisel. Este orificio permite que la va
area sea permeable incluso cuando el orificio principal esta

ocluido (fig. 5). Cuando los tubos no poseen el ojo de Murphy en su punta se habla de tubo o punta de Magill.
Otros dispositivos utilizados en veterinaria son los tubos de
Cole, que se caracterizan por poseer un dimetro ms pequeo en el extremo del tubo que se inserta en la laringe y la
trquea (fig. 6). Este cambio de dimetro permite que la va
area est sellada sin la utilizacin de un baln de neumotaponamiento. Estos tubos se utilizan principalmente en animales
muy pequeos y en exticos, en los que la trquea es muy delicada y el baln de neumotaponamiento podra traumatizarla.
Los balones de neumotaponamiento se dividen principalmente en dos tipos dependiendo de su volumen y del grado de
presin que ejercen sobre la mucosa de la trquea:
Bajo volumen y alta presin.
Alto volumen y baja presin.

c
FIGURA 5. Cuando existe una obstruccin en el tubo, el flujo
deaire contina por el ojo de Murphy.

FIGURA 4. Tubo de plstico doblado (a). Tubo armado no


doblado (b). Puncin de la cisterna magna con hiperflexin
delcuello (c).

FIGURA 6. Tubos de Cole.

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Manual de anestesia y analgesia


de pequeos animales

Circuito semicerrado: FGF volumen minuto (100 ml/kg/min).


Circuito cerrado: FGF 10 ml/kg/min.
De cualquier forma, al comienzo de la anestesia se debe
utilizar siempre un FGF alto (semicerrado) para desnitrogenar
el pulmn y para que la concentracin de anestsico inhalatorio deseada llegue rpidamente al paciente.
La denominada anestesia de flujos bajos consiste en la
administracin de un flujo de O2 de mantenimiento que sea
equivalente al consumo del mismo (4-10 ml/kg/min en animales anestesiados). Este tipo de anestesia de flujos bajos
por tanto se suele equiparar al circuito cerrado, pero ha de
tenerse en cuenta que el FGF no es necesariamente igual al
flujo de O2 si se utilizan otros gases (el FGF se debe aumentar
si se utiliza xido nitroso o aire por encima del flujo mnimo
de O2).
Durante la utilizacin de un circuito circular como circuito
semicerrado, la vlvula ajustable limitadora de presin (APL,
vlvula de sobrepresin o pop-off) debe estar completamente abierta, mientras que durante su utilizacin como circuito
cerrado esta debe estar semicerrada (nunca cerrada completamente!). El exceso de aire del sistema se evacuar por la
vlvula APL y ser recogido por un sistema de evacuacin de
gases (scavenger) tal y como dicta la normativa de seguridad.
Muchos de estos sistemas contienen tambin un manmetro
para el control de la presin inspiratoria ejercida cuando se
ventila al paciente.
Dependiendo del FGF habr una mayor proporcin (flujos
bajos) o menor proporcin (flujos altos) de gases reinhalados
por el paciente procedentes de la bolsa reservorio. La bolsa
reservorio contiene agente inhalatorio en una concentracin
menor a la proporcionada por el vaporizador (agente espirado < inspirado) y, por tanto, cuando el FGF se disminuye la
profundidad anestsica tambin disminuir. Esto implica que,
cuando se desea una mayor profundidad anestsica, bien el
FGF, el dial del vaporizador o ambos deben ser aumentados.
El baln reservorio es importante que sea del tamao adecuado, dado que balones muy pequeos pueden causar un
aumento de la presin dentro del sistema circular que sea
peligrosa para el paciente, y balones muy grandes disminuyen la velocidad de cambio de concentracin del gas inspirado. Por lo general, se suele seleccionar un baln reservorio
que presente un volumen 6 veces el volumen corriente (tidal)
del paciente.
El sistema de absorcin de CO2 ms importante y ms frecuente es la cal sodada. Se trata de un compuesto que retiene

el CO2 mediante una reaccin exotrmica que adems produce un cambio de coloracin caracterstico en la cal. El incremento en el cambio de color indica que la cal sodada se
est gastando. Debe cambiarse cuando la mitad o ms del
volumen de la cal ha cambiado de color para evitar la reinhalacin de CO2.
El correcto funcionamiento de las vlvulas unidireccionales es tambin muy importante y debe ser comprobado para
evitar la reinhalacin de CO2. El capngrafo es la mejor tcnica para comprobar si existe o no reinhalacin de CO2 con
cualquier circuito (ver captulo 11, apdo. Monitorizacin del
sistema respiratorio).
El funcionamiento del circuito circular se resume en la figura 3.

Circuitos sin reinhalacin


Estos circuitos son los de Mapleson, clasificados en funcin
de su configuracin en A, B, C, D, E y F. Los ms utilizados
clnicamente son los circuitos A, D, E y F.
Todos se caracterizan por no poseer cal sodada, ni vlvulas
unidireccionales, por lo que la eliminacin del CO2 depende
de un adecuado FGF (superior al volumen minuto) y por ello
tambin se denominan circuitos semiabiertos. Todos estos
sistemas poseen una bolsa reservorio, tubos corrugados, una
vlvula APL y conectado a ella un sistema de evacuacin de
gases, una entrada de gas fresco y una conexin al paciente.
El FGF no debe ser alterado durante la anestesia a no ser que
el volumen minuto cambie, por ello es necesario calcular el
volumen minuto del paciente.
En general se utilizan en animales de bajo peso (<10 kg) ya
que en animales ms grandes los FGF requeridos seran muy
altos y por tanto poco econmicos (la excepcin a esto es para
los Mapleson A).

Volumen minuto =
(ml/kg/min)

volumen corriente frecuencia respiratoria


(ml/kg)

(respiraciones/min)

Mapleson A
Estos son los circuitos de Magill y Lack (paralelo o coaxial)
(fig.4). Ambos funcionan de una manera similar. Estos circuitos son muy eficientes en respiracin espontnea, pero son
muy ineficientes cuando se utiliza ventilacin mecnica. Pueden ser usados en animales de ms de 10 kg (hasta 40 kg) en
respiracin espontnea.

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Manual
Manual
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anestesiayyanalgesia
analgesiade
depequeos
pequeos animales

Circuitos anestsicos

FIGURA 3. Funcionamiento bsico del circuito circular.


Salida del exceso de gas
a travs de vlvula de
sobrepresin (pop-off)

1 Entrada de gas fresco desde la mquina anestsica

2 Vlvula unidireccional inspiratoria


3 Rama inspiratoria del circuito
4 Por la pieza en Y el gas llega al paciente
5

5 Rama espiratoria del circuito

7
8

4
9
3

6 Vlvula unidireccional espiratoria


7 Bolsa reservorio
8 La cal sodada absorbe el CO2
9 El flujo de gas se dirige de nuevo al paciente

FIGURA 4. Circuitos Mapleson A (MagillyLack).

Magill

Pop-off
Animal

FGF

Lack coaxial
Pop-off
Animal
FGF

FGF

Este circuito, al igual que los E y F, tiene una pieza en forma


de T que se conecta al tubo endotraqueal, por la que llega
directamente el FGF y se evaca el gas espirado, que se dirige
hacia un tubo corrugado (fig. 5).
El circuito de Bain es una modificacin coaxial del Mapleson D, en la que el tubo de FGF va por dentro del tubo del gas
espirado, lo que proporciona calor al FGF (fig. 6). El funcionamiento de ambos es similar. En respiracin espontnea el FGF
requerido es mayor que en los Mapleson A, sin embargo son
muy eficientes durante la ventilacin mecnica.

Mapleson E y F

Lack paralelo
Pop-off

Mapleson D

Animal

El Mapleson E tambin se denomina T de Ayre y consiste


simplemente en la pieza en T con una extensin de la rama
espiratoria mediante un tubo corrugado abierto al aire (sin
pop-off ni bolsa reservorio).
El Mapleson F, tambin denominado modificacin de Jackson Rees, es igual que el anterior pero con una bolsa reservorio abierta al aire (con un agujero, sin pop-off), lo que facilita
la ventilacin manual. Con estos circuitos no se puede utilizar
ventilacin mecnica ni evacuar los gases anestsicos de forma adecuada.
Estos circuitos oponen una resistencia mnima y por tanto se usan en animales muy pequeos (laboratorio), pero su

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Manual de anestesia y analgesia


de pequeos animales

TABLA 8. Principales efectos secundarios y contraindicaciones de la administracin de AINE.


Sistema

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Perfusin
sistmica

La inhibicin de ciertas prostaglandinas impide un correcto


mantenimiento de la perfusin de distintos rganos.

Hipovolemia, hipotensin, deshidratacin


eincluso shock.
Los AINE pueden exacerbar los efectos de la
hipoperfusin a nivel de numerosos rganos.

Gastrointestinal

Las prostaglandinas estn involucradas en el mantenimiento


y proteccin de la mucosa gastrointestinal al ocuparse
de la modulacin de la secrecin de bicarbonato, de la
regeneracin celular y de una adecuada perfusin de la
mucosa, por lo tanto la inhibicin en la produccin de estas
prostaglandinas puede alterar el correcto mantenimiento
dela funcin gastrointestinal.

lceras o lesiones gastrointestinales.

Heptico

Se produce un aumento en los niveles de transaminasas


hepticas tras un uso prolongado o excesivo de AINE.

Insuficiencia heptica.
Los AINE pueden impedir la correcta perfusin
del hgado.

Renal

La inhibicin de prostaglandinas de origen renal puede


impedir el correcto mantenimiento de la perfusin renal,
pudiendo dar lugar a una insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal.

Plaquetas

La inhibicin de COX-1 interrumpe la formacin de


tromboxano A2 de forma tal que la hemostasia por
agregacin plaquetaria y vasoconstriccin se altera. Los
agentes COX-2 selectivos o preferenciales no alteran la
funcin plaquetaria. Sin embargo s alteran el equilibrio
entre tromboxano y prostaciclina de forma tal que tanto la
agregacin plaquetaria como la vasoconstriccin resulten
excesivas y no equilibradas y se produzcan episodios
detromboembolismo.

Coagulopatas.

La inhibicin de las prostaglandinas puede alterar funciones


reproductivas como el desarrollo normal de la ovulacin,
dela implantacin embrionaria, del parto e incluso del cierre
fisiolgico del conducto arterioso en el neonato.

Periodo reproductivo, gestante oenlactacin.

El equilibrio del metabolismo del cido araquidnico se


desplaza hacia la actividad de la enzima lipooxigenasa (LOX)
al inhibirse la produccin de COX, pudiendo provocar un
aumento significativo de la sntesis de leucotrienos que
dlugar a broncoespasmo.

Monitorizacin de la funcin respiratoria


traslaadministracin.

Reproductor

Respiratorio

y coma) en aquellas ocasiones en que los niveles plasmticos


eran elevados y se aproximaban a niveles txicos. Sin embargo,
ninguno de estos sntomas ha sido descrito en animales. Asimismo, se sabe que su eliminacin se basa en un 90 % en la excrecin renal, por lo tanto, se deben disminuir las dosis en aquellos
pacientes que presenten insuficiencia renal.
Con relacin al sulfato de magnesio, sus principales efectos
secundarios incluyen la aparicin de somnolencia, depresin
o incluso coma, as como debilidad muscular, hipotensin o

En el periodo perioperatorio (AINE no


selectivos): por el aumento del riesgo de
sangrado. Se recomienda la interrupcin
de su administracin entre 10 y 14 das antes
de un procedimiento electivo.

Pacientes menores de 6 semanas.

bradicardia. Los niveles plasmticos elevados estn asociados


con bloqueo neuromuscular y parada cardiaca. Por lo tanto
es importante evitar su administracin en pacientes con bloqueos cardiacos, as como insuficiencia miocrdica. El sulfato
de magnesio es eliminado principalmente por excrecin renal,
por lo que se recomienda usar con cuidado y reducir su dosis
en pacientes con insuficiencia renal.
Estos agentes se pueden administrar como parte de un protocolo de analgesia multimodal, en combinacin con opioides

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Manual
Manual
dedeanestesia
anestesiayyanalgesia
analgesiade
depequeos
pequeos animales

Analgesia

y/o lidocana (tabla 9). La administracin de ketamina en bolo


o en infusin continua en dosis baja es especialmente til en el
tratamiento del dolor intenso asociado a una posible hipersensibilidad central en el periodo perioperatorio (p. ej.: lesin traumtica, miembro fantasma). Asimismo, numerosos estudios han
demostrado su capacidad de reducir la CAM de ciertos agentes
inhalatorios, por lo que la administracin de ketamina suele ser
rutinaria en protocolos de anestesia equilibrada. En la actualidad no se dispone de un gran nmero de estudios que documenten el uso de la amantadina en pequeos animales, sin
embargo existen algunas publicaciones que avalan su uso dentro de protocolos de analgesia multimodal para el tratamiento
del dolor asociado a osteoartrosis y del dolor crnico en perros.

Anestsicos locales
Como se ver en los captulos 8 y 9 con ms detalle, los
anestsicos locales administrados de forma perineural local
son los nicos frmacos capaces de bloquear por completo
la transmisin del dolor y por lo tanto de producir analgesia
completa de la zona que desensibilizan. Sin embargo, los
anestsicos locales son frmacos extremadamente verstiles
y pueden ser administrados de muchas otras formas tales
como: por va tpica, por va interpleural, por inoculacin
intracavitaria, a travs de catteres irrigadores de heridas,
mediante la aplicacin de parches transdrmicos y por va
intravenosa (como es el caso de la lidocana que veremos
ms adelante en esta seccin).
Para ms informacin con respecto a la farmacologa, efectos secundarios y contraindicaciones en el uso de estos frmacos, se puede consultar el captulo 8.

Lidocana
La lidocana es un anestsico local que puede administrarse
tanto de forma perineural local como parenteral para producir
analgesia. Cuando se administra de forma intravenosa, la lidocana reduce los requerimientos anestsicos (reduce la CAM
de los anestsicos inhalatorios), produce analgesia (especialmente en dolor de origen neuroptico) y posee efectos antiarrtmicos. Los efectos de la lidocana se han atribuido de forma
clsica al bloqueo de los canales de Na+, tanto centrales como
perifricos (ver captulo 8). Sin embargo, hoy en da existen
estudios que han demostrado efectos farmacolgicos de la lidocana administrada de forma intravenosa que no se pueden
atribuir exclusivamente al bloqueo de los canales de Na+ y que
pueden ser explicados mediante diferentes hiptesis (aunque
no son el objetivo de este libro).
Cuando se administra en forma de bolo, la lidocana tiene
un aclaramiento muy rpido que se debe a su distribucin
a los rganos altamente vascularizados (musculoesqueltico,
pulmn, rin, hgado y msculo cardiaco). Es un frmaco
que se une en gran medida a protenas plasmticas y su metabolizacin es exclusivamente heptica. Por consiguiente,
debe administrarse con precaucin (especialmente en infusin continua) en pacientes hipoproteinmicos y en aquellos
con compromiso heptico. El uso de lidocana en el gato sigue
siendo un punto de discusin entre anestesilogos. Muchos
autores la desaconsejan debido a la mayor toxicidad de los
anestsicos locales en esta especie; por otro lado, existen
evidencias sobre el uso de lidocana en bolos o en infusin
como tratamiento antiarrtmico, estudios sobre la reduccin
de la CAM en el gato e incluso casos anecdticos de su uso
frente al dolor de origen neuroptico. Debido a todo esto, no

TABLA 9. Dosis de agentes antagonistas de los receptores NMDA.


Frmaco
Ketamina

Dosis
Bolo: 0,5-1 mg/kg, IV, IM, SC
Infusin IV: 0,5-1 mg/kg/h

Sulfato de magnesio

Efectos secundarios
Puede dar lugar a efectos excitatorios/psicomimticos si
lainfusin se mantiene durante un periodo prolongado.

Bolo: 50 mg/kg en 15 min

Puede dar lugar a hipotensin si se administra va IV


deforma rpida.

Infusin: 15 mg/kg/h

A estas dosis epidurales no se produce bloqueo motor.

Intravenoso:

Epidural: 2,5 mg/kg


Amantadina

3-5 mg/kg/da

Solo por va oral.


Interrumpir despus de 1-2 semanas y revaluar.
Administrar dosis ms bajas en insuficiencia renal.

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Manual de anestesia y analgesia

ANEXO

de pequeos animales

BLOQUEOS ANESTSICOS PASO A PASO


Nervio maxilar

Tcnica paso a paso

rea desensibilizada
Maxilar superior, paladar duro y blando
(la extensin depende de si el bloqueo
es bilateral o unilateral) y piel sobre el
maxilar y labio superior.

Material necesario
Aguja de 25 mm y 22 G.
0,3-1 ml de solucin anestsica.

Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.

Nota
Bloqueo extremadamente til para extracciones dentales y para rinoscopias.

Nervio infraorbitario

1. Localizar el punto 5 mm craneal a la rama de la mandbula


einmediatamente ventral al arco cigomtico.
2. Introducir la aguja en este punto en un ngulo de 90 con respecto a la piel.
3. Avanzar la aguja perpendicular al eje de la cabeza o dirigirla hacia
el colmillo contraleral.
4. Cuando se alcance el hueso alrededor del foramen maxilar
o del infraorbitario, aspirar e inyectar.

Tcnica paso a paso

rea desensibilizada
Maxilar superior rostral, paladar duro
rostral, suelo de la cavidad nasal, piel
ventral al canal infraorbitario y labio
superior.

Material necesario
Aguja de 15 mm y 25 G.
0,3-0,5 ml de solucin anestsica.

Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.

Nota
Bloqueo extremadamente til para extracciones dentales y ciruga facial y
maxilar.

1. Localizar el foramen infraorbitario aproximadamente a nivel del premolar P3 y


a medio camino entre el borde dorsal del hocico y la arcada dentaria superior.
2. Introducir la aguja en el canal. Puede hacerse va percutnea o intraoral
(elevando el labio superior).
3. Avanzar la aguja tanto como sea posible (dentro del margen de seguridad).
4. Aspirar e inyectar.

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Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

Anestesia locorregional

Nervios mandibular/
alveolar inferior

Tcnica paso a paso

rea desensibilizada
Mandbula y enca de la arcada dentaria
inferior, mentn (la extensin depende
de si es unilateral o bilateral) y labio
inferior.

Material necesario
Aguja de 25 mm y 22 G.
0,3-1 ml de solucin anestsica.

Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.

Nota
Bloqueo extremadamente til para extracciones dentales.

Nervios alveolar
inferior/mentoniano

1. Desde el interior de la cavidad bucal, localizar el nervio a su entrada


enelforamen mandibular, inmediatamente craneal al proceso angular.
2. De forma percutnea, introducir la aguja a medio camino entre el proceso
angular y la parte ms rostral de la rama de la mandbula.
3. Avanzar la aguja medial a la mandbula y dirigindola contra el hueso
enladireccin del foramen mandibular.
4. Una vez alcanzado el mismo, aspirar e inyectar.

Tcnica paso a paso

rea desensibilizada
Mandbula rostral y labio inferior rostral.

Material necesario
Aguja de 15 mm y 22 o 25 G.
0,3-0,6 ml de solucin anestsica.

Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.

Nota
Bloqueo extremadamente til para extracciones dentales.

1. Localizar el foramen mentoniano ventral al segundo premolar de la arcada


inferior.
2. Introducir la aguja ligeramente ms rostral a este punto.
3. Avanzar la aguja intentando localizar con la punta de la misma el foramen
mentoniano.
4. Cuando se alcance el foramen, introducir la aguja cuanto sea posible,
aspirar e inyectar.

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Manual de anestesia y analgesia


de pequeos animales

CUADRO 1. Clculo de velocidades de infusin.

Sistemas de goteo por gravedad


Para determinar la velocidad de infusin en sistemas de goteo por gravedad, se debe expresar la velocidad en gotas/segundo.
Ejemplo: perro de 3 kg, velocidad de infusin de 5 ml/kg/h con sistema de 60 gotas/ml.

5 ml/kg/h x 3 kg x

60 gotas
1 hora
1 minuto = 0,25 gotas/segundo 1 gota/4 segundos
x
x
1 ml
60 min
60 s

De forma resumida: peso x velocidad de infusin x factor del sistema (20 o 60)
3.600

Bomba de infusin o perfusor


Para determinar la velocidad de infusin mediante bomba de infusin o perfusor, se debe expresar la velocidad en ml/h.
Ejemplo: Perro de 45 kg, velocidad de infusin de 5 ml/kg/h.

5 ml/kg/h x 45 kg = 225 ml/h

Clasificacin
Las diferentes soluciones empleadas para la fluidoterapia se
diferencian en su naturaleza y en su pH. En funcin de su
naturaleza podemos clasificarlas en:
Cristaloides: se trata de soluciones acuosas de iones,
tampones y glucosa en diferentes concentraciones, osmolaridad y pH. Por lo general, a pesar de generar movimientos netos de agua dependiendo de su osmolaridad, todos
estos movimientos cesan pasado un tiempo y, al cabo
de aproximadamente una hora tras su administracin, el
75-85 % del volumen administrado se redistribuye y reequilibra fuera del espacio intravenoso. Es decir, el agua
pasa al espacio intersticial o intracelular y por lo tanto no
mantiene el volumen intravascular por mucho tiempo.
Por ello, los cristaloides se suelen administrar para corregir dficits en el espacio intersticial. Ejemplos de estas
soluciones son: NaCl al 0,9 %, lactato de Ringer y NaCl
al 4,5 %.
Coloides: se trata de soluciones de partculas de alto peso
molecular que permanecen en el espacio intravascular. Estas molculas por un lado son capaces de atraer sodio y
agua desde el intersticio, creando un movimiento de agua
desde el intersticio hacia el interior del vaso y, por otro, pueden retener el agua sobre su superficie gracias a la existencia de cargas positivas. Es decir, los coloides garantizan la
expansin del volumen plasmtico y su posterior mantenimiento. Por ello, se suelen administrar para corregir dficits
de volumen en el espacio intravascular. Ejemplos de estas
soluciones son las de hidroxietilalmidn (hetastarch), albmina y el plasma.

Todas estas soluciones cristaloides y coloides son, en general,


de naturaleza cida, presentando un pH inferior al plasmtico
(7,35-7,45). Por ello, muchas son diseadas con la inclusin
de sustancias capaces de ejercer una funcin de tampn. Estas sustancias suelen ser diferentes aniones (como el lactato,
acetato, malato o gluconato) capaces de donar bicarbonato a
la solucin. Para ello, todos estos aniones deben ser metabolizados por diferentes rganos (el lactato por el hgado, pero el
acetato y el malato pueden ser metabolizados por el msculo,
por ejemplo), de forma tal que uno de los productos de este
metabolismo de naturaleza oxidativa es el bicarbonato. En el
caso del lactato, sin embargo, existen otros dos mecanismos
capaces de generar molculas de bicarbonato: la gluconeognesis y su oxidacin a CO2 y agua. Por lo tanto y en funcin de
la presencia o ausencia de sustancias tampn, las diferentes
soluciones pueden clasificarse en:
Tamponadas: aquellas soluciones que incluyen en su formulacin algn anin capaz de ser precursor de molculas
de bicarbonato tras ser metabolizado. En el caso de los coloides, se trata de aquellos formulados en soluciones tamponadas. Ejemplos de este tipo de soluciones son: lactato
de Ringer, Isofundin e Isohes.
No tamponadas: aquellas soluciones que no los contienen,
o en el caso de los coloides, aquellos que son formulados
en NaCl al 0,9 %, por ejemplo: NaCl al 0,9 % y Hemohes.

Cristaloides
Los cristaloides a su vez pueden ser clasificados segn su osmolaridad en isotnicos, hipertnicos o hipotnicos, dependiendo de su osmolaridad comparada con la osmolaridad del
plasma.

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Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

Fluidoterapia

13

Isotnicos
Son aquellos que presentan una osmolaridad similar a la del
plasma. Algunos ejemplos son: lactato de Ringer, NaCl al
0,9% e Isofundin. En el caso del lactato de Ringer, el lactato ejerce como precursor del bicarbonato, por lo que su uso
est indicado en situaciones de acidosis metablica. El NaCl
al 0,9 % es un suero altamente acidificante debido a su alto
contenido en cloro. Es por eso que su uso est indicado en
situaciones de hipocloremia asociadas a alcalosis. Asimismo,
sus elevados niveles en sodio favorecen la calciuresis en situaciones de hipercalcemia. Por ltimo, es el suero de eleccin
en situaciones de enfermedad de Addison, dado que permite
corregir la hiponatremia y la hiperpotasemia (fig. 12).

Hipotnicos
Son aquellos que presentan una osmolaridad menor a la del
plasma. En el caso de la glucosa al 5 % en agua, una vez que
la glucosa ha sido metabolizada por el organismo, esta solucin consiste nicamente en agua. Su uso queda por tanto
limitado a la correccin de prdidas de agua pura, hipernatremia o a la dilucin/reconstitucin de ciertos frmacos (fig. 13).

FIGURA 13. Cristaloide hipotnico (glucosa al 5 % en agua).

FIGURA 12. Cristaloides isotnicos: NaCl al 0,9 % (a), lactato de Ringer (b) e Isofundin (c).

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ANEXO

Reanimacin cardiopulmonar

15

ALGORITMO DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR


Paciente inconsciente y en apnea

Iniciar la RCP inmediatamente


Soporte vital bsico (SVB)
1 ciclo completo = 2 minutos
compresiones/ventilacin ininterrumpidas

Compresiones torcicas

Ventilacin
o

100-120/min
En decbito lateral
1/3 - 1/2 de la profundidad deltrax

10/min
Intubacin en
decbitolateral
Compresiones simultneas

C:V = 30:2
Intercalar
ventilacin entre
compresiones

Soporte vital avanzado (SVA)

Monitorizacin
Electrocardiograma (ECG)
Porcentaje de CO2
espirado (EtCO2)
>15 mm Hg = buenas
compresiones

Antagonistas
Opioides: naloxona
Agonistas 2: atipamezol
Benzodiacepinas:
flumacenilo

Obtencin de
acceso vascular

Evaluar paciente
y ECG
FV/TV sin pulso
Continuar SVB y cargar el desfibrilador.
Despejar la zona y dar una descarga o golpe
precordial, si no desfibrilador.
En FV/TV prolongadas, considerar:
Amiodarona o lidocana.
Epinefrina/vasopresina en ciclos alternos.
Aumentar la dosis del desfibrilador un 50%.

RCE

Algoritmo
pos-PCR

Asistolia/AESP
Dosis baja de epinefrina y/o vasopresina
enciclos SVB alternos.
Considerar la administracin de atropina
enciclos SVB alternos.
En PCR prolongadas >10 minutos, considerar:
Dosis alta de epinefrina.
Bicarbonato.

Soporte vital bsico


Cambio de compresor
Terminar un ciclo completo = 2 minutos
RCE: retorno de la circulacin espontnea.
FV: fibrilacin ventricular.

TV: taquicardia ventricular.


AESP: actividad elctrica sin pulso.

Adaptado del algoritmo de la iniciativa RECOVER, con permiso.

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Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1


50002 Zaragoza (Espaa) Tel.: +34 976 461 480 Fax: +34 976 423 000 www.grupoasis.com

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