HEMATOLOGA

En hematologa se hacen exmenes de hemograma y exmenes de

coagulacin.
Dentro de los exmenes de coagulacin tenemos: -TTPK -TP
Dentro de los exmenes de hemograma tenemos: -VHS: siempre est
incluida dentro del hemograma. (Velocidad de sedimentacin globular por
hora, es el tiempo en el cual sedimentan los glbulos rojos en el periodo de
una hora, para realizar esto se necesita citrato de sodio). -Recuento de
clulas sanguneas.
Estos exmenes no se pueden realizar en cualquier tubo. Para exmenes de
coagulacin usaremos el tubo celeste (contiene citrato de sodio) y para
exmenes de hemograma usaremos el tubo lila (contiene EDTA).
La diferencia entre el citrato de sodio que utilizaremos para hacer el VHS y
el que usaremos para realizar exmenes de coagulacin, est en su
proporcin. La proporcin de citrato de sodio que usaremos para el VHS es
de 1:9. La proporcin de citrato de sodio que usa el tubo celeste para
exmenes de coagulacin es de 1:4.
Cuando se pide el hemograma mas VHS, se saca la sangre del tubo lila el
cual ya tiene incorporado el citrato de sodio que necesitamos para el VHS,
pero para realizar el examen de VHS hay que AADIR una dilucin con
citrato de sodio, el cual se prepara.

QU NECESITAMOS PARA HACER UN HEMOGRAMA?

Sangre extrada del antebrazo.

QU NECESITAMOS PARA UNA TOMA DE MUESTRA?

Una ligadura
Trulas o toallitas con alcohol.
Jeringa, mariposa o sistema al vaco (Vacutainer)
Guantes
Tubos (lila o celeste)
Rotulador
Parchecurita

PARA TENER UNA BUENA PUNCIN VENOSA

Tiene que ser una puncin de primera intencin, esto significa que sea
directa para no escarbar en el brazo del paciente, ya que al mover tanto la
aguja se pasa a llevar el tejido y una molcula que es parte de la pared
interna de los vasos sanguneos, que al activarse activa un proceso de
coagulacin lo cual altera la muestra dando resultado de plaquetas
agregadas y cogulos. Esto suele suceder cuando no se encuentra la vena
al puncionar.
Higiene y bioseguridad.
Tiempo de ligadura: esta no se saca hasta que se extrae la sangre.
Que el paciente no presente hematomas.
Material adecuado (lumen de aguja, ya que si se utiliza uno muy pequeo
se hemolizan los glbulos rojos.)

PARA UNA BUENA OBTENCIN DE MUESTRA

La muestra debe venir en el tubo adecuado.

Correcta agitacin: no debe agitarse rpidamente ya que sino los glbulos
rojos se hemolizan y se altera la morfologa. Se bebe invertir 10 veces el
tubo LENTAMENTE.
Buena rotulacin.
Correcto llenado de los tubos: estos vienen con una proporcin (VHS 1:4
donde 1 es la sangre y 4 el anticoagulante 1:9) de anticoagulante
estipulada para cierta cantidad de sangre. Si se llena el tubo ms de lo
adecuado, la proporcin del anticoagulante ser menor entonces se puede
coagular o diluir una muestra.
El sistema vacutainer o sistema al vaco se deja de llenar automticamente.
Cuando se saca muestra en jeringa es lo mismo ya que ponemos el tubo y
despus la jeringa y el sistema al vaco absorbe lo que tiene que absorber.
Temperatura: es importante tener las muestras a 4C. Si se altera esta
temperatura se podra alterar la morfologa celular o la velocidad de
sedimentacin.

HEMOGRAMA: Es un examen que consta de tres etapas: un recuento

celular, frmula diferencial y una observacin al microscopio.
PRIMERA FASE: RECUENTO CELULAR.

ANALITOS QUE SE MIDEN EN EL HEMOGRAMA:

Recuento de glbulos rojos.
Recuento de leucocitos.
Recuento de plaquetas.
Plasma.
Hematocrito.
Hemoglobina: de aqu se mide la CHCM (Concentracin de Hemoglobina
Corpuscular Media), la HCM (Contenido de Hemoglobina Corpuscular
Media), la VCM (Volumen Corpuscular Medio), RTDW (Distribucin de
Anchura).

Anisocitosis: significa que la distribucin de anchura est elevada. Es cuando

tenemos distintos tamaos de glbulos rojos (grandes, normales, pequeos).
Se da en pacientes transfundidos que tienen eritrocitos pequeos y se les
transfunden sangre con eritrocitos grandes.
CHCM (Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media): mide el contenido
de hemoglobina que hay en UN glbulo rojo.
HCM (Contenido de Hemoglobina Corpuscular Media): mide el contenido de
hemoglobina que hay en un CONJUNTO (unidad o muchos) de glbulos rojos.
VCM (Volumen Corpuscular Medio): Indica si tenemos glbulos rojos grandes,
normales o pequeos. Mide el volumen que tiene un glbulo rojo y en cuanto a

esto saca un promedio.

RDW (Distribucin de Anchura): Es cuanto miden los glbulos rojos, entrega
informacin sobre la dispersin del tamao de los eritrocitos. Por ej. si tenemos
eritrocitos muy grandes y eritrocitos muy pequeos vamos a tener mayor
cantidad de distribucin de anchura por lo que tendremos mayor cantidad de
anisocitosis. Es la medida del glbulo rojo, la relacin que hay entre los
glbulos rojos grandes y los glbulos rojos pequeos. Mide el grado de
anisocitosis que tiene el paciente, cuando hay dos poblaciones grandes de
eritrocitos muy grandes y muy pequeos, la RDW se altera, porque el equipo
medir unas cosas muy grandes y unos espacios muy grandes.
Por ej. cuando tenemos anemia los glbulos son muy pequeos por lo que la
VCM saldr baja.
Un alcohlico con cirrosis heptica tendr glbulos rojos muy grandes, la VCM
saldr elevada.
Si tenemos un paciente con una doble poblacin de glbulos rojos porque lo
transfundieron probablemente una distribucin de anchura (RDW) muy
alterada, pero una VCM normal porque el equipo mide cada glbulo rojo
(grandes y pequeos) y le saca un promedio, un valor medio que est dentro
de los estndares normales (es una VCM con falso normal).
La anisocitosis es cuando la RDW est elevada, esto porque tenemos distintos
tamaos de glbulos rojos. Cuando esto ocurre, el equipo mide glbulos rojos
grandes y otros pequeos y saca un promedio de esto, el cual generalmente
est dentro de los parmetros normales, por lo que dar una VCM con un falso
normal.
SEGUNDA FASE DEL HEMOGRAMA: FRMULA DIFERENCIAL.
Aqu tendremos la diferencia de los leucocitos, de los cuales tenemos distintos
tipos celulares, tales como:

POLIMORFONUCLEARES: Se llaman as porque tienen muchos ncleos.

-Neutrfilos
-Basfilos
-Eosinfilos
MONOCITOS: Tienen un solo ncleo y est desarmado o desparramado.
LINFOCITOS: Tienen un solo ncleo, son clulas ms pequeas y un ncleo
ms compacto (apretado).

TERCERA FASE DEL HEMOGRAMA: MORFOLOGA, OBSERVACIN AL

MICROSCOPIO.
Son las caractersticas que es observan en las clulas al observarlas al
microscopio. Veremos caractersticas morfolgicas (esto se refiere a la forma
de la clula):

Morfologa de glbulos rojos:

Tamao: tiene que ver con la VCM. - Macrocitosis: glbulos rojos muy
grandes. -Microcitosis: glbulos rojos pequeos. Anisocitosis: distintos
tamaos de glbulos rojos, tanto grandes como pequeos.
Forma: No todos los pacientes tienen la misma forma de glbulos rojos, esta
se puede ver alterada porque se tom la muestra con un tubo inadecuado,
porque no se utiliz un buen anticoagulante, porque el paciente tiene una
alteracin de membrana celular y todos sus glbulos rojos tienen diferentes
formas, porque el paciente consumi algn toxico, porque lo mordi una
araa de rincn, porque la persona que hizo el frotis lo agit muy rpido,
porque el extendido del frotis lo hizo muy rpido, etc.
Color: en hematologa se habla de -Croma: color, -Hipocroma: glbulos
desteidos con dficit de color que sugiere una falta de hemoglobina.
-Anisocroma: glbulos rojos normales de color y glbulos rojos desteidos.
No existe la hipercroma porque no existe el exceso de hemoglobina.
Cuando los pacientes tienen alteraciones en las membranas citoplasmticas
de los eritrocitos se ven ms rojos de lo normal. Normocroma: Color normal.

Morfologa de leucocitos: Ac vamos a informar sobre la granulacin

toxodegenerativa o granulaciones txicas (no deberamos tenerlas, si se
informa de una es porque algn proceso por parte del sistema inmune est
ocurriendo en nuestro organismo), si hay linfocitos pequeos (en las
leucemias los linfocitos son ms pequeos de lo normal), linfocitos tipo
Dawning (se presentan en la mononucleosis infecciosa), linfocitos
hiperreactivos (son ms azules, son ms grandes), se informa cuando la
clula presenta vacuolas (cuando estamos en proceso infeccioso, la clula
tiene a formar hoyos porque, sobre todo en los macrfagos, se expanden y
se comen todo, cuando hacen esto se forman estas vacuolas para
fagocitar.)

Morfologa de plaquetas: -Macroplaquetas (plaquetas grandes): importa

cuando el mdico sospecha de una enfermedad puntual que provoca
macroplaquetas. -Microplaquetas (plaquetas pequeas). Esto no tiene
mucha incidencia excepto cuando se sospecha que alguna patologa
provoca cambios en la morfologa.

ANEMIA
La anemia es la falta de hemoglobina NO DE GLBULOS ROJOS. Es una
disminucin de la masa de hemoglobina circulante, los glbulos rojos van a
tener volumen corpuscular medio (VCM) mas pequeo (tamao). Si el tamao
es menor, vamos a transportar menos hemoglobina por glbulo rojo, esta
cantidad por UN eritrocito ser el Contenido de Hemoglobina Corpuscular
Media (CHCM). Por lo tanto si tenemos un eritrocito pequeo, con poca

cantidad de HB, si juntamos 100 glbulos rojos vamos a tener poca

hemoglobina (concentracin de hemoglobina corpuscular media).
Los eritrocitos vivirn en sangre perifrica (toda la sangre circulante) entre 90 a
120 das. Hay un recambio de glbulos rojos en el bazo de un 1% diario.
Si tenemos poca cantidad de hemoglobina vamos a transportar menos
oxgeno, por lo que dar somnolencia.
*En la mdula sea hay grandes clulas con grandes ncleos llamadas clulas
madre y su caracterstica principal es que son clulas INDIFERENCIADAS (no
es heptica, nerviosa, sangunea, sea, etc.). Esta clula madre comienza a
madurar y se llamar 1. PROERITROBLASTO BASFILO, como aqu ya tiene
cierto grado de diferenciacin porque sabemos que ser una clula sangunea,
comienza a disminuir su tamao y el de su ncleo (cuando tenemos un ncleo
amplio y un citoplasma pequeo se llama relacin ncleo-citoplasma a favor
del ncleo). Nuestra clula seguir madurando y pasar a ser una clula
llamada 2. ERITROBLASTO BASFILO, la cual se har mas pequea y seguir
madurando hasta pasar a 3. ERITROBLASTO POLICROMTICO, aqu su ncleo
ser pequeo pero su citoplasma seguir siendo azul ya que en esta fase
todava se est sintetizando la hemoglobina. Nuestra clula sigue madurando y
se transforma en 4. ERITROBLASTO ORTOCROMTICO, aqu la sntesis de
hemoglobina es casi completa, por lo que el ncleo estar a punto de salirse ya
que los eritrocitos no tienen ncleo y su citoplasma ser rosado. La clula sigue
madurando y se llamar 5. POLICROMATFILO O RETICULOCITO, aqu la clula
ya expuls su ncleo pero tendr restos de RNA. Finalmente la clula llega su
madurez y se transformar en 6. ERITROCITO.
1.CLULA MADRE INDIFERENCIADA
2.PROERITROBLASTO BASOFILO
3.ERITROBLASTO BASOFILO
4.ERITROBLASTO POLICROMTICO
5.ERITROBLASTO ORTOCROMTICO
6.POLICROMATOFILO (se llama as cuando el frotis est teido con May
Grunwald Giemsa) O RETICULOCITO (se llama as cuando el frotis est teido
con Azul de Cresil brillante).
7.ERITROCITO
En sangre perifrica vemos eritrocitos pero podemos llegar a ver
policromatfilos. Es anormal ver eritroblastos ortocromticos pero
generalmente se ven en lactantes. Si encontramos de clulas madres a
eritroblastos ortocromticos en sangre perifrica, estaremos hablando de
leucemia.
Anemias regenerativas: aquellas donde la mdula sea trata de compensar la
falta de glbulos rojos o hemoglobina. Cuando la mdula detecta falta de
hemoglobina en sangre perifrica, produce y libera clulas ms inmaduras para
tratar de compensar el dficit. Ac tendremos elevados los reticulocitos o

policromatfilos.
Anemias arregenerativas: aquellas donde la mdula sea no tiene la capacidad
de generar eritrocitos para compensar el dficit, ya sea por procesos
infecciosos, por falta de recursos, etctera.
ANEMIAS MS COMUNES
Anemia Ferropnica
Se llama as porque hay falta de fierro, esto puede ser por:
-Por embarazo o nios en crecimiento (aumenta el requerimiento de fierro por
lo que se puede producir la anemia)
-Dieta baja en vitamina B12 o fierro
-Prdida de sangre a causa de una ciruga invasiva
-Menstruacin abundante
-Adultos mayores pierden sangre va digestiva
-Insuficiencia renal: el rin se encarga de producir la eritropoyetina, la cual
acta sobre la mdula sea estimulando la produccin de glbulos rojos o
hematopoyesis.
Anemia Hemoltica
Es cuando se destruye el glbulo rojo antes de los 120 das de su vida media.
Sus causas:
-Transfusin incompatible
-Cncer
-Incompatibilidad de la madre con el feto
-Por una protesis mal puesta que pueden hemolizar los globulos rojos
-Alter
Megaloblsticas: