Equilibrio de as partes blandas de la cadera

la tensin inadecuada en las partes blandas es la causa mas frecuente,

aun infravalorada, del frasco de la artroplastia tal primaria y de revisin
de cadera. Consecuentemente, la prtesis de cadera actual, cementada
y no cementada, se disea tomando en consideracin este problema y
esto ha aumentado substancialmente su supervivencia a largo plazo.
John Charnley fue uno de los primeros cirujanos ortopdicos que presto
atencin al problema de la tensin de las partes blandas en la
artroplastia total de cadera.
Charnley describi la importancia de restaurar el voladizo femoral
mediante uno de los diferentes mtodos: medializacion del componente
acetabular, evitando anterversion excesiva del componente femoral.
Voladizo femoral es la distancia perpendicular entre el centro de la
cabeza femoral

Sin embargo para entender la alteracin de la fuerza que se deriva de

alterar el voladizo; la distancia perpendicular a la lnea de accin de los
msculos abductores desde el centro de la cabeza femoral es la
variable mas eficaz para el calculo numrico.
La variable que se altera con mayor frecuencia al efectuar un cambio en
esta dimensin y mas influye. Tradicionalmente, los implantes totales de
cadera han tenido un ngulo del cervico-diafisario relativamente alto,
promediando 135.

Principios Biomecnicos
La articulation de cadera funciona
eficazmente como un fulcro,
produciendo un estado de equilibrio

entre el peso corporal y los abductores

de la cadera contraria. El resultado de
esta interaccin de fuerzas opuestas es
la capacidad de mantener una pelvis
nivelada durante el ci- clo de la marcha.
Voladizo Femoral
La forma y geometra de la parte proximal del fmur han sido estudiados
por varios investigadores. En un estudio de cincuenta pacientes
consecutivos, pro- gramados para artroplastia total de la cadera, Davey
hizo radiografas normales de cadera, aplic plantillas, y midi el
voladizo femoral despus de ajustar la amplificacin. La media del
voladizo era 43.9mm, pero el rango era de 27 a 57 mm. Estos resultados
son con- cordantes con otros informados en la literatura

Consideraciones Tericas
El efecto de voladizo femoral se ha discutido a nivel terico y clnico.
A pesar de esto, hay escasez de estudios clnicos que utilicen la
informacin terica; as, se mantienen los criterios o alternativas
respecto a la tcnica quirrgica y diseo de los implantes 7. Como ha
sido valorado previamente, el voladizo puede definirse de varias
maneras, pero aumentar cualquiera de los parmetros arriba expresados tiene dos efectos beneficiosos para el msculo: 1) el
contrctil, al aumentar su longitud en reposo, y 2) el mecnico, por
aumentar el brazo de su palanca de accin.

Efectos en la Prtesis
La resistencia de la prtesis est determinada por varios factores,
incluyendo tipo de aleacin del metal, geometra, presencia de capa
porosa, tamao, y modularidad. La industria ortopdica debe someter a

las normas ASTM y normas ISO para asegurar que los componentes
pueden resistir el aumento terico de fuerzas al incrementar el voladizo.
Los incrementos del voladizo aumentan el momento del flexin del
implante. Un factor que limita la posibilidad de fabricar componentes
ms anatmicos es la mayor frecuencia de rotu- ras de las prtesis con
ngulos crvico-diafisarios menores.
La influencia del movimiento transversal debe estudiarse en un modelo
vivo sujetando los componentes frente a las fuerzas rotatorias y
permitiendo el crecimiento seo interno. De acuerdo con esto, se utiliz
un modelo canino de prtesis total de cadera sin cemento para valorar
el efecto de voladizo femoral aumentado, realizando el anlisis
biomecnico, radiogrfico, e histomorfomtrico. Segn esto se
realizaron doce ATC en perros esquelticamente maduros en dos grupos
aleatorios: tratados con un voladizo normal y con un voladizo extendido.
Los animales se mataron a las catorce semanas, despus de la
implantacin.