Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa

2010/2011

Mdulo V. I Dermatologia
Tema da Aula: Semiologia da Pele
Docente: Dr. Mayer da Silva
Data: 18/10/2010
Desgravador: Ins Lopes da Costa
Corrector: Catarina Costa Rodrigues
comissaodecurso0713@gmail.com
desgravadascc0713@gmail.com

http://www.comissaodecurso0713.cz.cc/

Bibliografia

Semiologia Cutnea, M. Marques Gomes e P. Leal Filipe, in J.L. Ducla

Soares: Semiologia Mdica, Ed. Lidel, 2007, p. 219-238.

Desgravada do ano anterior.

ndice
Semiologia da Pele ........................................................................................... 2
Mtodo Clnico.................................................................................................. 2
A) Histria Clnica .................................................................................................... 2
B) Exame Clnico ..................................................................................................... 3
Observao Cutnea Directa: ........................................................................ 4
Observao Cutnea Indirecta: ...................................................................... 5
Descrio da Observao Cutnea Directa ............................................................... 6

Exemplos Prticos ......................................................................................... 15

Caso Clnico 1 Facies Leonino Caracterstico Doena da Lepra .......................... 15
Caso Clnico 2 Psorase Pustolosa ...................................................................... 15
Caso Clnico 3 Herpes Simplex ............................................................................ 15
Caso Clnico 4 Tumor Ulcerado............................................................................ 16
Caso Clnico 5 Psorase Pustulosa ...................................................................... 17
Caso Clnico 6 Melanoma .................................................................................... 19

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Dermatologia

Semiologia da Pele
Pretendeu-se com esta aula aprender a ler e a compreender a
semiologia da pele.
A pele o maior rgo de sensibilidade do corpo humano. Toda a
sensao de dor, tacto, temperatura, entre outras, sentida atravs da pele.
Para isso necessria a presena de receptores nervosos. Quando se tem
comicho, prurido, quem transmite esta informao ao crebro a pele. O
prurido o sintoma mais importante da pele. A pele constituda por derme,
epiderme e hipoderme, e todas as suas estruturas podem ter patologias.
Tambm nos nervos, glndulas sudorparas e sebceas podemos encontrar
patologia.
A vantagem da dermatologia que a pele um rgo que possibilita
observar, palpar e avaliar as leses directamente. Desta forma, o grande
objectivo ter metodologia na leitura das leses dermatolgicas.

Mtodo Clnico
A) Histria Clnica
de extrema importncia a colheita de uma anamnese cuidada.
Anamese Pessoal:

Motivo da consulta (em primeira instncia, deve-se perguntar a razo

que traz o doente ao consultrio, pois pode haver algum motivo alm da
presena de uma leso na pele.)

Sintomas dominantes e evoluo geral.

Todos os sintomas devem ser extensivamente caracterizados, numa

sequncia lgica:
Como so?

Em que contexto?

Quando surgiram?

Como evoluram?

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Semiologia da Pele

As perguntas devem ser sempre claras, simples e no agressivas ao

doente. Por exemplo, para averiguar se o doente tem prurido, deve-se
perguntar se tem comicho para que este compreenda o que se est a
questionar. Contudo, nunca esquecer que nos registos ou na transmisso da
informao a um colega deve-se utilizar uma linguagem cientfica, prurido.

A forma como o doente nomeia as leses (ex. dizer que tem uma
pstula em vez de mancha), pode ser errada, sendo sempre importante que o
mdico faa o exame objectivo e o uso da nomenclatura apropriada.

Anamnese Familiar:
A colheita da histria familiar tambm uma etapa importante neste tipo
de histria clnica.

B) Exame Clnico
Posteriormente faz-se a observao. A observao da pele um acto
geral: observar o doente dos ps a cabea.
Uma vez que a privacidade do doente deve ser sempre respeitada,
existe um mtodo para a observao da pele de todo o corpo do doente, de
modo a manter a privacidade e intimidade do mesmo. Para isso, deve-se deitar
o doente na marquesa, cobri-lo com um lenol e descobrir uma parte do corpo
de cada vez.
Uma vez que a especialidade de Dermatologia engloba a Dermatovenerologia, importante observar no s a pele, mas tambm a regio genital
e perianal, unhas e anexos cutneos.
Deve-se ver a pele, a cor, superfcie, distribuio pilosa, faneras,
mucosas, distribuio topogrfica das leses. Para essa observao pode ser
necessrio limpar a pele, raspar, fazer bipsia, usar lupa.

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Exemplo:
Questo do professor: O que isto?
Resposta: Leso ulcerada - uma leso circular com
os

bordos

mal

delimitados,

eritematosa

com

profundidade que atinge a derme.

Esta uma descrio imprecisa. A sua origem tem Fig.1

lcera

de ser definida pela histria clnica e para isso venosa crnica no

necessrio saber perguntar e ler de uma forma especfica. malolo interno.

Observao Cutnea Directa:

Deve pesquisar-se na pele do doente certas caractersticas como: cor,
humidade, temperatura, textura, mobilidade, elasticidade e leses.

I.

Inspeco

Tipo: seco ou oleoso;

Superfcie: lisa ou rugosa;

Distribuio pilosa;

Estudo das faneras

Variao topogrfica: relao entre o estado cutneo das partes

cobertas e o das descobertas;

Estado das mucosas: hidratadas, desidratadas, coradas, plidas e

ictricas;

II.

Variao da cor.

Palpao:

Textura: macia ou spera;

Espessura;

Consistncia: mole ou dura;

Grau de distensibilidade;

Descamao;

Temperatura.

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Observao Cutnea Indirecta:

Refere-se a mtodos laboratoriais e provas cutneas funcionais.
Devem registar-se as observaes feitas aquando da observao
cutnea directa e utilizar depois, eventualmente, mtodos de estudo da pele
funcional, histolgico, imunolgico e microbiolgico para corroborar a hiptese
de diagnstico ou para investigar aspectos etiolgicos, etc.
Deve-se tambm avaliar existncia de componente sistmica, avaliar se
o doente no tem uma doena que tenha compromissos cutneos: palpar as
cadeias ganglionares, auscultar.

Para alm destes dois tipos de observao cutnea, podem utilizar-se

outros exames complementares para corroborar com o diagnstico.

A bipsia no consiste s em fazer punes, mas tambm pode consistir

em raspar uma unha para avaliar a presena de fungos ou colher o
lquido de uma vescula para enviar para laboratrio.

Tambm podero ser necessrio outros exames complementares, como

por exemplo, num doente com eritema, em que com a presso
avaliamos se a cor desaparece ou no, para diferenciar um eritema de
uma petquia.

Alm disto, existem outras situaes, que com luz rasante ou

microscopia pode ser mais fcil visualizar leses de difcil observao.
Este mtodo til, por exemplo, no diagnstico do melanoma.

importante que haja uma sequncia neste processo, e que a

observao do doente seja sempre completa.

Ao observarmos a pele estabelecemos um catlogo universal: o

catlogo das leses elementares da pele. Cada leso deve-se caracterizar
segundo este catlogo e devem ser descritas conforme o padro que
apresentam (padres de reaco cutnea). As leses elementares cutneas
podem ser primrias, so leses que existem primriamente na pele ou

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podem ainda surgir no seguimento de algo que tenha acontecido pele, s

quais chamamos secundrias.

Descrio da Observao Cutnea Directa

1) Distribuio da Dermatose
2) Leses Cutneas Elementares
3) Caractersticas Descritivas
4) Padro de Reaco Cutaneomucosa

Isto a base do alfabeto da dermatologia para aprendermos a descrever

as leses cutneas.

1. Distribuio da Dermatose
1.1. Localizada;
1.2. Difusa / Disseminada Quando h alguma rea de pele poupada;
1.3. Generalizada Quando no h qualquer rea de pele poupada.

2. Leses Cutneas Elementares

2.1. Leses Primrias
Sem Relevo na superfcie cutnea, com alterao da pigmentao:
Mcula rea regular onde se verifica um alterao na cor de pele
(<1cm) Ex.: sardas.
Mancha rea de forma irregular (>1cm).
So produzidas por alterao vascular drmica, hemorragia, modificao
pigmentar endgena ou exgena.
Assim, qualquer mdico sabe a que se refere quando fala em mancha.
Agora se se falar numa mancha vermelha, nem todos sabem a que se refere,
pois no especfico. Por exemplo, identificar um eritema na pele negra, no
igual ao eritema na pele de um gals. Assim, existem classificaes
internacionais para a caracterizao dessas leses, e neste caso deve ser

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Semiologia da Pele

designada como mancha eritematosa.

Com Relevo na superfcie cutnea:

Com contedo slido:

Ppula rea elevada, consistente e regular. Pode ser de
origem edematosa, inflamatria (drmica ou dermo-epidrmica)
ou hiperplsica (epidrmica) (<0,5cm);
Ndulo Leso regular e consistente, com localizao drmica
mais profunda do que a ppula, com origem inflamatria, nvica
ou neoplsica (>0,5cm, <2cm);
Tumor Leso slida com localizao profunda da derme, com
origem inflamatria, nvica ou neoplsica (>2 cm).

Na medicina encontramos palavras que tm sentido diferentes quando

so utilizadas no contexto semiolgico, anatomo-patolgico ou patolgico
concreto. A palavra tumor neste contexto significa uma leso relevo, slida e
dolorosa na pele.

Com contedo lquido:

Vescula Acumulao localizada de lquido seroso na
epiderme (no se encontra na derme). Forma esfrica (<0,5cm)
Ex.: Herpes.
Bolha

Acumulao

de

lquido

seroso

podendo

ser

intraepidrmica ou dermo-epidrmica, origem trauma, infecciosa,

alrgica ou imunolgica (>0,5cm).
Pstula Leso semelhante vescula, no entanto o seu
contedo purulento, e no seroso. Ex.:Acne.

Outros termos:

Placas reas elevadas, consistentes e rugosas, com superfcie

plana.

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Dermatologia

Quistos leso encapsulada na derme ou hipoderme, preenchida

por lquido ou material semi-slido.

Fig. 2 Leses primrias.

2.2. Leses Secundrias

Existem ainda leses secundrias que surgem na maioria dos casos da
evoluo de leses primrias.

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Semiologia da Pele

Eroso Perda parcial ou total da epiderme superficial, no

atingindo a derme. Ferida irregular, exsudativa por desnudamento da
derme (a superfcie hmida, mas no sangra). Ex. Ruptura de uma
vescula na varicela.
Escoriao Feridas pequenas, planas, superficiais e irregulares
causadas por desnudamento da epiderme. Ex. feridas causadas
pela coceira.
Fenda ou Fissura Ruptura linear da epiderme podendo atingir a
derme. Ocorre, habitualmente, em pregas cutneas ou junes
cutneo-mucosas.
Ulcerao Perda mais profunda da epiderme e derme. Pode
sangrar e constituir cicatriz. Ex.: Escaras do decbito.
Uma pessoa que tenha uma grande perda de material, a sua
leso pode ser uma ulcerao. Ulcerao tem de ser distinguida da
palavra lcera. lcerao o termo semiolgico e lcera a
patologia em si. lcera mole, uma doena venrea. lcera de
perna, uma entidade nosogrfica concreta.
Escama Lamelas crneas constitudas por queratincinos que se
destacam da pele tangencialmente superfcie cutnea. Ex.: caspa,
psorase. Classificao: finas, furfureceas, pitirisicas, psorisicas.
Quando h descamao o objecto semiolgico a escama.
Existem vrios tipos de descamao. A caspa uma leso
descamativa, com a queda de escamas do couro cabeludo. J na
psorase a escama muito gordurosa, grossa, e quando descama
deixa um picutado sanguneo. A escama da psorase diferente da
escama da caspa, pois esta ltima forforcea.
Crosta Resulta de uma eroso ou ulcerao na qual se acumula
material seroso, hemorrgico ou purulento que secou e ficou preso
ao tegumento.

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Dermatologia

Cicatriz Substituio de um tecido que se perdeu por um tecido

conjuntivo novo, com modificao da pele com perda da estrutura
normal.
A cicatriz pode ter diferentes aspectos:
Pele normal;
Pele atrofiada, pode ficar retrada, mais fina no local e com m
circulao. Ex: Acne.
Pele hipertrfica, ficou com relevo.
Quelide, quando tem um grande volume e relevo.
Por exemplo, os indivduos oriundos de Moambique e da rica
do Sul, tm uma capacidade enorme de fazer quelide. Resulta da
capacidade reactiva da pele continuar a produzir colagnio quando a
ferida j cicatrizou.
Atrofia reduo dos elementos constitutivos do tegumento, falta
de material no resultande de ferida. Diminuio da espessura da
pele, que fica translcida.

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Fig. 3 Leses secundrios.

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Semiologia da Pele

3. Caractersticas Descritivas
Nmero: nicas ou mltiplas (monomorfas ou polimorfas);
Forma: redonda, oval, anular, linear, estrelada,
Contorno: regular, indistinto (o contorno confunde-se gradualmente com
a pele normal), irregular;
Figurao: linear, anular, circinado, serpiginoso, zosteriforme (ao longo
do trajecto de um nervo), herpetiforme; simtrica, assimtrica;

Fig. 4 Figurao das leses cutneas.

Cor O preto corresponde ao castanho da melanina, e o branco resulta

da pouca ou nenhuma melanina. Contribui ainda a cor dos vasos que
vascularizam a zona e a cor dos tecidos envolventes (que so
amarelado) atribuindo um aspecto rosado pele.

Denominao da leso consoante a sua cor:

Hipocrmica mancha sem a cor natural da pele;
Hipercrmica mancha com uma cor mais intensa na pele;
Acrmica - mancha sem cor.

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Dermatologia

Eritematosa mancha de cor avermelhada.

Se neste mancha eritematose se exercesse presso e no
esta desaparecesse, seria uma mancha hemorrgica. Caso fosse
uma mancha pequena seria uma petquia e se fosse grande seria
uma equimose.
Consistncia (elstica, ptrea, etc);
Superfcie (lisa, espiculada, regular, irregular);
Contedo (slida, lquido, seroso, purulento, etc).
Relao com alteraes estruturais contguas ou subjacentes
(orifcios naturais, gnglios, planos cartilagneos, adiposos ou sseos).
Sintomas subjectivos prprios ou associados; alterao do estado
geral (ex: febre).

Alguns termos que o professor considerou importantes.

Eritema: mancha com cor que varia entre o rosa plido e o vermelho
vivo ou ciantico em reas de dimenso varivel, que desaparece
vitropresso. Na pele do indivduo de raa negra, o eritema mais difcil
de observar, por estar encoberto pelo pigmento. Revela-se pela
intensificao da cor da pele normal, tornando-se mais ntido e de cor
roxa escura quando observado luz. Quando o eritema descamativo a
cor prateada, acobreada ou cinzenta ardsia.
Exantema: erupo cutnea difusa e mais ou menos extensa ao longo
da superfcie do corpo.
Enantema: erupo cutnea que se manifesta na superfcie das
mucosas que revestem as cavidades naturais, sobretudo na boca e na
faringe.
Discromia: termo mdico para qualquer anomalia ou alterao na
pigmentao da pele. dividida em hipocrmia (menos pigmentao em
contraste com a cor natural da pele) e hipercrmia (mais pigmentao
ou pigmentao distinta, em geral vermelha).

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Petquia: manchas pequenas de cor vermelha que no desaparecem

vitropresso, devido ao extravasamento sanguneo na pele. Quando
extensa designa-se de sufuso e quando a origem traumtica
designa-se de equimose. Petquias pequenas e mltiplas designam-se
de prpura.
Eritrodermia: eritema generalizado com descamao.
Rosola: erupo de pequenas manchas eritematosas (sem infiltrao e
sem descamao), cor-de-rosa, resolutiva.
Urticria: erupo papulosa, fugaz, pruriginosa, cujas ppulas da cor da
pele ou eritematosas emitem prolongamentos.
Erupo morbiliforme: equivalente da rosola.
Erupo escarlatiniforme: eritema difuso que atinge praticamente toda
a superfcie cutnea, resolutico, com descamao escassa e parcial.
Telangiectasias: dilataes vasculares, finas, lineares ou curvas,
isoladas ou agrupada, que se tornam ntidas na superfcie cutnea.
Nevo: leso maculosa, papulosa ou nodular persistente de origem
congnita, que surge com o nascimento ou aparece em pocas diversas
da vida.
Liquenificao: termo clssico usado para descrever o aspecto
espessado mais ou menos localizado em que se observa ampliao,
com visibilidade imediata do quadriculado normal da pele.
Gangrena: designao corrente de necrose macia tecidual, geralmente
como consequncia de isqumia por obliterao vascular seguida de
enfarte, aco infecciosa ou txia.
Queratose: espessamento duro circunscrito da pele, cuja superfcie
geralmente spera e rugosa. Dependendo da espessura e extenso
pode ser designado de: hiperqueratose, calosidade, queratodermia. Nas
mucosas designa-se de leucoplasia,
Verrucosidade:

aspecto

vegetante

hiperqueratsico.

Quando

circunscrito desgina-se de corno cutneo.

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Dermatologia

Verges ou estrias: leses atrficas lineares.

Esclerose: dureza cutnea circunscrita ou difusa por aumento do
nmero de elemento conjuntivos da derme.
Estrfilo reaco cutnea exagerada a picada de insectos, podendo
ser ppulas, vesculas ou bolhas no local da picada e uma leso
pruriginosa. frequente nas crianas, como teraputica utiliza-se um
anti-histamnico e a preveno consiste em evitar o contacto com locais
onde residem mais insectos (ex: relva).

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Exemplos Prticos
Caso Clnico 1 Facies Leonino Caracterstico Doena da Lepra
Doente com a face recoberta de ppulas e ndulos na fronte,
confluentes e eritematosos, com edema marcado e desaparecimento do sulco
nasal. Numa situao destas necessrio colher a histria clnica, palpar este
doente e fazer uma biopsia das leses.

Caso Clnico 2 Psorase Pustolosa

Leso de manchas eritematosas de crescimento progressivo com
inmeras pstulas. Sem histria familiar.

O que fazer?
Neste caso, pode-se fazer uma cultura, no entanto o diagnstico pode vir
negativo, portanto, neste caso as pstulas so asspticas e tem de se fazer
uma bipsia para confirmar o diagnstico de psorase. Percebe-se assim, que
h um mtodo de diagnstico que tem de ser cumprido.

Caso Clnico 3 Herpes Simplex

Perante o aparecimento de vrias vesculas prximas, sobre mancha
eritematosa de aparecimento sbito, pertinente fazer uma srie de perguntas,
nomeadamente se tem prurido.

Quando que apareceu? R: H 2 dias.

a primeira vez que aparece? R: No, no a primeira vez.
E onde costuma aparecer? R: Sempre no mesmo stio.
Diagnsticos?
Vesculas acantonadas sobre fundo eritematoso de aparecimento sbito,
continuadamente, com recidivas no mesmo local, sem cicatrizes so sugestivas

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de infeco por Herpes Simplex. Pode ser em qualquer rea do corpo, na cara,
nos genitais ou qualquer outra rea.

Caso Clnico 4 Tumor Ulcerado

Leso primria, que faz relevo no centro onde est lcerado e tem
bordos bem definidos. Os bordos so elevados, mas no de forma homognea
- bordo perlado.

Qual a evoluo?
R: Tem vindo a crescer ultimamente aparece uma crosta, cai a crosta e
depois no fecha.

Portanto, temos uma doente com um tumor de crescimento lento e

progressivo, ulcerado na regio central, com bordo bem definido, perlado.
Pode ser qualquer tumor da pele, mas existem vrios. O tumor da face mais
frequente um basalioma.

Como se confirma?
Com uma biopsia. A biopsia deve ser feita nos bordos perlados, pois
queremos avaliar a leso primria. A ulcerao leso secundria.

Porque existe ulcerao secundria?

O basalioma raramente tem malignidade geral, mas tem malignidade
local. A malignidade local consiste na destruio de tecido. Nestes tumores h
uma anomalia do processo de queratinizao, com destruio da crnea.
Quando as cadeias ganglionares do pescoo esto afectadas, trata-se
de tumores complicados, porque funcionam como carcinomas espinocelulares,
embora sejam basaliomas.
A ulcerao no acontece unicamente no basalioma, qualquer tumor na
pele pode ulcerar. A ulcerao usualmente a fase terminal dos tumores em
dermatologia, com excepo do melanoma que no interfere com a
queratinizao.

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Caso Clnico 5 Psorase Pustulosa

Perante me com filho com 7 anos com uma dermatose. Que perguntas
fazer? Primeiro caracterizar a situao:

Quando que apareceu?

R: Isto apareceu subitamente, comeou a parecer assim h cerca de 15
dias, e no foi tudo de uma vez, mas foi h 15 dias.

Alguma vez teve isto?

R: No. O meu filho at agora foi sempre saudvel e agora apareceu-lhe
isto.

Se a leso foi sempre assim ou sofreu algum tipo de evoluo?

R: A me dizia que isto tem vindo a crescer. Comeou com menos e tem
vindo a crescer.

(Devem pegar nas palavras das pessoas e colher a histria, se comeou com
menos vocs no tem curiosidade em saber aonde?)

Onde comeou?
R: Nas pernas e nos braos ao mesmo tempo.

Eram idnticas s de agora?

R: A me nesta altura iria dizer que inicialmente eram pequenas e que
agora foram juntando-se. Neste caso so confluentes, no vocabulrio
semiolgico.

Esteve doente recentemente? Tomou algum medicamento? (Esta a pergunta

mais frequente no caso das crianas.)
R: A me responde que teve febre. Deve-se perguntar se deu algum
medicamento. Neste caso a me responderia que no esteve doente e no
tinha tomado nada.

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Qual a evoluo?
R: Perguntam se isto comeou assim, para saber se as primeiras
manchas eram iguais a estas. E a me responde que num dia estava todo
vermelho e no dia a seguir estava com estas manchas com pintinhas brancas
em cima. E no passou.

Outros sintomas? Se tinha mais alguma queixa? Febre, dores e comicho?

(Tem de insistir muito nos sintomas e perguntar todos de seguida, para excluir
e ser exaustivo.)

Resumo: J se sabe o como, o quando, o onde, como evoluiu, que

quase generalizado e que no tem nenhuma relao com alguma doena ou
medicamento.

J pouco mais podem perguntar, mas agora vem a histria familiar.

Que outras doenas de pele h na famlia?
R: A me responde que no h doenas de pele nenhuma na famlia.

H algum que tenha a pele grossa, que descame dos cotovelos e nos joelhos,
que tenha caspa, que faa tratamentos, que tenha eczema? (Estes so dados
que as pessoas ligam e podem responder fidedignamente).

Outras doenas presentes na famlia, que algum tenha de fazer tratamentos

ou tenha de ser operado, que tenha de ir vrias vezes ao hospital?
R: A me responde que no.

Tem irmos? So saudveis? R: Sim.

Viajou ultimamente? R: No.

Algum na escola tinha o mesmo problema de pele? R: No.

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Semiologia da Pele

Dados traduzidos na linguagem mdica:

Dermatose de aparecimento recente, num jovem de 7 anos. Caracterizase pelo aparecimento de manchas dispersas, que vo evoluindo, confluindo e
disseminando. Manchas de bordos bem definidos, circinados que esto
cobertas

de

mltiplas

pstulas

na

sua

periferia.

Portanto,

manchas

eritematosas delineadas por pstulas. assintomtico. No tem histria

anterior, no se relaciona com medicamentos nem com outras doenas
prvias. Na famlia no h histrias idnticas, nem de outras doenas.

Exame objectivo. Para fazer um diagnstico preciso procurar sinais e

dados semiolgicos, e no nos cingir-nos apenas a olhar. Ao palpar os gnglios
desta criana, no exame geral, no existe nenhum achado semiolgico

Hiptese diagnstica? Psorase pustulosa.

Mtodo de confirmao?
Colher o contedo das pstulas, mandar para o laboratrio. Por fim,
podia-se ainda fazer uma biopsia.

Caso Clnico 6 Melanoma

Doente surge como uma leso. uma mancha, ou vrias manchas
confluentes, hipercrmica (tem muita melanina).

Limites? Bem definidos.

Contornos?
Regulares, apenas com uma irregularidade na poro mais superior.

Superfcie? Irregular.

Tem relevo?
No uma mancha porque tem relevo, ento um tumor.

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Dermatologia

Cor?
Tem diferentes tonalidades, tem uma rea bastante mais escura e uma
rea bastante mais clara.

Se sempre foi assim ou se teve algum tipo de evoluo?

Aumentou, ultimamente.

Se tem este sinal h muito tempo?

Tenho este sinal h muitos anos, ultimamente que tem crescido um
bocado.

Tem crescido rapidamente?

No sei bem se tem crescido lentamente.

Emagreceu? No.

Tem notado sangue? No.

Tem comicho?
No di, no tem comicho. Apenas mudou de dimenso e de cor,
escureceu. Era uma mancha regular e agora uma mancha irregular na cor.
Era castanha. Era uma mancha castanha e depois cresceu esta parte aqui ao
lado.

Dados traduzidos na linguagem mdica:

Doente, de 40 e tal anos, com uma mancha hipercrmica surgida em
nevo pigmentado, cresceu progressivamente em tempo no caracterizado, com
reforo de pigmentao e com aumento significativo de volume. Cor irregular,
textura irregular.

Qual a abordagem?
Visto que a leso sugere ser um melanoma, um dos tumores mais
maligno, deve-se rapidamente submeter a uma resciso.

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