Resumen Clnica Infantil IPor Marcela Saavedra Cruz,

2011

Resumen:
Terapia de juego centrada en el nio"

Valoracin y proceso teraputico

La terapia no directiva ha sido reconocida como una
aproximacin

importante

para

la

comprensin

de

la

conducta. No intenta controlar o cambiar los significados

del cliente, ms bien fija su atencin en la creacin de una
situacin

teraputica

que

brinde

experiencias

que

posibiliten loas cambios y dejen al individuo la libertad de

decidir la naturaleza y direccin del cambio.
(Lebo, 1982, pgina 71)

Condiciones para el cambio:

1. El nio necesita sentirse seguro y valorado, tanto dentro como

fuera de las sesiones de terapia de juego.
2. En proporcin con sus niveles de desarrollo, el nio necesita
entender lo que le ha sucedido.
3. El pequeo necesita ser capaz de recapturar, expresar y
explorar los incidentes perturbadores del pasado.
4. El nio requiere ser aceptado por lo que es.
5. La terapia de juego y el terapeuta de juego necesitan haber sido
consistentes y confiables.
6. El pequeo necesita tener oportunidades para la regresin,
volver a crecer y reparar las deficiencias se su vida temprana.

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7. El pequeo necesita tener oportunidades acorde a su edad y
que se le permita comportarse de manera proporcional a su edad
emocional, hasta que ambas cosas encuentren el equilibrio.
8. El nio necesita saber acerca de su futuro, en especial si se
espera que haya movimientos, cambios o contactos con adultos
conocidos con anterioridad.

Cuatro etapas teraputicas:

El nio en terapia de juego atraviesa de manera caracterstica

cuatro etapas, las cuales en ocasiones varan su orden de las
primeras tres. El proceso teraputico no se desarrolla de manera
automtica y depende en parte, de la relacin de trabajo, que se
conoce como alianza teraputica.
1. Etapa I: la conducta del nio es profusa, difusa, por arriba del
lmite, o inhibida, encauzada de manera apropiada e inapropiada. La
tarea teraputica consiste en formar alianza teraputica.
2. Etapa II: Los sentimientos del nio llegan a enfocarse en
determinada personas y cosas fuera de l. Puede parecer que el
comportamiento del nio empeore.
3. Etapa III: comienza a mostrar sentimientos positivos, pero
existe mucha ambivalencia.
4. Etapa IV: emergen sentimientos realistas con ms firmeza. El
nio se siente mejor interiormente y est ms capacitado para
enfrentar las vicisitudes de la vida. Desarrolla una relacin ms
apropiada a su edad con el terapeuta de juego.

Valoracin:

Pautas principales de evaluacin:

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1. La comprensin del terapeuta de juego acerca del progreso del
nio a travs de las etapas teraputicas y la naturaleza de la relacin
del nio con el terapeuta.
2. El anlisis del terapeuta de juego acerca del proceso y
contenido de las sesiones de juego, en particular la resolucin, o lo
contrario, de los principales temas de juego.
3. La energa que pone el nio en las sesiones y, si es lo
suficientemente

grande,

su

evaluacin

acerca

de

cmo

est

progresando la vida.
4. Las percepciones del progreso del nio por parte de quien hizo
la referencia y de personas como custodios y maestros.
Para la valoracin es til al principio de la terapia realizar una
lista de los supuestos problemas que precipitan la referencia del nio,
poniendo incluso en incisos quin dijo qu. De manera peridica, el
terapeuta de juego verificar las percepciones de todos acerca de qu
sucede, anotando cualquier cambio.
El terapeuta notar cambios en la calidad y tipo de juego y el
surgimiento y progreso de los temas. La evolucin de los smbolos y
del juego simblico puede dar indicadores tiles del progreso del nio.
La comprensin del lenguaje del simbolismo y del juego requiere
prctica.
Se necesita examinar de vez en cuando la lista de problemas
y ver qu progreso se ha hecho, si es ha habido alguna mejora en el
nio, en donde elabore etapas de manera razonable, lo que podra
considerarse la terminacin.
A veces las mejoras aparecen en primer trmino en una de las
reas de la vida del nio, donde se debe recordar adems que alguno
nios elaboran las etapas del juego ms rpidos que otros y deben
tomarse en cuenta factores como introversin o extroversin, qu tan

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perturbado estaba en un principio y si necesita tiempo para depositar
confianza en el adulto teraputico.
Si no se han presentado cambios despus de las sesin 6 en
adelante, se deber decidir el abandono de la terapia, derivacin a
otros profesionales, de tal modo que se logren evidenciar otros datos.

Terminacin
Con su propia capacidad disponible y su autoestima
restaurada, se aventura a nuevas experiencias y obtiene
nuevo significado y valor en relacin a otros.
(Moustakas, 1959, pgina 45)

Decidir acerca de la terminacin:

Una consideracin tcnica consiste en si la terminacin se plane

o si repentinamente acab. Si se planeta la terminacin, se determina

una fecha y el terapeuta de juego y el nio trabajan en conjunto hasta
que alcanzan el final. Se piensa en la terminacin cuando el nio
tiene

autoconfianza,

exhibe

una

disminucin

en

la

conducta

problemtica, es realista en cuanto a donde residen las dificultes y

muestra mejoras en las relaciones sociales. El juego en general se ha
vuelto ms organizado, constructivo y apropiado a la edad y existe un
sentimiento de confianza mutua en la relacin terapeuta-nio.
Es poco realista esperar que el nio sea curado por completo,
en ocasiones las dificultades regresan y en otras los nios son
capaces de combatirlas, de tal modo que logran nuevamente
posicionarse dentro de su estabilidad.

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Es importante prepararse para la terminacin, por lo que tambin
se debe preparar al nio, donde este debe ser involucrado, para as
fijar una fecha, adems de asegurarse de que los custodios estn
enterados de lo que se est haciendo. Por otro lado se debe decidir
cmo se llevar a cabo la cuenta regresiva de tal modo que se
pueda prepararlo para la realidad de terminacin.
Las terminaciones no deben daar al nio, se les debe brindar un
especial cuidado a los nios que han sufrido anteriormente con
prdidas. Adems, los terapeutas pueden formar un buen apego,
siempre y cuando la terminacin se trate con sensibilidad y adems
los terapeutas necesitan asegurarse de no llegar a involucrarse en
demasa con el nio para que este no dependa de l.

Cuenta regresiva:

Los periodos de vacaciones se utilizan como mrgenes de tiempos

en los cuales

el nio puede comprender que las sesiones se

realizarn entre cada una de ellas con tiempos ms prolongados, de

tal forma que pueda saber que se aproxima el final, Una buena
tcnica de acercamiento al final o cuenta regresiva puede ser dibujar
un tren y que el nio vaya coloreando los vagones a medida que se
presente en la consulta, llegando as hasta el final del tren, lo que
simboliza evidentemente el final de la terapia de juego.

Sesiones interrumpidas:

Las interrupciones de sesiones rara vez se presenta si la

terminacin se aborda de manera sensible y en el momento oportuno.
Desde luego el nio puede interrumpir las sesiones en cualquier
momento al rehusarse a asistir, o los custodios puedan impedir su
asistencia, lo cual debe manejarse de manera diferente.

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Fase de punteo:

Explicitar el proceso teraputico, intentando ayudar al nio a ser

ms consciente acerca de algunos aspectos y procesos en la terapia
de juego. Por otro lado, a determinados nios les gusta acumular
recuerdos, otros requieren salir del cuarto de juego y pocos utilizan la
ltima o las dos ltimas sesiones para revivir las etapas principales de
su trabajo en el cuarto de juego y hay otros que simplemente no
desean hacer cambios en las sesiones.

Hacer el proceso teraputico ms explcito:

Los terapeutas de juego pueden considerar apropiado compartir

con el nio algunos de los aspectos en los que han estado trabajando.
El anlisis en conjunto de materiales trabajados (dibujos, modelos de
arcilla,

etc.)

permite

explorar

el

asunto

que

pudo

haberse

representado y cmo han cambiado las cosas.

Recordatorios Tangibles:

Algunos terapeutas consideran que el darle recuerdos a los nios

puede ser un buen auxiliar, de tal modo que el nio logra tomar
consciencia de lo que vive en la terapia de juego, (los recuerdos
pueden ser: tarjetas, fotografas, regalo del cuarto de juego, pero
nunca darles comida para que pierde el sentido de ser recordatorio).

Cambio ambiental:

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Para algunos nios es adecuada la introduccin de un cambio en el
ambiente durante la fase de punteo, lo cual lleva ms tarde a una
amplia posibilidad de que logre habituarse al mundo exterior del
cuarto de juego, equilibrando as la cuenta regresiva y posterior
terminacin.

Individualidad:

La manera en que se maneja la terminacin es nica para cada

relacin nio-terapeuta de juego y no siempre es necesario hacer
algo diferente en las sesiones finales. Muchos nios s gustan de
hacer algo diferentes para su ltima sesin, como por ejemplo: hacer
una fiesta, sacarse fotografas, escribir cuentos, etc., pues todo
depende de la preferencia de cada nio y de las posibilidades que se
tengan dentro del cuarto de juego y de las que tenga el terapeuta.

Recapitulacin:

Para algunos nios, antes de unas vacaciones o terminacin, el

final se marca por una recapitulacin bastante condensada acerca de
las sesiones de terapia de juego y el terapeuta puede tener la
sensacin de haber vivido ya esto. Sin embargo, en este momento
es diferente, porque la terapia de juego recorri su curso y el nio
solo vuelve a jugar, aunque de manera inconsciente, algunos de los
elementos clave del trabajo.

Sesin final:

En ciertas ocasiones muchos nios no se dan por aludidos que

estn en la ltima sesin, por lo que el terapeuta puede dar la

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iniciativa por intermedio de algunas preguntas, como por ejemplo
Qu quieres dejar aqu?, Qu querras llevarte contigo?, de tal forma
que el nio comprenda el proceso de termino que est viviendo,
adems el terapeuta puede expresar sus sentimientos en torno al
caso, el placer de ver el progreso y la tristeza de la prdida. Por otro
lado, Haworth advierte en relacin a la ltima sesin que: esta con
frecuencia recapitula los problemas manifestados, por lo general, la
sesin final puede desmotivante para el terapeuta, en el sentido que
el nio puede aparentar una regresin, en especial si la sesin refleja
de algn modo la primera sesin en cuanto a los contenidos, de tal
modo que se requiere fortaleza por parte del terapeuta para no
retractarse si es que el nio no evidencia un claro retroceso, ya que
de igual modo puede no querer terminar la terapia de juego al igual
que el nio.
Por otra parte, si es que se han ofrecido sesiones de seguimiento
se deben realizar las coordinaciones pertinentes y adems negociar
con el nio si es que este desea llevarse algunos de los trabajos que
llevo a cabo en el cuarto de juego, como las pinturas.
Finalmente, se debe reconocer que sta es la ltima sesin y se
deben compartir los sentimientos, tal vez repasando lo que ha
sucedido en las sesiones de terapia de juego. Por otro lado, debemos
asegurarnos de que el nio comprende lo referente a cualquier
contacto futuro con el terapeuta de juego. Adems, si se refiere al
nio a cualquier otro lugar celebre lo que se ha logrado en la terapia
de juego y por ltimo, hgale saber al nio que de alguna manera l
ha sido especial e importante para usted.