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/abril 2011
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um
instrumento
internacionalmente reconhecido para avaliao das
funes executivas, sendo frequentemente adotado em
avaliaes neuropsicolgicas. O WCST foi considerado
o mais proeminente do pequeno grupo dos chamados
testes dos lobos frontais (Damsio, 2000) e
internacionalmente reconhecido como padro ouro na
avaliao das funes executivas (Rzezak &
Colaboradores, 2009; Reppold, Pedrom & Trentini,
2010). Foi desenvolvido por Esta A. Berg na
Universidade de Wisconsin (EUA), em 1948, quando
publicou o primeiro artigo a respeito: A Simple
Objective Technique for Measuring Flexibility in Thinking.
Naquela ocasio os pesquisadores buscavam uma
forma segura de medir comportamentos abstratos ou
processos mentais envolvendo a flexibilidade de
pensamento. Aps este trabalho pioneiro, surgiram
vrias verses semelhantes do teste, baseadas na
publicao original, porm com apreciveis diferenas
nos procedimentos de administrao e de apurao dos
resultados.
A verso do WCST mais freqentemente
referenciada na literatura internacional a
padronizao de Robert K. Heaton e Colaboradores
(Heaton & Colaboradores, 1993). A padronizao
desenvolvida por estes autores uma verso revisada e
ampliada dos procedimentos utilizados e descritos por
A. L. Robinson (Robinson & Colaboradores, 1980) e
R. K. Heaton (Heaton, 1981). Fundamentando esta
nova padronizao do instrumento, os autores
desenvolveram um importante trabalho de reviso
metodolgica do WCST, descrevendo as principais
diferenas entre as inmeras verses do teste e suas
variaes, tanto quanto a sua administrao e a
atribuio de escores de desempenho.
A nova padronizao do WCST props a
unificao no manejo da tcnica, tornando possveis
estudos comparativos entre resultados oriundos de
diversos contextos. Esta obra (Heaton &
Colaboradores, 1993) tambm ofereceu novos padres
normativos do WCST, obtidos com amostra de 899
indivduos dos EUA, de ambos os sexos, de 6,5 a 89
anos de idade, com diferentes nveis de escolaridade.
Neste trabalho os pesquisadores ainda apresentaram
estudos de validade e de fidedignidade. Os dados
normativos foram apresentados em tabelas,
distribudos em notas Percentis, Escore T e Escore
Padro. A padronizao props que a interpretao
dos resultados fosse auxiliada por sete faixas
diagnsticas, relativas ao desempenho obtido no
WCST.
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Figura 1. Distribuio de Frequncia (em porcentagem) das Publicaes do WCST em Funo do Ano
Freqncias dos pases onde os artigos foram publicados
A segunda anlise deste trabalho identificou a
freqncia das publicaes em funo dos pases onde
ocorreram. O objetivo foi verificar a amplitude
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Figura 2. Distribuio de Frequncia (em porcentagem) das Publicaes do WCST em Funo dos Pases
O pas que mais se destacou em publicaes
com o WCST foi a Holanda, com 36,06% do total,
seguido dos Estados Unidos da Amrica, com 25,65%.
Outros pases onde tambm houve relativa quantidade
de estudos sobre este teste foram: Reino Unido
(12,36%), China (4,18%), Inglaterra (4,18%), Alemanha
(2,60%), Espanha (2,23%), Frana (1,95%), Polnia
(1,67%) e Sua (1,30%). Alm desses, outros 21 pases
tambm foram identificados neste estudo. Juntos eles
compem 7,81% da amostra, com uma baixa
freqncia de publicaes. So eles: Japo (12 estudos),
Itlia (11), Turquia (11), Canad (10), Brasil (5),
Dinamarca (4), Hungria (4), Austrlia (3), ustria (3),
Rssia (3), antiga Srvia e Montenegro (3), Taiwan (3),
Crocia (2), Irlanda (2), Noruega (2), Argentina (1),
Cora (1), Eslovnia (1), ndia (1), Mxico (1) e Nova
Zelndia (1).
Estes achados evidenciam que os peridicos
cientficos da Holanda e dos EUA atualmente lideram
as publicaes relacionadas ao uso do WCST. Indicam
tambm a expanso desta tcnica para outros pases
que comeam a produzir artigos cientficos sobre o
tema. Apesar destes resultados j serem em parte
previsveis, visto que as bases de dados cientficas aqui
pesquisadas tm origem norte-americana (Medline e
PsycINFO) e europia (Elsevier), os atuais resultados
Psico-USF, v. 16, n. 1, p. 107-116, jan./abril 2011
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Figura 3. Distribuio de Frequncia (em porcentagem) dos Descritores dos Peridicos que Publicaram Sobre o
WCST
Fator de impacto dos peridicos que publicaram 10 ou mais
artigos
Para esta anlise, inicialmente procurou-se
identificar quais das revistas cientficas concentravam
maior nmero de publicaes. Os resultados
demonstraram que 18 peridicos (5,44% do total)
publicaram 10 ou mais artigos cada um, totalizando a
proporo de 41,26% dos trabalhos identificados. Os
demais 313 peridicos (94,56% do total) publicaram
menos de 10 artigos sobre WCST, totalizando 58,74%
dos trabalhos aqui encontrados. Estes resultados
podem ser visualizados na Figura 4.
A partir desta informao, julgou-se relevante
investigar o Fator de Impacto dos peridicos que
publicaram o maior volume de artigos com WCST. A
busca desta informao teve como objetivo examinar o
nvel de reconhecimento cientfico destas revistas
cientficas, buscando uma visibilidade acerca de onde
esto expostos os trabalhos com o WCST. A Tabela 1
demonstra os peridicos em ordem decrescente de
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Figura 4. Distribuio das Propores (em porcentagem) dos peridicos cientficos em relao aos artigos sobre
WCST neles publicados
Tabela 1 Peridicos Com Mais Publicaes Sobre WCST Frequncia, Pas, Descritores e Fator de Impacto
(Continua)
Ordem
Peridico
Frequncia Pas
Descritores
Fator de Impacto
Psychiatry
1
Biological Psychiatry
39
Holanda
8.672
Psychophysiology
2
Schizophrenia Research
102
Holanda
Psychiatry
4.174
3
20
Holanda
Neurology
4.074
12
Holanda
Psychopharmacology
3.661
Neuropsychologia
European
Neuropsychopharmacology
Neuroscience
12
Holanda
Neurology
3.556
Neuropsychology
12
USA
Neurology Psychology
3.201
Psychiatry Research
Progress in NeuroPsychopharmacology &
Biological Psychiatry
Psychiatry Research:
Neuroimaging
Journal of the International
Neuropsychological Society
European Psychiatry
Journal of Clinical and
Experimental Neuropsychology
Archives of Clinical
Neuropsychology
Developmental
Neuropsychology
38
Holanda
Psychiatry
2.666
26
Holanda
Psychiatry
Psychopharmacology
2.638
12
Holanda
Psychiatry
2.638
10
USA
Neurology Psychology
2.625
Holanda
Psychiatry
Reino
Neurology Psychology
Unido
2.433
8
9
10
11
12
13
14
17
20
2.184
33
USA
Neurology Psychology
2.161
10
USA
Neurology Psychology
1.964
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Tabela 1 Peridicos Com Mais Publicaes Sobre WCST Frequncia, Pas, Descritores e Fator de Impacto
(Continuao)
Ordem
Peridico
Frequncia Pas
Descritores
Fator de Impacto
Clinical
15
31
Reino Unido Neurology Psychology
1.750
Neuropsychologist
Chinese Mental Health
16
21
China
Mental Health
Sem informao
Journal
Chinese Journal of Clinical
17
19
China
Clinical Psychology
Sem informao
Psychology
Am J Med Genet B
Genetics, Medical
18
10
USA
Sem informao
Neuropsychiatr Genet
Neurology Psychiatry
Discusso
O WCST tem sido internacionalmente
reconhecido e utilizado no campo da Psicologia,
Neurologia e Psiquiatria. Tem sido um recurso sempre
lembrado nas avaliaes neuropsicolgicas e
frequentemente citado em livros didticos sobre
avaliao psicolgica e correlatos. Sua aplicao
objetiva oferecer auxlio tcnico em processos
diagnsticos de diversas condies clnicas e mdicas,
especialmente onde o declnio ou alteraes cognitivas
estejam supostamente presentes, favorecendo o
trabalho multidisciplinar na rea.
Os dados do presente trabalho, obtidos
examinando-se 1076 abstracts publicados em 331
peridicos indexados desde 1952, demonstraram a
significativa profuso de publicaes cientficas com o
WCST,
indicando
que
esto
diretamente
correlacionadas com a primeira e segunda
padronizao do instrumento, respectivamente em
1981 e 1993. Ou seja, num intervalo de 33 anos desde a
origem do teste em 1948 at 1981, data da publicao
da primeira padronizao do teste (Heaton, 1981),
foram identificados apenas 10 trabalhos cientficos no
presente estudo (0,91%). Por outro lado, num intervalo
de 12 anos, entre a primeira e a segunda padronizao
do WCST (1981-1993) foram identificados 101
trabalhos (9,38%). Desde ento, o que se tem
observado aps a publicao da segunda padronizao
do teste (Heaton & Colaboradores, 1993) uma
crescente produo de trabalhos cientficos. Estes
dados tm demonstrado o significativo sucesso desta
tcnica no meio cientfico e, certamente, na prtica
clnica.
A grande abrangncia geogrfica das aplicaes
desta tcnica de avaliao neuropsicolgica tambm
oferece um indicativo da sua relevncia em diferentes
contextos culturais. Destacaram-se as investigaes
cientficas publicadas na Holanda (36%), Estados
Unidos (25,6%), Reino Unido (12,4%), China (4,2%) e
Inglaterra (4,2%). Alemanha, Espanha, Frana, Polnia,
Sua esto representando juntas 9,8% e outros 21
pases representando 7,8% das publicaes. Observouse tambm nestes trabalhos que muitos deles buscaram
produzir normas locais para o WCST.
O WCST, portanto, tem demonstrado, em
ampla escala, adequados ndices psicomtricos,
mostrando-se vlido para examinar alteraes nas
funes executivas, levando em conta as condies
socioculturais
e
as
diferentes
etapas
do
desenvolvimento humano. Em vista disso, tem-se
observado o desenvolvimento de suas normas tcnicas
em diferentes pases, para faixas etrias variadas,
sobretudo nas idades mais suscetveis ao efeito do
desenvolvimento, como a infncia (pela evoluo
gradual do funcionamento cognitivo) e a terceira idade
(pela maior probabilidade de declnio natural), apesar
de resultados menos estveis e consistentes com as
crianas, conforme apontado por Rzezak e
colaboradores (2009). Ciente destas possibilidades, ao
se identificar padres de desempenho tpico (normas)
para determinadas faixas etrias num dado contexto
sociocultural, ser possvel se identificar quando um
indivduo em particular se afasta da mdia esperada,
seja para mais ou para menos, tornando ento factvel a
formulao de hipteses que auxiliem em processos
diagnsticos de eventuais condies clnicas
patolgicas. Citando algumas das condies clnicas
mais freqentes onde se aplica o WCST, encontra-se na
literatura cientfica o seu emprego para diagnstico do
Transtorno do Dficit da Ateno e Hiperatividade
(TDAH),
demncias
(sobretudo
Alzheimer),
esquizofrenias, traumas enceflicos, sndromes
neurolgicas, dentre outras. (Gioia, Isquith, Kenworthy
& Barton, 2002; Berlin, Bohlin, Nyberg & Janols, 2004;
Wagner & Trentini, 2009).
Como referido anteriormente, os 1076 abstracts
examinados no presente estudo foram publicados em
331 peridicos diferentes. Dentre eles, 18 publicaram
10 ou mais artigos sobre o WCST, correspondendo a
41,26% do total dos artigos aqui identificados, cujas
publicaes abrangem temas mais especficos e
circunscritos da rea de avaliao neuropsicolgica. Por
outro lado, tm-se que a maioria dos peridicos (313)
Psico-USF, v. 16, n. 1, p. 107-116, jan./abril. 2011
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Sobre os autores:
Jos Humberto da Silva-Filho Psicolgo. Especialista em psicologia Clinica. Especialista em Neuropsicologia.
Doutor em Psicologia (FFCLRP-USP). Atualmente docente (graduao e ps-graduao) da Faculdade de
Psicologia da Universidade Federal do Amazonas (UFAM). Fundou e Coordena o Laboratrio de Avaliao
Psicolgica do Amazonas. Tem experincia na rea de Psicologia, com nfase em construo e validade de testes,
escalas e outras medidas psicolgicas, atuando principalmente nas reas de psicologia cognitiva e neuropsicologia.
Sonia Regina Pasian Psicloga, Mestre em Epistemologia da Psicologia e da Psicanlise (UFSCar), Doutora em
Sade Mental (FMRP USP), atualmente docente (graduao e ps-graduao) do Curso de Psicologia do
Departamento de Psicologia e Educao da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, onde coordena o Centro de Pesquisas em Psicodiagnstico. Investiga, em especial,
mtodos projetivos de avaliao psicolgica, focalizando processos de adaptao scio-cultural destes instrumentos.
Janaina Silva Martins Humberto Cirurgi-Dentista. Mestre em Odontopediatria (UFSC). Doutora em Cincias
(EERP-USP). Atualmente docente da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Amazonas (UFAM).
Tem experincia na rea de sade coletiva e estudos epidemiolgicos.