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DOLOR ABDOMIAL
ABDOMEN AGUDO
Prof. Dra. MARIA GABRIELA
GARRIDO
Co-Responsable Area Defensa
DOLOR ABDOMINAL
Consultas frecuentes
Causas mltiples: enfermedades de escaso riesgo a
otras que comprometen la vida
Causas mdicas y quirrgicas
HC es fundamental para un diagnstico
correcto
FISIOPATOLOGIA
ESTIMULANTES DEL DOLOR
MECANICO
ESTIRAMIENTO
QUIMICO
DOLOR ABDOMINAL
VISCERA
L
SOMATIC
O
REFERID
O
VISCERAL
RECEPTORES
DOLOROSOS SE
UBICAN EN LA
PARED DE
VISCERAS
HUECAS Y
CAPSULA DE LOS
ORGANOS
MACIZOS.
VISCERAL
ESTIMULO
VAS AFERENTES
VISCERALES JUNTO
NERVIOS
SIMPATICOS
ASTAS POST DE LA
MEDULA
CENTROS
NERVIOSOS
SUPERIORES.
DOLOR VISCERAL
RECEPTORES SENSIBLES
Estiramiento o contraccin de una vscera hueca
Distensin de la cpsula de rgano macizo
Isquemia
Inflamacin
DOLOR VISCERAL
ENFERMEDADES METABLICAS CAUSAN
DOLOR ABDOMINAL
Hiperparatiroidismo e hiperlipemias
(pancreatitis aguda)
Porfiria
Acidosis diabtica
Uremia
Intoxicacin con plomo
SOMATICO
Se genera en el peritoneo parietal, inervado
por fibras nerviosas espinales que abarcan los
segmentos D7 a L1
Estmulo:
INFLAMATORIO
INFECCIOSO
QUIMICO
CARACTERISTICAS DOLOR
SOMATICO
.
Bien
localizado
Contractur
a muscular
Agudo
Topogrficamente
corresponde al
lugar donde se
origina el estmulo
DOLOR REFERIDO
Surge en estructuras
viscerales y se
percibe a distancia
del rgano afectado
REFERIDO
Sensacin dolorosa a nivel
de la piel
Lo conducen axones
propioceptivos y
termina en el asta
dorsal donde tbien
corvengen los estmulos
conducidos por los
axones somticos
aferentes de la piel. El
cerebro no discrimina
cual axn ingresa el
estmulo y proyecta la
sensacin a la piel.
DOLOR REFERIDO
.
Hombro
derecho
Diafragma
Vescula biliar
Cpsula heptica
Neumoperitoneo
Hombro
izquierdo
Diafragma
Bazo
Cola pncreas
Angulo esplnico
Espalda (Lnea
media)
Ingle y genitales
Rin
Ureteres
Arteria ilaca
Duodeno
Pncreas
Aorta
ANAMNESIS DE DOLOR
ENFOQUE CLNICO
CRONOLOGIA
AGUDO
CRONIC
O
Comienzo abrupto
Alcanza pronto su mxima intensidad
INTRAPERIT
Perforacin o estrangulacin
visceral
ONEAL
Impreciso
EXTRAPERITONEAL
Menos intenso
Oscilaciones en intensidad
Sntoma integrante de un cuadro complejo.
LOCALIZACION
INTRAPERITONEAL
EXTRAPERITONEAL
LOCALIZACIN E IRRADIACIN
LOCALIZACIN E IRRADIACIN
INTENSIDAD
Gran Intensidad:
Afecciones vasculares mesentricas
Pancreatitis aguda
Clico renal
Saturnismo
Ulcera perforada
Ruptura de aneurisma
SNTOMAS ACOMPAANTES
Vmitos
Tracto biliar
Pancreatitis
Obstruccin intestinal
alta
Obstruccin intestinal
baja: escasos
Vmitos no biliosos:
obstruccin por
encima del duodeno
Otros:
Prdida peso
Cambios hbito
evacuatorio
Fiebre
Signos vitales
Ictericia
Sntomas urinarios
Signos de hemorragia
digestiva
dnde?
IRRADIACION
CARACTER
cmo es?
INTENSIDAD
cunto duele?
FACTORES AUM
FACTORES DISM
que sntomas lo
acompaan
ANTECEDENTES Y HBITOS
Edad: apendicitis y dolor abdominal inespecfico
en jvenes. Isquemia en adultos
Enfermedades metablicas
Ingestin de txicos (plomo)
Alcoholismo
Enfermedades cardiovasculares: isquemias
mesentricas - IAM
Ciruga abdominal previa
Historia menstrual
EXAMEN FISICO
INSPECCIN
INSPECCION
INSPECCION
o Plano
o Protuberante
o Globoso
o Simtrico
o Asimtrico
CAUSAS DE DISTENSIN
ABDOMINAL
Generalizado
Obesidad
Ascitis
Embarazo
Meteorismo intestinal
Quistes de ovario
Ileo paraltico
Localizado:
Hernias
Neumoperitoneo
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Tumor pncreas
INSPECCION
Desarrollo muscular:
Hipotona muscular (abdomen en delantal)
Abdomen en obus (prominente en la regin
central): ascitis y embarazo
Abdomen retrado: caquexias (abdomen en batea)
INSPECCIN
CICATRIZ
INSPECCIN
INSPECCIN
Ombligo
Evertido: distensin abdominal
Retrado: tumores
Hernias umbilicales
Secrecin: infeccin
Coloracin azulada umbilical y periumbilical:
hemorragias retroperitoneales
HERNIA
AUSCULTACION
RHA: 5 a 30/min
Soplos arteriales
AUSCULTACION
RHA aumentados
Disminuidos o ausentes
Diarreas
Fase precoz de
obstruccin intestinal
Ileo paraltico
Peritonitis
PERCUSIN
MATIDEZ
HIPERSONORIDA
D
TIMPANISMO
PERCUSIN
PERCUSIN
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tumor de ovario
Globo vesical
Embarazo
Ascitis
PERCUSIN: ASCITIS
PERCUSIN: ASCITIS
PERCUSION
Matidez
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Globo vesical
Timpanismo
Localizado entre
sonoridad pulmonar y
matidez heptica:
ruptura de vscera
hueca:
neumoperitoneo
Distensin abdominal
por meteorismo - ileo .
NEUMOPERITONEO: SIGNO DE
JOBERT/POPPER
PALPACIN: OBJETIVOS
Buscar dolor
Buscar
agrandamiento
visceral
Evaluar
caractersticas de
pared abdominal
Buscar masa
tumorales
Buscar ascitis
PALPACION SUPERFICIAL
Caractersticas de la pared
Hiperestesia cutnea (abdomen agudo)
Tensin de la pared
Defensa
muscular:
voluntaria
Contractura:
reflejo secundario
irritacin
peritoneal
vientre en tabla
Signo de la descompresin
irritacin peritoneal
PALPACION
PUNTOS DOLOROSOS
Hgado palpable
en condiciones
normales
oEnfisema
oHbito longilneo
oAbsceso
subfrnico
Hepatomegalia
Esteatosis
Congestin biliar
Congestin
inflamatoria (hepatitis)
Congestin venosa
(ICD)
Tumores
PALPACIN HGADO
PALPACION HIGADO
Dolorosa
No dolorosa
Consistencia:
Blanda elstica: hepatitis
Fibroelstica: hgados infiltrados
Duroelstica: tumores
PALPACIN BAZO
Normalmente no se palpa
Esplenomegalia: se palpa polo inferior
Movilidad respiratoria
Causas: inflamatorias, congestivas, infiltrativas
PALPACIN DE BAZO
APENDICITIS
Signo del psoas
Dolor al comprimir
FID al flexionar
cadera con MI
extendido
ABDOMEN AGUDO
Conjunto de signos y sntomas abdominales entre
los cuales se destaca el dolor.
Sntomas acompaantes: vmitos, constipacin,
contractura y/o defensa, distensin abdominal,
manifestaciones generales(fiebre, taquicardia,
anemia de instalacin sbita)
Puede presentarse de forma:
Gradual
Repentina
Mdico o Quirrgico
OBJETIVO:
DIAGNOSTICO TEMPRANO
EFICIENTE
EXACTO
ABDOMEN AGUDO
ETIOLOGIA: INTRAPERITONEAL
INFLAMATORIAS
Peritonitis
Perforacin de vscera hueca
Vsceras solidas:
pancreatitis
Mesenterio: adenitis
Pelvis: EPI
MECANICAS
Vsceras solidas
hepatomegalia
Vsceras huecas:
obstruccin intestinal
(neoplasias, bridas)
obstruccin biliar (neoplasiascalculo)
HEMOPERITONEO
Ruptura aorta
Ruptura de bazo
Embarazo ectpico
ISQUEMICAS
Isquemia mesentrica
Hernia estrangulada
Vasculitis
TRAUMATICAS
Traumatismo cerrado o
penetrante
ETIOLOGIA: EXTRAPERITONEAL
TORACICA
Neumona
Infarto de miocardio
Pericarditis
GENITOURINARIAS
Clico renal
METABLICAS
Acidosis DBT
Porfiria
Uremia
Plomo
NEUROGENICAS
Herpes zoster
Compresin races
nerviosas D4- D12
Pancreatitis
Clico renal
Apendicitis
Colescistitis
Salpingitis
ULCERA PERFORADA
Antecedentes de
ulcera gstrica
Debutar con
complicacin
Neumoperitoneo
Peritonitis qumica
Dolor agudo en
pualada
Gran intensidad
Contractura
abdominal
Sudor fro
COLESCISTITIS AGUDA/SME.
COLEDOCIANO
Clculo Grande
Clculo Mediano
Clculo pequeo
Coldoco:
Sme coledociano
Ampolla de Vater:
Pancreatitis
Obstrucci
n
COLESCISTITIS/SME COLEDOCIANO
Dolor clico hipocondrio derecho y epigastrio
Irradia a hombro derecho
Relacin dolor/colescistoquinticos
Vmitos biliosos
Ictericia
Coluria
Hipocolia/acolia
Fiebre (infeccin agregada)
Signo de Murphy positivo
Complicacin: pancreatitis
SME COLEDOCIANO
Pancreatitis
Laboratorio:
Amilasemia
Leucocitosis
Lipasa
VES aum
Transaminasas ++
BD++++
Fosfatasa alcalina +
Gamma glutamiltranspeptidasa +
5 nucleotidasa +
Ecografa: dilatacin de la va biliar, clculos
APENDICITIS
Inflamacin del apndice
cecal
Dolor de comienzo
gradual
Epigstrico o periumbilical
Dolor FID
Peritonitis
Contractura
Signo de descompresin
Vientre en tabla
Vmitos
Fiebre
APENDICITIS
Diagnstico diferencial:
EPI: por infeccin del aparato genital superior.
Las bacterias pueden acceder por ITS o por
instrumencin
Embarazo ectpico complicado
Causas ovricas y salpingitis
Infeccin urinaria
Mecnico
Obstruccin luz:
Tumores
Clculos biliares
Invaginacin
Fecalomas
Parsitos
Alimentos(orejones)
Obstruccin pared:
Atresias congnitas
Bridas
Hernias
Neoplasias
Vlvulos
Infarto intestinal
Paraltico
Intervenciones
quirrgicas
Peritonitis
Obstruccin mecnica no
tratada
Sepsis
Trastornos
hidroelectrolticos
Drogas anticolinrgicas
Espasmdico:
Contraccin exagerada
posoperatoria, refleja.
ILEO
Brida
Vlvulo
Invaginacin
ILEO:
Intestino de lucha
ILEO:
Abdomen distendido
Timpanismo
RHA:
Emergencia
Mdico-quirrgica
HEMOPERITONEO
Emergencia
Dolor abdominal agudo de inicio sbito
Distensin abdominal progresiva
Signo de rebote positivo
Sincope o hipotensin arterial grave
Signo de Cullen en ombligo
Causas:
Embarazo ectpico roto
Rotura de bazo ( inmediata o retardada)
Rotura de aneurisma de aorta
HEMORRAGIA
Alta
Baja
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Alta
Hematemesis
Melena
Baja
Enterorragia
Proctorragia
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Alta
Baja
HEMORRAGIA DIGESTICA
Sangre oculta en materia fecal
Presencia de sangre en materia fecal detectable
solamente por mtodos de laboratorio
Cantidad de sangre: meno a 100ml
Causas:
Ulcera gtrica o
duodenal
Vrices esofgicas
Gastritis
hemorrgicas
Sme. de Mallory
Weiss
Esofagitis
Ditesis hemorrgicas
BAJA
Divertculos colnicos
Angiodisplasias
(vrices mucosas)
Tumores
Divertculo de Meckel
Tumores
Enfermedades
inflamatorias del
colon (colitis ulcerosa)
HEMORRAGIA DIGESTIVA
FC
TA - Tilt Test: si la TA disminuye 10mmHg al pasar de
posicin acostada a sentada es +.
Temperatura
Mucosas
CASO CLINICO
PROBLEMAS
Dolor abdominal
Distensin abdominal
Nauseas
Vmitos
Palidez
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES