PRESIN ARTERIAL

Y
PULSOS ARTERIALES
Carlos Yun

PRESIN ARTERIAL Y PULSOS ARTERIALES Y VENOSOS

PRESIN ARTERIAL
Se denomina tensin arterial a la resistencia que
ofrecen las paredes de las arterias al paso de la
sangre impulsada por el corazn, ya sea cuando el
corazn se contrae (presin sistlica) o cuando se
relaja (presin diastlica).

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CORRECTA TOMA DE PRESIN ARTERIAL

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SONIDOS DE KOROTKOFF
Se creen que estn causadas por el chorro de sangre
a travs del vaso parcialmente ocluido. El chorro
provoca turbulencias en el vaso abierto mas all del
manguito, y esto origina las vibraciones que se
escuchan con el estetoscopio.

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A medida que la presin en el manguito baja, los

sonidos de korotkoff cambian su calidad, siendo ya
no un golpeteo sino un sonido spero y rtmico.
Finalmente, cuando la presin en el manguito se
reduce y se iguala a la presin diastlica, la arteria
ya no se cierra durante la distole, lo que significa
que el factor bsico que provoca los sonidos
(chorro de sangre a travs de una arteria apretada)
ya no esta presente.
Por tanto, el sonido cambia bruscamente a un
carcter sordo y despus suele desaparecer por
completo tras otros 5 a 10 mm de reduccin de la
presin del manguito.

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FASE I: Ruidos golpeantes claros. Conforme escapa el

aire podr escuchar por el estetoscopio los primeros
dos ruidos golpeante claros de la sangre que pasa
por la arteria en esta fase. Note el nmero por el que
pasa el menisco de la columna de mercurio (la parte
alta de la columna) y registra esta cifra como la
presin sistlica.
FASE II: Ruidos golpeantes junto con un soplo.
FASE III: Ruidos golpeantes junto con un soplo.

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FASE IV: Ruidos apagados. Al escuchar los primeros

dos ruidos apagados de esta fase, registra la presin
diastlica de la fase IV.
FASE V: Silencio. Conforme se desinfla el brazal el
sonido del pulso se volver mucho ms suave y
desaparecer a continuacin. En este punto (inicio
del silencio) registra el nmero correspondiente del
medidor de mercurio como la presin diastlica de la
fase V.

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PULSO ARTERIAL
El pulso arterial depende de las contracciones del
ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre que es
eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad con
que ocurre, y la onda de presin que se produce a
travs del sistema arterial que depende tambin de la
distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y
de la resistencia arteriolar perifrica.

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El pulso normal se palpa como una onda cuya fase

ascendente es ms rpida y el descenso ms suave.
Normalmente tiene una amplitud que permite
palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.

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DISTRIBUCION EN EL CUERPO

CAROTIDAS

HUMERALES

RADIAL Y
CUBITAL

POPLITEA

DORSAL
PEDIA

TIBIAL
POSTERIOR

PULSO
ARTERIAL

Frecuencia
Ritmo
Amplitud
Depresibilidad, tensin de la pared
Elasticidad
Sincronismo con el latido cardiaco
Simetra en arterias simetricas

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Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar

son los siguientes aspectos:
- La forma de la onda del pulso, con su fase
ascendente y descendente.
- La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo
hasta el mximo. Puede estar normal, aumentada
(p.ej., el pulso cler de la insuficiencia artica), o
disminuida (p.ej., en la estenosis artica).
- La velocidad de ascenso del pulso que puede ser
rpida (p.ej., en el pulso cler) o lenta (p.ej., en la
estenosis artica, en la que se describe un pulso
parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso
lento).

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- La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea

entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). Sobre los 90
lpm se habla de taquicardia y bajo los 60 lpm se habla
de bradicardia.

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- La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los

latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una
arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada
uno de los latidos tenga la misma distancia respecto
al anterior, con pequeas variaciones que se
producen con la respiracin.

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TIPOS DE PULSOS ARTERIALES

Pulso cler o en martillo de agua: Es un pulso amplio, de
ascenso rpido. Se encuentra principalmente en la
insuficiencia artica de gran magnitud. Una maniobra que
sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente
por la cara anterior, cerca de la mueca, y levantndolo sobre
el nivel del corazn. El signo se considera positivo si al elevar
el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

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Pulso amplio o magnus: Ocurre en estados hiperdinmicos,

como embarazo, anemias, estados febriles, fstulas
arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud.
Pulso bigeminado: Se presentan dos latidos, seguidos por una
pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasstole
que se acopla a un latido normal; se encuentra en
intoxicaciones por digital.

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Arritmia completa: Se caracteriza porque el pulso es irregular

en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud,
tal como ocurre en la fibrilacin auricular que es la causa ms
frecuente.

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Arritmia respiratoria: Consiste en un aumento de la frecuencia en

concomitancia con la inspiracin; es ms frecuente de encontrar
en personas jvenes.
Pulso filiforme: Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud, que
se encuentra en pacientes con hipotensin arterial,
deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

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Pulso paradjico: Es la acentuacin de un fenmeno que

normalmente ocurre durante la inspiracin y que consiste en
que al aumentar la presin negativa dentro del trax, el
corazn expele menos sangre y disminuye la amplitud del
pulso. En algunas enfermedades esto se acenta, tal como
ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardaco,
enfisema importante, o embolas pulmonares que
comprometen el lecho vascular. Este fenmeno se puede
documentar mejor al tomar la presin arterial con un
esfigmomanmetro. El signo se considera positivo si durante
la inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica
en ms de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.
Conviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se
puede observar en la vena yugular, si normalmente la vena se
tiende a colapsar durante la inspiracin por la presin negativa
intratorcica, en un taponamiento cardaco, paradojalmente
se produce una ingurgitacin de la vena.

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Pulso parvus et tardus: Se puede encontrar en estenosis

articas importantes; el pulso es pequeo (parvus) y el
ascenso es lento (tardus).

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Pulso alternante: Se puede encontrar en cuadros de

insuficiencia cardaca avanzada.
Pulso dcroto: se caracteriza por una melladura en la fase
descendente y ocasionalmente se puede encontrar en
cuadros de fiebre tifodea

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REPRESENTACIN GRFICA DE LOS PULSOS

Para presentar en forma resumida el resultado del examen de
los distintos pulsos, en lo que se refiere a su amplitud, se
recurre a un dibujo esquemtico de la figura humana o un
esquema lineal. Estas representaciones tienen la ventaja que
comparan la intensidad de los pulsos en los distintos sectores
y de un lado del cuerpo respecto a su homlogo. La escala
usada es la siguiente:
No se palpan 0
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados ++++

MUCHAS
GRACIAS