Psicofrmacos en la

psicosis y neurosis

Ray Fabrizio Moran Quiroz

INDICE
Introduccin______________________________________
_______6
I.

psicofrmacos
____________________________________________7
II.
Clasificacin
de
los
psicofrmacos________________________________7
III.
Neurosis ________________________________________________8
IV.
Neurosis
de
angustia_______________________________________9
V.
Neurosis
histrica_________________________________________10
VI.
Neurosis
fbicas__________________________________________12
VII. Neurosis
obsesivas________________________________________13
VIII. Neurosis
de
carcter_______________________________________13
IX.
Frmacos
utilizados
en
la
neurosis____________________________14
X.
Farmacologa
de
las
benzodiacepinas__________________________14
XI.
Clasificacin
de
las
benzodiacepinas___________________________15
XII. Psicosis________________________________________________16
XIII. Sntomas
de
la
psicosis_____________________________________16
XIV. Episodio
psictico_________________________________________17
XV. Tipos
de
psicosis__________________________________________18
XVI. Tratamiento
farmacolgico
de
la
psicosis_______________________18
Conclusiones
____________________________________________21
Referencias
bibliogrficas
__________________________________22

Introduccin
Desde los tiempos de Hipcrates, existen descripciones clnicas de la
ansiedad, y la mayora de estos estados clnicos se clasifican bajo el termino
de histeria y estn atribuidos a los movimientos del tero, sin embargo la
primera clasificacin de los estados de ansiedad se debe a Freud, quien a
finales del siglo XIX, describi fundamentalmente cuatro tipos de neurosis:
neurosis de angustia, neurosis fbicas, neurosis de histeria, neurosis
obsesiva. Estos son concebidos como trastornos sin causa orgnica y cuya
etiologa era consecuencia de la existencia de un conflicto intrapsquico. No
se realizan nuevas aportaciones en el campo de la nosologa de estos
trastornos hasta que, en la dcada de 1960 se produjeron nuevos avances
en la investigacin, clave para el progreso en su conocimiento. La eficacia
de la imipramina en el tratamiento de los pacientes con crisis de angustia
espontaneas, sin que los pacientes estuvieran deprimidos, permiti desligar
a esos enfermos del grupo tradicional de la neurosis, a ello atribuyo que en
estos tipos de pacientes se podran inducir crisis mediante la infusin
intravenosa de lactato. La eficacia de los neurolpticos determin, en las
etapas iniciales de su utilizacin, un abandono progresivo de los enfoques
psicoteraputicos en el tratamiento de las psicosis. Sin embargo, la
evidencia clnica acumulada en los ltimos aos demuestra que la
combinacin de ambas formas de terapia posee un mayor potencial
teraputico que cada una de ellas aplicadas de forma aislada. Las
intervenciones especficas indicadas para el manejo clnico y tratamiento
psicoteraputico combinado de los diferentes sndromes psicticos se
discuten en relacin con las peculiaridades psicodinmicas de cada uno de
ellos.

Objetivos generales

Conocer sobre la farmacologa de la neurosis.

Conocer sobre la farmacologa de la psicosis.

Objetivos especficos

Conocer los diferentes medicamentos que se utilizan en los diferentes tipos

de
neurosis y psicosis.
Dar a conocer el mtodo de utilizacin de cada uno de los medicamentos.
Dar a conocer sobre los efectos de los medicamentos en la neurosis y
psicosis.
Dar a conocer el proceso de tratamiento a aplicar en la neurosis y psicosis.

I.

II.

Psicofrmacos: Son frmacos depresores del sistema

nervioso central con una accin sedante. En la actualidad
tienen una especial importancia las benzodiazepinas, que son
el grupo de frmacos hipnticos / sedantes ms utilizado. El
uso de barbitricos y de otros depresores del sistema nervioso
central ha decado notablemente.
El trmino general de
"psicofrmacos" engloba todas las sustancias que de alguna
forma influyen en los procesos mentales, induciendo cambios
de comportamiento, en sentido estimulante o sedante. En
sentido ms estricto y ms prctico, se indican con este
trmino los frmacos utilizados en la terapia de los trastornos
psquicos. Esta definicin ha sido origen de numerosos
problemas y ha alimentado en estos ltimos aos un vivo
debate cultural, y no slo en el mbito mdico.
Las dudas en torno a la definicin exacta de enfermedad
psquica han dado lugar a importantes malentendidos tambin
en relacin al uso y a la utilidad de la psicofarmacologa.
Considerados a veces como "instrumentos de control de las
desviaciones del comportamiento", los psicofrmacos, al
margen de su papel fundamental en el desarrollo del
conocimiento de las causas de las enfermedades mentales,
han representado desde el punto de vista prctico una de las
novedades teraputicas ms importantes de los ltimos aos.
Clasificacin de los psicofrmacos
Sedantes: Llamados tambin sedantes-hipnticos, son
sustancias que tienen una accin general depresora de las
funciones celulares de los tejidos sensibles. Su efecto no se
limita en consecuencia al cerebro, si bien ste es
particularmente sensible a su accin. El prototipo de esta clase
de frmacos se halla integrado por los barbitricos. El
descubrimiento de frmacos de accin ms selectiva y ms
manejable ha reducido en gran medida el empleo de estas
sustancias con fines psicofarmacolgicos, para inducir sueo y
sedacin. Se trata, no obstante, de frmacos por ahora
insustituibles en otros campos (terapia de la epilepsia,
anestesia).
Tranquilizantes menores (ansiolticos ): Son frmacos de
accin ansioltica, sedante y relajante de los msculos; su
difusin es en la actualidad enorme y constituye un importante
fenmeno sociocultural de nuestros tiempos. Consecuencia de
ello es que se les atribuyen con mayor frecuencia fenmenos
de abuso y de uso indebido, debido a su indicacin teraputica
ante un sntoma que constituye un aspecto fundamental de la
existencia humana, la ansiedad, y a su peligrosidad,
generalmente considerada escasa.

III.

Tranquilizantes mayores (neurolpticos, antipsicticos):

Son frmacos de accin anti alucingena y contra las psicosis
graves. Se utilizan sobre todo en el tratamiento de la
esquizofrenia. Se trata de sustancias que han cubierto un rea
hasta ahora muy pobre de la prctica teraputica, con un
impacto fundamental, tanto prctico como terico, en la
psiquiatra moderna.
Antidepresivo: En esta categora se agrupan los frmacos
que desarrollan su accin teraputica sobre la amplia gama de
trastornos adictivos, y en particular sobre la depresin.
Completan la clasificacin los psicoestimulantes {cuyo
prototipo es la anfetamina), los alucingenos y los frmacos
llamados
"nootrpcos"
cuyos
efectos
se
ejercen
principalmente sobre el sistema intelectual.
Neurosis-definicin:
La neurosis es una condicin de orden psicolgico que altera la
percepcin de la vida de quien la enfrenta e influye en su
entorno y su relacin con las dems personas. Es un trastorno
crnico o recurrente, de carcter no psictico sin una base
orgnica demostrable, caracterizado principalmente por
ansiedad, y que se experimenta o expresa directamente en
relacin con diferentes mecanismos de defensa; se manifiesta
como un sntoma o grupo de sntomas perturbadores para el
individuo y/o su entorno. La conducta neurtica es repetitiva,
conduce a una mala adaptacin y es insatisfactoria. Pueden
variar de gravedad.
William Cullen, un qumico y mdico nacido en Lanarkshire
(Escocia), fue quien acu el trmino en el siglo XVIII,
observando que en l se encerraban los sntomas propios de
los trastornos sensoriales originados por una enfermedad del
sistema nervioso.
Segn lo defini Freud una conducta normal es aquella que
permite que una persona goce de salud mental, es decir que la
persona cuenta con una participacin consciente y activa en lo
que se refiere a aceptacin de su realidad, sin acudir a la
negacin u otros recursos para crearse una realidad que le sea
ms soportable, y adems, este individuo acta para
transformar su vida de forma objetiva y no slo imaginativa.
Una persona neurtica, en cambio, har uso de la negacin
para evitar hacer frente a una vida que le duele o que no le
agrada.
Es necesario aclarar que existe una doble significancia sobre
este concepto: por un lado se lo denomina como un sntoma de
distintas alteraciones de la psiquis relacionadas con la
ansiedad; por el otro, en el habla coloquial aparece como
sinnimo de un cierto estado nervioso o incluso como sinnimo
de obsesin.
7

Dentro del mbito de la psicologa, se califica a la neurosis

como un desequilibrio de la mente causado por la ansiedad y
que se produce sin que exista un dao orgnico. La forma en la
que se manifiesta es a travs de conductas inadaptativas o
repetitivas cuya finalidad es reducir el estrs. Segn lo explican
los especialistas, los seres humanos se protegen de la angustia
a travs de varios mecanismos de defensa, entre los que se
encuentran la negacin, el desplazamiento y la represin. Es
decir que a travs de ellos, la estructura psquica de un
individuo compensa la angustia desmedida; por eso, con el fin
de reducir el estrs que una determinada situacin o
sentimiento le genera, el neurtico tiende a repetir ciertas
conductas de manera constante.

IV.

Tipos de neurosis: Existen varios tipos de neurosis

dependiendo del mecanismo de defensa predominante usado
por cada individuo.
Neurosis de angustia: La neurosis de angustia es la
manifestacin clnica de un estado de ansiedad producido por
una estimulacin que abruma al Yo y amenaza rebasar sus
posibilidades de adaptacin. La estimulacin puede ser de
origen interno o externo; ejemplo del primer caso es el de las
necesidades bsicas insatisfechas (sexo, hambre, descarga de
agresin, etc.), y del segundo, toda situacin externa que
comporta una amenaza de aniquilacin para el individuo y que
ste no puede controlar (guerras, catstrofes, etc.).
En el segundo caso la neurosis de angustia resultante recibe
el nombre de neurosis traumtica. Las neurosis traumticas
son reacciones de pnico incontrolado y persistente que no
se explican nicamente por el peligro externo y para las que
hay que aceptar tambin un factor neurtico ligado a la
personalidad del paciente, pues slo puede hablarse de
neurosis cuando la reaccin se caracteriza por una falta de
adaptacin a la situacin real (paralizacin ante el peligro,)
y se prolonga excesivamente despus de pasada la
situacin desencadenante.

Sintomatologa de la neurosis de angustia

En las neurosis de angustia es posible que en forma
transitoria se presenten otras manifestaciones neurticas
como las obsesiones, las fobias y las quejas de tipo
hipocondraco. Los trastornos de tipo fisiolgico como
palpitaciones,
hiperventilacin,
excesiva
sudoracin,
temblores, insomnio o anorexia son unos de los ms
nombrados por los neurticos de angustia. Un episodio de
8

V.

angustia es una experiencia dolorosa y debilitante; adems

los pacientes sufren de fatiga, debilidad e irritabilidad entre
los episodios agudos de angustia.
Los primeros sentimientos que tienen los pacientes son
terror, hiperventilacin, sofocacin, mareo, parestesias y
otras sensaciones amenazantes que llevan al paciente a
buscar ayuda mdica urgente.
La caracterstica principal de una crisis de angustia es la
aparicin aislada y temporal de miedo o malestar de
carcter intenso, que se acompaa de al menos 4 de un
total de 13 sntomas somticos o cognoscitivos.
La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su mxima
expresin con rapidez (habitualmente en 10 min o menos),
acompandose a menudo de una sensacin de peligro o
de muerte inminente y de una urgente necesidad de
escapar.
Los 13 sntomas somticos o cognoscitivos vienen
constituidos por palpitaciones, sudoracin, temblores o
sacudidas, sensacin de falta de aliento o ahogo, sensacin
de atragantarse, opresin o malestar torcicos, nuseas o
molestias
abdominales,
inestabilidad
o
mareo
(aturdimiento), desrealizacin o despersonalizacin, miedo
a perder el control o volverse loco, miedo a morir,
parestesias y escalofros o sofocaciones. Las crisis que
renen los restantes criterios, pero presentan menos de 4
de estos sntomas, se denominan crisis sintomticas
limitadas.
Neurosis histrica: La histeria es una neurosis que se
caracteriza primordialmente por la resolucin neurtica de la
situacin de conflicto mediante los denominados sntomas de
conversin somtica. El histrico "convierte" la energa
psquica de las pulsiones o necesidades causantes de angustia
en inervaciones somticas que originan sntomas fsicos que
tienen un sentido inconsciente de satisfaccin sustitutiva y
parcial de aquellas pulsiones y son a la vez expresin simblica
del conflicto.
Los sntomas son muy variados y pueden afectar a las
inervaciones musculares o vegetativas en forma de inhibicin o
excitacin. Sntomas de inhibicin son, las parlisis musculares
o la afona; de excitacin lo son las contracturas, los ataques
de nervios con convulsiones o los vmitos. Un histrico puede
expresar el conflicto entre un impulso sexual y su temor al
mismo vomitando, como expresin de rechazo, cada vez que
alguna situacin le estimula sexualmente o amenaza
estimularle.
Igualmente puede expresar el conflicto entre un impulso
agresivo y su repulsa sufriendo una parlisis del brazo con el
9

que hubiera deseado materializar la agresin. Todas estas

significaciones, como ocurre con todos los sntomas neurticos,
permanecen inconscientes para el individuo que sufre el
sntoma.
Aparte los sntomas de conversin, la histeria se caracteriza
tambin por un tipo de personalidad emocionalmente
inestable, muy sugestionable, dado a la dramatizacin de sus
vivencias y sus expresiones, a la creacin mitmana de
situaciones imaginarias y a la erotizacin seductora de las
relaciones personales.
Caractersticas de las personas con histeria
Millon nos dice que algunas de las caractersticas psicolgicas
de las personas histricas pueden ser: la emocionalidad
exagerada y bsqueda permanente de la atencin de los
dems; conducta sexual seductora; preocupacin por su
atractivo fsico; incomodidad en situaciones si no es el centro
de atencin; expresividad emocional cambiante; acciones que
buscan la satisfaccin inmediata; no tolerancia a la frustracin;
no tolerancia a la demora de recompensas; lenguaje
"impresionista que no incluye detalles.
Las personas histricas tienen un egocentrismo muy
acentuado; sentimientos aparentemente intensos pero volubles
y cambiantes fcilmente; falta de inhibiciones y limitado
autocontrol; comportamiento dramtico con cierto tipo de
exhibicionismo; susceptibilidad ante la sugestin; tendencia a
la imitacin por su elevado nivel de sugestibilidad.
Algunas formas de llamar la atencin son mediante la simpata
y la confianza aunque tambin puede utilizar el chantaje y
mostrarse como personas enfermas. Son personalidades
superficiales con actitudes y sentimientos polarizados, es decir,
que cambian en breves momentos de decisin y estado de
nimo.
Adems son personas que pueden presentar escaso inters por
el estudio y las realizaciones de orden intelectual; aparente
actitud de dependencia y necesidad de proteccin; habilidad
para manejar a los otros y una incapacidad para amar
profundamente. En las mujeres histricas coexiste la frigidez
con la coquetera, e incluso, en ocasiones, con la promiscuidad
sexual.
Uno de los aspectos ms importante de la histrica es el juego
que realiza a travs de su imagen, especialmente a travs de
su imagen corporal, que constituye un elemento importante
para la seduccin.
Sintomatologa de la histeria:

10

Freud nos dice que "la sintomatologa de la histeria, se

compone de una serie de sntomas somticos y psquicos
entre los sntomas somticos encontramos: ataques
convulsivos, zonas histergenas, perturbaciones de la
sensibilidad y de la actividad sensorial, parlisis, contracturas.
Freud dice que los sntomas psquicos incluyen: alteraciones
en
el
discurso,
alteraciones
en
la
asociacin
de
representaciones, alteraciones de inhibiciones de la actividad
voluntaria, alteraciones de acentuacin, sofocacin de
sentimientos, modificaciones en la distribucin normal y de las
magnitudes de excitacin estables, inconstancia de la
voluntad, cambios de talante, acrecentamiento de la
excitabilidad con relajacin de todos los sentimientos
altruistas, excedente de excitacin en el sistema nervioso.
Una persona que sufre de histeria suele ser normal, pero
cuando te encuentras con ciertos factores desencadenantes,
puede conducir a estallidos emocionales silvestre. La mayora
de estos factores son a nivel emocional y mental. Hay
numerosos estmulos que se puede decir que caiga la histeria y
del mismo modo que hay gran variedad de sntomas.

VI.

Piernas
pesadas,
dolor
abdominal,
calambres,
encontrando dificultad para respirar, opresin en el
pecho, palpitaciones, sensacin de cuerpo extrao en la
garganta, inflamacin de las venas del cuello, apretar los
dientes, sensacin de ahogo, dolor de cabeza,
voluntariamente haciendo tensa los msculos de las
piernas y las manos son algunos de los sntomas que
puede encontrar en un paciente histrica.

Los temblores, tics, expresin y explosivas gritos,

espasmos de los msculos de los ojos y los msculos de
las piernas, trastornos de la marcha y convulsiones son
otros sntomas adicionales que se pueden observar en
caso grave. Fit puede variar desde una simple cada al
suelo como en el sncope, un ataque bizarra con
movimientos salvajes de los brazos y las piernas.

Neurosis fbicas: Esta neurosis pertenece al grupo de las

psiconeurosis de transferencia y fue llamada por Freud
histeria de angustia. Se caracteriza por la aparicin de miedo
en relacin a determinadas personas, cosas, situaciones o
actos. nicamente cuando el temor que se tiene por un objeto
es desproporcionado es que podemos hablar de una fobia.
Y este temor injustificado lleva a la persona a asumir conductas
de evitacin. El fbico, bsicamente, diferencia lo que hay en el
mundo en trminos de lo que implica peligro y de lo que
implica seguridad. El mecanismo defensivo por excelencia en
11

esta neurosis es el desplazamiento, de ah que la fobia se

desplaza de un objeto a otro con el cual se relaciona el primero
y luego de este a otro ms y as sucesivamente.
No debe confundirse fobia con temor. Al hablar de fobia,
hablamos de un temor desproporcionado respecto del objeto, y
donde alcanza tal intensidad que slo la huida le permite a la
persona controlarlo.
Sintomatologa de la neurosis fbica:
Los sntomas ansiosos aparecen en el mismo instante que la
persona se pone en contacto con el objeto o la situacin fbica.
En los casos ms agudos pueden aparecer taquicardias,
palidez, transpiracin y sensacin de ahogo. En el momento en
que se intenta reaccionar ante la situacin, pueden llegar a
presentarse movimientos temblorosos, gritos o incuso una
imposibilidad de moverse en la que puede llegar a perderse
incluso la conciencia.
La reaccin de una persona fbica puede ser de dos tipos: los
miedos que aparecen ante la situacin que produce la fobia y
los temores que surgen como consecuencia del temor a que se
presenten de nuevo las situaciones de fobia, en este caso
hablamos de tener miedo al miedo que produce ms efectos
ansioso al preverse lo que acontecer que cuando este hecho
sobreviene. Estos estados se viven dentro de un cuadro de
neurosis de angustia y neurosis fbica.
La intensidad y la gravedad de la fobia son muy variables y
abarcan desde situaciones leves en las que la persona incluso
puede llegar a bromear, hasta un grado de sufrimiento muy
intenso y un comportamiento incapacitante.

12

VII.

Neurosis obsesivas: La neurosis obsesiva es la ms fija y

organizada de las neurosis y la que, en sus formas bien
desarrolladas, da la impresin de ser ms extraa y ajena a la
normalidad, a pesar de que pequeas obsesiones transitorias
son frecuentes en ciertos momentos de la infancia y en la
adolescencia. Se caracteriza por la aparicin forzada en la
conciencia de sentimientos, pensamientos o deseos que el
enfermo siente extraos a s mismo, sin que por ello pueda
apartarlos de su mente.
La vida del obsesivo se convierte as en una lucha continua
contra estos parsitos mentales que se le imponen contra su
voluntad y que le atormentan indeciblemente, pues suelen
tener un contenido hostil o agresivo que entra en grave
conflicto con una personalidad a menudo moralmente rgida y
exigente. Los sentimientos de culpa son la regla, y contra ellos
el paciente recurre a una serie de maniobras reparadoras y
expiatorias cargadas de simbolismo inconsciente, muy ligadas
al pensamiento mgico y arcaico, y organizadas rgidamente
en forma de rituales obsesivos, modo de defenderse contra los
sentimientos o ideas obsesivos que adquiere a su vez un
carcter obsesivo.
Existe una enorme variedad de ideas obsesivas, as como una
extensa lista de complejos rituales de defensa; un ejemplo lo
puede constituir el de un enfermo que vivi atormentado por la
representacin obsesiva de que algn ser querido va a morir si
l no realiza regularmente determinado ritual, como puede ser
detenerse cada 100 metros para dar una vuelta completa
sobre s mismo, rezar determinada oracin cada dos horas o
pronunciar en voz alta cierta frase mgica cada vez que
alguien estornuda delante de l.
Las obsesiones y los rituales pueden llegar en algunos casos a
complicarse hasta tal punto que al enfermo le sea imposible
encontrar un equilibrio mnimo que le permita llevar una vida
social y cumplir con sus obligaciones laborales y familiares.
Otros muchos s lo consiguen, aunque a costa de un esfuerzo
titnico y un sufrimiento desmesurado.

VIII.

Neurosis de carcter: En esta categora distinguimos un

conjunto de Cuadros Clnicos que comparten la propiedad de
ser: el resultado de las relaciones de un organismo con su
medio, en tanto, est obligado a operar con determinados
niveles de angustia (castracin, separacin y slo parcialmente
destruccin), desarrolla una estructura de carcter como un
modo de impedir que sta lo invada, y las que progresivamente
se rigidizan y cronifican generndose como consecuencia de
ello nuevas fuentes de Angustia y/o severas perturbaciones en
la adaptabilidad social.

13

Clnicamente, existe un adecuado juicio de realidad -al menos

en relacin a los objetos materiales y contenidos sociales
consensuales, una identidad en vas claras de definicin,
establemente organizada en torno a cierto grado de constancia
objeta; y el uso predominantemente de mecanismos de
defensa avanzados: represin y sus derivados: formacin
reactiva, desplazamiento, disociacin, etc., Simultneamente,
el deterioro significativo en una o ms reas de
funcionamiento: laboral, familiar, social, pareja, corporalidad,
mente y/o sexualidad, permite observar no slo la falta de
logros o goce creativo, sino tambin procesos abiertamente
autodestructivos que revelan los esfuerzos por mantener un
equilibrio entre la angustia desencadenante de rigideces
caractereolgicas, y la angustia como fenmeno resultante de
las limitaciones impuestas por la misma estructura.
IX.

Frmacos utilizados en la neurosis

Benzodiacepinas para el control de la ansiedad.
Benzodiacepinas: Las benzodiazepinas son medicamentos
psicotrpicos que actan sobre el sistema nervioso central, con
efectos sedantes, hipnticos, ansiolticos, anticonvulsivos,
amnsicos y miorrelajantes. Por ello se usan las
benzodiazepinas en medicina para la terapia de la ansiedad,
insomnio y otros estados afectivos, as como las epilepsias,
abstinencia alcohlica y espasmos musculares. Tambin se
usan en ciertos procedimientos invasivos como la endoscopia o
dentales cuando el paciente presenta ansiedad o para inducir
sedacin y anestesia. Los individuos que abusan de drogas
estimulantes con frecuencia se administran benzodiazepinas
para calmar su estado anmico. A menudo se usan
benzodiazepinas para tratar los estados de pnico causados en
las intoxicaciones por alucingenos. La denominacin de estos
compuestos, suele caracterizarse por la terminacin -lam o -lan
(triazolam, oxazolam, estazolam, alprazolam, midazolam) y por
la
terminacin
pam
y
pan
(diazepam,
lorazepam,
lormetazepam,
bentazepam,
flurazepam,
flunitrazepam,
clonazepam). No obstante, hay excepciones como el
clorazepato dipotsico (Tranxilium) o el clordiazepxido
(Librium). El trmino benzodiazepina se refiere a la porcin en
la estructura qumica de estos medicamentos compuestos por
el anillo de benceno unido a otro anillo de siete miembros
heterocclicos llamado diazepina.
A pesar de que en el uso clnico las benzodiazepinas producen
efectos cualitativos muy similares uno del otro, existen
importantes diferencias cuantitativas en sus propiedades
farmacocinticas y farmacodinmicas, las cuales han sido la
base de sus variados patrones de aplicacin teraputica.

14

Las benzodiazepinas pueden causar tolerancia, dependencia y

adiccin.
X.

Farmacologa de las benzodiacepinas:

XI.

Las benzodiazepinas (BZ) (benzo 1,4, diazepinas), son

psicofrmacos sintticos ansiolticos cuyo uso clnico
farmacolgico comenz en la dcada de 1960 con el primer
agente, clordiacepxido. Desde entonces se sintetizaron ms
de 2000 diferentes BZ aunque solo algunas de ellas alcanzaron
uso clnico.
Son tiles en la medicacin preanestsica y con dosis mayores
como inductores de la anestesia general y para el
mantenimiento de la misma (en realidad producen amnesia de
la memoria reciente o antergrada). Estos agentes pueden
tambin producir efecto orexgeno, disartria y ataxia con dosis
altas. Su uso crnico e indiscriminado puede producir
dependencia psquica y fsica y ante la supresin brusca
pueden desencadenar un sndrome de abstinencia con efectos
contrarios a los que Producan o efecto rebote. Posiblemente
por sus propiedades ansiolticas, las Bz son en la actualidad las
drogas ms ampliamente prescriptas en el mundo y su
utilizacin indiscriminada e irracional ha producido millones de
usuarios crnicos.
CLASIFICACIN DE LAS BENZODIACEPINAS
Los frmacos activos al nivel del receptor de las
benzodiacepinas se pueden clasificar en cuatro categoras,
segn su vida media, la cual vara de 2 horas, como el
midazolam y el clorazepato hasta 74 horas como el
flurazepam:
Compuestos de duracin ultra-corta: con una semivida
menor de 6 horas: Rptizolam.
Compuestos de duracin corta: tienen una semivida menor
de 12 horas y tienen pocos efectos residuales al tomarse antes
de acostarse a la noche, aunque su uso regular puede conducir
a insomnio de rebote y ansiedad al despertar: Alprazonal.
Compuestos intermedios: tienen una semivida entre 12 y 24
horas, pueden tener efectos residuales durante la primera
mitad del da y el insomnio de rebote tiende a ser ms
frecuente al descontinuar su uso. Se presentan tambin
sntomas de abstinencia durante el da con el uso prolongado
de esta clase de benzodiacepinas. Clonazepam, bromazepam.
Compuestos de accin larga, tienen una semivida mayor de
24 horas. Los fuertes efectos sedativos tienden a perdurar
durante el da siguiente si se usan con el fin de tratar el
insomnio.

15

Las benzodiacepinas pueden acumularse en el cuerpo. La

semivida de eliminacin vara grandemente entre un individuo
y el otro. Los de accin corta tienen mejores resultados como
hipnticos, mientras que los de larga se prefieren por sus
efectos ansiolticos.
Dado que los metabolitos activos de algunas benzodiacepinas
se biotransforman con mayor lentitud que el compuesto
originario, el tiempo de accin de muchas benzodiacepinas
guarda pocas relaciones con la vida media del frmaco que se
administr. Por ejemplo la vida media del flurazepam en el
plasma es de dos o tres horas, pero la de un metabolito activo
mayor (N-desalquilflurazepam) es de 50 horas o ms. A la
inversa, la velocidad de biotransformacin de los agentes que
se inactivan por reaccin inicial es un aspecto determinante de
importancia de lo que dura su accin; entre estos
medicamentos estn oxazepam, lorazepam, temazepam,
triazolam y midazolam.

16

XII.

PSICOSIS:
Es una tipologa de enfermedad mental que se caracteriza por
los delirios y las alucinaciones. Se trata de un concepto
genrico que incluye enfermedades tales como la paranoia y la
esquizofrenia, y que est vinculado a la prdida de contacto
con la realidad. La psicosis afecta principalmente a los jvenes
adultos y es bastante comn. Cerca de 3 de cada 100 jvenes
sufrirn un episodio psictico, lo cual significa que entre este
sector de la poblacin la psicosis es ms comn que la
diabetes. La mayor parte de los afectados
Consigue una plena recuperacin del trastorno. La psicosis
puede afectar a cualquiera, y como toda enfermedad, es
susceptible de tratamiento.
Son enfermedades frecuentes que afectan a ms del 1% de la
poblacin y para las que disponemos de tratamiento, al igual
que ocurre con otras enfermedades como la diabetes, el asma,
o la hipertensin arterial. Entre las caractersticas esenciales
de los trastornos psicticos destaca que los primeros sntomas
suelen aparecer habitualmente entre los 18-28 aos y adems,
pueden afectar seriamente el funcionamiento de estas
personas. Los tratamientos de que disponemos en la actualidad
son eficaces y pueden mejorar los sntomas y proporcionar un
pronstico favorable, sobre todo cuando el tratamiento se
inicia en las fases iniciales de la enfermedad. Un buen
tratamiento debe incluir intervenciones farmacolgicas y
psicoteraputicas, teniendo adems en cuenta las necesidades
del paciente y las de sus personas cercanas. De esta forma es
posible conseguir una mejor evolucin clnica y una alta calidad
de vida del paciente. En cualquier caso, la evolucin clnica va
a depender en gran medida de la idoneidad de los tratamientos
recomendados y de su adecuado cumplimiento por parte del
paciente.

XIII.

SNTOMAS DE LA PSICOSIS:
La psicosis suele provocar cambios en el estado de nimo y en
la forma de pensar dando lugar a ideas extraas, por lo que
resulta difcil entender qu siente la persona afectada. Con el
objetivo de comprender en qu consiste la experiencia
psictica, es til clasificar por grupos algunos de los sntomas
ms caractersticos.
Pensamientos confusos: los pensamientos ms comunes se
vuelven confusos o dejan de guardar una relacin adecuada
entre s. La expresin verbal puede resultar difcil de entender
o puede perder el sentido. En algunos casos, el paciente puede
tener problemas para concentrarse, seguir el hilo de la

17

conversacin o recordar las cosas. Los pensamientos parecen

acelerarse o volverse ms lentos.
Creencias falsas: con frecuencia, la persona afecta de un
episodio psictico tiene creencias falsas, conocidas como
delirios. El grado de convencimiento es tan alto que ningn
razonamiento, por lgico que sea, es capaz de refutarlo. Por
ejemplo, puede estar convencido de que la polica le est
vigilando, simplemente por la forma en que estn aparcados
los coches fuera de su casa.
Alucinaciones: por efecto de la psicosis, la persona puede
ver, or, sentir o oler cosas que en realidad no estn presentes.
De esta manera, puede escuchar voces que nadie ms puede
escuchar, ver objetos inexistentes o percibir el olor o el sabor
de los alimentos alterados que le parece que estn en mal
estado o incluso envenenados.
Cambios afectivos y de percepcin: a veces, la forma de
sentir de la persona cambia de repente, sin que exista una
causa aparente, haciendo que se sienta extraa y aislada del
mundo. Son frecuentes los cambios bruscos en el estado de
nimo, pudiendo sentirse muy excitada o, por el contrario,
deprimida. En ocasiones, parece que las emociones pierdan
intensidad, por lo que puede sentir menos que antes o dejar de
manifestar sus emociones a las personas que le rodean.

XIV.

Cambios de conducta: las personas que padecen una

psicosis presentan cambios en su conducta habitual. En
algunos casos se vuelven extremadamente activas y en otros,
les sobreviene un gran letargo que les hace estar sin hacer
nada durante todo el da. Pueden rer en momentos
inoportunos o enfadarse sin motivo aparente. Muchas veces,
estos cambios de conducta se relacionan con los sntomas que
hemos mencionado anteriormente. Por ejemplo, si la persona
cree que se encuentra en peligro puede llamar a la polica, si
piensa que es un profeta puede pasar el tiempo predicando por
la calle o puede dejar de comer si tiene miedo a que la comida
est envenenada.
EPISODIO PSICTICO
Un episodio psictico suele presentarse en varias fases:
a. Fase los prdromos: Los primeros sntomas son vagos y
casi imperceptibles. En algunos casos, slo se detectan
cambios en la manera de expresar los sentimientos, los
pensamientos o las emociones. En otros, nicamente
destaca una disminucin de las actividades diarias. En esta
primera fase, tanto el paciente como la familia suelen estar
confusos y no entienden qu est pasando.
18

XV.

b. Fase aguda: Se presentan sntomas claros de psicosis,

tales como alucinaciones, delirios o ideas confusas. En esta
fase, en la que los sntomas se hacen evidentes, el paciente
o la familia suelen pedir ayuda.
c. Fase la recuperacin: La psicosis tiene tratamiento y en
la mayora de los casos, el paciente se recupera. El
pronstico es variable segn cada caso.
La mayora de personas se recuperan de un primer episodio
psictico, y en algunos casos, nunca volvern a sufrir otro. Sin
embargo, algunas personas pueden sufrir episodios psicticos
de repeticin, todos ellos caracterizados por las fases
anteriormente descritas. En los sucesivos episodios, tanto el
paciente como la familia tienden a reconocer con ms facilidad
los sntomas y pedir ayuda antes, lo que permite actuar
precozmente y, en consecuencia, acortar la duracin del
episodio.
TIPOS DE PSICOSIS
Psicosis inducida por drogas: El consumo de drogas o de
alcohol, as como la abstinencia tras un consumo prolongado,
pueden provocar sntomas psicticos. En algunos casos los
sntomas se resuelven rpidamente al irse pasando los efectos
de la sustancia, en tanto que en otros la enfermedad, aunque
comenz como una psicosis inducida por drogas, se hace ms
prolongada.
Psicosis orgnica: A veces los sntomas psicticos aparecen
a consecuencia de lesiones de la cabeza o enfermedades
orgnicas que afecten el funcionamiento del cerebro, tales
como la encefalitis, el SIDA, o un tumor. En estos casos, suelen
presentarse junto con la psicosis otros sntomas, tales como
amnesia o confusin.
Psicosis reactiva breve: En ocasiones los sntomas
psicticos surgen de repente como respuesta a una situacin
de mucha tensin en la vida de la persona, tales como un
cambio importante en sus circunstancias personales, o la
muerte de un familiar. Aunque los sntomas pueden ser
agudos, la persona se recupera en pocos das.
Esquizofrenia: El trmino esquizofrenia se emplea para
referirse a aquellas enfermedades psicticas en que los
cambios de conducta o los sntomas persisten durante un
perodo no inferior a los seis meses. Tanto los sntomas como la
duracin de la enfermedad varan segn el caso, y al contrario
de lo que se suele creer, muchas personas afectadas de
esquizofrenia llevan una vida plena y feliz, logrando muchas de
ellas una total recuperacin.
Trastorno bipolar (manaco depresivo): En el trastorno
bipolar, la psicosis se presenta como parte de un alteracin
afectiva ms generalizada, caracterizada por alternancias
violentas entre la gran excitacin (mana) y la melancola
19

(depresin). En caso de presentarse sntomas psicticos,

suelen corresponder al estado anmico de la persona: por
ejemplo, si est deprimida oye voces que le dicen que debe
suicidarse, en tanto que si experimenta una excitacin o
euforia anormales, se cree un ser excepcional capaz de realizar
grandes hazaas.
XVI. TRATAMIENTO PARA LA PSICOSIS
En ciertos casos los medicamentos son parte esencial del
tratamiento de la psicosis y junto con otras formas de terapia
desempean una funcin fundamental en la recuperacin del
paciente despus del episodio psictico, as como en la
prevencin de episodios posteriores. Existen diversos tipos de
medicamento de gran eficacia tanto en la reduccin de los
sntomas psicticos, como en el alivio de la ansiedad y
angustia que stos pueden ocasionar. El tratamiento comienza
con una dosis baja del medicamento y es el mdico quien
determina, junto con el paciente, todo lo relativo a la
dosificacin posterior y cundo hay que tomarlo. Se realiza un
seguimiento de la reaccin del paciente al medicamento y en
caso de producirse efectos Secundarios adversos se podr
cambiar el tipo de medicamento o la dosis recetada, lo cual es
fundamental a fin de evitar que por culpa de unos efectos
secundarios desagradables el paciente no acepte tomar un
medicamento que sea esencial para su recuperacin.
El contar con una persona con la que se pueda hablar forma
parte importante del tratamiento. El mtodo preciso que se
adopte depender de las necesidades de la persona y de la
fase de psicosis en que se encuentre. A veces la persona
afectada de sntomas psicticos agudos slo desea saber que
cuenta con alguien que entiende lo que le sucede y le
transmite la seguridad de que se va a recuperar. Conforme
avance el proceso de recuperacin, la persona tal vez quiera
saber por qu a ella le toc enfermarse y no a otro y
Desee aprender tcnicas para evitar las recadas, tales como la
regulacin del estrs y el reconocimiento inmediato de las
seales de alarma.
La orientacin o psicoterapia puede prestarse en forma
individual o en grupo.
El tratamiento de los trastornos psicticos es farmacolgico y
psicosocial. Se
recomienda empezar con
programas individuales y comunitarios para reaprender viejas
habilidades y desarrollar de nuevas, y para aprender a
enfrentarse con la enfermedad. Los medicamentos son parte
esencial del tratamiento de los trastornos psicticos y, junto
con otras formas de terapia, tienen un papel fundamental en la
recuperacin despus del episodio psictico y en la prevencin
de episodios posteriores. Existen diferentes tipos de frmacos
20

de gran eficacia, tanto en la reduccin de los sntomas

psicticos como en el alivio de la ansiedad que los acompaa.
El tratamiento suele iniciarse a dosis bajas y es el psiquiatra
quin determina, junto con el paciente, las modificaciones
necesarias, segn la evolucin de los sntomas. Se dispone de
un gran nmero de frmacos, lo que permite realizar cambios
entre ellos en caso de presentarse efectos secundarios. Es
importante que el paciente informe a su psiquiatra si presenta
algn efecto adverso, ya que su aparicin puede empeorar el
cumplimiento de un tratamiento, que como ya hemos dicho, es
fundamental para la recuperacin. Los grupos de antipsicticos
son fenotiacinas (por ejemplo clorpormacina), butirofenonas
(por ejemplo haloperidol), tioxantenos (por ejemplo flupentixol)
y los nuevos antipsicticos "atpicos" como clozapina y
risperidona. En general, los diferentes frmacos antipsicticos
no difieren en su actividad antipsictica, pero se diferencian en
el grado y la calidad de efectos adversos (vase ms adelante).
Tratamiento de la fase aguda: La administracin de
clorpormacina o haloperidol mejora los sntomas, como las
alteraciones del pensamiento, las alucinaciones y los delirios, y
previene la recada. Habitualmente, son menos eficaces en
pacientes apticos, encerrados en s mismos. Sin embargo, el
haloperidol puede recuperar a un esquizofrnico agudo, que
estaba previamente ensimismado, o incluso mudo o acintico,
el comportamiento social y la actividad normal. En la fase
aguda, la clorpromacina se puede administrar por inyeccin
intramuscular a una dosis de 25-50 mg, que se puede repetir
cada 6-8 horas con vigilancia del paciente por el riesgo de
hipotensin. No obstante, en muchos casos no es necesaria la
inyeccin intramuscular y los pacientes se pueden tratar con
una dosis oral. En la fase aguda se puede administrar
haloperidol.
Tratamiento de mantenimiento: En pacientes con
diagnstico confirmado de esquizofrenia puede ser necesario el
tratamiento a largo plazo despus de un primer episodio para
prevenir la progresin de la enfermedad a la cronicidad Para el
tratamiento a largo plazo, se recomienda la menor dosis
posible de antipsictico que prevenga las exacerbaciones
importantes de sntomas floridos. Hay que evitar una reduccin
demasiado rpida de la dosis. Los preparados intramusculares
depot como el decanoato de flufenacina se pueden administrar
como una alternativa al tratamiento de mantenimiento oral,
sobre todo cuando el cumplimiento del tratamiento oral es
poco fiable. En pacientes en tratamiento farmacolgico de
mantenimiento, las exacerbaciones de la enfermedad pueden
precipitarse por el estrs.
21

La retirada del tratamiento farmacolgico de mantenimiento

requiere una vigilancia cuidadosa, pues no es posible predecir
la evolucin de la enfermedad, y el paciente puede sufrir una
recada si el tratamiento se suspende de manera inadecuada.
Adems, cuando se retira el tratamiento puede no ser evidente
la necesidad de seguir el tratamiento, porque la recada se
puede retrasar varias semanas.

Conclusiones
Est claro que la psicofarmacologa no solamente ha aportado
instrumentos tiles de tratamiento, sino que ha realizado
contribuciones importantes al conocimiento cientfico general.
Algunos logros incluyen los avances en la comprensin de la
estructura molecular de los neurotransmisores, los receptores y
las sinpsis, las vas qumicas cerebrales y los procesos
involucrados en las enfermedades neuro-psiquitricas.
La revolucin psicofarmacolgica estuvo precedida por la
sensacin creciente de que el paradigma psicoanaltico haba
cesado de funcionar adecuadamente en la exploracin o, ms
propiamene, en el tratamiento de la enfermedad mental, y fue
impulsada por el reconocimiento de que los frmacos
psicotrpicos eran ms eficaces que la mayora de los
tratamientos
del
pasado.
Este
nuevo
paradigma
psicofarmacolgico se desarroll en la creencia de que el
conocimiento del mecanismo de accin llevara a la
identificacin del fundamento biolgico de la enfermedad
22

mental. Sin embargo, hay que reconocer que el estudio de los

mecanismos de accin de los psicofrmacos no ha facilitado
una pista directa para el entendimiento de los procesos
patofisiolgicos que subyacen a la enfermedad mental.
Se acepta que las medicinas influyen sobre los sistemas
neuroqumicos pero que no actan sobre enfermedades
mentales especficas; de hecho, la proliferacin de trastornos
psiquitricos se ha convertido en un asunto tan complicado
que los esfuerzos ms vigorosos de la investigacin actual
apuntan hacia el descubrimiento de los vnculos que los unen.
Durante dcadas la psiquiatra biolgica se empe en reforzar
el modelo mdico unitario y socavar el concepto del espectro
nosolgico. Algunos estudiosos anticiparon, en aos recientes,
que las cosas podran ir en el sentido opuesto, pero no se
imaginaron que el reto provendra de uno de los frutos ms
preciados de la psiquiatra biolgica: la psicofarmacologa.
Los cambios sociales y polticos que se vienen dando en un
mundo siempre cambiante han impulsado el desenvolvimiento
de los aspectos antropolgicos dentro del marco de una
legislacin ms progresista en materia de salud mental a la par
que un interesante desarrollo en las tcnicas de psicoterapia y
rehabilitacin.
Si bien es cierto que el rpido avance de la psicofrmacologa
es de particular relevancia en la comprensin y tratamiento de
los fenmenos psquicos y somticos asociados, no puede
soslayarse la importancia que la buena relacin mdicopaciente ejerce sobre el proceso teraputico.

23