GOBIERNO MUNICIPAL DE QUILLACOLLO

FORM

DIRECCION DEL TESORO MUNICIPAL

F-01

FORMULARIO UNICO DE APERTURA DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

Persona Natural

Persona Jurdica

CODIGO
Quillacollo, 13de septiembre de 2012
Seores
Direccion del Tesoro Municipal
GOBIERNO MUNICIPAL DE QUILLACOLLO
Presente.Solicito Licencia de Funcionamiento para la apertura de actividad econmica, con las
siguientes
Caractersticas:
ACTIVIDAD ESPECIFICA
Nombre o razn social: BOLIVIAN EMPIRE
SRL
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA: PRODUCCION PAPILLA DE
BANANA
G
.
....................................
......................

.
DETALLE DEL SERVICIO, PRODUCCION Y/O COMERCIO:FABRICACION DE PAPILLA
DE BANANAS
.

DELTRAMITE

I.UBICACION Y DATOS DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA

AVENIDA/CALLE AV. 6 DE AGOSTO N
540
ENTRE CALLES

..
ZONA
QUILLACOLLO

TELEFONO 4391545TELEFONO CELULAR.................

79701848
CASILLA DE CORREO.CORREO ELECTRONICO(E-AIL
COPELME_2012HOTMAIL.COM.
EL ESTABLECIMIENTO DONDE FUNCIONA LA ACTIVIDAD ECONOMICA ES:
PROPIO

ANTICRETICO

ALQUILADO
..

OTRO(ESPECIFICAR)

GOBIERNO MUNICIPAL DE QUILACOLLO

DIRECCION DEL TESORO MUNICIPAL
FORM
FORMULARIO UNICO DE APERTURA DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO
F.01
TALON PARA EL INTERESADO
NOMBRE O RAZON SOCIALBANANAS BOLIVIANITA SRL.
.
RUBRO DE LA ACTIVIDAD ECONOMICAVENTA DE MERMELADA DE
DIA
MES.
AO
BANANAS
14

04

2016

FECHA
FUNCIONARIO

1022335025-03
CODIGO DE TRAMITE

SELLO Y FIMA

II CROQUIS DE UBICACIN

CALLE 6 DE
AGOSTO N540
Superficie aproximada
150

m2

III DATOS DEL PROPIETARIO Y/O REPRESENTANTE LEGAL

MORALES
AP PATERNO
NOMBRE(S)
8698577
CEDULA DE IDENTIDAD
DE CARNET DE EXTRANJERO

MACHICADO
AP. MATERNO
7940159012
N NIT

JULIETA ANGELA
AP.DEL ESPOSO

SI ES EXTRANJERO (N

DOMICILIO AVENIDA /CALLECALLE AYACUCHO

N456
ENTRE CALLESSORUCO Y FRUCTUOSO
MERCADO
TELEFONO DOMILIOTELEFONO CELULAR
67436117
TELEFONO OFICINA
4391545.FAX..
CASILLA DDE CORREO..CORREO ELECTRONICO (E-MAIL)
COPELME_2012HOTMAIL.COM

MUY IMPORTANTE
Nota.- En condicin de propietarios, de acuerdo al Art.1322 del cdigo civil , declaro
expresamente que los datos proporcionados mediante el presente formulario son verdicos y
fidedignos para lo que manifiesto pleno consentimiento , entera conformidad y absoluta
aceptacin para que el gobierno municipal de Quillacollo en uso de sus especificas funciones
y atribuciones establecidas por ley , proceda a las inspecciones , reinspecciones ,
verificacions y fiscalizacin de los mismos situ, autorizacin y otorgado a dicho efecto las
mximas seguridades de ingreso, transito y permanencias al personal tcnico designado a
practicar las acciones anterior mente sealadas .
El inicio del tramite de solicitud de licencia de funcionamiento no autoriza el inico de
actividades, hasta la entrega de la respectiva licencia de funcionamiento.

.
.

Firma del interesado

funcionario municipal
NombreDIEGO DAVID PONCE PEDRAZA..
LUIS TIINI LLAVE
C.I. 5810040..
GENERAL..

firma del

NombreJOSE

CargoGERENTE

MUY IMPORTANTE
Nota.- En condicin de propietarios, de acuerdo al Art.1322 del cdigo civil , declaro
expresamente que los datos proporcionados mediante el presente formulario son verdicos y
fidedignos para lo que manifiesto pleno consentimiento , entera conformidad y absoluta

aceptacin para que el gobierno municipal de Quillacollo en uso de sus especificas funciones
y atribuciones establecidas por ley , proceda a las inspecciones , re inspecciones ,
verificaciones y fiscalizacin de los mismos situ, autorizacin y otorgado a dicho efecto las
mximas seguridades de ingreso, trnsito y permanencias al personal tcnico designado a
practicar las acciones anterior mente sealadas .
El inicio del trmite de solicitud de licencia de funcionamiento no autoriza el inicio de
actividades, hasta la entrega de la respectiva licencia de funcionamiento.
GOBIERNO MUNICIPAL DE
QUILLACOLLO
DICECCION DEL TESORO
MUNICIPAL

FORM.
F-02

FORMULARIO UNICO DE INSPECCION

CODIGO DE TRAMAMITE

1022335025-03

NOMBRE O RAZON SOCIAL BOLIVIAN EMPIRE

SRL
DIRECCION6 DE AGOSTO
N540
CATEGORIAS ,FORARIO Y SUPERFICIE
Discotecas, chicheras y similares
belleza y similares
Saln de fiestas y eventos
laboratorios
Lenocinio
Internet y juegos electrnicos
Produccin o servicios
Kioscos y similares
Econmica en General

Restaurant / comedores
panadera /fab,pasta
friales /carniceras
hoteles y similares
Baos pblicos duchas

Saln de
clnicas y
farmacias
industrias
Actividad

Otros (especificar)

Horario de funcionamiento :
de horas 8:30AM.....a horas19:30
PM..
1500
Cantidad total de metros cuadrados ocupados para la actividad econmica
m2

LETREROS
Tipo de letrero

ninguno
Plancha simple
Luminoso simple

mural
plancha doble cara
luminoso doble cara

Dimensiones
letrero 1 Letrero
3..
Letrero 2 Letrero
4.
Observaciones

INSPECCION TECNICA
ITEM

CUMPLE
B R M

OBSERVACIONES

INFRAESTRUCTURA EN GENERAL
Local construido de material seguro y durable
Los pisos son de material lavable y de fcil desinfeccin
El techo es de material impermeable, no inflamable
Las paredes internas son de material durable y fcil desinfeccin
El local cuenta con puerta de salida de emergencia
Instalacion elctrica adecuada
Extinguidores visibles y cargados
La igiene del ambiente es adecuada
Ventilacion del ambiente apropiada
Iluminacion natural y/o artificial del local apropiada
Basureros suficientes,aislados y con adecuada proteccin
Local cuenta con Tarjeta de Control Sanitario
AGUA Y BAOS
Abastesimiento de agua suficiente
Cunenta de baos suficientes deacuerdo a su capacidad
Higiene en baos
Lavamanos
Implementos de aseo (jabon, toalla, papel higuienico)
Ventilacion adecuada
CONTROL DE PLAGAS
Local se encuentra alejado de basurales
Cuento con certificado de desinfeccin y control de roedores y vectores

ITEM
AREA DE ELABORACION DE ALMACENAMIENTO DE
ALIMENTOS
La cocina cuenta con pisos y paredes lavables y de fcil
desinfeccin
La cocina cuenta con mesn apropiado para el manipuleo de
alimentos
Cuenta con instalacin de lavado de manos y utensilios de
local
La cocina cuenta con ventilacin apropia
Conexiones de gas en buen estado
Higiene del ambiente adecuada
Refrigerador o freezer adecuado para almacenar alimentos

CUMPLE
B R M

OBSERVACION

Almacenamiento adecuado de alimentos (sobre tarimas)

Alimentos no estn en contacto de insecticida, detergente,
ect.
UTENCILLOS DE VAJILLAS
Dispone en productos y utensilios para limpieza de local
Secadores limpios en cantidad suficiente
Conservador de utensilios en condiciones adecuadas
HIGIENE DEL PERSONAL
El personal en general cuenta con carnet sanitario
El personal rene con las condiciones de higiene para la
atencin
El personal utiliza gorro y delantal(o vestimenta apropiada)
INTERNET Y JUEGOS ELECTRONICOS
Numero de maquinas
Numero de mesas computadoras
Numero de impresoras
Estado de las maquinas
MUY IMPORTANTE
Nota.- L os establecimientos del expendio de bebidas alcohlicas; karaokes, discotecas y
lenocinios debern estar ubicados a 200 metros de centros educativos, de salud, plazas, FFAA,
Policas, Iglesias e Instituciones Pblicas.
Los juegos electrnicos, Internet y juegos de red debern estar a una distancia 100 metros de
Unidades Educativas.

1ra. Inspeccin
Declaro que en fecha..,20 se ha hecho presente el Inspector
del GM-Quillacollo
.
para realizar la 1ra Inspeccin de trmite de obtencin de licencia de funcionamiento
Nombre: DIEGO DAVID PONCE PEDRAZA...........

C.I.: 5810040

Firma:

Informe 1ra. Inspeccin

............................................................................

Recomendacin: Otorgar licencia de funcionamiento

SI
NO
DAR PLAZO
1
4

0
4

1
6

Fecha

Firma del interesado

VB Jefe de inspectores
Nombre:
..
C.I. :

Firma del inspector

Nombre: ..
C.I. :

Nombre:
C.I. :

HONORABLE MUNICIPALIDAD DE COCHABAMBA

LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

Bs.10.-

DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA
10-3-612180-000147

0011914

NOMBRE O RAZON SOCIALBOLIVIAN EMPIRE

SRL..
ACTIVIDAD ECONOMICAVENTA DE PAPILLAS DE
BANANA.
APELLIDO PATERNOPONCE ...............................................................APELLIDO
MATERNOPEDRAZA.
APELLIDO DE
CASA...........................................................................NOMBRE
DIEGO DAVID.
TIPO DE CONTRIBUYENTEFISCAL
PERSONA.....NATURAL......................................C.I/NIT
7940159
DIRECCIONAV 6 DE AGOSTO
N540

.N.
ZONA
QUILACOLLO.BARRIO
.
EDIFICIO..BLOQUEPLATA
DEPTO/OF/LOCAL....................................................................................................................
ZONA FISICA HOMOGENEA..NDE
COLUMNA.SUPERFICIE (m2)

CODIGO DE IMNUEBLE DONDE ESTA UBICADA LA ACTIVIDAD ECONOMICA

DistritoSub DistritoManzanoPredio
Fecha Inicio

13 / 09 / 2012

COBRO DE LA PATENTE DE FUNCIONAMIENTO CON VENCIMIENTO ANUAL

FECHA DE EMICION 14/..04 ../2016.
FECHA DE VENCIMIEN13../.09. /20118..

VALIDEZ DE 2 AOS

SUB-ALCALDE
Arq. Julio Rojas A.
SUB ALCALDE COMUNA ADELA ZAMUDIO

DISTRITO 10-11-12
H. MUNICIPAL COCHABAMBA

Nota 1.- La presente Licencia es exclusiva para el funcionamiento de la actividad declarada en el

Formulario nico de Licencia de funcionamiento, caso contrario queda anulada siendo posible a sanciones
de leyNota 2.- El cierre de la actividad econmica o cualquier modificacin en los datos declarados en el
Formulario nico de Licencia de funcionamiento, obligatoriamente debe ser comunicado al gobierno
Municipal de Cochabamba.
Nota 3.- La presente Licencia no constituye ninguna aprobacin o regularizacin de construcciones y
actividades que estn fuera de norma, debiendo ser objeto de Fiscalizacin y aplicacin de sanciones en
su caso.

PATENTE DE FUNCIONAMIENTO
Y TASAS POR PRESTACIONES DE SERVICIOS
Los gobiernos municipales estn facultados por la ley a establecer tributo a como la patente de
funcionamiento que se otorga como autorizacin para desarrollar una actividad econmica; as como
tasas por prestaciones de servicios, cuyo hecho generador es el servicio que presta la municipalidad por
ejemplo la tasa de aseo urbano en su jurisdiccin municipal. Esgtas patentes y tasas deben ser
previamente aprobadas por el H.Senado Nacional de la Republica con base a un dictamen tcnico del
Ministerio de Hacienda.

DECLARACION JURADA
El sujeto pasivo del impuesto de la patente de funcionamiento presentara una declaracin jurada anual o
eventual por cada actividad econmica que realice.
La declaracin jurada deber estar firmada por el constituyente, su representante o apoderado, en caso
de no saber firmar estampara en presencia del testigo la impresin digital de su pulgar derecho o en su
defecto el siguiente dedo de la misma mano, conforme a su orden natural.

SANCIONES IMPOSITIVA
La presente de la declaracin jurada y el pagho de este impuesto efectuado con posterioridad al
vencimiento de los plazos correspondientes, estar sujeta a la actualizacin del impuesto adeudado, mas
los accesorios de ley, como intereses y multas por incumplimiento a deberes formales, conforme a lo
dispuesto en el Cdigo Tributario.

DISPOSICIONES AMBIENTALES
De acuerda al impacto ambiental que causan las diferentes actividades en la jurisdiccin municipal, se las
clasifican en tres categoras:

Categora I Son aplicaciones que por su aplicacin necesita la prestacin

de un Manifiesto Ambientales para su funcionamiento.
Categora II Son aquellos que no necesitan obtener el Manifiesto
Ambiental para su funcionamiento, pero necesita de un informe aprobatorio de la
direccin de medio ambiente de la H. Alcalda Municipal de Cochabamba.

Categora III Son aquellas actividades econmicas, que por sus caractersticas, no
afectan significativamente al medio ambiente, por lo que su Licencia de
funcionamiento es otorgada inmediatamente.
Si existen modificaciones en las actividades econmicas que ocasionen un cambio de categora,
se debe necesariamente obtener un nueva Licencia de Funcionamiento.

HONORABLE MUNICIPALIDAD DE COCHABAMBA

LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

Bs.10.-

DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA
10-3-612180-000147

0011914

NOMBRE O RAZON SOCIALBOLIVIAN EMPIRE

SRL
..
ACTIVIDAD ECONOMICAVENTA DE PAPILLAS DE
BANANA.
APELLIDO PATERNOPONCE.......................................................................APELLIDO
MATERNOPEDRAZA.
APELLIDO DE
CASADA...........................................................................NOMB
REDIEGO DAVID.
TIPO DE CONTRIBUYENTEMEDIANO..
............................................................................C.I/NIT
7940159012
DIRECCIONAV 6 DE AGOSTO N
540

.
ZONASUD.BARRIO
SUD.
EDIFICIOCASA..BLOQUEXPLATAX
DEPTO/OF/LOCAL.........................X...........................................................................................

ZONA FISICA HOMOGENEACUADRADO..NDE

COLUMNAN.SUPERFICIE (m2)500M2

CODIGO DE IMNUEBLE DONDE ESTA UBICADA LA ACTIVIDAD ECONOMICA

Sub DistritoManzanoPredio
Fecha Inicio

Distrito

03 DE NOVIEMBREDE 2011

COBRO DE LA PATENTE DE FUNCIONAMIENTO CON VENCIMIENTO ANUAL

FECHA DE EMICION14/ABRIL./2016
FECHA DE
VENCIMIENTO13 ../SEPTIENRBRE . /2018..

VALIDEZ DE 2 AOS

Nota 1.- La presente Licencia es exclusiva para el funcionamiento de la actividad declarada en el

Formulario nico de Licencia de funcionamiento, caso contrario queda anulada siendo posible a sanciones
de leyNota 2.- El cierre de la actividad econmica o cualquier modificacin en los datos declarados en el
Formulario nico de Licencia de funcionamiento, obligatoriamente debe ser comunicado al gobierno
Municipal de Cochabamba.
Nota 3.- La presente Licencia no constituye ninguna aprobacin o regularizacin de construcciones y
actividades que estn fuera de norma, debiendo ser objeto de Fiscalizacin y aplicacin de sanciones en
su caso.

H.MUNICIPALIDAD
DE QUILLACOLLO
PROVINCIA QUILLACOLLO

TIPO DE TRAMITE:

Licencia de Funcionamiento

NOMBRE PROPIETARIO :
DIEGO DAVID PONCE PEDRAZA
TELEFONO PROPIETARIO: 4391545

CROQUIS DE
UBICACION

DATOS DE
UBICACION
ZONA:

DISTRITO:

AV. 6 DE AGOSTO N 540

SUB DISTRITO:

MANZANA:

CALLE:

NUMERO:

CODIGO
POSTAL:

CASA MUNICIPAL N....Fecha de

ingreso..

INSCRIPCION A LA MUNICIPALIDAD PARA OBTENER LA LICENCIA DE

FUNCIONAMIENTO

EMPRESAS UNIPERSONALES:

1. Cedula de Identidad y fotocopia

2. Fotocopia de NIT. O Inscripcin. Del Rgimen Simplificado
3. Croquis de distribucin de ambientes del local.
4. Ultima factura de luz local.
5. Recabar y llenar formulario nico de Licencias de Funcionamiento
6. recabar y llenar el formulario F-01 en caso de no contar con el Padrn Municipal del
Contribuyente
7. Recabar y llenar el formulario F-02 , si cuenta con el padrn municipal del contribuyente
Los requisitos anteriores citados son suficiente para abrir una empresa unipersonal, si desea
abrir una empresa S.R.L. o S.A. deber cumplir con mas requisitos para ciertas clases de
actividad econmica se necesita permisos adicionales. Los requisitos pueden variar de acuerdo
a cada municipio
EMPRESAS JURIDICAS:
1. Cedula de Identidad y fotocopia
2. Fotocopia de NIT. o Inscripcin . del Rgimen Simplificado
3. Croquis de distribucin de ambientes del local.
4. Ultima factura de luz local.
5. Recabar y llenar el formulario nico de licencia de funcionamiento (FULF)
6. Recabar y llenar el formulario 401 en caso de contar con el Padrn Municipal del
contribuyente.
7. Recabar y llenar el formulario 402, si cuenta con el Padrn Municipal del Contribuyente
8. fotocopia del poder notarial y cedula de identidad de los representantes legales
9. Fotocopias del testimonio de constitucin de empresa

Para otorgar la licencia de funcionamiento una vez cubiertos todos los requerimientos y previa
el otorgamientos de la licencia de Funcionamiento, el gobierno municipal efectuara una
inspeccin que verificara las condiciones tcnicas (conexiones de gas, luz, agua, etc.)
ambientales (ruidos), laborales, higiene, salubridad .aprobado o rechazado la solicitud de
Licencia de Funcionamiento.