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I.
Introduccin
la
se
debe
mltiples
factores,
que
van
desde
fenmenos
and
adolescence:
gender
and
psychopathology.
Ann.
Rev.
Diagnstico clnico
algunas
mujeres,
estos
sntomas
pueden
ser
muy
invalidantes
Emocionales:
depresin,
irritabilidad,
ansiedad,
confusin,
aislamiento social
A. Los sntomas se alivian al comienzo de la menstruacin.
B. No se explican los sntomas por un tratamiento farmacolgico, ingesta
de hormonas, abuso de alcohol o drogas.
C. Los sntomas se presentan durante los dos ciclos consecutivos de
registro prospectivo.
D. La paciente experimenta disfuncin en su rendimiento social o
econmico.
ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG Practice Bulletin. Premenstrual syndrome. Number 15,
April 2000)
i. Hipersomnia o insomnio
j. Sensacin de estar rebasada o fuera de control
k. Hipersensibilidad o aumento del tamao mamario, cefalea,
molestias articulares, aumento de peso
B. Los sntomas deben interferir con el trabajo, estudios, actividades
habituales o sociales.
C. Los sntomas no deben ser solo exacerbacin de otro trastorno.
Los criterios A, B y C deben ser confirmados con auto-reporte prospectivo de
dos o ms ciclos.
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), Fifth Edition
American Psychiatric Association 2013).
La mejor manera de confirmar el diagnstico de TDPM es mediante una
descripcin diaria prospectiva de los sntomas. Existen instrumentos para
ayudar a constatar los sntomas. Los ms usados son el Calendario de
Experiencias premenstrual (COPE) (Mortola JF, Girton L, Beck L, Yen SSC.
(1990). Obstet Gynaec. 36: 302307) y el Registro prospectivo de la Severidad
de la menstruacin (PRISM) (Reid RL. (1985). Curr Problems Obstet Gynec
Fertil. 8: 157. Reid RL. (1985). Curr Problems Obstet Gynec Fertil.8: 157).
III.
Factores de Riesgo
a. Antecedentes hereditarios:
Existe 56% de concordancia de sntomas premenstruales en gemelos
monocigotos
versus
dicigotos
(Kendler,
Karkowski,
corey.,
Longitudinal
IV.
Las
hormonas
esteroidales
atraviesan
la
barrera
ncleos de Raphe,
estimulan
el
trasportador
de
Serotonina,
disminuyendo
la
neurotrophic
factor)
en
muchas
regiones
del
cerebro
reas del SNC, dada su rol en la proteccin y plasticidad neuronal (World J Biol
Chem. 2010 May 26;1(5):133-43. doi: 10.4331/wjbc.v1.i5.133. Functional
interactions between steroid hormones and neurotrophin BDNF. Numakawa T1,
Yokomaku D, Richards M, Hori H, Adachi N, Kunugi H.).
Polymorphisms
of
estrogen
receptors
and
risk
of
Diagnstico diferencial
VI.
Enfrentamiento teraputico
symptoms
of
premenstrual
syndrome:
placebo-controlled
trial.
Neuropsychopharmacology 9, 133145).
La venlafaxina, desvenlafaxina y duloxetina tiene poca evidencia para apoyar
su uso. Hay casos en que ha visto como alternativa, a pesar de que faltan
estudios consistentes.
Los antidepresivos con accin noradrenrgica (por ejemplo Bupropin) no han
mostrado eficacia en el tratamiento del TDPM (Pearlstein, T.B., Stone, A.B.,
Lund, S.A., Scheft, H., Zlotnick, C., Brown, W.A., 1997. Comparison of fluoxetine,
bupropion, and placebo in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. J.
Clin. Psychopharmacol. 17, 261266).
MJ:
Biologic
and
molecular
mechanisms
for
sex
differences
in
Dosis
Aprobacin FDA
0.2 mg Etinilestradiol
3 mg Drospirenona
10-20 mg
25-50 mg
10-30 mg
25-50 mg
100-200 mg
SI
SI
SI
SI
NO
NO
menopausia
quirrgica
se
debe
considerar
como
ltima
medida,
Segunda Etapa
Tercera Etapa
Cambios en estilo de
vida
Ejercicio aerbico
Terapia de apoyo
Suplementos
nutricionales
(Calcio
1000 mg/da; VitB6 50200 mg/da)
Medicina natural (Cha
ISRS intermitentes o
continuos (fluoxetina o
sertralina como primera
seleccin)
Considerar
un
ansioltico
Supresin
hormonal
de
la
ovulacin
(anticonceptivos orales
continuos o cclicos)
En
pacientes
TAB
considerar lamotrigina
Induccin
de
Menopausia
farmacolgica
(agonistas GnRH)
Menopausia Quirrgica
VII.
Pronstico y seguimiento
a. Depresin Postparto:
Las mujeres que padecen de un TDPM tienen mayor riesgo de presentar
Depresin
postparto.
Por
esto,
estas
pacientes
deberan
tener
un
DR,
Daly
RC,
Schmidt
PJ:
Premenstrual
symptoms
and
Entonces los
VIII.
Conclusin final
Trastorno Disfrico
Frecuencia
Sntomas
30-80%
Fsicos (hipersensibilidad
Premenstrual
3-8%
Psquicos (desnimo,
predominantes
mamaria, distensin
irritabilidad, labilidad
abdominal, cefalea,
emocional, ansiedad,
edema, etc)
Manejo con medidas
Enfoque
teraputico
primera lnea)
(ejercicio y dieta),
suplementos vitamnicos y
Anticonceptivos orales
(aprobado de primera lnea
YAZ)