1. Etapas en la toma de decisiones.

(1)
La toma de decisiones como proceso de razonamiento, hace uso del conocimiento de
forma significativa con la finalidad de disear alternativas de solucin a un problema
determinado y de elegir aquella que ms convenga. Herbert Simon describi el PTD
(Proceso de toma de decisiones) por primera vez hace casi ya medio siglo, lo identific
como un proceso dinmico que consta de cuatro fases consecutivas: inteligencia,
diseo, seleccin e implementacin. En la fase de inteligencia el individuo se enfoca
en recolectar y procesar la informacin necesaria para definir y comprender el
problema que se presenta, es decir, qu, por qu y dnde ocurre, quines lo estn
experimentando y cules son sus efectos, as como la definicin de la meta o metas a
lograr. Durante esta fase se sugiere aplicar el pensamiento crtico , de forma que se
adopte una actitud abierta, creativa, sin prejuicios, cuestionando lo que parece obvio a
simple vista y tratando de ir ms all de los lmites usuales.
En la segunda fase del PTD, conocida como de diseo, el individuo se enfoca en
concebir algunas alternativas de solucin para el problema identificado. No siempre es
posible disear todas las alternativas posibles, pero con base en la informacin que se
obtenga, en la experiencia, el estilo cognitivo y en los recursos con que se cuente, se
podrn establecer dos o tres alternativas viables a la vez que debern compararse
entre s. Adems, se establecen los criterios que le permiten seleccionar una de ellas.
La tercera fase del proceso, la de seleccin, es cuando formalmente se toma una
decisin, ya que el individuo elige de entre las alternativas diseadas en la etapa
anterior aquella que mejor responde al problema o situacin que se enfrenta. Para ello,
refieren Laudon (1), el responsable se puede apoyar en sistemas de informacin, otras
personas y en materiales a la mano, que le permiten conocer los costos,
consecuencias y oportunidades de cada una de las alternativas.
La ltima fase del proceso de toma de decisiones es la de implementacin. Aunque
algunos autores sealan que la implementacin ya no forma parte del PTD, en
ocasiones se incluye dadas las implicaciones que tiene para los resultados. Durante
esta fase, el individuo pone en prctica la alternativa de solucin seleccionada y se
reportan los progresos logrados. (1)
2. Modelo racional de toma de decisiones (2)
El modelo de toma de decisiones racional se basa en cierto nmero de suposiciones
que incluyen el que la persona que tomar la decisin disponga de informacin
completa, pueda identificar todas las opciones relevantes de manera no sesgada y
escoja la opcin con la utilidad ms alta. Como puede imaginarse, en el mundo real la
mayor parte de decisiones no siguen el modelo racional. Por ejemplo, las personas por
lo general se sienten contentas de encontrar una solucin aceptable o razonable de un
problema aunque no sea ptima. Las elecciones tienden a estar limitadas a la
vecindad del sntoma del problema y de la alternativa actual. Como dice un experto en
toma de decisiones: la mayora de decisiones significativas se toman segn el criterio,
y no por medio de un modelo definido y prescrito. Es ms, a las personas les interesa
muy poco tomar decisiones que no sean ptimas

2.1 Pasos del modelo racional de toma de decisiones (2)

1. Definir el problema.
2. Identificar los criterios de decisin.
3. Asignar pesos o ponderaciones a los criterios.
4. Desarrollar las alternativas.
5. Evaluar las alternativas.
6. Seleccionar la mejor alternativa

3. Necesidad de jerarquas de evidencia (3)

Aunque se pretende que la toma de decisiones en salud pblica est basada en la
mejor evidencia posible disponible, la incertidumbre puede surgir en todas las etapas
del proceso de decisin, o mientras se produce el anlisis del riesgo. Es importante
manejar la incertidumbre explcitamente y transparentemente y comunicarlas a los
tomadores de decisiones
Frecuentemente la evidencia cientfica proviene de varias fuentes y es comn
encontrar estudios con un buen nivel de validez y estudios con cierto grado de sesgos.
As mismo suele ocurrir que los resultados de los estudios sean algunas veces
contradictorios. Por tal razn, en el mbito mdico y en especial en el mbito de los
tomadores de decisiones, surge el desafo en la eleccin sobre si confiar en un estudio
o no.

3.1 Metodologa de priorizacin de enfermedades infecciosas en salud

pblica (3)
En los ltimos aos, varios autores han resaltado la importancia de realizar estudios
de priorizacin de enfermedades con impacto en salud pblica y se han descrito varias
herramientas para guiar los procesos de priorizacin. Se pueden listar las siguientes
razones por las cuales se justifica la priorizacin de las enfermedades:
- Optimizar los recursos econmicos escasos
- Concentrar los recursos (humanos y econmicos) en las enfermedades ms
relevantes
- Mejorar y orientar la planificacin de la poltica pblica en salud
- Reforzar la colaboracin entre los sectores

- Mejorar la calidad de los sistemas de vigilancia epidemiolgica

Por lo anterior, la utilidad de un ejercicio de priorizacin tiene sentido en las siguientes
circunstancias
1. Como paso inicial en el fortalecimiento de la vigilancia nacional, antes o despus de
la medicin del sistema existente o antes del desarrollo de un plan de accin.
2. Como parte del proceso de evaluacin de las funciones de vigilancia
3. Cuando hay un cambio en la poltica nacional de salud en las regulaciones de salud
internacionales
4. Despus de un brote, para tomar ventaja de las lecciones aprendidas y la presin
pblica, as como por una voluntad poltica para mejorar
5. Cuando ocurra una nueva amenaza o una nueva enfermedad.
Los criterios ms importantes para priorizar y para tener en cuenta son los siguientes:
1. Incidencia (incluyendo enfermedad e infeccin sintomtica)
2. Ausentismo laboral y escolar
3. Utilizacin de los servicio de salud (atencin primaria y hospitalizacin)
4. Cronicidad de la enfermedad o secuelas
5. Tasa de fatalidad
6. Proporcin de eventos que requieren acciones en salud pblica
7. Tendencia
8. Atencin pblica (incluye percepcin pblica y agenda poltica)
9. Posibilidades y necesidades de prevencin, incluyendo vacunas
10. Posibilidades y necesidades de tratamiento.

Bibliografa

(1). Igor Martn Ramos Herrera, Miguel Ernesto Gonzlez Castaeda y Carolina
Tetelboin Henrion. La toma de decisiones en salud pblica: una revisin del
procedimiento desde el enfoque racional. Revista de Salud Pblica y Nutricin.Mxico.
Volumen 13 No. 2 Abril-Junio 2012.

(2). Robbins, S.P. (2004).Comportamiento organizacional, Person Educacin, Madrid.

(3). Cediel-Becerra Natalia M, Krause Grard. Herramientas para la toma de

decisiones en salud pblica basadas en la evidencia y priorizacin de enfermedades.
Rev. salud pblica [Internet]. 2013 Sep [cited 2016 Oct 23] ; 15( 5 ): 694-706.

Available
from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012400642013000500006&lng=en.