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Ducto
Epitelio con metaplasia apocrina (secrección por decapitación)
Actinas
lactancia
Patología benigna de la mama
No proliferativa Proliferativa
Con proliferación
Ausencia de hiperplasia del epitelio ductal
del epitelio ductal
EFQ
Pardo-Mindan
Metaplasia
apocrina
Hiperplasia epitelial
Adenosis esclerosante
MAMOGRAFIA
• El American College of Radiology, en
1992, desarrolló el BI-RADS® (Breast
Imaging Reporting and Data System:
Sistema de informes y registro de datos de
imagen de la Mama), que se ha ido
actualizando en 4 ediciones posteriores
(1993, 1996, 1998 y 2003).
NORMAL
NORMAL
BI-RADS2
BI-RADS3
BI-RADS4
BI-RADS5
BI-RADS6
Tumores benignos de la mama
• Fibroadenoma
• Tumor filodes benigno
• Hamartoma
• Adenoma tubular
• Adenoma lactante
• Papiloma intraductal
• Adenomatosis erosiva del pezón
• Tumores similares a los de glándula salival
Fibroadenoma
• Tumor mas frecuente de la mama
• 20-35 años
• Nódulos únicos,bien delimitados,unilatera-
les. 20% múltiples
• Menores de 3 cm,bien delimitados no en-
capsulados
• Proliferación dual :estromal y epitelial
fibroadenoma
fibroadenoma
epitelio
estroma
fibroadenoma
fibroadenoma
fibroadenoma
Cancer de mama
Cancer de mama
• Tumor maligno mas frecuente en la mujer
• 1/9 USA.1/11-14 en nuestro medio
• 100.000 casos nuevos en USA
• 30.000-43.000 muertes en USA
• Mayor incidencia en USA y Europa(norte)
• Incidencia intermedia en Europa(sur) y
Latinoamérica
• Incidencia baja en Africa y Asia
Cancer de mama
• Pais Vasco:30% tumores malignos
• Mortalidad:26.86/100.000mujeres/ año
• Diagnóstico de tumores pequeños por la
mamografía
H. Oliva
Cancer de mama
• El cáncer mas frecuente de la mujer
• En nuestro medio entre 1990-1994 :
17.4/100.000 muertes (173%+ que hace
45 años)
• 1 de cada 8 mujeres desarrollará cáncer
Prevención primaria Factores de riesgo
Diagnóstico precoz
Screening mamográfico
Positivo o -densidades,alteraciones
positivo dudoso arquitecturales,calcificaciones.
Comparar mamografías previas
Comienzo 35-40 años,antes
Si historia de cáncer familiar
-proyecciones craneocaudal y
oblicua
-beneficios:sensible,específica,no
PAAF biopsia
ecografía invasiva y barata
-inconvenientes:
falsos + (angustia injustificada)
resultado Falsos- (falsa seguridad)
benigno maligno
cirugía
Cancer de mama
• Etiopatogenia y factores de riesgo
-Bittner (MMTV):retrovirus con la leche
-Pais de nacimiento
-Historia familiar.BRCA1(17q) y BRCA2(13q)
2/3 partes cancer familiar que supone el
5% de todos los cáncer de mama
-Historia menstrual y reproductiva
Genética del cáncer de mama
• 5-10% Ca mama son familiares
• Herencia autosómica dominante
• Mutación de determinados genes
• Genes supresores de tumores:
BRCA 1,BRCA 2 y p53
• Mas frecuentes en algunas etnias
Judíos Ashkenazis
Genética del cáncer de mama
• Genes supresores de tumores:
-interaccionan con proteinas nucleares
-reparación defectuosa del ADN
-las mutaciones del ADN no son reparadas
no funcionando mecanismo de apoptosis
-mujeres perimenopáusicas
Genética del cáncer de mama
• P53
-cromosoma 17
Alteraciones genéticas
hereditarias Mutaciones puntuales Factores de riesgo
Expresión de oncogenes :
-cer B2/(Her2/neu),INT2,c-ras,c-myc:impiden la apoptosis.Célula tumoral immortal
-expresión de proteasas
Carcinoma in situ
No traspasa la basal.Tratamiento local
Ductal (80%) CDIS Lobulillar (20%) CLIS
No metástasis
Carcinoma infiltrante
• Ductal (80%) • Lobulillar (10%)
• Macro: escirro (muy duro) • Macro:bilateral,multicéntrico
mal circunscrito
bordes estrellados
- posible invasión de • Micro: nidos,no forma
ductos.
pared torácica,piel o
retracción del pezón Células en anillo de sello
- Micro : atipias,túbulos
ductos o patrón sólido,
microcalcificaciones
Evolución tumoral
Extensión local Extensión linfática
Afecta toda la mama Ganglios axilares
con retracción de la y de la cadena
piel y a planos mamaria interna
profundos
Linfáticos de la
piel (carcinoma
inflamatorio)
Metástasis hematógenas
Hueso (columna)
Pulmón y pleura
Ovario
Pardo-Mindan
Pardo-Mindan
Carcinoma invadiendo piel y pezón
Carcinoma intraductal
• Proliferación neoplásica dentro de los
ductos sin ruptura de la basal
-Grado I :Sólido,micropapilar o cribiforme
-Grado II:Morfología intermedia
-Grado III:Comedocarcinoma
-30-40% multifocal y multicéntrico
Microcalcificaciones frecuentes
Pardo Mindan
Hiperplasia epitelial
Hiperplasia epitelial:1.5-2 riesgo cancer
Hiperplasia epitelial con atipias:5 veces riesgo
cancer
Carcinoma intraductal con microcalcificaciones
Carcinoma intraductal cribiforme
Carcinoma “in situ” cribiforme
Comedocarcinoma
Caarcinoma intraductal(cribiforme)
Carcinoma intraductal de alto grado
(comedocarcinoma)
Necrosis central
comedocarcinoma
microcalcificación
necrosis
Carcinoma ductal infiltrante
• Formación de ductos o patrón sólido
• Indice mitótico y atipias variables
• Desmoplasia
• Presencia de microcalcificaciones y de
componente intraductal
Carcinoma
Carcinoma“escirro”
“escirro”
Carcinoma ductal
Mama normal
Pardo Mindan
Carcinoma ductal
Carcinoma ductal infiltrante Carcinoma intraductal(cribiforme)
desmoplasia
desmoplasia
Ductos
tumorales
nervio
Ductos tumorales
Carcinoma ductal con microcalcificaciones
Ductos y nidos tumorales
Tipos histológicos con buen
pronóstico
Tipo Caracteristicas Macro Micro
moco
Carcinoma medular
Carcinoma medular
• Frecuencia:5-7%
• Macro:esférico u ovoide con límites bien
definidos
• Células muy atípicas formando sincitios
• Elevado índice mitótico
• Numerosos linfocitos y células plasmáticas
• Buen pronóstico (85% vivas a los 10 años)
Carcinoma medular
Carcinoma medular Infiltrado inflamatorio Celulas tumorales
mitosis
Carcinoma medular
Enfermedad de Paget
• Eccema del pezón que no responde al
tratamiento
• 1-2%
• Presencia en epidermis de células con
citoplasma claro PAS+
Peor pronóstico
Vasos linfáticos con permeación vascular
tumoral
Vasos linfáticos con permeación vascular tumoral
Carcinoma inflamatorio
• 5%
• Infiltra en fila india,con poca atipia celular
• Vacuolas perinucleares citoplasmáticas
• Elastosis notable
• Lesiones en diana
No formación de ductos
Carcinoma lobulillar infiltrante
Carcinoma lobulillar infiltrante(fila india)
Carcinoma lobulillar infiltrante(fila india)
CANCER DE MAMA
(METASTASIS)
Otros tumores
• Similares a tm glándula salival
• Sarcomas:cistosarcoma phyllodes,
angio y linfangiosarcoma
• Linfomas
• Metástasis
Factores pronósticos
• Tamaño tumoral:tm < 1cm minimal breast
carcinoma.75% vivas a los 10 años,4%
vivas con recurrencia y 6% fallecidas por
la neoplasia
• Metastasis ganglionares axilares
• Diagnóstico precoz
Factores pronósticos
• Edad de la paciente,embarazo,localización,
anticonceptivos,tipo histológico,tipo de
márgenes,necrosis tumoral,reacción estro-
mal,densidad microvascular,elastosis,CEA,
Vimentina,Cathepsina D,c-erbB 2,p53 y
bcl-2,invasión de piel y pezón,receptores
estrogénicos,ploidía de DNA
Factores pronósticos
• Bloom-Richardson:
-Formacion de ductos(1,2,3),atipias(1,2,3) y
mitosis(1,2,3)
-Grado I: suma entre 3 y 5
-Grado II: suma entre 3 y 7
-Grado III: suma entre 8 y 9
Factores pronósticos
• Bloom-Richardson modificado:
valora sólo atipias y mitosis (1,2,3)
-grado 1: 1+1
-grado 2: 2+1,1+2
-grado 3: 2+2
-grado 4: 2+3,3+2
-grado 5: 3+3
Receptores estrogénicos
Receptores para progesterona
Pico de anuploidía del DNA
Pardo-Mindan
C-erbB2
autoexploración
linfedema
Ganglio centinela
Invasión linfática
vasión linfática
Permeación linfática tumoral
Metástasis ganglionar
Metástasis vertebral
Metástasis hepática
Biopsia de mama
Pardo-Mindan
Kumar-Cotran-Robbins
fibroadenoma
Implantes
de silicona
Implante de silicona
Patología mamaria en varones
• Ginecomastia: Uni o bilateral
• Histología: edema periductal (efecto halo )
• No riesgo de transformación maligna
ginecomastia