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Dosier de
MANUAL de
anestesia yanalgesia
de pequeos animales
presentacin
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anestesia
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MANUAL de
anestesia
yanalgesia
de pequeos animales
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anestesia yanalgesia
MANUAL de
Manual de anestesia
y analgesia
de pequeos
animales
de pequeos animales
FORMATO: 22 x 28 cm.
NMERO DE PGINAS: 240.
NMERO DE IMGENES: 248.
ENCUADERNACIN: tapa dura.
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Presentacin de la obra
Hace exactamente nueve meses nos embarcados en esta apasionante aventura que ha
sido la confeccin de este libro. Durante ese tiempo hemos hecho y deshecho infinidad
de cambios en los borradores iniciales, pero la idea clave ha estado siempre presente.
Queramos escribir un manual til tanto para el veterinario profano, como para aquellos
con inters y experiencia en anestesia.
Este libro es el resumen de muchos aos de estudio y dedicacin exclusiva a la anestesia
por parte de los autores. Es una recopilacin de la experiencia obtenida despus de miles
de anestesias, pacientes sanos, enfermos o moribundos, das buenos y palmadas en la
espalda por un trabajo bien hecho y das malos, con sustos que no pasaron a mayores y de
sustos que desgraciadamente desencadenaron la muerte del animal. Esperamos que el
lector se beneficie de este enorme trabajo de resumen.
Este manual, fundamentalmente prctico, tambin incluye algunas bases tericas que
consideramos esenciales para entender ciertos conceptos. Las numerosas fotografas e
ilustraciones ayudan a entender mejor el material contenido en el texto. Las tablas con
dosis y recomendaciones intentan ser una herramienta de consulta rpida. Al final de
cada captulo, el lector puede encontrar algunos puntos clave y, al final de la obra, se
han aadido algunas lecturas recomendadas para aquellos que quieran profundizar en
la informacin. Nos hemos esforzado en justificar las opiniones que hemos incluido en
este libro mediante razonamientos tericos o incluyendo la evidencia cientfica disponible
en la literatura. En resumen, hemos intentado incluir las ltimas tendencias en anestesia
veterinaria y con orgullo podemos decir que el contenido cientfico de este libro es el ms
actual en el momento de escribirlo.
Se nos queda en el tintero una serie de captulos dedicados a la anestesia aplicada a patologas especficas. Hace un par de meses tuvimos que tomar la decisin de postergar la
publicacin de estos captulos para poder dedicar a los captulos generales las pginas
que se merecen y no afectar a su calidad. Esperamos que los editores y los patrocinadores de esta obra nos permitan poder acabar el trabajo que aqu empezamos.
El presente manual constituye uno de los primeros dedicados a la anestesia y analgesia
en perros y gatos escritos originalmente en castellano. Esperamos que este libro sea de
utilidad para todos los veterinarios hispanohablantes que se adentran en el apasionante
mundo de la anestesia, muchos de los cuales tenemos el placer de conocer personalmente o a travs de Internet. Hoy el mundo es cada vez ms pequeo. Al otro lado de la
pantalla del ordenador, a un clic de distancia, tenemos infinidad de amigos y compaeros que pueden ayudarnos con su experiencia y sus consejos. Los foros profesionales
sobre anestesia veterinaria (ACVA-L en ingls y foro SEAAV en espaol) permiten que los
anestesistas y todos aquellos interesados en anestesia y analgesia veterinaria estemos
ms unidos que nunca e intercambiemos nuestras experiencias. Creemos que el uso de
estos recursos permite desmitificar esta disciplina, a la vez que le otorga el respeto que
se merece. Animamos al lector a adscribirse a estas plataformas y, de esta forma, poder
conocernos pronto.
Finalmente, esperamos que este libro os sea til. Disfrutadlo!
Los autores
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Aunque todas las disciplinas cientficas veterinarias han sufrido un notable desarrollo en
las dos ltimas dcadas, algunas de ellas destacan y este es el caso de la anestesiologa
veterinaria. Adems, en algunos pases del rea iberoamericana, entre los que pueden
incluirse Espaa, Brasil o Argentina, entre otros, se ha producido un avance tal que ha
permitido que el nivel de la anestesiologa veterinaria alcance, en lo que respecta a la
excelencia, el de los pases que disponen del mximo nivel de desarrollo en la disciplina.
Sin duda, ello se debe a la formacin especializada de un nmero sin precedentes de
veterinarios que han decidido hacer un esfuerzo personal y profesional del que se beneficia toda la profesin veterinaria.
Una consecuencia de lo anterior es esta publicacin sobre anestesia veterinaria realizada
por cuatro, an jvenes, diplomados por los Colegios Europeo o Americano de Anestesia
y Analgesia Veterinaria, de manera que su formacin permite garantizar la calidad de la
misma. Existen muchas publicaciones, y de muy alto nivel, sobre anestesiologa veterinaria, pero ello no quiere decir que no existan igualmente muchas lagunas en cuanto a su
enfoque, profundidad o extensin. En este caso, esta edicin tiene la habilidad de combinar contenidos prcticos de forma muy breve y didctica, con una presentacin muy
atractiva y de fcil lectura para cualquier clnico veterinario. Adems, los autores han
tenido especial inters en incorporar los ltimos avances relativos a frmacos y sus presentaciones as como las nuevas tcnicas de anestesia. Otra ventaja adicional es que los
autores conocen la situacin clnica real, lo que se traslada de forma acertada al texto. La
estructura del libro revisa de forma secuencial y lgica los aspectos relevantes del estado
del paciente, as como los frmacos y equipos necesarios para la premedicacin, induccin y mantenimiento anestsicos. Se hace especial nfasis en las nuevas tcnicas de
anestesia intravenosa total y parcial, el manejo del dolor y la anestesia locorregional. En
lo relativo al equipamiento anestsico, se revisan los monitores disponibles en la actualidad. Tambin se incluyen tcnicas de ventilacin y fluidoterapia y, finalmente, los ltimos
avances en reanimacin cardiopulmonar.
No parece necesario indicar, despus de lo comentado, que el libro que tenis en vuestras
manos os resultar til tanto como clnicos como futuros especialistas en anestesiologa.
Ignacio lvarez Gmez de Segura
Profesor de Anestesia y Analgesia
Departamento de Medicina y Ciruga Animal
Universidad Complutense de Madrid
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Autores
Eva Rioja Garca
Licenciada en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en el ao 2000
y Doctora por la misma universidad en 2004 en el campo de las interacciones
entre anestsicos inhalatorios e inyectables. Tras doctorarse se le otorga una
beca de un ao para realizar una especializacin posdoctoral en la Universidad de
Guelph, Canad. All consigue una plaza como residente de anestesia y obtiene la
Diplomatura por el Colegio Americano de Anestesiologa Veterinaria en 2009, siendo
la primera espaola en alcanzar este prestigioso ttulo. En ese mismo ao tambin
consigue el grado de Doctor en Ciencias Veterinarias (DVSc).
Tras su residencia fue contratada como anestesista clnica en el Ontario Veterinary College de la Universidad de Guelph durante un ao. De 2010 hasta finales de 2012 trabaj
como profesora de Anestesiologa en la Universidad de Pretoria en Sudfrica, donde llev
a cabo anestesias tanto de animales de compaa como de animales salvajes. Desde enero de 2013 trabaja en la Universidad de Liverpool como profesora de Anestesiologa.
Ha publicado numerosos artculos en revistas cientficas internacionales de prestigio en
el campo de la anestesiologa veterinaria, as como varios artculos en revistas nacionales
espaolas. Tambin ha participado en numerosas ocasiones en congresos nacionales e
internacionales de veterinaria y ha colaborado en varios cursos de formacin continuada.
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Manual
Manual
dedeanestesia
anestesiayyanalgesia
analgesiade
depequeos
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intraseo (las agujas espinales de gran dimetro son muy tiles al tener un fiador en el interior de la aguja).
La cateterizacin arterial previa a la induccin de la anestesia
es poco frecuente, pero puede ser necesaria en casos de extremada inestabilidad cardiovascular o en los casos en los que
la monitorizacin mediante gases arteriales as lo requiera. Las
arterias ms frecuentemente cateterizadas en pequeos animales son la arteria metatarsiana dorsal y femoral en el perro y la
arteria coccgea y metatarsiana dorsal en el gato (ver cuadro 2).
2. Material necesario: hoja de bistur del nmero 11, catter vascular, conector en T,
esparadrapo y suero fisiolgico heparinizado.
3. Desinfeccin final del rea.
4. Palpacin de la arteria con el dedo ndice de la mano no dominante.
5. Introduccin del catter vascular. Una vez realizada una pequea incisin de la
piel con la hoja de bistur, se introduce el catter debajo de la piel y se acerca
hacia la arteria que se debe seguir palpando con los dedos de la mano no
dominante. Es muy importante realizar movimientos de pequeo rango
(1 o 2 mm) pero con cierta velocidad para no poner la arteria bajo una presin
excesiva (lo que podra producir el espasmo de la misma).
6. Retirada del fiador y conexin con el conector en T.
7. Fijado con esparadrapo. Es muy importante que quede registrado en la hoja
anestsica la presencia del catter arterial y que este est perfectamente
identificado para evitar la inyeccin accidental de frmacos en el torrente arterial.
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Inconvenientes
No se pueden esterilizar con autoclave.
Transparentes.
Baratos.
Baln de neumotaponamiento de alto volumen
y bajapresin.
Relativamente rgidos a temperatura ambiente,
lo que facilita su insercin.
Se reblandecen a temperatura corporal, amoldndose
a la anatoma de la trquea.
Silicona
Transparentes.
Caros.
Opacos.
Paciente
Circuito
Dimetro interno
Distancia en cm
hasta la punta
Ojo de
Murphy
Baln de
neumotaponamiento
Marcador radiopaco
Vlvula e indicador de inflado
del neumotaponamiento
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poseen un alambre metlico incorporado en la pared (tubos armados) que evita obstrucciones en caso de flexin forzada del
cuello y asegura as una va area abierta (fig. 4).
Los tubos endotraqueales tambin se clasifican en funcin
de su morfologa. Los tubos ms frecuentemente usados en
veterinaria son los de Murphy. Estos tubos se caracterizan por
poseer un orificio adicional llamado ojo de Murphy en su
pared distal, opuesto al bisel. Este orificio permite que la va
area sea permeable incluso cuando el orificio principal esta
ocluido (fig. 5). Cuando los tubos no poseen el ojo de Murphy en su punta se habla de tubo o punta de Magill.
Otros dispositivos utilizados en veterinaria son los tubos de
Cole, que se caracterizan por poseer un dimetro ms pequeo en el extremo del tubo que se inserta en la laringe y la
trquea (fig. 6). Este cambio de dimetro permite que la va
area est sellada sin la utilizacin de un baln de neumotaponamiento. Estos tubos se utilizan principalmente en animales
muy pequeos y en exticos, en los que la trquea es muy delicada y el baln de neumotaponamiento podra traumatizarla.
Los balones de neumotaponamiento se dividen principalmente en dos tipos dependiendo de su volumen y del grado de
presin que ejercen sobre la mucosa de la trquea:
Bajo volumen y alta presin.
Alto volumen y baja presin.
c
FIGURA 5. Cuando existe una obstruccin en el tubo, el flujo
deaire contina por el ojo de Murphy.
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el CO2 mediante una reaccin exotrmica que adems produce un cambio de coloracin caracterstico en la cal. El incremento en el cambio de color indica que la cal sodada se
est gastando. Debe cambiarse cuando la mitad o ms del
volumen de la cal ha cambiado de color para evitar la reinhalacin de CO2.
El correcto funcionamiento de las vlvulas unidireccionales es tambin muy importante y debe ser comprobado para
evitar la reinhalacin de CO2. El capngrafo es la mejor tcnica para comprobar si existe o no reinhalacin de CO2 con
cualquier circuito (ver captulo 11, apdo. Monitorizacin del
sistema respiratorio).
El funcionamiento del circuito circular se resume en la figura 3.
Volumen minuto =
(ml/kg/min)
(respiraciones/min)
Mapleson A
Estos son los circuitos de Magill y Lack (paralelo o coaxial)
(fig.4). Ambos funcionan de una manera similar. Estos circuitos son muy eficientes en respiracin espontnea, pero son
muy ineficientes cuando se utiliza ventilacin mecnica. Pueden ser usados en animales de ms de 10 kg (hasta 40 kg) en
respiracin espontnea.
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Manual
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analgesiade
depequeos
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Circuitos anestsicos
7
8
4
9
3
Magill
Pop-off
Animal
FGF
Lack coaxial
Pop-off
Animal
FGF
FGF
Mapleson E y F
Lack paralelo
Pop-off
Mapleson D
Animal
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Efectos secundarios
Contraindicaciones
Perfusin
sistmica
Gastrointestinal
Heptico
Insuficiencia heptica.
Los AINE pueden impedir la correcta perfusin
del hgado.
Renal
Insuficiencia renal.
Plaquetas
Coagulopatas.
Reproductor
Respiratorio
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Analgesia
Anestsicos locales
Como se ver en los captulos 8 y 9 con ms detalle, los
anestsicos locales administrados de forma perineural local
son los nicos frmacos capaces de bloquear por completo
la transmisin del dolor y por lo tanto de producir analgesia
completa de la zona que desensibilizan. Sin embargo, los
anestsicos locales son frmacos extremadamente verstiles
y pueden ser administrados de muchas otras formas tales
como: por va tpica, por va interpleural, por inoculacin
intracavitaria, a travs de catteres irrigadores de heridas,
mediante la aplicacin de parches transdrmicos y por va
intravenosa (como es el caso de la lidocana que veremos
ms adelante en esta seccin).
Para ms informacin con respecto a la farmacologa, efectos secundarios y contraindicaciones en el uso de estos frmacos, se puede consultar el captulo 8.
Lidocana
La lidocana es un anestsico local que puede administrarse
tanto de forma perineural local como parenteral para producir
analgesia. Cuando se administra de forma intravenosa, la lidocana reduce los requerimientos anestsicos (reduce la CAM
de los anestsicos inhalatorios), produce analgesia (especialmente en dolor de origen neuroptico) y posee efectos antiarrtmicos. Los efectos de la lidocana se han atribuido de forma
clsica al bloqueo de los canales de Na+, tanto centrales como
perifricos (ver captulo 8). Sin embargo, hoy en da existen
estudios que han demostrado efectos farmacolgicos de la lidocana administrada de forma intravenosa que no se pueden
atribuir exclusivamente al bloqueo de los canales de Na+ y que
pueden ser explicados mediante diferentes hiptesis (aunque
no son el objetivo de este libro).
Cuando se administra en forma de bolo, la lidocana tiene
un aclaramiento muy rpido que se debe a su distribucin
a los rganos altamente vascularizados (musculoesqueltico,
pulmn, rin, hgado y msculo cardiaco). Es un frmaco
que se une en gran medida a protenas plasmticas y su metabolizacin es exclusivamente heptica. Por consiguiente,
debe administrarse con precaucin (especialmente en infusin continua) en pacientes hipoproteinmicos y en aquellos
con compromiso heptico. El uso de lidocana en el gato sigue
siendo un punto de discusin entre anestesilogos. Muchos
autores la desaconsejan debido a la mayor toxicidad de los
anestsicos locales en esta especie; por otro lado, existen
evidencias sobre el uso de lidocana en bolos o en infusin
como tratamiento antiarrtmico, estudios sobre la reduccin
de la CAM en el gato e incluso casos anecdticos de su uso
frente al dolor de origen neuroptico. Debido a todo esto, no
Dosis
Bolo: 0,5-1 mg/kg, IV, IM, SC
Infusin IV: 0,5-1 mg/kg/h
Sulfato de magnesio
Efectos secundarios
Puede dar lugar a efectos excitatorios/psicomimticos si
lainfusin se mantiene durante un periodo prolongado.
Infusin: 15 mg/kg/h
Intravenoso:
3-5 mg/kg/da
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ANEXO
de pequeos animales
rea desensibilizada
Maxilar superior, paladar duro y blando
(la extensin depende de si el bloqueo
es bilateral o unilateral) y piel sobre el
maxilar y labio superior.
Material necesario
Aguja de 25 mm y 22 G.
0,3-1 ml de solucin anestsica.
Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.
Nota
Bloqueo extremadamente til para extracciones dentales y para rinoscopias.
Nervio infraorbitario
rea desensibilizada
Maxilar superior rostral, paladar duro
rostral, suelo de la cavidad nasal, piel
ventral al canal infraorbitario y labio
superior.
Material necesario
Aguja de 15 mm y 25 G.
0,3-0,5 ml de solucin anestsica.
Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.
Nota
Bloqueo extremadamente til para extracciones dentales y ciruga facial y
maxilar.
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Anestesia locorregional
Nervios mandibular/
alveolar inferior
rea desensibilizada
Mandbula y enca de la arcada dentaria
inferior, mentn (la extensin depende
de si es unilateral o bilateral) y labio
inferior.
Material necesario
Aguja de 25 mm y 22 G.
0,3-1 ml de solucin anestsica.
Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.
Nota
Bloqueo extremadamente til para extracciones dentales.
Nervios alveolar
inferior/mentoniano
rea desensibilizada
Mandbula rostral y labio inferior rostral.
Material necesario
Aguja de 15 mm y 22 o 25 G.
0,3-0,6 ml de solucin anestsica.
Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.
Nota
Bloqueo extremadamente til para extracciones dentales.
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5 ml/kg/h x 3 kg x
60 gotas
1 hora
1 minuto = 0,25 gotas/segundo 1 gota/4 segundos
x
x
1 ml
60 min
60 s
De forma resumida: peso x velocidad de infusin x factor del sistema (20 o 60)
3.600
Clasificacin
Las diferentes soluciones empleadas para la fluidoterapia se
diferencian en su naturaleza y en su pH. En funcin de su
naturaleza podemos clasificarlas en:
Cristaloides: se trata de soluciones acuosas de iones,
tampones y glucosa en diferentes concentraciones, osmolaridad y pH. Por lo general, a pesar de generar movimientos netos de agua dependiendo de su osmolaridad, todos
estos movimientos cesan pasado un tiempo y, al cabo
de aproximadamente una hora tras su administracin, el
75-85 % del volumen administrado se redistribuye y reequilibra fuera del espacio intravenoso. Es decir, el agua
pasa al espacio intersticial o intracelular y por lo tanto no
mantiene el volumen intravascular por mucho tiempo.
Por ello, los cristaloides se suelen administrar para corregir dficits en el espacio intersticial. Ejemplos de estas
soluciones son: NaCl al 0,9 %, lactato de Ringer y NaCl
al 4,5 %.
Coloides: se trata de soluciones de partculas de alto peso
molecular que permanecen en el espacio intravascular. Estas molculas por un lado son capaces de atraer sodio y
agua desde el intersticio, creando un movimiento de agua
desde el intersticio hacia el interior del vaso y, por otro, pueden retener el agua sobre su superficie gracias a la existencia de cargas positivas. Es decir, los coloides garantizan la
expansin del volumen plasmtico y su posterior mantenimiento. Por ello, se suelen administrar para corregir dficits
de volumen en el espacio intravascular. Ejemplos de estas
soluciones son las de hidroxietilalmidn (hetastarch), albmina y el plasma.
Cristaloides
Los cristaloides a su vez pueden ser clasificados segn su osmolaridad en isotnicos, hipertnicos o hipotnicos, dependiendo de su osmolaridad comparada con la osmolaridad del
plasma.
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Fluidoterapia
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Isotnicos
Son aquellos que presentan una osmolaridad similar a la del
plasma. Algunos ejemplos son: lactato de Ringer, NaCl al
0,9% e Isofundin. En el caso del lactato de Ringer, el lactato ejerce como precursor del bicarbonato, por lo que su uso
est indicado en situaciones de acidosis metablica. El NaCl
al 0,9 % es un suero altamente acidificante debido a su alto
contenido en cloro. Es por eso que su uso est indicado en
situaciones de hipocloremia asociadas a alcalosis. Asimismo,
sus elevados niveles en sodio favorecen la calciuresis en situaciones de hipercalcemia. Por ltimo, es el suero de eleccin
en situaciones de enfermedad de Addison, dado que permite
corregir la hiponatremia y la hiperpotasemia (fig. 12).
Hipotnicos
Son aquellos que presentan una osmolaridad menor a la del
plasma. En el caso de la glucosa al 5 % en agua, una vez que
la glucosa ha sido metabolizada por el organismo, esta solucin consiste nicamente en agua. Su uso queda por tanto
limitado a la correccin de prdidas de agua pura, hipernatremia o a la dilucin/reconstitucin de ciertos frmacos (fig. 13).
FIGURA 12. Cristaloides isotnicos: NaCl al 0,9 % (a), lactato de Ringer (b) e Isofundin (c).
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ANEXO
Reanimacin cardiopulmonar
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Compresiones torcicas
Ventilacin
o
100-120/min
En decbito lateral
1/3 - 1/2 de la profundidad deltrax
10/min
Intubacin en
decbitolateral
Compresiones simultneas
C:V = 30:2
Intercalar
ventilacin entre
compresiones
Monitorizacin
Electrocardiograma (ECG)
Porcentaje de CO2
espirado (EtCO2)
>15 mm Hg = buenas
compresiones
Antagonistas
Opioides: naloxona
Agonistas 2: atipamezol
Benzodiacepinas:
flumacenilo
Obtencin de
acceso vascular
Evaluar paciente
y ECG
FV/TV sin pulso
Continuar SVB y cargar el desfibrilador.
Despejar la zona y dar una descarga o golpe
precordial, si no desfibrilador.
En FV/TV prolongadas, considerar:
Amiodarona o lidocana.
Epinefrina/vasopresina en ciclos alternos.
Aumentar la dosis del desfibrilador un 50%.
RCE
Algoritmo
pos-PCR
Asistolia/AESP
Dosis baja de epinefrina y/o vasopresina
enciclos SVB alternos.
Considerar la administracin de atropina
enciclos SVB alternos.
En PCR prolongadas >10 minutos, considerar:
Dosis alta de epinefrina.
Bicarbonato.
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