PROIECTIA VISCERELOR PE PERETII ABDOMINALI

Loja hepatica se proiecteaza dupa o linie

cromiala orizontala prin spatiul 5 intercostal drept
si o linie caudala orizontala la nivelul vertebrei
T12, linia mediana fiind verticala la 5-6 cm lateral
si la stanga liniei mediene a corpului.
Ficatul prezinta urmatoarele limite :
-

cromial o linie curba cu conul superior

urmarind bolta diafragmei de la marginea
superioara a cartilajului 5 stang ; in
vecinatatea articulatiei condocostale, se
continua spre linia medio-sternala pe care o
intretaie ascendent ajungand la mijlocul
spatiului 4 intercostal drept, se indreapta
apoi spre dreapta incrucisand coasta 5 pe
linia medio-claviculara si coasta 7 pe linia
axilara anterioara. De aici se indreapta lateral
si posterior intretaind coasta 10 dreapta pe
linia scapulara.

limita caudala e reprezentata de o linie

ce porneste de pe coasta 11 pe linia
scapulara, merge anterior si la dreapta
atingand rebordul costal drept pe linia medioclaviculara sau la nivelul extremitatii mediale
a cartilajului coastei 10. De la acest nivel
trece prin epigastru spre stanga pana la
extremitatea anterioara a cartilajului coastei
7 sau 8 din stanga. De la acest nivel se
continua
pentru
a
se
intalni
cu
linia ce marcheaza limita cromiala a ficatului

cam la 5-6 cm de la linia mediana a corpului.

Daca aceasta limita caudala e mai coborata
vorbim de o hepatomegalie cu conditia ca
limita cromialasa fie la nivelul normal. Cand
ambele limite sunt coborate vorbim de o
hepatoptoza.
Fata diafragmatica a ficatului se proiecteaza
intr-un
delimitat
cromial
de
rebordurile costale , caudal de o linie oblica ce
uneste cartilajul costal 10 si 11 din dreapta cu
cartilajul 8 sau 7 din stanga. Aceasta linie trece la
2 latimi de deget si sub apendicele xifoid, aria
ficatului intinzadu-se pe linia mamelonara
dreapta intre coasta 5 la nivelul vertebrei 8 si 9
toracale.
Portiunea
posterioara
a
fetei
diafragmatice care este neacoperita de peritoneu
reprezinta punctul de electie al punctiilor
hepatice. Se proiecteaza intr-un cu baza la
procesele spinoase ale vertebrei T10 T12 si
varful cam la 13 cm in afara pe coasta 11 din
dreapta. Linia care uneste acest punct cu
procesul spinos al T10 va forma a treia latura a
triunghiului.
Aria matitatii hepatice are o inaltime cam de 3-4
cm la nivelul liniei mediene, 10 11 cm pe linia
mamelonara dreapta si cam 13 14 cm pe linia
axilara anterioara.
Regiunea cailor biliare extrahepatice se
proiecteaza in jumatatea dreapta a regiunii
epigastrice.

Limite :
-

superior e un plan orizontal ce trece prin

cartilajul coastei 9 , e un plan orizontal
tangent pe fata hepatica a vezicii biliare

inferior e un plan orizontal paralel cu

primul ce trece cam la 5 7 cm deasupra
ombilicului , punct ce e situat pe linia ce
uneste ombilicul cu varful axilei din dreapta

posterior acest plan trece prin discul

intervertebral L3 L4

lateral e un plan sagital tangent la

marginea laterala a muschiului drept
abdominal din dreapta

medial e planul medio-sagital

Fundul vezicii biliare vine in contact cu peretele

abdominal in punctul in care marginea laterala a
muschiului drept abdominal intalneste cartilajul
coastei 10 din dreapta sau pe linia ce uneste
ombilicul cu varful axilei ( in punctul in care
aceasta linie intalneste osul costal ) = punctul
veziculei.
Punctul cistic la intersectia coastei 10 dreapta cu
marginea muschiului drept abdominal , punctul
care corespunde portiunii fundice a bilei.
Canalul coledoc in portiunea retropancreatica
corespunde zonei pancreato-coledociene ce
poate fi proiectata astfel :

o linie verticala ce pleaca de la ombilic in

sus pe linia mediana

o linie orizontala ce pleaca de la ombilic

spre dreapta si care formeaza unghiul drept
cu varful la ombilic deschis superior si la
dreapta. Bisectoarea acestiu unghi are o
lungime cam de 5 cm.

Zona pancreato-coledociana e portiunea din

peretele abdominal cuprinsa intre bisectoarea
acestiu unghi si linia verticala si mediana supraombilicala.
Pancreasul se proiecteaza astfel :
-

superior un plan
cartilajul coastei 8

orizontal

dus

prin

inferior o linie orizontala dusa la 3 4 cm

desupra ombilicului

la dreapta un plan vertical la 3 4 cm de

linia mediana

la stanga e o linie verticala la 2 cm

inauntrul liniei mamelonare stangi sau la 2
cm de linia mediana.

Raportat la coloana vertebrala , pancreasul

corespunde unei zone drepte orizontale situata
intre L1 L2 putand varia cu o vertebra in sus
sau jos.
Punctul pancreatic se proiecteaza la jumatatea
liniei ce uneste ombilicul cu punctul cistic.

Splina
Limite :
-

peretele anterior se proiecteaza sub

forma unui patrulater ale carui limite sunt :

-superior orizontala ce trece

prin coasta 5 sub mamelonul stang
rebordul costal
stanga

-inferior orizontala dusa prin

-medial

linia

parasternala

-lateral linia la 3 laturi de

deget in afara liniei medio-clavic. stg
-

peretele posterior se proiecteaza sub

forma unui ovoid cu axul mare in lungul
coastei 10

Punctul posterior se afla pe coasta 10 la 3 cm in

afara proceselor spinoase
Punctul anterior se proiecteaza la 15 cm inaintea
precedentului ( pe coasta 10 stanga sau al 10 lea spatiu intercostal stang )
Punctul
superior se
afla
pe
marginea superioara a coastei 9 la intersectia cu
linia medio-axilara.
Punctul inferior pe coasta 11 nedepinzand de
linia costo-articulara dusa de la extremitatea

anterioara a coastei 11 la
claviculara de aceeasi parte.

artera

sterno-

Proiectia stomacului
Loja gastrica se proiecteaza astfel :
-

superior o orizontala dusa prin spatiul 5

intercostal stang

inferior o linie orizontala ce uneste

marginile caudale ale coastelor 10

la stanga un plan tangential la peretele

stang al toracelui

la dreapta verticala paramediana situata

la 2 cm de planul medio-sagital

Orificiul cardia se proiecteaza anterior la nivelul

celei de-a 7 articulatie condro-sternale din stanga
, iar posterior in partea stanga a celei de-a 10
sau 11 vertebra toracala.
Orificiul piloric se proiecteaza anterior pe linia
parasternala dreapta la mijlocul distantei xifoombilicale astfel incat mica curbura si pilorul

incadreaza vertebra L2. Posterior pilorul se

proiecteaza pe flancul drept al vertebrei L1
sau L2 . In pozitie verticala mica tuberozitate a
stomacului poate ajunge la orizontala dusa prin
cele 2 spine iliace antero-superioare.
Mica curbura se proiecteaza dupa o linie curba
concava spre dreapta ce uneste proiectia cardiei
cu cea a pilorului. Aceasta prima portiune a
duodenului si fata inferioara a ficatului
delimiteaza asa numita regiune celiaca a lui
RUSCA.
Marea curbura se proiecteaza dupa o linie curba
cu convexitatea spre stanga ce merge de la
marginea superioara a articulatiei
5
condrocostale stangi, intretaie coasta 6 la 2 cm
lateral de articulatia condrocostala , coasta 7 la 3
4 cm lateral de extremitatea ei anterioara ,
coasta 8 la 1 cm de articulatia condrocostala ,
coasta 9 la nivelul articulatiei condrocostale si se
termina la nivelul articulatiei sternocartilaginoase
din dreapta la nivelul coastei 10.
Pe peretele anterior al abdomenului , stomacul se
proiecteaza la nivelul lui LABBE care
corespunde locului in care stomacul se poate
palpa.
lui LABBE se proiecteaza :
-

superior dupa o linie dusa de la varful

coastei 9 din dreapta pana la al 7-lea cartilaj
din stanga.

latura stanga e de la cartilajul 7 la 9

latura inferioara e de la varful coastei 9 din
dreapta la varful coastei 9 din stanga.

Spatiul semilunar al lui TRAUBE se proiecteaza :

-

superior la nivelul spatiului 5 intercostal

stang

latura inferioara se afla la nivelul marginii

inferioare a cartilajului coastelor 6 pana la 9

la stanga e un plan dus la 3 laturi de deget

de linia medio-claviculara

la dreapta e planul medio-sternal

Acest spatiu se poate alungi spre stanga si

inferior atunci cand exista aer in unghiul stang
al colonului.
Proiectia duodenului se
ombilicala avand limitele :

face

in

stanga

superior plan orizontal ce trece prin

extremitatile anterioare ale coastelor 8

inferor un plan orizontal ce trece prin

ombilic

la stanga un plan sagital dus la 2 laturi

de deget in stanga liniei mediane

la dreapta un plan sagital ce trece la 3

4 laturi de deget in dreapta liniei mediane

Rinichii
- corespund ultimelor 2 vertebre toracale si
primelor vertebre lombare avand raport cu
coasta 12 care incruciseaza fata lor posterioara si
cu coasta 11 careia rinichiul stang ii atinge
marginea superioara, iar rinichiul drept marginea
inferioara
Loja renala se proiecteaza
patrulater cu limitele :
-

sub forma unui

superior o orizontala prin procesul spinos

al lui T11
inferior procesul spinos al lui L3

lateral verticala de la unghiul posterior a

costelor 11 la creasta iliaca

median
mediana.

verticala

la

cm

de

linia

Pe peretele anterior al abdomenului rinichii se

proiecteaza astfel :
-

superior e linia ce uneste cartilajul

coastelor 9

inferior e linia ce uneste crestele iliace

median linia ce uneste paraombilicala la

2 cm de linia mediana

lateral linia ce pelungeste linia axilara

La fiecare respiratie rinichiul face o deplasare

cromio-caudala de 3 cm putandu-se deplasa cu 2
3 cm in diverse atitudini posturale.
Pe peretele posterior umbrele renale au o
lungime de 13 14 cm si o latime de 6
8 cm , hilul renal proiectandu-se la nivelul L2
Punctia bieptica a rinichiului se face la nivelul
polului inferior, la nivelul unei zone triunghiulare
delimitata de coasta 12, marginea laterala a
muschilor sacro-spinali si marginea superioara a
muschiului patrat al lombelor. Punctia se
efectueaza la acest nivel deoarece polul inferior
al rinichiului e mai putin vascularizat.